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針對目前未成年人自我意識膨脹、價值判斷與價值行為失調、信仰危機等問題。學校開展“感恩教育”,感恩祖國、感恩父母、感恩老師、感恩同學,各系部、班級通過各種活動強化個人的責任意識,并且逐漸樹立正確的人生觀和價值觀。
教育部魯昕副部長在2011年度全國職業教育與成人教育工作會議上的講話中指出,職業教育要培養高素質全面發展的技能型人才和高端技能型人才。高端技能型人才首先要有一技之長。為提高學生專業技能,滄州醫學高等專科學校在各專業推出綜合訓練課程,在人才培養方案制定過程中,將各專業綜合訓練和專業技能考核作為專業課考核的重點內容。學校開設的10個專業中,護理、助產、檢驗、影像、口腔、藥學等7個專業均在學生實習前開展專業技能比武,學生參與積極性非常高,實習階段反饋綜合訓練和技能比武明顯提高了學生的臨床技能。
職業道德、職業能力是學生成才的基礎,而就業創業能力則為學生成功搭建一個高起點的平臺。就業創業能力的培養是一個系統工程,學生良好的專業技能水平是前提,同時,要加強對職業生涯規劃等方面的知識培訓和專業訓練。學校自2004年升為專科后,開始開設就業指導選修課,經過多年的努力,現成立就業創業指導教研室,配備專職教師3人,兼職教師以就業指導中心和各系部輔導員為主,在各專業各年級開設就業創業指導必修課、必修講座。同時,積極開展學生簡歷制作大賽、職業生涯規劃模擬大賽,讓知識在實踐中得到應用,學生就業創業能力得到明顯提高。
校外教育為提高醫學高職生良好職業素質提供實踐環節
校外教育是針對校內教育提出的一個概念,有時也被理解為學校外教育、校外活動、非正規教育等多種內容。作為高職院校,更多的是在實踐層面和職業道德素質培養方面進行實際探索,以校外成立實踐基地、依托社會結構等方式,不斷拓展校外教育的形式,加強與校內教育的銜接,實現培養醫學生良好職業素質的共同目的。
1.以社團活動培養醫學高職生集體榮譽感
高職院校的社團活動是學校德育教育的一個重要陣地,同時,作為一種群眾團體,也是培養學生集體榮譽感的重要場所。為了發揮學生社團組織的作用,學校鼓勵社團走出學校、走向社會,讓同學們在社會大環境中體會集體的榮譽感和力量。滄州醫學高等專科學校有28個社團,各社團依托社會實踐基地中的7個場館、公園,開展各種環保志愿活動和文體活動。比如環保協會定期到獅城公園、人民公園開展清理小廣告和白色垃圾的綠色行動,文學社組織到馬本齋紀念館、烈士陵園開展掃墓、瞻仰等活動,通過革命烈士的事跡鼓舞學子弘揚革命精神。
2.以專業實踐培養醫學高職生職業自豪感
高職醫學專業人才面向醫藥衛生行業,和人民健康水平的提高息息相關,白衣天使的神圣使命感是專業人才培養中一個重要的內容。學生必須以專業技能服務社會,才能感受到職業自豪感,牢固樹立為人民服務的理念。學校在市區和周邊積極發展社會實踐基地。作為校外教育的基地,與學校保持密切聯系的有5個村、4個社區。業余時間,各專業實踐小分隊深入各社區開展醫療服務,比如眼視光技術專業的眼部疾病檢查、口腔專業的口腔健康狀況普查、臨床醫學專業的老年慢性病知識普及等,學生利用專業知識服務社會的同時,也深刻感受到基層群眾的醫療需求,專業理念進一步鞏固,職業自豪感進一步加強。
3.以助殘扶困培養醫學高職生社會責任感
當代學生的社會責任感缺失問題已成為人才培養過程中必須面臨的現實問題。學生多數為獨生子女,自我意識膨脹體現在各個方面,比如對待殘障人士的冷漠、對待社會現象的偏執等。為了增強學生的社會責任感,滄州醫學高等專科學校積極考慮發揮校外教育的作用,選擇了市區內5家療養院和敬老院、特教學校、幼兒園等機構作為校外教育基地。學生在幫助老人和孩子、關愛殘障兒童的過程中,感受社會大家庭的溫暖和自身價值的實現。
腫瘤學近年發展迅速,新的藥物、新的臨床研究結果不斷出現,新的診療指南內容不斷更新。由于教科書內容往往落后臨床進展,當出現書本與臨床實踐不一致時,往往讓學生感到無所適從。
2如何培養和提高臨床思維
培養和提高學生的臨床思維能力,需要帶教老師放棄灌輸式的教學模式,營造開放自由的學習氣氛,鼓勵學生大膽反思,提出問題,探查假設,尋求合理的解決方案;要讓學生樂于獨立分析判斷,不再盲目接受別人的觀點。通過形式和內容的創新,在教學活動中,老師和學生共同參與,每個人都貢獻自己的智慧,讓不同的觀點進行交鋒,在發現問題———試驗性解決———批判性檢驗———產生新發現的過程中,不斷鍛煉、提高思維能力。
2.1改進病例討論的形式和內容病例討論不能選擇單一的病種,不能從病因、發病機制、臨床表現到治療方案的順序,按照教科書重復課堂上已經講解的內容。這種“正向”思維并不符合工作實際,因為大多數患者事先并沒有明確的診斷。應該按照臨床工作需要,由癥狀體征、檢查結果開始,最后到疾病的方式,“逆向”分析和思維,綜合以往所學的知識,并從中做出篩選,提出合理的診斷和處理。例如:在病房選取“淋巴瘤合并發熱”的病例,以病例討論的形式,安排學生進行分組,分別針對腫瘤、呼吸、心血管、風濕免疫、感染性疾病等學科進行文獻學習和深入地分析,然后提出各自的診療意見。通過準備,可以引導腫瘤組發現淋巴瘤是一種全身性疾病,淋巴瘤本身可以導致發熱,但也常合并細菌感染,并結合文獻闡述該病的病理特點、疾病轉歸預后和治療方案;呼吸組可以分析發熱的熱型,提出淋巴瘤患者發熱,可能合并肺結核、支氣管內膜結核、肺炎、霉菌感染等情況;心血管組可以針對感染性心內膜炎,敗血癥等病變進行鑒別診斷;風濕免疫組應該排除紅斑狼瘡、成人Still綜合征、干燥綜合征等結締組織病;感染性疾病組可分析合并傷寒、副傷寒、非典等可能。每個小組都進行發言,每個人都從別人的觀點中得到新收獲,使得整個討論充滿活躍的氣氛,擴寬學生的思路,不再局限于簡單的退熱處理和化療,將多個學科的內容融合在一起,使學生對疾病的認識不再局限于一個器官或一個學科,診斷和鑒別診斷的能力得到提高。在討論結束后,通過追蹤病情的轉歸,還可以進一步驗證討論的結果,使學生真正感受到臨床工作的成就感,更加熱愛醫學工作。
2.2改變教學查房模式教學查房是培養臨床思維的典型模式,但是在傳統的教學查房過程中,老師講得多,學生忙著記;老師提問的少,學生主動提出疑問的更少。教學查房應該以學生為主導,老師可以先提出諸如“胃癌術后患者出現嘔吐的原因”等開放性問題,讓學生進行分析討論,自由發言,引導學生發現問題———不同的外科手術方式有何異同,是否有術后并發癥;手術是否完全切除,是否有殘留,是否復發;術后影像學有沒有改變;有沒有梗阻可能;有沒有藥物影響;有沒有腦轉移;有沒有合并糖尿病,電解質紊亂等等。鼓勵學生提出問題后,分析不同情況的判斷依據,尋找診斷和鑒別診斷的依據,通過詢問病史、體格檢查和實驗室器械檢查,來驗證自己的觀點,并給出處理方案。
2.3加強文獻學習文獻學習絕不是就某篇文獻是否讀懂為目的,而是要通過不同文獻的對比分析,了解學術觀點不斷演變的過程,發現專家學者如何在前人的基礎上不斷推陳出新,如何創立自己的學術觀點。這不僅促進學生思維能力和自學能力的發展,也為今后的終身學習打下良好的基礎。例如:通過檢索webofscience數據庫,組織學生探討“肺癌表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(tyrosinekinaseinhibitors,TKI)治療的由來”。指導學生在文獻檢索中追溯TKI藥物的研發過程,對比不同時期臨床試驗的研究目的、實施方案和研究結果,分析其中的局限性和創新點。學生可以從中發現TKI治療的機制,TKI應用的局限性,如何篩選優勢人群,如何確定優勢人群是由表皮生長因子受體(EGFR)突變引起的,如何應對TKI治療耐藥,EGFR突變檢測手段的優劣性等等。還可以讓學生比較不同年份美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)指南關于TKI治療策略的變遷,讓學生真切感受到臨床研究如何影響并改變臨床實踐,如何給患者帶來實實在在的獲益。
2.4參加患者健康宣教活動參加健康宣教活動,是學生與患者及家屬接觸、交流的絕好機會。通過給患者及家屬舉行健康宣教活動,例如提供“癌痛治療”的用藥指導,消除患者使用止痛藥物的恐懼心理,教會患者評估疼痛,合理調整藥物劑量,及時處理爆發事件,及早發現不良反應并進行預防。通過患者現場提問,學生現場回答的方式,讓學生運用所學知識現場解決問題,讓學生在分析和解釋的過程中,提高思維能力、語言表達能力、活動組織能力;讓學生在行醫之初就具有良好的溝通能力,日后能更好地處理醫患關系。
【關鍵詞】自殺傾向
自殺與人類文明同時存在,居全世界第10位死因〔1〕。在中國,自殺居第5位死因,每年約有287萬人死于自殺,是15~34歲人群首位重要的死亡原因〔2〕。自殺意念是自殺死亡的主要危險因素之一〔3,4〕。本文以自殺意念和性相關行為為研究重點,以醫科大學生為研究對象,探討醫學生自殺意念與性相關行為的聯系,分析性相關行為與自殺意念的交互作用,為自殺干預提供參考依據。
1對象與方法
11對象分層整群抽取某醫學院1~5年級本科生50個班,1550人為調查對象,回收有效問卷1466份(946%)。其中男生936人,女生530人,年齡18~25歲,平均(2057±144)歲。一年級491人,二年級311人,三年級401人,四年級216人,五年級47人。來自城鎮學生725人,來自農村學生741人。獨生子女326人,非獨生子女1140人。
12方法參照美國疾病控制中心(CDC)青年危險行為監測系統(YRBSS)項目〔5,6〕,結合我國青年學生自殺和性相關行為研究實際情況,確定35項相關因素和行為編制調查問卷。對認真考慮過自殺條目肯定回答者定義為有自殺意念,對制定過自殺計劃肯定回答者定義為有自殺計劃,對自殺未遂肯定回答者定義為自殺未遂。自殺意念、自殺計劃、自殺未遂3個調查項目肯定回答任意一項及以上者統計為有自殺傾向。調查現場發放問卷,現場匿名獨立填寫,當場回收。
13統計分析數據分析采用SPSS120軟件,主要統計分析有χ2檢驗、Kruskal-Wallis秩和檢驗和非條件Logistic回歸分析。
2結果
21男女生自殺傾向報告情況調查醫學生1466人中有182人報告有自殺意念,發生率為1241%。男女分別為1314%和1113%,差異無統計學意義(χ2=1256,P=0262)。有128人報告有自殺計劃,發生率為873%,男女分別為887%(83/936)和849%(45/530),差異無統計學意義(χ2=0060,P=0806)。有108人報告有自殺未遂,發生率為737%,男女分別為865%和509%,差異有統計學意義(χ2=6283,P=0012)。累計有234人報告有自殺傾向,發生率為1596%。男女分別為1699%和1415%,差異無統計學意義(χ2=2029,P=0154)。
22不同生源的自殺傾向報告情況來自城鎮和農村學生的自殺意念發生率分別為1352%和1134%,差異無統計學意義(χ2=1603,P=0205)。自殺計劃發生率分別為910%和837%,差異無統計學意義(χ2=0249,P=0618)。自殺未遂發生率分別為717%和756%,差異無統計學意義(χ2=0080,P=0778)。累計來自城鎮和農村學生的自殺傾向發生率分別為1710%和1484%,差異無統計學意義(χ2=1394,P=0238)。
23不同年級自殺傾向報告情況1~5年級自殺意念發生率分別為998%,997%,1596%,1296%,2128%,年級間差異有統計學意義(Kruskal-WallisTestχ2=950486,P=0000)。自殺計劃的發生率分別為713%,579%,1072%,1111%,1702%,年級間差異有統計學意義(Kruskal-WallisTestχ2=1064885,P=0000)。自殺未遂的發生率分別為570%,547%,973%,1065%,213%,年級間差異有統計學意義(Kruskal-WallisTestχ2=1107221,P=0000)。累計1~5年級自殺傾向發生率分別為1303%,1222%,2170%,1574%,2340%,年級間差異有統計學意義(Kruskal-WallisTestχ2=835342,P=0000)。
24獨生子女自殺傾向報告情況獨生子女和非獨生子女的自殺意念發生率分別為1902%和1053%,差異有統計學意義(χ2=16813,P=0000)。自殺計劃發生率分別為1319%和746%,差異有統計學意義(χ2=10460,P=0001)。自殺未遂發生率分別為1288%和579%,差異有統計學意義(χ2=18694,P=0000)。累計自殺傾向的發生率分別為2301%和1395%,差異有統計學意義(χ2=15508,P=0000)。
25自殺傾向與相關因素和性相關行為的單因素Logistic回歸分析(表1)
表1醫學生自殺傾向與相關因素和性相關行為單因素Logistic回歸分析(略)
26自殺傾向與相關因素和性相關行為的多因素Logistic回歸分析以自殺傾向作為因變量,以全部31項相關因素和性相關行為作為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析,最后入選方程的有12項相關因素和性相關行為,見表2。
表2醫學生自殺傾向與相關因素和性相關行為多因素Logistic回歸分析(略)
3討論
本次調查醫學生自殺意念、自殺計劃、自殺未遂發生率分別為1241%,873%,737%,累計自殺傾向的發生率為1596%,與文獻報道近似〔5〕。男女學生、不同生源自殺傾向發生率差異無統計學意義。但在獨生子女與非獨生子女中顯示差異有統計學意義,獨生子女發生率高于非獨生子女,與國內外有關報道相似〔3,6〕,可能與獨生子女自身具有好強固執、孤獨、情緒不穩定等人格特點,容易產生抑郁等不良情緒有關。對1~5年級自殺傾向發生率進行分析,高年級自殺傾向發生率高于低年級,可能隨著大學生進入學校時間的延長,學習上、經濟上、感情上的困擾增多,臨近畢業找工作的壓力巨大,如果不能及時的疏導緩解,將增加發生自殺傾向的危險。對自殺傾向與相關因素和性相關行為進行非條件Logistic回歸分析,單因素分析顯示,被醫生告知患性病等27項因素和行為與自殺傾向發生有統計學聯系。其中與同學保持廣泛友誼、有知心同學、自信等3項是自殺傾向的保護因素。多因素分析顯示,自殺傾向與經常怨天尤人等12項因素和性相關行為有聯系,提示在消除混雜因素作用之后仍然有多項性相關行為與自殺傾向的發生有關,說明性相關行為在自殺傾向的產生中發揮重要的作用,是自殺傾向的重要危險因素。自殺與心理危機已經成為中國一個重要的公共衛生問題。對于自殺重在預防,為預防大學生的自殺,高校應建立危機干預體系,制定危機干預方案,協調處理自殺、暴力或其他突發事件。應加強學生的心理素質教育,關注他們的心理健康問題,特別是戀愛、性心理健康方面的問題,及時有效地解決,并進行心理疏導,防止抑郁、焦慮情緒的產生,引導學生樹立積極的人生觀。對篩選出有自殺傾向的高危人群要及時提供心理輔導,保持家庭、學校老師、同學、朋友的關心和幫助,避免自殺行為的發生。
【參考文獻】
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〔2〕MichaelRPhillips,XianyunLi,YanpingZhang.SuicideratesinChina,1995-99[J].Lancet,2002,9:359:835-840.
〔3〕趙靜波,季建林.兒童和青少年的自殺行為[J].國外醫學精神病學分冊,1997,24:163.
〔4〕SteinD,BromD,ElizurA,etal.Theassociationbetweenattitudestowardsuicideandsuicidalideationinadolescents[J].ActaPsychiatrScand,1998,97:1950.
1.設立問題很重要,因為問題是學習的起點,所有的學習內容是圍繞所設立的問題架構出來的;2.問題的設置應該和臨床醫學生未來可能面對或遭遇的現實狀況相對應,并沒有一個固定解決問題的方法和過程;3.學生擔負起學習的責任,把以老師為中心轉變成以學生為中心;4.強調團隊合作精神和自主學習能力,講述法的教學方式不能作為主要學習方式;5.教師的角色是作為知識建構的學科專家、信息的咨詢者;6.當完成一個問題或完成一個課程單元時,積極進行自我評價和小組評價。
二、PBL的教學模式在醫學教育過程中的實施方式
PBL教學法是跨學科的學習教學方式,改變了傳統的教學方法,讓獨立的知識點化作整體的知識鏈,進一步突出“以問題為基礎,以學生為主體,以教師為引導”的教學理念。[9]目前國內外許多醫學院校實施PBL教學時各有所異,但其中心內容相差不大,一般分為提出問題、建立假設、收集資料、論證方案、歸納總結等步驟。1.組成教師指導和學生學習小組,根據臨床場景提出問題、建立假設由多學科的臨床和專業的人員組成問題設計小組,設立問題,建立好完善的學習模塊[10][11],如消化道出血和休克、心肺功能衰竭以及心腦血管疾病等,設立對某一病例的PBL手冊,提供給教師、學生、模擬病人,讓他們組成真實或虛擬的場景,在公開討論課上,圍繞相應的問題進行討論。2.查找資料,探索問題每一個單元學習結束后,可以安排一至數天間歇,在這段時間內學生可通過教材、軟件、參考資料、圖書館等學習媒體對此病例的發病情況、病理生理、解剖、診斷、治療等方面的問題查找資料,尋求答案。3.討論并提出新的問題,得出報告結果每一次的討論都會有相應的主題,首先會針對患者各種輔助檢查結果提出問題,由學生對某一癥狀或體征進行發病機制分析,接下來會針對患者的治療療效以及出院后的康復治療進行分析,另外還要對醫生的關懷職責進行討論,由學生將這些信息和之前有用的信息進行整合,形成一個完整的知識框架。4.歸納總結,進行反思教師將每小組學生多次的討論結果進行匯總,指出問題,提出意見,歸納得出正確結論。此外,小組成員不僅需要反思自己在案例學習中的學習態度、效率,而且要思考改進的方法和提高團隊協作效率的途徑,使小組在接下去的案例學習中發揮更大的效能。作為教師,也要思考怎樣為學生創造一個更加良好的學習環境和學習氣氛,幫助學生更快地適應新的學習環境和PBL的教學模式。至此,一個核心專題的學習方告一段落。概括起來說,PBL教學模式即是學生在老師的引導下,圍繞每一個教學模塊中包含的核心知識或問題展開主動學習,經過提出問題、建立假設、自學解疑、論證假設獲取醫學知識的邏輯過程。[10]
三、PBL教學模式在醫學教育上的優點
目前PBL的教學模式在培養創造型的醫學人才過程中,會有著傳統教學法無可比擬的優點。[12]具體表現如下:1.提高學生的創造力和自學能力PBL教學模式強調以學生主動學習為主,通過學習者的自主探究來解決問題。在這個學習探究的過程中,老師所起的作用僅僅是引導,學生才是問題與知識的發現者,這能夠使醫學生及早樹立自學意識,在遇到疑問時能主動地問“為什么”,并自覺地通過各種途徑查找合理的答案,打破傳統的照本宣讀、被動接受的學習模式,可以增強了學生的自主性和創造力。2.可以更好的培養學生團隊協作能力和解決問題的能力PBL教學模式下的醫學生大多具有較強的自主獲取知識的能力,學生通過自己發現問題,自行查閱資料,和老師與同學進行討論,這種知識體驗的獲取過程更加能夠加深學生對知識的理解及應用,使學生的各項綜合素質都能得到有效的提高。3.有利于學生醫學知識的整合運用,培養臨床思維PBL教學使醫學生在學生時代就面對具體的臨床問題。一個真實的病例能夠包含各基礎學科和臨床學科的知識點,使醫學生能夠培養以病例的診治為中心的發散思維和橫向思維,逐步具備成為一名合格醫生所要求具有的比較全面貫通的醫學知識和臨床思維的素質。總之,PBL教學法使學生的學習與思維方式得到明顯發散與提高,更加有利于培養創造型和開拓型醫學人才。[13]
四、PBL教學模式在醫學教育的現狀
根據國內外各院校實施PBL的經驗,筆者認為,中國式PBL教學的改革存在以下幾點問題:1.師資不足PBL是一種導師制的教學小組形式,如果一個班級(30-40多人組成)被拆分為幾個小組,對于教師的需求數量顯然明顯升高。此外,PBL教學對教師的素質和能力要求也較高。[14]教師不僅需要轉變傳統教學觀念,樹立正確的PBL理念,掌握PBL教學思路和實施方式,還必須了解PBL實踐過程遇到的問題及其對策等。因此,教師的素質和能力,決定了PBL教學的效果。2.教學條件不足PBL教學對場地、圖書、網絡等教學設施有較高的要求,因為缺乏足夠的信息,所以必須擴大圖書館藏書量,添置必要實驗設備、教學儀器及電子工具等,才能滿足學生擁有足夠信息來源的需求。但是教學資源的匱乏不單單是PBL教學的缺陷,也是傳統教育模式的缺陷。3.現成的PBL教材缺乏由于PBL目前仍處于試行階段,還沒有一部適合其教學使用的教材。特別是醫學院校,目前的傳統教材是不符合PBL的教學模式和要求的,因此,如何重新編寫教材成為推廣PBL醫學教學的關鍵問題。4.學生自主學習條件的欠缺我國的醫學生基本上是從高中畢業后直接考入醫學院校,學生自主學習能力并未得到很好的開發,如果讓學生們突然接受PBL教學,會使不少學生覺得無所適從。因此,如何轉變學生的思想,提高學生自主學習、搜索信息、整合判斷、表達交流、團隊協作等能力,也是PBL教學的方向之一。
五、關于PBL教學的幾點考慮
醫科大學生是國家醫療衛生事業的未來建設者和接班人,他們的醫學知識,專業實踐能力和解決醫學實際問題的能力都直接關系到人民的生命健康和衛生事業的發展。《衛生事業發展“十二五”規劃》明確指出,我國衛生事業的發展目標是“到2015年,初步建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,人人享有基本公共衛生服務,醫療衛生服務可及性、服務質量、服務效率和群眾滿意度顯著提高”[1]。要實現這一目標,必須加強在校醫學生包括高職醫學生的教育和管理,培養具有深厚人文思想和高尚道德情操,具有堅實醫學專業知識和嫻熟操作技能,掌握溝通交流技巧,具備不斷學習能力的醫學專門人才。
2高職醫學生教育管理難點
2.1學生入學基礎薄弱
進入高職院校的醫學生,生源主體是高中應屆畢業生,排在普通高校招生錄取“普通類”的最后一個批次,錄取文化分數線較低且逐年下降;也有部分高職醫學生是中等職業衛生學校的對口升學學生,一般來說對口生學習了一定的醫學專業基礎知識,但是他們基本都是初中階段學習成績不好,基礎較薄弱,又沒有經過高中強化系統的知識學習,知識結構單一,文化基礎相對較弱。而且為了保證生源數量,高職院校往往進行大量補錄,補錄來的學生高考文化分數低到150分左右。而高職醫藥類教育開設醫用化學、生物化學、有機化學、無機化學、高等數學等課程,這些知識的學習需要扎實的文化功底,對于學習起點低、文化基礎較薄弱的高職醫學生來說,很難聽懂和消化,多數學生只能囫圇吞棗,應付考試。學習熱情受挫導致其學習積極性降低甚至產生厭學,學習動力不足,使高職院校培養高技能醫學人才的目標難以實現。
2.2生源素質參差不齊
高職院校的醫學生,生源結構復雜多樣,除了應屆普通高中生外,還有應屆職業高中生、中職對口生以及往屆高中生,學生素質參差不齊。自2013年起,經河南省教育廳批準,河南部分高職院校醫學專業開始實行自主招生,迫于招生競爭壓力,各高職院校再次降低醫學生的入學門檻,不管是初中畢業生、高中畢業生、普通中專生、職業高中生、技工學校學生,還是正在從事衛生醫療事業的醫務人員,甚至是社會上的閑散人員,只要取得當年河南省普通高等學校招生統一考試資格,都可以參加高職院校的單獨招生,這些學生基本都能被錄取到高職院校就讀。這些文化基礎迥異、素質參差不齊的學生走到一起,形成一個個班級,不管是任課教師的教學組織還是學生的日常行為管理都相當困難。
2.3學生自我約束力差
良好的紀律是維系學生集體生活和良好教學、學習秩序的有力保障,學校良好紀律的形成除了健全的規章制度和教師家長的管束外,最重要的就是學生的自我約束。而多數高職醫學生自我約束力較差,大學剛入學時,對新學校不了解和強烈的表現欲驅使他們嚴格遵守校紀校規,但隨著時間推移,升學壓力的去除和課余時間的增多,父母老師的外力約束又比高中相對減少,他們思想上開始松懈,慢慢放縱自己,上課遲到、早退、曠課、睡覺、玩手機,下課吸煙、酗酒、泡網吧、打游戲,打架、賭博、考試作弊,在宿舍使用違規電器等違紀現象屢見不鮮,這些直接影響著高職院校的正常教學和學生的學習生活。
2.4學生學習專業傾向明顯
醫療服務的理念是以病人為中心,其特有的精確性、嚴謹性和復雜性,不僅要求醫學人才具備堅實的醫學專業知識和嫻熟的操作技能,還要求具備認真細致的科學態度、生命神圣的道德觀、濟世救人的仁愛之心等人文素質。而高職院校按照“以服務為宗旨、以就業為導向”的職業教育辦學方針,把專業技能掌握的好壞、技能證書取得的多少看成是學生就業的敲門磚,對醫學生的培養存在“重技能輕人文”的現象。醫學生為了更好的就業更是把學習專業課程作為主要目標,對計算機、思想政治課、大學語文、繪畫、書法等人文類課程往往不聽課或選擇逃課,致使高職醫學生總體的人文素質,如環境適應能力、責任意識和誠信意識、語言溝通能力、愛心和責任心等人文素質難以提高。
3高職醫學生教育管理對策
3.1實行目標引導
高職醫學生的年齡大都在17~23歲之間,正處于生理發育的成熟期和心理發育的過渡期,隨著其身體形態、機能、心理的日趨發展和完善,高職生反應靈敏、體格健壯、充滿青春活力,自我教育、自我完善等自我意識逐步增強;情緒和情感體念豐富、強烈,但情緒和情感活動比較動蕩和易變,容易從一個極端走向另一個極端,且逆反心理較強;雖然入學文化基礎差,在中學時又養成了一些不良行為習慣,但是他們極度關注自我成長,對周圍環境的變化、學業的好壞、同學老師的評價、與他人的關系、社會要求與自身狀況的差距等非常敏感,具備“三自”———自我教育、自我管理、自我服務的必要性和現實可能性。因此,醫藥類高職院校應充分發揮學生自我教育的力量提高其思想覺悟和道德境界。首先,高職院校應針對高職醫學生的特點幫助其確定明確的目標,在入學時就組織學生進行職業生涯規劃,幫助醫學生盡快了解自我,整體分析醫學專業和職業生涯發展的需求,明確努力學習的目標。隨后,對高職醫學生的日常行為和社會實踐活動情況實行學分制管理,學生在校期間必須修滿足夠的學分才能升級、畢業,不同學分設置不同的獎懲措施,把遵紀守法、規范行為和參加活動、鍛煉提高變為高職生自己的事情,由他們自行決定和選擇行為方式并對自己的行為負責,使外在的、教師實施的教育管理轉換成學生主體自身的能動活動,使教育管理過程轉變為學生自主自覺自律的過程。
3.2營造良好學習氛圍
學生管理是學校管理工作的重點與核心,其管理的水平和質量直接關系到學校的人才培養質量、學校內涵式發展以及學校的社會聲譽。衛生類高等職業院校培養的醫學生,畢業后往往直接輸送到醫療衛生服務的前沿,高職醫學生只有具備寬厚的醫學基礎,較熟練的專業實踐能力和解決醫學實際問題的能力,才能承擔起“健康所系,性命相托”的工作職責。但高職醫學生淡薄的組織紀律觀念、較差的自我控制能力、散漫的學風和厭學的態度都嚴重影響了其專業素質的提高。針對這種情況,高職院校應通過設置適當的激勵和約束機制,嚴格學生管理,“激勵機制利用了一種‘誘導因素’,讓目標對象為了一定的獎勵或榮譽(即物質層面與精神層面)而更為努力地奮斗”。高職院校可將學生日常紀律表現、學習態度、結果等進行定期考核,并與學生評優評先、獎學金、助學金、入黨、升留級、畢業掛鉤等,以激發其學習的動力,幫助他們樹立學習的信心,增強學習的積極性,營造出人人努力學文化、個個專心練技能、弘揚正氣、矯正不良行為的良好氛圍,進而培養高職醫學生良好的專業素質。
3.3拓展高職醫學生人文素質提升空間
關鍵詞: 醫學生;臨床;人文;素質教育
新世紀的醫學生應該成為既有科學技術,又有人文精神的高級醫學人才,而醫學生的人文素質教育則是培養醫學生健康職業人格的核心,也是促使醫學生健康、全面發展的前提[1]。
目前國內人文素質教育存在不足,首先醫學院校醫學人文素質課程的設置、安排不夠合理,缺乏學科整體性規劃;并且我國醫學人文教育師資力量較薄弱,從事人文教育的教師知識結構欠佳, 缺乏醫學知識,教學質量難以保證;再者,受當今社會“一技之長”以及“商業化”的影響,部分學生人生觀與價值觀發生改變,有的學生缺乏起碼的社會公德、職業道德,缺乏同情心和責任心。因此,應該加強臨床人文素質教育,使學生在臨床實習期間不但醫學知識得以鞏固,同時臨床人文素質得以提高,為日后成為具有良好醫德醫風的醫務工作者奠定基礎[2]。
1 強化醫學生的人文素質培養
1.1 重視在醫學生的見習、實習教學過程中融入人文素質教育
目前醫學生在進入臨床前的入科培訓多集中在臨床技能操作方面,而忽視了人文素質教育,如醫德醫風、法律法規、人際溝通能力等非技術層面的培養。鑒于當前較為復雜的社會醫療環境,更凸顯了臨床醫學人文教育的重要性。增設與臨床緊密結合的入科前人文教育課程,使學生初步建立起對臨床人文素質的一種理性認識,初步形成全心全意為人服務、不為名利、刻苦鉆研、獻身醫學的理念;結合具體病例,現場教學,讓學生從一開始進入臨床首先就有一個認真的態度,從查體的系統、病案文書書寫的規范、查房及記錄的嚴謹,始終保持科學態度,使醫學生認識到醫療與法律的關系,在實踐中強化學生的法律意識;注重環境熏陶,經常開展專題講座、科技競賽、文化節等,營造濃厚的人文素質教育的氛圍,邀請知名專家及教授座談、講課,結合他們精湛的醫術與崇高的醫德,使學生親身感受真正的醫者所應有的風范,在臨床教學過程中培養醫學生樹立良好的醫德醫風,以濟世救人為榮,以索要紅包為恥;以服務患者為榮,以欺騙患者為恥;以博學精業為榮,以愚昧無為為恥;在醫院人文文化環境建設中,體現出醫學特色、醫學文化,如:擺放歷代醫學名人的雕像,修建雕刻著歷代醫家醫德格言、歷代名醫醫療活動及醫學生誓言的文化碑廊;在尊重、理解患者的基礎上,進行診療活動,并充分體現人文關懷,如:冬日天寒,查體前將手或查體工具稍事暖一下、做完治療后給患者蓋好被子,這一小小動作不僅溫暖患者的心,拉近醫患關系,也是良好人文素質的一個縮影。
1.2 注重在醫療實踐中言傳身教
老師要在醫療實踐中以高尚的人格魅力感動學生,通過潛移默化向學生傳授與患者交往的技巧,培養與患者溝通的能力。其次,臨床教學中要堅持以患者為中心精心準備教學案例,而不是單純針對疾病本身;要增加倫理、社會、法制的教學內容,特別是某些爭議大的檢查、手術和技術,引導學生做出合理的倫理選擇;要提高學生的心理素質和人際交往技能。第三,臨床實習期的人文素質評估應該更多地考查學生的綜合能力,結合個人評價、同學互評與教師評價等方法全面評估學生。
1.3 積極開展醫療社會實踐活動
帶領學生到基層、貧困地區,走訪各級醫療機構(縣醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室),并深入到農戶中進行調查研究,進行健康普及教育,贈送藥品和醫療器具,送健康到基層,使醫學生的個人價值在為社會服務中得以充分實現;鼓勵學生參加社區醫療實踐與健康調查,讓醫學生能運用人文社會科學的理論方法,探討與醫學有關的若干問題,引導他們尊重生命及其發展規律,正確認識生命與健康的價值,同時尊重人和人的權利,正確認識和處理醫患關系,培養其服務意識、提高社會責任感。
(一)重視不夠
我國醫學教育體系中存在人文教育問題的首要原因是醫科院校不夠重視,醫學教育中普遍存在重專業知識和技能傳授,輕人文知識和精神培養的現象。很多院校并沒有真正認識到人文教育課程對于醫學教育、以及醫學生未來事業發展的重要性。大部分醫學院校雖然設置了人文教育的相關課程,但是在實施中存在數量和質量參差不齊的問題。醫學院校開設醫學人文課程僅僅局限于大學教育的某個階段,以至于無法持續、全面地培養醫學生的人文精神。
(二)內容僵化
很多醫科院校仍然沒有理解醫學人文教育的真正內涵,而是將職業道德修養、思想政治教育等內容與醫學人文教育混為一談,在實際的教育過程中偏重理論記憶,且缺乏與實踐的聯系,無助于學生切實掌握人文精神在醫療實踐活動中的具體形式和表現內容,使得醫學生深感醫學人文教育內容的空洞與枯燥,導致人文教育的效果欠佳。
(三)課程設置孤立,缺少滲透
醫學教育應該是科學精神與人文精神的高度統一。醫學人文教育與醫學專業教育之間應該相互滲透與融合。目前,醫學教育中專業課程與人文課程在設置方面缺乏橫向的聯系,導致彼此孤立、二者間沒有融合。醫學生在臨床實習中仍然以掌握專業技能為主,忽視了臨床工作中怎樣體現人文關懷,人文精神的缺失必將導致他們在日后的醫療實踐中難以較好地適應新的醫學模式,既不能與患者順暢的溝通,又無法滿足患者的心理需求。
二、加強醫學人文教育的必要性
(一)加強醫學人文教育是醫學自身特點和發展的必然要求
因為醫學研究的對象是人,所以,醫學必然是一門具有人文特色的學科。人文精神對于醫學發展具有促進作用,它體現著醫學對生命價值的尊重、對優良社會品德的發揚、對科學倫理道德的認同。現代醫學在日新月異的發展中帶給人類健康巨大福音的同時,我們也必須清醒地看到,現代醫學日益受到物質主義和技術主義的侵蝕,由于生物醫學模式中人文精神的缺陷對醫學健康發展構成了巨大的障礙,所以,醫學院校只有加強人文教育才能回歸醫學的真正意義,確保醫學健康發展的重要歷史使命。
(二)加強醫學人文教育是新形勢下社會對于醫生的必然要求
醫學是一門必須將自然科學與人文科學完美融合的學科。一名合格的醫生不僅需要具備系統扎實的醫學知識,也需要具備科學的人文精神。隨著系統和整體的“生物———心理———社會”醫學模式被人們深刻的認識和廣泛的接受,疾病不再是醫學研究的中心,患者才是醫療活動的中心。醫生不應當成為只看病不救人的純技術主義者,應該醫德高尚,且關心患者的身心病痛。鑒于此,醫科院校在醫學教育中有必要融入人文精神,使醫學生在人文精神的熏陶下養成良好的人文素質。目前,醫學教育需要從只注重醫學專業學科教育的“單核驅動模式”,轉變為融合專業學科教育與人文學科教育的“雙核驅動教育模式”。在新模式下,醫科院校的教師應該把人文精神真正注入每個醫學生的體內,著力于培養醫學生在臨床實踐中運用人文知識的能力,從而促進醫學科學與醫學人文的深度整合。因此,怎樣實現醫學人文教育真正走進課堂、走進臨床?教育者如何憑借人文教育為醫學發展樹立正確的價值觀?這些問題理應成為醫學教育的重中之重。
三、新形勢下加強醫科學生人文教育的途徑
(一)合理設置課程內容與課程體系
醫科教育學制長、內容多,在如此繁重的課程體系下怎樣加強醫學人文教育具有一定的難度。首先,醫科院校應該重新整合原有的非專業課程,進而系統合理地設置醫學人文教育的課程內容與課程體系,使醫學生具有醫生應該具備的人文知識和人文素質。其次,醫科院校應該提高理解與實踐醫學理論知識的能力,使學生經過理論學習后有機會運用于醫學實踐中。再次,醫科院校要把人文教育的內容滲透到臨床課程中,特別是臨床實踐中應該將醫學人文教育與醫療活動結合起來。最后,醫學人文課程的安排要貫穿醫學高等教育的始終,甚至有必要成為一門醫學生需要終身學習的必修課。
(二)創新教學方法,突出人文特色
教學方法是教學內容的載體,是實現教學目的的手段。醫學人文教育的教學方法明顯有別于醫學專業課程,具體來說,人文教育的理論教學中應該突出基礎性、指導性及啟發性,強調學生的自學、領會及運用;應該倡導開放式教學,教師在教學中可以針對醫學熱點問題組織討論和開展調查研究,醫學生通過分析原因和提出解決方法提高人文素養;不僅有助于充分調動醫學生參與人文教育的積極性,而且有助于學生在實踐活動中構建個人的醫學人文知識體系,并主動把人文知識應用于將來的醫學工作中。醫學生通過實踐可以真正感受到人文素質對于醫療實踐的重要意義,體會到人文精神對于臨床工作的實際價值,使醫學實踐既成為醫學技能的實踐過程,也成為醫學人文素質的養成過程。
關鍵詞:預防醫學;論文;質量;評價
中圖分類號:G642.477 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2017)29-0230-02
畢業論文是對學生在校期間基礎知識、專業技能及知識綜合運用能力的檢驗,也是本科畢業生申請學士學位的必需環節,同時也是衡量教學水平、學生畢業與學位資格的重要依據[1,2]。就此筆者對青海某高校預防醫學本科生畢業論文質量進行了回顧性研究,對影響論文質量的相關因素開展了問卷調查和關鍵人物訪談,現將結果報告如下。
一、資料與方法
1.資料來源。本次調查的資料來源于某高校2003-2014屆預防醫學及其相關專業方向本科生的畢業論文。對連續12屆的789份本科畢業生的論文逐一進行了評價。
2.研究方法。對789份本科畢業生的論文逐一進行了評價,評價體系涵蓋論文研究類型、資料來源、撰寫格式(題目凝練、中英文摘要、正文、參考文獻)、統計方法使用、內容以及研究意義。對即將90名畢業的預防醫學專業學生進行了論文質量影響因素的問卷調查。
3.統計分析。使用EpiData2.1軟件建庫錄入調查數據,應用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析。
二、結果
1.一般情況。789篇論文資料中,預防專業372人,占47.1%;地方病防治方向272人,占34.5%;衛生管理方向67人,占8.5%;婦幼保健方向78人,占9.9%。論文研究類型中描述性研究623篇,占79.0%;實驗性研究76篇,占9.6%;分析性研究70篇,占8.9%;Meta分析16篇,占2.0%;其他類型4篇,占0.5%。其中來源于指導老師的課題(為校級或院級)20篇,占2.4%;指導老師協助下設計并完成的760篇,占97.6%;無省級及以上課題。總體來看,每年畢業論文以描述性研究居多,近年Meta分析逐漸增多。
2.寫作中常見的錯誤類型。常見錯誤和不規范情況中,參考文獻格式不規范情況最多,476篇,占60.33%。其次是正文格式有誤的359篇,占45.50%,第三位的是統計圖表的使用有誤的127篇,占16.1%。論文整體質量呈現逐年提高的趨勢。2003年論文無誤率僅為50.7%(36/71),2014年論文無誤率達85%。
3.論文質量的影響因素。通過對90名應屆畢業生的調查發現,學生態度是論文質量的決定性因素。畢業論文撰寫的重要性調查顯示,68%的學生認為重要,22.70%認為不是非常重要,7.60%認為不重要。對畢業論文認識的調查顯示,65.10%認為是重要的實踐,63.40%認為是對專業知識的總結,50%認為是鍛煉自己的機會。畢業論文撰寫對科研素養的培養和提高作用的人數調查顯示,68.60%的學生認為可提高科研的能力,61%認為可以增加對科研的興趣,70.30%認為是對大學生綜合能力的檢驗,36.60%認為和學位證掛鉤,涉及畢業成績,不寫論文就不能畢業,存在應付。此外,調查顯示67.50%的學生認為經費不足,73.60%認為資料來源匱乏,61.90%的學生認為缺少老師指導,58.80%認為缺少設備條件,46.50%認為缺少院系支持,44.10%認為缺少政策激勵。指導教師對論文質量影響的調查結果顯示,46.20%的學生認為是指導老師的責任意識,38.30%認為是指導老師的科研水平。
4.考核體系演變。整體來看論文考評體系演變可劃分為三個階段:第一個階段(2003―2007年),考評內容主要涉及論文實際的意義與創新性、論文內容、寫作格式及答辯環節等,其內容從論文撰寫和現場答辯兩個環節進行考量;第二個階段(2008―2010年),考量體系發生明顯變化,涵蓋了開題報告和論文兩部分;第三個階段(2011―2014年),其評價體系在前一階段的基礎上更趨于完善不僅注重于論文選題的價值與合理性,還增加了論文寫作的規范化程度考量指標。
1.通過職業指導促使醫學生樹立正確的人生觀和價值觀。在高校的職業指導教育工作中,最常見、最基礎的一項課程就是職業指導課,在醫學院校也不例外。職業指導課程主要是對學生的職業生涯進行規劃。分析目前國內高校的職業指導課程體系的形成和現狀,我們可以看出,職業指導從某種意義上既是一種思想教育,又可以被理解為是一種心理教育,總體而言,都是在影響著醫學生的人生觀和價值觀的塑造。首先,進行有效的職業指導能夠促進大學生樹立良好的就業觀和良好的職業道德。有效的職業指導通過對學生自身和醫學職業的前景分析,讓他們對醫學職業的國家、政府政策和醫學就業狀況、發展前景等有一定的認識,從而樹立正確的就業觀。另外,通過職業指導,使醫學生正確認識醫學職業自身的工作責任,使他們認真審視自己本身的責任,增強他們的社會責任感和使命感,促使他們能夠更好的結合自己的能力去肩負起社會對醫療行業的重托。在職業指導的整個過程當中,學生能夠通過自己的評價和理解,形成自己對本身的客觀認識。醫學生可以通過就業咨詢的方式,清楚認識自己的心理障礙,同時也使自己擺脫本身心理上的壓力,從而順利就業。
2.職業指導可以幫助醫學生準確進行職業定位,找到自己適合的工作崗位或工作方向。職業指導人員通過素質測評可以得出一個人在素質各方面指標上的高低,可以知道一個人優勢與劣勢,有助于將個人特點與特定的職業要求結合起來,從而做到人職匹配,人盡其才。作為醫學專業的學生,雖然專業的性質已經決定了就業的大方向,但是,大多數學生剛進校懵懵懂懂,對自己的未來感到迷茫。因此,就業指導能幫助醫學生進行正確的職業定位。一個人能否為國家、社會做出貢獻,個人生活是否幸福,在很大程度上取決于他的職業定位。搞好就業指導,引導醫學生遵循職業選擇原則,做好職業目標定位,無論對社會還是對個人,都具有十分重要的意義。
3.職業指導能夠提高醫學生的綜合素質能力。職業指導不局限于課堂,也不局限于畢業生,職業指導工作應與高校思想政治教育工作相結合,融入到每個教師的工作環節中,在課堂上,在談話中,潛移默化的滲透給每個學生。職業指導可以無處不在,從大一到大五貫穿整個學生生涯,對學生的綜合素質能力具有重要的作用,主要表現有幾點。(1)職業指導有效提高醫學生的職業素養。職業素養作為衡量醫學生職業道德標準的重要體現,是每個醫學生畢業后走上工作崗位,面對患者及家屬時所必須具有的職業素質。在校醫學生,不僅需要學習良好的專業知識和技能,而且應該注重培養一定的內在人文素養。從古至今,醫生這個職業與之相對應的形容詞一直都是高尚、仁愛等溫暖的字眼。然而,隨著醫療技術的不斷提高,近幾年,醫療領域中涌現出來的卻是不斷增多的醫鬧事件,使得社會對醫療行業和醫生的道德問題產生了質疑。究其原因,除了看病貴、患者自身的原因之外,大部分原因在于醫護人員沒能正確處理醫者與患者的關系,醫者與患者之間缺乏信任、理解和溝通。業內許多學者和專家也對此進行了研究,得出的結論是:當前在醫學教育中存在重技能、重知識而輕人文的現象,導致了醫學生人文素質還沒有真正內化于心,外用于行。[4]高校的職業指導通過分析和發現這些問題,對醫學生進行職業素質方面的培養和教育,使他們在進入學校之初就懂得醫學人文素養的重要性和關鍵性,從而在今后的學習生涯中,不斷注重這方面的培養。高質量的就業評定不僅僅只是實現就業這一個方面,并且還要看就業之后在工作崗位上的個人職業價值的實現狀況及社會的評價。(2)職業指導有效引導學生培養自身的學習能力、人際交往能力等。從現代的職業市場發展情勢來看,用人單位需要的優秀人才不再只是專業成績好或是專業素質強,他們更希望求職的大學生是一專多能的人才。他們需要的不僅僅是大學生的專業知識水平和專業技術的能力,還要求要具備相應的學習能力和溝通能力、創新能力等多方面能力的綜合。通過職業指導,學生能夠對自己所面臨的職業市場需求有所了解,從而使他們對自己欠缺的方面進行重點訓練,使自己的能力得到一定的提高。(3)職業指導能夠使學生有意識的提高自身的實踐能力。高校的職業指導中,包含了求職擇業的方法和技巧這一內容。另外,高校的職業指導中心每年會給學生提供一定的社會實踐機會,讓學生親身體驗到求職、面試、實踐工作中將面臨的困難和問題,并在教師的職業指導中尋求答案。通過對求職擇業方法和技巧的培訓及一定的社會實踐經歷,學生對自己在求職擇業、實踐工作中存在的問題有了一定的認識和了解,使得他們在今后的學習生活中,更加有意識的去積累實踐經驗,不斷改進缺點和不足,將專業知識和實踐更好的統一起來,從而真正的適應和滿足社會需要,更好的實現高質量就業。
4.職業指導為學生和用人單位間搭起橋梁,學校和醫療單位深度融合,也能夠及時的為醫學生提供相應的就業信息。職業指導的一個重要的功能即為求職者提供就業信息。醫學院校的職業指導部門通過與各地的醫療機構進行溝通和往來,對社會就業形勢、用人單位需求變化都有比較深刻的研究和了解,尤其是掌握了用人單位最新的招聘信息。因此,職業指導部門能夠充當學校、學生和醫療單位之間的橋梁,學校和用人單位深度交流,讓學校培養出的學生達到醫院的要求,學生找到滿意的崗位,醫院招到合適的醫生。另外,醫學院校通過與多家醫院建立起合作,舉辦校園招聘會,提供更多的工作崗位供學生應聘,不但幫助醫院提高了招聘效率,招到合用的人才,而且學校實現了高就業率,也提高了就業質量。
作者:蒙麗莎文志娟單位:右江民族醫學院