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第1篇：宮腹腔鏡聯合手術范文

【關鍵詞】宮腔鏡腹腔鏡；不孕

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0483-02

不孕癥手術配合宮腹腔鏡聯合術是從德國引進，通過宮、腹腔鏡技術，醫生能一目了然、清楚直觀地發現婦科疾病和不孕原因并施行手術、檢查、治療同時進行，將創傷減至最低限度，安全、無痛苦且住院周期短。我院自2011年3月至2013年9月，收治的不孕患者共83名，針對全部83名患者實施宮腹腔鏡聯合手術。經治療后，約96%的不孕患者病情出現明顯改善。術中術后觀察，無一例不良反應發生。現做出如下報告：

1一般資料及方法

1.1臨床資料本組83例患者，年齡25～ 39歲，平均29歲。所有患者均為已婚且夫妻二人同房生活超過兩年，在未采取避孕措施的條件下從未出現女方受孕的情況，經檢查排除男方生育障礙的問題。針對83名患者，做基本婦科檢查發現子宮形態無異常，在子宮輸卵管碘造影診斷中發現有28名患者存在兩側輸卵管阻塞不通的癥狀，34名患者存在一側輸卵管阻塞不同的癥狀，5名患者存在子宮內膜異位的癥狀，16名患者存在多囊卵巢的問題。所有患者都不存在男方生育功能不足，以及先天生理缺陷、家族遺傳等問題。并且83名患者都未患有子宮病變或生理器結核，合并有心、肝、腎或造血系統等嚴重原發性疾病。

1.2手術方法

所有患者的手術時間均在其月經結束之后的3到7天之后，在手術實施的前三天注重保持的清潔，在手術實施之前的12小時到18小時之前對患者實施灌腸，并禁止一切進食飲水。手術開始之前，對患者實施全麻處理，然后進行膀胱截石、頭低足高位，通過腹腔鏡分解盆腔粘連、暴露輸卵管后通過宮腔鏡進行宮腔通液，了解輸卵管通暢程度及阻塞的部位。如確診為近端阻塞，則用3F導管插入配套導絲于輸卵管中。在腹腔鏡監視下推至阻塞部位，來回輕柔推拉幾次直至阻力消失。拔出導絲，從導管內注入亞甲藍混合液，見傘端有液體流出，證實治療成功。如確診為遠端阻塞，則須在腹腔鏡下行輸卵管傘端分離或造口術。余同近端阻塞者的處理。術中同時處理盆腔粘連、卵巢病變，術后常規留置尿管，使用抗生素。

2手術配合

2.1術前準備

2.1.1術前訪視手術前1天，巡回護士到病房看望患者，了解病情，常規查閱病歷，向患者做自我介紹，詳細講解宮腹腔鏡聯合手術的優越性、安全、無痛苦、創傷小、恢復快，耐心回答患者問題，消除或減輕患者的緊張情緒，并對患者進行適當的心理疏導，使患者保證術前良好的休息和睡眠，充足的睡眠有利于手術的順利進行和康復。告知患者手術前晚上洗澡，尤其注意清洗臍部，在白天用酒精或碘伏清潔臍部。進入手術室前，把身上所有的飾品都取下，如眼鏡、假發、活動假牙、耳環、戒指、項鏈、手表、手鐲、手機等，交由家屬保管好。準備進手術室去時，解好大小便，除掉胸罩、短褲、換上手術衣。不涂口紅、指甲油，便于生命體征的觀察。

2.1.2物品準備 SONY LMD―2030W液晶顯示器及配套冷光源、SONY PVM―14L1液晶顯示器及配套冷光源、ShenDaDG―1電腦膨宮加壓器及膨宮沖洗器、ShenDa QB―1腔鏡灌注泵及灌注沖洗管、二氧化碳氣腹、宮腔檢查鏡、管鞘套件、腹腔鏡套件、普通手術器械，仔細核查儀器的功能情況，確保儀器功能的全面性，從而為手術的順利開展提供更多保障。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士配合患者進入手術室，認真落實三方核對制度，選右側手臂進行靜脈穿刺，左側手臂測量血壓，并用中單將患者左手順身體方向固定好。于麻醉開始前取截石位（窩下常規墊一小軟枕，防止神經損傷）這樣可防止因患者麻醉后肌肉松弛，人為擺放對其可能造成的不適以及神經壓迫，腳架不超過30，兩腿分開110°―120°，頭低足高15°―20°顯露術野。配合麻醉醫生實施全身麻醉，將所用儀器放置固定位置（將SONYLMD―2030W液晶顯示器及配套冷光源放置患者右側床尾，將SONY PVM―14L1液晶顯示器及配套冷光源放置患者右側體側），調節參數，處于備用狀態。

2.2.2器械護士配合

①常規消毒鋪巾，將準備完畢的宮、腹腔鏡器械用5%葡萄糖沖洗，沖洗完畢擦干，檢查器械完整性，安裝完畢后擺于器械臺上。宮腔鏡、腹腔鏡應輕拿輕放，選用柔軟紗布擦干鏡頭處的水漬。將鏡頭、光纜、二氧化碳氣腹、單級電鉤線、雙極電凝線、吸引器等用物依次與巡回護士妥善連接，防止打折。②器械護士站于術者同側，待麻醉滿意后先經臍緣下方行小切口，經此小切口插入氣腹針建CO2氣腹，壓力達12mmHg（1mmHg=0.133Kpa）。由此放入10mmTrocar，繼而放入腹腔鏡探查子宮、輸卵管、卵巢以及盆腔粘連的情況，繼而分別左右腹相當于闌尾切口部位（無血管區）作第二及第三穿刺點，分別放入5mmTrocar作為操作孔。根據不同情況放入手術器械，器械護士應精神集中，視線不離開顯示器。確保以最佳狀態傳遞手術器械，及時清理電鉤、電凝鉗上的焦痂，確保電凝功能正常，避免因用物原因所導致的出血。

③將膨宮器與宮腔鏡連接好，排除空氣。待腹腔操作結束后及時遞給手術者，尋找雙側輸卵管開口，分別插入輸卵管導管進行通液，拔出導絲，經導管加壓注入亞甲藍混合液，經腹腔鏡顯示傘端有藍色液體滲出則顯示治療成功，手術結束，排除腹腔二氧化碳余氣，常規關腹。

④輕柔卸下宮、腹腔鏡器械及常規手術器械。檢查其完整性。

2.3術后儀器的處理及保養

2.3.1儀器的處理及保養手術完畢，及時將儀器各參數調至最小參數，關閉各種儀器，切斷電源，物歸原處以備下一臺手術使用。冷光源導線、攝像頭線用柔軟濕布清洗后無角度盤旋，以免損壞光導纖維，鏡面用拭鏡紙擦拭干凈。

2.3.2器械清洗

①常規手術器械常規處理。

②宮、腹腔器械先用酶清洗液浸泡10分鐘，待血的蛋白變性分解后使用軟毛刷將器械拆零清洗、然后用流動清水沖洗，清洗完畢后用德國德普器械防銹保養液浸泡30s（3M牛奶除銹液），晾干消毒備用。

3術后回訪

做好手術后的病情詢問、心理疏導，了解術后患者因為擺放受壓部位皮膚情況。指導患者注意臥床休息（常規臥床24h）和近期飲食。

4結束語

當前醫療水平的快速提升，及患者要求標準的提高，利用宮腹腔鏡的手術治療法受到越來越多不孕癥患者的歡迎。要想確保手術的正常成功的實施，做好手術護理工作十分關鍵。

①在手術開展之前進行訪視，可縮短麻醉前的準備時間。在手術實之前的一天內，要仔細核查落實手術所用設備儀器的就緒情況，確保其狀態的正常。

②在手術實施的過程中要結合手術的具體進度情況，適當的調整患者姿勢，這就要護士對于手術的實施流程較為了解，且能夠熟知手術床的操作方法。術中由于手術部位的更換以及可能需要補充的術中用物，需要護理人員術中處于配合狀態，不得擅自離開手術間。

③在手術實施結束之后，解除腿部及肩部約束時，應查看受壓部位的皮膚情況，并輕輕按摩，防止壓瘡形成。

④膨宮前盡量排盡輸液管內的氣泡，調節參數為10.60―21.33kpa，術中及時添加膨宮液，防止空氣進入宮腔內，嚴重者可引起空氣栓塞。注意膨宮液的用量，保持灌注量與排出量的平衡，以免發生水中毒。

⑤及時觀察患者生命體征。如有異常情況，應即刻向現場醫師報告，以求及時準確處理。

⑥手術完畢，應及時將儀器各參數調至最小參數，關閉各種儀器，切斷電源，物歸原處。并由專人做好儀器和器械的保養工作。

參考文獻

[1]袁通立；李陵；李桂香；張詒菊；成彬彬；易波；劉麗珍；李麗華；歐陽孝梅；譚丹；胡玉蘭；肖慧；；腹腔鏡聯合宮腔鏡診治女性不孕癥240例臨床分析[J]；中國臨床研究；2011年01期

第2篇：宮腹腔鏡聯合手術范文

[關鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥

[中圖分類號] R711.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）12（b）-041－02

不孕癥病因復雜，很多不孕癥患者經常規檢查不能找到明確的病因。隨著內鏡技術的不斷發展，宮腔鏡聯合診治不孕癥已經成為重要手段。我院2003年10月～2005年8月聯合應用宮-腹腔鏡技術對88例不孕癥患者進行了診治，取得了較好的效果，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

患者年齡20～38歲，平均29.8歲，不孕年限2～17年，平均5.2年。原發不孕癥26例，繼發不孕癥62例，入院前經基礎體溫測定、內分泌檢查、B超、診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影、抗抗體、宮腔鏡檢查等3種以上檢查，其中18例已生育，最多妊娠次數6次，48人有宮腔操作史。

1.2手術方法

患者于月經干凈3～5 d內手術，術前2 d用1∶5 000高錳酸粉沖洗陰道，術前6 h置入米索前列醇片200 μg，全部采用氣管全麻，行腹腔鏡手術。慢性盆腔炎行盆腔粘連松解術、輸卵管整形術，對子宮內膜異位癥行卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術和盆腔異位病灶電灼術，多囊卵巢綜合征行卵巢電凝打孔術、漿膜下子宮肌瘤剝除術，卵巢良性囊腫行腹腔鏡下囊腫剝除術。腹腔情況矯正后，置入宮腔鏡行子宮內膜息肉電切術，宮腔粘連分離術，子宮縱隔切開術，宮腔異物取出和雙側輸卵管插管術，對間質部梗阻行機械性疏通并加壓注入美蘭液，輸卵管通暢后再注入0.2%甲硝唑G液。

1.3輸卵管通暢的判斷

通暢：注入美蘭液無壓力，見傘端有美藍液溢出，輸卵管無局部膨大。不暢：注入美藍液有壓力，輸卵管先膨大，再見有美藍液溢出。阻塞：注入美藍液壓力大，輸卵管不脹，無美藍液自傘端溢出，有時見宮角部有藍染。如壺腹部膨大而傘端無美藍液溢出則為輸卵管遠端阻塞。

1.4術后處理

腹腔鏡術畢沖洗腹腔后置入低分子右旋糖酐100 ml，加地塞米松10 mg，宮腔粘連分離和子宮縱隔切除術后宮腔放置避孕環1枚，術后3個月取出，同時周期療法3個月，手術后選擇性給予抗生素、盆腔理療、促排卵等治療。

1.5隨訪

于術后1、3、6、12、24個月進行連續隨訪，觀察術后妊娠情況。

1.6統計學處理

采用SPSS 12.0統計軟件包進行描述性統計和t檢驗。

2結果

2.1腹腔鏡下不孕癥原因

88例不孕癥患者腹腔鏡盆腔病變檢查結果顯示，76例發現盆腔病變，占86.4%，其中慢性盆腔炎是不孕癥的第一位原因，原發不孕和繼發不孕慢性盆腔炎患者分別占30.8%和61.3%，兩者比較差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。其次為內異癥、多囊卵巢綜合征患者，原發不孕率高于繼發不孕率；而子宮肌瘤、卵巢良性囊腫、盆腔結核無統計學意義。詳見表1。

表188例腹腔鏡盆腔病檢查結果[例（%）]

2.2宮腔鏡不孕癥原因

88例不孕癥患者宮腔鏡檢查結果，宮腔病變55例，占62.5%，其中子宮內膜息肉是不孕癥的第一位原因，原發不孕與繼發不孕分別為23.0%和29.0%，無統計學意義，而宮腔粘連10例均為繼發不孕，子宮畸形的原發不孕和繼發不孕分別占23.0%和4.8%，兩者比較差異有顯著性(P＜0.01)。而子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤、宮腔異物無統計學意義。詳見表2。

表288例不孕癥宮腔鏡宮腔病檢查結果[例（%）]

2.3腹腔鏡下宮腔鏡插管通液結果

腹腔鏡下宮腔鏡插管術前、術后輸卵管復通率明顯增高，差異有顯著性（P＜0.01），見表3。

表3 術前術后輸卵管通暢比較[例（%）]

2.4術后妊娠情況

本文80例隨訪24個月，失訪率9.0%，80例術后妊娠率36例，妊娠率45.0%(36/80)，其中，發生異位妊娠2例，占5.5%(2/36)，自然流產3例，占8.3%(3/36)，36例妊娠時間最短術后2個月，最長術后20個月。

3討論

3.1宮－腹腔鏡聯合應用對原發不孕的診治

原發不孕的原因多為丘腦－垂體－卵巢病變、輸卵管異常、子宮異常、陰道異常、受精異常、著床缺陷等。本組原發不孕主要原因為慢性盆腔炎、子宮內膜息肉、多囊卵巢、子宮畸形。慢性盆腔炎可在腹腔鏡下行盆腔粘連松解術，輸卵管成形術、輸卵管造口術，同時行宮腔鏡下輸卵管插管術，插管注藥壓力可高于常規通液壓力幾倍甚至十幾倍。主要優點有：①對輸卵管開口及間質部膜性粘連起到壓力性分離作用，并可把管腔內血塊、組織碎片及炎性滲出形成的“栓子”沖入腹腔，從而使輸卵管通暢，因這種“栓子”與管壁無粘連。②增加了輸卵管的復通率。PCOS是引起無排卵性不孕的主要原因。腹腔鏡下雙側卵巢多點電凝穿孔減壓術，術后激素水平可以得到改善，恢復排卵率達73%～90%，妊娠率達74.1%～84.0%，是PCOS不孕的有效治療手段。宮腔鏡可行子宮內膜息肉電切和子宮縱隔切開術及黏膜下子宮肌瘤電切術糾正宮腔病變，增加受孕幾率。

3.2宮－腹腔聯合應用對繼發不孕癥的診治

近年來資料顯示，繼發不孕的發生率較原發不孕顯著增高，不孕原因多樣而復雜，單靠傳統的宮腔鏡檢查難以完全明確診斷，本組繼發不孕的主要原因為慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥、宮腔粘連、子宮內膜息肉等，患者可能同時存在兩種以上病變。繼發不孕的盆腔炎癥多發生于分娩、流產、宮腔操作后，可行腹腔鏡粘連分離、輸卵管成形、輸卵管造口術。腹腔鏡視角清，尤其對子宮直腸窩、骶韌帶及闊韌帶后葉病灶易發現，且對病灶有放大作用，可觀察到微小的病灶，所以腹腔鏡已成為子宮內膜異位癥診斷和分期的金標準，內異癥引起不孕的原因是多方面的，除了輸卵管阻塞和無排卵外，還與腹腔液中前列腺素濃度過高有關，通過腹腔鏡剔除異位囊腫、燒灼病灶，可有效地達到受孕目的。⑤宮腔息肉電切及宮腔粘連分離在腹腔鏡的監視下得以順利完成，減少了術中并發癥的發生。

3.3宮－腹腔鏡聯合診治不孕癥的必要性

不孕癥患者除不孕外，多無明顯癥狀、體征。宮－腹腔聯合診治克服了僅用宮腔鏡或腹腔鏡單獨診斷不孕癥不全面的缺點，可更全面地了解內生殖器的情況，能取得更好的診治效果。不孕癥患者對于自身生殖器官的關注程度是正常人群所不能理解的，在對不孕癥患者的治療過程中要加倍小心，盡量減少對患者內生殖器官造成的損傷，自從聯合使用宮、腹腔鏡手術以來，對于女性內生殖器的手術，特別是輸卵管不通、宮腔畸形矯正手術日漸得心應手，通過腹腔鏡監視，我們得以安全地進行子宮縱膈的切開、宮腔粘連的分離，避免了子宮穿孔和損傷鄰近臟器的危險。術中一旦發生子宮穿孔，在腹腔鏡下觀察有無活動性出血及鄰近臟器損傷，且行鏡下修補術，這些優點都是單獨使用宮腔鏡或腹腔鏡所不及的。

[參考文獻]

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[2]朱桂金,羅麗蘭.腹腔鏡和宮腔鏡在不孕癥診治中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,1993,5(4):224.

[3]郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11):641-643.

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[5]林金芳,孫翠翔,華克勤,等.應用腹腔鏡診斷和治療子宮內膜異位癥及不孕癥的療效[J].中華婦產科雜志,2005,40(1):9-12.

[6]宋永強,劉芳遠,高全聰.宮腔鏡輸卵管插管通液治療不孕癥62例臨床分析[J].中國現代醫生,2008,46(3):50-51.

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第3篇：宮腹腔鏡聯合手術范文

關鍵詞：剖宮產切口妊娠；腹腔鏡；宮腔鏡；甲氨蝶呤

Clinical Analysis of Hysteroscopy Combined with Laparoscopy in the Treatment of Cesarean Section Incision Pregnancy

CHEN Zhi-gang

（Obstetrics and Gynecology Department，Mianyang Third People's Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To evaluate the safety，feasibility and effectiveness of Laparoscopic assisted hysteroscopy operation on CSP patients.Methods 50 CSP patients from january 2014 to october 2015 in our hospital were divided into three Groups.Group A（20 cases）who were HCG10000mIU/ml，were treated by Methotrexate before Laparoscopic assisted hysteroscopy operation.Group C（15 cases） who were HCG>10000mIU/ml，were direct treated with Laparoscopic assisted hysteroscopy operation.Results Three groups prtients were hospital cures.Group A and B bleeding volume and opration time were less than Group C，the success rate were higher than Group C（P

Key words：Cesarean scar pregnancy；Laparoscopic operation；Hysteroscopy；Methotrexate

剖m產切口妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是一種特殊部位的異位妊娠，在臨床上常被誤診為宮頸妊娠、難免流產或不全流產，在流產或清宮時可發生致命的大量出血，危及患者生命。目前對剖宮產切口妊娠的治療國際上尚無統一的治療方法。故選擇安全、有效、可行的治療方法可減少患者并發癥，減輕痛苦。腹腔鏡具有微創、術后恢復快、療效確切等優勢。對筆者所在醫院住院治療的CSP患者，采取宮腹腔鏡聯合手術治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2014年1月～2015年10月在我院住院的CSP患者50例分為三組，三組患者在年齡、剖宮產次數、距上次剖宮產時間等基本情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷及分型 結合患者既往有剖宮產手術史、停經史、血β-HCG值及陰道彩超，即可做出診斷及分型。CSP分型主要采用Vial[1]等提出的分型標準，分為兩型：Ⅰ型為受精卵種植于前次剖宮產瘢痕處，整體向子宮腔方向生長；Ⅱ型為受精卵完全種植于剖宮產瘢痕缺損處，向膀胱及腹腔方向生長。

1.3方法

1.3.1術前預處理 50例患者，其中20例患者血HCG 10000 mIU/ml患者，采用隨機數字表法分為兩組（B組、C組），每組15例，其中B組術前采用甲氨蝶呤50 mg肌注，至血HCG降至

1.3.2腹腔鏡監視下清宮術或腹腔鏡下病灶清除術 腹腔鏡探查原子宮切口，結合術前彩超，為Ⅰ型者，在腹腔鏡監視下行清宮術，術中同時用m腔鏡檢查，若有病灶殘留，則在宮腔鏡下切除殘留病灶及局部止血。若腹腔鏡探查為Ⅱ型者，則打開膀胱腹膜反折，充分暴露原切口，清除妊娠組織后用可吸收線連續縫合子宮肌層，術中再置入宮腔鏡檢查宮腔情況。

1.4統計學處理 采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

50例患者全部保留生育功能治愈出院，其中血HCG>10000 mIU/ml者直接手術組（C組）2例中轉開腹手術。術后均病檢證實為CSP，見表1。

3 討論

近年來，中國剖宮產率高居不下，再次妊娠發生CSP的幾率有明顯升高趨勢。CSP的治療尚無統一方案，常見方法有藥物治療、子宮動脈栓塞、清宮術、病灶切除及子宮切除術等[2]。藥物治療及子宮動脈栓塞失敗率較高，且治療時間長，副作用較大，治療失敗仍需手術，故應用受限。CSP手術治療包括清宮術、宮腔鏡下電切術、腹腔鏡或開腹妊娠病灶清除及子宮切除術。由于病灶部位血供豐富，腹腔鏡下迅速止血困難，且縫合技術要求高，故以前多采用開腹手術[3]，但開腹手術創傷大，患者恢復慢。隨著近年來腔鏡技術成熟，目前腹腔鏡在CSP中的治療已成為最重要的手術方式[4]。

本研究顯示，血HCG水平較低組（10000 mIU/ml）（C組），因妊娠組織活性較高，血供豐富，若直接腹腔鏡手術，術中出血量及手術時間明顯增加，其中2例因腹腔鏡下難以止血，中轉開腹手術。故對于術前血HCG較高者，術前可采用甲氨蝶呤50 mg肌注[5]，待HCG下降后，再手術治療，雖然住院時間延長，但術中出血、手術時間明顯減少，且手術成功率明顯提高，差異有統計學意義。

所以對CSP患者，血HCG較低者，或血HCG較高者術前給予甲氨蝶呤肌注降低血HCG后，行宮腹腔鏡手術治療具有微創、安全、有效、術后恢復快等優點，在有宮腹腔鏡條件的醫院值得推廣。

參考文獻：

[1]Vial Y，Petignat P，Hohlfeld P.Pregnancy in a cesarean scar[J].Ultrasound Obstel Gynecol，2000，16（6）：592-593.

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第4篇：宮腹腔鏡聯合手術范文

[關鍵詞] 腹腔鏡；陰式手術；子宮肌瘤；預后情況

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0153-03

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，是婦科病房中常見的疾病之一[1]。該病好發于育齡期女性，而處于此階段的女性患者不僅有保育和保留子宮的需求，且要求手術治療盡可能保持切口外觀整齊、美觀，所以這對醫務人員的醫療技能提出了更高的要求[2]。目前，子宮肌瘤的保守治療效果往往不佳，在臨床中主要采取手術治療。手術方式共有3種，分別為腹腔鏡聯合陰式手術、單純陰式子宮肌瘤剔除術和經腹子宮肌瘤剔除術。這3類手術對于子宮肌瘤的治療均可收到不錯的臨床效果。筆者收集了120例患者的臨床資料，本次旨在探究3種手術方式之間的效果差異，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年12月～2012年5月收治的120例子宮肌瘤患者，年齡30～54歲，平均 （36.9±1.6）歲，病程3～9個月，平均 （4.8±1.2）個月。所有患者均經常規陰道B超檢查，確診為子宮肌瘤，其診斷符合第7版《婦產科學》教材中關于子宮肌瘤的臨床診斷標準。納入標準：①患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；②術前尚未接受激素治療；③無手術禁忌證；④子宮肌瘤大小≤10 cm；⑤排除生殖系統惡性腫瘤。對本次研究有所了解并簽署知情同意書。根據患者的要求及結合其病情選擇不同的手術方式，其中A組采取開腹手術治療（40例），B組采取陰式手術治療（40例），C組采取腹腔鏡聯合陰式手術（40例）。三組患者在年齡、子宮肌瘤個數、肌瘤大小、肌瘤位置和臨床癥狀方面的差異不具有統計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

所有患者均采取氣管插管全身麻醉，腹腔鏡手術采用從日本進口的腹腔鏡及配套手術設備，而陰式手術則通過常規手術器械進行手術。

1.2.1 C組治療方法 C組患者采取腹腔鏡聯合陰式手術治療，按照操作的先后順利一共劃分為3部分，分別為：①腹腔鏡手術：首先在肚臍下部建立1 cm左右的孔道，向其中沖入CO2氣體建立氣腹；在麥氏點及對側部位各開一孔，大小為0.5 cm左右，便于醫療設備置入操作。通過腹腔鏡對子宮進行全方位的探查，若發現肌瘤，在肌瘤的假包膜層注射20 U縮宮素，再用單極電鉤在瘤體表面做順時針旋轉以劃開假包膜層。待見到肌瘤主體時，通過分離鉗分離瘤體，之后轉為陰式手術。②陰式手術：若為子宮前壁肌瘤，則沿陰道前穹窿黏膜做切口，暴露膀胱子宮腹膜反折，并切開腹膜；若為子宮后壁肌瘤，則沿陰道后穹窿黏膜做切口，暴露子宮直腸反折腹膜，并切開腹膜。待見到肌瘤，通過巾鉗深入陰道鉗出子宮肌瘤，并將子宮拉至陰道口處，用3-0號線縫合子宮切口，同時仔細修補切開的陰道黏膜和腹膜部位。之后，轉為腹腔鏡手術。③腹腔鏡檢查：再向腹腔中沖入一定量的CO2，建立氣腹，以提高腹腔內部的視野。醫生通過放大儀器設備探查腹腔內創面，并用生理鹽水進行沖洗，對尚未止血或止血不徹底的部位，通過電凝法進行止血。護士仔細清點棉球及紗布，待準備無誤后，拔出腹腔鏡和穿刺套管，對3個穿刺部位進行縫合。待手術結束后，用沾染碘伏的無菌紗布填塞陰道，并放置導尿管。

1.2.2 B組治療方法 該組采用陰式手術切除術，操作方法與C組中的陰式手術操作一致。

1.2.3 A組治療方法 選擇下腹正中直切口， 暴露子宮后行子宮肌瘤切除術。子宮肌瘤殘腔創面用1號可吸收縫合線，圓針“8”字縫合殘腔止血， 清理盆腔后縫合腹壁切口。

1.3觀察項目

①記錄三組患者手術時間、術中失血量、肌瘤數目、血紅蛋白（HGB）手術前后差值、住院時間；②記錄三組患者術后肌瘤復發率：術后6個月，患者經陰道B超復查發現肌瘤者為肌瘤復發；③記錄三組患者術后病率：術后24 h內連續出現2次體溫升高（體溫38℃以上），但血象檢查未發現感染跡象，且每次體溫增高間隔時間大于4 h。

1.4統計學方法

將本次所收集的數據用SPSS20.0軟件進行統一處理，計數資料采用χ2檢驗；單因素多組計量資料采用F檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 三組患者術中相應指標情況比較

C組的手術時間（59.8±14.3）min，明顯短于A組（110.7±25.6） min 和B組（89.4±15.3） min，差異均具有統計學意義（t = 3.652、 2.086，P < 0.05）；C組失血量（98.7±28.6） mL， 低于A組（201.1±50.5） mL和B組（105.4±27.7） mL，差異均具有統計學意義（t = 4.112、3.303，P < 0.05）；三組之間的肌瘤個數不存在統計學差異（F = 1.429，P > 0.05），見表2 。

表2 三組患者術中相應指標情況比較（x±s，n=40）

2.2 三組患者術后相應指標情況比較

C組患者HGB手術前后差值（13.4±4.1）低于A組（19.3±5.8）（g/L）和B組（15.1±5.1）（g/L），差異均具有統計學意義（t = 5.762 、4.765，P < 0.05）；C組復發率（0）低于A組（7.5%）和B組（2.5%），差異均具有統計學意義（χ2=4.271、4.588，P < 0.05）；C組術后病率（7.5%）低于A組（17.5%）和B組（12.5%），差異均具有統計學意義（χ2=6.987、5.251，P < 0.05 ）；三組住院時間存在統計學差異（P < 0.05），見表3 。

表3 三組患者術后相應指標情況比較（n=40）

3討論

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，傳統的手術治療手段采取開腹子宮肌瘤剔除術，但該術式具有創面明顯、術后疼痛感劇烈及愈合時間長等缺點[3]，逐漸淡出醫務人員和患者的視線。隨著人們生活水平的提升，患者擁有保留子宮和再生育能力的迫切需要日趨明顯，所以醫務人員一直在尋找新的治療手段。近年來腹腔鏡在手術中的普及率在提高，且醫務人員的手術技能也在不斷完善，通過腹腔鏡剔除子宮肌瘤逐漸成為可能[4]。另外，目前在治療子宮肌瘤的臨床手術主要涉及三種類型，分別為腹式手術、陰式手術及腹腔鏡聯合陰式手術。筆者查閱文獻發現，通過腹腔鏡聯合陰式手術在剔除子宮肌瘤方面能夠取得較為滿意的臨床效果。

在本研究中，A組患者采用傳統腹式手術，由于開腹會將內部臟器暴露于外界，不僅會影響腸道功能，使術后腸粘連的發生率大大增加[5]，還會導致外界病原菌進入體內的幾率增加，引發術后感染。再伴隨著現在年輕患者對手術創面的要求逐漸增高，開腹手術會在患者的腹部留下瘢痕，影響其審美需求。另外，該術式會出現一系列遠期并發癥，包括切口脂肪液化、尿潴留并由于切口部位疼痛影響其早期活動[6]。而B組患者采用陰式手術治療，該術式相較于腹腔鏡手術而言，將子宮拉至陰道內，能夠更加直觀地觀察子宮肌瘤，且觸感相較于腹腔鏡操作來得更好，能夠發現深部肌瘤，并穩固地縫合子宮切口[7]。此外，該術式能夠避免腹部切口的出現，同樣可達到美觀的效果，同時還可降低對盆腔組織的損傷。術后能早期取半臥位并及早下床活動，由于對胃腸道的影響小，患者術后恢復排氣的時間也較早。另外，術后早期下床活動既減輕了下肢深靜脈栓和泌尿系統感染的危險度，又可降低呼吸系統并發癥發生率。在本研究中，B組患者手術時間、失血量、住院時間、復發率、術后病率及HGB手術前后差值均優于A組，兩組之間差異具有統計學意義（P < 0.05）。但陰式手術治療具有非常嚴格的手術適應證和禁忌證，另外，陰式手術無法全面探查盆腔內部情況，在術中處理附件較為困難，所以臨床治療中存在一定的局限性。

鑒于上述兩種手術方式存在一定程度的局限性，所以如何采取一種新型、科學、有效的治療手段引起了醫務人員的極大關注。故此，有關學者提出腹腔鏡聯合陰式手術剔除子宮肌瘤的治療方案。在本次研究中，C組患者開展此種術式，結果表明，C組患者手術時間、失血量、復發率、術后病率及手術前后HGB差值相較于A組和B組差異具有統計學意義。究其原因，可做如下分析：①陰式手術能夠觸摸宮體，質感較好，可以發現較小的肌間壁腫瘤，利于清掃瘤體，降低復發率[8]；②通過陰道可以直觀地進行宮體切口部位的縫合，能夠避免因腹腔鏡操作縫合不徹底導致死腔的出現，進而降低術后病率及發熱[9，10]。③通過腹腔鏡設備能夠到達腹腔臟器，進而避免對膀胱、子宮等部位的誤傷，減少術中出血量[10]。④術畢通過腹腔鏡能夠仔細沖洗創面，清除積血，降低術后感染發生率。

綜上所述，腹腔鏡聯合陰式手術治療擁有腹腔鏡手術和陰式手術共同優點，且能規避腹腔鏡和陰式手術的缺點，而收到的臨床療效更佳，值得在臨床中進一步推廣。

[參考文獻]

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第5篇：宮腹腔鏡聯合手術范文

關鍵詞 輸卵管性不孕 宮腹腔鏡聯合手術 中藥保留灌腸 受孕率

在我院自2007年7月～2010年7月診治的輸卵管性不孕癥患者，隨機抽取182例，其中81例于術后加用了中藥保留灌腸治療，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

182例均為我院住院患者，隨機分成兩組。單純手術組101例，年齡25～38歲，平均32.4歲；有輸卵管積水41例，盆腔炎史32例，合并盆腔包塊10例，原發不孕癥22例，繼發不孕癥79例；不孕年限在1～15年，平均6.2年。聯合治療組81例，年齡25～38歲，平均33.5歲；輸卵管積水38例，有盆腔炎史30例，合并盆腔包塊7例，原發不孕癥18例，繼發不孕癥63例；不孕年限在1～15年，平均5.8年。兩組的年齡、病情、病程具有可比性。兩組均排除內分泌異常及先天性子宮發育不良引起不孕，于術前經輸卵管碘油造影證實為輸卵管不通或通而不暢，確診為輸卵管性不孕。伴有生殖器感染者已予常規治療，治愈后再入院手術。

治療方法：①宮腹腔鏡聯合手術方法：全身麻醉下行宮腔鏡檢查，了解宮腔情況，同時行腹腔鏡檢查了解盆腔情況。宮腔鏡直視下行宮腔鏡檢：了解頸管、宮腔形態、宮內膜性狀及輸卵管開口情況。必要時以外徑0.4cm的醫用塑料導管，經宮腔鏡插入輸卵管間質部0.5cm，經陰道子宮輸卵管美藍通液，再檢查輸卵管是否通暢。宮腔鏡下檢查探查宮腔，也可同時行治療性操作，若有宮腔粘連則松解粘連;若有子宮黏膜下肌瘤或宮腔息肉則予摘除黏膜下肌瘤、息肉，必要時行診刮及定位活檢。術后放置粘停寧預防盆腔粘連；予抗生素靜滴3～5天預防感染。②分組治療方法：單純手術組行上述處理；聯合治療組在術后第三天常規加用中藥清熱活血、化瘀消劑保留灌腸治療。藥用：三棱10g，莪術10g，生蒲黃9g，紅藤30g，敗醬草30g，蒲公英30g，桃仁10g，紅花9g，制香附10g，穿山甲6g，紫花地丁30g，赤芍10g。加水500ml，濃煎至80～100ml，置于灌腸袋內，溫度控制在37～40℃，臨睡前側臥位，將肛管插入15～17cm，打開開關，將藥液緩慢注入直腸，保留在直腸內2小時以上。每晚1次，于術后第3天開始，連續灌腸7天。

療效判斷標準：①術中腹腔鏡下觀察輸卵管及傘端美藍溢出情況，如有溢出證實輸卵管通暢，如無溢出證實輸卵管不通暢；②手術后隨訪，經B超檢查證實宮內妊娠為受孕成功。

結 果

兩組手術后輸卵管通暢情況及受孕率比較：經X2檢驗對比，兩者術后輸卵管通暢率無顯著性差異(P＞0.05)。兩組受孕率比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。這說明手術后加用中藥保留灌腸治療較單一手術治療有明顯優勢。，所有患者隨訪0.5～3年。

討 論

輸卵管性不孕是最常見的不孕因素［1］。對不孕癥原因不明的、經B超聲檢查提示輸卵管積水或盆腔包塊的、碘油造影有傘端閉鎖或盆腔粘連的不孕癥患者，我們認為宮腹腔鏡聯合手術是首選的檢查和治療手段，并已在臨床應用中被充分證實。

在182例不孕患者中，其中120例被發現有盆腔粘連，約占65.9%，因此手術治療疏通輸卵管后，如何防止輸卵管管腔和盆腔的再次粘連，確保手術后的治療效果是個值得注意的問題。手術后患者輸卵管充血、腫脹、滲出、粘連積水，管壁增厚、管腔狹窄甚至完全阻塞的情況會得到暫時有效的的改善，但是由于局部粘連組織不能及時或完全被吸收消散，創面新鮮，容易導致盆腔再次粘連甚或輸卵管的再次阻塞，從而削弱了手術的治療效果。

治宜清熱解毒，活血化瘀，行氣通絡。中藥三棱、莪術、制香附理氣行滯；生蒲黃、桃仁、紅花活血化瘀；穿山甲、地鱉蟲活血破瘀而通胞脈；蒲公英則有清熱利濕消腫功效；紅藤、敗醬草兼有清熱、化瘀兩者功效，全方共奏清熱活絡、破瘀通脈、消腫散結之功。采用中藥保留灌腸法(在灌腸后應盡量使藥液在腸內停留較長時間以加強療效)，旨在通過藥液的溫熱效應和腸黏膜吸收藥液進入盆腔組織，使藥力直達病所，在加強輸卵管蠕動功能的同時，能夠提高局部病變組織的藥物濃度，有利于藥物的吸收和粘連組織的吸收消散。手術與局部用藥相結合，共達祛瘀邪、通經脈的目的，從而可以更好地避免手術治療后再次引起盆腔粘連和輸卵管阻塞的危險，在提高手術治療效果的同時，提高了該類不孕癥患者術后的受孕率，療效優于單獨應用手術治療者，值得推廣。

參考文獻

1 豐有吉.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2007:397-398.

第6篇：宮腹腔鏡聯合手術范文

關鍵詞：宮腔鏡；腹腔鏡；并發癥；護理干預

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0391-01

宮腹腔鏡聯合手術拓展了婦科內鏡的應用范圍，可同時診斷與治療宮腔內、腹腔內的疾病。通過腹腔鏡監護疑難宮腔鏡手術，可及時發現和處理子宮穿孔，提高手術安全性[1]。內鏡手術雖是一種微創治療手段，但也會有并發癥。我院通過規范護理干預手段，取得無一例并發癥出現的良好效果，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:本組手術對象共43例，年齡23-59歲，子宮粘膜下肌瘤10例，宮腔內異物5例，縱膈子宮6例，繼發不孕并輸卵管梗阻12例，子宮粘連3例，子宮異常出血7例。

1.2 方法:麻醉方式:氣管插管下全身麻醉，患者取膀胱截石位，術前常規行保留導尿術。用等滲鹽水為膨宮介質，應用日本奧林巴斯宮腔鏡、腹腔鏡內窺鏡系統。先在腹腔鏡下對盆腔器官進行全面檢查，觀察有無病變及粘連，如有異常予相應處理，然后在腹腔鏡監護下行宮腔鏡手術，最后再在腹腔鏡下檢查，確認無子宮穿孔，撤出腹腔鏡，縫合手術切口。本組病例手術時間為40-150min，平均50min。

2 護理體會

2.1 術前護理干預:護理人員應在術前一天進行術前訪視。查閱患者病歷及填寫訪視單，了解其病情和手術方案，準備器械、儀器，保證手術順利實施。向患者介紹手術室環境、設備、手術、麻醉方式、手術過程及宮腹腔鏡手術的優點和安全性。針對病人不同情況，給予心理疏導，使其消除顧慮，樹立信心，主動配合手術[2]。手術當天，手術室護士熱情接待患者，多與其溝通，分散其注意力，減輕其緊張和恐懼的心理。

2.2 術中護理干預

2.2.1 合理擺放:宮腹腔鏡聯合手術，患者取膀胱截石位，病人麻醉后，于手術床背板最低處兩側安置擱腿架，調節高度為病人大腿長度的2/3并固定緊，架上放海綿墊，脫去病人長褲，套上襪套，下移病人，使病人尾骨略超過手術床背板下緣。臀下墊軟墊，雙腿置于擱腿架上，約束帶固定，兩腿間夾角60-90度。靜脈通路建立在一側上肢，外展于單層擱手板上，外展不得大于90度，另一側上肢用中單包裹好固定于身體側，避免接觸任何金屬物品。眼睛用優迪護眼貼覆蓋。

2.2.2 合理擺放宮、腹腔鏡設備:宮腹腔鏡聯合手術器械、設備多，操作復雜，手術室護士應合理擺放宮、腹腔鏡設備，方便取用，調整好宮、腹腔鏡各參數，便于術者操作。宮腔鏡膨宮介質選用0.9%生理鹽水，宮腔壓力100mmHg，電切功率280-320W，電凝功率80-200W，流速200-400ml/min。

2.2.3 防電灼傷:做好患者身體包裹，避免處與金屬直接接觸；負極板粘貼于肌肉平坦、血管豐富、毛發少、皮膚清潔干燥處,避開骨性隆起、疤痕、皮膚皺褶、金屬移植物、承重及液體可能積聚的部位；術前認真檢查宮腹腔鏡作用電極絕緣層、電切鏡前端絕緣環，如有故障，及時更換，保證器械設備安全；術中巡回護士加強巡視，以防負極板與皮膚粘貼不牢或與連線脫落。

2.2.4 防出血:術者應避免對肌壁破壞過深，避免重復切割內膜。術中出現難以控制的出血時，應停止操作，使用縮宮素10-20U加入500ml液體靜脈滴注，視野不清時停止電凝止血。雙腔導管壓迫止血是控制出血簡便有效的方法。巡回護士要密切觀察生命體征，若出現心率過快，血壓下降，出汗等休克征象時，應快速補液，給予血漿代用品，必要時遵醫囑備血輸血。

2.2.5 防水中毒:本組病人常規會置腦外科無菌粘貼巾，將引流袋置入引流瓶，巡回護士準確記錄灌注液入量和出量,出量和入量應接近相等,二者之差不得大于1000ml，電切液的總入量不超過4000ml，電切時間不超過1h；嚴格控制膨宮的壓力,一般以患者的舒張壓為基準,最高不超過150mmHg；術中密切觀察患者病情，疑有水中毒時立即告知手術醫生和麻醉師，暫停手術，遵醫囑予補鈉、利尿，限制液體入量，吸氧，急查血鈉，嚴密觀察生命體征變化。

2.2.6 防空氣栓塞:避免習慣性思維，宮腔鏡操作時應避免頭低腳高位；術前排空灌流管及鏡鞘中氣體，直到觀察鏡前方的出水成柱狀，密切觀察膨宮液,及時更換,禁止膨宮液“走空”，保持操作系統的嚴密性是預防空氣栓塞的關鍵。膨宮的壓力不可過大[3]，控制在150mmHg以內；術中嚴密監護，如發生空氣栓塞，立即停止手術操作進行搶救，加壓給氧，靜脈滴注生理鹽水，對心肺衰竭者及時行心肺復蘇。

3 結果

通過護理干預，本組手術均順利，無電灼傷、水中毒、靜脈空氣栓塞、子宮穿孔等手術并發癥發生。

4 討論

宮腹腔鏡聯合手術，具有直視、創傷小、出血少、安全性能高及能同時處理宮腔、腹腔內病變等優點，但所用的器械設備多，手術配合操作復雜，因此對手術醫生和護士的要求較高，應加強專業培訓；嚴格控制灌流液壓力及灌流液總入量；手術過程中，為避免術中低體溫對患者造成傷害，使用腹腔沖洗液，宮腔灌注液前應加溫至37℃，同時術中注意患者保暖，減少，增加遮蓋，調節室溫22-24℃，維持體溫在36℃以上。本組均為氣管插管下全身麻醉,手術并發癥如水中毒,空氣栓塞等不能通過患者自身癥狀表現出來，巡回護士應加強巡視，密切觀察術中情況，給予預防性護理干預，防止并發癥的發生。

參考文獻

[1] 夏恩蘭,段華,馮利民,等.電視鏡監測宮腔鏡手術128例體會[J].實用婦產科雜志,2000,16(2):85-86

第7篇：宮腹腔鏡聯合手術范文

【關鍵詞】 曼式手術；腹腔鏡；子宮韌帶縮短術；子宮脫垂

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.082

女性盆底功能障礙性疾病是婦科常見病， 主要包括盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁。傳統的手術方法以陰式子宮切除術或曼式手術為主， 但傳統的手術方式復發率高， 30%患者需再次手術。2010年1月～2012年5月本院采用曼式手術聯合腹腔鏡子宮韌帶縮短術治療子宮脫垂， 達到了微創、解剖復位、復發率低及保留子宮的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 依據曹澤毅主編的《中華婦產科學》對子宮脫垂進行診斷與分度。13例患者年齡39～63歲， 生育1～5胎， 均有陰道腫物脫出伴腰酸下腹墜脹感， 均為Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂伴不同程度宮頸延長及陰道前后壁膨出， 其中1例合并單發子宮肌瘤， 2例合并卵巢囊腫同時行腹腔鏡下肌瘤及囊腫剔除術， 1例壓力性尿失禁同時行尿道懸吊術。術前常規檢查均無手術禁忌證， 宮頸刮片細胞學檢查或分段診刮排外宮頸及子宮內膜惡性病變。

1. 2 手術方法 患者全身麻醉， 取膀胱截石位， 先經陰道行曼式手術， 再腹腔鏡下子宮韌帶縮短術。曼式手術：術前行POP-Q分度， 評估宮頸長度。①鉗夾宮頸前、后唇并向下牽引。②將金屬導尿管插入膀胱內， 辨認膀胱與子宮頸分界， 于此分界稍下方橫弧形切開陰道黏膜。③鈍、銳性分離陰道膀胱間隙， 沿中線剪開陰道前壁黏膜達陰道橫溝（如需行尿道懸吊則達尿道下溝）， 向兩側充分游離陰道前壁黏膜以完全暴露膨出膀胱。④緊貼宮頸鈍、銳性分離膀胱宮頸間隙達宮頸內口水平。⑤沿宮頸前橫行切口圍繞宮頸1周環形切開， 分離宮頸前后側方陰道黏膜下組織， 暴露宮頸兩側主韌帶， 根據宮頸延長程度分次鉗夾切斷縫扎主韌帶。⑥于宮頸內口水平用電刀稍向中部傾斜呈錐狀截除宮頸。⑦7號絲線將兩側主韌帶縫扎并固定于宮頸前。7號絲線將膀胱（尿道）兩側的筋膜“U”形縫合于中線上。⑧修剪多余陰道前壁， 縫合成型。用Sturmdorf縫合法成形宮頸， 碘仿紗條置宮頸內口防粘連， 48 h后取出。⑨切開會陰皮膚與陰道后壁黏膜交界線， 分離直腸陰道間隙達膨出部以上， 暴露直腸及肛提肌， 1號絲線修補膨出之直腸及直腸筋膜。⑩間斷縫合肛提肌內緣， 縫完后陰道腔可容2指， 切除多余陰道黏膜后縫合切口。腹腔鏡子宮韌帶縮短術：①腹腔鏡下子宮圓韌帶縮短術：腹腔鏡下探查盆腹腔情況， 先分離粘連及處理附件囊腫及肌瘤等病變。用不可吸收縫線將圓韌帶外2/3處縫至宮角處， 使雙側子宮圓韌帶各縮短約2～4 cm， 使子宮位置前傾前屈；②腹腔鏡下子宮骶韌帶縮短術：辨清雙側輸尿管走行， 近宮頸處于骶韌帶外側打開側腹膜， 分離出雙側宮骶韌帶長約4 cm， 不可吸收線折疊全層縫合分離出的宮骶韌帶（縫至宮頸后部骶韌帶起始部位）， 打結縮短宮骶韌帶， 子宮位置明顯提升。后間斷縫合兩側骶韌帶， 以封閉子宮直腸窩。

2 結果

除外腹腔鏡下處理肌瘤、囊腫及分離粘連等病變的時間， 曼式手術聯合腹腔鏡子宮韌帶縮短術手術時間為1.5～2.5 h， 術中出血80～200 ml， 術后第4～5天出院。無一例中轉開腹及術中術后并發癥發生。2010年1月開展該手術至今隨訪最長時間達35個月無復發， 腰酸下腹墜脹感和陰道異物感消失， 性生活正常， 婦檢宮頸外口距處女膜緣>4 cm。

3 討論

分娩尤其陰道分娩是導致盆腔臟器脫垂最常見的原因。患者有陰道腫物脫出伴腰酸下腹墜脹感， 及膀胱、直腸膨出所致的泌尿直腸癥狀， 其生活質量明顯下降。對盆腔臟器脫垂的治療， 最主要及最有效的治療方法為手術修復， 通過手術力求恢復正常解剖及盆底組織的完整性， 使患者的生活質量得到較大改善[1]。既往常用陰式子宮全切術+陰道前后壁修補術、曼氏手術、陰道閉合術等， 均沒有達到恢復盆底器官或組織的解剖結構從而恢復功能的目的， 術后復發率較高且需多次手術， 而陰道閉合術僅適用于年老無性生活的婦女。1994年Delancey詳細闡述了子宮陰道支持結構的3個水平：主-骶韌帶復合體；覆蓋在肛提肌上的腱膜及盆筋膜腱弓；尿生殖膈和會陰體。第一水平（主骶韌帶復合體）薄弱導致子宮及陰道上1/3脫垂入陰道， 宮骶韌帶懸吊可以將子宮恢復至正常解剖位置達坐骨棘水平以上， 兩側圓韌帶懸吊使脫垂子宮明顯向上向前提拉， 使子宮體往前傾以防止子宮脫垂的進一步加重。開腹和腹腔鏡懸吊療效均好， 但開腹后瘢痕大， 創傷大， 恢復慢， 現多采用腹腔鏡下懸吊， 具有微創、恢復快、無瘢痕、損傷小、并發癥少等優點。目前， 腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術治療子宮脫垂成功率報道在79%～100%之間。第二及第三水平（覆蓋在肛提肌上的腱膜及盆筋膜腱弓、尿生殖膈和會陰體）薄弱導致陰道前后壁中下段脫垂。子宮脫垂患者常伴宮頸延長及其他部位缺陷， 國外宮頸長于5 cm不單獨行高位宮骶韌帶懸吊術， 因術后延長的宮頸仍會引起陰道腫物的感覺， 故行腹腔鏡子宮韌帶縮短術前先行曼式手術（陰道前后壁修補， 宮頸部分切除及主韌帶縮短術）可明顯提高手術成功率。本院開展曼式手術聯合腹腔鏡子宮韌帶縮短術治療子宮脫垂療效顯著， 可保留子宮及恢復子宮陰道正常解剖， 腹腔鏡下可同時處理盆腔內其他病變， 是治療Ⅰ度或Ⅱ度子宮脫垂較好的手術方法， 但對仍有生育要求的患者采用該手術需慎重， 因宮頸切除后發生流產、早產可能性較大。

參考文獻

第8篇：宮腹腔鏡聯合手術范文

[關鍵詞] 腹腔鏡；卵巢子宮內膜異位囊腫；藥物治療

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0059-03

子宮內膜異位癥是生育期婦女的常見疾病，普通人群發病率為10%～15%，且近年來有上升趨勢[1]，復發率亦隨之升高[2]。卵巢子宮內膜異位囊腫是子宮內膜異位癥最常見的類型，目前，手術治療以腹腔鏡手術為治療的首選方法，本文探討腹腔鏡術后聯合不同藥物治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月行腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術患者共148例，并經病理證實為子宮內膜異位癥，術后隨訪1年。根據腹腔鏡術后藥物治療不同，隨機分為對照組40例，術后皮下注射促性腺激素釋放激素類似物組（GnRH-α組）40例，術后口服孕三烯酮組（孕三烯酮組）38例，術后口服米非司酮組（米非司酮組）30例，所有患者均為單側囊腫，均否認高血壓、糖尿病及腫瘤病史，無服用激素類藥物史，術前肝腎功能均正常，4組患者的年齡、病程、體重、孕產次及分期等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1 4組患者一般臨床資料的比較（x±s）

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者無手術禁忌，均在氣管插管和靜脈復合麻醉下行腹腔鏡手術治療。麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，建立氣腹，取頭低臀高位，臍輪上緣及雙側下腹分別穿刺并置入相應的手術器械。在腹腔鏡下行卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術，分離盆腔粘連，電灼盆腔子宮內膜異位病灶，恢復正常盆腔解剖，行輸卵管通液術，術畢常規生理鹽水沖洗盆腔，醫用幾丁糖腹腔內放置預防粘連，術后常規使用抗生素3～5 d。

1.2.2 術后藥物治療方法 GnRH-α組：術后皮下注射亮丙瑞林（抑那通，天津武田藥品有限公司），3.75 mg，每28天注射1次，共用3次。孕三烯酮組：術后2.5 mg口服，每周2次，連用3個月。米非司酮組：50 mg/d，連用3個月。對照組術后未服用任何藥物。

1.3 療效觀察

用藥期間每月復診，主要了解藥物不良反應及復查肝功能。術后3～6個月復查1次并跟蹤隨訪1年，了解其臨床癥狀緩解情況，復發率及術后受孕情況。①臨床癥狀緩解指癥狀消失或仍有原癥狀，但程度減輕，未發現盆腔腫塊或體檢無陽性體征；②復發指B超再次發現盆腔子宮內膜異位囊腫或再次出現周期性下腹痛，與初發癥狀相同，以癥狀、婦科檢查、B超及血清CA125（血清CA125≥35 kIU/L為陽性判斷標準）為根據[3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 4組患者術后觀察指標的比較

所有患者手術順利，無一例中轉開腹。GnRH-α組、孕三烯酮組、米非司酮組臨床癥狀緩解率、年復發率、妊娠率分別與對照組比較，差異有統計學意義（P0.05）（表2）。

表2 4組患者術后觀察指標的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

2.2 藥物不良反應

GnRH-α組用藥后均發生閉經，有3例出現輕微潮熱、煩躁、陰道干澀、下降、失眠抑郁等癥狀，停藥后恢復正常。孕三烯酮組有10例出現痤瘡、體重增加等癥狀，4例伴有陰道不規則出血，無肝功能異常。米非司酮組有8例出現輕度陰道流血，惡心、嘔吐等癥狀，1例出現肝功能異常（谷丙轉氨酶輕度增高），用護肝藥后恢復正常。

3 討論

3.1 卵巢子宮內膜異位囊腫手術后藥物治療的必要性

子宮內膜異位癥是一種容易復發的雌激素依賴性疾病，屬良性病變，但具有較強的侵襲性和復發性。卵巢子宮內膜異位囊腫占子宮內膜異位癥的20%～40%。隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡診斷已被公認是子宮內膜異位癥診斷的“金標準”，也是首選的手術治療方法[4]。但手術治療只能去除肉眼能辨認的病灶，而處于腹膜后的微小病灶、非典型的病損及侵襲組織較深的病灶，術后容易受激素的影響，繼續增殖而導致復發。根據統計[5]，保守性手術復發率為20%～28%，本研究中單純手術組復發率為30.0%，與報道相似；與術后聯合不同藥物組對比，差異有統計學意義（P

3.2 腹腔鏡手術后聯合3種不同藥物治療效果的比較

孕三烯酮是19-去甲睪酮甾類藥物，為中等強度孕激素，具有較強的抗孕激素和抗雌激素活性。孕三烯酮可直接或間接增加游離睪酮水平，使得卵巢功能在垂體-性腺軸得到抑制，使孕激素和雌激素水平下降，另外孕三烯酮可直接作用于異位子宮內膜受體，發揮抗孕激素和抗雌激素作用，從而使子宮內膜和異位子宮內膜萎縮。米非司酮用于治療子宮內膜異位癥的主要作用機制是使在位和異位子宮內膜萎縮。而且，有資料表明，米非司酮對異位子宮內膜的萎縮作用較原位的子宮內膜作用強[7]，但體內睪酮、雄烯二酮、皮質醇及性激素結合球蛋白水平無明顯變化，對骨密度也無明顯影響。本研究中孕三烯酮組和米非司酮組的臨床癥狀緩解率、年復發率、妊娠率和不良反應發生率療效相似（P>0.05），與對照組相比，臨床癥狀緩解率、年復發率、妊娠率差異有統計學意義（P

GnRH-α類藥物與垂體GnRH受體有較強的親和力，持續用藥后，抑制FSH和LH的分泌，導致卵巢激素水平顯著下降，產生藥物性卵巢切除作用。其副作用主要是低雌激素血癥所致的更年期癥狀和骨質丟失，短期治療停藥后恢復或反向添加治療可減少此副作用。GnRH-α是目前公認的治療子宮內膜異位癥最有效的藥物[8]，可防止異位內膜病灶繼續發展，并且在停藥后卵巢即可恢復排卵，給患者創造生育機會[9]。本研究中GnRH-α組妊娠率最高，其中臨床癥狀緩解率為95.0%、年復發率為5.0%、不良反應發生率為7.5%，均低于其他組，與孕三烯酮組、米非司酮組及對照組相比，差異有統計學意義（P

綜上所述，腹腔鏡手術后聯合GnRH-α、孕三烯酮或米非司酮治療，對比單純手術治療可降低卵巢子宮內膜異位囊腫復發，提高妊娠率；孕三烯酮和米非司酮預防復發的效果及術后妊娠率無差異；GnRH-α不良反應最少，治療有效率最高。

[參考文獻]

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[2] 張學紅，楊琴，陳超，等.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫129例臨床分析[J].西部醫學，2011，23（5）：886-888.

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[5] 郎景和，冷金花，周應芳，等.子宮內膜異位癥[J].現代婦產科進展，2006，15（3）：161-172.

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第9篇：宮腹腔鏡聯合手術范文

【關鍵詞】 腹腔鏡保守性手術、諾雷德、子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥(endometriosis,EMS)是指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位而引發的疾病。內異癥是生育年齡婦女的常見病,其發病率約為10%,占婦科良性手術的30%~40%[1]。內異癥婦女合并不孕者達50%,不孕癥婦女合并內異癥是生育婦女的6~8倍[2];近年有明顯上升趨勢。隨著腹腔鏡的廣泛使用,目前已公認為是內異癥確診的“金標準”[3];也是首選手術治療方法[4]。保守性手術因可保留患者生育功能,已成為主要手術形式,但手術難以確保切除殆盡,術后高復發率一直是臨床研究中的疑難點及熱點問題。為此,我院應用腹腔鏡保守手術聯合諾雷德鞏固治療內異癥,取得了良好療效,現報告分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選自2006年5月至2008年9月我院經腹腔鏡及術后病理學檢查,按照1985年美國生育協會提出的“r-AFS”分期標準診斷為中重度子宮內膜異位癥患者共153例,年齡20~44歲,平均(29.3±2.5歲),其中合并不孕患者78例,手術后根據是否鞏固治療分為2組,研究組(諾雷德組)108例,對照組(未用藥組)45例,合并不孕癥的78例中研究組48例,對照組30例。兩組間患者年齡、癥狀、“r-AFS”評分差異無顯著性(P>0.05)。所有病例術前半年均無服用激素類藥物,肝腎功能及三大常規均正常,無糖尿病、高血壓、心臟病史。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術與治療 患者均于非經期入院,合并不孕者于月經干凈3 d入院,術前3 d行陰道和腸道準備。均采用聯合腰麻。常規檢查肝臟、大網膜、腸管、腹膜、子宮附件等組織,了解有無粘連以及異位病灶,根據術中所見,按照AFS評分標準分期后,根據術中情況選用以下手術方式:①術中全面探查盆腔,分期明確后,分離粘連,充分暴露手術視野,恢復盆腔解剖結構;②電凝法:對單純異位病灶,電凝直接燒灼,破壞病灶;③卵巢囊腫剝除術和附件切除術;④不孕癥患者行輸卵管美藍通液術檢查輸卵管是否通暢,若發現傘端閉鎖或遠端阻塞則行輸卵管修復整形造口術。術畢生理鹽水反復沖洗盆腹腔,放置透明質酸鈉預防粘連,術后抗生素治療3 d。均鏡下取活體組織送病理學檢查。

1.2.2 術后分組及用藥情況 研究組(諾雷德組),于術后第1次月經來潮第1天,在腹壁皮下注射諾雷德(美國捷利康醫藥公司產品)3.6 mg,以后每4周1次,共用藥3個月;對照組(未用藥組)術后不予任何藥物治療。

1.2.3 療效判定 復發指再次出現痛經,非周期腹痛及腰骶部疼痛,痛中的任何一項,或婦科檢查發現后穹窿觸痛結節以及B超發現盆腔子宮內膜異位囊腫。不孕癥患者術后出現受孕均視為受孕。

1.2.4 隨訪 術后跟蹤隨訪時間為12個月。隨訪率90.8%。了解并記錄患者自覺癥狀緩解情況,月經復潮時間,癥狀復發時間,妊娠情況及藥物副反應。

1.2.5 統計學方法 采用χ2檢驗。P

2 結果

2.1 治療有效情況 術后所有患者痛經,非周期性腹痛,痛,月經紊亂四項指標中全部消失或改善為有效,僅有1~2項指標消失或2~3項指標改善為基本有效,無明顯改善為無效。研究組治療有效率明顯高于對照組。見表1。

表1

兩組治療后療效對比(例,%)

組別例數 (失訪數)有效及率基本有效 及率無效及率

研究組 108(6) 82(80.4) 15(14.7) 5(4.9)

對照組 45(8) 18(48.6) 14(37.8) 5(13.5)

注:兩組比較P

2.2 術后復況 研究組術后12個月復發率明顯低于對照組(P

表2

兩組治療后復況對比

組別例失訪復發份數及率(%)

研究組1086 9(9.18)

對照組 45813(35.1)

注:兩組比較P

2.3 術后妊娠情況 合并不孕癥的78例患者術后隨防1年,共41例妊娠。研究組的妊娠率明顯高于對照組(P

表3

兩組治療后妊娠情況對比(例,%)

組別例數妊娠的數及率

研究組4831(64.6)

對照組3010(33.3)

注:兩組比較P

2.4 藥物副作用 研究組10例在用藥期間出現潮熱、陰道干燥、減退等癥狀。停藥后自行消失。停藥后1~3個月月經復潮。無1例出現轉氨酶升高等肝功能變化。

3 討論

子宮內膜異位癥因其高發病率,高復發率及與不孕癥的密切關系而被稱為“現代病”,嚴重影響婦女的身心健康及生活質量。其治療的目的是緩解疼痛,去除內膜異位病灶,恢復正常生育功能。臨床上治療方法很多,主要采用手術或藥物治療。

3.1 腹腔鏡診治內異癥的優越性。手術治療是子宮內膜異位癥的基本治療,而腹腔鏡因為其微創特色已成為子宮內膜異位癥的首選術式,廣泛應用于子宮內膜異位癥的任何期別。與開腹相比,腹腔鏡手術具有以下優勢:①腹腔鏡的放大作用,明亮光源和無血污染視野,有利于發現微小病灶;②手術在相對封閉的腹腔內使用器械操作,避免腹腔內臟器長時間暴露于外界環境,以及滑石粉、紗布等對漿膜組織的刺激與損傷,減少術后粘連,有利于生育功能的恢復與改善;③腹腔鏡下輸卵管通液術是確定輸卵管通暢度的金標準;④對炎癥相關因子有一定影響,對機體的細胞免疫和體液免疫功能均影響輕微,但恢復迅速[5]。國內文獻報道,不孕癥患者腹腔鏡手術較開腹手術后能較早獲得妊娠,尤其是術后第1年的妊娠率高于開腹組。本研究中102例手術均在腹腔鏡下完成,無1例中轉開腹。

3.2 腹腔鏡手術聯合諾雷德治療中重度子宮內膜異位癥的價值 子宮內膜異位癥術中常見病灶與附件、子宮直腸窩等盆腔臟器緊密粘連,在分離過程中易發生病灶破裂,及術中肉眼看不見的病灶、非典型病灶及深層侵襲病灶難以徹底清除,而且他是激素依賴性疾病,殘余病灶在卵巢激素作用下可能會繼續生長、復發,因此術后復發率很高。為降低術后復發,其一,是重在始初治療,即手術中應盡可能減少和消除病灶;其二,即手術后予以藥物鞏固治療。諾雷德為GNRH-a類藥物,為人工合成的10肽化合物,能促進垂體細胞釋放LH和FSH,若長期連續使用,垂體GNRH受體被耗盡,對垂體產生降調節作用而分泌促性腺激素減少,3~6周內導致卵巢分泌的激素顯著下降,出現暫時性絕經。手術后加用GNRH-a可使殘存的微小病變或潛在的肉眼難及的病灶得到抑制、萎縮和退化,從而達到防止和緩解復發的目的,停藥后短時間內卵巢即可恢復排卵,給患者創造生育機會。本組資料顯示:中重度子宮內膜異位癥術后加用GNRH-a控制治療復發率為9.18%,明顯低于對照組的復發率35.1%,與國內胡迎春報道腹腔鏡術后加用GNRH-a復發率8.3%相近,說明腹腔鏡術后聯合藥物治療可顯著降低復發率,手術+藥物治療可成為治療中重度子宮內膜異位癥的基本治療。108例患者服用諾雷德后均無肝功能受損,低雌激素癥狀出現在10例患者中,程度均較輕,未添加雌激素治療,且停藥后癥狀自行消失。所有患者在用藥2個月內閉經,停藥后1~3月月經復潮。國外有主張對重度EMS患者GNRH-a治療半年或更長,則術后需反向添加治療。本組研究僅用藥3個月,不良反應輕,未進行反向添加。

手術后妊娠一直是國內外學者研究的重點方向,本組資料中78例不孕癥患者中,研究組妊娠率為64.6%,明顯高于對照組的33.3%,有顯著差異性,證實內異癥合并不孕者術后加用諾雷德可明顯提高妊娠率。大量研究證實,絕大多數妊娠發生在術后1年內,特別是術后半年內,為黃金時期,應把握好時機積極指導受孕,術后1年未妊娠者,建議盡早行輔助生殖技術。

綜上所述,對于中重度子宮內腹異位癥患者采用腹腔鏡保守性手術術后聯合諾雷德鞏固治療,可明顯提高患者受孕率及療效,降低復發率,且副反應小,對于中重度子宮內腹異位癥患者是一種切實有效的較理想的治療方法。

參 考 文 獻

[1] 郎景和. 子宮內膜異位癥的基礎與臨床研究.中國協和醫科大學出版社,2003:35-50.

[2] 郎景和. 重視疑難性子宮內膜異位癥的臨床與基礎研究,中國實用婦科與產科雜志,2009,25(9):641.

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