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1病因病機

中醫學認為，本病是因寒邪侵襲、跌撲損傷、勞作過度、筋脈失養等病因導致脈絡空虛、經脈閉塞引起。本病乃本虛標實之證，素體肝腎不足、筋骨失養為本虛，風、寒、濕阻塞經脈，導致經脈不通為標實。氣血不足，營衛不固，風、寒、濕邪乘虛而入，導致督陽閉阻、經絡不通［2］;或因慢性勞損，體虛復感風、寒、濕邪［3］;或內有肝腎虧虛，外有營衛失固，使肩部易受風、寒、濕邪侵襲［4］;或由局部經氣不通、氣血瘀滯所致［5］。

2治療方法

2.1針灸治療

針灸療法對痹證的治療療效頗佳。常規循經針刺治療具有疏通經脈、行氣活血之功。針刺第一至第四頸椎的夾脊穴能夠促進局部血液循環，改善代謝，營養血管神經，從而達到解除肌痙攣、疏經通絡的作用［6－8］。楊世毅等［6］采用針刺夾脊穴配合走罐法治療本病，共奏疏通經脈、調和氣血之功。陳璐［9］采用電針配合刺絡拔罐治療頸肩綜合征，發現連續波能促進氣血運行，改善局部血供狀態，疏通氣血。諸多研究發現，電針配合刺絡拔罐有祛除瘀滯、疏通經絡、調和氣血和通絡止痛的作用，在臨床上均取得了滿意的療效［9－14］。張漢卿［15］通過臨床試驗發現，平衡針刺激周圍神經可以調節中樞神經系統達到自身平衡，而四維牽引調曲可恢復脊柱力學平衡，兩者配合應用可疏通經絡，達到陰陽平衡的狀態，最終實現對病變部位的鎮痛及治療作用。現代研究顯示，針刺阿是穴和頸夾脊穴具有促進炎癥吸收、減輕組織水腫、改善局部血液循環及營養血管神經的作用，能明顯改善頸肩綜合征的相應癥狀［16－22］。鄒偉等［23］研究發現，齊刺配合燒山火針法針刺阿是穴、頸夾脊穴有穩定頸胸椎動、靜力學平衡，增加頸肩部周圍關節、血管、神經結構穩定性的作用。董向輝等［24］通過臨床觀察發現，內熱針可以有效地治療頸肩綜合征，而且對筋膜層及肌肉層的治療效果更為顯著。

2.2小針刀治療

現代研究發現，經筋“結”“聚”的特點與軟組織張力相關，當后頸部皮下出現硬結或條索狀腫物，針灸、藥物、神經阻滯及其他各種保守治療均未能奏效時，采用小針刀治療可達到減壓減張的作用，從而使筋骨關節應力平衡、疼痛消失、功能恢復。小針刀常作用于張力較高的患側，即頸肩部伸肌群所處的解剖部位和層次。使用小針刀在局部壓痛點或條索處進行切割、剝離，可使局部粘連的組織得到松解［25］，從而達到頸肩部軟組織的動靜態平衡。周勇忠等［26］通過針刀閉合松解配合整脊微調手法，使攣縮變性的組織得到進一步松解，能恢復部分的脊柱正常生理弧度，糾正小關節紊亂，使頸肩疼痛癥狀迅速緩解，頸部活動功能受限情況明顯好轉。趙興瑋等［27］在小針刀治療基礎上，采用頸椎C5椎旁神經阻滯，使少量消炎鎮痛藥物直達局部病灶，以消除神經根炎癥反應，阻斷痛覺信號的神經傳導通路。

2.3刮痧治療

刮痧可以擴張毛細血管，促進局部血液循環，宣通氣機、活血化瘀，以消除疼痛，還能調節患部肌肉組織的收縮與舒張，使過度緊張或攣急的肌肉、筋膜、肌腱等軟組織得到緩解，松解粘連組織，起到緩解疲勞、增強免疫的作用。在反復刮痧的物理刺激下，可降低神經末梢的興奮性，減少向中樞的信號傳遞，使局部組織疼痛得到緩解，提高［28］。寧承婕［29］發現，循經刮痧手法較經驗刮痧手法能更好地改善患者的臨床癥狀。同理，循經走罐具有疏通經絡、調整氣血的作用［30－33］。拔罐主要通過對局部皮膚、毛孔、經絡、穴位的吸拔作用，有開泄腠理、溫煦皮毛、疏通經絡、扶正祛邪、鼓動經脈氣血以及調整機體陰陽平衡等功效，并且走罐增加了刺激的范圍及強度，具有類似按摩的作用［34］。走罐過程中，皮膚毛細血管的擴張可促進氣血的運行，皮膚的代謝能力以及滲透能力均得到明顯增強，可促進局部炎癥及致痛物質的消散，有效解除局部組織痙攣與疼痛癥狀［35－36］。彭天忠等［37］發現，刮痧配合走罐可促進患部氣血通暢，緩解或消除局部組織痙攣、解除疼痛。

2.4推拿治療

推拿具有疏通經絡、調和氣血的功效，該療法屬于中醫藥的手法醫學，強調人體解剖結構與生理學功能之間的關系，認為筋為骨用，骨病治筋，著眼于通過推拿理筋手法和整復手法重建脊柱動靜力平衡系統，恢復脊柱的生物力學平衡。點穴法、拿提法、掌推法配合藥物治療對頸肩綜合征療效確切［38］。楊東魁等［39］發現，通過重點點揉、彈撥、推按頸肩部相應肌肉的起止點或肌腹，可緩解頸、肩關節周圍的肌肉痙攣及肌腱粘連，改善局部血液循環，使滲出、水腫減輕，增強新陳代謝，減少酸性物質對神經末梢的刺激，阻斷疼痛－肌緊張－疼痛的惡性循環鏈，使頸肩部疼痛減輕。通過“肌肉起止點”進行推拿，可有效調整頸肩部肌群平衡，疏通經絡、調和氣血、舒筋解痙，解除頸肩綜合征的癥狀，最終達到“骨正筋柔，筋柔骨正”的效果。晏宏偉［40］對患者進行理筋推拿法治療后配以刺絡拔罐法，可使經絡疏通、氣血暢行。推拿療法能溫陽通脈、化瘀消腫、舒筋解痙，同時手法治療時所產生的局部擠壓、按揉、牽拉等作用能使血管擴張，血流量增加，以此促進血液循環，加快新陳代謝，減輕致痛物質在體內的存留時間，并盡快排出體外［41］。另外，推拿手法可使血中β－內啡呔含量明顯增高，增強中樞5－羥色胺(5－HT)的合成而減弱外周血中5－HT的合成［42］，從而緩解疼痛，消除癥狀。

2.5中藥熱敷

吳尚先［43］認為:“外治之理即內治之理，外治之藥亦即內治之藥，所異者法耳。醫理藥性無二，而法則神奇變幻……外治必如內治者，先求其本……病先從皮毛入，藥即可由此進”，闡明了外治與內治原理的一致性。許多疾病通過皮膚途徑給藥，同樣可以達到口服給藥的治療效果［44］。中藥熱敷可擴張局部血管，改善微循環，調節免疫及清除自由基，使局部致痛物質減少，消除病變組織對神經、血管的不良刺激，從而起到消炎止痛的作用［45］。張勝利［46］發現，針灸聯合中藥熱敷比單一針刺治療頸肩部疼痛效果明顯。楊進［47］在五步手法治療頸肩疼痛后采用熱敷散熱敷，具有加強手法行氣止痛的作用，方中劉寄奴、紅花、獨活、秦艽、伸筋草、黃丹、川烏、草烏、艾葉、花椒、干姜、蔥白、白礬、白附子共奏祛風散寒、舒筋活絡、活血化瘀、消腫止痛之效。藥物熱敷通過熱力加強藥效，直達病所，改善了局部組織的營養、代謝，有效地消除了局部的無菌炎癥，改善了組織內的微循環。

3小結

3.1頸肩綜合征的預防

經筋是經絡系統的重要組成部分，是十二經脈之氣結聚散絡于筋肉關節的體系?！端貑?#8226;五臟生成》載:“諸筋者皆屬于節”，《素問•痿論》云:“宗筋主束骨而利關節也”，說明經筋有約束骨骼，屈伸關節的功能;《靈樞•經脈》曰:“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”，說明骨性剛強，具有支撐人體和保護臟腑的作用;《素問•生氣通天論》記載:“骨正筋柔”，筋與骨共同維持脊柱的平衡與功能。《靈樞•經筋》中闡述了十二經筋的病證表現有“轉筋”“筋急”“不可屈伸”，說明經筋與骨是一對矛盾的統一體，即筋為陽，骨為陰;筋主動，骨主靜;筋束骨，骨張筋。經筋出現“拘急攣縮”“壅塞不通”，必然引起或加重經脈痹阻，關節腫痛;而關節腫痛，經脈痹阻不通，也會進一步影響經筋功能的正常發揮。

3.2頸肩綜合征的預防

中醫學提倡:“未病先防，既病防變。”因此，人們應重視頸肩綜合征的預防。首先，掌握正確的坐姿，以保證頸部血液循環通暢，減少頸肩肌肉緊張而引起的疲勞;其次，保持良好的工作習慣，伏案工作時間不宜過久，每隔1h應站起來活動四肢、頸椎，以消除頸部肌肉、韌帶的疲勞，防止勞損;再者，適當進行功能鍛煉，如太極拳、易筋經、五禽戲等可以提高患側肌肉力量，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，增加功能活動度［48－49］;睡覺時枕頭不能太高、太軟，注意頸肩部保暖。

3.3頸肩綜合征中醫外治療法的不足

目前中醫外治法治療本病的方法雖多，但仍有許多問題需改進，如多種手法聯合應用治療疾病時對其作用機制、毒副作用不明;缺乏系統性研究及多中心大樣本實驗以證明確切療效;治療手法的標準化、客觀化不完整;缺乏足夠的客觀證據證明其作用機制，不利于作用機制的研究。因此本病在治療的過程中應重視筋骨平衡理論對療效的指導意義，制定規范的科研設計，充分挖掘中醫外治法治療頸肩綜合征的治療特色，以進一步提高臨床療效。

參考文獻

［1］徐三文，汪厚根.談頸肩綜合征的中醫外治［J］.中醫外治雜志，1999，8(4):38－39.

［2］薛立功.經筋理論的探討與發揮［J］.中國針灸，1997，8(11):698－699.

［3］梅國勝，黃選瑋.針刺配合點穴治療頸肩綜合征130例觀察［J］.貴陽中醫學院學報，1994，16(1):33－34.

作者：符芳玲 張婉娟 馮祥 張宇星 李江山 李武 于雋 單位：湖南中醫藥大學