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[摘要]目的觀察腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果。方法選擇我院于2019.1至2020.1內收治的30例膽囊結石合并膽總管結石患者，將所有患者按照治療方法的不同，分為對照組（15例，實施開腹膽囊手術）和觀察組（15例，實施腹腔鏡手術）。治療完成后,收集分析兩組患者的情況。結果兩組患者接受治療之后均取得一定效果，但觀察組的術前，術后3周，術后6周的GIQLI,SF-36評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論在對膽囊結石合并膽總管結石患者實施臨床治療時，通過腹腔鏡手術可取得明顯更佳的效果，有較高應用價值。

[關鍵詞]腹腔鏡；膽結石；膽總管結石

隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡檢查越來越廣為人知。腹腔鏡手術[1]已成為治療膽囊結石的“金標準”手術方法，其特點是創傷小，恢復快，為大多數患者所公認[1-2]。腹腔鏡手術仍需要遵循開腹膽囊切除術的治療原則。隨著外科手術經驗的不斷豐富和設備的不斷完善，腹腔鏡手術的手術適應癥不斷擴大，越來越多地膽結石患者接受此治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料

2019.1-2020.1內收治的30例膽結石患者，按照治療方法不同，將其分為對照組（15例，男8例，女7例，年齡30-70歲，中位年齡51.32±4.36歲），觀察組（15例，男10例，女5例，年齡30-70歲，中位年齡53.22±4.26歲）。兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均對該研究給予完全知情同意并簽署知情同意。納入標準：1）所有經膽道造影，腹部超聲及其他檢查確診；2）之前未進行過腹部手術或膽道手術；3）無認知功能障礙；排除標準：1）急性重癥膽管炎患者；2）下膽管狹窄患者；3）中轉剖腹手術的患者；4）有膽囊三角粘連和腹腔粘連。5）合并心肝腎等重要器質性疾病者。

1.2方法

所有患者術前禁食6小時，患者采取仰臥位，身體向左傾斜。麻醉，方式是全身麻醉。圍手術期接受相同的護理措施。對照組：穿過患者右肋緣或右上腹的腹直肌切開約4cm長，逐層進入腹腔，小心地游離并結扎膽囊三角內動脈，距膽總管約0.5cm結扎膽囊管并游離膽囊，完全切除，縫合膽總管，并逐層縫合切口。觀察組：穿刺，將Veress針頭插入臍帶，并向腹腔中注入3LCO2，以形成人工氣腹。三孔法用于分離膽囊并鉗住。超聲刀用于切除膽囊血管。小心地游離膽囊后，切開膽囊管，縫合膽總管接口。灼燒膽囊床的漿膜層，碎石并取出。

1.3觀察指標

比較兩組患者胃腸道生活質量指數（GIQLI）評分，生活質量簡表（SF-36）評分。分數越高表明患者生活質量越高。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0對本研究中所得的數據進行分析，且采用平均數加標準差方式（⎯x±s）表示計量資料，并使用t檢驗；采用百分率（%）表示計數資料，使用x2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的術后3周，術后6周兩組患者的（GIQLI）評分比較

術后3周，術后6周兩組患者的（GIQLI）評分比較，觀察組患者的評分結果明顯優于對照組，兩組之間差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示：

2.2術后3周，術后6周兩組患者的（SF-36）評分比較

術后3周，術后6周兩組患者的（SF-36）評分比較。觀察組患者的評分結果明顯優于對照組，兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示：

3討論

膽總管結石合并膽囊結石屬于較為嚴重的病癥。如果不及時采取有效的治療措施或治療效果不佳，則可能導致患者出現反流性食管炎，膽道損傷和其他相關并發癥，對患者的日常生活造成嚴重的影響，甚至會危及患者的生命。因此，有必要對膽總管結石和膽囊結石進行深入研究，以尋求更有效的治療方案，從而改善預后。目前，臨床上膽總管結石合并膽囊結石的治療方式主要是外科膽囊切除術[3]，而膽囊切除術是目前在臨床工作中進行的一種較常見的手術類型。過去，在膽囊疾病的臨床治療中，常采用開放手術治療，但在傳統的開放手術中，腹腔內臟器官將直接暴露于空氣，造成大手術切口，異物和干性刺激，局部缺血和干燥以及其他傷害，這些將導致漿膜受損，術后腸粘連的可能性更高。患者的臨床表現為腹痛，腹脹，嘔吐等，嚴重影響其生活質量[4-5]。開腹膽囊切除術和腹腔鏡手術都是治療膽囊結石的臨床有效方法。前者的發展歷史悠久，對于腹腔微創手術無法處理的緊急情況，它具有良好的治療效果。但是，由于手術創傷，很可能導致不良的預后。隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術的優勢不僅在于創傷小，對患者的影響小，而且經濟成本低。它可以減輕患者的痛苦，直達病因，改善預后，并改善生活質量[6-7]。分析的原因可能是在治療膽總管結石和膽結石患者時，使用腹腔鏡設備可以清楚地探查患者的膽道情況，并且可以避免因大切口對患者身體造成的嚴重創傷，有助于縮短術后恢復時間，減少術后切口感染[8]。本項研究的結果表明，從術后患者的生活質量和身體狀況來看，兩組在手術前的GIQLI和SF-36評分之間無統計學差異（P>0.05）。3周時，觀察組的GIQLI和SF-36評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這也表明，與開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡手術對生活質量和患者生活質量的影響較小，一般在手術后3周內恢復到正常的身體狀態，但是開腹膽囊切除術明顯后3周后生活質量并沒有改善。綜上所述，采取腹腔鏡手術方法的患者恢復時間更短，術后生活質量更好，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]楊偉.腹腔鏡膽囊切除術并發出血的相關危險因素分析[J].中國藥物與臨床,2020,20(8):1367-1368.

[2]郭志偉,孫平蓮.開腹及腹腔鏡兩種術式對膽囊切除術后腸粘連的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2020,20(7):1134-1136.

[3]張國成.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的效果[J].臨床醫學研究與實踐,2020,5(9):71-72.

[4]薛波.膽結石采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的臨床療效探析[J].大家健康（下旬版）,2016,10(8):118-119.

[5]孫言平.腹腔鏡手術治療膽總管結石合并膽囊結石手術指標及安全性觀察[J].實用醫技雜志,2020,27(01):116-117.

[6]肖宇.腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果[J].中國當代醫藥,2019,26(12):67-69.

[7]王彪.腹腔鏡治療膽囊結石合并膽管結石的臨床效果[J].中國現代藥物應用,2019,13(02):38-39.

[8]李寶定,楊志琦,虎曉軍,等.腹腔鏡手術與開放手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效對比[J].寧夏醫學雜志,2018,40(12):1197-1199.

作者：葛強 張軍 魯俊 李良 單位：合肥市第二人民醫院肝膽外科