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關鍵詞：甲硝唑 剖宮產 感染率
中圖分類號：R719.8 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0014-02
感染通常指致病微生物侵入人體后導致的局部或全身性炎性反應的病理過程。隨著外科手術適應癥的不斷擴大而時有發生，有些嚴重的甚至危及病人的生命。為了確保住院病人的健康，預防院內感染，我院產科在剖宮產術中使用甲硝唑液沖洗腹腔及切口，有效地降低了術后感染率。現報告如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料
2010年8月至12月在我院產科行剖宮產術者共計314例，年齡22～42歲，初產婦210例，經產婦104例。術中使用甲硝唑液沖洗腹腔及切口者209例（實驗組），其中妊高征患者30例，合并貧血者49例，胎膜早破者26例，羊水污染者52例。術中常規剖宮產處理腹腔和切口者105例（對照組），其中妊高征患者29例，合并貧血者13例，胎膜早破者27例，羊水污染者30例。
1.2方法
實驗組：剖宮產術關腹前，準確清點物品后，取甲硝唑注射液60ml左右倒入腹腔，用手（勿用器械）攪動后吸凈。以同樣的方法多次沖洗直至吸出的甲硝唑液為無色為止；關腹后縫皮前，再用甲硝唑液清洗刀口2～3次，最后用干紗布蘸干刀口，縫合皮膚，常規包扎。對照組常規生理鹽水沖洗腹腔后，關腹后縫合皮膚包扎。
2 結果
兩組術后刀口愈合情況見表。
兩組術后刀口愈合情況比較
組別 總例數 感染者 刀口愈合良好者（%）
實驗組 209 22（10.53%） 187（89.47%）
對照組 105 20（19.05） 85（80.95）
X2=3.924(P〈0.05)
3 討論
3.1 甲硝唑屬硝基咪唑類藥物【1】，在體內對革蘭陰性和陽性厭氧菌均有效，包括脆弱類桿菌、難辨梭菌等，廣泛應用于敏感厭氧菌引起的各種感染，對口腔及盆腔內厭氧菌感染及由此引起的敗血癥，以及氣性壞疽等均有良好的防治作用。甲硝唑對缺氧情況下生長的細胞和厭氧微生物起殺滅作用，他在人體中還原時生成的代謝物，也具有抗厭氧菌作用，抑制細菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細菌的生長、繁殖，最終導致細胞的死亡。
3.2 剖宮產時的腹腔、宮腔、陰道是與外界相通，空氣中及與體表相通的空腔臟器可能帶入少量的細菌，剖宮產術后感染的特點【2】是以G+化膿球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主的混合性感染。有資料報道，70年代以來，無芽孢厭氧菌感染極為常見。
3.3 剖宮產術后感染的潛在高危因素：營養不良、嚴重貧血、低蛋白血癥、胎膜早破、產程延長、陰道檢查及多次肛診、陰道及全身感染等，使產婦易發生切口愈合延遲，并發生切口感染的危險。
3.3.1蛋白質缺乏：缺乏蛋白質可引起血漿蛋白降低和創口水腫，導致皮膚及內臟創傷的延遲愈合，甚至刀口裂開。
3.3.2 維生素的缺乏：可直接或間接的影響創口的愈合。
3.3.3 水電解質平衡和酸堿平衡失調可致組織脫水或水腫，影響刀口的愈合。
3.3.4 全身健康狀況，如糖尿病、血液病、重度營養不良等。貧血通常對創口愈合沒有明顯影響，但貧血常合并營養障礙，尤其是蛋白質缺乏。嚴重貧血可引起局部組織缺氧，導致過度纖維化而影響愈合。本實驗中有貧血者62例，妊高征者59例。這些均成為本實驗的影響因素。
3.4 陳向紅對急診剖宮產術60例，輔以甲硝唑行宮腔及腹腔沖洗，術后用藥產婦發熱4例，對照組術后發熱11例，說明該法是防止產褥感染的一種簡便易行的辦法。本實驗中有胎膜早破者53例，羊水污染者82例，增加了術后感染的幾率。有資料報道，術中需要大量鹽水沖洗，還有人主張利用含抗生素液體沖洗技術后置管繼續沖洗。針對厭氧菌抗生素可選用甲硝唑。甲硝唑液腹腔沖洗不僅可以清除腹腔內的細菌及其毒性產物，還能夠提供足夠的局部抗生素濃度，從而降低切口的感染率，值得臨床推廣使用。
參考文獻
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開封市兒童醫院內科門診，河南開封 475000
[摘要] 目的 觀察應用無話吸入布地奈德混懸液治療小兒急性感染性喉炎的臨床療效及安全性。方法 以我院收治94例急性感染性喉炎患兒為上研究對象，隨機分為對照組和觀察組，兩組患者均給予抗病毒、抗生素、維持呼吸道通暢等綜合治療。在此基礎上，對照組和觀察組分別給予靜脈滴注地塞米松和霧化吸收布地奈德混懸液治療，觀察和對比喉鳴、喉痛、咳嗽、呼吸困難、聲嘶等癥狀緩解時間及臨床治療效果。結果 觀察組喉鳴、喉痛、咳嗽、呼吸困難及聲嘶等癥狀緩解時間均明顯較對照組短，兩組間各指標對比差異均顯著（P<0.05）；觀察組總治療有效率為%，較對照組%明顯高，兩組間該指標對比差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論 常規綜合治療基礎，同時給予霧化吸收布地奈德混懸液治療小兒急性感染性喉炎，臨床療效顯著，不良反應少，可作為治療該病的臨床選擇方案之一。
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關鍵詞 ] 小兒急性感染性喉炎；霧化吸收布地奈德混懸液；療效
[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0074-02
急性感染性喉炎多病發于1~5歲幼兒群體，病理表現為病毒感染而引發喉部黏膜彌散性炎癥，臨床特點多表現為急性上呼吸道感染癥狀[1]幼兒喉部氣管及組織相對較為脆弱，且喉腔狹窄，軟骨支撐性差，黏膜組織及周邊血管和淋巴結分布密集且豐富，容易并發喉水腫；另外，患兒咳嗽能力較差，且喉部神經敏感，若不及時治療，并發喉痙攣性喉梗阻風險大，嚴重時會導致呼吸循環衰竭，致死患兒病亡[2]。我院在給予綜合治療基礎上，采取霧化吸收布地奈德混懸液治療小兒急性感染性喉炎，獲得較為滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院于2013年10月—2014年5月共收治94例急性感染性喉炎患兒，男52例，女42例，年齡10個月~4歲，平均（1.82±0.50）歲；臨床癥狀主要表現為吸氣性呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉痛等，其中Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻分別為60例和34例，入選患兒喉炎均符合病毒性喉炎診斷標準[3]。排除Ⅲ度喉梗阻患兒，排除合并氣管異物、先天性喉部疾病患兒，排除合并先天性心臟病患兒。隨機將94例患兒分成對照組和觀察組，每組各47例，兩組患兒的基本資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患兒均行綜合治療，主要為清除口腔及呼吸道粘液、保持呼吸道通暢、吸氧支持、補液、控制體溫、化痰、止咳、靜脈滴注抗生素、抗病毒等常規對癥治療；對照組行綜合治療基礎上，同時給予靜脈滴注地塞米松（國藥準字H50021043，生產單位：重慶迪康長江制藥有限公司）0.3~0.5mg/kg治療，1次/d，連續滴注3 d；觀察組行綜合治療基礎上，給予霧化吸入布地奈德混懸液[Budesonide Suspension for Inhalation (Pulmicort Respules)注冊證號：H20090902]治療，霧化吸入液混合生理鹽水至2 mL，通過氧氣驅動裝置霧化混合液行吸入治療，年齡<1歲，1次/d，年齡>1歲，2次/d，連續治療3 d。若治療過程中，患兒出現嚴重不良反應或喉梗阻加重，依據患兒臨床表現及病癥威脅程度，決定是否行氣管切開術治療。
1.3 觀察指標
觀察和記錄兩組患兒咳嗽、喉鳴、喉痛、呼吸困難、聲嘶、發燒癥狀緩解時間，記錄并對比臨床治療效果。
1.4療效評價標準
痊愈：治療48 h內，患兒呼吸困難、喉鳴、咳嗽、喉痛等癥狀均消失，面色正常，體溫正常且能正常呼吸及進食；有效：治療72 h內，呼吸困難、喉鳴等臨床癥狀較治療前明顯緩解，體溫正常，無明顯吸入性喉梗阻癥狀，能正常進食；無效：治療72 h內，喉鳴等臨床癥狀均未出現明顯改善，甚至惡化。總治療有效率為痊愈率和有效率之和。
1.5統計學方法
采取統計學軟件spss 19.0對上述數據進行處理，計數資料采取χ2檢驗，計量資料（x±s）行t值檢驗；對比以P<0.05為有統計學意義bcvnnm。
2 結果
2.1 臨床癥狀緩解時間對比
觀察組447例患兒喉鳴、喉痛、咳嗽、發燒、聲嘶、呼吸困難六項主要臨床表現癥狀緩解時間均明顯少于對照組，兩組患兒間上述治療對比差異均顯著（P<0.05），有統計學意義。詳細見下表1。
2.2 治療效果比較
觀察組47例患兒總治療有效率為%，對照組為%，兩組對比差異顯著（P<0.05），詳細見下表2。
2.3 不良反應
兩組患者治療過程中，均未出現嚴重不良反應，無1例行氣管切開術治療；其中對照組蕁麻疹3例，食欲減退2例，瘙癢1例，不良反應發生率為12.77%，均通過減小地塞米松滴注劑量后緩解；觀察組蕁麻疹1例，不良反應發生率為2.13%，停藥后緩解。兩組不良反應發生率對比差異顯著，有統計學意義（χ2=3.9881，P=0.0421）
3 討論
小兒急性感染性喉炎是耳鼻喉科較為常見的急性病癥，多繼發于急性咽炎、鼻炎及流行感冒、麻疹等急性傳染病[4]。小兒急性感染性喉炎臨床癥狀較為明顯，其因患兒自身特點，如喉腔狹窄、喉骨發育不全、黏膜組織嫩滑，且喉部組織血管及淋巴豐富，再加上患兒咳痰反射能力較差，不能有效排痰，故發生喉梗阻的風險較成人更高，尤其是夜間時間段[5]。喉梗阻作為急性喉炎常見并發癥，嚴重時會導致患兒呼吸循環受阻，若搶救不及時，很可能引發患兒呼吸衰竭窒息死亡[6]；因此選取快速、有效的治療方案，及時緩解患兒臨床癥狀，控制病情是極為重要的。
對于小兒急性感染性喉炎，臨床上多采取對癥治療的基礎上，同時給予糖皮質激靜脈滴注或口服治療[7]。有相關研究報道顯示，對小兒急性感染性喉炎給予地塞米松治療，其臨床療效顯著，能有效改善患兒臨床癥狀[8]。同時，也有相關研究發現，地塞米松作為一種長效激素，其具備藥動學具備連續遞增的生物學作用，因而長期使用容易并發癥蕁麻疹、消化道副作用等不良反應[9]。本文研究發現，對照組患兒行常規綜合治療基礎上，同時給予靜脈滴注地塞米松治療，該組患兒臨床治療效果較為顯著，癥狀緩解也較為快速，但不良反應發生率較觀察組明顯高出10個百分點，這一研究結果與上述報道基本保持一致，說明該治療方案安全性有待進一步提升。
而布地奈氣霧劑作為一種吸入性激素，其屬于非甾類糖皮質激素，耐受性好，具有較強的抗炎、抗過敏作用[10]。臨床藥動力學研究顯示，行吸入性布地奈德氣霧劑可直接通過霧化吸收的方式進入肺部，能有效促進肺內組織微小血管收縮，這對減輕炎癥滲出，抑制炎癥細胞發散或向炎癥部位轉移，另外其還具備緩解毛細血管擴張及水腫，抑制過敏介質活性的作用[11]。本文研究發現，對觀察組患兒給予綜合對癥治療的基礎上，同時給予霧化吸入布地奈德混懸液治療，發現該組患兒各炎癥表現癥狀較對照組改善時間明顯短，且治療效果明顯優于對照組，不良反應也明顯較對照組少，這說明該聯合治療方案治療小兒急性感染性喉炎療效顯著，代替常規糖皮質激素治療方案是可行的，而本文研究結果也得到了岑東霞[12]報道的證實。由于本文研究并未進行預后隨訪觀察，對該治療方案的預后改善情況并不明確，對于該方案是否能降低喉炎復發率等方面效果還亟需研究。
綜上所述，霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒急性感染性喉炎，臨床療效顯著，緩解炎癥效率快，不良反應少，可作為治療該病的選擇之一。
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