前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了醫療保險管理對醫院財務管理的影響范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要：在中國醫療衛生標準不斷提高及全民醫療保險制度逐步完善的大背景下，民營醫院在財務管理中必須更加重視醫療保險管理的重要意義。從醫療保險管理對民營醫院財務管理的影響出發，分析新醫改形式下民營醫院醫療保險的重要性，提出民營醫院增強醫療保險管理及提升財務管理水平的四大措施，以期為民營醫院積極健康發展及避免財務風險提供指導。

關鍵詞：醫療保險；管理；民營醫院；財務管理；新醫改

0引言

據統計，現今民營醫院占醫院總數的比值已超過56%，因此，醫療保險管理對我國民營醫院財務管理越來越重要，民營醫院也必須隨著醫療保險制度的實施，不斷調整自身的財務管理觀念與管理模式，從而促進醫療事業的發展，保障人民群眾得到有效醫治。

1醫療保險管理對民營醫院財務管理的影響

作為醫改產物，醫療保險管理已經成為聯系民營醫院與醫療保險經辦機構的重要樞紐。改善民營醫院財務管理中的醫療保險管理，不僅需要科學合理地配置財會人員，同時還應當結合民營醫院管理體制的改革、醫療保險制度的改革等需求，打破單一從民營醫院內部財務實施醫療保險管理的局限性。為了規范醫療保險的使用合理性，當前社保局已采用多種方式控制醫療保險的支出。因此，民營醫院既要保障醫療保險患者的醫療需求，也要控制其醫療費用，同時還要避免由于醫療保險拒付而引起的扣款損失。民營醫院醫療保險管理的核心是制定匹配民營醫院自身發展的醫療保險管理規定。民營醫院的財務部門需要加強財務管理與審核，做好醫療保險的財務對賬，并依據醫療保險費用種類的墊付方式變化對報表、發票、入賬科目進行及時更新，確保賬目完整清楚，進而提升財務管理的效率［2］。然而，由于醫療保險政策不斷調整，因此醫療保險管理人員必須做到及時了解醫療保險政策，而且醫療保險管理最好納入民營醫院的財務管理體系中，甚而直接參與民營醫院的經營決策制定。

2財務管理在民營醫院發展過程中的重要作用

2.1有利于民營醫院控制成本

民營醫院的財務管理影響因素包括醫療保險制度、醫療資源開發、醫聯體建設、醫院專業發展、新技術項目開展等。然而，決定民營醫院收益的關鍵在于成本，因此財務管理需要采取科學有效的方式控制成本，確保民營醫院在穩定運營前提下盡可能降低成本，從而有效提高民營醫院的收入水平和市場競爭力。此外，民營醫院的經營風險還可以通過財務管理控制成本得到有效降低，進而保障醫院的平穩發展。

2.2優化民營醫院的資金管理及配置

民營醫院的資金管理與配置極為重要，資金運用是否合理也是經營和發展民營醫院的關鍵。民營醫院加強財務管理能夠顯著提高其資金管理水平與質量。根據醫院各方面需求，財務管理人員應優化配置醫院資金，確保資金用在刀刃上，在有限的資金條件下努力改善民營醫院的市場競爭力和經濟效益。2.3提升民營醫院的管理效益財務管理擁有管理及監督的雙重功能，良好的財務管理可以保障民營醫院的平穩運營，確保民營醫院的經濟效益穩中有升，綜合改善資金管理效率，從而督促民營醫院調整其管理及經營策略，并最終提升民營醫院的經濟管理效益［3］。

3新醫改形式下民營醫院醫療保險財務管理不足之處

3.1醫療保險管理仍未落實

民營醫院的醫療保險管理工作應該貫穿門診、住院費用的管控、藥品使用、耗材管理、醫務人員醫療服務行為規范等方方面面，醫療保險管理是從醫療保險角度開展以上管理工作，是職能的必然要求，若不允許醫療保險開展以上管理工作，無異于架空民營醫院的醫療保險管理。此外，目前醫療保險管理人員參與民營醫院每周例會和醫療質量管理的還很少，直接參與醫院的獎金分配、醫用耗材采購、藥品采購、醫院相關招標采購等重要決策的更是有限，這也反映出民營醫院醫療保險管理在決策層中的較低位置，醫療保險管理未落到實處。

3.2缺乏有效的醫療保險及財務管理辦法

不少民營醫院沒有足夠重視醫療保險財務管理的重要性，未能正確把握醫療保險的政策來優化醫療保險的財務管理辦法，同時缺乏有效的跟蹤監管。根據相關規定，民營醫院應結合實際情況嚴格審查醫療保險的財務管理，但是很多民營醫院都沒有深入剖析財務管理的盈虧及預算，也缺少對醫療保險財務工作的管理性思考，這極大影響了醫療保險的財務管理質量，無法發揮醫療保險財務管理在保障基本醫療、提高效率、節約成本等方面的重要作用。

3.3缺乏健全的人員結構

隨著醫療保險覆蓋面的擴大，參保人數逐漸增加，財務人員工作量也與日俱增，巨大的工作量使得不少人員無法兼顧財務管理的質量和效率，從而導致醫療保險財務管理的失誤和漏洞。此外，由于缺乏健全的人員結構，財務工作難以得到有效控制與管理，很多人員通常僅僅是簡單計算醫療保險財務，并不了解財務管理的根本職責，更沒有將財務知識應用到醫療保險財務管理工作中，造成理論與實踐的嚴重脫節，從而嚴重影響了醫療保險制度的進一步完善和民營醫院的未來發展。

3.4醫療保險管理與財務管理融合度低

醫療保險管理與財務管理緊密相關，都是為了保障醫院的資金安全和經濟效益［4］。在當今全民醫療保險時代，民營醫院的醫療保險管理與財務管理仍存在諸多問題。首先是管理理念落后的問題，雖然不少民營醫院已經實現了全面化改革，但其管理理念并未轉變，依然采取傳統管理措施與制度，醫療保險管理與財務管理的水平低；其次，民營醫院財務對回款項目的性質、醫療保險的種類、匹配情況等了解不足，無法對收費日報表及匯總表進行及時審核，導致財務入賬數據與醫療保險申報數據脫節。

4提升民營醫院醫療保險和財務管理水平的措施

4.1醫療保險管理參與民營醫院經營管理

社保局對每一類醫療保險的超標補償力度不同，結算原則也不同。民營醫院應根據醫院自身發展需求和實際情況，采取合適的醫療保險管理辦法。優秀的醫療保險管理辦法應當既不會因為財務管控約束了民營醫院業務的發展，也不會因為醫療保險超標而導致民營醫院的巨大損失，同時通過合理運用醫療保險政策還能使醫院獲得社保局的現金獎勵，提高民營醫院的經濟收入。

4.2提高醫療保險與財務管理效率

民營醫院需要結合醫院發展實際，正確把握國家醫療保險政策方針，不斷優化和完善自身醫療保險財務管理制度，規范醫療保險財務工作，建立合理的醫療保險管理體系，確保醫療保險管理與財務管理相向而行。同時，應實時監控醫療保險的財務工作，建立科學的醫療保險財務分析指標體系，及時發現并處理違法違規行為，確保醫院資金的透明運行，最終保障民營醫院的平穩運行和人民的基本醫療需求。此外，為了避免醫療保險拒付狀況的發生，民營醫院可以將醫療保險拒付款納入其常規績效管理體系中，對于社保局拒付款項則按照責任歸屬反饋至具體責任人。

4.3提升醫療保險與財務管理人員的素質

醫療保險和財務管理人員的不足之處主要體現在對醫院收費項目的理解缺乏準確把握、對醫療保險政策缺乏準確把握、專業能力不足等。這些問題直接影響民營醫院的醫療保險及財務管理質量。民營醫院必須加強對醫療保險與財務管理人員的職能培養，不僅要提高管理人員的風險意識和應對能力，還要不斷提升其基本財務知識與技能。此外，通過合理劃分管理人員的任務并持續優化調整管理人員的工作結構，可以有效提高管理人員的工作效率，從而保障醫療保險和財務管理人員在自己工作崗位上發揮有效作用。

4.4提高醫療保險與財務管理的密合度

為避免出現財務賬目和醫療保險的不一致，民營醫院需要不斷完善對賬制度，通過制度和條例保障相關賬目的一致性。醫療保險管理人員應當及時統計應收賬款和拖欠款項，保證民營醫院的流動資金不受影響。財務管理人員要全面核算醫療保險資金使用情況，促使醫療保險資金更加清晰、明確，這將有助于民營醫院對醫療保險資金的充分利用。同時，借助信息手段進行工作軟件的設計，能夠更好地實現財務和醫療保險的對賬管理［5］。

5結束語

綜上所述，隨著全民醫療保險制度的不斷完善，民營醫院存在醫療保險管理未落到實處、缺乏有效的醫療保險及財務管理辦法、缺乏健全的人員結構、醫療保險管理與財務管理融合度低下等問題，應當充分發揮醫療保險管理在民營醫院經營管理中的作用，提高醫療保險與財務管理效率，提升醫療保險與財務管理人員的素質，促進醫療保險與財務的密合度，實質性保障民營醫院的積極健康發展、經濟效益以及市場競爭力。

參考文獻：

［1］史麗.如何避免定點醫院醫療保險財務風險［J］.財經界,2019(03):128-129.

［2］王秀.醫療保險管理對醫院財務管理的重要性探析［J］.中國衛生產業,2019(04):46-47.

［3］蘇海霞.淺談如何避免定點醫院醫療保險財務風險［J］.現代經濟信息,2019(03):285.

［4］杜娜娜.加強內控健全醫療保險基金財務管理機制的探討［J］.中國鄉鎮企業會計,2018(11):221-222.

［5］錢梅.民營醫院風險管理存在的問題及對策［J］.中國集體經濟,2018(33):70-71.

作者：朱呈輝 單位：鹽城大豐新金墩醫院