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摘要:現階段醫療保險費用快速增長是有多種可控因素和非可控因素影響所所致，如若不對其予以有效控制，不僅會給我國醫療保險領域帶負面影響，還會阻礙社會經濟發展。基于此，文章分析醫療保險費用的影響因素，進而探究行之有效的控制對策。

關鍵詞:醫療保險費用;影響因素;控制;問題;對策

近些年因諸多因素影響而使醫療保險費用不斷攀升，已經產生了一定的負面效果，如若不加以控制勢必會影響社會和諧、穩定。所以，高度重視并探究可行的、有效的應對策略來加強醫療保險費用控制具有較高的現實意義。

一、醫療保險費用控制的概述

醫療保險費用控制是醫療保險費用支出管理的一項重要手段，探究行之有效的管控手段來加強對參保人員所發生的醫療費用予以監督與調控，勢必能夠維護參保人員的合法權益，同時也能夠充分發揮醫療保險的基本保障作用。這對于促進我國社會醫療保險持續健康的運作有極大的幫助。其實，伴隨著我國社會不斷發展，保障國民基本醫療救治是非常必要的，一方面能夠提高廣大人民群眾生活質量，另一方面能夠維護社會穩定與和諧。但從近些年我國社會醫療保險實施情況來看，醫療保險費用在不斷上漲的現象已經加重了國民看病負擔，所以加強醫療保險費用控制是非常必要的［1］。其實，國內諸多學者、教授及相關工作者對醫療費用控制有諸多研究，產生不同看法，即認為醫療費用增長與醫療保險制度之間關系密切，其中醫療費用增長過快的現象，既有可能造成醫療保險基金風險加大，容易出現收不抵支的情況;又有可能促進醫療保險制度的進一步完善和發展，比如設計并實施可行的醫療費用補償機制，一方面解決廣大人民群眾看病貴的難題，另一方面能夠提高我國醫療資源利用率。認為醫療保險費用控制應從醫、患、保三方面入手，其中醫院方面應制定自我監控制度，合理控制醫療費用，同時也接受社會的監督;患者方面應盡量不要道德綁架，按照國家政策及制度要求來參保，在定點醫院接受治療，降低醫療費用支出;醫療保險經辦機構應建立標準數據庫系統，并且創新費用結算方式，以此來提高報銷項目審核質量和效率，使患者能夠順暢地解決醫療費用報銷問題。

二、醫療保險費用的影響因素

其實，要想真正且有效地控制醫療保險費用，緩解廣大醫患看病貴的難題，同時促進我國醫療保險服務持續健康發展，應當明確醫療費用的影響因素，進而探究針對性的控制措施，以此來保證醫療保險費用支出合理，促進醫療保險領域持續穩定、健康的發展。

(一)不可控因素方面的影響1．人口老齡化日趨嚴重相關調查統計數據顯示，2019年末中國60歲及以上老年人口數量達到2．54億，占總人口比例18．1%，65歲及以上老年人口達到1．76億人，占總人口比例12．6%。預測中國將在2022年左右，由老齡化社會進入老齡社會，屆時65歲及以上人口將占總人口的14%以上。這些數據反映了我國綜合實力不斷提高的同時，需要不斷優化社會服務。但事實上因為我國老齡化現象比較嚴重，醫療救治需求不斷提升。而老年人為了能夠看得起病勢必會積極參加社會醫療保險，相應的我國醫療保險費用將會受老齡化影響而不斷攀升［2］。2．國民患病率提高伴隨著我國經濟不斷提高，國民生活水平顯著提高，最直接的反映就是人們日常生活飲食水平有極大程度上的改善，即可以自由選購自己喜歡的食品。而大多數居民傾向于高熱量、高脂肪、高油炸食品，或者為了方便而食用即食食品，這就意味著諸多國民的飲食習慣不佳，容易給自身身體健康帶來威脅，產生各類疾病，如脂肪肝、高血壓、心血管疾病、糖尿病等，又因這些疾病均屬于慢性疾病，治療難度大、費用高。這就意味著參保人員所發生的醫療費用較高，相應的社會醫療保險費用也大幅攀升。3．醫療保險費用機制補償機制不統一相對于國外發達國家來說，我國醫療保險起步較晚，制定的醫療保險制度并不是非常完善、健全，能夠充分考慮各地區實際情況而有針對性的推進醫療保險。正因如此，我國各地政府相繼出臺了相關醫療保險政策，意在考慮當地情況及當地居民就醫需求。但從現階段我國各地醫療保險費用機制實施情況來看，尤其是補償機制實施情況，不難發現補償標準不一致，使得選擇性投保現象比較普遍。但隨著近些年國民健康意識的增強及醫療保險費用補償機制的完善，參保人數不斷攀升，尤其是農村居民，這就在一定程度上也使得社會醫療保險費用增加。

(二)可控因素方面的影響1．醫療保障制度問題醫療保險的保障制度直接影響著醫療保險服務的配置，完善的制度能夠確保醫療保險的使用效率提升、且能夠最大限度地滿足國民的需求。但從現階段我國醫療保險實施情況來看，醫療保險制度還存在缺陷和不足，尤其是醫療保險費用控制方面，這在一定程度上造成了近些年我國醫療保險費用不斷攀升，進而或多或少阻礙了醫療保險領域持續健康發展。為了避免我國醫療保險費用不斷增加而引發通貨膨脹，進一步健全和完善醫療保障制度是非常必要的。2．醫療信息問題信息時代的到來，使得信息應用越來越重要，對于促進各個領域良好發展有極大的幫助。但從現階段我國醫療保險領域信息應用實際情況來看，醫療信息共享程度還有待提升。也就是我國醫院及醫保機構已經制定了相對完善的數據庫，對參保人員的信息予以掌握、醫患基本信息予以掌握，為更好地落實醫療保障服務創造條件。但國民對醫療救治及醫療保險相關信息了解甚少，尤其是在重大疾病發生概率不斷攀升的情況下，這使得他們無法在日常生活中采取適當的方式方法來加強自身保護，往往在病發后到醫院接受治療，而為了確保疾病得到有效的控制和治愈，院方也只能運用大型醫療設備來進行治療，患者醫療費用較高，相應的我國醫療保險費用勢必要不斷攀升。3．醫療費用增長過快在國民經濟水平不斷提高的今天，物價也正在逐漸提高，這或多或少給醫療服務帶來一定影響，使得醫院門診費用有所增加，加之醫療服務水平的不斷提升需要依靠昂貴的醫療機械的支持，相應的患者看病就醫費用自然有所提高，這勢必會加劇患者治療費用。患者按照報銷比例來向醫療保險經辦機構申請報銷項目，這也間接地增加了我國醫療保險費用。

三、醫療保險費用控制的強化對策

面對當前因不可控因素和可控因素所造成的醫療費用較高的情況，應探究行之有效的措施來強化醫療保險費用控制，以確保我國醫療保險領域持續健康、穩定地發展。

(一)加大地方政府指導力度，增加社會效益政府有責任、有義務控制醫療保險費用增長，為了提高當地醫療服務水平，更為了促進當地經濟持續健康發展，需要組織政府相關部門工作人員學習相關政策文件，正確認識到醫療保險費用控制的重要性，進而深入了解當地醫療保險服務實際情況及醫療服務機構運作實際情況，明確誘發醫療保險費用增加的根本原因，進而制定和頒布相關政策來改變現狀，促進社會醫療保險良好運作，平衡醫療機構與患者之間的關系，促使社會持續健康的發展。比如加強對醫療衛生事業的監督力度，對醫療衛生機構存在的不合理收費現象予以嚴肅處理;加大對社區醫院投入力度，使社會醫院治療水平和服務水平不斷提高，使社區居民能夠信任并且接受社會醫療服務，一方面緩解醫院醫療服務壓力，另一方面合理配置醫療衛生資源，進而實現合理控制醫療保險費用的目的［3］。

(二)完善醫療保險支付制度，控制費用支出建立健全的醫療保險支付制度，使之能夠有效約束醫療保險費用支出，這也有利于合理控制醫療保險費用。當然，要想真正做到這一點，需要綜合分析當前我國醫療保險費用支付實際情況，從合理降低醫療保險費用支付的角度出發，優化修訂醫療保險支付制度，合理地規范和約束醫療支付方式、支付流程、支付標準等方面，如此也能在一定程度上節約成本;政府部門支出固定預算來負擔醫療保險費用支出，以便將醫療保險費用繳納與預算費用聯系起來，了解每年醫療保險費用繳納情況，分析醫療保險費用增多的原因，進而采取針對性措施加以控制;規范說明藥品使用標準、醫療服務標準及藥品價格調控標準，以便醫療衛生服務能夠標準化、合理化實施，進而有效控制醫療保險費用支出。

(三)合理配置衛生資源，減少資源浪費醫療衛生資源浪費，會間接造成醫療保險費用增加。為了切實有效的控制醫療保險費用，還要注意合理配置衛生資源，提高其利用率。市場經濟條件下，選擇按需求配置，能夠提高資源的利用率，但公平性與穩定性差，政府有責任保持效率、公平的協調發展，在提高效率的同時不忽視公平。基于此，各地政府要對醫療機構及社區醫療衛生機構予以合理定位，從同時提高兩者社會效益和經濟效益的前提下監督管控，盡可能地保證醫療機構及社區醫療衛生機構合理配置醫療衛生資源，提高資源利用率，一方面降低機構運營成本，提高機構經濟效益;另一方面更好地服務于患者，使其接受良好醫療救治的同時所承擔的醫療費用相對較低。

四、結語

客觀來說，不斷攀升的醫療保險費用會造成通貨膨脹，會給我國醫療保險持續健康發展帶來一定的負面影響。為了盡可能的避免此種情況發生，應當明確醫療保險費用增多的原因，如國民患病率提高、醫療費用增長過快、醫療保障制度問題等，進而探究行之有效措施來加強對醫療保險費用控制，如加大地方政府指導力度，增加社會效益、建立醫療保險支付制度，控制費用支出、合理配置衛生資源，減少資源浪費等，促使我國設醫療保險服務水平得以提高。

參考文獻:

［1］陳治水，冷家驊，高廣穎，劉憶．五類腫瘤疾病住院費用及其影響因素分析［J］．中國衛生經濟，2014(7):57－60．

［2］存武，張樹林，蔡航，等．論醫療保險在醫療費用控制中的重要作用［J］．中國衛生經濟，2014，33(12):31－33．

［3］計阿丹，張龍，孫星，等．城鄉醫保居民住院醫療費用比較及其影響因素研究［J］．現代預防醫學，2014，41(8):1408－1411．

作者：普麗 尚晉曄 吉惠 單位：云南省滇南中心醫院