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摘要:隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療改革的深入進行，醫(yī)院的經(jīng)營模式隨之向自收自支的模式轉(zhuǎn)變，市場經(jīng)濟條件下要促進醫(yī)院的協(xié)調(diào)和持續(xù)發(fā)展，不僅要改進醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，還要對醫(yī)院的管理經(jīng)營中各種藥品、材料等經(jīng)營成本進行全面的核算，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，為此本文闡述了醫(yī)院經(jīng)濟管理中全成本核算的概念，針對醫(yī)院經(jīng)濟管理中進行全成本核算的重要意義進行分析，并根據(jù)先進醫(yī)院運作過程中全成本核算存在的問題，提出相應(yīng)的加強億元經(jīng)濟管理中全成本核算的策略方法。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院經(jīng)濟管理；全成本核算；應(yīng)用分析

為適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的需要，適應(yīng)市場經(jīng)濟環(huán)境下激烈的競爭，醫(yī)院必須不斷加深改革，改進固有的經(jīng)濟管理體制與方法，必須不斷完善成本管理體系和流程，通過建立合理有效的全成本管理機制來降低醫(yī)院經(jīng)營管理所產(chǎn)生的的成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，為此本文通過闡述醫(yī)院經(jīng)濟管理中的全成本核算方法極其重要意義，分析醫(yī)院經(jīng)濟管理中全成本核算存在的問題，提出改進醫(yī)院全成本核算的方法策略。

一、醫(yī)院經(jīng)濟管理中全成本核算的概念

醫(yī)院的全成本核算指的是針對醫(yī)院日常的經(jīng)營管理中，各種醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療器械和藥品等材料的成本消耗進行詳細的分類記錄與歸納整理，并形成相應(yīng)的分析報告，為未來醫(yī)院進行經(jīng)濟管理和成本控制提供參考，促進醫(yī)院各種物資與人力的合理分配，使成本分配更加合理，不斷改善醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。醫(yī)院經(jīng)濟管理作為醫(yī)院質(zhì)量管理工作重要的考核項目，對醫(yī)院的經(jīng)營管理有重要的指導(dǎo)作用，而大多數(shù)醫(yī)院采用不完全的成本核算管理模式，導(dǎo)致了成本的分配存在著漏洞，使醫(yī)院的經(jīng)營管理存在著風險和隱患，為改善醫(yī)院的經(jīng)濟管理狀況、降低醫(yī)院經(jīng)營過程中的成本支出，醫(yī)院應(yīng)引入全成本核算的經(jīng)濟管理方式，這種方式能夠使醫(yī)院的經(jīng)營活動更加順應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理的效率，降低醫(yī)院經(jīng)營的風險等有積極的作用。

二、全成本核算能在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要作用

(一)有利于促進醫(yī)院資源的優(yōu)化配置

醫(yī)院在進行全成本核算的過程中，能夠真實客觀地反映出各個核算單位的成本來源以及其各個部分在其成本中的實際構(gòu)成，顯示醫(yī)院各項醫(yī)療與經(jīng)營活動中的成本產(chǎn)生與經(jīng)營情況，為醫(yī)院進行各種流程的改進和完善提供了數(shù)據(jù)的支持，并根據(jù)全成本核算的結(jié)果進行醫(yī)院自愿的優(yōu)化配置，提高醫(yī)院各種設(shè)備設(shè)施以及人力資源的利用效率，使醫(yī)院和醫(yī)療人員的利益獲得最大程度的保障，［1］使醫(yī)院能改進分配方式，改變各個科室爭搶人力、設(shè)備以及醫(yī)療資源浪費的情況。

(二)有利于改進各個科室的發(fā)展經(jīng)營狀況

通過進行醫(yī)院全成本核算，能夠掌握醫(yī)院總體的運行情況，還能了解各個科室的收支結(jié)余狀況，并根據(jù)全核算成本反應(yīng)出來的科室經(jīng)營狀況，改進存在負結(jié)余狀況科室的經(jīng)營計劃與經(jīng)營活動，而針對急診、ICU等非常規(guī)盈利的科室的綜合狀況進行評估，根據(jù)科室經(jīng)營的客觀實際，不僅考慮其經(jīng)濟效益，還要考慮其運行所帶來的社會效益。

(三)有利于發(fā)揮資金的最大效用

醫(yī)院的有限資金在各種因素的影響和限制下，始終存在著利用效率不高、分配不合理的狀況，采用全成本核算的經(jīng)濟管理方法，能幫助剩余資金的有效周轉(zhuǎn)與利用，使醫(yī)院在科室發(fā)展和項目研究上能夠全面發(fā)展，使資金發(fā)揮最大的效用。

(四)有利于醫(yī)院提高功效效率和經(jīng)濟效益

在全成本核算的推進下促進成本管理理念滲透到醫(yī)院經(jīng)營管理的各個部分，幫助各個科室進行醫(yī)療活動的改進，進行診治的合理安排，例如在看診科室的所在樓層進行掛號、預(yù)約掛號等，節(jié)約病人看診的時間，提高整體的工作效率。同時進行藥品器材等的價格管理，在確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量的基礎(chǔ)上，進行醫(yī)院成本的控制，尋求成本降低的最佳途徑，并根據(jù)醫(yī)院實際在成本管理過程中存在的問題，制定符合實際的解決措施，減少資源浪費，提高經(jīng)濟效益。

三、我國醫(yī)院經(jīng)濟管理中全成本核算存在的問題

(一)醫(yī)院缺乏進行全成本核算的經(jīng)濟管理意識

我國大部分的醫(yī)院是公立扶持與經(jīng)營，在過程中對于國家的資源和資金沒有提高重視，經(jīng)濟管理的工作相對缺失，全成本核算的觀念比較淡薄，也沒有深刻理解在醫(yī)療活動的開展中進行成本控制與管理的真正意義，認為節(jié)約使對患者不負責的行為，同時，財務(wù)部門和行政管理部門沒有專門、專業(yè)的人員進行全成本核算的工作，普通財務(wù)管理人員由于專業(yè)素養(yǎng)的限制，使得核算的重點只放在業(yè)務(wù)科室，而忽視了管理控制科室經(jīng)營的成本問題，同時只注重某個醫(yī)療過程的成本分析，沒有考慮其前期準備的成本核算分析等，使得全成本核算的結(jié)果存在著漏洞與偏差，難以反映醫(yī)院經(jīng)營的客觀情況，喪失了全成本核算在指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營管理決策方面的指導(dǎo)作用。

(二)醫(yī)院的成本核算模式對全成本核算的經(jīng)濟管理造成了制約

全成本核算涉及醫(yī)療活動的調(diào)查、采購、銷售和實施等各個環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)的成本核算模式給全成本核算的活動造成了制約，現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院采用寬泛的全成本方式，其中存在的主要問題包括:成本核算的時效性不強，使得患者信息的遞交較為滯后;存在著項目的滯留，保證金等款項的繳納與歸還缺乏時效性;成本核算的任務(wù)往往由財務(wù)科室承擔，醫(yī)療全過程中的其他費用被忽視;部分醫(yī)院以生產(chǎn)消耗作為成本核算的主要內(nèi)容，不符合現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展規(guī)律;成本核算的內(nèi)部分配存在問題，導(dǎo)致進行核算的部門任務(wù)分配不合理，造成全成本核算存在著失誤與漏洞。

(三)沒有建立較為全面詳細的成本核算指標體系

大部分的醫(yī)院對于經(jīng)營狀況應(yīng)進行核算的項目沒有明確規(guī)定，導(dǎo)致市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院進行醫(yī)療活動中消耗的成本與所獲得的收益比例失真，這種問題嚴重影響了醫(yī)院進行成本的控制，例如醫(yī)院進行醫(yī)療活動中最主要的成本是醫(yī)療器材和藥品的使用，但實際的管理中，缺乏對藥品規(guī)格、用途、器材的消耗量的明確規(guī)定，入庫出庫的管理也較為模糊，這使得進行全成本核算的過程中數(shù)據(jù)的有效性降低，同時，醫(yī)院的收費標準以及項目成本核算不清，使得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、匯總以及核算出現(xiàn)遺漏或者重疊的部分。

(四)核算方法較為單一

目前許多醫(yī)院采用的核算方式使單一的分激發(fā)或者成本軌跡法，這種方法難以適應(yīng)消費導(dǎo)向的生產(chǎn)經(jīng)營模式，其中較為廣泛使用的是科室核算方法，科室通過醫(yī)療項目、器材消耗的成本等方面進行核算，雖然細化了成本核算的項目，這種方法缺乏監(jiān)管與核實，數(shù)據(jù)的參考性有待審核;除此之外，醫(yī)院也將總成本劃分為直接成本與間接成本、固定成本和變動成本兩種成本劃分的方式，［2］但這種核算方式較為籠統(tǒng)，難以反映各成本項目構(gòu)成之間的影響關(guān)系、變化趨勢等。

(五)缺乏先進的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息共享系統(tǒng)

許多醫(yī)院的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)不夠完善，醫(yī)院內(nèi)部病患的資料與信息傳達溝通不夠及時、醫(yī)療資源資金的使用不夠公開透明，使得進行全成本核算的信息不夠全面完整，制約了醫(yī)院經(jīng)濟管理活動的開展。

四、醫(yī)院經(jīng)濟管理中的全成本核算應(yīng)用的方法

(一)強化進行全成本核算管理的觀念

醫(yī)院在進行經(jīng)歷管理的過程中應(yīng)充分意識到全成本核算在成本控制方面的重要作用，認識到全成本核算對于醫(yī)院經(jīng)濟管理體制改革中的推動作用，進行成本控制理論的宣傳與學(xué)習(xí)，使節(jié)約資源和降低成本的觀念深入醫(yī)院的各個科室，在醫(yī)院全體職工的密切配合下，全面推進全成本核算的經(jīng)濟管理活動，使其發(fā)揮深化改革和提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的積極作用。

(二)設(shè)立專門的全成本核算部門，加強監(jiān)督管理

許多醫(yī)院已經(jīng)意識到全成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要作用，并成立了專門的全成本核算部門，招聘合適的財務(wù)管理人員，或選取已有的工作人員進行全成本核算相關(guān)的培訓(xùn)，保證全成本核算的工作能夠平穩(wěn)有序地開展，保證其精準性和準確度，為醫(yī)院未來的決策管理提供參考。同時加強對各科室財務(wù)和物資狀況的管理與監(jiān)督，有效遏制科室與單位弄虛作假的行為，在數(shù)據(jù)的收集和錄入等工作中要進行審核與監(jiān)督，保證數(shù)據(jù)和全成本核算的有效性。

(三)建立較為完善的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，改進全成本核算方法

利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息核算平臺，將醫(yī)院器材與藥品的出入庫情況、治療費用的繳納與收取等信息及時錄入平臺，使得相關(guān)必要的信息能夠公開透明，各科室之間信息網(wǎng)絡(luò)互通，使各科室的平臺化，網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的使用能夠覆蓋每個科室的全部核算對象，使各個科室能夠進行數(shù)據(jù)的同步，更快捷方便地獲取相應(yīng)的成本數(shù)據(jù);在全成本核算的方法上功能不斷改進，采用趨勢法、比率法、指標法等科學(xué)合理的方法對成本進行核算，［3］提高全成本核算的有效性與科學(xué)性。

(四)加強醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)，采用現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理模式

改進醫(yī)院全成本核算工作的基礎(chǔ)使建立健全現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式，為此，醫(yī)院應(yīng)提升經(jīng)濟管理水平，加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理隊伍人才建設(shè)，提高核算隊伍的專業(yè)素養(yǎng)，并設(shè)置相應(yīng)的專業(yè)監(jiān)督部門，針對全成本核算的工作進行審查與監(jiān)督，并根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營活動的各項成本編制相應(yīng)的成本預(yù)算、核算指標體系，使得成本核算有相關(guān)規(guī)定以供參考，并完善全成本核算審查、調(diào)整、核對、反饋流程，使得全成本核算的成果能為各科室以及醫(yī)院的醫(yī)療活動的決策與管理提供調(diào)整和改進的依據(jù)。

結(jié)語:

為適應(yīng)現(xiàn)代市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院經(jīng)濟管理模式，進行全成本核算是提高醫(yī)院競爭力的重要步驟，而全成本核算在先進醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在著問題，如全成本核算的意識淡薄、進行核算的方法不科學(xué)不合理、核算的指標不明確等，為此應(yīng)該在醫(yī)院的經(jīng)濟管理中重視全成本核算的積極作用，建立健全全成本核算的指標體系，為各個科室的成本核算提供明確的標準，并加強核算部門人員的專業(yè)化培養(yǎng)，保證數(shù)據(jù)錄入與處理的科學(xué)性，并加強信息化建設(shè)，使得醫(yī)療資源的出入庫信息以及費用收繳等信息能及時上傳更新，并在各個科室間同步共享，改進全成本核算的技術(shù)方法，經(jīng)過科學(xué)的分析，為醫(yī)院改進經(jīng)濟管理提供有參考性的數(shù)據(jù)和理論支持。

參考文獻:

［1］朱麗明．醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)應(yīng)用分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2011，06(33):272－273．

［2］何旭東．新形勢下推行醫(yī)院全成本核算的思考［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，27(2):71－72．

［3］趙存現(xiàn)，李景波．全成本核算在醫(yī)院管理中的作用［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(2):110－111.

作者:孫衛(wèi)怡