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摘要：隨著我國醫療衛生行業的不斷發展進步，醫院在運營發展中面臨的經濟問題也越來越多，財務管理質量對醫院經營效益起到的作用也愈加明顯。成本核算作為財務管理中的核心內容，在當前社會經濟發展形勢下，醫院還必須要進一步加強自身成本核算管理創新，將有限的資源進行科學配置，實現成本利用最大化，盡可能降低醫療成本，確保醫院運營經濟效益。論述醫院成本創新對醫院發展所具有的重要意義，并提出醫院成本核算創新的具體策略，以期能對同行起到一定的借鑒作用。

關鍵詞：醫院；成本核算；創新；意義；策略

醫院成本主要包含有醫療成本與藥物成本兩大類，主要是指醫院在進行診療活動或其他相關醫療服務過程中所產生的成本費用和成本耗損。醫院成本核算不同于普通企業成本核算，從醫院本來來看，醫院成本核算屬于內部經濟管理項目，且項目開展形式豐富多樣，開展過程也可以依照對象不同進行明確分類，比如可分為醫院總成本核算、科室成本核算、科研成本核算、病種成本核算等。依照成本使用項目不同來分，又可以劃分成診療支出成本核算、員工薪酬福利成本核算以及家庭補貼成本核算等。單從醫院成本核算來看，其不僅關系到醫院運營發展效益，還是醫院經濟管理水平的直觀體現。

一、醫院成本核算創新的重要意義

（一）提升醫院綜合管理水平

醫院屬于特殊組織機構，其財務成本管理是醫院內部管理的重中之重[1]。因此，對醫院來說實現成本核算創新既可以讓醫院所有工作人員樹立成本控制意識，減少隱形浪費，同時還可以在一定程度上提升醫院綜合管理水平和診療服務質量。任何組織機構在運營中都會有一定風險，而通過實現成本核算創新可以醫院成本控制能力，促使醫院能夠更好面對各種經營風險，具有更廣闊發展空間。

（二）提高醫院核心競爭能力

現階段，醫院在激烈醫療市場競爭中的重點在于醫療服務產品質量和成本競爭，因此實現成本核算創新對提高醫院核心競爭能力來說意義重大。醫院在追求高質量醫療服務水平的同時，必然會產生較高的成本支出，若醫院在經營過程中一味重視效益運營、輕視財務管理，勢必會造成市場核心競爭能力下降，而通過加強成本管理，實現成本核算創新則可以很好地解決這一問題。

（三）確保醫院健康有效運行

醫院通過構建完善的成本核算管控系統，可以更好適應市場需求，以此來促使醫院內部控制管理結構更加趨于健全，完善內部控制結構，在面對市場風險使可以更好預防和抵御。并且，通過加強成本管理還可以確保醫療資源得以合理支配，明確醫院市場主體位置，這對確保醫院科學、健康、有效運營來說都具有重要意義。

（四）充分發揮成本運用價值

成本核算是成本管理的核心，而成本管理又是財務管理的關鍵內容，加強風險防范并在醫院內部創新成本管理和控制方法，可有效確保醫院運營合法權益[2]。醫院通過進一步強化自身內部成本管理和控制，可在一定程度上推動節約型組織機構的建立，避免醫院出現盲目浪費的情況，促使醫院在運營過程中能夠積極履行社會責任，從而在最大程度上發揮出成本自身價值。

二、醫院成本核算創新策略

（一）樹立成本核算創新意識

樹立成本核算創新意識是推動醫院成本核算創新邁上戰略發展道路的第一步。對此，財務人員在進行財務活動過程中應首先明確自身責任，在日常財務活動開展中樹立創新意識，在遵守醫院《財務制度》的基礎上精心制定成本核算方案，準確把握醫院成本動態走向，為醫院領導提供準確、真實的財務數據，為成本核算的創新奠定基礎。財務人員應加強醫院成本走向的把控，確保每筆資金都能夠得到合理運用，加強對醫院各項成本開支的管理。同時，事后及時進行總結反思，及時發現財務活動中存在的問題，并積極尋求措施解決，以此來避免財務風險發生。除此之外，醫院全體員工都應樹立成本核算創新意識，積極配合財務人員財務工作開展，與財務人員同心協力實現醫院成本核算的創新。

（二）采用適當成本核算方法

現階段醫院成本核算主要方法包括作業成本核算法、設備成本核算法、病種成本核算法及項目成本核算法等。在長期實踐中可以發現，不論是哪一種成本核算方法都各有優缺點，但是難以準確判定不同成本核算方法之間孰優孰劣。其中使用最普遍的成本核算方法就是項目成本核算法，即根據患者醫療服務項目不同進行成本核算，這種成本核算方法的優勢是在操作上較為簡單，核算所需時間較短，但在進行核算過程中必須要以醫務人員為對象，不能充分考慮患者情況，也難以確定各個醫療項目使用是否科學合理。醫院屬于半公益性組織機構，是為全社會提供醫療服務，其在經營過程中必然會產生一些需要自身來承擔的成本，醫院對此則需合理運用收入來彌補[3]。但若成本核算方法使用不當，便有可能出現在社會效益、醫院效益和職工效益之間擇其一的情況，難以做出正確判斷。而從國外醫院情況來看，其使用較為普遍成本核算方法是病種成本核算，這種核算方法的優勢是能夠以患者為中心，充分考慮到患者是否能夠承擔醫療費用，能夠起到降低醫療費用作用。醫院要想實現成本核算創新，必須要結合自身情況選擇科學、合適的成本核算方法。

（三）建立成本核算責任體制

過去醫院在進行成本核算過程中存在明顯職責劃分不明的情況，許多員工認為“法不責眾”，即便是追究下來也不會落在自己頭上，導致這種現象發生的主要原因是醫院成本核算責任體制沒有落實，或責任體制力度不強，難以起到監督、督促的作用，導致一些不必要經濟損失的產生。因此，醫院要想對自身成本核算進行創新，必須要制定有效的成本核算責任體制作為保障，明確成本核算責任主體，在制度約束下各個責任主體能夠積極、主動地完成自己任務和目標，確保醫院整個成本核算系統高效運行。另外，醫院還可以在財務部門制定“醫療費用差異”賬戶，將所有責任主體賬目囊括其中，清晰、準確、有序地列出各個責任主體醫療費用差異數，加深他們對成本預算情況的了解程度，從而總結自己在各個預算環節中存在的問題，并加以改正，保證醫院成本核算的順利進行。

（四）實施彈性成本預算管理

成本預算管理是醫院財務管理的重中之重，成本預算管理工作開展質量不僅對財務管理工作影響巨大，還能夠直接對醫院整個管理質量及運營情況產生影響[4]。成本預算管理工作包括有醫院各項成本開支、物資采購、經費收入、項目投資及科研投資等內容，先由各分級部門逐層向上級匯報預算情況，再交由財務部門進行統一核算規劃，制定出科學、合理的預算方案，再分發到各個部門，各部門則需嚴格依照預算方案執行，以此來確保醫院成本預算管理質量和效率。在當前大數據時代背景下，醫院成本預算需在零基預算的基礎上同時結合彈性預算。零基預算能夠準確分析醫院每年度整體預算情況，并對下一年預算進行精準預測，但大數據下繁瑣的數據難以確保全部項目都能納入到零基預算中，因此在零基預算基礎上還應進行彈性預算，對醫院整體成本預算進行綜合編制與管理。

（五）重視財務人才能力提升

成本核算創新對醫院財務管理人員提出了更高的要求，財務人員不僅要具備扎實專業知識和管理方法，還需掌握現代信息技術，并能夠靈活運用成本核算信息技術進行數據分析整理，具備一定統籌能力、應對能力和判斷能力。因此，醫院必須要重視創新性財務人才的培養。第一，醫院可擴大財務人才引入途徑，招入一批掌握統計知識、成本管理技能的財務人才，以此來實現醫院成本核算管理高級分析模型的構建。第二，醫院應針對自身財務人員實際情況制定人才評估方案和培養方案，借助人才評估方案來明確人才培養范圍和培養標準，重視成本管理人才的培養。第三，醫院還可以聘請一些成本核算及管理專家來院進行培訓講座，讓財務人員能夠掌握先進成本管理理念和核算方法，不斷提升自身知識和技能水平。另外，醫院還需定期對財務人員專業能力進行考核和評比，對專業過硬及工作表現好的財務人員予以一定獎勵，在院內形成良好學習風氣，促使醫院財務人員綜合水平的提升。

三、結語

總而言之，醫院成本核算創新并非是一朝一夕便能完成的，醫院應在日常財務管理中對自身成本核算內容進行總結創新，同時善于借鑒其他醫院優秀成本核算方法，學習國外現金成本核算模式，并在結合自身實際情況進行優化改革，構建一套與自身相符的成本核算體系，實現醫院成本核算創新。此外，醫院還需根據國內醫療體制改革及市場經濟發展形勢對自身成本核算體系進行優化調整，確保醫院成本核算的有效性和優質性，為醫院經濟運營健康、穩定、可持續發展夯實基礎。

參考文獻：

[1]金家鑫.新醫院財務會計制度下成本核算工作探析[J].現代經濟信息，2015，(1)：149-150.

[2]喬欣.醫院項目成本與病種成本核算創新研究[J].當代經濟，2016，(19)：76-77.

[3]王成，許濤，孫磊.加強公立醫院成本核算的幾點思考———基于北京市的調研[J].衛生經濟研究，2016，(1)：14-19.

[4]史美榮.基于信息技術的醫院成本核算[J].財經界：學術版，2016，(11)：111-113.

作者:牛永明 單位:沈陽四六三醫院