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摘要:目的觀察腹腔鏡手術治療膽囊結石并膽總管結石的效果。方法選取2017年1月至2019年7月商丘市第四人民醫院收治的70例膽囊結石并膽總管結石患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與研究組，各35例。對照組接受傳統開腹手術，研究組接受腹腔鏡手術。比較兩組患者的手術指標(術后失血量、切口長度、手術時長)、術后恢復(術后下床活動、排氣、進食恢復及住院時間)、結石清除及并發癥情況。結果研究組術中失血量少于對照組，切開長度短于對照組，下床活動、恢復排氣、進食以及住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組手術時長比較，差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組結石清除率略高于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組術后并發癥發生率(5.71%)低于對照組(22.86%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡手術治療膽囊結石并膽總管結石的療效較好，可有效促進患者術后康復，減少住院時間，降低并發癥的發生率。

關鍵詞:膽囊結石;膽總管結石;腹腔鏡手術

膽囊結石合并膽總管結石是一種發病率較高的肝膽科疾病，會導致患者出現右上腹隱痛、絞痛、高熱、黃疸等癥狀，且疾病容易反復發作，如不及時治療，會造成完全性梗阻、膿毒癥休克等嚴重并發癥，影響患者生命安全［1］。臨床上多通過手術清除結石從而達到治療目的。以往的開腹手術雖可有效取出膽囊結石合并膽總管結石，但其切口較大，容易發生感染、膽漏等并發癥，且患者術后恢復較慢，影響預后［2－3］。隨著醫學技術的發展以及人們對微創要求的提高，腹腔鏡手術以微創、簡單、經濟、恢復快的優勢越來越廣泛地應用于膽結石治療中［4］。本研究選取商丘市第四人民醫院收治的70例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象，進一步探究腹腔鏡手術治療膽囊結石并膽總管結石的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年1月至2019年7月商丘市第四人民醫院收治的70例膽囊結石并膽總管結石患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與研究組，各35例。對照組男15例，女20例;年齡32～68歲，平均(47.50±5.77)歲;病程3～30個月，平均(14.20±3.60)個月;其中合并急性化膿性膽管炎8例，合并慢性膽囊炎27例。研究組男13例，女22例;年齡34～67歲，平均(47.75±5.34)歲;病程3～27個月，平均(13.56±3.47)個月;其中合并急性化膿性膽管炎9例，合并慢性膽囊炎26例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經商丘市第四人民醫院醫學倫理委員會批準。

1．2選取標準

(1)納入標準:①由CT及B超確診為膽囊結石并膽總管結石;②膽總管直徑≥0.8cm;③簽署知情同意書。(2)排除標準:①存在上腹部手術史或膽道手術史;②手術禁忌證;③自身免疫系統疾病;④嚴重心、肝、腎功能障礙;⑤血液系統疾病;⑥妊娠期或哺乳期;⑦依從性差;⑧精神障礙。

1．3方法

1．3．1術前準備兩組患者術前均禁食、禁飲，并進行灌腸，插尿管等常規準備。

1．3．2對照組接受傳統開腹手術:患者取平臥位，全身麻醉后，于右肋緣做6～20cm的斜向切口，打開腹部后，仔細探查患者的膽囊、膽管結石情況，解剖患者膽囊三角區，分離膽囊，縱向將膽總管前壁切開后，用取石鉗夾取結石，取出結石后用生理鹽水沖洗膽總管，留置引流管后縫合切口。1．3．3研究組接受腹腔鏡膽囊切除聯合膽道探查術:患者取平臥位，全身麻醉后，做主操作孔于劍突下1cm處，做觀察孔于臍下1cm處，做2個輔助操作孔分別于肋緣下右腋前線、右鎖骨中線。建立二氧化碳人工氣腹。置入腹腔鏡后，仔細探查患者的膽囊三角、膽囊、膽總管解剖形態和病灶情況，解剖膽囊三角區，游離、夾閉膽囊動脈，切開膽囊管上下1cm處，鉗出結石，清理完畢后，再探查膽總管，取出結石，無殘留后留置引流管，將切口關閉。

1．4評價指標

(1)比較兩組患者術中失血量、切口長度及手術時長。(2)比較兩組術后下床活動、排氣、進食恢復及住院時間。(3)術后1d，腹部平片復查，比較兩組結石清除情況。(4)比較兩組術后1個月的并發癥情況，包括切口感染、膽漏、膽汁性腹膜炎情況。

1．5統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件處理數據，計量資料(手術指標、術后恢復情況指標)以均數±標準差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料(結石清除率、并發癥發生率)以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1手術指標

研究組的術中失血量少于對照組，切開長度短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組手術時長比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2．2術后恢復情況

研究組下床活動時間、恢復排氣時間、恢復進食時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。2．3結石清除觀察組術后清除結石34例，清除率為97.14%，對照組術后清除結石32例，清除率為91.43%;觀察組結石清除率略高于對照組，但差異無統計學意義(χ2=0.265，P=0.607)。

2．4并發癥

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

膽囊結石的病因較多，與肥胖、高脂肪飲食、高脂血癥、女性激素、糖尿病等因素密切相關［5］。該疾病會導致患者出現腹部脹滿、腹部壓痛、噯氣癥狀，易并發急性膽囊炎、膽源性胰腺炎等并發癥，威脅患者生命安全［6］。近年來，隨著生活水平的提高以及不良飲食習慣的改變，膽囊結石并膽總管結石的發病率逐漸上升。臨床多通過開腹手術治療膽囊結石并膽總管結石，該術式通過切開膽總管取出結石，具有視野清晰的優勢，但因切口較長，對患者的傷害較大，且容易引發切口感染等并發癥，術后恢復較慢，住院時間較長，不利于預后［7］。隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡手術越來越多地用于膽道探查、膽囊切除術中。本研究結果顯示，研究組術中失血量少于對照組，切開長度、下床活動、恢復排氣、進食以及住院時間短于對照組，并發癥發生率少于對照組;研究組結石清除率略高于對照組，說明腹腔鏡手術治療膽囊結石并膽總管結石的療效較好，可有效減少住院時間，降低并發癥發生率，促進患者術后康復。分析原因在于腹腔鏡手術的切口較小，在探查膽道時無須開腹作大切口，可有效減少手術創傷對患者的傷害，有利于降低切口感染的發生，促進患者康復，進而減少住院時間，減輕患者的住院花費。腹腔鏡手術屬于微創手術，安全性較高，其對患者的膽道內環境影響較小，且對胃腸刺激輕，可有效減少膽汁性腹膜炎、胃腸功能紊亂的發生，有利于促進患者康復［8］。雖然腹腔鏡手術的優勢較多，但其對操作者的要求較高，在治療膽囊結石并膽總管結石時仍需注意以下幾點:(1)切開膽總管時，切開長度以便于鉗取結石為宜，盡可能地減少切口長度，減少不必要的損傷;(2)分離膽囊前可適當牽引膽囊以便確保術野清晰［9］;(3)清理結石時可適當輕按膽管外壁，以便清除、取出結石;(4)手術操作過程中盡量保持動作輕柔，避免因操作刺激十二指腸乳頭，引發穿孔等并發癥。且雖然腹腔鏡手術具有較好的療效，但因其設備較為昂貴，對術者的操作要求較高，具有較長的學習曲線，應在治療中充分考慮患者及醫生的因素，進一步提升臨床治療效果［10］。綜上所述，腹腔鏡手術治療膽囊結石并膽總管結石的效果較好，可有效促進患者術后康復，縮短住院時間，降低并發癥的發生率。

作者：賈先鋒 單位：商丘市第四人民醫院