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1資料與方法

1．1一般資料

2010年1月—2013年1月收治的185例病人作為急救組，年齡16歲～46歲，平均31．5歲;入院時血壓低于80/50mmHg(1mmHg=0．133kPa)38例，血壓低于90/60mmHg79例，血壓低于100/65mmHg68例;入院后經手術證實輸卵管妊娠175例，宮頸妊娠3例，腹腔妊娠與卵巢妊娠各2例，宮角妊娠3例。急救時間10min～60min(28．59min±5．87min)。將2007年1月—2010年12月收治的163例病人作為對照組，年齡17歲～45歲，平均31．3歲;入院時血壓低于80/50mmHg31例，血壓低于90/60mmHg69例，血壓低于100/65mmHg63例;入院后經手術證實輸卵管妊娠155例，宮頸妊娠2例，腹腔妊娠與卵巢妊娠2例，宮角妊娠2例。急救時間27min～75min(43．17min±7．21min)。兩組病人在年齡、血壓、病情等方面比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1護理病人

對照組行常規護理，急救組在病人就診后立即實施急救護理，具體方法如下。

①加強培訓:定期組織全科護士學習異位妊娠的相關知識及急救護理措施，讓人人知曉，特別是低年資護士，定期點評成功案例，加強應急能力。

②準確分預診:分診護士詳細詢問病史，收集病人的相關資料。凡有停經、腹痛及陰道流血三者之一的育齡期婦女都要高度懷疑異位妊娠，視病情的輕重緩急，護送或用平車推送至搶救室。

③醫護配合，盡早明確診斷:搶救室護士進一步詢問病史，醫護配合收集病人的相關資料，對未婚婦女要注意問話技巧，保護病人隱私，做好病人的思想工作，使其配合醫務人員講實話;有病人誤將不規則陰道出血視為月經、流產;腹痛視為急性胃腸炎、闌尾炎、附件炎甚至膽囊炎等，因此要協助醫生做相關檢查以明確診斷。相關檢查包括尿絨毛膜促性腺激素(HCG)、血HCG、B超、陰道后穹隆穿刺或腹腔穿刺等。對于小便量少者應及早行導尿和膀胱灌注術，為留取尿標本、B超檢查爭取時間，以便盡快確診，盡早手術治療。據報道，在急診室HCG-尿檢是決定病人狀況2260的第一步。因此，急救護士應配合醫生，采取措施盡早做出檢查結果以明確診斷。

④密切監測病人的生命體征:在急救過程中搶救室護士應密切觀察病人的意識、面色、皮膚溫度、尿量、腹痛、陰道流血及生命體征等的變化情況，并做好搶救記錄。

⑤準確及時地實施異位妊娠預見性急救護理及提前做好急救準備:凡發現病人面色蒼白、出冷汗、脈搏細微快速、血壓降低腹痛加劇要及時報告醫生，同時讓病人平臥、保暖、吸氧，氧流量5L/min～6L/min，取休克中凹位，抬高頭部10°～20°，抬高下肢20°～30°，讓病人臥床休息，不隨意搬運病人及按壓其腹部，保證周圍環境安靜有序;快速有效建立2條或3條靜脈通道(選用12號～16號靜脈留置針)，多選上肢靜脈爭取時間，增加血容量。據報道，皮膚顏色蒼白可作為判斷異位妊娠破裂的指標，血壓下降是異位妊娠破裂發生危象的指標之一。快速輸液過程中要參照血壓、脈搏的變化及時調整輸液速度，以免輸液過多、過快而發生急性肺水腫。

⑥做好心理護理:病人會感到死亡的威脅，對能否順利度過手術期心存恐懼，護士可舉手術成功的實例，做好安撫和疏導工作，和家屬一道為其建立良好的心理支持系統。

⑦對異位妊娠破裂者應盡早手術盡早手術是提高急性宮外孕搶救成功率和減少并發癥的關鍵。急救護士應爭分奪秒、快速做好術前準備，如備皮、備血、留置導尿、抽取血液標本及急查出凝血時間、肝腎功能等。通知手術室做好急診手術準備，醫護人員攜急救用品用平車護送病人至手術室:向手術室護士詳細交代病情、用藥情況、各種實驗室檢查結果及急救措施。

⑧安全護送病人至手術室運送前電話通知手術室做好急診手術準備，醫護人員攜急救藥品、物品用平車護送病人至手術室，向手術室護士詳細交代病情、用藥情況、各種實驗室檢查結果及急救措施，雙方在急診轉運單上簽名。

1．2．2評價指標

①兩組急救時間比較:急救時間是指從病人到急診室就診至急診手術這段時間;

②病人及家屬滿意度:采用我院自行設計的急診病人對護理工作滿意度調查表對兩組異位妊娠并休克病人進行滿意度調查。

1．2．3統計學方法

采用SPSS13．0統計軟件包進行統計學處理和分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

典型的宮外孕的診斷、治療已被大家熟悉，但對無停經史或有“流產史”的腹痛病人在急診科就診則容易誤診、漏診，而宮外孕的病情演變迅速常會因重度失血性休克導致病人死亡。有些宮外孕臨床癥狀不典型，90%的異位妊娠病人有腹痛癥狀，80%的病人有陰道流血，僅有70%的有停經史。因此，對有停經、腹痛、陰道流血三癥狀之一的育齡期婦女行全方位急救護理可早期識別、診斷宮外孕，縮短急救時間，達到早期手術、提高搶救成功率及最大限度挽救病人生命的目的。本研究中急救組術前急救時間較對照組顯著縮短(P＜0．05)。科學規范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。本科室制定的綜合性急救護理措施使急救護士主動全程管理病人，隨時做好搶救配合、診療配合、檢查配合等，從接診到手術整個過程全部開通綠色生命通道，讓病人得到安全、快捷、有效的急救服務，早診斷、早手術可提高搶救成功率、減少術后并發癥、提高病人生存質量。通過組織培訓、成功案例分析等措施提高急救護士專業素質及應急能力，而護士在搶救中敏捷而鎮定有序的工作作風也是獲得病人及家屬信任的先決條件。宮外孕并休克病人病情危、急、重，極易產生悲觀、恐懼情緒，家屬也急躁不安、焦慮不已。病人從急診就診等住院手術整個過程，醫務人員配合默契，沉著、冷靜，各項操作穩、準、快，解釋工作耐心、細致、周到，從而提高病人及家屬對醫務人員的信任及早日康復的信心，提高滿意度。兩組對比，急救組滿意度顯高于對照組(P＜0．05)。總之，異位妊娠病人由于起病急，病情重，易危及生命，而細心觀察、準確診斷、迅速手術及精心護理是提高搶救成功率的重要環節。對異位妊娠并休克病人實施全程急救護理措施縮短了急救時間，使診斷、手術提前，提高了搶救成功率，同時也提高了病人及家屬滿意度。

作者：陳福蘭 單位：四川省醫學科學院