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第1篇：合同管理方案范文

“工商行政管理綜合業務系統解決方案”是基于中創軟件業務流程管理中間件InforFlow、結合工商行政管理信息化建設與發展需求而推出的。系統以建設服務型工商為中心，貼近人民群眾，貼近經濟生活，可為建設和諧社會發揮重要的促進作用。方案可以實現下述功能:

1. 業務系統可完成企業登記管理、個體登記管理、商標管理、廣告管理、合同管理、案件管理、市場管理等工作，可將工商業務信息轉化成為可統一管理的IT資產。

2. 業務系統采用了業務流程管理的思想，使用信息化的審批流程代替人工傳遞審批表單，提高了工作效率。

3. 應用業務系統后，企業辦理變更、年檢等審批手續可就近到轄區工商分局辦理。

4. 新業務系統更重要意義在于調動招商引資的積極性。

方案描述

目前工商行政管理機關規定，企業在設立登記提交申請材料時，一般要按照注冊資本的不同，選擇到各級工商分局（所）辦理。綜合業務系統在處理該業務時需要考慮: 由于各級工商局（所）具有不同的人員配置與業務需求，各自業務流程具有或多或少的差異性; 而另一方面，系統中相同步驟所要進行的業務處理邏輯（如企業受理信息錄入等），以及完成業務邏輯后對審批流程的影響（如上報到下一審批崗位，執行退回等）卻是非常類似的，如何將這些邏輯封裝為可復用的業務構件并組織到流程中，對整個系統的快速構建具有重要意義。

因此，系統首先需要解決流程建模的差異化難題，然后在流程之上采用業務邏輯構件化的方式快速構建應用。本解決方案采用業務流程管理中間件，將上述流程邏輯和業務邏輯進行有效分離。待系統完成流程建模之后，將每個崗位需要處理的業務邏輯封裝為工作流所識別的公用構件，并使用InforFlow的業務單元和操作進行配置。

實踐證明，在系統開發期間，當一個市局的各種業務流程種類開發完畢后，就已同時開發出大量可重用的構件，系統后期使用這些構件可快速開發出其他各級機構的企業設立登記流程。

1.綜合業務系統架構

綜合業務系統采用典型的J2EE三層架構技術進行系統構建， 即表現層、業務邏輯層和持久層。

需要辦理工商事務的企業或個體可在工商行政機關的辦理大廳進行受理申請，業務人員、局（所）領導可通過系統內網登錄綜合業務系統進行業務處理。系統可采用的客戶端包括主流的IE瀏覽器，考慮移動辦公等各種需要，系統可提供可擴展的面向服務的結構，便于最終用戶可通過多種渠道（如智能手機）訪問服務器提供的服務（如圖所示）。

點擊看大圖

2.業務邏輯處理

工商行政管理綜合業務系統所處理的業務邏輯內容主要包括:

企業管理: 包括設立登記、年檢登記、變更登記、注吊銷登記和信用管理等;

個體管理: 包括個體登記、變更登記、日常監督、歇業停照登記和停復業登記等;

名稱管理: 包括名稱的查詢、刪除、核準修改、變更管理和綜合查等;

經濟戶口管理: 包括轄區情況、例會講評、收費管理、巡查管理、戶口管理、戶口查詢等;

商標管理: 包括商標登記、修改、查詢和著名商標管理等;

廣告管理: 包括許可政管理、廣告登記、廣告監測、監督管理和查詢等;

合同管理: 包括合同管理、法定代表人證管理等;

案件管理: 包括線索管理、案件處理、文書管理和案件查詢等;

市場管理: 包括市場的登記、修改、查詢和展銷會管理等;

統計報表: 包括各種內資報表、私營報表、外資報表、個體報表、工商月報和年檢報表等;

綜合查詢: 包括對企業、個體、名稱、經濟戶口、商標、廣告等以上工商業務的各種查詢。

3.業務流程運行框架

工商行政管理綜合業務系統包含的業務流程種類眾多，在系統運行階段，所有種類的審批流程在基于InforFlow構建的業務流程運行框架中運行。業務流程運行框架是企業業務流程運行的平臺，它獨立于具體的業務流程，是業務人員進入具體的業務處理的入口。業務流程運行框架屏蔽了各種業務流程的之間的差異，使系統可以方便地在此框架之下增加新的業務流程。

在業務流程運行框架中，任務表處理器列出了登錄用戶處于不同狀態的任務，是業務人員處理、跟蹤、查詢自己辦理的業務的窗口。

系統在流轉過程中，可根據處理的企業類別或緊急程度的不同，流轉到不同的分支崗位，在執行下一步時，可動態指定下一步具體的執行人。

流程監控功能為管理者提供了一個監控所有運行流程并進行效率分析的管理平臺。它提供詳細的流程執行狀況，并可根據需要介入流程運作，快速解決問題。各種分析報表可提供人員工作負荷，業務效能瓶頸等各式評量結果，作為業務流程再造(Business Process Reengineering)的依據。

關鍵中間件技術

InforFlow是中創軟件商用中間件有限公司參考國際工作流管理聯盟(WfMC)規范實現的工作流中間件，為工作流自動化和構建流程應用提供基礎平臺。InforFlow基于J2EE架構，實現了流程邏輯與業務邏輯的分離，能夠可視化地進行業務流程的分析、定義和業務單元的組裝，從而使應用開發人員更關注于業務邏輯的實現，降低了復雜流程應用的開發難度。

InforFlow由工作流引擎、流程設計器和流程管理監控工具等部分組成: 流程設計器擁有所見即所得的開發環境，提供基于XML的流程建模功能; 工作流引擎完成對運行時流程的控制功能，應用系統可以通過工作流接口同工作流引擎進行交互; 流程監控管理工具可以查詢分析各類流程數據，用于管理決策，并可提供圖形化的流程運行圖。

通過InforFlow工作流中間件，將工商審批業務的體系結構劃分為表示邏輯、流程邏輯、業務邏輯、數據管理邏輯四種不同層次的基本邏輯。通過這樣的分解，最大限度地降低系統內部的耦合性，提高了系統適應變化的能力，可大大提高系統并行開發效率。

InforFlow還提供對業務流程邏輯的控制，當工商審批業務過程發生變化時，只要調整相應的流程定義，就可以輕松實現業務過程的改變和重組。

方案特點

1. 系統的靈活性與可適應性

InforFlow為工商綜合業務審批過程的定義帶來了高度的靈活性，大大提高了業務過程適應變化的能力。轉移條件、任務分配條件的定義使得系統可以在不修改程序、不修改流程定義的前提下就可以實現對用戶授權等功能的實現。

2. 對業務過程進行圖形化描述

InforFlow提供的圖形化流程建模工具使得審批過程一目了然。系統采用所見即所得的InforFlow 設計器作為流程建模工具，系統開發還采用InforFlow監控功能作為流程開發和運行的輔助工具，使得管理人員能夠掌握業務流程實例當前所處的狀態和處理情況。

3. 化繁為簡，快速開發

第2篇：合同管理方案范文

關鍵詞：赤水河 航務管理 信息系統

中圖分類號：U692 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）01（c）-0038-02

赤水河是長江上游右岸的一級支流，位于云、貴、川三省接壤地區，因河流含沙量高、水色赤黃而得名。茅臺至赤水為赤水河中游，長157.8 km，多有急流險灘，岸坡坍塌現象普遍；赤水至合江為下游，長58 km，屬于四川盆地，河谷寬闊，水流平緩。赤水河流域航務管理信息化程度不足與服務手段落后，給船舶航行特別是夜航帶來了困難，直接影響了赤水河航運效力，間接影響了流域經濟發展。

1 航務信息化需求分析

現階段，赤水河航務管理部門在開展航道整治等“硬手段”建設的同時，對于提高航運主管部門管理能力、提高服務水平等“軟實力”方面的需求也日益迫切。特別是，應在短時間內，解決赤水河港口管理監管力度小、船舶簽證辦理效率低、涉水部門間協同辦公力度差、航務服務受眾面窄等影響實現赤水河擴能目標的突出性管理或技術問題。

赤水河航務管理系統建設為了解決上述問題，需要依托數據中心建設，實現：集港口經營備案、安全、應急、地理信息展現、作業上報于一體赤水河船舶港口綜合管理系統；基于IC卡和網絡申報的船舶電子簽證系統；面向社會公眾和外部管理系統信息的航務信息服務系統；統籌航務管理部門間業務流轉的協同辦公系統。

2 航務管理系統功能設計

2.1 赤水河港口綜合管理系統

建設適應赤水河實際的具有港口經營管理、安全管理、作業數據上報、統計分析、地理信息功能的港口綜合管理信息系統。

預計系統建成應用之后，將大大規范港口行政管理部門業務辦理流程與規范，滿足港口行業行政許可、市場監管、信息報備等行政管理功能的信息化需求，提高港口監管水平和效率，為增強航運能力提供支撐。具體包括：

（1）港口經營管理子系統。

系統功能主要包括對港口經營人、港口設施設備、港口經營許可證書等基礎信息的管理。系統建成后將使得全省各級港口行政管理部門全面掌握港口經營企業基本信息、港口基礎信息，碼頭、泊位、錨地、航道信息、港口企業經營范圍、企業資質情況等。

（2）港口安全管理子系統。

系統功能主要包括港口生產過程中有關安全管理的日常工作，如港口安全生產監督檢查、安全專項活動、安全事故的記錄，以及安全評價監督管理、安全培訓教育管理、安全生產目標考核；另外，建立全省港口重大危險源及危險區域動態數據庫，從而為全省港口安全管理提供基礎數據和預警機制，建立港口安全知識庫和專家庫，為處置港口安全事故提供知識積累，建立港口安全管理文件庫，為港口管理部門和港口企業提供相關法規與知識的學習渠道。

（3）港口應急管理子系統。

系統功能主要包括應急資源與設施的管理，結合應急預案庫、應急知識庫和有關應急案例，為港口突發事件的處置提供決策支持，可以在事件發生時快速查詢相關的應急機構、人員和資源，輔助應急指揮。

（4）港口地理信息子系統。

系統功能主要包括可將港口、港區、水域、碼頭、應急資源、所屬企業名稱等港口專題業務信息與其空間位置信息關聯，實現各類港口專題業務信息在“電子地圖”上的集中直觀展現，使港口管理部門對港口全要素信息的直觀、實時掌握，輔助港口管理部門進行日常業務管理。

（5）港口作業信息上報子系統。

系統功能主要實現將赤水河重點、大型內河港口作業情況、作業計劃、航道占用情況等信息進行動態上傳、上報，并周期性按照航務管理要求，定期上報作業統計信息，便于航務（航運）主管單位對轄區內港口生產動向進行及時把控，避免因港口作業占用航道資源，出現礙航，造成航運效率低下的情況。

2.2 船舶電子簽證系統

為了增進赤水河航運管理效率，簡化船舶簽證過程，擴展簽證申辦渠道，為赤水河航運擴能提供保證，應通過建立基于信息化技術的船舶電子簽證系統，加快船舶簽證辦理由現有“人工型”向“電子化”轉變。實現船舶進出港簽證的“快速遞達、快速辦理、快速反饋”。并通過建立基于IC卡以及網上辦理實現船舶電子簽證辦理的多樣化。具體包括：

（1）IC卡簽發及安全管理子系統。

系統基于“1船1卡”的形式，應實現船舶與IC卡進行綁定。系統提供IC卡寫入功能，卡中記錄簽證要求的各類船舶基本信息、船舶證書信息、船舶配員信息、船舶安檢信息和海事管理所需的其它信息。在辦理簽證時，船員只需持卡到赤水河區域內指定的海事機關辦理即可。系統中存有IC卡發卡信息，可自動通過簽證采集系統，采集船舶簽證所需的基礎信息，避免船民持多類證書辦理簽證的繁瑣手續，簡化信息錄入過程，降低因工作失誤造成簽證信息錯誤發生的概率。

（2）簽證采集子系統。

系統提供的IC卡采集終端，通過標準網絡接口或計算機串口與海事處終端簽證辦理計算機相聯。當將IC卡放置在讀卡器有效讀取范圍內，IC卡中所有辦理簽證的各類信息能夠被系統自動讀取至計算機中，為進行電子簽證提供參考。對于采用互聯網提請簽證的用戶，系統在通過安全驗證后，將簽證申請與后臺數據庫存儲的船舶IC卡中基礎信息以及歷史簽證信息進行校對，并自動完成船舶基礎信息采集工作。

（3）簽證辦理子系統。

系統根據赤水河海事管理部門對于船舶簽證的管理辦法，應提供簽證申請、簽證辦理、黑名單記錄、簽證效率統計等功能。

2.3 航務信息服務系統

當前，赤水河航運信息服務建設正處于起步階段，主要以電話服務，本項目信息服務系統建設需以整體規劃為基礎，通過綜合利用對外門戶網站、數據交換平臺，拓寬信息服務渠道，增加信息服務種類。對外門戶子系統主要以網站為組織模式，面向社會公眾和上級航運主管部門，動態航道信息服務、水上交通信息、水上交管信息、水上應急信息、統計信息等。

2.4 航務管理協同辦公系統

協同辦公系統面向赤水航道及水上交通管理所涉及的航道局、海事局（處）內部日常航務管理事務，實現單位內部內不同層級、各部門之間或內部的信息傳遞、溝通和協同。系統在增強內部行政管理水平的同時，可應與信息服務系統協同，突破原有辦公系統單純只進行內網公文流轉的功能限制，提供來自外網的行政審批功能，并按照相應審批流程在不同部門之間進行流轉，并根據代辦事項的進度實時通過信息服務系統進行外網反饋，使網上辦事申請人能夠及時了解事件的辦理狀況，提高業務受理效率及對外服務能力。使得協同辦公成為肩負事務性辦公及業務辦公的完整系統。具體包括：

（1）辦公業務管理子系統。

辦公業務管理子系統主要實現日常公文管理、內部業務協同、日程計劃會議、公用信息等功能。

（2）移動辦公子系統。

系統辦公子系統提供基于上述辦公功能的手機、智能移動終端（基于Windows、IOS、Android）應用。建立手機與電腦互聯互通的企業軟件應用系統，擺脫時間和場所局限，隨時進行管理和溝通，有效提高管理效率。

3 結語

建設赤水河航務管理系統是提升航務綜合管理與社會服務能力的重要突破手段，對于實現該對加快西部地區航運建設，帶動經濟發展，將起到積極促進作用。本文提出了航務管理系統功能設計方案，為下一步分項、深化研究和工程建設奠定了基礎。

第3篇：合同管理方案范文

【關鍵詞】 冠心病心絞痛; 腦心通膠囊; 預防和治療

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.024

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統稱冠狀動脈硬化性心臟病(coronary heart disease),簡稱冠心病,亦稱缺血性心臟病。腦心通膠囊系治療冠心病心絞痛的國家三類藥物,由黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、桃仁、地龍、全蝎等組成,具有益氣活血、化瘀通絡功能,治療冠心病心絞痛,胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短、氣虛血瘀、脈絡瘀阻、半身不遂等癥[1]。筆者自2010年9月-2012年5月應用腦心通膠囊治療冠心病心絞痛,取得較好療效,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導原則》(中華人民共和國衛生部制定,1995)中的診斷標準[2],選擇試驗病例160例,隨機分為對照組和試驗組,試驗組80例,對照組80例。男85例,女75例,平均年齡(54±10)歲。心絞痛輕癥42例,中度者64例,重度者54例。排除標準:合并心肌梗死、充血性心力衰竭、腎功能不全、呼吸系統疾病。

1.2 治療方法 對照組常規應用硝酸酯類和抗血小板藥。試驗組在常規治療的基礎上加用腦心通膠囊(陜西步長制藥有限公司生產,國藥準字Z20025001),口服,3粒/次,3次/d,溫開水服。療程4周。在研究過程中,若患者心絞痛進行性加重,或出現急性心肌梗死、嚴重心功能不全或嚴重心律失常等危急情況時,可按中西醫結合治療原則治療,積極處理[3]。

1.3 觀察指標 療效觀察指標包括疼痛發作頻率、程度和持續時間,心電圖改變和中醫癥候改變。安全監測包括肝功能、腎功能、三大常規和生命體征等。

1.4 療效評價標準 根據心絞痛臨床癥狀、心電圖、動態心電圖的改善情況,參照中西醫結合治療冠心病心絞痛標準(《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》1979年)評定。心絞痛癥狀分為輕度、中度、重度三級,心絞痛療效、心電圖療效、中醫癥候療效均按顯效、有效、無效、加重四級進行評價。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計處理,計量資料以(x±s)標準差表示,采用t檢驗,計數資料以率表示,采用 字2檢驗,P

2 結果

經過4周治療后,試驗組和對照組心絞痛療效總有效率分別為93.75%和83.75%(見表1),心電圖療效總有效率分別為77.5%和67.5%(見表2),中醫癥候療效總有效率分別為90%和80%(見表3),差異均有統計學意義(P

表1 兩組患者心絞痛療效比較

組別 顯效

(例) 有效

(例) 無效

(例) 加重

(例) 總有效率(%)

試驗組(n=80) 30 45 5 0 93.75

對照組(n=80) 23 44 13 0 83.75

表2 兩組患者心電圖療效比較

組別 顯效

(例) 有效

(例) 無效

(例) 加重

(例) 總有效率(%)

試驗組(n=80) 29 33 18 0 77.5

對照組(n=80) 25 29 26 0 67.5

表3 兩組患者中醫癥候總療效比較

組別 顯效

(例) 有效

(例) 無效

(例) 加重

(例) 總有效率(%)

試驗組(n=80) 28 44 8 0 90

對照組(n=80) 23 41 16 0 80

3 討論

冠心病心絞痛是指心肌急劇缺血,心臟的血液灌注減少,心肌暫時缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛,可伴有心悸、氣短和乏力等癥狀。心肌平時對血液中氧的吸取已接近于最大值,氧供再增加時已難從血液中更多的攝取氧,只能依靠增加冠狀動脈的血流量來提供。正常情況下,冠狀動脈循環有很大儲備力量,但當動脈粥樣硬化而致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞時,其擴張性減弱,血流量減少。一旦心臟負荷突然增加而致心肌氧耗量增加,而冠脈的供血已不能相應增加,即可引起心絞痛[4]。

表4 兩組患者治療前后血脂變化比較(x±s) mmol/L

組別 項目 治療前 治療后 差值

試驗組(n=80) 總膽固醇 4.97±1.0 4.26±0.95 0.39±0.77

甘油三酯 1.79±0.80 1.54±0.52 0.25±0.51

高密度脂蛋白 1.18±0.44 1.24±0.39 0.05±0.24

低密度脂蛋白 3.32±1.01 3.04±0.79 0.30±0.62

對照組(n=80) 總膽固醇 4.89±0.78 4.83±0.74 0.05±0.52

甘油三酯 1.69±0.65 1.58±0.59 0.12±0.45

高密度脂蛋白 1.19±0.23 1.20±0.24 0.02±0.16

低密度脂蛋白 3.10±1.01 3.09±0.87 0.01±0.78

實驗證明:腦心通膠囊對“血瘀”的全血高切、低切黏度、血漿黏度、還原黏度、血小板黏附率均有顯著降低作用;可抑制ADP誘導的血小板凝劑;可明顯抑制血栓形成,且有一定的量效關系;可增加犬心肌供血,改善心功能;降低LDH和CK活性,縮小心肌梗死范圍,提示腦心通膠囊具有抗急性心肌缺血作用[5]。

腦心通膠囊不但是“腦心同治”理論的精髓,也是中藥領域率先取得國內外抗AS和穩定易損斑塊循證醫學研究證據的專利中成藥!研究表明,腦心通膠囊不但有保護血管內皮細胞功能,而且具有抗動脈粥樣硬化(AS)的作用和穩定動脈粥樣硬化斑塊的作用。本次研究臨床試驗中采用腦心通膠囊聯合常規抗心絞痛藥物治療,能進一步減少心絞痛發作頻率,減輕發作時疼痛程度和持續時間,改善心電圖異常和中醫癥候表現,且有助于調節血脂,降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平,同時升高高密度脂蛋白水平。臨床試驗未發現明顯不良反應現象,應用安全,值得臨床推廣應用[6]。

參考文獻

[1] 董秋立.腦心通對動脈硬化兔血管內皮功能的保護作用探討[J].中西醫結合雜志,2005,4(3):328-329.

[2] 婁莉.腦心通對血管平滑肌細胞增殖的影響及機制[J].內蒙古中醫藥,2008,10(4):36-37.

[3] 王新.步長腦心通膠囊的療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,15(11):14.

[4] 劉勝強.中藥腦心通對血管內皮細胞的作用[J].第四軍醫大學學報,2009,30(9):856-859.

[5] 趙步長.中醫腦心同治論[M].北京:人民衛生出版社,2010:12.

第4篇：合同管理方案范文

關鍵詞：冠字號；RFID；二維碼

人民幣紙幣上的編碼又稱冠字號碼，"冠字"是印在紙幣上用來標記印刷批次的兩個或三個英文字母，由印鈔廠按一定規律編排和印刷；"號碼"則是印在冠字后面的阿拉伯數字流水號，用來標明每張鈔票在同冠字批次中的排列順序。鈔票冠字號碼是鈔票的唯一身份編號，對冠字號碼進行記錄、存儲、分析，實現鈔票冠字號碼管理，將改變鈔票“不記名”的特性，對加強銀行現金交易管理，防范假幣、洗錢風險，打擊與現金交易相關的違法犯罪活動具有積極意義。該方案主要解決現金運鈔環節的安全管理和銀行現金流轉環節的安全管理和可追溯管理方案。

現金流轉環節的現狀和存在的問題

1、人員和車輛管理上存在的風險

銀行的守押任務和其它營業業務系統和設備的維保都采用外包。當前押運模式以車為單位，固定司機、押運人員及隨車業務員，當班人員熟知當天押運路線及搭伴人員，較容易產生職業操守風險。同時由于守押公司人員流動性較大（年流動性達50%以上），營業網點在身份核實上也存在一定風險。

2、鈔箱交接沒有貨幣編號

只要鈔箱用RFID編碼，沒有冠字號編碼跟蹤。金庫輸出后通過運鈔車到達營業網點，營業網點回到金庫的流轉過程，都需要重復清點，清點工作雖然都有清分機、點鈔機耗費大量的人力物力。

清分中心可完成冠字號登記，出庫后貨幣流向無從知曉，管理上存在追溯風險。從哪個柜員輸出給那個客戶對應的冠字號是多少根本無法追溯。

3、ATM投款追溯問題

目前ATM投款都有冠字號登記，但是銀箱、冠字號、時間、操作人員等溯源信息不完整且無法關聯，過程難以追溯，只有冠字號登記，在風險發生后無法進行有效定位和追溯。

4、冠字號的登記和載體不合理

目前大部分的冠字號在清分中心輸出后以U盤或者光盤形式存儲和上送系統。信息攜帶很不方便，現有系統配套技術和運營風險較高，系統改造成本投入大。

方案系統概述

根據筆者多年金融產品應用經驗，設計一套較為完善的實現方案，通過方案的現金流向信息管理系統，配合RFID和高容量加密二維碼以及指紋身份識別技術實現有效的現金冠字號追溯和安全的運鈔交接系統。

方案的特點

1、隨機安排運鈔車輛、押運人員和司機

該子系統采用B/S方式，完成基礎數據錄入與維護，數據查詢，業務管理，身份鑒別，設備故障報修，維護確認等管理工作。部署簡單，使用方便，具有完善的權限管理功能，只需通過瀏覽器即可完成所有的操作管理，其便捷性和實用性在多年的應用中得到了用戶的廣泛贊譽。

主要特點：

押解任務下達全部信息化操作，人員安排具有隨機性，任務及時下達至身份識別終端，采用活體指紋特征識別押解人員身份；

所有押運交接流轉進行電子化，每個操作步驟都提供規范化處理手段，系統操作權限分配嚴密，只有特定人員方可修改檔案；

所有人員信息由安保部門統一錄入，存儲于銀行數據庫中，利用銀行專網實現網絡傳輸，人員檔案變化時系統同步實時更新；

金箱包通過RFID實現批量自動化識別，提高識別準確性和交接效率；系統自動生成詳細的金庫進出數據報表，無需人工統計；

2、智能封閉加鈔子系統

該系統投產后，通過對加款環節的實時數據采集，實時數據監控，實現了對每個鈔箱在整個流程的記錄、回溯、核檢機制。

通過該系統，管理崗可以實現對指定鈔箱的精準定位、追蹤。實現問題、責任落實到具體時間、具體崗位、具體人員、具體機具、具體清分機。

通過系統與清分機的冠字號記錄數據的聯動處理功能，實現了通過最終客戶取款的機具和時間，完成對ATM鈔箱加鈔全流程的冠字號追蹤回溯。

在原有系統中增加一個子模塊，將冠字號信息和客戶存取帳號對應信息上送系統，就可以做到冠字號的追溯，投鈔時操作人員必須掃碼加鈔實時上送。

3、清分中心編碼輸出環節可控，產生基礎溯源信息

清分機獲取冠字號傳送給專用二維碼信息編碼同步打印封簽機，輸出帶整打錢幣冠字號的二維碼票據，與貨幣同步打包捆扎。這樣將含冠字號信息封簽的貨幣運至各網點，通過各流轉網點的識讀確認，掌握人民幣的具體流向。

4、交付接收責權清晰

交接時所以鈔箱和捆扎的錢幣都有冠字號的二維碼封簽，交付接收通過專用二維碼識別上送確認，每個柜員接收錢幣時都只要專用識別掃一下二維碼就可以登記領用的錢幣冠字號，交付客戶時可以將冠字號和客戶帳號對接，客戶可以在領取錢的同時領取一張帶冠字號的二維碼單據。屆時如發現假鈔或其他問題，也可作為追查線索。從而達到責權清晰，數量物品信息完整，流轉痕跡清晰可查。

5、減少大量的重復點鈔工作

柜員即拆即用、減少重復清點、降低操作差錯，在下午下班，交接錢箱時只要掃一下二維碼就知道那些直接運回，無需重新清點。

系統相關配置

1、相關設備介紹

1）專用手持機

高防護等級，手持設備，帶觸摸屏操作，標配軍工加密解密大容量二維掃描模塊、UHF讀寫模塊及天線，采用WinCE6.0操作系統。用于網點、金庫進行現金箱包和現金冠字號錄入上送，后臺確認等應用。

2）電容式指紋采集儀

用于系統中人員指紋信息錄入；

3）身份識別終端

鋁合金拉絲面板，嵌入式安裝；內置500萬像素高清攝像頭和電容式指紋儀，IC卡讀寫器，TCP/IP通訊，用于網點進行身份設備。

4）超高頻（UHF）天線和讀寫器

天線安裝于金庫門上、以及網點接收運鈔車輛的門架上；讀寫器主要用于清分中心寫標簽用。

5）各種電子標簽

用于錢箱包、車輛上安裝。

6）二維碼打印終端

在清分中心和網點都配置用于從清分機、點鈔機等獲取到的二維碼進行編碼加密然后生成專用的帶冠字號的二維碼表，跟隨現金包裝。

2、各網點建設

身份識別用的帶二代證和指紋獲取和識別的驗證終端 一臺；RFID 識別終端一套；車輛、身份識別服務器一臺；每個柜員配置一臺手持式專用加密二維碼終端。

3、清分中心，在原有系統基礎上配置一臺加密二維碼信息編碼同步打印機若干套，手持式識別器若干套。

4、網絡系統、清分系統、點鈔系統等都可以就地使用原系統的設備，實現網絡接入數據傳送的改造。

第5篇：合同管理方案范文

關鍵詞 胺碘酮 心顆粒 房顫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.025

資料與方法

病例資料：選擇2005年1月～2006年1月門診及住院房顫患者共40例，房顫持續時間＜6個月。房顫［1］經心電圖或Holter證實。其中高血壓病16例，冠心病15例，瓣膜性心臟病4例，除外病竇綜合征、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、心功能Ⅲ級以上及超聲左房內徑>45mm者。按口服胺碘酮組及口服胺碘酮聯合口服穩心顆粒組，將病人依來院先后順序隨機分為A、B兩組。A組高血壓病9例，冠心病8例，肺心病3例，瓣膜性心臟病2例；B組高血壓病7例，冠心病7例，肺心病2例，瓣膜性心臟病2例。

方法：A組口服胺碘酮，第1周0.6g/日，第2周0.4g/日，第3周減至0.2g/日維持口服；B組口服胺碘酮同A組，同時口服穩心顆粒(成分：甘松、三七、黨參、黃精、琥珀)9g/次，3次/日。治療期間A、B組均口服阿司匹林100mg/日，預防栓塞并發癥。所有病人每2日做心電圖1次。

結 果

平均復律時間及用藥量：A組患者平均復律時間36.3±9.6天，胺碘酮累計用量11.4±3.8g。B組患者平均復律時間21.8±8.3天，胺碘酮累計用量8.6±4.1g。平均復律時間兩組比較，經t檢驗P

兩組不良反應發生情況：A組2例心動過緩

討 論

房顫是臨床最常見的心律失常，其發生率隨年齡的增長以及基礎心臟病的發生而增高。胺碘酮有良好的抗心律失常作用，但個體差異大，長期使用可出現多種不良反應［2］。房顫屬中醫學心悸、喘證、虛勞病范疇，認為其病乃是虛甚或瘀血阻滯，心失所養所致，治療應以補虛泄實、活血化瘀、行氣通絡為主。而穩心顆粒方中甘松含有纈草酮及甘松酮，有強烈的松節油香氣，具有益精壯筋骨，膜穩定作用，能抑制鈉鉀通道，降低心肌細胞的自律性，并能延長心房肌、心室肌及傳導系統動作電位時程，能有效抑制折返激動，對心房顫動方面的抑制作用與奎尼丁相同；黨參補中益氣、養血生津，能益脾胃、生精陽、補肺氣；三七止血化瘀行滯；琥珀可鎮驚安神，用以寧心復脈；黃精補脾陰、益中氣、潤五臟、強骨髓、長肌肉、養陰潤肺、補脾益中。以上諸藥合用達到益氣養陰，定悸復脈，活血化瘀之功效［3］。本研究結果顯示胺碘酮與心顆粒聯合應用可縮短房顫患者轉復竇律的時間，減少胺碘酮的用量，減少不良反應的發生。

參考文獻

1 楊延宗.陣發性心房顫動的治療策略.臨床心血管雜志,2008,24(3):161-162.

第6篇：合同管理方案范文

【關鍵詞】綜合管理系統；通信傳輸線路；優化方案

通信事業與國家經濟發展、人民日常生活息息相關，而通信傳輸線路作為傳遞信息的載體，其質量好壞與運行效率，直接關系到通信信息傳遞的實際效果，為了進一步滿足人們對通信質量的要求，給廣大人民群眾更加滿意的通信服務，我國通信部門與相關技術研究方，通力合作，在通信傳輸線路工程的優化方案方面，提出了以綜合管理系統為基礎，分模塊、分層次的開展通信傳輸線路工程，實現該工程建設的效率提升，確保通信傳輸線路的質量達標、通信穩定，從而全面推動我國通信事業的發展。

1.通信傳輸線路工程應用綜合管理系統的優勢分析

通信傳輸線路工程作為通信事業發展的基礎建設內容，其工程質量與建設效率，決定著通信事業發展的穩定性，如何更加優化的制定與完善通信線路工程建設方案，已經成為有關單位、企業重點研究的問題。因此，借助于目前廣泛應用于國家基礎事業建設、民用通信建設中的綜合管理系統，進一步優化通信傳輸線路工程的方案，成為了我國通信部門和通信傳輸線路實施方非常重視的內容。筆者結合自身多年的工作經驗，以及綜合管理系統的實際運用情況，將通信傳輸線路工程應用綜合管理系統的優勢，總結如下。

1.1 通信傳輸線路工程方案系統化，建設效率明顯提升

一般情況下，通信傳輸線路工程方案，在運用綜合管理系統后，會根據該工程的實際需求，分為不同功能的模塊，這些模塊主要涉及到管理、查詢、檢測、編輯等內容，使整個通信傳輸線路工程方案體現出系統化特點，更加高效的開展通信傳輸線路工程建設工作。因此，隨著綜合管理系統在我國各行政機關、企事業單位中的應用越來越廣泛，作用于各行各業中的通信傳輸服務的基礎線路也應該跟上綜合管理系統運用的步伐，更加合理的、系統的制定通信傳輸線路工程方案，保證綜合管理系統能夠具備完善的、相符的通信傳輸線路。

1.2 相應技術不斷完善與創新，為綜合管理系統的運用、通信傳輸線路的改良提供了技術基礎

近年來，中國經濟高速發展的同時，在科學技術、民生工程等方面也取得了非常大的進步，從事于綜合管理系統、通信傳輸線路的研究人員和專家不斷增多，相關技術得到了思路完善與理念創新，并在實踐中得到了有效的檢驗。因此，從目前我國高新技術的發展情況來看，通信傳輸線路工程方案的優化，在利用綜合管理系統上，有著較為突出的優勢，如何在各部門、各行各業中有效利用綜合管理系統，開展相應的通信傳輸線路工程，已經成為各方關注的重點內容。

2.以綜合管理系統為基礎的通信傳輸線路工程實例分析

2.1 電力通信傳輸線路綜合管理系統

以蒼南電網為例，其在1997年，初步構建了龍崗-宜山-錢庫三線PDH系統，并在2000年的時候，建成SDH系統，且將其擴展為22個占點。2002年，蒼南電網開始正式建設電力信息綜合管理系統，截止到2012年初，已有光纖網點達到40多個，主要采用OPGW光纜與ADSS光纜，可以通過不同的通信路徑來連接主備網絡，或是通過不同的設備來連接網絡。

該通信傳輸線路綜合管理系統，主要采用Web的瀏覽方式，利用客戶端計算機的IE瀏覽器，就可以實現相關操作，大大降低了對系統的操作難度，有效提高了系統的運行速度。另外，電力通信傳輸線路綜合管理系統，其主要功能可以分為系統管理、設備查詢與管理、數據收集與整理、地圖的編輯繪制，以及電腦打印等。

2.2 地鐵安防通信傳輸線路綜合管理系統

以中國安防行業網提供的數據和模型圖，地鐵安防通信傳輸線路綜合管理系統主要包含了主機、備機、客戶端、安檢信息系統、門禁控制系統、視頻監控系統、火災報警系統、公共廣播系統、時鐘同步系統、智能檢測系統等。縱觀國內城市軌道交通建設，多條交通線路逐漸構成大規模的城市交通網絡，軌道線網的綜合接入與聯網管理需求提出，大安防集成系統――以一套平臺為核心，將視頻、門禁、報警以及其它子系統集成，多條線路統一管理將是非常明顯的趨勢。

3.關于以綜合管理系統為基礎，優化通信傳輸線路工程方案的合理策略

3.1 加強綜合管理系統的開發力度，將其合理運用到通信傳輸線路工程中

通過上文的分析，可以看出，綜合管理系統目前已經在我國各生產領域、管理部門中得到了應用，對通信傳輸線路的方案制定與實際落實產生了非常明顯的作用，更加合理、高效的構建了通信傳輸線路網絡。因此，在今后我國通信事業的發展進程中，在通信傳輸線路的方案研究與實際建設中，應當繼續加強對相關綜合管理系統的研究與開發，充分結合所建通信傳輸線路工程的具體特色，使綜合管理系統與通信傳輸線路相結合，從而制定出最優化的通信傳輸線路。

3.2 加大相關專業人才的培養力度，增加其實習檢驗機會

綜合管理系統的開發與通信傳輸線路工程的方案制定，如果沒有專業的人員進行，就只會是紙上談兵，做不出實際成果來。而我國目前從事這方面的專業人才，在數量上和質量上都還需要進一步提高，要更加努力的縮短與國外發達國家之間的人才差距。因此，我國教育部門及通信行業，應該高度重視對相關人才的培養，通過制定教育政策、增加教育扶持資金等方式，培養出更多的專業人才，使其學到的專業知識與專業技能能夠充分作用到通信傳輸線路工程方案制定與實際工作中。另外，還應該在教育模式上加強改善，通過政企合作等方式，給予相關專業的學生，更多參與實踐的機會，在實習崗位上充分檢驗自身的專業知識。

3.3 提升國家通信部門與地方政府在這方面的監管力度

通信傳輸線路工程的方案設定與工程建設，必須受到我國通信管理部門的全程跟蹤監督與管理，這是保證國家信息安全管理的重要手段。在運用綜合管理系統，進一步優化通信傳輸工程方案方面，筆者認為國家通信部門及地方政府應當在這方面有所作為，要通過一系列的政策頒布與通信傳輸線路工程建設條約，合理、合法的開展通信傳輸線路工程建設；同時，利用諸多媒體渠道等，將綜合管理系統推廣出去，使其在更多的通信傳輸線路工程中得到應用，發揮出更大的高效管理作用。

3.4 加深國內外通信傳輸線路工程對綜合管理系統運用的經驗交流與合作

國內外通信傳輸線路工程，由于各地區環境不同、工程作用對象不同，所以在方案設計與實際建設過程中，對綜合管理系統的運用方式，以及所面臨的的各種問題也會有所不同，各自都有著相對突出的優勢存在。因此，以綜合管理系統為基礎，優化通信傳輸線路工程方案的必要措施之一，就是要加深國內外通信行業在傳輸線路工程方面對綜合管理系統的經驗交流與合作，不斷豐富自身的應用思路，不斷完善相應的應用方式，從而更加靈活、更為高效的將綜合管理系統作用到通信傳輸線路工程中。

4.總結

綜合管理系統在我國通信傳輸線路工程方案制定與實踐建設中的作用越來越大，如何有效結合兩者，促進通信事業的發展，是我國通信部門和有關工程建設方極為重視的內容。

在今后通信事業的發展進程中，要加強綜合管理系統的開發力度，加大相關專業人才的培養力度，提升國家通信部門與地方政府在這方面的監管力度，并加深國內外通信傳輸線路工程對綜合管理系統運用的經驗交流與合作，從而實現通信傳輸線路工程方案的優化，提高綜合管理系統的運用效果。

參考文獻

[1]劉艷強.對移動傳輸線路綜合管理系統的研究[J].中國新通信，2013（15）.

[2]孫曉巍.電力通信線路綜合管理系統的研究與開發[D].華北電力大學，2012.

第7篇：合同管理方案范文

心房顫動(房顫)是臨床最常見的持續性心律失常，發生率隨著年齡增大而呈大幅度提高，且主要發生于有心血管病的老年人。持續性房顫是指持續時間>7天，一般不能自行轉復的房顫。房顫容易使心房內形成血栓引起諸多臟器栓塞性并發癥，有很高的致殘率和病死率。胺碘酮應用于房顫復律已充分證實有效[1]。穩心顆粒是近年國家批準的第一個治療心律失常的純中藥復方制劑，臨床研究顯示對多種快速性心律失常包括房顫有一定的療效[2,3]。 穩心顆粒和胺碘酮合用是否進一步提高房顫復律?是否會增加不良反應為此本研究進行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 各種心臟病引起的陣發性房顫，初發48小時內，心室率 1 小時的患者。除外病態竇房結綜合癥，Ⅱ度以上房室傳導阻滯，新近發生的完全性束支傳導阻滯、預激綜合癥及心功能Ⅳ級者，對于甲狀腺功能亢進、感染、電解質紊亂，在病因未解除前不予復律。隨機分2組：穩心顆粒聯合治療組 (治療組)例，40男性 23例， 女性18例，年齡61～77歲，平均71.8歲；胺碘酮組( 對照組) 3 5例，男性22例，女性23例，年齡62～7 8歲，平均71.5歲。兩組年齡差異無統計學意義( P> 0. 0 5 )，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均口服給藥。兩組胺碘酮的服用方法為： 第一周200mg ， 每 日3次，第二周減至200m g，每日2次；第三周起200mg ，每日1次。治療組加用穩心顆粒 9 g沖服，每日3次( 胺碘酮選用上海信誼九福藥業有限公司生產；穩心顆粒選用山東步長制藥有限公司生產) 。具有卒中高危因素或具有≥2項以上中危危險因素的房顫房顫患者予華法林治療。

1.3 觀察指標 (1) 患者的癥狀、心律、心率及血壓的變化。(2) 用藥后 A F的轉復率及平均轉復時間。(3) 不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理。計算數據用x±s 表示， 組間比較采用 t 檢驗。以P

2 結果

2.1 臨床療效 治療后聯合用藥組轉復率為88.6％， 胺碘酮組轉復率為54.3％， 2組比較差異由統計學意義( P< 0.05)。同時聯合用藥組的轉復時間也較胺碘酮組明顯縮短， 差異有統計學意義( P< 0.05 ) ， 見表 1 。

表1 腸鏡治療組與手術治療組比較

2.2 不良反應 治療組除有4例輕微的頭暈、惡心外，未發現其他不良反應。兩組均未發現甲狀腺功能異常等表現。

3 討論

房顫是臨床上一種常見的心律失常，心房特殊的解剖學和生理學基礎決定了房顫容易復發。其發病率隨著年齡的增加而上升。據Framingham心臟研究報道，年齡在55歲以上每增加10歲，心房顫動發病率將相應上升1倍。老年人由于冠心病、高血壓、糖尿病等病理因素易發生心肌缺血，導致心房肌電活動的非均質性程度加重，使不同部位心房肌電活動的空間向量及彌散差異性更顯著。

AFFIRM研究中對死亡的患者進行原因分析發現，維持竇性心律是反映患者生存率高低最強的獨立預測因素。目前，盡管各種介入方法治療房顫取得了一定的進展．但藥物仍然是治療大多數陣發性房顫的首選措施。對于冠心病、高血壓伴左心室肥厚、充血性心力衰竭等器質性心臟病，因為普羅帕酮等Ⅰ類藥物可以增加室性心律失常而慎用。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，由于沒有負性肌力作用可以用于以上患者，且對于持續了幾周的房顫效果優于Ⅰ類心抗律失常藥物[4]，目前在臨床應用中已取得了顯著的成效 。

步長穩心顆粒由步長制藥公司生產，是中國第一個調節多離子通道( Na＋、K＋、Ca2＋) 的抗心律失常中成藥。其主要成分黨參、黃精、三七、甘松、琥珀，其中黨參、黃精益氣養陽；甘松、三七行氣止痛，理氣化瘀；琥珀寧心復脈，定驚安神，活血利水，合方共奏具益氣養陽、定悸復悸、活血化瘀之功效，對氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心房顫動有較好療效 。現代藥理研究表明，該藥具有改善心肌缺血、縮小心肌缺血范圍、增加有效血容量、提高心輸出量、減少外周阻力、降低全血粘滯度，抑制血小板聚集、降低纖維蛋白原等作用。因此，除了抗心律失常之外，穩心顆粒同治療慢性心力衰竭的西藥聯合應用，可能還起到協同增強心功能的作用。

本組結果表明，胺碘酮與步長穩心顆粒合用治療陣發性房顫，能有效改善癥狀，提高治療效果，縮短復律時間，與對照組比較，差異有統計學意義(分別為 P

參考文獻

[1]Fuster V，Ryden LE，Asinger RW，et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with artrial fibrillation．Eur Heart J 2001；22（20）：1852-1923.

[2]周玉萍，張文軍．穩心顆粒治療氣虛血瘀型快速性心律失常臨床研究.中醫雜志[J] 1993;34(8):476～478．

第8篇：合同管理方案范文

【關鍵詞】 福辛普利； 胺碘酮； 陣發性房顫； 療效

心房顫動(房顫)是一種常見且危害嚴重的心律失常， 在臨床上可分為陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫3種，其中陣發性房顫是指發病在72小時內可以轉復的房顫。陣發性房顫隨著時間推移，常演變為持續性房顫和永久性房顫，對患者造成更大傷害。在治療陣發性房顫的方法中，藥物維持竇性心律仍是指南推薦的一線治療。胺碘酮則是最常用的藥物之一，但有效率只在50%～70%左右。近些年已相繼有文獻報道，胺碘酮和ACEI類藥物(血管緊張素轉換酶抑制劑)合用可提高陣發性房顫患者竇性心律的維持率［1，2］。本研究選擇ACEI類藥物福辛普利聯合胺碘酮治療陣發性房顫，對此進行了對照觀察。

1 資料與方法

1 一般資料

選擇2006年2月～2008年6月我院門診和住院的96例陣發性房顫復律后患者，其中男性44例，女性52例，平均年齡(54.3±8.2)歲。隨機分成兩組:治療組48例，其中男性21例，女性27例，平均年齡(55.6±7.9)歲；對照組48例，其中男性23例，女性25例，平均年齡（53.5±8.6歲）。兩組患者均經病史、體格檢查、血生化、心電圖、動態心電圖及超聲心動圖檢查，符合如下入選標準: ①有反復房顫發作(年發作次數>5 次) ，并至少有2次為心電圖或動態心電圖證實者；②無明顯心衰；③未發生過心肌梗死；④無糖尿病腎病及蛋白尿；⑤非甲狀腺功能亢進癥和電解質紊亂所致房顫；⑥左心房內徑0.05）。

1.2 治療及觀察方法

治療組患者口服胺碘酮（商品名:可達龍，杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，批準文號:H19993254）和福辛普利（商品名:蒙諾，上海施貴寶制藥有限公司，批準文號:H19980197），對照組患者單服胺碘酮。胺碘酮服用方法:第1周，每次0.2 g，每日3次；第2周每次0.2 g，每日2次，第3周改為每日0.2g，持續治療12個月；福辛普利服用方法:每日10 mg，治療期間血壓降至90/60 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，則福辛普利劑量減半。所有患者在觀察期間不加用包括β受體阻滯劑在內的其它抗心律失常藥物和其它RAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統）抑制劑。服藥期間觀察患者的不良反應，復查心電圖及肝腎功能、血尿常規、甲狀腺功能，并在治療前和治療12個月后分別檢查超聲心動圖。

轉貼于

1.3 統計學方法

數據用均數±標準差(x ±s）表示，用t檢驗和χ2檢驗進行數據分析，P

2 結果

2.1 療效比較

兩組患者治療12個月后，治療組竇性心律維持率明顯高于對照組（P

2.2 不良反應

治療組出現3例低血壓，其中1例將福辛普利劑量減半使用仍不能耐受，2例出現甲狀腺功能異常，中途退出，其余45人完成觀察；對照組1例出現甲狀腺功能異常，1例出現竇性心動過緩不能耐受，中途退出，其余46人完成觀察。

3 討論

研究證明，陣發性房顫的發生與心房內特殊的結構如肺靜脈、上腔靜脈、冠狀靜脈竇、界嵴等處的心肌組織內存在"類起搏細胞"有關。這些細胞能發放快速沖動，同時心房肌在快速的心房沖動驅動下發生電重構和組織重構，導致陣發性房顫反復發作，并使房顫逐漸演變成永久性房顫。同樣研究證明，RAS系統在房顫患者心房重構中起激活作用，AngⅡ(血管緊張素Ⅱ)是主要的效應分子，干預這一病理生理過程可減少房顫的發作。近年來， ACEI類藥物在房顫治療中的作用受到關注。Ueng等［3］觀察145例持續性房顫患者電轉復后房顫復發率與單用胺碘酮相比，胺碘酮加用依那普利組復發率顯著降低。目前認為，ACEI類藥物預防和調整心房重構的機制可能包括：減輕心房擴張，降低左室舒張末壓和心房壓預防心房纖維化，調整交感神經的張力，調整離子流或不應期，從而減少房顫的復發［2］。

本研究通過選用ACEI類藥物福辛普利與胺碘酮聯合使用，觀察到其對陣發性房顫患者的竇性心律維持和延緩左房擴大方面明顯優于胺碘酮單用，證明福辛普利是治療陣發性房顫的有效藥物，值得臨床選用。

參考文獻

1 殷躍輝，劉增長，楊小渝，等.小劑量胺碘酮與培哚普利聯合治療陣發性心房顫動的臨床療效.中國循環雜志，2004，19:19～21.

2 顧紅娟.依那普利與小劑量胺腆酮聯合治療陣發性房顫的臨床觀察.吉林醫學，2005，26(6):649～650.

第9篇：合同管理方案范文

關鍵詞 對立違抗障礙；家庭影響因素；家庭干預方案

分類號 BR395

1 引言

對立違抗障礙是一組以對權威人物的抗拒、挑釁、公然違抗、敵對等行為為典型特征的障礙，包括情緒失去控制，與成人爭吵，易激惹，公然違抗他人等癥狀表現。對立違抗障礙屬于破壞障礙之一，在兒童青少年中患病率較高：國外調查發現患病率在2%～16%之間，而國內調查7～15歲的青少年時發現ODD的患病率為8%。本文中提到的ODD是指對立違抗障礙，而ODD癥狀是指對立違抗障礙的癥狀表現，如情緒失去控制，易激惹，與成人爭吵等。

ODD的發病原因比較復雜，影響其癥狀表現的原因也很多。目前研究傾向認為是由生物學因素和心理社會因素共同作用引起的。在生物學因素方面，有研究發現ODD兒童的腎上腺雄性激素的水平比正常兒童高；ODD兒童在遇到精神刺激時，皮膚電傳導和心跳比率降低，表明ODD兒童對刺激的反應能力減弱。近年來在對ODD患者的執行功能進行研究時發現ODD患者行動缺乏目的性和計劃性，意志力薄弱，可能與額葉執行功能缺陷有關。心理社會因素又包括家庭環境、同輩群體、學校環境、社會文化等因素。家庭作為兒童出生和早期成長過程中最重要的環境，對兒童的身心健康發展起著關鍵性作用。

本文通過回顧ODD的有關研究，從家庭系統論的角度探討了家庭因素對兒童ODD患病率和癥狀的影響，綜述了家庭相關的干預措施，旨在強調影響兒童ODD患病情況的重要家庭因素，并從家庭角度對國內兒童ODD的預防和臨床干預提供參考。

2 家庭影響因素

家庭影響因素涵蓋了與家庭相關的各個方面。本文將從家庭系統論的角度對家庭影響因素進行梳理。該理論將家庭看成一個完整的單位，看成一個系統，家庭成員是系統的組成部分，每個成員之間都是交互作用的。近年來，學者們注意到家庭作為一個系統可以劃分為三個水平：整體水平、互動水平、個體水平，不同水平對個體的影響不同。本文將嘗試從家庭的三個不同水平來綜述對兒童ODD患病率和癥狀產生影響的家庭因素。

2.1 整體水平

就整體水平而言，家庭被看作一個完整的單位和系統，它將作為一個整體對家庭成員發揮作用。本文中，整體水平包括家庭的社會經濟地位，家庭完整性，家庭氛圍（家庭成員之間的親密度、矛盾性、情感表達方式等）等方面。

2.1.1 社會經濟地位

社會經濟地位是對家庭的經濟收入、社會地位等家庭物質文化條件的綜合評估。以往許多研究都表明家庭較低的收入、失業、貧困等不利的經濟狀況都與兒童的對立違抗等破壞密切相關。早在2002年的研究綜述就得出結論，在低收入家庭中，ODD的患病率更高。新近研究的結論是一致的，Harvey，Metcalfe，Herbert和Fanton（2011）及Forssman，Eninger，Tillman，Rodriguez和Bohlin（2012）均發現，家庭收入低、少數族群、家庭不完整等因素都與青少年對立違抗等破壞問題顯著相關，且前者對后者有顯著的預測和解釋作用。

社會經濟地位奠定了家庭的物質和精神基礎，由此影響著整個家庭環境。有研究發現，社會經濟地位對于壓力、沖突、父母的抑郁和敵對等因素有間接作用，而壓力、沖突等因素又直接影響孩子的ODD癥狀。這在一定程度上揭示了社會經濟地位對ODD癥狀的影響機制：社會經濟地位對家庭環境有著重要影響，而家庭環境對于兒童行為起著直接的塑造作用。一般來講，較低的經濟地位意味著家庭中收入較少，生活環境較差，生活水平較低，面臨的生活壓力較大，家庭中相應的沖突也更多。因而增加了孩子的ODD患病率，導致孩子的ODD癥狀更加明顯。

2.1.2 家庭氛圍

家庭氛圍是家庭生活中人與人之間相互聯系時所形成的一種氣氛，它是籠罩在家庭中的特殊氛圍，直接影響著家庭成員的內心感受，對家庭成員的成長起著潛移默化的作用。家庭氛圍的評價指標包括親密度、情感表達、矛盾性、獨立性等多個維度。良好的家庭氛圍應該是相互支持，沖突較少，情感表達恰當，矛盾性較低，各個成員間相對獨立的，而不良的家庭氛圍則恰恰相反?；仡櫼酝芯堪l現，家庭的親密度和矛盾性兩方面與ODD的癥狀有著密切相關。

家庭的親密度是家庭成員情感連接的重要標志，代表家庭凝聚力強弱。具體表現在家庭成員之間是否相互支持和幫助、共同參與家庭事務的意愿、家庭氛圍是否和諧等方面。親密度高有助于孩子形成健康的心理和行為方式，對孩子的ODD等破壞也有緩解作用在一項追蹤研究中發現，家庭凝聚力是孩子心理健康的重要影響因素，而且對孩子的內化問題及注意力障礙發揮起著很大作用。國內有學者研究發現：在對健康家庭、單純ADHD組家庭及ADHD伴ODD組家庭的現實親密度因子和理想親密度因子進行比較時發現，這三組在兩個親密因子上得分存在顯著差異（分別為p

家庭中的矛盾性考察了家庭成員之間發生沖突的情況。家庭中如果存在過度的沖突和矛盾，且得不到合適的化解，將會惡化家庭成員之間的關系，導致或激發孩子的破壞，對ODD癥狀起著推波助瀾的作用。Lavigne等（2012）在對患有ODD的孩子考察發現：家庭中的沖突和壓力會直接影響到孩子的ODD癥狀。并通過父母的抑郁和撫養方式、孩子的情緒管理等來間接影響到孩子的ODD癥狀，說明家庭中的沖突會正向預測孩子的ODD癥狀。家庭中的矛盾性會增加孩子的ODD癥狀，反之，孩子的ODD癥狀也對家庭中的矛盾性起著推動作用。另有研究發現，ODD患者家庭更多地存在高度的憤怒、頻繁的爭吵，且在其他共患疾病得到控制以后，ODD仍可以顯著地預測家庭和社會功能失調。同樣，國內研究也發現，ODD兒童的家庭比健康家庭中存在更多的矛盾性，表明ODD兒童家庭中，家庭成員之間存在明顯的爭強好勝、易怒、相互責備和批評，缺乏相互關心，不能和睦相處。劉津和王玉鳳（2007a）更進一步發現夫妻間的長期沖突可使ADHD共患ODD的比例增加4.04倍。這意味著，ODD兒童家庭成員間的矛盾沖突比單純ADHD家庭和健康家庭更加劇烈，這樣的矛盾沖突也會增加兒童患ODD的概率。

家庭親密度和矛盾性分別是考察整體家庭氛圍最關鍵的積極指標和消極指標，最能夠體現家庭成員之間的關系以及家庭生活的氛圍。親密度高的家庭中，家庭成員之間相互支持幫助，家庭氛圍和諧，這一方面可以為孩子成長提供安全和睦的心理氛圍，一方面可以幫助孩子習得積極建設性的問題解決行為。反之，如果家庭成員相互冷漠、疏離，甚至矛盾沖突強烈，則會引發緊張、沖突、壓抑的家庭氛圍，一方面孩子會缺乏應有的安全感，易形成焦慮、孤僻等負面情緒，另一方面孩子還可能習得對抗沖突式的行為模式，導致ODD癥狀的產生。

2.2 互動水平

互動水平又稱子系統水平，是指兩個或以上的家庭成員之間的互動作用，例如父母對子女的教養方式、夫妻關系等，它隸屬于整體的家庭系統。家庭子系統之間相互影響，并共同作用于整個家庭及其中的個體。在互動水平上，以往的研究主要探索了父母教養方式對兒童ODD患病率和癥狀的影響，近年來有些研究也考察了夫妻關系對ODD患病率和癥狀的影響。

Pfiffner，McBumett，Rathouz和Judice（2005）、Miller，Loeber和Hipwell（2009）和Burnette（2013）在研究中都發現，父母懲罰性的養育方式和父母溫暖程度低與孩子的破壞行為相關并對其有預測作用。Boden，Fergusson和Horwood（2010）在研究ODD等障礙的家庭風險因素時發現，父母的適應不良行為、虐待孩子、對孩子實施家庭暴力都可以顯著預測青少年期的ODD。另有學者發現，母親對孩子情緒的輔導是兒童ODD癥狀的保護性因素。國內有學者研究發現，ODD兒童的父母在懲罰、干涉、拒絕養育方式因子方面得分顯著高于沒有ODD兒童的家庭。另有學者研究ADHD兒童共患ODD的影響因素時發現，父母責罵孩子每周2次以上，是ADHD共患ODD的危險因素，預測系數達到了53.5%。

ConnoL Steeber和McBurnett（2010）和Lanza和Drabick（2011）研究發現，缺乏家庭規則，缺少父母監管是ODD癥狀的危險性因素，可能會增加ODD的發生，意味著放任自流的家庭養育方式也會增加ODD癥狀。Duncombe，Havighurst，Holland和Frankling（2012）發現，不一致的管教紀律，負面情緒的表達會促發孩子的破壞問題和情緒調節問題。國內學者也發現，ODD兒童家庭中父母的偏愛、父親的過度保護顯著高于一般家庭。

近來學者研究發現，ODD兒童父母的不良養育方式影響并可以預測ODD癥狀，而ODD癥狀也反過來推動了不良的養育方式。也就是說，這兩者之間會形成一個惡性循環，不良的養育方式引發ODD癥狀，而ODD癥狀更加惡化了父母的養育方式。但另外一方面，良好的養育方式可以促進ODD癥狀的好轉，這種癥狀的好轉又可以增強父母的自我效能感，強化良好的養育方式。Gardner，Shaw，Dishion，Burton和Supplee（2007）的研究發現，只要采取一點點的預防性干預措施——積極主動地教養孩子，就可以有效地降低孩子的ODD癥狀。Blanchard （2008）和Boyle等（2010）的研究都表明，提高父母的撫養技能，改善父母養育方式可以有效的減少孩子在家庭中的對立違抗行為。國內劉津和王玉鳳（2007b）和張文武（2011）都研究發現，父母培訓法（parent training）對于改善共患ODD的ADHD患者的ODD癥狀有很好的效果，這種改善效果好于單純使用藥物療法。

上述互動方式有關的研究都充分說明，養育方式與ODD的相關。從應激-易感性模型出發，可以認為在ODD兒童本身就帶有易患該障礙的人格特質基礎上，父母對子女的管教表現為懲罰、冷漠、過度干涉或過度保護、不一致的管教紀律等因素可以構成應激源會引發兒童的ODD。且雙方不斷累計，相互作用，產生雙重效應，導致ODD問題越來越嚴重。這充分說明了養育方式和ODD及癥狀之間的相互作用關系，也啟發父母改善教養方式，增加親子間積極互動，以減少ODD患病率，緩解孩子的ODD癥狀。

夫妻關系方面，有研究表明，在ODD兒童家庭中，父母間存在明顯的夫妻沖突甚至暴力行為，這與孩子的ODD患病率和癥狀相關顯著，且具有預測作用。夫妻沖突如何影響兒童ODD癥狀，這可能是兒童社會學習的結果。兒童會學習和模仿父母解決問題的方式，當家庭中夫妻間沖突和暴力較多，兒童則學會了以暴力和敵對的方式來解決問題。

在上述互動水平中，不僅父母的不良養育方式這種直接作用于兒童的方式會影響到兒童的ODD患病率和癥狀，而且夫妻關系、夫妻相處和夫妻沖突也會對ODD有影響。這可能是因為夫妻之間的關系與相處影響著夫妻各自的情緒、行為，而這種情緒、行為又會體現在跟孩子的互動上，造成在養育孩子的時候沒有能力感，所以采用懲罰性的、溫暖感低的方式教養孩子。

2.3 個人水平

個體水平聚焦于單獨的家庭成員自身。在這個水平上，主要從父母和兒童這兩個個體、兩個角度的個體水平去考察。父母個體水平中，以往研究主要考察了父母的精神健康狀況、文化水平、父母的壓力、心理控制源；兒童水平中，以往研究主要考察了兒童的智力和學習水平、氣質特征、其他行為和情緒問題等因素對兒童ODD患病率和癥狀的影響。

2.3.1 父母的精神健康狀況

父母的精神健康狀況的好壞會增加兒童的遺傳易感性，直接影響孩子的發展，也可能通過家庭環境、父母的養育方式間接影響孩子的成長。有學者在研究中發現，ADHD共患ODD和CD的家庭中，母親的抑郁和父親的酗酒的比例都很高。還有學者探討了破壞兒童與父母的抑郁癥之間的關系，研究發現父母的抑郁癥狀不僅可以導致孩子患有抑郁癥狀，還可能影響孩子產生破壞，但具體原因還不清楚）。Zisser和Eyberg等（2012）研究了母親的ADHD對于親子互動和孩子的破壞的影響。母親的ADHD癥狀會降低她在親子互動中的主動性，且容易忽視孩子的行為，以至于導致孩子破壞增加。Connor等（2010）和Duncombe等（2012）的研究也證實，父母心理健康對孩子的破壞問題和情緒調節有很大關系。國內學者發現，精神病陽性家族史也可以顯著預測ADHD共患ODD的癥狀。

2.3.2 父母的文化水平

較低的父母文化水平對ODD有不利的影響，會增加其患病率和病狀。Rydell（2010）在對瑞士患有ADHD和ODD的孩子及其父母進行研究后發現，母親的教育水平低與ODD和ADHD的高患病率相關。國內研究也有類似的發現：父母文化程度越高，子女ODD的患病率越低。父母文化程度為大學的，子女ODD的患病率最低；父母職業為“個體”的孩子患ODD的比例更高，且差異顯著。

2.3.3 父母的壓力

除了精神健康問題這樣穩定的心理因素，情景性的心理因素——父母的壓力也會對ODD癥狀產生影響。母親的壓力與孩子的破壞存在顯著相關，母親的高壓力水平可以預測了孩子在家中的行為問題。母親和父親的撫養壓力，母親的工作狀況與家庭間的沖突可以預測孩子的內化癥狀，如軀體主訴（身體不適）、焦慮/抑郁等：母親的工作與家庭間的沖突，母親和父親的撫養壓力，母親認為父親對家庭事務的參與程度可以預測外化癥狀，如違紀行為，攻擊行為等。Rydell（2010）在考察生活壓力和消極的生活事件對ODD和ADHD患者的影響時發現，父母的消極的生活事件產生的壓力對于ODD癥狀有額外附加的作用。

2.3.4 父母的心理控制源

父母的心理控制源也與ODD及其癥狀有著密切的關系。心理控制源是指人們對行為或事件結局的一般性看法。傾向于內部控制（internalcontrol）的人，把行為結果歸因于自己的內部因素，如能力、努力等；傾向于外部控制（external contr01）的人，則會把行為結果歸因于外部壓力，如命運、機遇和他人（聞吾森，王義強，趙國秋，孫建勝，2000）。有學者調查了墨西哥裔美國人中有行為問題的學齡前兒童，發現學齡前兒童的行為問題和父母的外控心理源有關。國內學者也在研究中發現，ODD兒童的父母在教育成效、子女對父母生活的控制、父母對子女行為控制等問題上的外在控制性較強。這些研究都表明，ODD兒童的父母更傾向于認為兒童不良行為不是由父母本身的控制所能決定的，他們在對待兒童行為問題時，過多依賴或強調客觀條件，而不是靠主觀積極想辦法或努力爭取好的結果。

2.3.5 兒童的智力水平

研究結果關于智力和破壞的關系并不一致。通常而言，較低的智力被看作破壞的危險性因素，它不僅影響兒童的學習成績，還會與后來的破壞有關。然而也有研究表明，高智商也可能與破壞相關，相比正常小女孩，有破壞的小女孩智力測驗得分偏高。

2.3.6 兒童的氣質特征

氣質是兒童早期發展中個性的重要方面。有學者研究發現：兒童早期的某些氣質特征如消極的情緒、緊張和不靈活等可以預測兒童后來的外化問題，而抑制性的退縮氣質特質則較少與外化性行問題相關。作為一種天生的特質，氣質特征對兒童問題行為的影響更多被看作是生理遺傳因素，在一項雙生子研究中，Gjone和Stevenson（1997）發現基因對氣質性情緒和侵犯的相關發揮了顯著作用。

2.3.7 兒童的其他行為和情緒問題

ODD最早是作為ADHD的一種伴隨癥狀，后獨立出來。研究表明，ODD常共患有ADHD、CD、焦慮、抑郁等行為或情緒障礙。國外報道ODD合并ADHD的幾率為35%～64%，而ADHD合并ODD的幾率為54%～93%，我國調查發現ODD合并ADHD的幾率為51%（蘇林雁，王長虹，2007）。此外，ODD共患焦慮、抑郁障礙也很多見，有學者在抽樣社區發現ODD共患焦慮障礙為14%，抑郁障礙為9%；國內韋臻等（2005）在長沙市的調查中發現，排除ADHD及其他精神障礙后，發現單純ODD中學生普遍存在抑郁和不同類型的焦慮障礙，如廣泛性焦慮、學校恐怖癥等。

個體因素方面，既有來自父母的個體因素，又有來自兒童自身的因素。任何一個因素存在，都有可能促發ODD。不同于互動因素的是，兩者不會直接地互相作用。但是這些因素容易與家庭的整體水平和互動水平結合起來，就會起到推波助瀾的作用。

3 家庭干預方案

迄今為止，研究者根據影響ODD的因素已經發展出較多的ODD干預措施方案，有學者將其大致分為三類：個人和家庭心理治療方法、藥物方法（medication）和社會治療（sociotherapy）（Action，2007）。本文結合上述家庭因素對兒童ODD兒童的影響，重點介紹家庭相關的干預方案。在家庭干預方案中，發展最成熟應用最廣泛的為父母行為訓練，其他家庭相關的干預方案還有結構式家庭治療，多方法心理教育干預等。這些干預方案有的涉及到家庭的整體水平，有的涉及到互動水平，有的涉及到個人水平，但大部分干預方案會同時涉及到家庭的整體水平、互動水平和個人水平?；蛘哂蓚€人水平促進互動水平，進而促進整體水平。

3.1 父母行為訓練

父母行為訓練模式是南1968年Patterson和Guillion的“如何管孩子”項目發展而來，也稱為父母管理訓、家庭行為治療、父母訓練、親子互動療法。它的理論依據是操作條件作用原理和社會學習理論，旨在通過改變父母教養方式來改善兒童日常功能。

父母行為訓練方案旨在教授父母以高效的行為管理策略替代過于寬松、過于嚴苛或不一致的行為管理策略。BPT十分重視親子關系，認為有著良好母子關系的孩子更易服從規則。BPT的基本假設認為兒童的不服從行為是適應不良的家庭互動方式引起的，因而關鍵在于教授父母如何通過正強化物，例如積極關注、使用代幣和具體獎勵，以增加孩子的良好行為；如何通過有效、非高壓的懲罰措施，例如忽略、出局（Time-out），來應對嚴重的問題行為：如何正確區別良好行為和問題行為，并對這些行為做出快速、合適的應答；如何正確記錄和評估孩子行為的改變。另外，父母適當的指令方式可以增加孩子的順從：指令委婉化、指令具體化、給孩子一定的反應時間（5～10s），以平靜的語氣對待孩子。在BPT項目中，出局是一種常用的有效策略，它一般是指讓不服從的兒童獨自坐在椅子上，在一定時間內將其限定于這一無聊的空間，父母對其抗議不予任何形式的理會。不同BPT項目建議的出局時長不同，但大部分建議年紀較小兒童的出局時間不超過2～5分鐘，并且一些項目建議隨著兒童年齡增加，如每增長一歲就增加一分鐘的出局時間。

BPT項目實質上就是以教授父母運用高效的行為管理策略替代過于寬松、過于嚴苛或不一致的行為管理策略的一種基本家庭干預方案，不同的研究者和治療師基于這個基本的理念和原則，發展出了不同的BPT應用變式。BPT模式的具體應用變式主要包括：不服從兒童幫助項目、親子互動治療、頑劣年紀系列、三P積極父母項目。

3.1.1 不服從兒童幫助項目

不服從兒童幫助項目，是由Forehand和McMahon博士基于BPT基本模式發展出的針對3～8歲兒童的不服從行為的干預項目。

項目分為兩個階段，父母通過學習示范和角色扮演，在培訓中和家中與孩子進行練習。第一階段是幫助父母對兒童的服從行為和其他恰當行為進行積極的口頭和身體關注；對少許的不恰當行為進行“積極忽視”；第二階段是指導父母對孩子使用清晰的指示，給孩子的服從和不服從行為給予恰當的反應（例如一點特權或出局）。此外，該項目還為父母提供復習講義，并提供表格以記錄結果。在培訓中，父母和孩子每周進行1～2次治療談話，每次約60～90分鐘，總計8～10次。當父母顯示出有能力提升或孩子對治療對話有所反應。則該治療階段可以結束。

不服從兒童幫助項目的服務對象是學齡前或低齡的不服從兒童的父母。它的培訓方式主要是單獨的家庭，通過建立積極的，親社會的互動模式，不服從兒童幫助項目能夠幫助營造家庭成員之間相互支持、和諧共處氛圍；指導父母如何應對孩子的不服從行為，改進的家長的育兒技巧：并最終增加兒童親社會行為，并減少其問題行為。有研究表明，它能夠有效的指導父母如何強化兒童的恰當行為和忽視兒童的不恰當行為，提升父母的養育方式，改善孩子的不服從、攻擊、發脾氣等行為。

3.1.2 親子互動治療

親子互動治療，是由Sheila Eyberg博士等人于20世紀70年展出的一個針對孩子的嚴重問題行為的二元（父母，孩子）的干預項目。該項目一般采用兩階段：指向兒童的互動和指向父母的互動階段來提高親子關系。

在CDI階段，父母將學習一些傳統的游戲療法技巧，例如跟隨孩子的引導，模仿孩子的游戲，對孩子進行無條件關注等，以選擇性地加強親社會行為，忽略不恰當行為，阻止危險行為。當父母已經掌握了CDI階段的技巧，就可以開始PDI階段。在這一PDI階段，父母除了在治療師的指導下繼續練習在CDI階段傳授的技巧外，還要學習如何有效的傳達命令，如何對孩子的恰當和不恰當行為進行回應，如何運用出局等策略。此外，干預課程還包括書寫和角色扮演。治療時間一般為10～20周，每周一小時。

親子互動治療最大的特色在于它聚焦于游戲療法，從父母和孩子二元的角度來改善親子關系。該項目的培訓主要是在社區門診的環境中進行，也可以在團體環境、課堂和家庭中進行。該項目的評估是與治療相互交織的。在干預治療期間，治療師運用單面鏡觀察親子互動，并通過耳機指導家長如何強化孩子的正確行為，減少孩子的問題行為，這樣能夠及時的糾正父母養育方式。另外，通過游戲的方式，可以有效地拉近親子之間的關系，促進親子積極互動。

3.1.3 頑劣年紀

頑劣年紀系列，由Carolyn Webster-Stratton博士等人開發，針對0～12歲有行為問題的兒童，由父母訓練、教師訓練及兒童訓練等三部分干預項目組成。每一項目都包括了超過200份的錄像片段，其內容囊括父母、教師及兒童可能面對的一般情景，展現了各情景下解決問題的無效或有效方式，提供了解決一般問題的框架。除了錄像片段，每一項目也都包括了針對不同階段的詳細治療材料，如書、練習活動和家庭作業材料等。

基礎的父母訓練項目一般為12～14周，每周2小時，干預方式是團體干預，一般每一小組包括12～16位家長；訓練具體內容包括針對孩子的游戲訓練、鼓勵、表揚、有效強化訓練和規則設置訓練等。培訓師通過播放視頻，讓家長進行討論，學習具體的問題解決技巧；在團體干預之外，培訓師會給父母布置閱讀和行為的家庭作業，讓父母在家和孩子進行練習。該項目主要是通過家長學習和練習來改善父母的教養孩子的技巧。

教師訓練項目類似于父母項目，大約15～25名教師組成一個小組，一般每個月接受一天的訓練、或每周2小時（持續18～20周）、或4～6天的全程工作坊訓練、或14個2小時的課程。講授內容包括如何與學生建立積極關系、提升父母，教師合作和父母參與度的策略、教師表揚與積極關注、通過規則設定與出局減少不適當行為等，以提高兒童親社會水平及其解決問題的能力。培訓通過播放視頻讓教師進行思考、討論，并學習問題解決策略，以及進行必要的角色扮演；培訓師還會把他們看作問題解決專家，鼓勵教師間相互支持；在培訓之外，培訓師還會對學校的孩子進行觀察，與教師會面，促進老師和家長之間的溝通。

頑劣年紀系列中的兒童訓練項目最初是為了治療ODD障礙或其他早期行為問題的兒童而開發的，這一項目由心理健康方面的咨詢師或治療師或兒童專家來帶領，形式為每周2小時課程的團體輔導，小組成員約5～6人，一般持續18～22周。在培訓中，咨詢師會對每次團體輔導的內容、目標進行詳細闡述，播放視頻，并進行一些小組活動。該項目通過向兒童說明行為規范，教授他們合理的表達自己的情緒，指導親社會行為，可以有效的控制孩子自身的問題行為，加強親子之間的積極互動。

頑劣年紀系列項目是一個復雜的BPT的應用變式。它從父母、孩子、教師三個角度來對孩子的問題行為進行干預，不僅提高了更多的可選干預方案，也促進三個系統之間的溝通互動及相互支持。它的干預方式為團隊輔導，可以促進團體間相互學習相互支持。通過播放視頻，可以促進被培訓者反思、討論和學習。

3.1.4 積極教養計劃

積極教養計劃是由Matthew Sanders博士等人開發的，旨在預防0～12歲兒童的嚴重行為、情緒及發展問題。依據問題的嚴重度，其干預治療具體分為1～5級。

1級為普適性3P，通過媒體和推廣活動向父母提供教養策略指導，使用紙質或電子媒體、宣傳小冊以及錄像帶，將為行為問題兒童尋求幫助的過程正?；?。研究表明，電視教學顯著降低了兒童問題行為和父母不適當教養行為，提升了父母的教養自信。2級為選擇性3P，通過為父母提供一個簡短的1～2時程、20～30分鐘的咨詢，解決其對孩子行為及發展的困惑。干預材料包括針對行為問題預防與控制的一系列教養策略宣傳小冊及錄像帶。3級為初級關注3P，針對孩子有輕微行為問題的情況，提供4個時程（20分鐘）的策略訓練以及教養策略宣傳小冊，其教授知識也可適用于家中其他無行為問題的孩子上。若持續幾周都無改善，則將轉移到更高級的干預治療中。4級為強化教養技能培訓，這一級別的治療主要針對尚未達到診斷標準，但確實有著嚴重問題的孩子，具體包括標準、小組及自我指導等不同干預治療形式。5級為強化3P，主要是家庭干預，針對家庭壓力復雜、有嚴重行為問題的孩子，對家庭成員單獨或一起提供個體治療模式干預（如家訪、問題解決技巧及同伴支持等）。

積極教養計劃最大的特點是對將兒童的問題進行了等級劃分，并針對不同等級進行了不同干預，在前4級中，主要是指導父母的養育方式來預防兒童問題行為的產生，及時干預兒童的輕微問題行為或未達診斷標準的嚴重問題行為。而在第5級中，則是通過對家庭干預和個體干預，一方面著手從整體水平改變整個家庭的氛圍，從互動水平改善父母的養育方式；另一方面也從孩子個體水平角度控制負面情緒和行為。這使得干預方案更加全面而具有彈性和針對性。另外，較別的干預方式而言，該干預方案關注到了早期的問題較輕的家庭，并對這樣的家庭采取了靈活的指導，使得這個項目的受眾更多，應用更廣泛。

以上四大干預項目是最經典的BPT應用變式。另外，還有父母培訓八步法、專門針對寄養兒童ODD癥狀的寄養家庭早期干預。父母培訓八步法由Hanf于20世紀60年代始創、由Barkley擴展的培訓法。它能有效幫助家長理解孩子產生對抗行為的原因，教給家長如何關注、表揚孩子，如何用一套極為系統的代幣方法獎勵或懲罰孩子，如何在公共場所監管孩子，如何糾正孩子在學校的不良行為等。寄養家庭早期干預能夠有效幫助這些孩子擁有更加穩定的寄養家庭。所有這些項目都已被證明有很好的成本效益。在最新研究中，Enebrink及其同事將BPT的應用擴展到了互聯網上，研究結果表明與以往的BPT項目相比，基于互聯網的干預治療效果也是顯著的，并且成本更低、普及性更高。

國內學者劉津和王玉鳳（2007b）也探討了父母行為訓練對于中國文化下的ODD及相關病癥的療效。該研究以符合DSM-IV診斷標準的30例共患ODD的ADHD患兒為研究對象，對其家長進行每周1次、為期10周的父母八步培訓法培訓。經過培訓后，患兒的所有癥狀數、ADHD癥狀數、注意缺陷癥狀數、多動沖動癥狀數和ODD癥狀數都比培訓前明顯下降（p

經過多年的研究，BPT被學者們一致認為是對ODD干預的最好療法。Meyer（2001）指出對2～17歲、患有破壞障礙的兒童進行的PMT干預治療，其中1/3到2/3的兒童癥狀有顯著改善。其它研究也表明，BPT能有效降低父母的懲罰和父母壓力、提高父母教養能力感、改善父母養育行為，應成為可能或已患上ODD、CD或ADHD的學前兒童的首要治療手段。

3.2 其他家庭相關干預方案

3.2.1 結構式家庭治療

結構式家庭治療由Minuehin于20世紀60年代創立，是基于一些對家庭動力及其組織的假設而展開治療的方法。它假設個人問題與家庭的動力和組織有著密切的關系，改變家庭動力和家庭組織的過程，可改變個人及家庭。結構式家庭治療法的目標不是直接解決問題，而是改變家人的交往方式，使家庭的功能發揮。

國內學者朱振愛和廉鵬（2009）對藥物結合結構式家庭治療和單純藥物治療進行了對比研究。對象為54例符合DSM-IV中ADHD和ODD診斷標準的患兒，平均年齡（12.6±2.7）歲，平均受教育（5.7±1.3）年。54例患兒隨機分為研究組和對照組，對照組單純藥物治療，研究組采用家庭治療合并藥物，療程3個月。于治療前和治療后1周、12周用Conners父母用量表進行評定ADHD和ODD癥狀，用家庭環境量表中文版評定家庭環境的影響。結果顯示治療12周后，兩組患兒在Conners父母用量表的多動，沖動、多動指數得分均顯著下降，但研究組在品行問題、學習問題、心身障礙、焦慮因子明顯優于對照組p

3.2.2 辨證行為療法

父母行為訓練模式（BPT）主要適用于12歲及以下的兒童，而且主要是從父母的角度出發來改善家庭環境、親子互動。針對年齡稍大的青少年自身，有學者提出運用能夠改變青少年自身的另一種療法——辯證行為療法的技能訓練部分。DBT結合了東方接納和正念原則與西方的行為改變原則，它指導青少年自身運用痛苦承受技巧來接納和應對糟糕的感受，運用正念技巧走出痛苦迷茫面對當下，運用情緒調節技巧更清楚地認識自身的感受，然后體察每一種情緒，運用人際效能技巧來尋求改變。DBT主要是從孩子自身的角度，運用認知療法，接納自身，尋求改變。DBT訓練已被證實能顯著改善患有ODD的青少年的問題行為。也有研究者指出，針對青少年的DBT干預治療最好能與家庭治療相結合。

3.2.3 多方法綜合干預

兒童ODD的發病原因復雜，涉及生物學因素和環境因素，因而對兒童ODD的干預越來越傾向于多方法綜合干預，例如父母干預結合學校干預，父母干預結合藥物干預等。

國內學者張文武、王曉笳、程芳、劉之旺等（2011）評估了父母培訓八步法結合利他林的聯合治療方案對共患對立違抗障礙（0DD）的ADHD的療效。對象為62例符合DSM-IV中ADHD+ODD診斷標準的患兒，用父母培訓法聯合利他林治療與單用利他林的藥物治療進行隨機對照，治療10周后撤除父母培訓法，在第34周進行隨訪。以破壞障礙評定量表、家長壓力問卷、臨床總體印象等評估癥狀及療效。結果顯示治療前兩組ADHD癥狀評分、ODD癥狀評分及CGI評分差異均無統計學意義（p>0.05），治療10周末及隨訪34周末均一致顯示，兩組ADHD癥狀改善及療效差異不顯著（p>0.05），但聯合治療組對ODD癥狀的改善和療效、減輕疾病嚴重程度和家長壓力等方面優于單用利他林組（p

這些研究表明，多方法綜合干預，尤其結合藥物療法和環境干預治療，既針對生物學癥狀，又改善青少年及其家庭的態度和生活模式方面，是對ODD的最佳治療方法。

4 小結與展望

綜上所述，可以發現家庭因素對于兒童對立違抗障礙有非常重要的影響作用。在以往考察的家庭影響因素的研究中，主要包括家庭社會經濟地位和家庭氛圍、父母對子女養育方式和夫妻關系、和父母、兒童的個人心理因素等方面。這些影響因素包含整體的環境變量，互動的關系變量。及個體特質的變量，總體而言是比較全面的。在統計方法上，考察家庭因素對兒童的ODD癥狀的影響機制時，當下的研究不僅僅考察某些因素的獨立影響，也考察了各個因素之間的交互作用對于ODD癥狀的影響。

家庭相關的干預方案發展成果也十分豐富：針對父母的干預項目，針對孩子的干預項目，引入其它資源，如教師、社區的干預項目，結合互聯網的干預項目等等。經實踐證明，這些干預方案的療效也十分喜人。

回顧以往研究，發現以下幾點不足，并對未來研究進行展望。

第一，在互動變量層面，如父母的教養方式，家庭矛盾性和親密度方面，研究者只是對這些因素做零散的分析，而沒有整合出一個全面的模型，如親子間的互動、夫妻間的互動如何相互影響并影響孩子的ODD行為。因此，未來研究中，可以考慮整合這些互動的因素，從綜合模型的角度來研究兒童的ODD問題。

第二，在研究方法上，研究者幾乎都一致采用問卷法來考察影響因素。但是，問卷調查法存在很多不足之處。例如，社會贊許效應，考察的是一般性的而不是情境性的。另外，采取同一種研究方法考察自變量和因變量，存在共變性的問題。因此，可以考慮在研究中運用觀察法、訪談法等，更加全面的了解影響家庭的互動及其對ODD癥狀的影響。

第三，對于早期的ODD癥狀的診斷和干預不足。ODD癥狀和其他癥狀一樣，發現越早，干預越早，療效就越好。而Fanton，MacDonald和Harvey（2008）對174名兒童為時兩年的追蹤研究結果表明，兒科醫生能夠有效區分學前兒童的暫時行為問題和長期行為問題，但仍有大量行為問題兒童未在早期得到救治或診斷，那家長和教師對這一障礙的識別和診斷就會更加不足，不能及早發現這些孩子。所以，在未來的研究中，應當及早的驚醒ODD的診斷和干預。