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【摘要】目的觀察護理干預對老年開胸患者肺部感染的預防效果。方法選取2015年9月至2017年10月華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院西院接診的40例老年開胸患者，按照奇偶數字分組法分成對照組和觀察組，各20例。兩組均接受常規護理，觀察組加用護理干預法。分析兩組肺部感染發生情況、住院時間及醫療費用。結果觀察組肺部感染發生率為50％（1／20），低于對照組［200％（4／20）］，差異有統計學意義（P＜005）；觀察組住院時間為（2415±147）d，短于對照組［（2931±164）d］，差異有統計學意義（P＜005）；觀察組醫療費用［（351946±16832）元］低于對照組［（451708±40329）元］，差異有統計學意義（P＜005）。結論對老年開胸患者采取護理干預法，可有效預防肺部感染，促進病情恢復，減少醫療費用。

【關鍵詞】肺部感染；預防效果；開胸手術

開胸手術后患者易發生的諸多的并發癥，其中肺部感染最為常見［1］，病因如下。術后留置胸腔閉式引流，切口疼痛使患者無法有效排痰；手術創傷使患者的胸廓活動受到一定限制；術后防治不恰當等。合并慢性支氣管肺炎疾病、老年患者以及長期抽煙者在開胸術后發生肺部感染的風險更高。因肺部感染對患者的身體健康造成較大損害，采取有效的措施對開胸手術患者進行護理十分必要。基于此，本研究以40例老年開胸患者為研究對象，重點分析老年開胸患者接受護理干預的效果，具體如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年9月至2017年10月華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院西院接診的40例老年開胸患者，按照奇偶數字分組法分成對照組和觀察組，各20例。觀察組男12例，女8例；年齡60～83歲，平均（6925±417）歲；肺癌3例，賁門癌6例，外傷性血氣胸2例，食管癌5例，慢性膿胸4例。對照組男13例，女7例；年齡60～82歲，平均（6903±425）歲；肺癌2例，賁門癌5例，外傷性血氣胸4例，食管癌6例，慢性膿胸3例。患者均通過臨床檢查確診，有開胸手術適應證，依從性良好，臨床資料齊全。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞005），具有可比性。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究獲得華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院西院醫學倫理委員會批準通過。

1．2護理方法

患者圍手術期接受常規護理。具體如下。術前健康宣教，術后向患者提供飲食等方面的指導，密切觀察患者病情變化，及時發現并處理異常事件，主動和患者進行溝通，并對其焦慮不安等負性情緒進行干預。觀察組在上述護理措施的基礎上接受護理干預方案［2］，具體如下。①術前。囑咐患者嚴格戒煙，若合并呼吸道感染疾病，嚴格遵醫囑對其給予抗生素治療，或給予霧化吸入治療。術前3d內，落實患者的口腔護理工作，指導患者用漱口液進行漱口，3次／d，指導患者正確的排痰方法以及家屬如何協助患者做有效的翻身，同時做好防治肺部感染的工作。②術后。安全送患者回病房，協助患者取仰臥位，將其頭部稍微偏向一側，防治發生誤吸等不良事件，遵醫囑給予患者呼吸機輔助治療。積極有效地吸除患者呼吸道中的分泌物，待拔除氣管插管后，指導其取半臥位，確保胸腔引流通暢，并指導患者做適量的深淺呼吸運動，教給其正確排痰的方法。③術后第1天。給予患者霧化吸入治療，8h／次，維持3～5d，以充分稀釋痰液，預防病菌滋生，同時起到消炎的作用［3］。加強對患者的胸腔閉式引流管管理的力度，同時給予患者必要的康復期護理和營養支持，以減少其肺部感染的發生風險。

1．3觀察指標

①肺部感染情況。②住院時間和醫療費用。

1．4統計學分析

采用統計學軟件SPSS200進行數據處理，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜005為差異有統計學意義。

2結果

2．1肺部感染情況

觀察組術后發生肺部感染為50％（1／20），對照組為200％（4／20），觀察組肺部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝10285，P＜005）。

2．2醫療費用和住院時間

觀察組醫療費用少于對照組，差異有統計學意義（P＜005）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜005）。

3討論

因開胸術中患者胸腔無法有效地和外界環境相通，使患者在術后易受易感因素的影響而出現排痰功能障礙，從而增加發生肺部感染等并發癥的風險［4］。因此，在患者接受開胸術治療的過程中，需對患者積極采取強化護理干預法，以有效降低細菌侵襲的概率，避免患者術后發生肺部感染［5］。在手術前后加強對患者進行健康教育的力度，積極告知吸煙對疾病恢復的危害性，講述預防感冒的意義等，使患者養成良好的自我保健意識，有助于糾正患者對疾病的錯誤認知，使其能以良好的心態面對疾病。此外，將有效咳嗽和咳痰的方式教給患者，并正確指導患者做適量的腹式呼吸以及深呼吸訓練等。手術結束后，全面落實患者呼吸道管理的工作，及時對患者呼吸道中的分泌物進行有效地清除，遵醫囑給予患者濕化呼吸道以及超聲霧化吸入處理，并根據患者的實際情況合理應用抗生素，操作時嚴格落實無菌原則，可有效避免患者發生逆行感染。采取比較新型的護理干預手段對老年開胸患者進行護理，可有效預防患者術后發生肺部感染，并有助于提高患者對臨床護理工作的滿意程度，減少護患糾紛的發生風險。相關研究表明，對18例開胸手術患者進行護理干預，1例患者在術后發生肺部感染并發癥，而另外18例開胸手術患者接受常規護理，有3例患者發生肺部感染并發癥。此外，干預組中無肺不張發生，常規組中發生1例肺不張，干預組的肺部并發癥發生率（556％）低于常規組（2222％）。護理干預在預防開胸術后肺部并發癥中具有十分顯著的作用，可作為老年開胸手術的一種首選護理方式［6］。本研究結果顯示，觀察組的肺部感染發生率低于對照組，醫療費用少于對照組，住院時間短于對照組（P＜005），表明護理干預措施的應用，不僅有助于促進老年開胸患者術后病情的恢復，還起到降低術后肺部感染發生率、減少醫療費用以及縮短住院時間的作用。綜上所述，積極應用護理干預法對老年開胸患者進行護理，可有效減少術后肺部感染的發生風險，促進病情恢復，提高預后效果。

參考文獻

［1］趙小玲，武孟霞．開胸術后肺部感染的護理干預［J］．醫學理論與實踐，2012，25（7）：829－830．

［2］葉俊芳，王小玲．老年患者開胸手術圍手術期呼吸道的護理［J］．河北醫藥，2013，35（10）：1576－1577．

［3］孟敏．高齡食管癌患者術后肺部感染的護理干預［J］．中國實用醫藥，2013，8（16）：245－246．

［4］阮巧玲，劉美梅，何麗云，等．老年開胸手術患者的呼吸道管理及護理［J］．中國衛生標準管理，2017，8（22）：145－147．

［5］陳劍琴．護理干預對胸外科患者肺部感染肺不張的影響分析［J］．中外醫療，2013，32（34）：151－152．

［6］劉維宏．護理干預在開胸手術患者呼吸道管理中的應用價值分析［J］．中國實用醫藥，2011，6（15）：212－213．

作者：劉菊 單位：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院西院胸外科