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【指示性摘要】宮頸癌的侵襲和轉移是導致患者死亡的主要原因。上皮間質轉化（epithelial－mesenchymaltransition，EMT）使上皮性腫瘤細胞獲得間質表型，增強腫瘤細胞的侵襲和轉移，在腫瘤發(fā)生及進展中發(fā)揮重要作用。已有相關研究證實EMT在宮頸癌進展中具有重要作用。本文旨在探討宮頸癌中EMT的相關因素，為宮頸癌的臨床診斷、治療及預后提供依據。

【關鍵詞】宮頸癌；EMT；細胞標志物；相關因素

宮頸癌是嚴重威脅女性健康的主要疾病之一，其具體發(fā)病機制尚不明確，目前主要認為與高危型人乳頭瘤病毒（high－riskhumanpapillomavirus，HR－HPV）的持續(xù)感染有關，其預后與癌細胞的侵襲和轉移密切相關。上皮間質轉化（EMT）是復雜的分子生物學過程，廣泛存在于胚胎發(fā)育及腫瘤進展的過程中，目前認為EMT與腫瘤的侵襲和轉移密切相關。本文旨在探討EMT相關因素在宮頸癌侵襲和轉移中的作用，綜述如下。

1EMT及其相關細胞標志物

EMT是指上皮細胞通過特定程序轉化為具有間質表型細胞的生物學過程，該過程涉及細胞形態(tài)和行為的變化，是一個可逆的生物學過程［1］，有許多分子生物信號通路參與其中，且與腫瘤微環(huán)境因素密切相關。EMT的分子標志物分為上皮細胞標志物和間質細胞標志物。上皮細胞標志物包括E－鈣黏連蛋白（E－cadherin）、緊密連接蛋白（包括跨膜蛋白Claudin、Occludin和外周蛋白ZO－1）、片珠蛋白（Plakophillin）、細胞角蛋白（Cytokeratin）、α－連環(huán)蛋白（α－catenin）等；間質細胞標志物包括波形蛋白（Vimentin）、纖維連接蛋白（Fibronectin）、α－平滑肌肌動蛋白（α－SMA）、N－鈣黏連蛋白（N－cadherin）、Snail蛋白、E盒結合鋅指蛋白1（ZEB1）和E盒結合鋅指蛋白2（ZEB2）等［2］。癌細胞上皮特征的缺失及間質特征的獲得，可增強其擴散及侵襲的能力［3］，主要機制有：①細胞黏附分子表達的減少使細胞之間黏附作用減弱；②以角蛋白為主的細胞骨架轉變?yōu)橐圆ㄐ蔚鞍诪橹鞯募毎羌埽辜毎螒B(tài)轉變?yōu)榧忓N狀，但也有時EMT僅表現為功能改變，形態(tài)改變并不明顯［4］。研究證實，EMT在宮頸癌的發(fā)生發(fā)展、浸潤轉移及腫瘤耐藥等過程中有重要作用［5］。

2EMT的相關因素

2．1lncRNA與EMT

2．1．1lncRNA與EMT

長鏈非編碼RNA（longnoncodingRNA，lncRNA）是指長度在200－100000個核苷酸之間不編碼蛋白質的RNA。近年來研究發(fā)現lncRNA與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉移、預后等密切相關。同源盒基因轉錄反義RNA（homeoboxtranscriptantisenseRNA，HOTAIR）于2007年HowardChang等人首次發(fā)現，在宮頸癌、乳腺癌、肺癌等多種腫瘤中高表達，與腫瘤的侵襲、轉移及不良預后密切相關，是目前研究最多的lncRNA。HOTAIR在宮頸癌中表達率較高，并且與宮頸癌的進展和不良預后密切相關。在宮頸癌細胞系HeLa細胞中高表達HOTAIR可抑制細胞凋亡和促進細胞增殖、遷移及侵襲，KimHJ等［6］研究發(fā)現HOTAIR在宮頸癌組織中高表達，與淋巴結轉移和總生存期降低顯著相關，并在HeLa細胞中驗證HOTAIR可通過上調EMT相關基因的表達促進宮頸癌的侵襲。

2．1．2miRNA與EMT

微小RNA（MicroRNA，miRNA）是一類長約22個核苷酸不編碼蛋白質的小分子RNA，可在轉錄后水平通過結合靶mRNA的3＇UTR阻止靶mRNA的翻譯或者促進靶mRNA的降解，實現對其靶基因的負調控［7］。研究顯示，miRNA在腫瘤組織和正常組織中表達存在差異，對腫瘤的發(fā)生、發(fā)展起促進或抑制作用。miR－155在多種腫瘤中高表達，如乳腺癌、卵巢癌等，與大部分腫瘤增殖呈正相關。LaoG等［8］研究發(fā)現宮頸癌組織中miR－155表達升高，其高表達促進宮頸癌HeLa和SiHa細胞的增殖。然而，LeiC等［9］在宮頸癌CaSki細胞中發(fā)現miR－155高表達，可抑制表皮生長因子（EGF）誘導的EMT，減少細胞的遷移、侵襲能力，同時也發(fā)現miR－155還可增加p53腫瘤蛋白（Tp53）表達、減少Smad2及細胞周期蛋白D1（CCND1）表達，提示miR－155在宮頸癌的發(fā)生和進展中也可能起抑制作用。miR－124是腦組織中含量最多的miRNA，在神經膠質瘤、肝細胞癌等多種腫瘤中低表達，以調控腫瘤細胞的遷移和侵襲。LiangYJ等［10］在乳腺癌組織標本中發(fā)現miR－124表達水平與乳腺癌組織分化程度呈負相關，隨后在侵襲性乳腺癌細胞系中證明miR－124通過下調Slug促進E－adherin表達，以抑制癌細胞的EMT轉化，進而抑制癌細胞的侵襲和轉移。WanHY等［11］在宮頸癌細胞中發(fā)現miR－124低表達可抑制上皮標志物E－cadherin的表達及促進間質標志物Vimentin的表達，以通過誘導EMT轉化，增加宮頸癌細胞的遷移和侵襲性。miR－375在多種腫瘤（如胃癌、肝癌等）中發(fā)揮抑癌作用。然而在不同宮頸癌細胞系中均發(fā)現紫杉醇可瞬時誘導miR－375的高表達，通過與E－cadherin3＇UTR靶點結合，下調E－cadherin表達，誘導EMT轉化，從而導致宮頸癌的化療耐藥。因此，逆轉miR－375或E－cadherin的表達是克服宮頸癌化療耐藥治療的新途徑［12］。

2．2TGF－β與EMT

轉化生長因子β（transforminggrowthfactor－β，TGF－β）是一種多功能蛋白質，可以影響多種細胞的增殖、分化、凋亡及免疫調節(jié)等。TGF－β包括3個亞型即TGF－β1、TGF－β2、TGF－β3，其受體也分為3個類型即TβR－Ⅰ、TβR－Ⅱ、TβR－Ⅲ。TGF－β可通過Smad依賴性和非Smad依賴性信號通路誘導腫瘤細胞發(fā)生EMT。在Smad依賴性信號通路中，TGF－β與TβR－Ⅰ、TβR－Ⅱ緊密復合體結合，形成異源三聚體，激活R－smad蛋白（Smad2和Smad3），將信號傳導至細胞漿內，R－smad與Co－smad（Smad4）結合，然后轉移至細胞核，與靶基因結合，調節(jié)靶基因的轉錄。在Smad信號通路中有多個轉錄因子被激活，如ZEB1、Snail、Slug、Twist等，可引起上皮細胞標志物如E－cadherin、緊密連接蛋白（如ZO－1、claudin－1）等的表達下調和間質細胞標志物如Vimentin、N－cadherin等的表達上調，使上皮來源的腫瘤細胞失去極性呈現間質細胞樣表型，黏附能力下降，遷移和侵襲能力增強［13］。在非Smad依賴性信號通路中，TGF－β通過激活MAPK、PI3K等信號通路，介導細胞EMT過程。具體過程為：TGF－β和受體結合，激活胞內TGF－β活化激酶（TAK1），然后TAK1的底物MAPK激酶（MAPKK）磷酸化激活，進一步激活MAPK、PI3K等信號通路，參與EMT的發(fā)生，促進細胞的遷移和侵襲［14］。研究表明［15］，宮頸癌中TGF－β1的細胞外水平增加，可通過Smad、MAPK、NF－κB等信號通路誘導細胞EMT，促進侵襲和轉移。YiJY等［16］研究發(fā)現，TGF－β1可刺激SiHa細胞，誘導其發(fā)生EMT轉化，增加細胞的侵襲能力。

2．3Snail與EMT

鋅指轉錄因子Snail家族包括SNAI1（Snail）、SNAI2（Slug）、SNAI3（Smuc），是參與EMT的主要轉錄因子。Snail在乳腺癌、胃癌等惡性腫瘤中高表達，可通過與E－cadherin啟動子結合，抑制上皮細胞標志物E－cadherin表達和促進間質細胞標志物Vimentin表達，以誘導細胞EMT。Snail高表達與宮頸癌的發(fā)生和進展密切相關。LeeMY等［17］在宮頸癌細胞中發(fā)現表皮生長因子受體（EGFR）可抑制糖原合成激酶－3β（GSK－3β）的活性，導致Snail在細胞核累積，從而降低E－cadherin表達和升高Vimentin表達，誘導宮頸癌細胞EMT的發(fā)生。ZhaoW等［18］通過免疫組化法在宮頸鱗狀細胞癌和正常宮頸組織標本中發(fā)現Snail、Smuc的核表達增加與E－cadherin的下調、Vimentin的上調相關，和淋巴結轉移呈正相關。Snail、Smuc蛋白誘導宮頸鱗狀細胞癌EMT的發(fā)生，因此Snail的核表達與腫瘤組織分化程度也呈正相關。

2．4癌基因與EMT

Sam68是由Courtneidge等首次發(fā)現，存在于細胞中的一種分子量為68kD的RNA結合蛋白，在細胞分裂期是Src蛋白酪氨酸激酶的底物［19］。多項研究表明Sam68在多種癌組織中高表達，如前列腺癌、乳腺癌等。與正常宮頸組織相比，宮頸癌組織中Sam68在mRNA及蛋白質水平表達顯著升高，在HeLa和SiHa細胞中抑制Sam68發(fā)現間質細胞標志物Vimentin、Fibronectin下調及上皮細胞標志物α－catenin、E－cadherin上調。隨后進一步證明Sam68被修飾（如磷酸化、甲基化）后定位在細胞質，與PI3K的SH2結構域相互作用，通過Akt／GSK－3β／Snail通路誘導EMT，促進其淋巴結轉移，表明Sam68高表達及其細胞質定位與宮頸癌淋巴結轉移密切相關［20］。星形細胞上調基因－1（astrocyteelevatedgene－1，AEG－1）最初是作為人類免疫缺陷病毒－1（humanimmunodeficiencyvirus－1，HIV－1）誘導基因在人類胎兒星形細胞中發(fā)現的，隨后多項研究發(fā)現其在多種腫瘤中高表達［21－22］，且與腫瘤進展及不良預后密切相關。HuangK等［23］研究發(fā)現AEG－1表達水平在宮頸癌前病變組織中與分級程度呈正相關，在宮頸癌組織中表達率高達61．1％，其高表達與腫瘤生長及淋巴結轉移密切相關。LiuX等［24］也發(fā)現AEG－1在低分化宮頸癌組織中高表達，隨后在宮頸癌HeLa細胞中證明AEG－1高表達可能誘導EMT，增強癌細胞的侵襲及轉移。

2．5缺氧與EMT

腫瘤微環(huán)境的缺氧狀態(tài)影響腫瘤細胞的基因表型，可通過促進新生血管生成影響腫瘤細胞的代謝［25］，并參與對EMT的調節(jié)，影響腫瘤的轉移及侵襲。

2．5．1缺氧誘導因子－1（HIF－1）

HIF－1是缺氧誘導EMT發(fā)生的重要因子。HIF－1是一種異源二聚體，由HIF－1α和HIF－1β兩個亞基組成。HIF－1α是HIF－1的活性亞基，受缺氧信號的調控；HIF－1β亞基（芳香烴受體核轉運子）在細胞內穩(wěn)定表達，起結構性作用。研究發(fā)現HIF－1α能誘導和調控EMT相關轉錄因子如Snail、Slug、Twist等高表達，促進EMT發(fā)生［26］。GaoXP等［27］［發(fā)現在缺氧環(huán)境中，HeLa細胞的E－cadherin表達下降和Vimentin、N－cadherin表達升高，提示HeLa細胞發(fā)生了EMT轉化，抑制HIF－1α可使上述EMT相關變化部分逆轉。

2．5．2信號通路

缺氧通過激活Wnt、Notch等信號通路，誘導EMT的發(fā)生。缺氧激活Wnt信號后，抑制GSK－3β活性，進而抑制β－連環(huán)蛋白（β－catenin）去磷酸化，誘導多種腫瘤細胞系中EMT的發(fā)生。在缺氧環(huán)境中，Notch與HIF－1α相互作用，上調HIF－1α的表達，HIF－1α與活化的Notch胞內結構域結合，增加其轉錄活性，維持和增強其信號通路。Notch可以通過調節(jié)Snail的表達誘導EMT，機制分為依賴和不依賴HIF－1兩種：其一是Notch通過募集HIF－1到賴氨酰氧化酶（LOX）啟動子，增加缺氧誘導的LOX的表達，發(fā)揮穩(wěn)定Snail蛋白的作用；其二是Notch作為跨膜蛋白被激活后，直接通過其胞內部分作用于Snail啟動子區(qū)上調Snail表達［28］。

2．5．3賴氨酰氧化酶（Lysyloxidase，LOX）

LOX是一種缺氧反應基因，在缺氧情況下可促進乳腺癌細胞轉移。YangX等［29］發(fā)現宮頸癌細胞中LOX高表達，缺氧可誘導HeLa和SiHa細胞EMT形態(tài)學變化，并伴隨蛋白標記物α－SMA、Vimentin的上調和E－cadherin的下調。因此，應用LOX抑制劑可阻斷缺氧誘導的EMT形態(tài)學和蛋白標志物的變化，還可抑制癌細胞侵襲及轉移能力。

3總結

近年來EMT與腫瘤的關系是研究的熱點。本文通過總結宮頸癌EMT相關因素，了解其在宮頸癌發(fā)生、發(fā)展中的分子機制，為開展針對干擾或阻斷EMT相關因素的作用途徑的宮頸癌靶點治療提供參考，并改善宮頸癌患者的預后及延長生存期。

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作者：李晨羲，張宗峰