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【摘要】目的：觀察腹腔鏡手術治療急性化膿性闌尾炎患兒的臨床效果。方法：選取80例急性化膿性闌尾炎患兒作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組予開腹手術治療，觀察組予腹腔鏡手術治療，比較兩組臨床相關指標水平，手術前后免疫功能指標水平及術后并發癥發生率。結果：觀察組手術時間、術后首次排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組CD3+、CD4/CD8水平均低于術前，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術可減輕急性化膿性闌尾炎患兒的手術創傷，減輕手術對其免疫功能的影響，并可減少術后并發癥發生。

【關鍵詞】兒童；急性化膿性闌尾炎；開腹手術；腹腔鏡手術；免疫功能

急性化膿性闌尾炎是一種常見的急性闌尾炎類型，兒童發病率較高，發病后伴有低熱、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，如未能及時治療，可引發嚴重水腫，甚至發展為穿孔性闌尾炎[1-2]。闌尾切除術是臨床治療急性化膿性闌尾炎的主要方法，以往多采用開腹手術治療，可有效切除闌尾病變，但因手術切口較大，術后恢復較慢；腹腔鏡手術治療急性化膿性闌尾炎患兒具有微創性，可減輕手術創傷，促進康復[3]。本文觀察腹腔鏡手術治療急性化膿性闌尾炎患兒的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2019年5月本院收治的80例急性化膿性闌尾炎患兒作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。納入標準：年齡<14歲；經影像學檢查、實驗室檢查、癥狀觀察等確診為急性化膿性闌尾炎；符合闌尾切除手術指征。排除標準：合并嚴重感染者；合并血液系統疾病或凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤者。研究經本院倫理委員會批準，患兒家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。對照組中，男21例，女19例；年齡3~13歲，平均（8.15±2.68）歲；病程1~5d，平均（3.02±0.87）d。觀察組中，男22例，女18例；年齡3~12歲，平均（7.94±2.56）歲；病程1~6d，平均（3.17±0.84）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組予開腹手術治療。患兒予氣管插管全身麻醉，于麥氏點沿腹直肌作5cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織，清除腹腔內積液，采用超聲刀將闌尾系膜離斷至闌尾根部，于闌尾根部將闌尾切除，采用8字法包埋處理闌尾殘端，用生理鹽水沖洗腹腔，最后用無菌紗布擦拭，逐層縫合切口。觀察組予腹腔鏡手術治療。患兒予氣管插管全身麻醉，于右髂前上棘與臍孔連線中點處穿刺作觀察孔，建立人工氣腹，將直徑為5mm的套鞘和腹腔鏡置入，探查腹腔內情況，定位闌尾病變位置，分別于臍旁麥氏點上方、臍孔下5cm處作主操作孔和副操作孔，置入手術器械，采用超聲刀對闌尾系膜進行離斷，將闌尾切除，電凝闌尾殘端，采用生理鹽水沖洗腹腔，關閉氣腹，撤出手術器械及腹腔鏡，關閉切口。

1.3觀察指標

（1）比較兩組臨床相關指標水平，包括手術時間、術中出血量，術后首次排氣時間、首次下床活動時間和住院時間。（2）比較兩組手術前后免疫功能指標水平，包括CD3+、CD4/CD8。（3）比較兩組術后并發癥發生率。

1.4統計學方法

應用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床相關指標水平比較

觀察組手術時間、術后首次排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組手術前后免疫功能指標水平比較

術前，兩組CD3+、CD4/CD8水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組CD3+、CD4/CD8水平均低于術前，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組術后并發癥發生率比較

對照組術后發生切口感染3例，切口滲液5例；觀察組術后發生切口滲液2例。觀察組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3討論

急性化膿性闌尾炎是闌尾炎中病情較嚴重的一種類型，其高發人群以兒童為主，患兒發病后可出現劇烈腹痛，臨床需對急性化膿性闌尾炎實施積極有效的治療，以避免因病情加重發展為穿孔性闌尾炎[4-5]。闌尾切除術是治療急性化膿性闌尾炎的主要方法，以往臨床多以開腹手術為主，但該術式手術切口較大，不利于患兒術后恢復[6]。腹腔鏡闌尾切除術利用腹腔鏡探查腹腔，術野清晰，可對闌尾病變準確定位，可減輕手術操作對患兒機體造成的機械性創傷，并可減少術后并發癥發生[7-8]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后首次排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組；兩組CD3+、CD4/CD8水平均低于術前，但觀察組高于對照組。表明腹腔鏡手術可有效縮短手術時間，減少術中出血量，減輕對患兒免疫功能的損傷。分析原因為，腹腔鏡手術屬于微創手術，對機體內環境可造成刺激，術后患兒的免疫功能也會受到一定影響，但相比開腹手術，腹腔鏡手術對機體內環境的刺激較輕，對免疫功能的影響也較小[9]。此外，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，提示腹腔鏡手術可降低術后并發癥發生風險，這主要因為腹腔鏡手術具有微創性，可減輕對患兒免疫功能的影響，從而避免術后因免疫功能紊亂而導致感染等并發癥。綜上所述，腹腔鏡手術可減輕急性化膿性闌尾炎患兒的手術創傷，減輕手術對其免疫功能的影響，并可減少術后并發癥發生。

參考文獻

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[2]陳濤，肖軍.腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎與開腹手術的療效比較[J].吉林醫學，2014，35（2）：235-237.

[3]張素燕，韓加剛，馬連港，等.腹腔鏡與開腹手術治療急性化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的臨床療效對比[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（5）：573-575.

[4]張雪松.腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎的臨床分析[J].現代診斷與治療，2014，25（5）：1128-1129.

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[6]晏茂釗，黃永生，何學彥，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療急性化膿性闌尾炎的療效比較[J].世界臨床醫學，2017，11（10）：82-83.

[7]趙毅.腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎的臨床效果及其對炎性因子的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（16）：61-62.

[8]江長安，杜麗.腹腔鏡微創手術治療兒童化膿性闌尾炎的療效分析[J].現代診斷與治療，2016，27（22）：4356-4357.

[9]龔偉，余強，程繼文，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療小兒急性化膿性闌尾炎的療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（6）：463-466.

作者：張欽堯 單位：河南省鶴壁市人民醫院泌尿小兒外科