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摘要：建立健全全面預算管理制度，可以促進醫院的有效決策，增強全院職工的成本管理意識，減少醫院的成本管理支出。本文分析了當前醫院成本管理的現狀，以及全面預算管理在醫院成本控制中的應用優勢與應用策略，希望能為醫院成本管控提供有效借鑒。

關鍵詞：預算管理；醫院成本；管理策略

一、醫院成本管理的現狀

1.預算、核算不夠深入

預算管理既是成本管理的基礎，又是現代企業財務管理的主要內容之一。但當前多數公立醫院只是在有關部門的要求下才去做編制預算這項工作，與科學的預算管理還存在一定的差距。而且只是為預算編制而進行編制預算工作，而不是出于公立醫院自身的運行需要而進行預算管理，即使有些醫院采用了全面預算管理方法，但預算執行及事后分析也常被忽略。目前，多數公立醫院成本核算的主要內容僅僅是項目成本，但潛在的成本如設備購置、庫存設備的運營成本以及決策失誤造成的損失，并沒有被考慮在內。另外，預算管理與成本核算管理尚未形成有效聯動，成本核算數據也未在年度預算編制中得以有效利用。

2.規模大、浪費嚴重

醫改之前，公立醫院一般通過藥品加價銷售帶來的高額利潤來實現醫院的高收入，隨著以藥養醫制度的破除，公立醫院的社會效益得到了更多的重視。醫院運營規模是國家進行衛生資源投入的重要指標，很多醫院因此盲目擴張規模，但運營效率并未得到有效提高。在盲目實施規模擴張后，很多醫院在沒有進行可行性調研的前提下就編制預算，極易出現盲目購置醫療儀器的行為，不僅不能為醫院創造效益，甚至會造成資源浪費。在易耗品管理中，臨床科室一般根據需要領用，這樣財務部門在賬務上的反映就是這些耗材已使用完畢。由于醫院各種一次性用品、易耗品消耗量極大，因此其記錄管理也存在一定難度，一旦“忙中出錯”，就會出現統計錯誤，導致管理層的決策也受到一定影響，長此以往，勢必給醫院的可持續發展造成潛在的風險。

3.審計監督機制缺失

完善的審計監督機制對于成本管理的作用不容小覷。因機構設置不合理，公立醫院一般不對成本管理予以審計。同時由于內控制度不完善，醫院內部也未建立有效的自我考評與分析機制，因此醫院的成本管理工作缺乏有效的內部監督，影響了員工成本管理意識的增強。

二、全面預算管理概述

1.全面預算管理的內涵

合理控制運行成本，在條件有限的情況下減少財務支出，是醫院運營的重要目標。醫院只有高效運轉，才能為病人提供高標準的醫療服務。全面預算管理最初是企業管理理念，其內涵是財務部門運用預算管理的方法來完成既定的目標，并采取適當的手段予以考核，實現資源的合理配置。現在這種方法逐步應用于公立醫院等機構，預算管理在醫院一般被應用到醫療服務費用的核算與分析上，全面預算管理作為醫院運行的基礎，是醫院針對醫療市場的不斷變化而及時調整戰略部署的管理方式。

2.全面預算管理在醫院成本控制中的應用優勢

（1）以預算編制約束成本支出。支出預算作為全面預算的重要組成內容，是構建成本管理體系的基礎，也是核定成本支出的標準。支出預算的編制是成本管理的基石，特別是新會計制度改革實施后，預算管理在某種程度上可以替代成本標準。醫院各相關科室包括臨床、醫輔、后勤等是成本支出的發生主體，由成本發生主體參與編制預算可以提高預算的科學性和可執行性。同時，預算編制部門也是預算的執行部門，因與其切身利益有直接關系，預算編制部門在編制預算時，可能利用其信息不對稱優勢，片面夸大完成任務的難度，并虛報資源需求量，有選擇地夸大醫院的總體成本標準，造成預算松馳。所以，在編制預算時，預算委員會還要從中協調，合理調整成本預算。（2）以預算制度完善成本制度。全面預算的廣泛性及全面性的優勢，可為成本制度提供必要的補充。首先，全面預算管理是對醫院各科室業務的量化反映，明確各科室需要完成一定的目標預算，全面預算管理把醫院的整體部署科學分解到各科室，并引導其合理執行，及時糾正執行中的偏差。其次，全面預算牽涉醫院的全部人、財、物等方面，是一個系統的組織體系，全部預算管理從全局出發，在全程中須正確處理、協調各環節的關系，促使各科室協調配合，互相監督，有效開展各項業務活動，使醫院可以有效分擔各項成本，并做到權責分明。（3）以預算管理約束成本執行。首先，通過預算約束力，增強成本意識。成本消耗與醫院全體員工的工作環節息息相關，其成本意識的增強有賴于預算的有效約束。在全面預算管理下，通過層層分解預算，全院自上而下都嚴格按照成本管理的方式，減少成本消耗，確保預算的順利開展。其次，通過全面預算，加強成本管理。全面預算從編制預算、預算執行、預算考核是一個完成的整體，在預算編制過程中，需要對成本預算進行合理測算，使上報的預算數據與上級部門下達的預算批復數據都能體現醫院的成本管理理念。

三、基于全面預算管理的醫院成本管理策略

1.以預算指標明確成本控制目標

醫院對于自身成本管理目標應有明確的認識，減少無謂支出及降低費用僅是成本管理的外部表現，其本質上是合理利用有限的資源，實現醫院運營效率與社會效益的提高才是醫院成本管理的終極目標。預算管理作為實現成本管理目標的手段之一，也是醫院成本管理的起點。全面、細致的預算編制及執行可以對成本管理起到積極影響，因此，醫院應以預算指標為依據，確定成本管理的基本目標，同時還要考慮預算的協同性，使預算管理和成本管理緊密結合、形成合力，充分發揮其積極作用。

2.以預算執行強化成本管理

全面預算管理需要在健全的預算管理體系下運轉，與預算有關的科室、部門都要根據相關制度、操作流程參與其中，即醫院所有的經濟行為都要參與進來。醫院成本管理工作同樣也要運行于預算管理體系內，從編制預算、預算執行到預算分析及考核等多個環節，都涉及成本管理，可以說預算管理和成本管理是緊密聯系在一起的，醫院的臨床科室、醫輔部門及后勤行政部門只要牽涉到經濟活動的，都要以預算管理為導向，以成本控制為目標，通過有效執行全面預算來進一步強化成本管理工作。

3.以預算管理優化資源分配

每一個組織的有效資源包括人、財、物等都是有限的，為了讓有限的資源發揮其最大價值，避免資源浪費，就要采用全面預算管理模式來進行資源整合與分配，實現經濟效益的最大化。對醫院資源的整合及分配，離不開精準的成本核算，醫院管理層應以成本核算數據為依據，充分掌握單位的財務狀況以及醫療器械與醫療服務的運轉情況，進而更加合理地分配醫療資源，實現經濟效益的最大化。

4.將績效管理與成本管理相結合

醫院要結合自身實際需求，全面了解職工的職業素養和業務能力，根據工作要求合理設置崗位。同時，應制定完善的獎懲機制，通過獎優罰劣，充分發揮績效管理的作用，達到績效管理與成本管理的有機結合，促進醫院的健康運轉。此外，要摒棄只有財務部門才需成本管理的傳統觀念，動員全院職工共同參與成本管理工作。但醫院長期形成的傳統觀念并非一朝一夕就能改變，對此，醫院在建立健全預算管理制度后，還要加強內部宣傳，轉變觀念，重塑成本管理意識，尤其是醫院管理者，更要以身作則，通過潛移默化的影響使全院職工都能認識到成本管理的重要意義，進而積極開展相關工作。

5.完善內部監督管理機制

醫院要完善內部監督管理機制，依據相關法律法規健全內控體系，具體到每個臨床科室、醫輔部門及后勤行政部門都要有明確的控制目標，確保內控制度對于醫院的全體職工都能起到約束作用，有效提高醫院的管理水平。建立內部控制制度的初衷并不是為了事后懲罰，其根本目的是使項目的操作過程愈加完善、規范，形成健全的內部監督機制，進而降低潛在風險，提高成本管理的效果。

四、結語

總之，隨著醫改政策的實施，醫院發展的內部及外部環境都在隨之變化，這對于醫院來說既是機遇也是挑戰。對此，醫院要加強自身管理，把全面預算作為有效的管理模式融入醫院的成本管理，合理控制運營成本，科學配置有限的醫療資源，促進醫院的可持續發展。

參考文獻

1.翟素娟.新醫改下公立醫院成本核算和管理的思考.經濟師，2016(03).

2.周艷霞.全面預算管理視角下公立醫院成本管理研究.會計師，2016(05).

3.劉杉，關兵.醫院績效管理與運營成本控制研究.中國醫院管理，2014(01).

作者：楊丹 單位：潛江市中心醫院