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摘要：目的探討中醫延續護理在COPD患者管理中的作用。方法選取2016年1月—2018年6月住院的COPD患者80例，按照護理方法分普通護理組和中醫延續護理組，各40例。比較2組患者再入院率及COPD自我管理評分的情況。結果中醫延續護理組患者再入院率明顯低于普通護理組，COPD自我管理評分較普通護理組有明顯的提升。結論中醫延續性護理能明顯的降低copd患者的再入院率，增強患者自我管理能力。

關鍵詞：中醫延續性護理；再入院率；慢性阻塞性肺疾病；咳喘

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月—2018年6月于我院老年醫學科住院的COPD患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。所有患者均符合中華醫學會呼吸病分會2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準［3］，同時排除肺結核者、無氣流受限表現者、過敏性哮喘者、合并惡性腫瘤者。觀察組：男26例，女14例；年齡56~77歲；病程2~14年。對照組男29例，女11例；年齡60~75歲；病程2~16年。2組患者在性別、年齡、病程等基本資料的對比上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2護理方法

對照組采取常規護理，包括住院期間疾病的基本知識、健康宣教以及用藥與飲食等方面的指導和建議，出院后按照醫生醫囑定期門診隨診。觀察組在常規護理的基礎上，增加中醫延續性護理干預，具體如下：（1）情志護理：中醫認為異常情志的變化是導致疾病發生的重要原因，情志過急，則可能導致心、肝、脾、肺、腎的損傷，導致病情反復或者加重［4］，也不利于患者病情恢復，COPD患者受疾病困擾，容易出現擔憂、恐懼等負面情緒，我們可以采取以“喜”克之，如講解趣事奇聞、成功案例等，以消除患者焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒；（2）飲食調節：囑患者以清淡、容易消化的食物為主，避免辛辣、刺激、容易過敏等食物，同時根據患者不同的中醫辨證體質，給予不同的治療，如腎虛、脾虛、肺虛型，建議以高營養、容易消化、滋潤的食物為主，如肉汁、豆類、奶類等；針對肺氣郁閉患者，可以多食用杏仁粥、生姜蘿卜汁等宣肺、開郁的食物；針對風熱犯肺證者，可服用金銀花茶等清熱化痰；（3）穴位按摩：家屬或者護理人員可以對風門、肺俞、定喘等穴位進行揉按，時間2min/次，對天突、膻中、太淵、中府等穴進行點按，時間同樣為2min/次，可以起到化痰止咳、調理肺氣、促進氣血通暢等功效；（4）健康指導：根據患者病情，可指導患者慢跑、快走、腹式呼吸等，每次5~10min，以增加肺臟的儲備功能；(5)隨診觀察：出院后，由責任護士每10d對患者進行1次電話隨訪，詢問患者的情況，并對患者及家屬的疑問進行解答，同時對患者的下一步中醫護理提出建議。

1.3效果評價

觀察3個月內2組患者因COPD發作再入院率，同時用COPD患者自我管理量表對患者進行評價［5］，比較中醫延續性護理的成效。COPD管理量表包括51個條目，每個條目積分范圍1~5分，總分51~255分，該表包括自我效能（9個條目）、信息管理（8個條目）、情緒管理（12個條目）、日常生活管理（14個條目）以及癥狀管理（8個條目）。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析。計量資料采用均數±標準差進行描述，采用t檢驗；計數資料行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者3個月內再入院率對比

經統計學分析，2組患者在3個月內再入院率對比有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.22組患者出院后3個月時自我管理評分情況對比

2組患者出院時的COPD自我管理評分沒有統計學差異，比較2組患者出院3個月時自我管理評分情況，經統計學分析，2組患者的COPD自我管理評分有明顯差異（P＜0.05）。

3討論

COPD是常見呼吸道疾病，多為慢性肺氣腫或者慢性支氣管炎反復發作所致，屬于臨床常見疾病，護理干預對于COPD患者的疾病發生、自我管理都至關重要，通過中醫延續性護理的引入，我們發現COPD患者的再入院率、自我管理評分都有明顯的提升，提示中醫護理在COPD患者的延續性護理中有明顯的作用。一項基于腦卒中患者的中醫延續護理研究，提示該護理模式能夠有效提高患者出院后的日常生活能力、運動能力、患者的生活質量和滿意度［6］，這與我們的結論類似，提示了中醫延續性護理在慢性病護理中有良好的應用前景。COPD屬中醫學“肺脹”“喘癥”范疇，患者正虛邪犯、閉阻于肺，導致肺氣上逆，反復咳喘，痰濁內蘊，膠結不去而發病，遷延日久導致患者肺、脾、腎等臟器功能受損，痰郁發熱、肺部感染等征象［7］，因屬于慢性疾病，患者的治療周期長，身心都受到嚴重影響，而通過中醫延續性護理的指導意見，充分的調動了患者飲食管理、運動指導、疾病管理等各方面的積極性，通過與非中醫護理組的比較，中醫護理的COPD患者再入院幾率更低，這個也反應了中醫護理良好的延續效應。究其原因，考慮與中醫護理可以根據患者的不同體質、不同的身體狀態、季節的變化，來指導患者調整情志、飲食和作息規律有關，可以讓患者處于陰陽平衡、營養均衡的狀態中，從而規避了COPD發作的危險因素［8］，進而達到了預防疾病，減少發作的良好效果。本研究采用隨機對照的方式，揭示中醫延續性護理對COPD的作用。患者再入院次數的減少，說明患者病情穩定，在家就已經取得滿意的控制效果，而COPD管理評分的提高，也說明患者對自己的病情、情緒、癥狀、生活的管理較之前也都有明顯的進步。中醫藥在我們國家歷史淵源頗深，“藥食同源”和“穴位保健”是中醫護理特色所在［9］，也符合我國老百姓的傳統觀念，再經專業臨床醫護人員的指導，更能增加患者對中醫護理的信念，中醫延續護理對于COPD穩定期患者的院外護理有很好的指導作用，通過情志調節、飲食控制、穴位按摩、運動指導的多方面護理，可以明顯降低患者的再入院率，同時可以明顯增強患者對COPD的自我管理能力，值得在臨床更多的借鑒和參考。由于我們研究樣本量偏少，觀察時間也較短，遠期效果還有待進一步觀察。

參考文獻

［1］曲大純.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期療效觀察［J］.遼寧中醫雜志，2013，40(11):2316-2317.

［2］王麗.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢［J］.中國社區醫師，2015，31(14):89-91.

［3］診療方案.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)［J］.中國醫學前沿雜志(電子版)，2013，36(4):255-264.

［4］王一丹.情志致病的臨床應用［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2017，15(8):127-128.

作者：徐滕敏 單位：中國醫科大學附屬第一醫院老年醫學科