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1加強巡查監(jiān)督管理

根據(jù)手術室工作性質(zhì)，我科設立了三級查房制度，即科主任、護士長一級查房；住院總醫(yī)生、住院總護士二級查房；各專科組長三級查房的管理制度?？浦魅?、護士長不定時對各個手術間進行巡查，督促指導醫(yī)護工作，特別是搶救重危患者時，科主任、住院總醫(yī)生和護士長、住院總護士至少要有一人在場負責組織，安排或加強醫(yī)護人員參加搶救工作。健全和落實“三級”查房管理體系，使每個手術進行過程中隨時有人巡視，可以協(xié)助麻醉醫(yī)生、巡回護士對患者的安全管理，發(fā)現(xiàn)漏洞及時糾正處理，確保手術患者的安全。

2嚴格執(zhí)行手術室各項查對制度，注重環(huán)節(jié)管理

手術前如遇物品準備不齊、巡回護士對患者的情況不了解或應變能力欠佳，手術醫(yī)生或麻醉醫(yī)生的不時催促，護士就可能出現(xiàn)忙、慌、亂現(xiàn)象，極可能出現(xiàn)手術體位擺放不當、手術部位錯誤和物品清點不認真、查對不嚴導致物品（紗布、紗墊等）遺留在患者的體腔內(nèi)的可能。因此，手術準備的每一個環(huán)節(jié)都不容忽視，應重視術前訪視，要求護士必須在手術前一天到病房對手術患者進行術前訪視，使護士對手術患者的病情、手術方式、手術部位及手術所需物品，做到心中有數(shù)，手術時才能主動配合，認真落實各項查對制度和操作規(guī)范，加強理論知識的學習和臨床實踐操作訓練，不斷提升自身的業(yè)務能力和工作能力。嚴格執(zhí)行手術室“三方”核查制度，麻醉手術開始前，麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、巡回護士共同查對手術患者相關信息，巡回護士、洗手護士、第一助手認真清點紗布、紗墊、縫針等，并做好記錄。在接送患者途中，注意給患者保暖，嚴密觀察患者生命體征，防止患者跌傷等等諸多環(huán)節(jié)都應嚴格把關。杜絕不良事件，差錯事故的發(fā)生。

3實行人性化管理，提高護士團隊意識

3.1根據(jù)護士的不同年齡、業(yè)務水平合理搭配，充分利用現(xiàn)有人力資源，實現(xiàn)彈性排班，遇手術時間較長、或手術護士有身體不適不能繼續(xù)配合手術時，可酌情安排人員換班；中午安排人員換班吃飯，盡量避免長時間、高強度工作，只有精力充沛，才能精力集中，始終處于良好的工作狀態(tài)，保證手術安全進行[1]。3.2一臺手術須由手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術護士等組成的團隊來共同完成，團隊中每一個成員在整個手術中所擔責任有所不同，如因角色心理差位等原因導致相互配合不默契、溝通不暢，將直接影響手術團隊成員之間的協(xié)作，手術患者的安全將得不到保障[2]。因此，手術室護士應具備良好的溝通技巧，術前主動與外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進行溝通，了解手術方式，特殊物品及其器械的準備，尤其是新開展的手術，了解外科情況的同時還應了解麻醉方式、手術體位等情況，做到知己知彼，才能配合默契。手術室護理團隊之間應做到“三互”與“三責”，“三互”即業(yè)務知識互相學一學、好的經(jīng)驗互相傳一傳，工作學習相互促一促；“三責”即本職工作我負責，患者安全我有責，科室安全我盡責的團隊精神。加強手術室醫(yī)護溝通和安全管理，對提高工作效益和保證患者手術治療的安全性起到至關重要的作用。

4加強無菌操作管理，提高慎獨能力

4.1手術室是執(zhí)行無菌操作和預防控制手術部位感染的重要場所，所有醫(yī)護人員都應嚴格執(zhí)行消毒滅菌隔離制度，科學合理安排手術，接臺手術應遵循優(yōu)先安排重危手術或年齡較?。▼胗變海?、老年患者，先做無菌手術，后做污染手術的原則。手術進行過程中如出現(xiàn)大出血、傷及重要臟器、心臟驟停等意外情況時，手術醫(yī)生集中精力處置突發(fā)意外情況；或因手術時間較長，致手術人員出現(xiàn)疲憊狀態(tài)，都可能不經(jīng)意間違反無菌操作，器械和巡回護士應及時制止并糾正，防止人為污染。

4.2手術室特殊的工作環(huán)境和工作性質(zhì)，很難全程監(jiān)督每個手術護士工作過程，手術物品的準備和手術配合等工作都需獨立完成，具有慎獨性的特點。因此應加強手術室工作人員職業(yè)道德和法律知識教育，牢記自己的職責，把“以人為本、以患者為中心、安全第一”作為手術室護理工作的首要目標，形成濃厚的安全氛圍和安全護理理念。

總之，2008年以來我科手術室內(nèi)完成各類手術2萬余例，未發(fā)生重大差錯事故，成功的關鍵在于健全和落實“三級”查房管理體系，嚴格執(zhí)行手術室各項查對制度，注重護士慎獨能力的培養(yǎng)和建立團隊精神，及時發(fā)現(xiàn)手術進程中的安全漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，注重環(huán)節(jié)管理，落實相關護理操作規(guī)范，優(yōu)化工作流程，加強人文關懷，這樣才能確保手術患者安全度過手術期。

本文作者:田維勇 邱慶明 孫大鵬 工作單位:貴州省貴陽市解放軍第44醫(yī)院麻醉科