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摘要:目的分析與探討急診高血壓危象使用依那普利聯(lián)合利尿劑治療的應(yīng)用效果觀察。方法治療組用依那普利，對(duì)照組用依那普利聯(lián)合利尿劑治療。比較兩組治療效果。結(jié)果對(duì)照組治療效果優(yōu)于治療組;治療組急診高血壓危象消失時(shí)間、舒張壓恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論依那普利聯(lián)合利尿劑治療急診高血壓危象的應(yīng)用效果明顯，對(duì)代謝無(wú)不良影響，可有效改善血壓，緩解危象，安全有效，有較高使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞:依那普利;利尿劑;高血壓

高血壓危象是發(fā)生在高血壓病過(guò)程中的一種特殊臨床綜合征［1］。依那普利是一種競(jìng)爭(zhēng)性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，使全身血管舒張，血壓下降，是目前使用很廣泛的一類抗高血壓的藥物，在降壓、改善心功能方面起著非常重要的作用，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他降壓藥如利尿藥合用［1］。本研究對(duì)依那普利聯(lián)合利尿劑治療急診高血壓和單用依那普利進(jìn)行療效比較，總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

將2018年1月—2019年4月80例急診高血壓患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組男性17例，女性23例;年齡56～79歲，平均(62.18±2.13)歲。對(duì)照組男性16例，女性24例;年齡57～79歲，平均(62.34±2.81)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓＞140mmHg及(或)舒張壓＞90mmHg，及單純收縮期高血壓是指收縮壓＞140mmHg/舒張壓＜90mmHg。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2服藥及觀察方法

治療前詢問(wèn)病史，查體，做高血壓常規(guī)檢查，排除繼發(fā)性高血壓、純舒張期高血壓、心臟病、肺腎功能不全，對(duì)藥物有確切過(guò)敏史者。患者每周測(cè)3次血壓計(jì)，同時(shí)觀察依那普利聯(lián)合利尿劑的其他作用。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，治療前均停用原來(lái)降壓藥1周以上，給予依普那利(默沙東制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040004)，10～20mg，分2次/d口服;地高辛(信誼藥廠公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678)，0.125～0.25mg/d口服;雙氰克尿噻(常州制藥廠公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021683)，25mg/d，氨苯蝶啶(永寧制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022544)，100mg/d口服。用藥前需再次1周檢查1次心電圖，采用中國(guó)高血壓防治指南進(jìn)行血壓測(cè)定，連續(xù)測(cè)量3次取平均值作為治療后血壓值，半月后復(fù)查，治療期間不得服用其他降血壓藥物或者影響血壓的藥物，治療過(guò)程在若是出現(xiàn)頭脹、頭痛等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就診，若在此期間患者血壓過(guò)低(＜110/70mmHg)時(shí)應(yīng)減量用藥或者不用。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

①治療組采用依那普利，對(duì)照組采用利尿劑，比較兩組治療效果、急診高血壓危象消失時(shí)間、舒張壓恢復(fù)時(shí)間。②顯效:舒張壓下降≥10mmHg。③有效:DBP下降10～19mmHg。④無(wú)效:未達(dá)到以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和(x珋±s)表示計(jì)量資料，采用卡方和%表示計(jì)數(shù)資料，P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效觀察

治療組和對(duì)照組均出現(xiàn)了惡心、頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)，但兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，如表1。

2.2治療前后兩組急診高血壓危象消失時(shí)間、舒張

壓恢復(fù)正常時(shí)間的結(jié)果分析顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表2。

2.3血壓及心率變化

服藥2周后血壓下降顯效，這兩組治療效果分析顯示，治療組與對(duì)照組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表3。

3討論

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，由于產(chǎn)生的病理機(jī)制不同，而降壓藥機(jī)制也各不相同［2］。高血壓危象發(fā)病機(jī)制還未確定，通常伴有惡心嘔吐和劇烈頭痛，嚴(yán)重者心臟增大，同時(shí)出現(xiàn)急性左心衰竭。當(dāng)舒張壓大于130mmHg時(shí)，易造成大部分器官損傷，甚至威脅生命［3］。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑［4］，可降低動(dòng)脈血壓，對(duì)輕、中和重度高血壓療效均佳。利尿劑的降壓作用主要表現(xiàn)在利尿減容方面，當(dāng)依那普利與其利尿劑合用，不僅能夠明顯的改善血壓，并且對(duì)心腦血管疾病治療有所幫助，除了改善心功能以外，還能對(duì)腎臟起到保護(hù)作用。眾多醫(yī)學(xué)研究證明，高血壓患者使用利尿劑可減少腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，減少心力衰竭的發(fā)生率，保護(hù)腎功能［5］。依那普利與利尿劑聯(lián)合使用，劑量大者易會(huì)引發(fā)暈厥，則會(huì)伴有尿少，患者在服藥期間應(yīng)遵循醫(yī)囑，若是心電圖出現(xiàn)不正常時(shí)即可減少用量或者立即停藥。本研究表明，依那普利聯(lián)合利尿劑降壓療效長(zhǎng)，治療急診高血壓危象降壓效果明顯，且副作用極小，對(duì)于治療前后血常規(guī)、肝功能、血糖無(wú)異常變化。因此，該藥作用持久，副作用少且依從性好，可長(zhǎng)期使用并治療急診高血壓臨床。

參考文獻(xiàn):

［1］王海濤，劉加彬，王群濤.依那普利聯(lián)合利尿劑治療急診高血壓危象的臨床療效［J］.北方藥學(xué)，2018(2):135-135.

［2］付振強(qiáng).利尿劑治療高血壓應(yīng)用研究［J］.北方藥學(xué)，2017，14(4):147-148.

［3］閆宏凱.氫氯噻嗪聯(lián)合依那普利治療老年高血壓療效分析［J］.醫(yī)藥前沿，2017，7(20).

［4］王國(guó)峰.依那普利聯(lián)合葉酸片對(duì)H型高血壓的治療價(jià)值分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23(8):154-155.

［5］黃穎.依那普利聯(lián)合葉酸治療H型高血壓效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2018(2):35-37.

［6］黃波，李孟常，羅軍.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年高血壓的臨床療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33(19):68-69.

作者：張濤 單位：南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診科