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摘要:目的:探究白血病合并細菌感染患者檢測外周血中性粒細胞(nCD4)的應用價值。方法:選取2016－04～2019－04我院接收的白血病患者94例，血培養檢測發現單純白血病患者38例，納為未感染組;白血病合并細菌感染患者56例，納為感染組。對兩組患者進行血清nCD4、CRP、PCT檢測。對比兩組患者nCD4、CRP、PCT指標以及三者檢測白血病合并細菌感染的陽性診斷率、準確度、靈敏度、特異度。結果:未感染組nCD4、CRP、PCT指標均低于感染組，差異具有統計學意義(P＜0．05);CRP、PCT單項指標的陽性診斷率均低于nCD4檢出率，差異具有統計學意義(χ2=7．049，P=0．008;χ2=4．939，P=0．026);CRP、PCT檢測的準確度、靈敏度、特異度均低于nCD4檢測結果。結論:外周血nCD4指標診斷白血病合并細菌感染效果較好，可以作為臨床診斷白血病合并細菌感染的參考依據。

關鍵詞:白血病合并細菌感染;外周血nCD4;診斷效能

白血病是一種造血干細胞出現惡性克隆的血液疾病，患者白血病細胞分裂增殖不受控制，出現分化障礙、凋亡受阻等病變，在患者骨髓和其他造血組織中指標嚴重超標，患者出現造血障礙，同時其他非造血組織受到浸潤傷害。細菌感染是白血病的一種常見并發癥，患者因為白血病自身以及治療，免疫系統功能嚴重下降，不能對細菌侵入進行有效抵抗，白血病患者因細菌感染死亡的比例相對較高［1，2］。臨床常用血清中C－反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)指標進行細菌感染診斷，但在白血病合并細菌感染中診斷效果不佳，血培養是目前診斷細菌感染準確率相對較高的一種診斷方式，臨床常用其結果作為細菌感染的金標準，但耗費時間較長。有報道稱外周血nCD4指標與白血病合并細菌感染的病情發生具有一定的相關性，臨床診斷白血病合并細菌感染效果較好，具有使用價值［3］。本次研究旨在探究白血病合并細菌感染患者檢測外周nCD4的應用價值。現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016－04～2019－04我院接收的白血病患者94例，根據血培養結果發現其中單純白血病患者38例，白血病合并細菌感染患者56例。將單純白血病患者38例納為未感染組，男20例，女18例;年齡23～49歲，平均(34．48±3．74)歲;將白血病合并細菌感染患者56例納為感染組，男29例，女27例;年齡24～51歲，平均(34．86±3．52)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0．05)，可對比。此次研究經我院醫學倫理委員會批準開展。

1．2入選標準

(1)納入標準:所有患者均符合《國際工作組關于急性髓系白血病治療試驗的診斷、療效標準的標準化、治療結局和報告標準的修訂建議》［4］中白血病的診斷標準并經過血常規、特殊分子遺傳學標志物檢查確診為白血病;年齡＞20歲;均為初次發現病情并未接受相關治療;均為細菌感染患者;患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準:病毒、衣原體、支原體等非細菌類感染患者;伴有其他類型惡性腫瘤患者;合并免疫缺陷性疾病患者;精神異常患者;疾病快速惡化中途退出研究患者。

1．3方法

患者接受檢查前，住院接受2d禁食，采集患者入院2d內空腹狀態下的外周靜脈血10mL置于干凈的試管中，對患者血液樣本進行離心處理，取血清進行nCD4、PCT、CRP檢測。采用流式細胞儀(艾森生物杭州有限公司，浙食藥監械準字2013第2400379號，規格:NovoCyteD1040)流式細胞術檢測患者血清nCD4的平均熒光強度。采用全自動發光免疫分析儀(蘇州長光華醫生物醫學工程有限公司，國食藥監械準字2014第3400675號，規格:AE－180S)，電化學發光法進行PCT檢測，免疫比濁法進行CRP檢測。細菌感染判定標準:CRP超過10mg/L;PCT超過0．5ng/L;nCD4低于200個/mm3。

1．4觀察指標

(1)nCD4、CRP、PCT:對比兩組患者血清nCD4、CRP、PCT檢測結果。(2)CRP、PCT單獨診斷與nCD4診斷情況:將CRP、PCT、nCD4指標單獨檢測白血病合并細菌感染結果與血培養結果進行對比，對比不同診斷方式的準確度、靈敏度、特異性。

1．5統計學方法

采用SPSS20．0軟件進行數據處理，計量資料以(x珋±s)表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1nCD4、CRP、PCT水平對比

nCD4、CRP、PCT未感染組的nCD4、CRP、PCT指標均低于感染組，差異具有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

2．2nCD4、CRP、PCT診斷情況

血清CRP、PCT單項指標的陽性檢出率低于nCD4檢出率，差異具有統計學意義(χ2=7．049，P=0．008;χ2=4．939，P=0．026);CRP、PCT檢測準確度、靈敏度、特異度均低于nCD4檢測結果。見表2～5。

3討論

我國白血病發病率隨著環境惡化、食品健康安全、家庭裝修問題等，發病率逐年升高，人們對白血病的關注越來越高。白血病患者由于骨髓造血功能嚴重受損，以及放療、化療等治療方式對機體造成的損傷，患者機體免疫功能下降嚴重，對外來細菌的抵抗能力較弱，因此臨床白血病患者常會伴有細菌感染，且發病迅速，無典型的臨床病狀，臨床致死率高［5，6］。常規的CRP、PCT檢測無法明確白血病合并細菌感染，誤診率較高，臨床使用價值低，而白血病患者自身存在白細胞計數異常，白細胞計數診斷白血病合并細菌感染有效率也不高，無法達到臨床使用要求［7］。陳超華［8］研究指出，外周血nCD4診斷白血病合并細菌感染的效果要好于其他常規的細菌感染診斷方法，具有較高的特異性以及敏感性，可以作為臨床診斷治療白血病合并細菌感染的參考指標。本次研究中，未感染組nCD4、CRP、PCT指標均低于感染組，CRP、PCT單項指標的陽性診斷率、準確度、靈敏度、特異度均低于nCD4，表明外周血nCD4指標診斷白血病合并細菌感染效果較好，可以作為臨床診斷及治療白血病合并細菌感染的參考依據。外周血nCD4是白細胞中的一種，可分為桿狀核中心粒細胞和分葉核中心粒細胞，在機體內的主要功能是吞噬細胞，特別是在機體受到外來致病菌感染或發生炎性反應時，骨髓會釋放出較多的nCD4，吞噬外來致病菌，驅化能力和吞噬能力均較強，是血液細菌感染的標志物之一;nCD4對細菌特異性、敏感性較高，并且檢測時間短，臨床檢測方便，同時其熒光強度能夠對細菌感染提前預測;另外，能夠對nCD4表達量產生影響的因素較少，因此nCD4具有較好的穩定性，臨床誤診率相對較低，其指標能夠較為準確的反映機體細菌感染的程度。當白血病患者出現細菌感染時，外周血nCD4指標會急劇上升，臨床診斷白血病合并細菌感染的效果更好［9，10］。綜上所述，外周血nCD4指標診斷白血病合并細菌感染效果較好，可以作為臨床診斷及治療白血病合并細菌感染的參考依據，值得推廣。

參考文獻:

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［4］ChesonBD，BennettJM，KopeckyKJ，等．國際工作組關于急性髓系白血病治療試驗的診斷、療效標準的標準化、治療結局和報告標準的修訂建議［J］．白血病•淋巴瘤，2004，13(4):246－250

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［7］吳瓊，王小中．急性白血病患者外周血CD4+CD25+Foxp3+調節性T細胞檢測及其對細胞凋亡的作用［J］．實驗與檢驗醫學，2017，35(3):304－307

［8］陳超華．白血病合并細菌感染患者檢測外周血nCD4的應用價值［J］．臨床血液學雜志(輸血與檢驗)，2018，31(5):38－40

［9］原永明，程麗，張舒，等．白血病治療前后CD+3、CD+3CD+4、CD+3CD+8T細胞的變化及意義［J］．檢驗醫學，2016，31(5):387－391

［10］唐瑛，崔為發，劉永，等．急性白血病患者外周血中CD4+CD25+Foxp3+Treg細胞的表達及臨床意義［J］．中外醫學研究，2012，10(7):17－18

作者：王波濤 單位：南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院血液內科