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關鍵詞:細節管理; 手術室; 優質護理;體會
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0473-02
2011年3月我院手術室正式掛牌成立“優質護理服務病區”。根據手術室的護理工作特點, 我們首先通過召開科室會議進行宣傳動員,廣泛征集護理服務意見,發放服務調查表,了解醫生的服務需求;根據調查結果不斷改進服務措施,通過半年的實踐,得到了患者和醫生的好評,取得了較好成效,從工作中深深體會到注重細節上的管理是手術室開展優質護理服務不可忽視的因素,現將我科開展優質護理服務的經驗和體會總結如下:
1 加強護理人員的培訓 注重細節管理
1.1 集體培訓:統一標準,利用晨會時間組織手術室全體護理人員對手術病員進行術前心理護理的培訓,由巡回護士通過:(1)自我介紹;(2)查對工作;(3)環境介紹;(4)操作告之與病人進行溝通。強調巡回護士應主動與病人交流,了解病人需求,要盡量滿足病人的要求,使患者在術前訪視后、術中護理之前有一個連續的護理過程,消除患者對手術環境的陌生而產生的焦慮。用認真負責、嚴肅細致、熱情和藹的態度,獲得患者的信任,消除不安、積極合作,消除病人的恐懼心理。
1.2 以精湛技術為支撐,做好手術配合:健全科室職能體系 科室設置以科護士長——專科專業組長——組員為體系的護理團隊,在人員配置上個給予保證。
1.3 強化考核提高質量:定期對手術室人員進行專業知識的測評,實行績效考核,將工作質量與績效獎金掛鉤。同時加強對護理人員的素質培養,建立科室文化,形成一個良好的工作氛圍,以促進護理人員在工作質量上的提高。
1.4 嚴格物品配送制度:要求洗手護士的術前了解手術需要器械做到物品準備充分,避免了術中準備手術物品不足而延遲了連臺手術時間或術中等待,提高了手術效率。同時對手術過程中需要的物品也設立了專門的配送人員,以提高巡回護士在崗率。
1.5 日常檢查考核到位:檢查考核的目的是為了檢驗學習培訓的效果,我們通過早交班提問,月考試,跟班檢查等形式,檢查培訓的結果,看看護士掌握知識的情況及落實的情況,為下一步工作的改進提供依據。同時通過考核也能有效督促護士認真學習,找出不足之處,并且考試成績與考評獎勵掛鉤,有效地起到了監督落實作用。
2 為病人提供溫馨安全服務
細微之處顯現優質服務:對于手術病人來說,手術室是一個讓人生畏、陌生、神秘的地方,無親人陪伴,對即將開始的手術擔憂,對疼痛的恐懼,對醫護人員是否盡心盡力存有疑慮,從而使病人緊張不安,憂心忡忡;針對這些手術病人的心理特點我們在服務細節、工作
2.1 適當的稱謂:在手術前接病人時,應微笑,主動熱情問好,根據患者的年齡特點、性別、職務及職稱、文化背景、生活習性,分析患者心理需求而決定稱謂,如:大爺、婆婆、老師等,使病人感受到被尊重、被關懷,從而消除恐懼心理。
2.2 主動介紹環境:積極開展細微之處現溫馨的護理服務。當病人進入手術室時,手術室環境、設備對于病人來說非常陌生,使其處于恐懼狀態下,此時護士一句溫馨的問候,一個細小的動作都可以使其消除恐懼的心理,緩解其憂傷和孤獨的情緒。要求手術室護士主動安慰關心照顧病人,用通俗易懂的語言介紹環境,告知他對儀器設備發出的聲音不要緊張以及需要病人如何配合,麻醉時的感覺以及麻醉產生的效果,使病人做到心中有數;同時介紹先進的醫療條件、現代化的儀器設備、經驗豐富的手術醫生及麻醉醫師,也可讓患者感受到受重視,增加對手術的信心。
2.3 規范手術全程服務用語:經常換位思考,學會站在病人的角度審視自己的工作及言行舉止,采取演繹的形式,將平時不注意說出的生硬話語,表現出來,讓大家體會感受。通過這些形式幫助護士提高認識服務態度的重要性。規范服務語使病人倍感親切。如:“您好,請不要緊張,我會一直陪伴著您,我們已經為您的手術做好充分準備,希望您積極配合”、“您有什么不適和需要,我會幫助您”、“您的手術結束了,祝您早日康復”等。對待家屬方面:“××患者家屬,您可以坐在手術室門口等候,我會照顧好××的,手術進行情況我會隨時告訴您的,請放心!”。
2.4 安全細致的護理措施:做好手術安全核查手術和手術風險的評估,根據手術需求和病人的自身情況,擺好手術所需,要使病人肢體處于功能位,防止神經肌肉的損傷,對受壓部位墊上軟墊或者棉墊,防止術后壓瘡的發生;注意病人的保暖工作,如病人的頸部、外展的手臂的保暖,消毒時再將病人身上蓋的被子移開;嚴格執行手術室各項護理操作常規,認真做好各種護理記錄。手術過程中不談論與手術無關的話,不高聲喧嘩、談笑,體現人性的關愛。細節體現品質,打造出手術室護理獨有的品牌。 手術完畢后,全麻蘇醒期的病人有可能出現躁動,應妥善束縛病人,防止發生病人墜床,引流管、靜脈留置針脫落等意外情況的發生;送病人出手術房間前應擦凈病人身體上的血跡,幫病人穿戴整齊,注意保護病人的隱私,并且注意保暖。對病人的疑問,應耐心解答,并且給予鼓勵的話語,給病人送去最衷心的祝福,使病人放松心情,有利于術后身體的康復。
3 為手術醫生提供優質服務
3.1 醫護溝通的必要性:醫護溝通的成功與失敗是影響醫護情緒、精神面貌以及手術配合默契的主要因素。手術醫生在與手術室護士配合過程中存在著三個特性:①依賴性:手術的一切準備工作都依賴手術室人員,這對手術室工作提出了很高的要求;②友情性:醫生愿意與業務素質高、反映靈活敏捷、彼此熟悉的護士同臺手術,工作時配合默契、情緒高;③信息傳遞性:質控部門了解手術室服務質量時,醫生很容易反映手術室存在的一些問題,如手術安排不妥、時間不當、人員配備欠佳等,致使手術室服務質量滿意度難以達到100%。
3.2 規范禮貌用語:手術室護士對手術醫生和參觀人員,要求禮貌用語。如對參觀人員說:“請您穿好參觀衣,戴好口罩和帽子”;術中配合: “××主任(醫生),請您配合我們清點手術物品,謝謝合作!”等;做到“請”字當頭,“謝”不離口。
3.3 專業和個性化的服務:對手術科室和醫生提供專業和個性化的服務,同時對手術醫生定期進行問卷調查,了解各個醫生對手術室護理工作的滿意度,并將問題及時反饋,制定整改措施,使我們的配合和醫生更加默契。
3.4 溫馨的后勤服務:在醫生手術完后或接臺期間,在休息區提供了水、水杯、備有微波爐為醫生加熱飯菜,免費供給咸菜,免費沐浴,以緩解醫生的壓力和疲憊,讓醫生在手術后能得到放松,以清爽而愉快的心情離開手術室。
臨床實習是課堂教學轉入全面系統學習,理論聯系實踐的新階段,是保證教學質量的重要環節。學生在臨床實習當中,必須堅持四項基本原則,貫徹執行黨的教育方針和衛生工作方針,貫徹理論與實踐統一的原則。加強三基(基本理論、基本知識和基本技能)訓練,熟練掌握各項護理操作,了解護理專業的新發展及醫院的各項護理措施,使學生能運用護理程序進行整體護理,心理護理及健康教育,為學生過渡為稱職護士奠定基礎。
二、實習學生人數
級護理學專業人,女生人,男生人。
三、實習周期
**年月日—**年月日(共36周,不包括返校2周),可根據各醫院具體情況進行適當調整。
四、實習時間分配
建議:1、內科護理學實習8周:心血管內科實習3周,呼吸內科實習3周,消化內科實習2周。
2、外科護理學實習8周:普通外科實習4周,骨外科實習2周,神經外科實習2周。
3、婦產科護理學實習4周:產科病房2周,產房1周,婦科病房1周。
4、兒科護理學實習4周:新生兒病房2周,兒科病房2周。
5、實習時間分配,可根據各醫院具體情況進行適當調整。
五、實習組織領導
1、在實習醫院和學校雙重領導下(以醫院為主),成立實習醫院領導小組。
2、組織計劃的實施和定期檢查實習質量。
3、對學員進行政治思想教育和管理。
4、審批學生請假事宜等。
5、各科實習結束前夕,進行出科考核。其內容和方法見《畢業實習指導》。《畢業實習鑒定表》由教師與學生共同填寫,學生負責填寫的內容應規范、真實,鑒定欄由帶教老師填寫,《臨床實習表現考核表》出科前由各科考核組填寫。實習結束后,由實習隊隊長收集交學校存檔。
六、對學生要求
1、服從醫院領導,尊重帶教老師和醫院工作人員,樹立良好的醫德醫風和社會風尚。
2、遵守醫院各項規章制度,遵紀守法,按時上、下班,不遲到,不早退。工作時要儀表端正,衣冠整潔。
3、在實習期間,遵照各科室的實習計劃,完成實習任務,在規定時間內進行輪科實習,不得擅離工作崗位。
4、愛護醫院財產,如有損壞,應按醫院規定賠償。
5、發揚救死扶傷的人道主義精神,愛護關心病友,全心全意為病友服務,杜絕醫療事故發生。
6、實習期間一般不得請假,如有特別情況需要請假者,三天以內由實習醫院領導小組批準,三天以上要經實習醫院領導小組簽示意見,報學校批準后,方可離開實習醫院,否則以曠課論處。
7、凡在實習期間因病、因事請假累計超過2個月者應予休學或退學,凡曠課累計一周者,給予紀律處分。
七、對實習醫院要求
1、實習同學進入實習醫院時,請醫院領導、各實習科室主管人員介紹本院、本科的現行組織制度,工作方法及注意事項等。
2、指導教師要認真指導實習生的基本技術操作,對護理病歷的書寫、護理計劃以及新的護理技術等工作要嚴格要求,并督促其認真做好。
【摘要】 神經外科是一個護理專科性強,病情復雜多變,護理風險相對較高的科室,而護理實習生進入神經外科臨床實習則是一種挑戰,為了提高實習護生的實踐能力,下面談談我們科室在帶教中的一些經驗。
【關鍵詞】 實習護生;帶教;神經外科
1 做好入科介紹及安全教育
入科介紹包括介紹科室的環境,各項規章制度等,帶教老師應給實習護生一個整體的了解,尤其是物品的放置,對于搶救病人是至關重要的,護理風險始終貫穿在護理操作,處置,配合搶救等各環節的過程中,有時即使是極為簡單的或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。實習護生必須有安全意識,以及時防止或補救發生的各種意外,如:墜床等。
2 帶教方法
2.1 一對一專人帶教 我科病人病種復雜,病情變化快,不易觀察,除觀察患者的生命體征外,患者的神志,瞳孔的觀察尤為重要,所以進行一對一帶教學習,可以使工作井井有條,實習護生能更快地適應工作。神經外科多數病人生活不能自理,昏迷病人又多為氣管切開,所以每天有大量的護理工作;各種儀器的使用;各種管道護理等等。在進行以上各項護理操作時,帶教老師要做到放手不放眼。而實習護生則應在帶教老師的指導下多問,多看,以積累經驗,不斷提高自己的操作水平。
2.2 加強與學生交流,構筑和諧師生關系 帶教老師要具有一定的心理學知識,掌握溝通技巧,經常與護生交談,了解護生的心理問題,指導其自我調試1。
2.2 每周一小講課 采用多媒體教學,講課重點為本專科的理論知識,把本科常見病的癥狀,如:膠質瘤,動脈瘤,腦膜瘤等護理要點告訴實習護生,讓護生在臨床實習過程中有個明確的方向。
2.3 進行每周小結 檢查護生的護理技術操作如:吸痰,靜脈輸液,置胃管等及相關理論知識掌握情況,針對護生在操作中的問題進行規范指導,不斷提高實習水平。
2.4 做好實習理論與操作考核 實習結束后,對護生進行理論知識及技術操作考核。理論主要考核護生對本專業基礎知識的掌握情況;操作方面,要求每名護生獨立完成一項護理技術操作,檢查護生是否將無菌技術,消毒隔離,三查七對內容貫穿于操作中。實習結束,護生寫出實習小結,帶教老師根據護生平時表現和工作學習態度,工作紀律填寫評語,科室則進行綜合評價。
3 總結 我科在多年的帶教實踐中形成了一套完整的帶教體系,為護理隊伍培養合格的護理人才奠定了基礎。近年來,我科在護生帶教工作方面取得較好效果,未出現任何差錯和事故,深受護生的贊揚。
【摘要】臨床實習在護理教育中發揮著至關重要的作用,是護生理論知識與護理能力有機結合的最好契機,同時也是護生真正認識和實踐護理工作的關鍵階段。在帶教工作中本著對護生負責的原則,規范化帶教流程,加強入科前教育,培養實習護生綜合能力,將有利于提高護生實習質量,真正達到護生實習目的。
【關鍵詞】實習護生;帶教;帶教方法
臨床實習是護理教育的重要環節,也是護理知識轉化為能力的關鍵時期。現總結臨床實習護生帶教方法的體會如下。
1規范化帶教流程
目前實習生護士多、臨床工作繁雜以成為護理工作的主要問題[1],因此,帶教工作的規范化,以及嚴格按照規范流程實施,對于確保護生實習工作的順利完成起著至關重要的作用。在護生實習開始前,對照實綱,與護士長共同制定合理的實習計劃,確保時間的合理安排,傳授護理工作的要領,增強護生對護理工作的認識。在護生實習期間,從護生接待到出科考核,均嚴格按照規定流程操作,確保護生實習工作順利進行。
2加強入科前教育,提高護生綜合素質
實習護生的護理知識多停留在理論層面,在以往的護生帶教工作中也出現過因入科前教育不足,而使實習護生踏入病房接觸到實際操作時,出現心理恐慌,而對患者無所適從,甚至發生差錯的現象。同時,當今社會整體護理觀念的提升,對護理人員的綜合素質也提出了更高的要求。因此,入科前教育對于護生邁出護理工作的第一步至關重要。帶教老師應同樣重視入科前教育,總結自身帶教經驗,補充護生理論知識的不足,傳授護理經驗,開闊護生護理認識,結合實際案例講解護理要點,模擬護理操作,以及護理問題實際應對等模擬教學。使護生的理論知識能和實際環境下的護理操作有機結合,增強護生應對問題能力。
3加強護生實習期間思想教育
由于護理工作的特殊性,社會對護理工作人員的偏見和不重視,使得不少護身本身忽略了護理工作在醫療事業中的重要地位。因此,對于護生實習期間的思想教育同樣重要。在護生實習期間應關注護生思想動態,增強師生交流,或以座談會的方式發表個人護理體會,對于護生實習期間出現的消極工作,態度差等現象不能一味責備批評,應加以引導疏通,讓護生理解護理工作的重要性,矯正護生對護理工作的不正確態度,增強護生對護理工作的認識和興趣,抓住護生思想消極的根本原因,合理排解護生心理壓力,增強護生工作信心和工作責任感。
4培養實習護生綜合能力
4.1護生嚴格遵守實習計劃
由于現今農村合作醫療及城鎮社區居民醫保的普及大大增加城鄉就以的人數,使得護士的的工作量提升,甚至護士不足的現象。因而不少護生在實習期間根本無法完成預定實習計劃,不少護生實習期間未能達到預定效果,臨床能力未得到提升。因此遵守實習計劃是培養考試臨床能力的關鍵,帶教老師對于監督護生起到很大作用,本著對護生負責的原則,必須督促院方,按規劃完成護生實習任務。
4.2培養實習護生有良好的溝通能力和敏銳的觀察力
當今社會的醫療保健事業的重視程度大大提升,人們對心理、環境等因素對疾病治療的作用也有了更深入的認識,患者對住院治療期間的心理狀態也有了更高的要求,這就促使護理工作人員應具備敏銳的觀察力,良好的溝通能力,具備排解患者心理壓力的能力[2]。多數護生剛剛結束校園內教育,對于新的環境適應不佳,經常容易造成面對患者的提問無所適從的狀態,或很難發現患者的心理不適狀態,這種情況下會造成患者對療效甚至院方的不信任,而引發醫患矛盾。 護生實習期間,帶教老師應多給護生鼓勵,適時提醒護生加強與患者溝通,在溝通不暢的情況下出面,教會護生如何溝通,如何抓住患者心理,如何在患者言行中發現患者心理的微小變化,達到患者滿意,護生實習順暢的目的。
4.3培養護生具備熟練的臨床操作技能
能否成為一名合格的護士,關鍵要看臨床操作技能的的掌握程度。因此護生操作技能的培養成為護生實習階段的必修課。在這一環節,個人認為理論與實踐相結合至關重要,可先結合錄像視頻講解相應原理,然后帶教老師嚴格按照操作規程進行示范,操作過程中根據理論,講清動作要領,講明注意事項,最好操作中結合帶教老師正確的個人經驗。之后在帶教老師指導下護生進行操作,操作中護生可及時提問,老師應及時糾正操作中存在的問題。最后帶教老師安排操作考核,對于符合要求的護生準許到病房進行實際操作,不合要求的護生則需重新考核,直至符合要求為止。
5制定和實施嚴格的考核制度
考核制度是檢驗護生實習期間各項技能掌握程度的衡量標準,同時也能檢驗出帶教老師的帶教方案合理程度[3]。考核制度的制定應在入科前教育前制定完畢,并在入科前教育中公布考核辦法和評分機制,實習結束時安排統一考核,同時各科室可自行安排中期或階段性考核。考核內容可分為基礎知識和綜合技能兩大部分,基礎知識包括基礎理論、基本常識考核,綜合技能包括溝通能力、問題分析能力、臨床操作、突發狀況應急處理能力等方面的考核。考核結束后及時公布分數,對于考核成績較好者給予適當獎勵,考核成績不合格者要提出缺點和不足,指出問題關鍵,努力方向,能與理論知識相結合,并在將來走上工作崗位真正的做到學以致用。
6總結
在帶教期間,不單是實習護生的各項能力得到提升的過程,也是帶教老師自我提升的過程。在帶教期間,學生身上表現出的一些共性問題也同樣值得站在護理崗位上的我們深思。面臨當今就業壓力大的問題,對于護生的實習質量的要求,也在不斷提高,因為這不止關系到護生的就業前景,還關系到整個護理隊伍的發展和護理質量的提升。
參考文獻
[1]崔霞,戴冬梅.全方位管理臨床實習護生的做法及成效[J].護理雜志,2002,19(4):60.
臨床實習是醫學教育過程的最后階段,是學生理論和實踐相結合,將知識轉化為技能的過程;是鞏固課堂理論知識,培養獨立思考與實際工作能力的一種重要教學方式;又是護生走向獨立工作的第一步,而手術室作為一個必須實習的科室,其護理工作有很強的特殊性,在臨床帶教中發現許多學生對手術室有畏懼心理,不能盡快地適應手術室護理工作,加之實習生學歷不同、實習時間短,如何利用短暫的時間將手術室工作全面、系統地傳授給護生,并使護生得到最大程度的掌握和提高,需要在方法上不斷創新,合理安排,才能取得很好的效果。本人針對學生手術室實習中存在的問題,制定相應的帶教措施,取得較好的效果。
1選擇帶教老師
臨床護理教學具有示范性,帶教老師的一言一行,都會對學生產生巨大的影響。許多學生是通過觀察老師的工作行為,最初理解和建立對護理工作的概念。因此要選擇責任感和事業心強,理論知識扎實,臨床經驗豐富,專業技術操作過硬,掌握一定的新技術、新業務的護師以上職稱擔任帶教老師。
2掌握護理實習生情況
(1)護理實習生的心理狀況。手術室實習時間為4周,來自不同的院校,有本科、大專、中專實習生。中專生年齡偏小,基礎差,學習主動性差,基礎知識掌握不牢、動手能力差等,缺乏工作熱情;大專生動手能力較強,理論基礎相對薄弱;本科生理論知識較強,但動手能力較差,個別認為自己是“大材小用”,不熱愛護理事業,在實習工作中缺乏積極主動性;現在學生大多數是獨生子女,吃苦精神差、容易受挫折,手術室護理工作時間、工作強度有不確定性,因此在帶教工作中應加強這方面的思想教育。
(2)護理實習生的手術室護理知識。經調查不同院校的護生,了解到手術室護理知識在校的教學學時很少,理論約2~4學時,實訓約2~4學時,學習內容不全面,實訓機會少,個別院校受實訓條件的限制根本沒有人人達到對手術室護理實訓進行練習。無菌觀念不強、操作流程不熟,理論基礎差,在帶教工作中應加強這方面的訓練。
3制定實習目標和計劃
根據各校護生的教學大綱要求制定出具有專科特點、不同層次的帶教計劃。護理實習生在手術室實習期間,應了解手術室相關的規章制度,工作職責范圍和常規操作,應掌握常見疾病的中小型手術的護理配合。
4實習內容的具體實施
(1)手術室護理基本知識的帶教(第一周):科室的帶教組長負責實習生的接待和管理工作,用1天的時間集中進行崗前培訓。崗前培訓的內容包括:①認識手術室環境及規章制度。②精心設計做一次完整的模擬手術操作給護生觀看,示范手術室的常規操作,讓他們初步了解手術的全過程,工作人員之間的配合等;講解職業暴露感染的危險、防護措施及意義;病理標本的處置,垃圾分類、存放制度等。另外幾天在物品準備間工作,進行以下內容培訓:上午參與手術物品準備工作,學習、認識常用器械;下午參觀手術,增加感性認識,消除恐懼心理。
(2)巡回護理工作的帶教(第二周): ①改變護理觀念:帶領護生下病房進行術前訪視、術中護理、術后隨訪,增強護生對整體護理認識。②熟悉巡回護理工作:如常見手術的安置方法;常用儀器使用方法及保養;查對制度、物品器械清點;術中病情觀察;手術護理記錄單的記錄;手術結束,協助麻醉師護送病人,進行手術間的整理工作。
(3)器械護理工作的帶教(第三周) :在帶教老師的直接指導下參與中、小手術的器械護理工作,包括外科洗手法、穿無菌手術衣、帶手套等無菌操作。同時示范各種無菌包的開包方法、無菌臺面的鋪置,讓護生了解無菌區域的概念;刀片裝卸、縫針的夾持及穿針方法,傳遞器械的方法,臺上器械的管理方法,使護生樹立較強的無菌觀念。標本的保管及術后放置常識;手術結束后,懂得器械的處置與保養,尤其是傳染手術器械的處置方法。
(4)理論與實踐相結合的鞏固及考核評價(第四周):帶教組長對護生進行考核,包括理論和操作技能。理論考核包括手術室制度、職責及無菌概念原則等;操作考核為四項:手臂的清洗與消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪無菌器械臺。根據考核成績,結合帶教老師的評價進行綜合評價、點評糾正,所取得的成績作為護生在手術室的實習成績。并請學生對老師作出評價,以不斷改進帶教方法,提高帶教質量。
5體會
(1)多種帶教方法。老師在帶教過程中根據護生情況采用多種的帶教方法,提高帶教效果。如中專生,先講解后提問;大專生,在護理工作過程中學習后,讓護生自己總結,老師再講解點評;本科生,安排當小老師,給個題目,進行講課。要求護生每天工作結束后,記學習筆記,結合書本知識復習,便于記憶。通過多種帶教方法,啟發護生主動思維,培養護生積極思考問題、解決問題、歸納總結的能力。老師要仔細閱讀護生的筆記和出科小結,動態的了解學生狀態。使護生做到理論和實踐相結合,增強學習效果。
(2)防范手術室護理風險。手術室護理工作中反復強調查對制度、嚴格遵守無菌操作規程,注重自身的儀表言行,注意保護性醫療,帶教老師做到放手不放眼,嚴防差錯事故的發生。
關鍵詞:心理干預;手術室;護生實習;療效觀察
手術室實習是每個護生都要經歷的一個重要實習過程[1]。相關研究證明,大部分的護生在開始手術室實習時都會有緊張、恐懼等不良情緒,嚴重影響學習效果[2]。本研究對手術室護生運用心理干預,獲得了令人滿意的臨床療效,現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將2015年4月~9月本手術室帶教的100例護生納入試驗對象。按照隨機對照的原則將所有護生分成觀察組以及對照組,每組均50例。其中觀察組護生包括男性7例,女性43例,年齡17~20歲,平均年齡(18.2±1.5)歲,本科生28例,專科生22例;對照組護生包括男性6例,女性44例,年齡16~21歲,平均年齡(17.9±1.7)歲,本科生26例,專科生24例。兩組護生在性別、年齡、學歷等方面無明顯差異(P>0.05),觀察數據具有可比性。
1.2方法 對照組護生采取傳統的手術室帶教管理,觀察組護生在對照組的基礎上進行心理干預。實習結束后,通過問卷調查比較兩組護生的心理狀態和護生滿意度,通過操作考核比較兩組護生的護理質量。
心理干預方法:①在進入手術室實習的初期,護生主要表現為好奇、新鮮和無所適從。我手術室針對性地組織護生進行集體培訓,詳細介紹實習的內容、注意事項和規章制度,幫助護生消除陌生感,盡快熟悉實習環境。②在護生實習的中期,護生主要表現為學習熱情高漲、表現欲望很強。我手術室有目的地對護生的工作給予肯定評價,盡量多給予語言激勵,使所有護生樹立良好的自信,激發榮譽感和積極性,保持積極主動學習的熱情。③在護生實習的末期,護生主要表現為學習的積極性和主動性下降,對知識的新鮮感消退。我手術室根據護生能力層次的不同提出不同的新要求,使其保持學習的動力,體會自主學習的樂趣,開發獨立思考的能力。
1.3護理質量判斷標準[3] 護理質量按照護理實踐操作得分分為優秀、良、合格、不合格4階段,總分為100分。優秀≥90分;良≥80分,
1.4護生滿意度判斷標準 將護生滿意度分為非常滿意、基本滿意、不太滿意、不滿意4檔。非常滿意率=非常滿意人數/總人數;滿意率+(非常滿意+基本滿意)人數/總人數。
1.5統計學方法 本研究運用SPSS18.0軟件來分析試驗數據,計量資料采用均數±標準差(x±s)來表示,并進行t檢驗;記數資料的比較用χ2檢驗及χ2校正檢驗;以P
2 結果
2.1兩組護生心理狀態對比 本研究發現,觀察組護生剛進入手術室時,有36例表現為緊張、恐懼、不知所措等不良情緒,發生率為72%。而對照組護生剛進入手術室有35例表現為以上不良情緒,發生率為70%。 兩組護生的剛進入手術室的不良心理狀態無明顯區別,差異無統計學意義(P>0.05)。
觀察組護生緩解不良心理狀態所需時間在1~2d的有27例,占54%;所需時間在3~5d的有15例,占30%;所需時間大于5d的有8例,占16%。對照組組護生緩解不良心理狀態所需時間在1~2d的有19例,占38%;所需時間在3~5d的有20例,占40%;所需時間大于5d的有12例,占22%。觀察組護生緩解不良心理狀態所需時間明顯少于對照組,差異有統計學意義(P
兩組護生對手術室實習工作的適應程度也有明顯區別。其中觀察組護生中有32例表現為適應,占64%;有15例表現為較適應,占30%;有3例表現為不適應,占6%。而對照組護生中有25例表現為適應,占50%;有17例表現為較適應,占34%;有8例表現為不適應,占16%。觀察組護生對手術室實習工作的適應程度亦明顯優于對照組護生,差異有統計學意義(P
2.2兩組護理質量和護生滿意度對比 護生實習結束后,觀察組的護理質量優秀率為55.0%、合格率為96.7,護生非常滿意率為45.0%、滿意率為83.3%。而對照組護生的護理質量優秀率為48.3%、合格率為81.6%,護生非常滿意率為38.3%、滿意率為70.0%。觀察組護生的護理質量、護生滿意度均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P
3 討論
手術室實習是每個護生實習過程中一個必不可少的環節。然而因為手術室護理工作的特殊性,要求護生必須具備良好的心理素質才能夠適應手術室的護理工作[4]。有效的心理干預不僅能夠有效提高護生的心理素質,還可以使護生熱愛自己的護理工作、永遠將患者的利益放到第一位、忠于職守崗位,把自己學到的理論基礎知識以及熟練的操作技巧很好的運用在為患者服務之中[5]。
本次研究發現,通過手術室的實習,兩組護生的護理質量均較實習前明顯好轉。其中在對照組的基礎上進行心理干預的觀察組護生的心理狀態、護理質量和護生滿意度均明顯優于采取傳統的手術室帶教管理的對照組護生,差異有統計學意義。
綜上所述,采用心理干預對手術室護生實習,具有較好的臨床效果,能夠顯著護生心理狀態,提高護理質量和護生滿意度,可以在臨床上推廣應用。
參考文獻:
[1]李會,李艷榮,王素娟,等.心理干預對手術室護生實習效果影響的研究[J].護士進修雜志,2011,26(20):1836-1837.
[2]嚴瑋,李惠萍.手術室護生實習壓力源的質性研究[J].中華現代護理雜志,2011,17(17):2067-2069.
[3]胡娟娟,高興蓮,羅健,等.手術室護生實習體驗的質性研究[J].中華現代護理雜志,2013,19(29):3651-3653.
方法:選擇我院2011年3月至12月我院實習護生60例,實施優質護理帶教(觀察組),就相關資料與2010年3月至12月未實施相關措施的實習護生60例(對照組)進行比較。
結果:優質護理帶教結束后,觀察組動手能力、護生服務意識、知識應用、溝通技巧、適應能力等評分均優于對照組(P
結論:優質護理中對實習生實施針對性的、整體的帶教,可顯著改善教學效果,提高了護理工作質量。
關鍵詞:優質護理實習護生帶教
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)10-0217-01
近年來,社會經濟的巨大進步帶動了醫療科技的發展,且公眾的醫院服務質量有了更高的要求,已從“以疾病為中心”的功能制向“以患者為中心”的整體制轉變,在帶教中加強實習護生優質護理理念的培養,并促使其在臨床工作中應用,是保障醫療安全、從根本上提高護理質量關鍵[1]。本次研究選擇我院2011年3月至12月我院實習護生60例,實施優質護理帶教(觀察組),就相關資料與2010年3月至12月未實施相關措施的實習護生60例(對照組)進行比較,并行回顧性分析。
1資料與方法
1.1一般資料。本次研究對象共120例,均為全日制理論教學已完成,正式參與實習的護生。2011年3月至12月行優質護理中帶教的60例,2010年3月至12月行常規護理帶教的60例作對照組,兩組在一般資料上比較無明顯差異。
1.2方法。對照組60例實施常規帶教措施,觀察組60例在優質護理中實施護生帶教,具體措施如下。
1.2.1優質護理實施。①實施責任包干制:由1個教師負責1個護生,每個護生對4-5個患者行責任包干。依據基礎護理服務項目對患者實施護理,加強分級護理制度的應用,對患者病情變化及生命體征密切,對治療及護理抱以正確的態度,并加強生活上的,行健康宣教。提高護理工作的滿意度。②彈性排班:行彈性帶教模式排班,使護生對更全面了解患者全天病情,提高薄弱斷護理力度,同時將交接班的次數和時間盡量減少,保持護理的連續性,行床頭交接班,避免信息流失[2]。③交接班改變:采用一對一的方式交接班,只對包干的患者負責,由責任護師監督并指導,以降低交接班的次數,避免信息流失。④個案護理:針對患者的具體情況開展護理操作,以使護生對單個病種的實習程度增強,提高護理的信心,同時提高護理質量,減少護理工作量,對患者的病情進展和康復情況可及時掌握,對潛在的或存在的護理問題及時發病并解決。
1.2.2護理目標分析。①更直接的觀察病情:護生將患者每日兩便、飲食、及心理情況向帶教老師報告,就每個細微的敏感問題與老師溝通,在多見、多思考的懷脫離下提高對問題解決的能力。②促進了醫患關系的和諧:患者家屬的需求及問題需引起醫院管理者和經營者的重視,在生活和治療各個方面,患者及家庭均應理解,使醫患關系融洽。部分家屬認為護生工作能力優于自聘陪護,患者易恢復,同時降低了陪護費用,使醫院安全隱患明顯減少。③實習護生綜合能力的提高:對專業特色進行了解,將患者的臨床和癥狀在護理實踐中應用,實施護理包干的情況下,對患者增多了健康宣教的次數,保持了有效的溝通,使綜合能力明顯提高。
1.3統計學分析。采用SPSS13.0統計學軟件,計量資料行t檢驗,計數資料行X2檢驗,P
護理臨床實習是護生理論與實踐相結合的必經之路,護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫院,近年來,我院將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中,加強對護理臨床實習教學環節的管理,規范了護理臨床教學,提高了教師的綜合素質,保證了教學質量。
1護理臨床實習環節的管理
1.1臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級管理的原則,建立了三級護理教學管理體系一級管理組織,由主管教學的院長、教學辦公室主任組成,負責教學工作的宏觀管理;二級管理組織,由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成,主要職責是制定總實習計劃和質量控制標準,定期指導、督促檢查;三級管理組織,由各科室護士長、帶教教師組成,負責本科室護生實習計劃的制定和實施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質量的高低,關鍵在于帶教教師的自身素質[1]。因此,我院嚴格掌握帶教教師的任職條件,帶教教師須滿足以下條件。(1)大專畢業3年以上,具有較為豐富的專業理論知識和一定的帶教能力;(2)熱愛護理教學,作風嚴謹,工作認真負責;(3)具有良好職業道德、較強表達能力及交流溝通能力,熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準;(4)勤奮好學,能用新理論、新技能和現代護理觀指導臨床教學。
1.2實習計劃與量化指標的制定
1.2.1實習計劃和量化指標實習計劃是教學活動的向導和行為指南,是教學目標和效果評價的依據。制定出不同的實習計劃和量化指標:(1)中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能,完成中專實習量化指標為主;(2)大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃,完成大專實習量化指標為主;(3)實習科室在護生實習結束前必須進行專科理論及護理技術操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內實習計劃帶教教師根據教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃,設立教學目標,做到有的放矢,并將計劃上交教辦,制定計劃時需注意明確:(1)實習目的和目標;(2)完成目標所用的技術;(3)項目評價,對學生實習、科室帶教情況進行評價。
1.3實習質量的管理
1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標,對護生進行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導及督促檢查以下內容(1)采用啟發式的教學方法對護生進行指導,科室通過教學查房、專科疾病知識講座、早交班、危重患者床旁提問等形式,護生輪流擔任責任組長。(2)調動護生主觀能動性,讓護生對各項護理技術操作質量進行自查、互查、教師督查后講評。(3)每輪護生實習結束前由護士長及帶教教師召開護生實結會。
1.3.3護理教學組對護生實習進行現場抽查(1)抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度;(2)對護生護理技術操作過程質量進行檢查;(3)將患者及家屬對護生的服務態度及溝通能力等情況進行反饋;(4)詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。
1.3.4教辦組織召開教學情況聯系會(1)通過召開帶教教師聯系會,了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題,提出改進措施;(2)通過召開學生組長聯系會,收集學生對帶教教師的工作態度、能力和教學計劃實施的意見和建議,對教學有益的意見和建議立即采納,存在的問題及時采取對策。
1.3.5實結及教學質量評比(1)實結:護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結;(2)教學質量管理主要通過實習結束前的理論和臨床操作考核,結合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區教學資料記錄情況等進行教學質量評審,根據評審結果評出帶教先進科室和優秀帶教教師,并給予獎勵。
2效果
2.1促進了帶教教師教學理念的轉變教師用現代護理觀指導學生,保證了護理教學質量;由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生,從而減少了護生的焦慮心理,加快了護生學習主動性和角色轉變。
2.2提高了教師綜合素質和帶教水平在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準,教師們自覺提高自身素質及專科理論水平,采用啟發式的教學方法指導學生,保證了教學效果,達到了教學相長的目的。
2.3提高了學生的綜合能力注重學生綜合能力的培養及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養了整體護理觀念,提高了理論聯系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉為主動參與,有效地激發了護生的學習興趣[2]。
通過加強護理臨床實習環節的管理,使臨床實習教學質量得到保證,護生的綜合能力及服務質量較前有明顯提高,同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質和知識結構,發表臨床護理教學論文的篇數也明顯增加。
3存在的問題
(1)醫院的護理基礎條件影響教學質量及教學目標的實現,把學生當成勞動力使用,如學習期間頂班等。(2)目前臨床護理人員普遍缺編,致使帶教教師在工作中承擔了多種角色,因而使臨床教學質量的管理受到了一定程度的影響。
[參考文獻]
【關鍵詞】護理教育;護患溝通能力;護生
溝通是人際交往的主要形式及方法。隨著素質教育的深入和臨床護理的需求,人們越來越關注護士是不是一個有效的溝通者,以及在護理教育中,溝通能力的傳授是否缺乏的問題。在醫學模式的轉變,整體護理的開展,護士要以病人為中心,為病人提供生理、心理、社會、文化等方面的護理服務及護理教育,成為護理工作的主要內容。在滿足病人需要的護理過程中,從評估、診斷、計劃、執行措施到評價,都需要溝通。良好的護患溝通可以提高護理質量,增進護理人員對病人的了解,降低護理差錯事故的發生,降低病人的投訴率,同時護士也可以通過溝通的方式去識別和滿足病人的需要,促進患者康復。
1 對象與方法
1.1 調查對象
南充市教學醫院2016 年的 103 名實習生,其中有 10 名男生,所有學生的年齡在 18~22 歲,實習時間均為 12 個月。文化程度:均為在校本專科生。
1.2 調查方法
本次研究實際發放問卷 107 份,回收問卷 104 份,剔除無效問卷 1 份,最終有效問卷 103 份。有效率為 96.26%.
1.3 統計學處理
采用 SPSS13.0 統計數據軟件包進行分析,數據用(x ±s)表示,采用描述性統計分析進行處理,得出數據。
2 結果
2.1護理專業學生護患溝通能力概況
護理專業學生護患溝通能力評價量表各項目的得分顯示,得分較高的是獲得并理解病人的觀點,給予信息和收集信息的能力。溝通的計劃準備,啟動和結束相對較弱,同學對自己的護患溝通能力評分也不高。
2.2 關于開放性問題回答概況
本人在該量表后加入了一個開放性回答問題:你認為護理人際溝通課程對你的臨床護患溝通能力有沒有幫助?為什么?在護生提交的量表當中, 有 16 名同學認為很少有幫助, 占 15.53%. 其余 87 名同學認為有幫助,占 84.47%.
3 討論
3.1 護理專業學生護患溝通能力概況分析
從統計回收數據可以看出,護理專業學生的護患溝通能力處于中等水平,其中相對較好的是獲得并理解病人的觀點,給予信息和收集信息的能力,溝通的計劃準備,啟動和結束相對較弱。這在一定層次上說明,現在護生已經非常明確護患溝通的重要性,知道收集患者信息和給予患者正確信息是制定正確護理計劃的根據,在工作中,能與患者感同身受,更能讓患者增加對護士的信任度,從而增進護患關系。而以上的這些項目也是在人際溝通課程中老師常提到的問題。相對較弱的環節,經過筆者對量表的綜合分析,在溝通的計劃和準備這條項目里護生較不會事先通過閱讀病人病歷來了解病人的狀況。究其原因,可能與護生臨床工作繁重,缺少時間來分析其患者的病例有關。在溝通的啟動中,護生缺乏運用一些恰當的方法來緩解病人的緊張情緒,創造一個輕松的氛圍。在溝通結束時,護生較不會向患者總結這次交談的內容和告訴患者我們大概要采取的護理措施。究其原因,可能與護生的臨床經驗過少,在課堂教授中較少涉及此部分內容和在思想上不是很重視等原因。也有許多護生認為自己在操作中應處于主導地位,患者只要被動的配合自己就行了,常常很少注重與患者的互動,所以在溝通結束時較少向患者陳述自己此次溝通的主要內容,即將對患者施行的護理措施等。
3.2 關于解決護生護患溝通缺陷的方法分析
3.2.1 教學仍然是重點
雖說部分同學認為理論的東西很空洞,很難融入實際操作中。但不能否認,理論指導實踐這一定論。在學校內開展的人際溝通課程中,可以通過變換教學方式來提高護生的護患溝通認知,比如利用示例教學啟發學生,采用學生分組進行情景模式演練來營造護患溝通氛圍,也可以通過安排組織學生分批去與醫院的一些患者進行交流,收集病人信息。要跟學生講清楚課程的學習的目標,讓他們懂得學習的目的不在于應付考試,而是能夠真正提高自己的溝通交流能力。在校的護生由于缺乏臨床經驗,所以對臨床上的一些事很有興趣。老師可以將在臨床上遇到的一些有關護患溝通的比較棘手的案例,在課堂上拿出來,讓同學們分析,并可作為情景訓練的案例,交給同學們自己發揮,并在練習后談談自己的感受。這樣更有利于啟發學生溝通的欲望。
3.2.2 醫院崗前培訓
在醫院組織的崗前培訓中,可以抽取一節課給護生講解臨床上常常遇到的護患糾紛,以及我們護士的崗位職責。要讓護生設身處地的了解在與患者的溝通中,我們該做什么,能做什么,不該做什么,不能做什么,從而更進一步讓護生思考促使護患關系和諧的因素。
3.2.3 帶教老師啟蒙
在護生的臨床實習生涯中,帶教老師的言行舉止能對護生起潛移默化的影響。帶教老師是直接與護生接觸的臨床的老師,她應主動的把自己的臨床經驗,見識過的不同的患者,分類型來教導護生如何與各式各樣的患者做好交流,以助于更好的協助患者的疾病恢復,達到良好的護患溝通,使護生與患者共同在愉悅的氛圍下完成治療。所以,應重視帶教老師的篩選,加強帶教老師培訓。讓護生盡快的在臨床實習給自己正確定位,完善與患者溝通的各方面的技巧,為以后自己獨立工作時處理護患溝通問題打下基礎。
4 總結
護生已經認識到護患溝通的重要性,只是在與患者的互動方面還存在不足,比如在交談結束時沒能向患者總結此次會談的內容,讓患者不能認知此次會談的意義所在。護生在護患交談方面未能即使觀察患者的非語言行為,造成有時同患者的溝通是在不愉悅的氛圍下進行的。因而對護生作出及時的護患溝通能力測評是積極且必要的,時時關注護生在溝通存在的問題,對護生采取一些針對性解答,從而逐步提高護生的護患溝通能力。
【參考文獻】