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1資料與方法

1.1一般資料

綿竹市人民醫(yī)院系農(nóng)村基層醫(yī)院，住院病房未限制陪伴，探視管理不嚴(yán)格。產(chǎn)科位于住院大樓一樓，均為母嬰同室病房，編制床位45張，實(shí)際開放床位55張，年分娩量1400~1800例，80%產(chǎn)婦為農(nóng)村戶口，70%產(chǎn)婦年齡在25歲以下。配備護(hù)士18人，均為女性，本科學(xué)歷1人，大專學(xué)歷16人，中專學(xué)歷1人；主管護(hù)師2人，護(hù)師4人，護(hù)士12人。自2011年起婦產(chǎn)科開始實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，病房護(hù)士分為4個小組對患者實(shí)施連續(xù)的護(hù)理，且每個護(hù)士均分管一定數(shù)量的患者，分管床位相對固定，并由護(hù)士長根據(jù)患者情況和護(hù)士能力進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭討B(tài)調(diào)整。

1.2婦產(chǎn)科嬰兒防盜安全管理中存在的問題

由于客觀條件的限制，使婦產(chǎn)科在嬰兒防盜安全方面存在較多問題，主要有:①婦產(chǎn)科位于一樓，病房通道較多，且存在監(jiān)控盲區(qū)，難以全方位監(jiān)控外來人員的出入；②農(nóng)村產(chǎn)婦分娩來院看望的人員多且雜，難以管理；③產(chǎn)婦年齡相對較小，社會經(jīng)驗不足，育兒知識欠缺；④農(nóng)村產(chǎn)婦及其家屬的文化程度相對較低，安全防范意識淡薄，易于相信陌生人；⑤家屬不固定，致使健康教育對象頻繁更換，降低了教育效果。

1.3家屬系統(tǒng)化安全教育的實(shí)施方法

1.3.1家屬主要責(zé)任人的篩選受傳統(tǒng)習(xí)俗影響，且產(chǎn)婦在產(chǎn)褥早期身體較虛弱，故在住院期間嬰兒的照料任務(wù)主要由家屬完成。在入院時與孕婦進(jìn)行溝通，根據(jù)每名孕婦的家庭情況，在家屬中選擇一名主要責(zé)任人，協(xié)助護(hù)理人員實(shí)施嬰兒安全管理。家屬主要責(zé)任人應(yīng)該具備以下條件:①識字；②在產(chǎn)婦住院期間可每天到醫(yī)院；③與產(chǎn)婦關(guān)系較密切，產(chǎn)婦愿意聽取其意見。確定主要責(zé)任人后，由責(zé)任護(hù)士向其介紹協(xié)作任務(wù)及對其他家屬的管理要求。

1.3.2分階段實(shí)施安全教育由于嬰兒安全管理內(nèi)容繁瑣，家屬短時間內(nèi)很難掌握，故對家屬實(shí)行分階段教育，將內(nèi)容分解，在不同時段內(nèi)指導(dǎo)不同的重點(diǎn)內(nèi)容，便于家屬熟悉和運(yùn)用。

1.3.3簽署書面告知文書為減少護(hù)患糾紛，婦產(chǎn)科自行設(shè)計了《嬰兒安全知情告知書》，詳細(xì)列出嬰兒安全管理的注意事項，實(shí)施安全教育后教育者和接受者均需簽字。將告知部分交由家屬保管，便于其重復(fù)閱讀，以利于掌握內(nèi)容。簽字部分留存病歷內(nèi)，作為實(shí)施安全教育的書面證據(jù)。

2結(jié)果

婦產(chǎn)科自實(shí)行家屬系統(tǒng)化安全教育以來沒有發(fā)生嬰兒被盜事件，也沒有出現(xiàn)產(chǎn)婦及陪護(hù)人員財物丟失的情況。產(chǎn)婦及其家屬積極參與到嬰兒安全管理中，其依從性提高。對產(chǎn)婦及家屬滿意度進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查顯示住院孕產(chǎn)婦滿意度由90.5％上升到98.4％。

3討論

3.1基層醫(yī)院對家屬實(shí)施系統(tǒng)化安全教育是切實(shí)可行的安全管理措施。醫(yī)院屬于公共場所，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》中有明確的規(guī)定，各公共場所均應(yīng)盡到安全保障義務(wù)，如致使出現(xiàn)財產(chǎn)和人員的損失應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。故醫(yī)院應(yīng)盡到保障嬰兒安全的義務(wù)。基層農(nóng)村醫(yī)院大多未限制陪伴，病區(qū)人員流動性大，使產(chǎn)科嬰兒防盜成為產(chǎn)科安全管理中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。另外，目前產(chǎn)科均實(shí)行母嬰同室，除了部分治療工作外，嬰兒幾乎每日24小時均在產(chǎn)婦和家屬身旁，而產(chǎn)婦在產(chǎn)褥早期身體尚未恢復(fù)，故實(shí)際上家屬是嬰兒的主要照看者，家屬的安全防范意識對嬰兒防盜起著至關(guān)重要的作用。婦產(chǎn)科根據(jù)醫(yī)院工作的實(shí)際情況，選擇家屬主要責(zé)任人，并對其進(jìn)行系統(tǒng)化安全教育，在不同階段重點(diǎn)向家屬教育不同的安全管理內(nèi)容，提高了教育效果，是基層農(nóng)村醫(yī)院在客觀條件有限的情況下，實(shí)施嬰兒防盜安全管理較為切實(shí)可行的措施。

3.2家屬系統(tǒng)教育可提高產(chǎn)婦及家屬對安全管理的依從性。衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》第三章《患者安全》第十條明確指出，應(yīng)主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動。醫(yī)護(hù)人員對患者的安全管理是一個人管理數(shù)個人，而患者和家屬的管理是一對一的，因此患者和家屬對某個患者安全的注意可能更勝于醫(yī)護(hù)人員，但他們?nèi)狈σ欢ǖ闹R和技能。婦產(chǎn)科將家屬作為嬰兒防盜安全教育的主要對象，使家屬參與到嬰兒安全管理活動中。通過系統(tǒng)化的教育，使家屬掌握了嬰兒安全管理的相關(guān)知識和技能，提高了產(chǎn)婦和家屬對嬰兒安全系列問題的防范措施的依從性，有效杜絕了嬰兒被盜事件的發(fā)生。

作者：黃仲萍 牟建容 鄧興萍 單位：四川省綿竹市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科