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【摘要】目的：探討腹橫筋膜阻滯(Tap)在婦科腔鏡手術術后鎮痛中的應用效果。方法：隨機抽取2018年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的102例婦科腹腔鏡手術患者。摸球法分組，對照組(51例)術后應用鎮痛泵，研究組(51例)行腹橫筋膜阻滯。比較兩組麻醉效果。結果：研究組術后1、6、12、24h時VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(t=10.943、10.905、11.479、16.026，P<0.05)；研究組術后1、6、12、24h時Ramsay評分均低于對照組，差異均有統計學意義(t=4.528、3.849、3.481、2.610，P<0.05)；兩組麻醉不良反應發生率比較差異無統計學意義(字2=0.000，P=1.000)。結論：婦科腹腔鏡手術中應用腹橫筋膜阻滯可改善術后鎮痛、鎮靜效果，且不良反應少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】婦科腹腔鏡手術；腹橫筋膜阻滯；術后鎮痛

1資料與方法

1.1一般資料

經醫院倫理委員會批準后，隨機抽取2018年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的102例婦科腹腔鏡手術患者。納入標準：符合腹腔鏡手術指征；美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅰ~Ⅲ級。排除標準：合并嚴重心、肝、腎、肺臟器疾病；合并嚴重精神疾病；對所用麻醉藥物過敏。摸球法分組，對照組51例，年齡32~72歲，平均(56.36±4.21)歲；體質指數19.52~25.63kg/m2，平均(22.02±1.54)kg/m2。研究組51例，年齡35~70歲，平均(56.41±4.25)歲；體質指數19.60~25.57kg/m2，平均(22.05±1.48)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者均知情同意。

1.2方法

兩組術中均行全憑靜脈麻醉：入室后創建靜脈通道，監測血壓、心率、血氧飽和度等。采用3μg/kg芬太尼(人福醫藥，國藥準字81D067)、0.2mg/kg苯磺順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20183042)、0.2mg/kg依托咪酯(恩華藥業，國藥準字H20020511)進行麻醉誘導。術中麻醉維持采用0.4μg/kg瑞芬太尼(人福醫藥，國藥準字H20030197)、3.0~3.5μg/L丙泊酚(阿斯利康制藥，批號X1800813)。手術結束前10min停止使用丙泊酚，并給予2mg/kg曲馬多(德國格蘭泰有限公司，國藥準字016731)。縫皮時停止使用瑞芬太尼。研究組全麻后在超聲引導下行腹橫筋膜阻滯：穿刺點為髂嵴與肋緣連線中點，進針至腹內斜肌與腹橫肌間隙，以1ml羅哌卡因(阿斯利康制藥，批號H20140763)注入，觀察藥物在筋膜間隙擴散時，回抽無血，在腹橫筋膜層均勻注入0.375%羅哌卡因20ml。以同樣方法行對側腹橫筋膜阻滯。對照組術中未行腹橫筋膜阻滯，僅在術后應用自控電子鎮痛泵，將0.2mg/kg地佐辛(江蘇揚子江藥業，國藥準字18120921)、3mg/kg凱紛(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字2E238R)以生理鹽水稀釋至100ml，注入鎮痛泵，速率2ml/h，自控鎮痛劑量1ml，鎖定時間15min。

1.3觀察指標及評價標準

以視覺模擬評分法(visualanaloguescoring，VAS)評估兩組術后1、6、12、24h時鎮痛效果，自“無痛”到“劇痛”以0~10分表示[6-9]；以Ramsay鎮靜評分評估兩組術后1、6、12、24h時鎮靜效果。標準：焦慮不安為1分，合作定向良好為2分，困倦嗜睡但可對指令做出反應為3分，熟睡但對指令有反應為4分，熟睡對指令反應遲鈍為5分，熟睡不易喚醒為6分[10-12]。

1.4統計學處理

以SPSS20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后不同時段VAS評分對比

研究組術后1、6、12、24h時VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組術后不同時間段Ramsay評分對比

研究組術后1、6、12、24h時Ramsay評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組麻醉相關不良反應發生率對比

研究組出現術后惡心嘔吐1例，占1.96%。對照組出現術中呼吸循環紊亂1例，術后惡心嘔吐1例，占3.92%。兩組麻醉相關不良反應發生率對比差異無統計學意義(字2=0.000，P=1.000)。

3討論

婦科腹腔鏡手術具有微創性特點，恢復快，但術后也極易導致出現疼痛感，引發應激反應，影響術后恢復，需探尋有效鎮痛手段。既往臨床多在術后應用靜脈自控鎮痛，經靜脈泵入局麻藥物，以減輕疼痛程度，但部分患者鎮痛效果仍不理想，且不良反應發生風險較高。近年來，臨床開始越來越多地關注術后鎮痛中腹橫筋膜阻滯的應用，該方法可有效阻斷腹壁前側痛覺傳入，減輕腹部內臟痛、炎性疼痛、切口疼痛等，提供較好鎮痛效果。而且，在部分手術時間較長患者中，相較于局部浸潤麻醉，腹橫筋膜阻滯減輕術后切口疼痛的效果更為理想。本次研究中，與對照組相比，研究組術后1、6、12、24h時疼痛評分明顯更低(P<0.05)。而且可以看出，研究組術后1、6、12、24h時Ramsay評分也較對照組更低(P<0.05)。這說明腹橫筋膜阻滯在婦科腹腔鏡手術患者中的應用，可獲得更為理想的鎮痛、鎮靜效果。分析是因腹橫筋膜阻滯可阻斷前腹壁神經支配，發揮鎮痛效果，且神經阻滯時間長(8~14h)，符合婦科腹腔鏡術后疼痛發生特點；相較于靜脈自控鎮痛，腹橫筋膜阻滯還能更好緩解氣腹所致頸肩部疼痛。而在麻醉相關不良反應上，研究組僅出現惡心嘔吐1例，對照組出現術中呼吸循環紊亂1例，術后惡心嘔吐1例。兩組麻醉相關不良反應程度均較輕，且發生率差異無統計學意義(P>0.05)，說明腹橫筋膜阻滯應用具有一定安全性。綜上所述，婦科腹腔鏡手術中應用腹橫筋膜阻滯可增強術后鎮痛、鎮靜效果，且麻醉相關不良反應少，值得進行深入研究和推廣。

作者：陳曲敏 陳曲珍 廖瑞哲 單位：廈門大學附屬第一醫院 安溪縣婦幼保健院