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摘要：在新時期下，社會生活不斷發展變化，醫療衛生事業發展與人民生活環境緊密聯系在一起，醫療體制改革勢在必行。在新醫改不斷深化背景下，對醫院而言，更需要完善內部管理，提供更好的醫療條件與服務質量，做好內部控制，特別是成本控制，在保障醫療水平的同時，還可以合理、適當的增加自身的收益，增強醫院競爭實力，更加積極的面對激烈的競爭環境。所以，醫院在激烈的市場經濟環境中，財務活動開展要適應內外部環境變化，強化對成本核算與控制，提升財務核算水平，進而推動醫院的健康發展。本文簡要闡述了醫院強化內部控制和成本核算的意義，分析其中存在的問題，并進一步提出完善醫院內部控制與成本核算工作措施。

關鍵詞：醫院；內部控制；成本核算；問題；措施

一、醫院強化內部控制與成本核算的意義

(一)有助于構建節約型醫院

當前醫療市場競爭激烈，再加上隨著物價水平的提高，藥品、醫院器材等的支出成本不斷提升，醫院在經營過程中的開支越來越大。由此，更應該要完善管理，強化內部控制，提高成本核算的水平，采用科學的成本核算方法，合理利用醫院的各項資源，保證資金的平穩運行，在提升醫院服務質量的基礎上，更多的節省開支，將人、財、物等都包含在成本控制環節中，達到節支降耗，提升經濟效益的目的。

(二)有助于完善醫院的經濟管理模式

近幾年以來，財政撥款收入占醫院總收入比重逐漸降低，大部分醫院需要依靠自身的經營來獲得收益。對醫院來說，在經營過程中，更應該要從成本效益理念著手，提升自身的生存與發展能力，不斷強化內部控制與風險防范能力。同時，加強內部控制與成本核算，要從設備購進、使用與報廢等環節入手，完善管理方法，不斷提高財務人員的專業水平和財務核算的效率，及時落實內部控制各項措施，進而優化醫院的經濟管理模式。

(三)提升醫院發展的競爭實力

從醫院的職能上來說，主要功能是向社會公眾提供必要的公益性醫療服務，滿足人們求醫需要。但是從另一個層面上來說，醫療服務也屬于商品的范疇。從馬克思經濟學中的價值理論來看，價格是價值的表現形式，在醫院發展過程中，醫療服務的價格也應該要反映在醫療服務的價值上。在社會生活中，醫療服務價格、藥品價格等與人們生活緊密聯系在一起，在新醫改下，政府提高宏觀調控的力度，調整醫療服務的價格，來緩解存在的看病難、看病貴的問題。相對的，就醫院發展角度來說，醫療衛生服務價格發生變動，會對醫院的成本控制帶來不少的影響。隨著醫療服務價格的變動，醫院的管理模式與內部控制手段也應該要與時俱進，嚴格控制營運成本，樹立良好的成本控制意識，讓醫院全員都能意識到成本控制的重要性，共同參與到成本管理中，進而在激烈的社會環境與市場環境下，還可以保持自身的發展實力，提升競爭能力。

二、醫院內部控制與成本核算管理中存在的問題

(一)缺乏科學、有效的成本核算與控制模式

從目前來說，不同級別的醫院所采用的成本核算與內部控制的模式都有所不同。比如：就成本核算的范圍而言，大多數醫院都根據自身的需要，設置了不同的成本核算項目。有些醫院采用的是不完全的成本核算模式；有的醫院采用的是完全成本核算方法，從成本核算的整體性來看，可以發現醫院在成本核算和控制標準方面的確認上缺乏一個統一的標準，就無法進行合理的收費制定。對醫院而言，在成本核算中無法與其他醫院進行深度的比較，獲得有力的參考意見。并且，還有的醫院在成本核算上，缺乏健全的制度，沒有明確報表體系與成本科目之間的聯系，對管理費用、業務活動費用等不同類別費用核算上沒有明確劃分，就無法真正統計各個費用的總支出，無法針對性的開展費用控制措施。

(二)成本核算的基礎較為薄弱

就醫院實際的財務核算而言，很多醫院在財務管理上，只是簡單的提出了成本核算的原則，有初步的成本核算方法，但是并沒有從實際中進行落實。有的醫院財務管理水平不高，沒有真正摸清自身的家底，而是在賬上遺留了很大一筆歷史數據，比如：在專用基金、其他應付款等科目下，每一年都有遺留一些不知道是什么項目的金額，再加上沒有定期的進行固定資產清查，就容易出現資產與賬面不符的情況，進而也會影響到成本核算與結果控制之間的準確性，使得在輔助費用、管理費用等方面的分攤上也會存在問題。并且，在信息化發展下，醫院財務管理的開展也應該要提高自身的信息化程度，才能更好應對各項挑戰。但是在當前醫院的成本核算與管理工作中，信息系統水平不夠靈活，數據搜集不全面，再加上各方面因素的制約，在與其他系統的對接上還需要進一步開發，無法真正實現信息資源共享、財務數據流通的目的，也無法真正發揮出信息化的水平，在有些方面還用的手工處理，不利于提升工作效率與準確性。

(三)在會計責權控制制度方面不夠全面

從醫院的財務科室中來說，在會計崗位的設置上，權責設置不明確，容易引發權、責、利相背而馳的問題，無法真正提升醫院財務核算工作的效率，也就無法滿足內部控制與成本核算的目標。再加上有些醫院的管理層對財務工作不夠重視，財務基礎工作建設薄弱，缺乏合理的激勵機制，難以真正提高每個財務人員工作積極性。

三、完善醫院內部控制與成本核算工作措施

(一)建設良好的內部控制環境

為了健全醫院內部控制制度，提高成本核算水平，需要從內部環境建設入手，一方面，從醫院的組織結構入手，根據發展需要，形成合理的組織機構，明確各個部門的職能，劃分每個崗位的職責。科學的組織機構有助于醫院形成良好的內部控制氛圍，讓成本核算工作開展更明確。并且，在組織機構設置中，還應該重點關注財務部門與成本管理這兩大部門，明確部門的職責，加強兩個部門工作的聯系性。另一方面，還要健全授權審批控制建設，做好權利的分工，杜絕出現越權的現象，從而提高醫院內部管理能力。

(二)優化成本核算與控制模式

在新醫改下，為了更好的迎接挑戰，提升自身的發展實力，醫院需要做好內部控制各項工作，提高成本核算與控制的能力，優化當前的成本核算與控制模式，不斷轉換原先的以部門為主、以資金為主的核算方法，更好的處理收入與支出之間的關系，將成本核算與設備購置、服務質量、創新能力等方面建設緊密聯系在一起，在不斷改進中形成科學的方法。對醫院而言，優化內部控制與成本核算模式，還要基于提升醫療服務質量的基礎上，采用全員控制、全面控制、全過程控制的核算方式，將其真正落實到日常工作中，能實時的掌握內部控制、成本、財務等各方面信息，以此來提高醫院決策的科學性。

(三)完善內部控制與成本核算的基礎工作建設

要真正落實好醫院內部控制與成本核算各方面工作，需要從基礎性工作入手，做好各項工作。比如：在錄入成本核算有關數據時，要形成專門的崗位，由專門的人來負責成本核算工作；在開展內部控制中，也要形成專門的內控部門，及時收錄好各項信息。并且，在基礎性工作建設中，還要特別重視資產清核工作的開展，在醫院運營過程中，各項資產就是它們開展醫療服務的基礎，也是它們提供高質量服務的保障。所以，醫院在開展大型醫療項目的時候，就要采用項目管理的方法，定期盤點項目中的各項資產，做好項目管控，合理控制項目的資金使用，提高資金使用的靈活性，從而提升對項目成本的控制。此外，醫院還應該要規范內控與成本核算工作開展的規范性，采用精細化的管理模式，健全物資出入庫制度，不斷提高醫院的財務管理水平。

四、結語

在市場經濟環境變化發展下，醫院要想健康長久的運營，不斷提升自身的收益，就要提高內部控制水平，做好成本核算各方面工作。對醫院而言，要對內部控制與成本核算工作有個明確的認識，從實際情況出發，不斷優化成本核算模式，落實基礎性工作，提高信息化管理水平，進而提升醫院發展實力。

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作者：王菲菲 單位：大連市金州區中醫醫院