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第1篇：護理質控體系范文

四川省廣元市第二人民醫院，四川廣元　628017

[摘要]目的 探討三級護理質控管理體系在提高護理質服務中的作用。方法 設置醫院及科室三級護理質控管理體系，分析健全三級護理體系前后護理服務質量及患者滿意度情況。結果 三級護理體系健全前后護理服務質量比較，差異有統計學意義（P<0.01），且三級護理管理后患者滿意度明顯較前提高，護理投訴及護理缺陷明顯減少，前后比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 護理質控三級管理是實現優質護理服務的組織保障，是體現以患者為中心的有效管理方式。

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關鍵詞 ]質控管理；護理服務；患者安全；滿意度

[中圖分類號]R197[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0099-02

Nursing Quality Level 3 Management System Effect in Improving the Quality of Nursing Service

YANG Julian ZHANG Xiaoxu ZHOU Xiurong XIANG Xiaoling

The Second People’s Hospital of Guangyuan City，Guangyuan，Sichuan Province，628017 China

[Abstract]Objective to explore the three-level nursing quality control effect in improving the nursing service quality management system. Methods of three-level nursing quality control management system， set up hospitals and departments analysis of the three-level nursing system before and after the nursing service quality and patients satisfaction. Results before and after the tertiary care system and improve the nursing service quality comparison， has obvious statistical significance difference （P<0.01）， and the three-level nursing management of patients after satisfaction significantly improve earlier， nursing complaint and nursing defects decreased significantly， compared before and after significant difference （P<0.01）. Conclusion three-level management of nursing quality control is the organizational guarantee to realize high quality nursing service， is the effective management of patient centered way.

[Key words] Quality management； Nursing service； Patient safety； Satisfaction

護理質量可直接反應醫院的整體醫療水平及管理質量，它是護理管理的核心。護理質量管理體系是三級綜合醫院確保實現護理目標，促進護理質量持續提高的重要手段[1-2]，也是提高“以病人為中心”的優質護理服務的核心舉措。該院在2012年規范了護理管理體系，在優質護理服務中取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是集臨床、教學、科研為一體的三級綜合醫院，開放床位800余張，有臨床科室29個，護理專業人員300余人。為了進一步提高護理質量、確保患者護理安全、把優質護理服務落到實處，2012年1月該院建立了三級護理管理體系。

1.2 方法

2011年該院實施由護理部、護士長兩級護理管理辦法，科室實行整體護理，護理質量由質控組長終末控制；2012年1月開始，該院分別實施醫院及科室三級護理管理，具體方法如下。

1.2.1 建立護理體系 該院按照三級綜合醫院管理崗位設置三級護理體系（護理部主任-科護士長-護士長），科室再根據科室護理工作需要，設置科室三級護理管理體系（護士長-質控組長-責任護士）。

1.2.2 職責分工 ①醫院護理質控體系，由護理部制定護理質量計劃及實施細則，各級質控人員制定季安排、月計劃、周重點，指標具體，責任到人，并成立護理質量管理委員會，成員由臨床護士長組成，每月對各病區進行護理質量檢測、評比，對存在不足提出整改措施，進行質量持續改進。②科室護理質量的全面管理工作由科室護士長負責，科室將各項具體工作落實到人，每周分別有側重的檢查項目，每月定期總結分析科室護理工作完成情況，查找問題，進行改進，部署下月重點工作安排。將科室護理人員分成2~3個護理小組，每組1名質控組長，組長由業務素質高、工作責任心強的N2級以上護士擔任，負責該科室疑難危重病人護理和新技術的開展，落實各項護理制度及督促嚴格履行崗位職責，嚴格執行科室相關操作規程、工作流程及應急預案，規范護理文件的書寫，完成科室護理業務及技能培訓，督導責任制整體護理、健康教育、院感防控及護理安全措施等工作有序開展；責任護士在組長的帶領下，負責分管患者的日常護理工作的全面質量控制。

1.2.3 效果評價 對比分析三級護理質控管理體系建立前（2011年9238例資料）與建立后（2012年9 360例資料）優質護理服務質量、患者滿意度、護理投訴及不良事件發生情況。①根據各科室專業特點，同時結合衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則》的要求，該院制定了詳細的優質護理服務質量考核內容及標準，內容涉及基礎護理、專科護理、病房管理及健康教育，每項滿分為100分；②護理滿意度：用該院設計的“護理工作滿意度調查表”對患者進行問卷調查，內容包括服務態度、護理技術、溝通交流、病區環境等，滿分100分，>90分為；③統計三級護理管理前、后護理投訴及不良事件發生率。

1.3 統計方法

采用PEMS3.1統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x-±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用c2檢驗。

2 結果

2.1 優質護理服務質量

三級護理管理前后優質護理服務質量情況見表1，管理后優質護理服務質量相關指標均明顯比管理前提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 護理工作滿意度

三級護理管理前后患者對護理工作的滿意度、投訴及護理不良事件發生情況，具體情況見表2。

3 討論

3.1 三級護理管理體系能顯著提高護理工作質量和效率

三級護理體系的完善使護理質量從組織機構上得到保障，健全了管理制度，明確了各級人員職責，規范了護理行為，讓臨床護理工作能有序實施，解決了質控體系與臨床聯系不緊湊，緩解了護理部工作繁忙致護理工作管理不到位、不能及時發現問題及解決問題、低年資護理人員業務成長緩慢等問題。護理質量的高低不僅取決于護理人員的素質和技術質量，還取決于護理方法的優劣和管理水平的高低[3]。優質護理的重頭戲就是夯實基礎護理，它讓護理人員首先轉變服務理念，從而產生良好的服務態度及行為；精湛的護理技能和扎實的專科護理知識是優質護理的前提及基礎，也是提高優質護理內涵建設的前提保障；病房管理是保證護理安全、防范和減少醫療事故及糾紛的重要措施，是護理質量的基石；提高護理人員健康教育水平，是讓患者得到優質護理較實惠的具體體現，患者從中獲取知識、治療依從性提高，有助于促進患者快速康復。從結果表1看出，該院三級護理體系管理后基礎護理、專科護理、病房管理、健康教育均明顯較前提高，前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此可以看出，科學的護理管理機制能滿足患者護理需求，讓患者得到更專業的優質服務。

3.2 護理質控管理體系能減少醫療護理糾紛并提高患者的滿意度

優質護理最終目的是實現“以患者為中心”，改善服務質量，患者的結果是評價護理質量的金標準[4]，也是衡量醫院管理工作得失成敗的最重要指標[5]。從表2可以看出，經過三級護理管理后，該院護理缺陷及護理投訴明顯減少，而患者對護理的滿意度則明顯較管理前提高（P<0.05）。三級護理質控重視護理過程的控制和逐級指導，保證制度落實，嚴格執行操作規程、規范護理行為，同時護士的責任心和“慎獨”精神加強，工作中能識別風險和質量隱患，并能正確防范風險和處置隱患，因此護理不良事件得到有效控制，護理缺陷明顯較管理前減少；另外三級管理強化了管理的執行力及范圍，充分發揮了各級人員的潛力，護士業務能力增強，責任明確，更能為患者提供有效、經濟、高質量的護理服務[6]，因此護理投訴少、患者對護理的滿意度高。

4 結語

護理質控三級管理是實現優質護理服務的組織保障，提高了醫院護理管理的執行力，讓具體護理工作計劃和措施落實，提高了醫院品質管理的適宜性和有效性[7]，可以形成人人都是督查者的自我管理模式[8]，有效的提高了護理質量及患者滿意度，并減少了護理缺陷及投訴，在2013年醫院等級評審檢查中成績得到了 肯定，尤其是優質護理服務亮點多，受到專家高度評價。在今后護理管理工作中，更應重視日常護理質量監管，鼓勵全員參與質量控制，讓護理質量在持續改進中得到進一步升華。

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參考文獻]

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[3]楊順秋，吳殿源.現代實用護理管理[M].北京：軍事醫學科學出版社，2003：156.

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[5]鄧紅艷，蘇明麗. 醫患角色異位對醫院管理及患者滿意度的影響[J].重慶醫學，2012，41（1）：94-95.

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[7]孫蓉蓉，韓光曙. 三級醫院醫療質量管理組織機構的討論[J].江蘇衛生事業管理，2011，22（3）：42-43.

第2篇：護理質控體系范文

[關鍵詞] 卷煙零售 客戶細分專賣管理

如何更有效地對卷煙客戶進行管理成為煙草行業專賣管理的一大難題,經過對長樂卷煙市場現狀的分析與市場動向的把握,對煙草客戶實行細分管理這一管理模式逐漸清晰起來。

1煙草管理客戶細分概述

1.1 煙草管理客戶的界定

要細分客戶,首先明確煙草專賣管理對象的范圍,即:市場上所有以盈利為目的,面向社會銷售煙草制品的企業或個人。大致可分為3類:

(1)所有取得煙草零售許可證的卷煙經營戶(持證戶),應穩定管理;

(2)符合辦證條件未申請或未取得專賣零售許可證的卷煙零售戶(可辦證戶),它是銷售的增長點;

(3)不符合辦證條件不予受理的臨時售煙攤點(不可辦證戶)可以從兩個方面認定:無固定經營時間和無固定經營場所的,要輸導分化。

1.2煙草管理客戶細分原則

1.2.1 可衡量性。指細分的客戶必須具有客觀性,它的范圍清晰可辨,細分依據可識別和衡量。

1.2.2 可進入性。指細分的客戶應該是我們專賣執法部門能夠管理到達的;如:管理無法到達的偏遠山村,海島等就無法納入管理。

1.2.3 差異性。細分的各類客戶必須具有明顯不同的特征。

1.2.4 有用性。是指對客戶制定的管理必須是我們專賣執法部門職權范圍內的,如果超出權限的管理與服務等于是空談了。

1.2.5 必要性。指細分的客戶應當是專賣重點關注確有必要分類管理的。

2長樂市卷煙市場的現狀

根據市場類型劃分,目前長樂市卷煙市場持有卷煙零售許可證的終端客戶中,城區市場占15.76%,城郊市場占3.02%,鄉鎮市場占17.29%,行政村及邊遠行政地區占60.78%,其它類別占3.14%。

而根據商業環境對全市卷煙零售戶進行劃分結果如下:商貿區占15.49%;工業區占4.12%;學區占0.35%;政務(商務)區占0.86%;居民區(村)占76.08%;娛樂(旅游)區占0.12%;旅客中轉區及其它類型占2.90%。

由上述數據分析,長樂卷煙市場結構上以居民區(村)為主;而在零售終端分布上呈現出農村重于城鎮的態勢。而密集型的零售分布必然會導致同業之間競爭的加劇,僅以長樂市城區專管所管轄的建設路為例:該路全長不到200米的地方,就聚集了15家零售戶,其競爭之激烈可想而知。

3長樂市卷煙零售終端管理存在的問題

自長樂市局實行“精所強隊”以來,專管員配比率由原來的5.88‰下降至3.53‰,單人管理對象數量的增加,必然會造成部分市場管理真空。隨著卷煙零售終端五花八門、擴大農村辦證后經營戶不斷增加、專賣人員編制減少工作質量如何保障、原來與客戶經理一對一專賣管理模式不再適應市場變化、管理無重點人員配置不合理等必須及時解決的問題也一一浮出水面。

4實行客戶細分管理是解決卷煙零售終端管理問題的有效手段

總結近幾年專管所建設的一些實踐經驗,認為在有限人員的條件下要解決這些問題,就必須要建立一種新型專賣管理工作模式――客戶細分管理,其原因如下:

4.1 有利于專管管理的有的放矢

實行客戶細分,有利于專賣管理資源的合理配置,符合企業資源優化分配原則,同時也有利于專賣管理人員及時發現每個客戶群的變化特點,不斷調整管理工作方案,使之有的放矢。

4.2 有利于管理部門更合理地開展工作

實行客戶細分,專管所對轄區內客戶的管理重點將更加明確,知道了哪些客戶該管理,哪些客戶該服務,哪些客戶該打擊,與稽查隊有了明確的分工,專管所成為掌握市場脈搏的“哨卡”;同時與營銷部的工作形成了“我修渠、你灌水”的互補關系,各項工作趨于合理。

4.3 有利于提高市場控制力

實行客戶細分,管理所對內部監督和市場管理的力度得到加強,市場的控制力也將進一步提高。

鑒于上述三個理由,提出客戶細分管理的構想,是在打造專賣管理“精所強隊”格局后專賣管理發展的必然需要。

5做好長樂市卷煙零售終端客戶細分管理工作的總體思路

5.1 明確客戶細分依據,確立細分管理模式

借鑒市場營銷學中的一句話:客戶細分就是一種同中求異又異中求同的過程。把它運用到專賣客戶細分管理中,所謂同中求異,就是從專賣管理的整體客戶中按照設定的不同標準找出他們之間的差異,然后把彼此不同的客戶分為不同的客戶群進行個性化管理,比如:最典型的就是守法戶和違規戶之間、具有批發性質的14件以上戶和其他戶之間就要區分開來進行異質化管理。所謂異中求同,是指把不完全相同只是管理方法大致相同的客戶視為一個客戶群,如:某一客戶是以經營小吃店為主,而另一個客戶是以經營文具為主的,但他們同樣在對外銷售卷煙且都能守法經營,我們就可把他們劃分到同一個客戶群中進行同質化的管理。因此,客戶細分管理是一個查找差異、針對客戶間的差異制定最適合客戶管理工作方法的過程。

明確了客戶細分依據、確立了細分客戶就為細分管理奠定了基礎,而采用何種模式便成為細分管理所要確立的另一個難題。總結多年專賣工作的經驗,“3+”專賣管理模式便應孕而生。

5.1.1 建立客戶“專管+聯管”管理模式

專管所根據求“精”原則,首先改變專管員由原來的全面走訪轉為有針對性的服務與管理的工作模式。其次,明確了專管員與客戶經理對一般守法客戶的聯合管理中的職責區域,即:日常事務交由客戶經理負責,內容包括:法律法規及行業有關政策宣傳,引導零售戶守法守約、誠信經營,客戶銷量上下限維護,明碼標價執行等;專管員集中精力從事證件管理、內部監管、打私打假等職責。同時加強管理所監管力度,每月可安排對“守法戶”以不小于20%的比例或依據客戶經理反映的問題進行抽查,對發現有不規范經營行為的零售戶收錄到非正常戶中分類歸檔管理。

5.1.2 建立市場“巡查+稽查”管理模式

專管員每周安排至少2天時間與駐所稽查員配合進行片區化的“巡查+稽查”。對片區重點戶、違規戶進行有針對性的巡查管理,同時協助與駐所稽查員日常稽查,提高市場凈化率。

5.1.3 建立稽查“機動+聯動”管理模式

稽查大隊設兩個中隊,一中隊為直屬機動隊,主要負責打大戶、端窩點和特別場所的監管工作;二中隊稽查員平時寓查于所(每所配備2名),受管理所所長管理。駐所稽查員日常負責對包干片區巡查,要求能及時掌握轄區市場異動和違規戶信息情報,成為片區“活地圖”,遇有集中行動時集體回編,由稽查大隊長統一指揮。

駐所稽查員每周工作安排一般為:歸建行動1天(周末或早夜市),片區稽查2天,所隊聯動3天。

“3+”管理模式的運用符合“精所強隊”專賣人員合理配置要求,保證了客戶經理、專管員、駐所稽查員、直屬稽查員4線的有效溝通,避免了管理上的脫節,為客戶細分管理打下了堅實的基礎。

5.2 認清管理與服務的差異,準確定位細分標準

在明確了細分概念后,專賣管理人員要根據卷煙經營戶的守法程度、業務類別、送貨方式、經營范圍、許可證申領情況、陽光工程幫扶對象等六個方面把客戶細分為違規戶、重點戶、煙酒茶專營戶、代收代送戶、無證戶、掛鉤幫扶戶、新辦證戶和守法戶等客戶類別,同時為了把握管理與服務之間的關系,對以上各類客戶進行管理和服務方式上的區分。標準訂立后要求各管理所與對應的客戶服務部協調配合,對轄區客戶進行分門別類。

5.3 步驟合理、方法得當是細分管理的關鍵

分步驟細分管理的四項內容:

5.3.1 認定依據。就是對每一類客戶分別設定若干個準入條件,在篩選客戶時,只要符合兩個以上條件或全部條件的,即可納入該類客戶管理,例如以重點戶為例認定依據可設定為:(1)位于各鄉鎮主要街道、鄉村市場的定量在14件以上的食雜批發店;(2)銷量較好,但不執行明碼標價多以整條低價批發的;(3)專管員日常走訪發現(包括客戶經理提供)有套卡存在批發下線、違規收購等不規范經營行為的客戶。

5.3.2 服務管理方式。是指對每一類不同的客戶賦予不同的服務管理方式,使之成為直接管理人員管理或服務的行動指南。例如:對重點戶的規范式管理,要求做到4個規范:規范條碼,規范價格,規范經營,規范陳列。

5.3.3 服務管理內容。就是分步驟詳細說明對每類客戶的具體管理或服務辦法,內容大致包括:逐戶建檔,每月走訪次數,每次的走訪以工作日志的形式詳細記錄守法經營情況等,專管所與客戶服務部的及時溝通,每季度應將各片區情況進行匯總登記造冊等。

5.3.4 管理要點。是對管理人員在實際工作中的提示和應該要特別注意不能忽視的問題。如:對重點戶訂立的注意事項有(1)要善于了解和收集重點戶(特別是有運用機動車送貨、輻射范圍廣的)家庭參與人員、伙計特征,車輛照片,倉庫地點照片及周邊情況等資料;(2)經常與客戶經理溝通共同挖出下線戶(特別是要找出有辦證價值的無證戶),以削弱其違規批發能力;(3)要從側面了解是否有存在違規上線或其他渠道進貨行為,如果有,應及時將掌握的全套資料備份給稽查一中隊以經營重大案件;(4)在走訪過程中應盡量細致的檢查存放卷煙的條碼并做詳細記錄,為下階段采取措施提供依據等。

5.4 嚴格考核、總結完善缺一不可

5.4.1 建立專賣與信息督查雙項考核制度

實施客戶細分管理,除了操作人員要有好的執行力外,還要有嚴密嚴格的考核制度來保障。專賣辦與信息督查部門應實行雙項考核制度,即:專賣辦負責對專管所內部規范經營的監督檢查,信息督查部負責外部市場凈化率、持證經營率等的考核,這種雙軌并行的績效考核制度將對實現內管外打的管理目標起到積極的推動作用。

5.4.2 深化細分管理

客戶細分管理是一項動態管理,要采取邊實踐、邊總結的辦法,制定客戶管理工作規范,以召開座談會和定期集

中,提出問題,集體討論相結合的方式,對各類客戶的管理工作制度進行不斷改進和完善。

6結束語

通過上述對客戶細分管理的闡述,可以發現對客戶實行個性化與差異化的細分管理其實就是尋求打開客戶管理這把鎖的過程。因此,無論對客戶如何細分,或要分為幾類管理,它最終所要達到的應該是準確抓住市場的環境變化,能對某一時期的突出問題及時調整管理的重點,合理分配專賣力量,實現控制和規范市場的目的。

參考文獻:

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第3篇：護理質控體系范文

【關鍵詞】 個體化護理； 支氣管哮喘； 疾病控制； 效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.31.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0078-02

臨床中，支氣管哮喘作為一種常見的慢性呼吸系統炎性病癥，與患者的飲食結構及所處環境氣候變化有很大的關系，在臨床中具有相對較高的發生率，對患者機體健康與生活質量具有較大的危害影響。尤其是近年來，隨著支氣管哮喘疾病臨床發生率的不斷提升[1]，對其治療干預及效果進行分析研究，其作用意義更為顯著和突出。臨床護理作為臨床治療的重要手段和內容，對患者疾病治療效果存在著較大的作用和影響，下文以筆者所在醫院對支氣管哮喘患者的臨床治療與護理實際情況為例，對個體化護理在支氣管哮喘患者疾病控制中的作用效果進行分析研究，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院自2014年1月-2015年12月收治的120例支氣管哮喘患者作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。其中，觀察組男32例，女28例，年齡34～67歲，平均（42.8±7.6）歲，呼吸道感染引起的支氣管哮喘患者23例，吸入過敏原引起支氣管哮喘患者28例，其他原因引起患者9例；對照組男34例，女26例，年齡36～69歲，平均（42.5±7.8）歲，呼吸道感染引起的支氣管哮喘患者22例，吸入過敏原引起支氣管哮喘患者27例，其他原因引起患者11例。兩組患者年齡、性別及病因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 病例選取標準

所選取患者均符合支氣管哮喘疾病診斷標準[2]，且經臨床檢查與診斷確認為支氣管哮喘。排除存在其他呼吸系統疾病患者；排除病例資料不全患者。

1.3 方法

兩組患者采用不同的護理干預方式。其中，對照組患者以常規護理干預為主，在患者入院接受治療后實施常規的疾病與健康知識宣傳教育、呼吸道護理、生活飲食指導等護理干預；觀察組患者在常規護理干預基礎上，給予個體化護理干預，具體內容如下。

首先，制定個體化護理干預計劃，通過建立個體化護理干預小組，設置相應的責任護士，結合患者年齡、職業、文化程度、病例資料等，對患者采取個體化護理干預和健康指導。其中包括呼吸道護理、生命體征監測及氧氣吸入護理、生活飲食指導等。其中，結合患者病情給予呼吸道護理干預，是由于支氣管哮喘患者臨床多表現為排痰困難、呼吸不通暢等，患者病癥治療期間，需要實施相應的呼吸道護理，以確保患者呼吸道通暢。一般情況下，護理人員要指導并囑咐患者正確排痰、多飲水，確保患者每日飲水量在2.5 L；對于病情變化較為嚴重患者，必要時可以給予霧化吸入或機械呼吸等輔助治療手段，確保患者呼吸通暢。此外，還可以通過使用氨茶堿、甲基潑尼松龍等藥物治療方式，幫助患者減小呼吸道梗阻情況，確保患者氣道通暢。

其次，做好生命體征變化監測與病情變化觀察護理和干預。臨床中，還要對患者用藥治療前后的生命體征變化情況進行嚴密的監測與分析，及時改善患者藥物治療后出現的惡心、乏力等不良反應，并注意采取有效措施避免患者出現缺氧狀態，影響患者病癥治療效果。

再次，要進行氧氣吸入護理干預。對缺氧或需要進行氧氣吸入治療患者，首先要控制患者氧氣吸入量在3 L/min左右，并注意每隔半小時對患者的呼吸情況進行記錄觀察，以確保氧氣治療效果；此外，對高濃度吸氧治療患者，尤其要注意避免患者氧氣吸入治療中出現中毒反應，以對患者治療效果產生不利影響。

最后，要對患者進行心理及生活飲食指導護理與干預。對疾病患者開展治療護理過程中，注意結合患者疾病發生原因，對存在心理問題患者要結合其不良心理產生原因及具體情況，進行有效的干預控制，以減少不良心理對患者疾病治療和恢復產生的不利影響，促進患者治療康復。此外，還要對患者日常生活及飲食進行指導，禁食刺激性食物，以高纖維素飲食為主，嚴格按照醫囑進行服藥治療，治療過程中避免隨意更換治療藥物或增減藥物劑量，對于氨茶堿及激素治療患者，應注意控制患者的藥物服用量，避免對患者產生不利影響，導致病情惡化。

需要注意的是，在對患者開展健康指導及生活飲食護理時，需要結合患者情況以集中培訓指導護理和個別性指導護理兩種方式相結合形式開展，主要以指導患者遠離過敏源、加強身體鍛煉、日常飲食注意、疾病復發預防等指導護理內容為主。

1.4 觀察指標

第4篇：護理質控體系范文

[關鍵詞]農村信用社　農戶　貸款風險

農村信用社是經中國人民銀行批準設立、由社員入股組成、實行社員民主管理、主要為社員提供金融服務的農村合作金融機構，是獨立的企業法人。在建設與發展新農村中，農村信用社是目前農村資金的主要供給者和金融服務的主要提供者。其中貸款質量是農村信用社生存和發展的生命線，如果貸款拖欠和難以收回，會對信用社的正常運營產生災難性的影響。因此，為了保證信貸資金的安全、引導農村資金回流、增強風險防范能力、發展農村經濟，對農村信用社貸款的風險進行評價與控制是很重要的。

一、農村信用社農戶貸款風險的特點

1、貸款缺乏物資保證

工業流動資金貸款從原料到半成品再到成品，貸款始終占用于某種物質形態上；商業流動資金貸款自始至終都有物資保證。針對農業的貸款則不同，雖然在初始階段也占用在物資上，如種子、農藥、化肥等，但隨著種子的播種，農藥、化肥的施用，只是形成和提高了生產能力，其物質形態隨即消失。貸款缺乏物資保證，風險較大。

2、農業經營管理水平低

當前農業生產基本核算單位――農戶對經營管理的概念尚未形成，尤其是缺乏成本核算管理，不能根據邊際收益、市場行情確定資金的合理投入，生產經營大多采取傳統、習慣的做法，是賠是賺，沒有一定的計劃和目標。此外，農戶的生產經營帶有很大的盲目性，生產什么，生產多少，缺乏政策指導和信息指導，農產品容易出現積壓滯銷，造成收不抵支，還款困難。

3、農業自然風險大

工商企業都有固定的場所，受自然界影響較小，而農業生產在“露天工廠”，靠天吃飯，又缺乏必要的安全手段，極易遭受自然災害的襲擊，農業保險也遠遠不及工商業那樣普遍，農業一旦受災，其后果是產量和收入的絕對減少，并難以從生產中、資金上得到損失補償，最終必然影響貸款本息按時收回。

4、農村金融環境不強

農業生產在地域上的分散性給貸款帶來了風險，農業生產分散經營，貸款投入點多面廣，聯系到千家萬戶，大大擴大了風險面。農業人口的流動也給貸款帶來了風險，農村剩余勞動力增加，盲目涌向城市，一旦債務人流動出去，貸款就難以落實和收回。農民的法制觀念、信用觀念有待提高，對于以還本付息為客觀要求的貸款存在著一些模糊認識，認為貸款是救濟金，是無償的撥款，增加了回收的難度。

二、農村信用社農戶貸款風險評價與控制體系的建立

1、評價指標體系的建立

根據風險管理理論，對風險進行管理包括確認、評價、控制。確認風險時采用定性方法，確定風險出現在哪些環節。當風險確認后，接著要做的就是對風險進行評價，即采用定量的方法，確定風險程度。對農村信用社來說，確認風險并不困難。電腦跟前貸款風險的影響因素包括自然因素、政府因素市場因素、農村信用社自身的因素和債務人因素，而債務人因素中，農戶能否按時足額還貸起著重要作用。本文通過對農村信用社深入調查發現，目前農村信用社對農戶的貸款風險評定還很簡單，標準不～，缺乏社會和其他金融機構的認可，因此急需建立一套完整、科學的農戶貸款風險評價指標體系。在考慮上述原則的基礎上，結合調研所獲得的資料，從個人及家庭基本素質、財富擁有量、收入及節余、信譽水平四方面人手，在以定量指標為主的基礎上，引入定性指標，建立了農村信用社農戶貸款風險綜合評價指標體系，如圖1所示。

2、評價指標的說明

(1)個人及家庭基本素質

年齡：農戶的年紀越輕，創造財富的時間越長，能力越強，越有利于貸款本息的償還。健康狀況：健康狀況直接影響農戶及其家庭成員創造財富的能力。另一方面，如果農戶的健康狀況不佳，醫藥費將成為一筆不小的支出。在實際工作中，還有個別農戶向信用社審請貸款用于治病。農村信用社不是慈善機構，貸款更不是救濟金。受教育水平：農戶的受教育水平越高，越容易接受新鮮事物和新科技，創造財富的能力越強，對貸款的及時足額償還起著正面的作用。家庭中勞動力數量：考慮到農村的實際情況，本文將家庭中的勞動力界定為16周歲至70周歲之間有勞動能力的家庭成員。這個范圍內的勞動力都能為家庭帶來收入。家庭中的勞動力數量越多，創造的財富越多，違約的可能性越小。

(2)財富擁有量

土地面積：土地面積越大，越有利于農戶開展種植、養殖業生產。房產價值：房產的市場價值取決于面積、建筑結構、地段等因素。在調研中，筆者了解到，在農村，土地集體所有，村民無償使用，其房產不具房產證，因而不能用作抵押。但房產價值從另―個方面反映了農戶的財富擁有量。在現實生活中，有的村民將房屋出租，還有的將閑置的房屋轉讓給其他村民。一旦還貸困難，這些都是資金的來源。農用固定資產價值：農用固定資產包括汽車、拖拉機等，是廣大農戶從事農業生產的工具。農用固定資產價值表明以往該農戶創造財富的能力，價值越高，農戶進行農業生產的基礎越雄厚。耐用消費品市場價值：耐用消費品包括交通工具、電視機、洗衣機、冰箱、空調等。這些資產的市場價值能反映這個家庭的富有程度。一旦農戶在生產上遇到困難，不能按時還貸，這些資產可進行變現。這些資產的市場價值越高，農戶的還貸能力越強。存款余額：存款余額和種類(活期存款、定期存款)反映農戶的經濟實力。存款越多，越有利于農戶開展農業生產，農村信用社貸款的償還越有保障。

(3)收入及節余

家庭年收入水平：財富擁有量反映家庭資產的存量，收入反映增量。家庭總收入包括種植業收入、養殖業收入、自營工商業收入等。家庭年收入水平越高，創造財富的能力越強，貸款違約的可能性越小。人均年收入水平：將家庭年收入除以家庭成員的數量，得到人均年收入。這個指標能夠更加合理地衡量家庭的收入水平。人均年純收入：家庭總支出包括農業支出、消費支出、自營工商業支出等，支出越多，越會影響農戶的還貸能力。家庭年收入減去家庭總支出，得到家庭年純收入。將家庭年純收入除以家庭成員的數量，就得到人均年純收入。在家庭成員數量一定的情況下，該指標越高，家庭財產的增量越大，貸款的償還越有保障。

(4)信譽水平

社會聲譽：社會聲譽是人們對某農戶人品、信譽的評價，是農戶的無形資產。社會聲譽越高，貸款違約的可能性越小。金融信譽：金融信譽包括該農戶是否有民間借貸和其它金融機構貸款，是否有違約記錄。金融信譽反映了農戶以往在借貸中的信用水平。金融信譽越高，越有利于貸款的及時償還。

3、農村信用社農戶貸款風險評價模型

我們利用AHP－模糊綜合評價方法建立評價模型的步驟如下。

第一，選取評價指標和評語，建立多層次評價指標體系如下：

第二，確定評價指標的評語，在模糊綜合評價方法中，確定評價指標的評語，可使用隸屬度函數，但是出于對可操作性和簡便易行的考慮，本文采用專家評定法對各指標做出評判。有兩個問題需要注意：一是評價者人數不能太少，便于減少誤差，使得評價意見更具有代表性；二是評價者必須對評價對象有充分的了解，具有一定的專業水平。

第三，確定權重。得到這樣的模糊關系矩陣，尚不足以對事物做出評價。各因素在綜合評價中有不同的地位作用。因此，需要對每個因素賦予不同的權重。

第5篇：護理質控體系范文

一、資料與方法

1．背景資料

目前中醫醫院護理質量管理面臨兩個主要困難：（1）缺乏符合三級中醫醫院特色的護理質量評價體系：長期以來，我國中醫醫院一般采用同地區綜合醫院一致的護理質量評價標準，但存在一些不足之處：①中醫護理特色不突出；②評價重點放在控制終末質量上，忽略了主動服務和可持續受益的指標評價；③評價內容大部分是技術指標，局限于對臨床護理技術項目和臨床護理流程評估，而忽略了護理對象的人本特性；④部分指標操作性差，不易達標［1］。（2）護理質量管理觀念與社會期望值之間的矛盾：隨著社會的進步和人群對健康需求的提高，護理人員幫助患者恢復健康的職責越來越重要，護理工作的社會價值也得到了普遍的認可，人們越來越重視基礎護理和心理護理的質量。但目前質量管理的觀念還沒有成為全員的自覺行動，護理質量管理還處在一種被動狀態，沒有達到質量管理實現質量持續改進的目標。護理質量管理，特別是患者的基礎護理質量與社會的期望還存在一定的差距［2］。

2．護理質量評價體系的構建

依據“要素質量－環節質量－終末質量”評價框架體系理論，一級指標中選擇護理管理體系、護理人力資源為“要素質量”指標，護理實踐為“環節質量”指標，患者滿意度、不良事件、護理效果為“終末質量”指標［3］。在文獻回顧、專家訪談和前期研究的基礎上，參照《中醫醫院中醫護理工作指南》、《中醫護理常規技術操作規程》和《三級中醫醫院評審標準實施細則（2012年版）》、《臨床護理實踐指南2011版》的要求，結合中醫醫院護理工作實際情況，經15名專家對指標體系結構層次的合理性和完備性、指標目的獨立性和準確性等作出評定后，形成了3個維度（要素、環節、終末）、7項一級指標、30項二級指標、98項三級指標的“中醫醫院護理質量評價體系”的框架。其中，一、二級指標主要內容是：（1）要素質量：①護理管理體系，包括醫院護理服務理念、護理管理組織體系、護理管理制度與規范和護理信息系統。②護理人力資源，包括各級各類護士資質、護士數量與結構、護士教育與培訓、護士考核與選聘和緊急狀態下護理人力資源調配方案。③中醫護理管理，包括中醫護理常規、中醫護理方案和中醫護理臨床路徑。（2）環節質量：護理實踐，包括護理質量管理實踐、護理核心制度落實、護理工作職責落實、護理安全管理實施、護理評估、護理感染控制、專科護理實踐、中醫護理常規實施、中醫護理方案落實、中醫護理臨床路徑實施和中醫適宜技術應用。（3）終末質量：①服務滿意度，包括患者對護理服務滿意度和醫生對護理質量滿意度。②護理不良事件，包括護理差錯、事故和醫院獲得性感染。③護理管理實踐，包括護理人員結構比例、護理人員滿意度、護理操作合格率、繼續教育和科研能力。

3．建立護理質量保證系統

利用PDCA循環（即計劃、實施、檢查和評價）及質量控制點的方法，對護理質量實施全面質量管理［4］。質量保證一方面是醫院的醫療護理質量方面對患者和社會所作的一種健康擔保，另一方面指醫院為了確保醫院的醫療活動（含護理）所必需的全部計劃和活動。護理工作的質量保證即指對護理工作的全過程的質量管理活動。質量保證體系包括質量保證的管理機能和質量保證的物質技術條件，建立質量保證體系應包括如下幾方面內容：（1）有明確的質量方針、質量目標和計劃。（2）建立嚴格的質量責任制。（3）建立專職的質量管理機構。（4）實行管理業務標準化和管理流程程序化。（5）建立高效、靈敏的質量信息反饋系統，如：計算機和網絡的應用。（6）開展自下而上的護理質量管理活動。

4．質量控制點

（質控點，質量保證）方法在護理全面質量管理中的應用（1）質控點是質量控制內容中具有一定質量特性，能夠體現某一方面質量特點的統計要素，也就是某項質量的關鍵環節點。其點的質量評價結果可完全或部分地體現這項工作的質量。每項工作可有一個或多個質控點，醫院工作方方面面，同一項工作，各科室間制定的質控點也可有所不同，諸質控點按權重構成醫院的總質控點環節。在質量評價保證的統計工作中，常用珚x±2s、珚x±3s表達合格線與警戒或控制線標準。（2）質控點的評分方法：在一個質控周期中（亦即PDCA循環中），我們根據預查質控點的位置及重要程度（如權重）給予一定隸屬度（一般講，重要質控點分值高）。每一質控點項目在檢查應用時，又根據其完成程度給予一定權值，然后確定某一質控點的得分，全部質控點分數值和即這一部門科室在這一質控周期的護理質量總分。需要注意的是，質控點數據所反映的合格率／缺陷數的分數在不同的科室有不同的比重。

二、護理質量評價體系的實踐

2013年在一家三級甲等中醫醫院實施了新的護理質量評價方案。圍繞7項一級指標、30項二級指標和98項三級指標，通過護士長總值班日查制、護理質控小組月查制、護理部與護士長季聯查、護理部抽查等形式對護理工作質量實施動態監測。重視患者對護理工作的效果評價，定期由住院患者對護理質量進行評價，客觀反映護理質量，有針對性地指導和改進護理工作。廣泛動員、引導全體護理人員積極參與，按PDCA循環利用質控點方法對護理工作質量進行全面質量管理，收到良好效果。

三、標準是衡量護理工作的準則，是護理管理的重要

依據，也是指導護士工作的指南。在評價體系制定中，體現了以人為本的現代護理服務理念，在注重患者利益的同時，也充分考慮了護士的工作價值。在體系的構建上，我們采用了目前在醫療保健領域應用最為廣泛的美國著名學者Donabedian提出的“要素質量－環節質量－終末質量”理論，并且將中醫特色融入到了整個評價體系。中醫護理管理的開展是“要素質量”中的特色指標；中醫特色護理實踐的規范、應用、評價是“環節質量”評價的重要內容；而“終末質量”著重了解患者對中醫文化的理解和態度，將中醫健康教育作為中醫護理的重要內容。實施新的護理質量評價體系，圍繞7項一級指標、30項二級指標和98項三級指標，以正強化的質量達標率方式表達護理質量控制的情況，極大地調動了護理人員的積極性。重視患者對護理工作的效果評價，定期由住院患者對護理質量進行評價，客觀反映護理質量，有針對性地指導和改進護理工作，促進了護理人員“以患者為中心”觀念的確立和護理質量的提高。通過品管圈活動的開展，充分發揮了護士潛能，有效促進護理團隊重視質量活動的進行；按PDCA循環利用質控點方法對護理工作質量進行全面質量管理，推動質量管理不斷提高。最終形成了過程管理與終末管理相結合、橫向管理與縱向管理相結合、逐級管理與自我管理相結合的管理導向。

參考文獻

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［2］安力彬，李文濤，張萍．我國護理質量評價研究現狀分析［J］．中國醫院管理，2009，29（3）：58－59．

［3］侯小妮，劉華平，劉紹金，等．綜合醫院護理質量評價指標體系初步研究［J］．中國護理管理，2010，10（2）：50－53．

第6篇：護理質控體系范文

1護理質量信息的來源

1.1通過護理質量控制體系的檢查所得信息我國醫院普遍實施的三級醫院的護理質控體系和質量檢查標準，我院實施護理部――護理單元護士長――專業護士（相當于管床護士）三級質控檢查體系。每日動態檢查控制和每月的全面質控檢查相結合，分級收集質量信息。護理部每日的質量信息是通過護士長夜查房、護理部質量控制人員白天對各護理單元巡視所得的信息，包括全院各護理單元患者數、人力、重點患者（危重、手術、分娩、新患者等）護理落實情況及其他重點事項等。護士長通過每日5次查房（4次床邊交接班、1次重點患者的護理措施檢查），科內質控小組的每周定期檢查信息反饋（消毒隔離、文件書寫、急救物品、病區綜合質量等）獲取本護理單元患者的護理過程及結果信息如護理措施落實、人力物質配備狀況等信息。專業護士通過對本組患者的護理評估檢查獲得護理措施落實、輔助護士工作質量、病房管理、文件書寫等質量信息。

1.2直接質量信息指直接影響患者的服務質量，包括護理并發癥上報信息（如壓瘡高危或已發壓瘡報卡，輸液反應、靜脈炎、意外損傷等護理并發癥報卡）和差錯事故上報信息，此二類信息于24h內上報護理部。來自服務對象的信息、服務對象的信息是質量的金標準：包括滿意度調查信息、服務對象投訴信息等。

1.3間接質量信息指間接影響患者服務質量。與護理相關的人財物的信息包括加床情況、危重患者數、新患者數、人員與工作量配比狀況、護理用品的質量等。

2護理質量信息的特點

（1）連續性、動態性：護理過程是一個動態過程，質量信息的獲取必然是一個動態過程，包括時間上的動態性，如白班、夜班、節假日等時間段均不能忽視。人員上的動態性，如新上崗護士，各班次上崗護士、專業護士等各級人員的心理狀態、業務素質均會影響服務產品質量。管理者需要把握質量信息的收集、隨時調整、以保證產品質量恒定。（2）醫療護理結果的不可逆性導致管理者不能放過護理過程中有可能偏離質量的信息，醫療服務產品的特點是不可重復性，必須重視過程質量，及時糾正過程偏差。

3護理質量信息的應用

3.1質量信息的應用貫徹預防為主的方針隨時評價護理質量信息。各級質控人員檢查過程中對質量信息及時分析處理，護理部白班收集護士長夜查房表了解各護理單元患者數、夜間工作量與人力是否匹配，夜間護士工作狀況、夜間病區環境狀況、有哪些重點患者。醫療過程不能重復，醫療結果不可逆轉，最重要的是安全。對質量信息的分析要把有關安全的問題放在首位。通過1周環節質控分析確定周重點，如某月腦外科連續發生3例輸液反應，雖然藥品細菌培養未發現問題，但對輸液操作過程加強無菌技術的監控和全面檢查，將影響患者護理質量的因素降到最低點。質量信息應用過程中要放到系統中來分析和解決問題，質量信息評價需要管理者再加工，把握整體觀，摒棄片面性。偶然性的問題，及時糾正，體系問題及時完善；日常工作中應動態識別質量信息，放到系統中分析，調整流程針對不合格項目查找原因，從根本上解決問題［1］。如基礎護理不達標，是否人力不夠，晨間護理時間安排不妥；藥品拿錯是未堅持三查七對，還是藥品放置標識不清？3.2質量信息反饋的活用動態反饋――動態管理呼喚信息反饋的及時性，及時調節現場控制的力度，讓反饋貫穿于管理者的工作，有利于達到同期控制。在我院實施的護理質控體系，重視反饋的作用，隨時反饋，逐級反饋。護理部質控員在巡視重點患者時、護士長參加床邊交接班時、專業護士工作過程中，隨時查、隨時反饋。我院各護理單元建立有信息反饋本，護士長將質量問題記錄在上面，每班護士都要查看并簽字。避免護士倒班，不能及時了解信息。定期反饋――每周重點反饋，每月底護理部對環節質控總結和終末質控結果結合獎懲反饋。定向反饋――對來自服務對象的信息定向向護理單元反饋，做到責任分明，及時改進工作。質量信息的反饋是對員工質量標準的最好培訓。護理質量管理始于標準，終于標準。臨床上常常重視質量現象，忽視質量教育［2］。質量信息的反饋以溝通為要：臨床環節質控反饋過程中直接反饋到責任人，目的為了及時修正和今后避免，臨床上常常是有很多因素造成的質量問題，注意與當事人溝通，可以很好的取得認同，彰顯標準。質量信息的反饋可幫助管理者調節檢查手段。質量信息的反饋可幫助管理者調節資源分配。

3.3質量信息與管理者的檢查控制職能相關如果管理者對質量標準掌握不透，就搜集不到有用的質量信息。又如護士沒有醫學知識就觀察不到病情，實際工作中缺乏信息管理意識的就會出現盲目現象；護理管理者需要即時掌握動態，如今日的人力量及其心理狀況情況、患者數、危重患者數、工作量、醫囑落實情況，做出判斷和進行人力和物質等調整以保證質量穩定。質量信息應用使管理由被動為主動。護理管理者應用質量信息，及時調整，使工作有預見性，如今年我院臨床科室大量人員在統一時間進行職稱、執照考試，掌握這一情況后，護理部提前組織病區護士長進行人員調配，避免人員不足導致的質量下降。質量信息是主動管理的線索：通過對月質控信息的分析找到重點監控點，如本月輸液反應較多則可加強對輸液操作環節無菌技術的監控。改變了護理管理的被動現象，磨煉了管理者質量神經的質量敏感性，變要我管為我要管。

第7篇：護理質控體系范文

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的接受手術治療患者120例作為研究對象，男59例，女61例，年齡10～70歲，平均年齡45.7歲，將其分為觀察組和對照組，各60例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。其中護理人員30名，主任護師3名，副主任護師5名，主管護師5名，普通護理人員17名，年齡20～40歲，平均年齡28.7歲。

1.2方法

對照組患者實施常規手術室護理管理方法，觀察組采用質控小組管理模式，具體措施為：（1）構建質量控制小組。建立多個質控小組，如質量檢查組、壓瘡組、消毒隔離組、護理文書質檢組、健康宣教組、基礎護理控制組等[2]，護理人員應積極報名參加，并將其分配到不同小組，建立“護士長-質控員-專科組長”三級質控小組體系，組長由綜合素質高、專業能力強、經驗豐富的手術室主管護師擔任。（2）強化培訓工作。組織科室所有護理人員進行統一培訓，增強護理人員責任意識和專業護理技能，充分發揮每名護理人員的作用，提高手術室護理質量。根據小組情況，制定質控標準表[3]，由每組組長對其進行解釋，發現問題及時討論、處理并總結經驗，全面落實責任制。（3）質量持續改進。質管人員根據標準表對每名護理人員不定期考察，詳細記錄考察情況，每周五上報上級組織，于月末召開質量控制小組會議，討論護理中出現的問題，提出相關解決措施，并對表現優異的護理人員進行鼓勵和表揚，充分調動護理人員工作積極性與主動性，從而提高手術室護理管理水平，為患者提供更加全面、優質的醫療服務。

1.3觀察指標

觀察兩組患者護理質量，包括基礎護理、護理操作、健康教育、心理護理質量等，并比較兩組患者臨床護理滿意率，總結護理干預效果。

1.4統計學方法

將本組研究數據采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者基礎護理、護理操作、健康教育、心理護理質量明顯高于對照組，且護理滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

3.1手術室質量控制形式的變化

目前手術室護理管理設立了多個質控小組，建立了“護士長-質控員-專科組長”三級質控小組體系，打破了傳統單一護士長管理的弊端，進一步明確和落實護理責任制，層次確切，形成全方位、多角度、無縫隙的管控過程，有利于改善臨床癥狀，提高護理質量及滿意率。

3.2手術室質控小組的優勢

本研究結果顯示，手術室實施質控小組管理模式后，各項護理工作質量明顯提升，護理滿意率顯著提高。各級護理人員直接參與到管理中，各司其職，相同協作，如基礎護理小組主要檢查手術室病房環境的整潔性、物品擺放分規整性，各類儀器、藥物等是否標記清晰等。壓瘡控制小組對患者壓瘡進行記錄、評估及預防等，協助患者手術時擺放正確的[4]。通過制定和實施質控標準，有利于確保手術室護理管理過程的規范化和制度化，進一步明確各項工作質量。不定期對護理人員進行考察，將考察結果與其工資報酬、獎金福利等直接掛鉤，調動護理人員工作的積極性，充分發揮個人的主觀能動性，增強每個質控小組及科室的凝聚力，從而提高護理質量水平。

3.3各項工作質量量化

建立手術室質控控制小組，對每名護理人員工作質量進行科學合理的評估，并作為績效考核的參考依據，體現公平、公正的管理理念。本組研究結果顯示，觀察組患者基礎護理、護理操作、心理護理、健康教育質量明顯高于對照組，且護理滿意率明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

第8篇：護理質控體系范文

1護理文書質控中存在的誤區

1.1認識方面的誤區

1.1.1重視終末質量控制，疏忽了環節質量監控。部分科室護士長認為質控的主要目的是保證護理文書歸檔時不出現過多、過大的缺陷，達到合格的水平，所以對一份護理文書的質控工作往往等到患者出院時才進行，把護理文書從頭到尾檢查一遍，查漏補缺，缺乏實時的環節監控。

1.1.2過分強調事后質控，不重視原始書寫。有的科室過分依賴質控人員的檢查，把護理文書書寫質量的提高寄托在質控人員的身上，忽略了對護士進行護理文書書寫的培訓指導。

1.1.3質控工作主要是質控人員的事情，與其他護士無關。有時在科室會看到這樣的現象：質控人員負責檢查全科所有的護理文書，為了盡快完成工作經常加班加點，而其他護士則冷眼旁觀，一副事不關己的樣子。常聽很多科室質控人員抱怨：護理文書一旦被醫院查出有缺陷，護士長就認為我們工作沒有做到位，科室那么多護士在書寫護理文書，全靠我一個人檢查，怎么可能質控得好？

1.1.4質控工作可有可無，不是必須做的。部分科室護士長和質控人員對質控工作的重要性認識不足，認為質控在一定程度上是為了應付醫院質控科和護理部的檢查，只要她們沒查出問題就萬事大吉。正是在這種心理作用下導致了部分科室有時間或者醫院要檢查才進行質控，沒時間或者醫院不檢查就放松質控標準甚至完全不質控的情況。

1.2人員設置方面的誤區

1.2.1質控人員選擇不合理 為了加強護理文書的質控檢查力度，現在很多科室都設置了專職的護理文書質控人員。有的科室護士長認為護理文書質控工作比較輕松，而且難度不高，人人都能勝任。所以，護理文書質控員這個崗位就演變成了科室護士的一項福利，孕婦、產婦、體弱多病者都成了這個崗位的首要人選，并且時常更換。所以很多科室雖然設立了護理文書質控人員，但沒有真正達到質控的目的，導致護理文書書寫質量始終無法提高。

1.2.2質控員人數設置不合理，并且缺乏明確的分工 部分科室為了顯示對護理文書質控的決心和力度，同時設立兩個或多個質控人員，但沒有對她們進行明確的分工，導致工作上互相拖延，出了問題相互推諉。

1.3護理文書質控修改方面的誤區

1.3.1過分追求完美 有的質控人員要求太高，在質控過程中發現一些非關鍵字書寫錯誤，或者出入量計算相差幾毫升，就要求護士重新書寫，不僅增加了護士的工作量，加大了護士的抵觸情緒，而且破壞了護理文書的原始性。

1.3.2無原則性地與醫療記錄保持一致。質控人員在質控過程中發現醫護記錄不一致時，不分析對錯，不查找原因，一味要求護士修改護理記錄以保證和醫療記錄一致，往往將正確的記錄改錯。

1.3.3質控人員隨意在其他護士書寫的護理文書上添加記錄。質控人員在質控過程中發現護理文書記錄有遺漏，為圖省事，自己將遺漏的記錄補記上去，導致同一時間護理記錄筆

跡不一致。

1.4缺乏統一培訓，質控標準不一致 有的科室質控人員沒有經過專門的質控培訓，對護理文書書寫規范和質控標準掌握不牢，常憑自己的認識和感覺開展質控工作，這樣的能力無法讓科室護士信服，工作難以開展。

2對策

2.1糾正觀念，正確認識護理文書質控的重要性 護理文書是醫療護理活動中重要的法律依據，護理文書有著重要的舉證作用[1]。對護理文書進行質量監控和評價，是護理質量管理的重要工作[2]。每一位護理人員都必須清醒地認識到質控對提高護理文書書寫質量有著舉足輕重的作用，并非可有可無，需要人人參與，并且貫穿于整個護理文書形成的全過程。質控人員不僅要有過硬的護理學基礎知識和專業知識、較強的法律觀念，還必須具備縝密的思維、良好的文字表達能力和自我控制能力，能從全方位、多角度地發現護理文書存在的缺陷并及時予以改進。科室在選擇質控人員時，應綜合考慮上述各種因素。

2.2加強環節質控 終末質控的優點是可在人員嚴重不足的情況下開展質控工作，但其不能對患者診治、護理過程中出現的問題進行實時監控，進而影響了質控質量和效率[3]。如果發生醫療糾紛，立即封存病歷，任何缺陷都來不及彌補。《醫療事故處理條例》規定：嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。所以，大量修改患者出院后的護理文書，這是法律所不允許的。因此護理文書書寫質量監控的關鍵應放在環節質量。科室應建立護士-責任組長-質控組長-護士長四級質控體系，使人人都參與到質控工作中來。護士采取自查與互查相結合的辦法，首先由護士對自己當班書寫的各種護理文書進行自查，然后由下一班護士檢查上一班護士書寫的記錄，實行護士之間互查。責任組長負責檢查所分管床位的所有護理文書，至少檢查2次/w。質控組長每日對全科的危急重癥護理文書進行檢查，并對普通護理文書進行抽查，抽查率不低于30%。護士長每日抽查前1d的危急重癥護理文書，審閱質控組長的質控結果，并對出院護理文書進行終末質控。在這個質控體系中，大家各司其職，發現問題及時反饋和改進。護士長每周對護理文書質控情況進行匯總，每月底組織全科護士對當月護理文書書寫質量進行講評，提出改進措施，并在下1個月跟蹤檢查改進情況，達到持續質量改進。

2.3加強法律知識的培訓和學習 為防范醫療事故的發生，護理人員必須認真學習《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》及其他與醫療衛生相關的法律法規，充分認識到護理文書是護士對患者實施全面護理過程的真實記錄，不能隨意涂改和偽造。《病歷書寫基本規范》明確提出：病歷書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。

2.4加強醫護溝通和交流 醫護人員要充分認識到如果醫護記錄不相符，就失去了其作為法律憑證的作用，可能導致醫院在醫療糾紛中處于極其被動的狀態，承擔不該承擔的責任。當發現醫護記錄不一致時，雙方應第一時間進行溝通和交流，仔細查找存在差異的原因，確保病歷書寫的一致性、正確性。

2.5統一標準，加強培訓 護理部應根據《病歷書寫基本規范》及其他相關法律法規并結合醫院實際情況制定《護理文書書寫規范》和《護理文書書寫質量評估標準》，由質控科負責對全院護士進行統一培訓，每年不少于2次，使護士在實際執行中有章可循，有據可查，從源頭上預防和減少護理文書缺陷的發生。

總之，護理文書書寫質量事關護理安全，護理文書質控是提高護理文書書寫質量的必要保證，必須正確認識到護理文書質控方面存在的各種誤區，并從根本上給予解決，使護理文書規范化書寫成為一種習慣、及時高效的質控成為一種常態，才能使護理文書書寫質量得到真正的提高。

參考文獻：

[1]劉麗萍.運用持續質量改進模式規范護理文書書寫[J].護士進修雜志，2011，26（19）：1746-1747.

第9篇：護理質控體系范文

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院一共有開放床位數450張，實行分管院長領導下的護理部主任、護士長的二級管理體系，包含有護理管理人員14名，其中有1名總護士長，1名副總護士長，12名護士長，在2014年應用追蹤法之前，在開展護理質控管理工作的過程中，主要是將管理人員劃分為6個大組，依據16項護理質量評分標準來開展專項檢查，在實施完所有的標準檢查之后，對相關信息進行匯總、整理、分析之后，在現有基礎上提出相應的改進措施，從2014年1月開始應用追蹤法開展質控檢查。將2014年的護理質控管理工作作為觀察組，將2013年的護理質控管理工作作為對照組。

1.2 方法

將追蹤法應用于責任制整體護理質控工作中，首先建立起專門的護理質量控制督導組，由護士總長和副總長帶12名護士長開展各個科室的質控檢查，首先制定相關的責任護士護理工作質量考核標準，并要在其中對各個責任護士的工作流程與工作標準予以明確的規定，對輸血護理質量、患者轉運交接、導管安全、壓瘡質量、墜床風險管理、病區用藥安全管理、手衛生管理、醫囑查對、患者身份識別管理、住院患者圍術期質量、責任制護理管理質量、搶救室管理質量、健康教育質量、護理文書書寫質量、等級護理質量、人員管理、病區環境等護理質量評價標準予以完善[2]。

在2013年的質控檢查工作中，主要是應用傳統的檢查方法來開展檢查，在實際的質控檢查工作中，每個質控項目都是由一組質控人員完成全院的臨床科室的檢查工作。在2014年的質控檢查工作中，引進追蹤法，將質控小組成員劃分為三個大組，每個小組分別完成3到4個臨床科室的質控檢查工作，質控員需要對其分管的項目標準進行很好的熟悉、理解，防止檢查過程中偏差太大。每月由質控組長牽頭，按擬定計劃對所負責臨床科室對照標準進行護理質量檢查，每月檢查完后，各質控組對檢查中發現的一些廣泛存在的、共性的、涉及護理安全隱患大的問題開展分析、討論，并將意見匯總記錄，填寫護理質量持續改進反饋表，及時反饋給各被檢查科室，然后由各科護士長主持召開相關的質控會議，分析問題存在的原因及擬定出相應的整改措施并落實。質控組長在限定的整改時間后及時追蹤查看整改措施落實情況，，對于存在的問題要及時與護士長溝通，對于整改吧到位的問題，在下次質量檢查時強化檢查力度，并將其與績效考核相掛鉤。

1.3 效果評定[3]

在對整體護理質控效果進行評定的過程中，依據每個質控項目的標準執行力，將其劃分為A檔、B檔、C檔、D檔，其中A檔表示達標率大于等于90%，為優;B檔表示達標率大于等于80%，為良好;C檔表示達標率大于60%，為合格;D檔表示達標率小于等于60%，為不合格。

1.4 統計學分析

本次研究中相關數據的處理應用統計學軟件SPSS18.0進行護理，若P<0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的護理滿意度為96.1%，對照組患者的護理滿意度為89.2%，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，并且差異具有統計學意義;觀察組中達到A檔與B檔的數量明顯多于對照組，并且差異具有統計學意義。具體數據如表1所示：

表1 兩組的達標情況比較

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