前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的放射影像技術論文主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：放射影像技術論文范文

關鍵詞：靜脈血栓栓塞癥；醫學生；臨床帶教

靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）包括了肺動脈栓（pulmonaryembolism，PE）和深靜脈血栓形成(deepve－nousthrombosis，DVT)兩種臨床表現形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫院內非預期死亡的重要原因，也是嚴重危害人民健康的重要醫療保健問題[1]。深靜脈血栓形成除與患者年齡、血液粘稠、衰竭性疾病等因素有關外[2]，與患者所接受的治療也密切相關。骨科作為臨床VTE高發的臨床專科，對于VTE的治療及教學承擔著重要的角色。我們從平時理論教學及臨床帶教工作中發現，許多臨床實習生感到VTE疾病相對隱匿，很難掌握，不少實習生對VTE疾病相當陌生。由于該類癥候群相關授課學時少，難以全面深化，加之臨床病例相對較少，集中的實習專科主要為骨科等手術科室及呼吸內科等相關科室，因此臨床實習機會相對偏少，學生難以全面掌握。如何在有限的時間內最大限度地提高該類疾病的臨床學習效率，激發學生的學習興趣，為以后的臨床工作打下良好的基礎，是我們應該認真思考的問題。筆者在多年的骨科學帶教實習中不斷總結經驗，對VTE疾病教學進行了有效的探索，現總結如下。

一、以典型病例為中心，通過“導入式教學法”鞏固疾病相關基礎知識

我們在臨床教學工作中發現，很多的臨床醫學生對于書本知識的記憶停留在理論背誦階段，對于典型病例的臨床實習并不能很快地與相關理論知識進行融會貫通。舉例而言，盡管學生在靜脈血栓理論大課的教學中學習到了靜脈血栓相關三種因素:①血管壁的改變；②血液成分質量的改變；③血流的改變等[3]。在理論大課的授課中反復強調這些病理生理學及解剖學相關知識，但是，進入臨床后，這些知識便成為書本上的“豆腐塊”，很難在腦海中建立起三維的理論構架，從而進行臨床應用。因此，在VTE疾病的實習課中必須以病例為中心，在病例中發現問題、討論問題、解決問題。這種病例導入式教學法（casebasedstudy，CBS）在很多的教學論文中被反復提及[4-5]。CBS是根據PBL教學法原理設計以病例為引導的教學方式，其基礎在于病例的引入。研究表明，以病例為中心的教學法較傳統方法能夠提高學生的病例分析水平。我們在2009級臨床碩士研究生帶教過程中應用CBS教學方法進行了VTE疾病的教學，以臨床關節置換術后VTE患者為例進行了教學方法的驗證，通過實習生對患者病史、臨床癥狀、體征的全面評估，參照書本理論，提出初步診斷、診斷依據及鑒別診斷，然后提出自己的相關輔助檢查，并進行相應治療方法的設計。最終，較之前的臨床教學效果得到了明顯的提高。

二、以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協同“三維教學法”培養臨床思維能力

VTE疾病的臨床發病具有隱匿性、復雜性、個體化等特征，要求臨床醫生具有扎實的醫學基礎知識，縝密的臨床思維能力[6]。VTE包括了PE和DVT兩種臨床表現形式。這兩種臨床疾病又是逐步發展的臨床過程。臨床中很多患者首先出現下肢癥狀，主要表現為下肢腫脹及疼痛。為了排除DVT可能，需要下肢靜脈超聲診斷的介入。在這個過程中，我們會提前與超聲醫學科帶教老師溝通，設計教學方案、教學內容以及實踐觀摩，組織實習生利用部分學時進行超聲影像診斷實踐，實際操作中理解血栓的解剖學位置、形態，更好地理解超聲影像學診斷對于DVT診斷的必要性，提高實習生疾病診斷臨床思維能力。臨床還有一部分患者對于DVT疾病需要放射介入治療，包括靜脈濾網植入、靜脈血栓取出等手術，這些臨床實踐課則由放射影像科帶教老師進行臨床實習帶教。但是，畢竟這類患者臨床少見，治療期與實習期不能很好地吻合，我們則通過手術錄像和視頻教學相結合的方法進行講解，也能夠讓實習生更為真實地掌握放射介入治療方法。部分患者除了發生DVT外，會出現致死性的PE。各臨床相關科室都會將這類患者轉入呼吸科或重癥醫學科進一步救治。因此，學生在這兩個科室實習期間，我們安排了相應帶教老師對PE的相關臨床知識及治療原則進行帶教實習，補充并全面完成VTE疾病多元化的診治方案學習，綜合性地培養學生臨床思維能力。我們將這種由臨床多學科協同參與的帶教模式稱為“臨床三維教學”法，即治療中心（臨床科室）、診斷中心（影像科室）及培養對象（實習生）三維互動的教學模式。這種教學模式要求在統一的帶教方案下各帶教單元制定各自的帶教模式、流程、時間與考核方法，以實習對象為中心進行全方位的診療臨床思維培養，讓學生不局限于單一實習單位的生產實習，全面的提升實習生的實習興趣，同時潛移默化地提高實習生的臨床思維能力。在2009級臨床型碩士研究生帶教過程中，我們就應用三維教學防范對VTE疾病的教學，以臨床關節置換術后VTE患者為例進行了教學方法的驗證。骨科承擔主要的臨床實習平臺，超聲醫學科及影響醫學科提供診療技術平臺，呼吸科及重癥醫學科提供再次的臨床知識講授，實習生對臨床出現的VTE患者從基礎到臨床，從診斷到處置，全面地接受了相關基礎知識及診治原則培訓，最終，我們發現實習生對VTE疾病診治有了深刻的理解，掌握了什么樣的患者需要警惕、考慮VTE患者需要進行什么樣的檢查、如何提供治療方案原則等知識，較之前的臨床教學效果得到了明顯的提高。

三、以復雜的疾病轉歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養學生醫德醫風，同時提高規避臨床醫療風險能力

現代醫學的生物—心理—社會醫學模式[7-8]對臨床實習醫生的醫德提出了更高的要求。現階段，我國的醫患矛盾比較突出[9]，而醫學生對人文社會科學的學習及人文情操的培養不足。因此，我們在VTE疾病的帶教中有意地利用臨床失敗案例所積累的經驗教訓來啟發學生，讓他們認識臨床不光是對疾病的診療，更是對人文的關懷，一定要以醫德為重心，倡導道德素質與技術素質并重，這樣才能讓實習生在今后的工作中展現醫學人文情操，更好地利用自身醫學知識服務于人民群眾。另一方面，我們通過對典型臨床失敗案例的病例討論，將臨床失誤及治療差錯的相關背景介紹給學生，通過與學生的互動交流讓他們從內心中體會到臨床治療的縝密性，逐步培養臨床思維能力。讓他們認識到醫療無小事，再小的醫療忽視都可能會造成難以挽回的結局。通過帶教老師的示范，從日常查房到風險談話告知，學生可以在實習過程中學習如何完善診療細節、規避診療風險，提高臨床工作中規避醫療差錯及風險的能力。

四、以臨床問題為導向，通過“研究式教學法”培養科研思維及創新意識

醫學生必須注重臨床與科研兩方面的培養才能符合創造型、開拓型、實用型的培養目標。培養研究型、復合型醫學人才是我國醫學生培養的方向。楊煉紅等[10]在八年制的神經病學見習中提出了研究式教學法的概念，并發現該模式不僅能提高學員的理論考核成績，還提升了學生對見習的滿意度。我們借用了“研究式教學法”這一概念，在日常的生產實習中將VTE疾病近年來所提出的診療指南進行講解，將目前臨床遇見的新問題進行提問，以發散式的教學方法鼓勵學生進行文獻查閱，引導學生發現一些具有研究價值的問題并進行小課討論。最后由帶教老師將問題凝煉后指導學生搜集相關資料，形成具有一定研究價值的科研材料。在此過程中，實習學生的科研思維得到一定程度的鍛煉，有些甚至寫出了具有臨床研究意義的臨床論著。我們在以往的帶教實習中，在VTE疾病B超診斷方法的教學過程中，有同學結合血栓的病理學基礎提出是否能夠通過利用血栓的軟硬程度進行血栓的診斷。受這個思路啟發，我們進行了臨床資料收集，最后與超聲醫學科合作完成了《彩色多普勒超聲檢查聯合超聲彈性成像對初次全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的分期診斷價值》臨床研究論文[11]。由此我們認為，研究式教學法對于醫學生科研能力的培養十分重要。

五、結語

臨床實習是臨床醫學生向臨床醫師轉變的關鍵環節，是醫學臨床工作與科研工作的基礎。我們在臨床醫學生VTE疾病的帶教過程中，以典型病例為中心，通過導入式教學法鞏固疾病相關基礎知識，以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協同“三維教學法”培養臨床思維能力，以復雜的疾病轉歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養學生醫德醫風，同時提高規避臨床醫療風險能力，以臨床問題為導向，通過“研究式教學法”培養科研思維及創新意識，克服臨床實習期短、教學難度大的困難，在有限的時間內最大限度地提高學生對VTE疾病的臨床學習效率，激發學生的學習興趣，取得較好的臨床實習效果。

參考文獻：

[1]中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華關節外科雜志(電子版),2009,3(3):602-604.

[2]關振鵬,陳彥章,宋弈寧,等.體重指數年齡對人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國修復重建外科雜志,2006,20(6):611-615.

[3]馬驪,王欣,蔣麗華.人工髖關節置換后的深靜脈血栓形成:發生因素及其預防策略[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(9):1677-1680.

[4]孫麗麗,吳鳳霞,李玉宏,等.PBL與CBS教學法在超聲診斷學實踐教學中的綜合應用[J].解剖科學進展,2014,20(5):485-488.

[5]宋高臣,申梅淑,崔榮軍,等.PBL與CBS相結合的教學模式在生物化學教學中的探索與實踐[J].實驗室科學,2014,17(2):110-112.

[6]王海平,林常清.加強醫學生臨床思維能力的培養[J].醫學教育探索,2006,5(9):869-870.

[7]梁淵,田懷谷,盧祖洵.生物—心理—社會醫學模式的理論構成[J].中國社會醫學雜志,2006,23(1):13-15.

[8]杜治政.生物—心理—社會醫學模式的實踐與醫學整合[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2009,30(9):1-5.

[9]顏婕,田清華,李詠.對當前醫患矛盾關系的思考[J].西部醫學,2011,23(8):1619-1620.

[10]楊煉紅,劉淑瓊,呂瑞妍,等.研究式教學法在神經病學八年制臨床見習中的應用及評價[J].中國高等醫學教育,2011,1(11):111-113.

第2篇：放射影像技術論文范文

“多年來，醫改一直強調要解決看病難、看病貴的問題，但我認為，醫改最根本的任務應該是讓老百姓少生病、少住院、少負擔。”深圳市羅湖區委書記賀海濤在接受《小康》記者采訪時說。從2015年起，羅湖區開始全面推進由“以治病為中心”轉變為“以健康為中心”的公立醫院改革。

經過一年的探索，羅湖區醫改已初見成效。近日，《小康》記者深入羅湖區實地調研發現，通過整合資源，實現了轄區醫院資源共享、分工協作、分級診療、結果互認；通過做強社康中心，實現了優質醫療資源下沉、工作重心下移，促使社康中心的實力逐漸提升；通過改革醫保支付方式促進醫療服務供給，強化疾病的預防保健，探索形成了讓居民“少生病、少住院、少負擔、看好病”的羅湖模式。一系列相關醫改經驗已在深圳全市推廣，國家衛計委發展研究中心副主任楊洪偉認為，羅湖醫改“為中國的醫改探索了新路”。

去行政化，全員聘用

“國家醫改最初提出把基本醫療作為公共產品向全社會提供，這就實現了政府的醫改夢，也實現了全民的醫改夢。”廣東省衛計委巡視員廖新波曾接受《小康》記者的采訪時說期待醫改夢早日實現。然而，歷經七年多的醫改，“看病難”、“看病貴”的嚴峻現實并沒有得到很好的緩解，近年來，多位醫療從業者在接受《小康》記者采訪時都表達同一觀點――醫改改來改去，卻越來越迷茫，不知方向在哪里？在賀海濤看來，“以治病為中心”轉變為“以健康為中心”，并以此實現“少生病、少住院、少負擔”，這才是醫改的方向。

針對區屬醫院小而全、同質化、效率低，市級大醫院患者扎堆，社康中心門庭冷落，群眾不愿到社康中心看病等突出問題，羅湖區于2015年8月正式啟動系統醫改，由“以治病為中心”轉變為“以健康為中心”，通過抓好現代醫院管理制度建設、醫保支付方式改革、分級診療制度建設，努力探索建立以居民“少生病、少住院、少負擔”為方向的一體化醫療服務模式（PCIC），全面推進基本醫療衛生制度改革。

深圳市羅湖區區長聶新平向《小康》記者介紹說，去年8月，深圳市羅湖醫院集團正式掛牌成立，這是一家實行一級法人管理的公立醫院，整合了區屬5家醫院和35家社康中心，院長作為一級法人的法定代表人，同時也是集團內其他醫療機構的法定代表人，不設二級法人，集團成立醫學檢驗、放射影像、消毒供應、社康管理、健康管理和物流配送六個資源共享中心，實現檢驗結果互認、醫療資源互通。

集團成立人力資源、財務、質控、信息、科教管理和綜合管理六個中心，對原來各醫院的行政后勤事項進行統一管理，降低運營成本。將騰出的空間用于臨床醫療，僅新建的羅湖區中醫院就可釋放出10000平方米的醫療業務用房。

“醫院集團與通常意義上的公立醫院沒有任何區別，但我們沒有行政級別。”羅湖醫院集團院長孫喜琢告訴記者，政府、衛計局與醫院集團之間角色分明，各履其責。醫院集團實行理事會領導下的院長負責制，區政府履行出資人職責，理事會負責重大決策，區衛計局負責行業監管。理順醫院和政府的關系，推進醫院管理模式和運行方式轉變。政府重在加強宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管規劃、管評價上，加強對醫療行為、醫療費用等方面監管，減少對醫院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等管理。

曾經是大連某醫院副院長的孫喜琢，副處級干部，具有醫學與經濟學雙博士后學歷，享受國務院特殊津貼，任羅湖醫院集團院長后已沒有行政級別。而“去行政化，全員聘用制”也正是羅湖醫改探索的一個重點。集團取消行政級別和領導職數，打破終身制，做到能上能下。賦予院長人事、運營管理等自。探索實行全員聘用，技術職稱根據實際情況由院長確定評聘。同時，建立績效考核機制，做到權責對等。

管理從“院辦院管”到“集團統管”。羅湖醫院集團下設社康管理中心，對23家區屬公立社康中心、13家市屬及駐區醫院社康中心、12家社會辦社康中心（康君聯合體）進行統一管理。在集團化管理模式下，三級綜合醫院主要承擔急診、住院服務，成為社康中心人才、技術和后勤保障后盾；社康中心主要角色是醫院的門診部、綜合健康管理平臺，主要承接普通門診、家庭醫生和基本公共衛生服務，有效解決過去社康中心資源短缺、保障不力和互為“孤島”等問題。比如，社康藥品目錄與醫院集團藥品目錄一致，由醫院集團統一采購、統一配送，對短缺藥品由集團24小時調劑配送，解決社康“少藥”問題。同時，全區社康中心布局從“小而散”到“大而均”，設立了8個規模在2000平方米以上的一類社康中心，每個區域社康中心平均服務15萬人口；配置標準也從“達標”到“優質”，區域社康中心除標準配置外，還可配置智慧藥房、CT、胃鏡、眼底照相等；另外還組建了由全科醫生、專科醫生、護理骨干、公共衛生人員為基本構成，外加營養師、心理咨詢師、健康管理師等家庭醫生服務團隊，提供10項優惠、優質、便捷服務。

全科醫生：既關心疾病還關心人

2015年年底，羅湖醫院集團一則高薪待遇的招聘啟事吸引了全國優秀醫生的關注。“全科醫師年薪30萬以上，主治醫師35萬以上，副主任醫師、主任醫師40萬以上……”孫喜琢說，當時面向全國公開招聘50名全科醫師，吸引了全面各地1000多名優秀醫生報名，最終有260余人進入面試環節。

曾是首都醫科大學附屬復興醫院知名醫學博士尹朝霞便是在此次招聘中加盟羅湖醫院集團。她在接受《小康》記者采訪時介紹說，她現在是一名全科醫生，來自北京，是醫學博士、主任醫師、教授、碩士研究生導師。之前她是一名心血管專科醫生，曾在首都醫科大學附屬復興醫院心內科工作20年。初到羅湖醫院，尹朝霞對全科醫生的具體職責并不太了解，只有一個樸素的想法：“想搞慢病，而慢病的管理在社區”。六年間，她越來越感受到全科醫學的魅力，越來越體會到全科醫學“以人為中心、以家庭為單位的生物―心理―社會―醫學模式”，既要關注疾病，還要關注與疾病有關的環境、家庭、社會等因素；既要關心患者，還要關心家庭；既要關心患者，還要關心高危人群、健康人群等。

“對全科醫學的熱愛堅定了我成為一名全科醫生的決心，深圳市羅湖醫院集團‘少生病、少住院、少負擔、看好病’的改革目標與全科醫學理念是相同的。”當得知羅湖醫院全國招聘全科醫生時，尹朝霞放棄了北京優厚的待遇，放棄了北京的一切，南下深圳來追逐自己的全科醫生夢。

事實上，尹朝霞所在的月壇社區衛生服務中心在全國的全科醫生服務機構中都非常出名，甚至被稱為“社區中的協和”。如今，她是深圳市羅湖醫院集團社管中心常務副主任兼東門街道社區服務中心主任，主抓全科醫生能力的培養。

醫生張瀟瀟就是沖著尹朝霞而來，她曾是深圳市南山區蛇口醫院的醫生。張瀟瀟說：“我此前就一直崇拜尹教授，知道她來了之后，我義無反顧地辭去了原來的工作，希望能在尹教授的帶領下學習。”

無論是尹朝霞還是張瀟瀟，她們都表示，年薪不是對她們最大的誘惑，平臺才是她們的首選。

“30萬年薪，相對于房價達到8萬每平米的深圳而言，真的不高。”孫喜琢說，除了用薪酬吸引人才，羅湖醫院集團必須要有一個能實現醫生人生價值的平臺。目前，羅湖醫院集團人才引進和培養并舉。加強全科醫生隊伍建設，組織羅湖醫院集團的89名專科醫生進行轉崗培訓；招聘30名優秀全科醫生，起薪30萬元；招聘112名健康管理師；引進英聯邦、北歐的優秀家庭醫生到社康中心工作。目前集團共有275名家庭醫生，2.14名/萬居民，力爭到2016年底使家庭醫生數量達到3名/萬居民。

另外，羅湖醫院還強化激勵機制推動資源下沉，如使專家下社康成為“分內之事”，將社康工作經歷作為醫務人員職稱、職務晉升條件，并對下社康義診坐診等進行補助；出臺《社康醫療專業技術人員享受在編人員同等待遇暫行規定》，在職稱晉升、聘任上不受外語、科研、論文限制即可優先聘任，體現社康全科醫生價值尊嚴，做好居民健康“守門人”。

不斷提升家庭健康服務團隊和網格化管理內涵，開展個性化簽約服務，借助醫院集團力量，協助家庭醫生開展居民健康連續服務。家庭醫生簽約人數截至2015年底為88182人，截至2016年8月底為435490人，增長為394%。2016年底目標簽約居民50萬人，建立家庭病床2000張。

有求必應，無求也應

《小康》記者在深圳羅湖區東門街道社區服務中心的電梯內壁上看到張貼的兩句宣傳標語：“對羅湖區的醫療衛生事業發展，羅湖區政府有求必應，無求也應。”――羅湖區委書記賀海濤。“在人、財、物等各方面盡全力支持羅湖醫療衛生事業的發展，讓羅湖醫改找不到不成功的理由。”――羅湖區區長聶新平。

羅湖區衛計局局長鄭理光告訴《小康》記者，對于醫院的此項改革，區委區政府給予了前所未有的高度重視。區委書記任公立醫院改革專項小組組長，區長兼代羅湖醫院集團理事會理事長。今年1-9月，轄區48家社康中心診療量增長了32.79%，其中，集團下屬社康中心診療量增長了80.7%，預計全年診療量將突破300萬人次。新增家庭病床613床，累計達到1467床。家庭醫生簽約對象45萬人，全人口簽約率36.8%。根據有關數據顯示，深圳市羅湖區居民約110萬，實際常住人口達到150萬，簽約對象還有很大的開拓空間。

在過去一年，羅湖區財政投入2.7億元人民幣。“要讓老百姓不是用錢來治病保命，而是保健康。一年投入2.7個億，按此標準，只需要投入八九個億就能解決全區人民的健康問題，這對于羅湖財政而言，并不是問題。”孫喜琢說。

多位受訪的主管官員都表示，要從根本上改變“醫院就是治病”的觀念，事實上醫院是保健康。

深圳市衛生計生委、市人力資源保障局以羅湖區為試點實施簽約居民的住院醫保總額管理，探索建立與分級診療相結合的醫保總額管理制度。在維持轄區參保人就醫院方式和醫保報銷待遇不變的前提下，實行“總額控制、結余留用”。以轄區內簽約居民為對象，將本年度與上一年度實際發生的基本醫保大病統籌基金和地方補充醫療保險支付總額（含市外醫療費用及現金報銷費用）的數據進行對比，醫院集團做好居民的健康管理和預防保健，實現讓居民少生病、少住院的目標。醫保基金結余部分支付給羅湖醫院集團，用于居民健康保健；反之，由羅湖醫院集團支付醫保基金超支部分。促進集團主動做好參保人的預防保健工作，降低參保人疾病發生風險，降低患者醫療負擔。患者少得病、少得大病，醫院集團才盈利，實現醫患雙方利益趨同。另外，還推出多項“保健康”舉措，如羅湖是國家衛計委全國20家老齡健康能力服務試點區之一，通過“醫養融合”開展短期照料、老人日托和長期托老工作，改變了“民政辦養老、衛生管健康”分割格局；自主研發了“健康羅湖”APP，建立居民健康信息數據庫，實現對居民健康進行“記錄一生、管理一生、服務一生”全面流程管理。

張瀟瀟說，不少人對全科醫生有著錯誤的認知，全科醫生的社會地位比較低。

尹朝霞也有同感，除了配比少以及自身專業有待提高之外，全科醫生沒有先進的設備所依賴、沒有大型手術需要處理等，因此，收入更多依靠政府撥款，由于目前很多地方政府投入不足，也造成全科醫生普遍待遇較差。