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摘要：目的探討循證思維在兒科臨床帶教中的實施效果。方法以兒科實習生為教學對象，采用循證醫學結合以問題為中心的臨床教學法（PBL），設計調查問卷，分別調查學生和帶教老師對此教學方法的滿意度，考察臨床教學效果。結果1）學生問卷調查結果：認為能夠提高對兒科學學習興趣的占60%，能夠提高自學能力的占87%，能夠提高自己分析及解決臨床問題能力的占85%，對循證醫學只是部分或初步了解的占90%，贊成這種臨床教學法的占89%；2）教師問卷調查結果：認為能夠提高學生對兒科學學習興趣的占75%，能夠提高基礎理論和臨床技能的占78%，能夠提高同學分析和解決臨床問題能力的占76%，能夠提高病歷書寫能力的占92%，贊成這種臨床教學法的占100%。結論循證醫學結合PBL教學法有助于培養學生的臨床思維，可以提高分析問題和解決問題的能力，并且提高學生自學能力，能夠調動學生的學習興趣，值得在臨床教學中推廣。

關鍵詞：循證醫學；PBL教學；兒科學；教學改革

循證思維探討的是如何獲取、評價并運用醫學證據的問題，其來源于循證醫學(evidence－basedmedicine，EBM)，本質是科學應用有效的醫學研究證據，同時結合醫生個人臨床經驗和專業技能，對疾病做出最佳的診療措施[1-2]。醫學科學是一門需要終身學習并且發展迅速的學科，也是一門以實踐為第一的學科，而兒科學又是一門專業要求高、臨床病種多樣、多變的學科。為了培養醫學生的自學能力、臨床思維及正確理解“以病人為中心”的理念，我院兒科臨床教學組在傳統教學方法的基礎上，將循證思維引入到兒科臨床教學工作中，結合以問題為中心的教學方法（problem-basedlearning，PBL），以彌補傳統的教學方法的不足，取得了良好的教學效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年7月—2014年7月進入兒科病區實習的學生（七年制中醫、針推專業、五年制中醫、中西醫結合專業）及帶教老師。

1.2研究方法

入科后、出科前，帶教老師和實習學生分別以不記名形式填寫教師用和學生用調查問卷，統計帶教老師和實習同學對此教學方法的滿意度。

1.3教學方法

根據我院住院部常見病種，篩選出發熱咳嗽氣促案例、發熱咽峽炎淋巴結腫大案例、發熱驚厥案例、紫癜案例。教學分3步，內容設置3~4幕。實習學生在帶教老師的啟發下，根據分管病人的病史、癥狀、體征及檢查結果，提出疑問；通過院內網提供的數據庫（知網、萬方、維普等數據庫）進行檢索，尋找臨床研究證據；評價研究證據的真實性和臨床可行性；結合病人的具體情況，實習學生根據自己目前所學的理論知識，歸納總結，并在實習小組討論；將討論結果，應用于實習學生分管的病人，觀察臨床療效。病例討論由實習小組組織，圍繞一個病例，每周進行2~3次，同時進行文獻解讀，并結合教科書進行相關知識的傳授。

1.4統計學方法

使用SPSS19.0進行統計，計數資料以百分比表示。

2結果

2.1學生的問卷調查結果

認為能夠提高對兒科學的學習興趣的占60%，能夠提高自學能力的占87%，能夠提高自己分析及解決臨床問題能力的占85%，對循證醫學只是部分了解或初步了解的占90%，贊成這種臨床教學法的占89%。

2.2教師的問卷調查結果

認為能夠提高學生對兒科學的學習興趣的占75%，能夠提高基礎理論和臨床技能的占78%，能夠提高學生分析和解決臨床問題能力的占76%，能夠提高病歷書寫能力的占92%，贊成這種臨床教學法的占100%。3討論兒科學是一門專業性非常強的臨床學科，現代醫學發展迅速，知識更新速度加快，培養學生自學能力的重要性逐漸凸顯。而如何培養和提高中醫院校學生的臨床決策能力是中醫臨床教學改革中需要面臨的突出問題。隨著醫學模式的改變，“以病人為中心”的理念逐漸深入人心[3]，EBM和以EBM為指導的臨床實踐指南也在兒科臨床工作中逐步得到應用，受到臨床醫務人員的廣泛歡迎和支持。EBM強調最佳臨床證據、病人愿望及醫師臨床專業技能三者的有機結合，其核心思想是醫務人員運用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學研究信息來診治病人，為病人提供最佳的治療方案[4]。EBM教育的重點是訓練學生的臨床決策能力，在這個教學過程中，強調尋求合適的研究證據，并對檢索結果進行合理的分析與評價，結合臨床實際和專業知識來解決問題。PBL教學法與傳統臨床病例討論的區別在于前者是以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法，在這個過程中，學生是主體，用以逐步培養學生自主學習的習慣與能力[5]。在臨床教學中，將PBL與EBM理念相融合，利用病房現有的病例，引導學生提出問題，在此基礎上，指導學生尋求客觀依據來解答問題，對培養學生的臨床決策能力有顯著優勢。可以提高學生對兒科學的興趣，對教師的臨床思維、處理問題能力、知識面的擴展也起到促進作用[6]，從傳播知識轉變為教會學習，從被動接受轉變為主動求索，從終結教育轉變為終身教育[7]。本研究發現，極大部分學生認同EBM結合PBL的臨床教學方法，認為能夠提高對兒科學習興趣，并提高自學能力，有利于鍛煉臨床思維，能更好地分析和解決臨床問題，并且在此過程中產生的成就感有助于樹立“以病人為中心”的理念以及堅定專業思想，這與郭應祿[8]的研究結果一致。當然，也有少數學生持不贊成態度，主要原因可能是學生在理論學習階段缺乏系統EBM課程的學習，檢索、評價文獻資料的能力不足，導致在臨床實踐中尋找和評價所需要的證據尚不夠系統、深入，準備工作耗時較多，使部分實習學生缺乏對這種教學方法的興趣。本研究還發現，帶教老師全部贊成這種臨床教學法，認為通過這種EBM結合PBL的臨床教學方法，能夠提高學生對兒科學的學習興趣，能夠提高學生的基礎理論和臨床技能、分析和解決臨床問題、病歷書寫等的能力。綜上，EBM結合PBL的臨床教學方法，符合中醫學自身的要求，即以人為本的理念和實踐第一的理念，也符合教學相長的教學原則[9-10]。研究結果說明EBM結合PBL的臨床教學方法值得在臨床教學中推廣，并且在教學中注重培養和提高學生的文獻檢索能力，更有利于提高學生對此教學方法的滿意度。

參考文獻

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作者:劉華 歐陽學認 許華 陳治珍 賴東蘭 羅菲 董秀蘭 單位:廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科