老年功能性便秘的相關護理進展
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摘要：隨著人們飲食習慣、現代生活節奏以及人口老齡化等社會的變化，便秘現象在現代人中越來越常見，并且成為了影響人們生活質量的一項重要因素。引起便秘的原因有很多種，例如全身疾病、神經源性疾病等等，這種便秘類型也被稱為繼發性便秘。如果便秘不存在器質性病變則將其稱為功能性便秘。在實際情況中，很多患者會濫用激活瀉藥，進而引發結腸黑變病和瀉劑性腸病，且前者與結腸癌的發生有較大關系，因此功能性便秘的治療也受到了越來越高的重視。本文首先分析了引發老年人便秘的原因，其次就護理措施展開詳細闡述，包括心理狀態，物理方式改善胃腸功能，藥物指導，希望具有一定參考價值。
1老年功能性便秘的危險因素
1.1心理因素
對于老年人來講，其中大部分均會存在很多慢性疾病，且隨著這些慢性疾病病情的發展，病程逐漸變長，也導致老年人出現多種不同程度的負面情緒，例如焦慮、抑郁等。車彩娥[4]的研究表明，當老年人患有功能性便秘時，機體直腸對容量刺激的反應性會明顯降低，造成便意缺乏。抑郁和焦慮等負面情緒的進一步加重也會提高功能性便秘患者的直腸感覺閾值[5]，致使患者盆底肌群的緊張度進一步增加，大大增加了排便困難。功能性便秘患者存在明顯的負面情緒時也會加重病情，二者具有非常密切的關系。舒衛豐等[6]研究發現，功能性便秘患者會改變自主神經活動，造成胃腸分泌異常和胃腸運動失常等多種癥狀。
1.2藥物因素
崔立娜[7]研究發現，影響老年人便秘的主要因素之一就是鈣離子拮抗劑，而通過調查研究發現，在患者使用藥物之后引發功能性便秘的風險幾率將高出沒有使用藥物的患者，左甲狀腺素鈉和布洛芬[8]將會在很大程度上影響便秘發生。對引發便秘的藥物進行分析，主要包括抑酸藥、安定類藥物、抗膽堿藥、抗抑郁藥以及精神病藥等[9]，這些藥物的過量和長時間使用將導致機體腸道內水分減少、脫水，進而引發功能性便秘。
1.3生理因素
老年人的胃腸吸收和消化能力下降，各個組織器官都處于衰退狀態，當食物長時間停留在胃腸時，將會吸收水分，導致糞便干燥[10]。另外，隨著老年人年齡的增長，機體的肌力也會逐漸減弱，胃腸道蠕動進一步減緩，造成糞便運動緩慢，進而引發便秘。
1.4生活因素
由于咀嚼功能下降、牙齦萎縮、牙齒脫落等多種因素，老年人也會改變飲食結構，水果和蔬菜的攝入量大大降低，變成食物殘渣少、比較精細的食物[11]。這也造成老年人膳食纖維不足，對其排便造成很大影響。另外，由于生活自理能力下降以及老年人多種慢性疾病的原因，大部分老年人都沒有充足的運動量，大多喜靜懶動，減慢了腸道蠕動，導致便秘[12]。
2老年功能性便秘的護理措施
2.1調整心理，降低直腸便意感覺
閾值據相關研究認為，抑郁和焦慮情緒對便秘有很大程度的影響，因此有效的心理護理措施可以明顯緩解患者的負面情緒[13]。護理人員應努力與患者創建一個良好、和諧的護患關系，認真耐心傾聽患者傾訴，掌握其內心真實想法[14]。還應該與患者家屬多交流溝通，使其掌握和了解患者的病情變化情況，多強調便秘的可治療性；此外還可以對患者及家屬講解成功病例，減輕其心理負擔，消除疑慮，樹立能夠增強患者戰勝疾病的勇氣[15]。
2.2物理方式改善胃腸道功能
2.2.1局部按摩
在黃冬梅[16]的研究中，采用了仰臥起坐、便秘醫療操、腹部按摩等的運動療法對老年功能性便秘患者進行護理，其結果顯示患者的便秘癥狀得到了明顯改善。護理人員可以指導患者從右下腹開始沿著結腸蠕動方向進行腹部按摩，逐漸增加力度，達到腹部下陷1～2cm，按摩時間在餐后30min為宜，10～15min/次，2～3次/d[17]。
2.2.2適當運動
老年功能性便秘患者應該每天進行適量的運動，促進氣血流通，增強腹肌力量，避免久臥久坐[18]。比較適合其運動的項目包括保健操、太極拳、散步等等，這些運動都可以促進食物代謝，刺激胃腸蠕動，增強肌力，減少食物滯留，起到預防和改善便秘的效果。
2.2.3定時排便
護理人員應該幫助老年患者形成定時排便的良好習慣，可以在每天清晨起床或早餐之后進行排便。對于行動不便的患者應要予以充足的時間并做好隱私保護[19-20]；在排便時也要盡量讓患者保持蹲的姿勢。
2.2.4合理膳食
護理人員應該為患者制訂出富含營養的飲食方案，多囑咐其攝入含有膳食纖維的食物，例如韭菜和芹菜等[21]。對于牙齒不好的患者，護理人員可以指導家屬將水果切成小塊薄片，將食物切細煮爛，保證患者的飲食規律性，做好家屬的飲食指導工作，在患者飲食習慣基礎上為其搭配富含營養的食物，還要確保擁有足夠的食物攝入量，對腸壁神經加以刺激，進而促進腸蠕動和排便[22]。
2.3藥物指導
護理人員應告知老年患者如果出現便秘癥狀，應該及時就診，并且嚴格按照醫生指導服用藥物，不能濫用瀉劑。通常情況下盡量不要使用瀉劑，如果必要可以采用鹽水灌腸或選用緩瀉藥對患者進行治療。林鵬瑛等[23]的研究中，采用中藥、開塞露等不同灌腸方法對老年功能性便秘患者加以治療，由研究結果發現開塞露的效果明顯優于其他灌腸液，對其原因進行分析，主要是因為開塞露不僅具有較強的潤滑作用，而且很難被腸道吸收，加上作用時間較短，對患者身體沒有較大負面影響。
3結語
綜上所述，功能性便秘已經逐漸成為影響老年人的一種常見病癥，其發病因素包括負面情緒、藥物因素、生理因素、不良的生活習慣等，因此必須加強和重視對患者的綜合護理措施，不僅要使其養成定時排便的良好習慣，也要保證患者飲食的合理搭配，還要囑咐患者進行適量運動，改變不良的生活習慣，提高生活質量，降低老年功能性便秘的發病率。
參考文獻
[1]黃金蘭，李慧，張小琴，等.中醫特色護理對慢性功能性便秘患者便秘知識知曉率及護理滿意率的影響[J].中醫臨床研究，2018，10（25）：124-126.
[2]孫麗華，張彩霞.分析功能性便秘綜合性護理干預措施及臨床應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（36）：27.
[3]竇暢.心理護理及生物反饋聯合治療對功能性便秘患者的影響[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（5）：227-229.
作者：趙麗娜 單位：天津市民政局老年病醫院關懷科
