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【關鍵詞】檢驗科;醫院感染;原因;對策
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484(2014)02-0754-02
醫院感染現象出現概率最高的地方,主要為檢驗科,這是因為檢驗科的工作人員每天均接觸大量臨床標本,并且其還會直接與患者接觸。由于某些臨床標本存在傳染性很強的微生物,檢驗科工作人員的承受的職業風險也很大[1]。詳細分析檢驗科醫院感染現象出現的因素,并且進一步探討相關的預防對策,對于醫院來說非常重要。我院對近來3年檢驗科的醫院感染事件進行了詳細的分析,取得良好的結果,現對其開展分析,報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院檢驗科2011年7月至2013年7月總共收集與檢測醫院每個科室標本13萬份,患者年齡0―86歲,平均年齡為(40.5±2.5)歲,其中男女比例為1:1。13萬份標本中,發生醫院感染事件有20起。
1.2 方法
使用描述方法對感染事件進行分析,然后再結合相關文獻對感染事件開展比較分析,最后實施歸類總結。
2 結果
經過詳細的分析與研究后,我院檢驗科20起醫院感染事件中,由職業暴露致使的為8件,由利器或化學試劑損傷致使的為4件,由廢液、廢物、廢氣處理不當致使的為4件,由生活物品及污染物品交叉致使的為4件。
3 討論
3.1 醫院檢驗科感染事件出現的原因
3.1.1 廢棄物處理存在問題
檢驗科每天均會產生大量廢棄物品,比如針頭、吸管以及試管等,使用后工作人員應該將其裝入相關廢棄物包裝袋中,并且統一由處理廠進行處理,液體廢棄物則在完成消毒等處理后,再排入下水道。但是我國不少醫院沒有將廢棄物和生活垃圾分清楚,因此存在廢棄物和生活垃圾混裝一起仍在地上的現象,嚴重污染醫院的環境,從而致使醫院感染出現率越來越高。
3.1.2 工作人員安全意識薄弱
檢驗科感染管理工作長期得不到醫院的重視,并且部門制定的預防對策存在缺陷。一般來說,檢驗科的工作人員會直接接觸患者的血液和體液等,增加個人職業危險[2]。此外,科室還存在不少類似剪刀等物品,致使患者存在利器刺傷的可能性,污染區、半污染區以及清潔區物品隨意擺放也會造成交叉感染現象,因此,致使醫院感染事件出現幾率被增加。
3.1.3 醫院監管力度過低
雖然目前醫學技術發展速度迅速,國家也加大了醫院感染的管理力度,但是,大部分醫院均將工作重點放在臨床科室感染控制上,檢驗科得到的重視度極低。再加上檢驗科工作人員幾乎不可以得到培訓機會,因此,在突然事件出現后,難以及時進行處理。
3.1.4 生物安全存在極大的危險
檢驗科是醫院感染感染出現幾率最高的地方,工作人員主要與生物性危險標本接觸,例如患者的分泌物和體液等,具備很多醫源性原體,致病性很高。工作人員經常會接觸標本,存在極大被感染因子污染的可能性,給工作人員埋下隱患。另外,大多數醫院的檢驗科沒有對檢驗報告單進行消毒或者二次打印,致使患者與檢驗人員承受極大的醫院感染危險。
3.2 檢驗科醫院感染預防對策
3.2.1 加大醫療廢棄物管理力度
檢驗科需要根據相關的規定對醫療廢棄物開展有效的處理,同時完善生物安全設備,把污染區、緩沖區以及清潔區三者具體劃分出來,并且嚴格控制一次性檢驗用品質量,待其完成使用后再使用含氯消毒劑進行消毒或者開展高壓滅菌,再按照物品種類放入黃色醫用垃圾袋內經相關負責人統一送到有關公司進行處理[3]。至于像針頭等具有刺傷危害性的物品,則需要安放在防穿透利器盒中進行處理。完成垃圾回收工作后,工作人員需要做好詳細的記錄以及交接工作,并且共同簽字。
3.2.2 對工作人員進行培訓
醫院感染學起步較晚,但是其發展速度卻非常快,并且知識更新換代強。所以,醫院需要按時給檢驗科的工作人員提供業務培訓機會,促使其掌握更多的新知識與新技術,從而使醫療行為得到規范。醫院特別需要加強對新人進行培訓,不斷提高其防御意識,使其養成工作習慣,在工作過程中開展感染預防對策。檢驗科工作人員應該遵守有關的消毒隔離與無菌操作技術,其在操作前需要對雙手消毒,用完的采血針、吸管以及注射器等均需要進行消毒,完成高溫與高壓消毒后,集中進行廢棄物處理。
3.2.3 提高醫院監管力度
醫院應該完善檢驗科的消毒管理、預防感染以及操作等制度,同時還應該組織經驗豐富人員成立醫院感染管理小組,對檢驗科工作進行管理,并且檢查預防對策的落實情況。另外,醫院還需要給檢驗科工作人員提供學習法律法規的機會,增加其對醫感染事件的認識度。新人員需要開展崗前培訓以及相關考核,考核合格后才能給參與工作。
3.2.4 增加工作人員的生物安全預防意識
醫院需要多次強調生物危害的嚴重性,使工作人員能給自主遵循生物安全對策以及相關的操作流程,同時使用嫻熟的處理技術,避免醫院生物感染事件的出現。同時,醫院還需要對檢驗科工作人員進行生物感染培訓,使其正確掌握儀器設備的要點以及操作步驟,并且詳細了解生物安全裝備的使用方法,從而降低生物感染出現的幾率。
綜上所述,隨著檢驗科醫院感染事件越來越多,對其產生原因進行詳細的分析并且探討相關的預防對策,是各大醫院的重要工作。為此,醫院需要提高對檢驗科的重視度,完善各種制度,成立相關的管理部門,從而減少醫院感染事件的出現,為患者及檢驗科工作人員生命安全提供保障。
參考文獻:
[1] 陳潔,鄭鈞豐,宋云彩.基層醫院檢驗科的醫院感染管理工作[J].現代生物醫學進展,2012,10(36):123-124.
【關鍵詞】基層醫院;醫學檢驗;管理
在改革開放的帶領下,我國人們的生活水平急劇上升,物質條件也得到很大程度的提升,人們對于醫療環境的要求也不斷升高。在醫學水平高速發展的背景下,我國醫療機構檢驗水平也得到很大程度的改善,尤其是基層醫院,檢驗科已經成為醫院重要的部分之一[1]。但是基層醫院由于自身條件相對落后,在檢驗科的管理層面上還不能達到先進水平。筆者通過多年的基層醫院檢驗科的工作經驗了解到,目前檢驗科管理水平有限,欠缺的地方較多,現將具體的不足和應對策略進行整理總結,報道如下。
1基層醫院檢驗科不足之處
1.1醫院不夠重視 目前很多基層醫院對于檢驗科的重視程度不夠,這是由于傳統觀念的影響,認為檢驗科屬于輔助科室,為醫院創造的經濟效益遠不及臨床一線科室,因此長期以來受到院級領導的不重視。同時檢驗科相關工作人員提出的正當要求也往往被忽視,直接導致工作人員工作熱情下降,工作質量自然無法提升,故檢驗科整體管理工作較為被動。
1.2工作環境較差 基層醫院的檢驗科工作環境相對較差,受限于醫院整體經濟實力和占地面積的影響,大部分基層醫院的檢驗科工作環境不達標,有時僅僅提供一個小的房間作為檢驗科室。甚至于沒有專門的工作和生活區域,兩者概念模糊,往往檢驗科工作人員只能在工作場所用餐等。更不用說清潔區、污染區的分開[2]。
1.3設備陳舊落后 基層醫院檢驗科的檢驗設備多是上級醫院淘汰下來的,又或者因為資金不足的原因,購買臨床已經使用不多的落后儀器。有些設備儀器在超過使用期限后仍然在使用,這樣就會直接導致檢驗結果的偏差,無法提供精準的檢驗結果。同時檢驗科人員對于設備儀器的使用步驟和相關知識不夠了解,使用過程中錯誤操作使得設備損壞同時又不及時的修理就擱置報廢[3]。
1.4檢驗科人員專業知識不足 基層醫院檢驗科人員的專業知識水平往往較低,很多都是沒有經過專業的檢驗知識的培訓和進修便參加工作。對于專業性強的微生物知識、細胞學知識幾乎沒有接觸過,醫院也未曾安排相關的培訓課程。經驗豐富的檢驗人員也僅僅對落后設備的使用操作較為熟練,對于新式的設備以及相關知識也同樣缺乏基本的了解,不知具體的使用方法,操作步驟和報修流程。
1.5不注重檢驗質量 大部分的基層醫院檢驗科人員編制少,有時僅僅配備兩名工作人員,因此工作人員的工作強度大。長此以往,必然會造成檢驗人員的工作熱情減退,在整個的檢驗過程中,質量好壞無人監管,這就使得檢驗結果和真實的結果之間出現偏差,準確性難以確定,對于臨床的診斷以及治療依據的意義也逐漸下降。同時工作人員編制的不足,即便是制定了較為完善的檢驗科管理制度,工作人員在執行的時候也治療同樣得不到保證。
2具體的應對之策
2.1提高醫院重視程度 提供醫院相關領導對檢驗科的重視程度,首先可以由檢驗科的工作聯合與分管領導進行商討,制定相關的管理制度,促使院領導改變以往的傳統觀念,為檢驗科提供良好的工作環境、專業的檢驗人才以及先進的檢驗設備,提供檢驗科的綜合實力。
2.2提供良好的工作環境 為檢驗科工作人員提供專門的工作場所,讓工作和非工作產生進行隔開,最好有專門的清潔區、污染區。同時擴大檢驗科的使用面積,避免將所有設備都堆積在一個房間,以防工作人員都擠在一個房間不利于檢驗工作的進行。
2.3完善檢驗設備 醫學檢驗技術是不斷發展和改進的,因此一些落后的檢驗設備已經不足以完成相關的檢驗工作。購進先進的檢驗設備才能得到最佳的檢驗結果,避免較大偏差的出現。購買設備時要根據基層醫院的實際醫院,購買相關實用性先進性的設備,保證每臺設備都能夠充分利用,發揮其價值。定期的對新設備進行校準以及保養等[4],了解設備的實際工作情況。
2.4提高檢驗人員專業水平 定期為檢驗人員進行課程培訓,輪流送檢驗工作人員外出進修,了解最新的檢驗手段和設備,使其有基本的了解,同時招聘專業的檢驗人才,讓新鮮的血液進入到醫院[5],提高醫院檢驗科人員的整體業務能力。
2.5加強檢驗質量管理 提高檢驗工作人員的責任心,對于送檢的標本都要確保其來源的合格性,保證在檢驗之前標本質量的可靠性。養成嚴格依據標準操作步驟進行操作。同時定期的進行交流探討,科室內部討論存在的問題和不足。認真做好室內質控和參加室間質評[6]。
綜上所述,檢驗質量是保證全院醫療質量和醫療安全的重要環節,因此要最大限度地保證檢驗結果的準確性和可信度,為臨床各科室提供有價值的診斷依據。
參考文獻
[1]李道坤,馮嬌梅,李玉萍等.腹瀉Ⅰ號方治療小兒輪狀病毒性腹瀉60例[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(15):302-305.
[2]劉冰,陳宇寧,陳華根等.基層醫院檢驗科管理的探討與實踐[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(16):1905-1907.
[3]鄒鷹.淺談基層醫院的檢驗科管理存在的問題及解決措施[J].健康必讀(下旬刊),2012,(8):326.
[4]陶宏坤.基層醫院檢驗科的生物安全管理[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(2):188-189.
文獻標識碼: A
文章編號: 1672-3783(2008)-7-0070-02
【關鍵詞】標本處理
臨床檢驗工作的質量管理包括從臨床醫生開出檢驗申請單開始,到收到檢驗報告單結束的每一個過程。只要一個環節出現差錯,得出的檢驗結果就失去了臨床參考價值。其中,標本處理環節是檢測前容易出錯的關鍵一步。一個合格的標本才能檢測出正確的檢驗結果,因此,現在二甲以上的醫院檢驗科都專門設立單獨的標本處理室,每天有專人負責標本處理,避免這一環節的出錯,提高了檢驗科整體的質量水平。我通過一段時間的實踐,總結了一些心得,供同道交流。
1 標本處理室的工作內容
1.1 標本的接收 一般檢驗標本有門診標本和住院標本。門診標本由標本處理人員直接到門診標本采集處收取。住院標本由護理人員采集,檢驗科派專人到各臨床科室收取,并對每份標本進行查對后作好記錄。不合格的標本要及時聯系采集人員重新采集。
1.2 標本的分類和編號 標本接收后,要根據檢測目的進行分類,同類標本進行編號,不同類標本的編號數字前應有不同的英文字母以示區別。比如,丙肝的編號為C1、C2,生化的編號為S1、S2。
1.3 標本的離心和保存 血清標本一般需要溫育后才能離心,但有些項目比如血糖不能溫育過長,注意要控制好時間。當日不檢測的標本分離血清或血漿后按要求放4℃或-20℃冰箱保存。
1.4 標本處理好后及時送到各檢測科室檢測。
1.5 回收檢測后的標本放冰箱保存。檢驗科是一個輔助科室,也是一個科學嚴謹的科室,發出的報告應是檢測出的結果不得人為修改。有時,檢測出的結果與臨床表現不符,在得到臨床醫生的反饋后,應重采標本和原已測標本一起復查,了解不符的原因。因此,檢測后的標本仍應放冰箱保存5至7天。同時在保存時應對標本注明檢測日期和項目范圍,以便查找。
2 如何做好標本處理工作
2.1 標本采集作業指導書的編寫 檢驗科要認真詳細編寫各種標本采集的作業指導書。作業指導書的內容包括各檢測項目所要求的標本種類、量、收取容器、收取時間、標本保存的要求、標本采集前的注意事項、臨床醫生對患者的囑咐以及哪些項目在采集標本前禁止使用何種藥物和抗生素等。作業指導書不但檢驗科人員要熟知,還要發到采集標本的人員以及臨床醫生的手中。采集標本人員必須嚴格按照指導書來操作,避免出現不合格標本。臨床醫生在開好化驗單后,按照指導書詳細叮囑患者做好標本采集工作,告訴患者如何在標本采集前要注意哪些事項,比如,血脂化驗前24h要禁高脂飲食,12h禁流質,空腹采血;大便隱血試驗應囑患者收集標本前3天禁動物性食物。連續檢查3天,并選取外表及內層糞便。這樣在醫生、護士、檢驗人員和患者的全面合作下,確保采集的標本合格。
2.2 標本采集和處理工作人員的培訓和考核 檢驗科要定期對標本采集人員和標本處理室的工作人員進行培訓和考核。培訓內容以作業指導書為主。要求做到熟悉檢驗科已經開展的所有項目,以及各項目的標本采集、保存、運送要求。掌握標本處理的操作規程。強調工作責任心。業務素質和工作態度是工作能力的綜合表現,擁有精湛的業務能力和對工作一絲不茍的工作態度、極強的工作責任心,才是一個優秀的標本處理室工作人員。
2.3 做好標本處理室的各項記錄 為了避免標本的出錯,標本處理室要做好各項記錄,包括一般標本接收記錄、急診標本接收記錄和急診結果回報記錄、不合格標本記錄以及處理情況記錄等。做好各方面的記錄,可以在出現問題時方便查找,了解出現問題的原因。
一、技術人員管理
醫院檢驗科檢驗質量水平的優劣取決于其科室人員的醫德水平和技術水平,要求檢驗人員必須具有愛“傷”觀念,具備有豐富扎實的理論基礎,熟練精湛的操作技能和積極適應知識更新的能力。
1、醫德醫風建設。良好的醫德是醫院行風建設的重要內容,樹立良好的職業道德是每個醫務工作人員必須具備的行為準則,“一切為患者服務”的宗旨不能只停留在口頭上,要落實在行動上,盡可能滿足患者的需求。科室管理中建立早交班制度,其中有項內容就是進行醫德醫風教育。
2、業務技術培訓。雖然檢驗人員入科前的理論教育水平有了一定程度的提高,但所掌握的知識仍然沒有跟上醫學檢驗技術的快速發展。作為技術人員使用必須進一步培訓,一要根據人員素質進行崗前輪轉學習,熟悉科室業務及崗位職責,考試上崗;二要有目的、有計劃采取學術交流、外地進修、項目培訓、參觀學習等方式,培養一些有穩定專業思想的業務技術骨干。同時科室依托廠家開展新業務培訓,鼓勵他們學習和掌握新技術和新方法。
二、檢驗質量管理
因為儀器設備質量的改善和提高使檢驗結果可以更好地避免了人為因素的干擾,判斷更加客觀、科學,反饋給臨床的信息及結果也越來越迅速,所以相當一部分技術人員認為只要有人、有儀器、有試劑就可以對臨床出具檢驗報告。這種認識缺乏對臨床實驗室質量工作的足夠重視,加之臨床對檢驗報告的“提速”的迫切要求,忽視對發出報告所必需的質量保證基本措施如儀器校準、維護、維修、室內質控、標準操作規程、記錄等臨床實驗室的質量管理。檢驗科質量管理的核心是質量控制,質量控制不僅僅是室內質控(IRC)和室間質評(EQA),還有人員、質量體系、設施與環境、檢測方法、記錄、樣品等多項管理內容。
1、 成立專業小組。成立由科室領導任組長,各專業實驗室組長(負責人)為成員的質量管理小組。制定如程序文件、操作手冊、質控記錄、差錯登記等各項質量管理制度并督促落實,定期檢查、分析各組室內外質量評定情況,及時糾正工作人員技術操作不規范的行為;定期收集臨床科室對本科室的意見和建議,并提出解決辦法。
2、專業實驗小組實行組長負責制,組長固定專業 各組負責人實行競爭上崗,采取無記名投票方式選舉科黨支部委員會研究后產生。建立操作者、專業組長或主管技師、科主任“三級”檢驗報告審核制度,對實驗室結果應進行分析,如在質控范圍內,可發出報告,否則應查找原因,必要時復核檢驗。實行特殊檢驗報告由科主任把關,其他檢驗報告組長核對后發出。
3、制定標本采集及送檢制度。為了確保檢驗科工作的有效和可靠,建立起標本拒收的書面標準,并有拒收標本的記錄,同時在申請單上注明拒收原因。對所使用的試劑盒本著質量第一、價格合理、服務周到的原則進行選購,選用前應作比對,并有分析報告。儀器在使用前用標準物校對,正常后帶室內質控物按操作標準程序文件要求進行檢驗操作。
4、認真做好IRC,努力搞好EQA IRC是實驗室檢驗質量保證的基礎,而EQA則是IRC的繼續和補充,起到相互校正檢驗結果準確性的作用,對實驗室質控起到監督、促進作用。EQA應做到專業實驗小組每月講評1次,EQA做到科室每結果回報后講評1次,以總結經驗。
三、儀器設備管理
計算機與各種自動化儀器的結合,使檢驗工作的自動化有很大程度的提高。很多檢驗儀器代替了人力,只要有了機器,檢驗人員就可以根據說明書進行操作動轉,然后計算機直接輸出檢驗結果,大大減少了檢驗人員的工作量,提高了工作效率,因此儀器設備的管理是檢驗科管理的另一重要內容。
1、索證并建全儀器檔案。必須有:注冊證、合格證、銷售證、操作規程(實驗室的法規)、維護及使用記錄(儀器狀態的證明)、校準和質控程序及記錄(準確性和精密度的證明)、計量設備的強檢記錄。
2、對儀器的主要性能參數進行評價。包括精密度即含正常和異常水平標本的檢測、線性范圍、可比性、抗干擾試驗等內容,以保證每日設備使用正常。
3、重建標準曲線。新儀器測定常規標本前要建立標準曲線,在更換新批號的試劑或儀器維修后等時應重新建立標準曲線。
4、儀器維護與保養。建立儀器維護、保養、使用制度,各種儀器由專人負責日常的維護、保養、校正,并做好記錄,發現問題及時反映并聯系維修。
5、儀器比對。儀器比對是保證實驗室報告一致性的重要方法。至少3個月進行1次,并有詳細記錄,方法是:首先選擇一臺本實驗室內技術性能最好的儀器(盡可能是用配套校準物校準的儀器),其他儀器分別與該儀器進行比對。
四、監督考核管理
1.1成立工作領導小組,制定工作規范
成立以科主任為組長、業務骨干為副組長、各業務室負責人為成員的5S現場管理推廣工作領導小組。制定了科室《5S現場管理推廣工作方案》和《5S現場管理推廣工作責任分工表》,以規范、創新和持續改進為原則,結合實際開展以工作環境整理、工作崗位職責描述、工作流程規范、檢驗標準操作規程、儀器使用、儀器維護、儀器校準操作規程、員工素養提升為重點的推廣工作,并明確各業務室的職責和進度要求。
1.2抓落實,有序推進
第一步是整理。發動全員對自己的辦公室、實驗室、設備儀器室、倉庫等進行整理,對檢驗科所有的設備儀器進行清理、清潔、維護、校準鑒定。分清要與不要的物品與資料,實施一棄一留,保留對實驗、設備正常使用的物件,將不用的雜物清理出工作室,保障檢驗設備儀器存放的空間,符合設備儀器存放的工作環境。第二步是整頓。將檢驗設備儀器、物品按規定定位擺放,進行科學合理的布局,做到設備儀器存放符合儀器使用環境要求,有序美觀,標識清楚,使用方便。第三步是清掃。將所有工作場所分片包干,由責任人負責對辦公與作業場所內的桌椅、文件資料柜、自己使用的工具、儀器設備等進行常規的清掃,對儀器等進行相應的校準與維護,及時發現、消除隱患并改進工作。第四步是清潔。堅持將科室的設備、物品整理、整頓、清掃規范化、常規化,并做到持續改進,達到更好的效果。開展崗位職責描述,制定工作流程、工作流程圖、檢驗工作標準操作規范、儀器使用(維護、校準)操作規程,使檢驗工作、儀器設備使用(維護、校準)日常工作向規范、有序、高效轉變。
1.3定期考核評估,促進持續改進
制定中醫院檢驗科《5S現場管理推廣評估方案》,明確每月評估的重點、實施評估的方法和評估結果的利用等。確定2014年為“5S現場管理推廣年”,年終進行考核評估,并與年終績效工資掛鉤。充分發揮職工的主觀能動性和參與積極性,每次考評組織有關科室人員輪流討論制定細則,并經領導小組核準后作為考評依據。考評中注重現場指導,考評結果以現場反饋和書面通報的方式公布,以促進成效的保持和持續改進。通過舉辦培訓班、經驗交流報告會等方式,增加業務人員對5S現場管理的理解,及時推廣好的做法和經驗,為推廣工作的持續優化提供交流促進平臺。
1.4注重教育培訓,提高人員素質
在5S現場管理推廣過程中,科室管理人員帶頭學習5S現場管理的知識,工作率先垂范。定期安排組織科室人員學習,業務骨干帶頭講課,發動科室全體人員,讓職工在推廣過程中逐步樹立起持續改進和保持良好狀態的理念。定期召開總結交流會,人人參與,交流總結5S現場管理推廣的體會,共同提高,并推廣好的做法,如要求全員在每天下班前或出差前5min,將自己包干區域物品整頓歸位;下班、交班時必須保持設備儀器能正常使用,有異常情況必須及時上報、及時維修;養成常態保持工作場所整潔。在日常工作中,人人遵守規章制度,工作按流程操作,形成檢驗業務工作認真、嚴謹的好氛圍。
2檢驗科設備儀器5S現場管理成效
2.1檢驗工作環境變得整潔有序
科室各檢驗業務室、設備儀器室、各類物資倉庫等工作場所開展實施“整理、整頓、清掃、清潔”,使室內井然有序,簡潔美觀,不存在無用之物和雜物死角,物品擺放定點整齊,標識清晰,一目了然;地面、墻面、門窗、天花板、辦公家具和辦公設備及儀器干凈整潔,并做到長效保持。醫院職工進行的工作滿意率調查結果表明,其中的環境滿意率達到了96%,比實施5S現場管理前提高了16個百分點。
2.2明確職工崗位職責,提高人員工作效率
組織業務骨干制定科室的每個業務崗位的職責、設備儀器使用(維護、校準)規程、檢驗操作標準規程,編制成冊。組織業務培訓,每位業務人員都明確自己崗位的職責,掌握個人所在業務崗位、具體業務事項及檢驗操作規范、設備儀器使用和內務包干管理等工作職責,并制作成個人崗位職責牌簽,擺放于醒目位置,時刻提醒自己,業務工作要規范開展,接受公眾監督。建立設備儀器使用(維護、校準)AB崗制度,設備儀器使用(維護、校準)員工AB崗崗位職責、設備儀器使用(維護、校準)業務知識知曉率從60.1%提高到了97.0%。儀器使用(維護、校準)AB崗制度的推行,有效提高了人力資源的使用效率,在一定程度上緩解了人員不足的窘境,保障了科室業務工作及時、有效、規范的開展。
2.3操作規范,提高設備儀器使用的有效率
對科室各項業務檢驗工作、設備儀器使用管理進行了徹底的梳理,制定工作流程圖,編制檢驗操作標準操作規程、設備儀器使用(維護、校準)操作作業指導書800多項。工作流程圖和作業指導書切合實際,規范合理、實用性強、簡潔高效,基本上涵蓋了全科室全部檢驗項目的開展、所有的設備儀器使用及管理工作。將工作流程圖和技術作業指導書匯編成冊作為工具書,發給業務人員或相關人員,并組織定期培訓考核。經過檢驗工作流程梳理與優化,科室的總的設備儀器(臺)使用正常率從91%提高到98%,設備儀器的故障頻率從每月的8臺次下降到每月的2臺次。所有設備儀器都經有關部門或單位校準,合格率為100%,有效保障了檢驗結果的準確性。參加浙江省臨床檢驗中心及衛生部的結核病、艾滋病參考實驗室的室間質量控制活動(能力比對),均取得合格(優秀)成績。全科室各項檢驗工作效率有了較大提升,群眾及員工對檢驗科工作的滿意率從推廣前的85.0%提高到了95.0%。
2.4儀器試劑的浪費得以控制
通過對全科室各種儀器專用試劑的全面整理和整頓后,儀器專用試劑定點放置率從80.5%提升至100%。物品定點放置后,業務人員取用更加便捷,尋找物品所耗時間從每件需10min~30min降低到了每件需1min~5min,有效地提高了工作效率。通過引入顏色識別管理、物資管理軟件等先進管理技術技能,建立起實驗室儀器試劑的儲備動態管理機制。進行物資的有效期管理,優先使用有效期最短標示區域的物資,及時補充和更新物資,最大程度上避免物資過期失效,物資有效使用率從93.0%提高到99.5%,有效解決了儀器專用試劑過期、誤用過期試劑、無試劑等問題,有效保障了設備儀器正常使用。
2.5提升業務人員準確使用設備儀器的素養
檢驗科經過一年的5S現場管理推廣應用,隨著全科室設備儀器管理的規范精細化程度提高,業務人員的環境整理、設備儀器使用管理、檢驗專業技術業務能力都在參與“整理、整頓、清掃、清潔”活動中獲得到了較好的學習收益和業務水平的提高。有95.0%的職工已養成了下班前5min對物品(試劑)清理歸位、設備儀器維護保養的好習慣。職工能在工作期間保持良好的精神狀態,遵守科室的各項管理規章制度;從設備儀器、設備儀器專用試劑的5S現場管理中學會并逐漸養成了節約的好習慣。
2.6儀器直接關系到醫院的醫療質量
醫院檢驗科是臨床醫學及基礎醫學之間的橋梁,是醫院診斷和治療工作的重要組成科室。加強科室的設備儀器管理,提高檢驗質量,是檢驗科永恒的主題。目前醫院領導注重檢驗科的硬件建設,投入了比較先進的儀器設備。隨著現代醫療技術的飛速發展,各種檢驗儀器不斷推陳出新,其技術含量高,價格昂貴。這些精密、貴重的儀器所提供的準確的檢測數據,有力地保證了醫院臨床工作的順利進行,使用好、管理好這些儀器直接關系到醫院的醫療質量及如何做好檢驗科儀器的管理工作。醫院檢驗人員不但要掌握扎實的臨床醫學基礎知識,還必須具備熟練的專業操作技能,才能更好地為臨床服務。隨著檢驗醫學技術的迅速發展,許多基層醫療機構檢驗科改善了工作環境,更新了先進的檢驗設備,其使用和管理水平在一定程度上影響著檢驗質量,同時對檢驗科的技術人員也提出了更高要求。通過開展多種形式的技術培訓工作,不斷提高檢驗科全體人員的整體素質,從而提高設備儀器檢測的準確率。在目前醫院工作量大、檢驗科設備儀器多而增加人員編制困難的情況下,通過加強科室內部設備儀器管理,優化工作流程,提高人員素養,規范設備儀器使用(維護、校準),進而提高工作效率,使檢驗工作滿足臨床醫療的需求。
3結論
通過檢驗師與臨床的定期溝通及時發現本科工作中的缺陷,以便及時整改,不斷提高檢驗科服務質量和檢驗質量。
2.適用范圍:
(1)臨床科室反饋或征循的信息,如檢驗質量方面的缺陷、建議、意見等;
(2)與臨床科室的各種溝通,如檢驗結果疑問解答、新項目用途介紹和檢驗信息等。
3.職責:
檢驗醫師定期向臨床征循如檢驗項目設置合理性等與檢驗相關的意見,隨時接收臨床有關新項目需求的建議,并進行答疑、咨詢和反饋,定期評估、匯總。科主任負責處理疑難的、重大的或下屬部門不能處理的建議和意見,并給予及時有效的反饋。
4.要求:
(1)檢驗醫師及時了解和掌握國家相關法規、政策,明確醫院的目標及發展計劃,認真貫徹執行醫院及檢驗科相關的制度。
(2)虛心征求臨床醫生、護理部對檢驗科工作的意見或建議,不斷改進服務態度,提高檢驗質量,為臨床提供及時、準確的檢驗報告。同時,通過相互溝通,也取得臨床醫護人員對檢驗科工作的支持和理解。
(3)參與臨床查房和疑難、危重病例的會診,對檢驗結果做出解釋,并依據實驗室結果對臨床診斷和治療提出建議。
(4)根據臨床信息,對檢驗項目的選擇、檢驗申請、患者準備、以及樣品的采集、運送、保存、處理、檢測和結果給予指導、培訓、答疑和咨詢。
(5)掌握檢驗項目的臨床意義及臨床醫師的需要和要求,評價檢驗項目、合理組合,規劃和開展新項目,并推動其臨床應用。
(6)參與對涉及技術方面的檢驗工作不符合項嚴重性進行評價、原因分析,進行復驗并跟蹤處理結果。
(7)全科技術人員接到臨床、病人等方面的信息反饋后(書面或電話等),應及時記錄內容,并向檢驗醫師、實驗室組長或科主任匯報。一般的反饋意見由各實驗室自行處理,及時給對方滿意答復。如屬重大糾紛或差錯,應立即向科主任匯報。由科主任負責處理。
[中圖分類號] R19[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2007)08(b)-136-01
隨著時代的發展,高新技術的更新越來越迅速,面對臨床檢驗學的要求,面對患者日益增強的自我保護意識,基層醫院檢驗科面臨著嚴峻的考驗。如何在前進中發展,在競爭中生存,進一步提高基層工作質量,筆者現探討如下:
1 管理是提高工作質量的核心
工作質量是檢驗之本,沒有檢驗結果的高質量,就談不上學術的高水平,隨著醫學的進步和發展,對檢驗質量的要求越來越高,為臨床提供準確的檢驗結果是檢驗科存在和發展的根本,如何提高檢驗工作質量,筆者認為應該抓好以下工作:
1.1 要有高素質的檢驗隊伍
在高新技術的應用下,各類自動化儀器相繼進入實驗室,基層醫院從過去的手工操作模式向半自動、全自動的現代化實驗室發展,隨著醫學模式的轉變,檢驗人員不再只是單純從事手工操作、提供實驗結果的操作手,而應是具有更多臨床醫學理論知識,掌握更專業化的知識,從單純檢驗技術向多學科結合的復合型人才發展,這就要求我們檢驗人員要有嚴格的專業知識培訓,檢驗人員要通過進修、深造等途徑不斷更新知識和技術,以適應檢驗醫學的發展,較好地完成所肩負的檢驗任務,提高工作質量。
1.2 檢驗室內質量控制和室間質量評價
為了保證檢驗結果的準確性,做好室內質量控制尤為重要。室內質量控制可檢測和評價檢測系統的精密度和穩定性,也可間接評價檢測結果的準確性,實驗室在開展室內質控之前必須在人員的準備、試劑的選擇、儀器的校準、標本的質量等多方面達到要求,同時選擇合格的質控品是確保室內質量控制的關鍵。質控品必須按照患者標本的形式進行檢測,繪出室內質控圖,這樣才能隨時發現、糾正實驗中出現的誤差和失控現象。在做好室內質控的基礎上,實驗室應當參加臨床檢驗項目的室間質量評價活動,室間質量評價是利用實驗室間的對比來確定實驗室能力的活動,它是為確保實驗室維持較高的檢驗水平而對其能力進行的考核、監督和確認的一種驗證形式。對室間質評返回的結果,科室開質控分析會逐項進行分析,針對發現的問題采取相應的改進措施。
1.3 要從根本上做好檢驗醫學的標準化工作
要做好臨床實驗室工作,還必須從根本上做好標準工作,檢驗工作只有標準化、規范化,才能更好地提高檢驗質量。檢驗醫學的標準工作是一項艱巨的任務,因為在檢測工作中,標準工作具有特殊的地位和價值,所以準確一致的檢測結果是所有檢測活動的中心。特別是對基層醫院檢驗科如何與全國醫院檢驗工作接軌,如何消除因檢驗方法混亂使檢驗結果不準確而引起的潛在性損害具有指導作用。制定好標準化工作,必須在方法學的確定、試劑盒的選擇、儀器的標準、人員的培訓和資格認定、實驗室的管理等諸多方面加以重視和規劃,按循證檢驗醫學的原則將繁多的信息加以歸納總結,方可做好此項工作。
2 保障優質服務體系
在醫療市場對外開放,醫療服務行業競爭日益激烈的今天,提高優質服務效率和建立完善的保障體系成為臨床實驗室管理的重要組成部分。
2.1 嚴格落實規章制度
俗話說,沒有規矩不成方圓。科室管理應嚴格遵守規章制度,在制度面前人人平等,科室主任應嚴格檢查監督各項制度的落實情況,每個工作室應指定負責人,對工作中出現的差錯和醫療糾紛要及時處理,確保科室工作有序進行。
2.2 檢驗項目的確定
檢驗項目如何確定,項目分包如何組合,怎樣最大限度地滿足臨床醫生和患者的要求,是擺在檢驗人員面前的一項新課題。基層醫院檢驗科在項目設置上,應根據醫院和檢驗科的實際情況,盡其所能,選擇最直接、準確、經濟和合理的組合,并積極與臨床醫生聯系,聽取他們的意見,盡量滿足臨床對實驗室的要求,在項目分包組合上,應設置不同組合,既要考慮減輕患者經濟負擔,又要保證檢查項目的準確。
2.3 檢驗結果的報告與解釋
實驗報告是實驗室檢測的最終結果,所有質量控制和管理過程都是為了出具準確、可靠、有效的檢驗報告。檢驗報告必須規范、嚴肅、準確,同時也應注意保護患者的隱私,檢驗人員不得向無關人員泄露檢驗報告的內容。要認真做好報告的登記、統計工作,并妥善保存相關資料,這是結果查詢和防止醫療糾紛的重要環節。出報告的時間是臨床實驗室服務效率的集中表現。檢驗科應該明確檢測項目出報告的時間,盡可能地縮短病人等候的時間,提高服務效率,對當時不能拿到的項目報告,可為病人提供郵寄化驗單或電話查詢服務業務。檢驗科在完成測試標本的同時,應重視結果的解釋工作,注意與臨床醫生溝通,為臨床診斷疾病提供準確的參考依據。對在檢測中遇到的危機值和發現醫生申請項目以外的異常結果應及時通知臨床醫生,并提供與專業相關的結果咨詢。
2.4 檢驗成本的控制和管理
根據社會需求,本校醫學檢驗技術專業圍繞“專業認知、行業塑造、崗位磨練”1+1+1人才培養模式,以學生為中心創新并實踐了“五真一實”的專業教學模式,即“真實的工作環境、真實的臨床標本、真實的臨床檢測項目、真實的臨床儀器設備、真實的檢驗報告作為考核標準和實際臨床一線檢驗人員帶教”,有效保障了人才培養質量,促進了學生就業。
1.1崗位化教學基地建設本校充分發揮行業辦學優勢,依托天津衛生職業教育管理委員會,在附屬天津市人民醫院檢驗科校院共建醫學檢驗技術專業教學•實踐•實習培訓基地。在檢驗科內部規劃建設臨床工作區域、多媒體教學區域、基礎訓練區域,在該基地開展專業核心課程教學,實現“工作區域感性認知-教學區域理論學習-訓練區域基礎練習-工作區域實踐操作-教學區域總結提高”的全新交互式學習循環,使學生“學習在未來崗位上,就業于學習環境中”。
1.2行業化師資隊伍建設與教學基地建設同步,按照專業發展的要求,以天津人民醫院檢驗學部主任為專業帶頭人,充分利用教學基地的人力資源及臨床培訓資源優勢,組建了“專業引領、行業融合”的雙師結構教學團隊。目前教學團隊主講教師均由臨床一線檢驗師參加市教委組織的教師資格培訓后擔任,并在日常教學中不斷完善臨床來源師資的教學培訓機制和校內師資的臨床培訓機制,推進教研規范化、教學標準化。
1.3任務化教學資源建設該教學模式圍繞檢驗項目、檢驗流程在醫院檢驗科真實的工作環境中運行,將檢驗科所屬的各種大型、先進儀器、試劑、臨床標本、材料均納入專業教學資源,實現了工作任務與學習任務的無縫連接。同時,針對醫學檢驗職業能力,借助行業資源優勢,設計、構建具有自主知識產權的病例庫、講座視頻庫、試題庫、檢驗報告解析庫及自測系統等拓展教學資源,有效提升了行業資源的教學利用率,滿足了不同學習習慣人群的差異性需求。
2建設效果分析
2.1教學情境與工作情境相一致“五真一實”教學模式的實施,使學生在醫院檢驗科真實的工作環境中“做中學”,使用臨床儀器、真實標本學習,既解決了學校高檔儀器難以購置、病理性標本難以獲得的難題,又有效保障了教學內容的實用性以及與臨床結合的緊密性,同時利用臨床檢驗項目及臨床報告對學生的學習效果進行考評,有利于提高學生實際工作能力,而且為未來實現考核方式的標準化打下了基礎。自實施該教學模式以來,各方教學評價良好,尤其學生反饋滿意率保持在98%以上,近三年就業率保持100%。
2.2醫院文化與學校文化相融合在該教學模式下,校院文化可實現自然融合并產生強大的育人能量。真實的臨床工作場景,能在無形中給學生以責任感、緊迫感,使學生秉持端正的學習態度,激發其學習動力,于潛移默化之中培養、提高著學生的職業道德、人文精神、服務意識、誠信意識等綜合素質,其效果明顯好于傳統課堂之上的單純說教。
2.3專業建設能力與未來發展需求相適應該教學模式的不斷完善與推廣,對本專業各項能力建設均起到了極大推動作用。在有效保障本專業獨具特色的“專業認知-行業塑造-崗位磨練”人才培養模式的順利實施的同時,依托校院合作先后建成《臨床生物化學檢驗技術》、《臨床檢驗技術》兩門國家級精品課;進一步推動了醫院、學校教學人員整體能力的提高,醫學檢驗教學團隊于2009年被評為天津市級教學團隊;在教學基地建設方面,形成了校、院一體、功能互補的實踐教學基地體系;進而完善、深化了校院合作機制,實現了專業實力的快速提升,具備了較強的可持續發展能力。
關鍵詞:基層醫院;醫學檢驗;管理體制
【中圖分類號】R474【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0498-01
隨著醫療市場競爭的日益激烈和高科技在檢驗醫學領域的開發和應用,臨床檢驗醫學的科技含量及診斷價值越來越受到重視,與此同時,落后的檢驗科管理體制與高科技檢驗技術的快速發展之間的矛盾也日益尖銳。這些矛盾如果得不到妥善解決,將成為檢驗技術發展的阻力[1]。
1基層醫院檢驗科面臨的主要問題
1.1人員結構不合理:基層醫院檢驗人員從文化程度來說,多數為中專生,大專學歷以上人員很少,而且檢驗專業畢業的中專生也不多,高級技術職稱人員幾乎沒有,大多數為中級和初級技術職稱.還有部分招工來的檢驗士。而且在檢驗隊伍中,許多人都是轉崗過來改行現學,只重視操作過程而不重視檢驗結果的準確性及臨床意義,學習鉆研風氣較差,主動與臨床取得聯系得更少。
1.2科室發展受限:與東部地區相比,西部基層醫院大部分處于中小城市,山大溝深交通不便,業務信息交流不暢,外出學習機會少;當地患者對醫療消費承受能力低;科室設備投入不足,科研經費缺乏;高學歷人才引不進來;諸多因素制約了科室業務發展。
2我們的幾點做法
2.1加強人員培養提高業務素質:新世紀的檢驗人才的素質要求是:必須確立“大衛生、大服務” 的指導思想,著眼建立“立體化、全方位”的檢驗工作體系,堅持方向性、整體性、開放性、素質性和滲透性的原則,強化思想政治、科技意識、管理意識的“生命線”作用。形成富有鮮明的個性特征和特殊的專長,“精業務、懂管理”的整體復合的優良檢驗人才素質結構。可以根據科室實際情況:①選派事業心強,認真負責,年青有為的骨干到上級醫院進修學習一段時間,掌握現代醫學檢驗新理論、新知識、新技術,提高專業素質和管理水平,培養學科的帶頭人。②分期分批參加各種學習班,掌握國內外醫學檢驗的新進展,并接受理論和技術培訓,使檢驗專業壘員的業務能力都到進一步的提高;③請有關專家教授到醫院傳經送寶.指導檢驗人員應用先進的自動化儀器和特殊檢測技術操作;④外出進修學習的檢驗人員掌握扎實的理論基礎和操作技能之后,在實踐中進行傳 幫、帶.使科室人員的業務水平都得到相應的提高;⑤訂閱有關專業期刊.針對科內存的技術難題,定期組織專業學習討論,以提高檢驗報告的準確率和穩定性。⑥培養出1-2名既懂檢驗又懂臨床的高素質檢驗人員,架起檢驗與臨床的橋梁,開展更多的檢驗項目。⑦充分利用衛生行政部門支援農村。通過上述措施可以提高基層醫院檢驗科檢驗人員的專業素質,培養和造就基層醫院檢驗專業技術人才。
2.2更新檢驗方法、搞好檢驗質量控制
2.2.1選擇經過評價合格的實驗方法和檢驗儀器,要求實驗室配置合理,實驗環境達標,操作人員必須經過培訓合格才能上崗。選擇技術有特長、工作認真細致、操作熟練、掌握儀器性能和各項試驗原理的人員為帶頭人。
2.2.2搞好檢驗質量控制
2.2.2.1分析前質量控制:從標本采集到標本的送檢、存放等各步工作中應當嚴格執行項目操作規程。
2.2.2.2分析中質量控制:采用可靠的檢驗方法,合格的檢驗試劑,嚴格執行各項技術操作規程,認真開展實驗室內質量控制和室間質量控制,及時排除各項干擾因素,得出準確可靠的檢測數據。
2.2.2.3分析后的質量控制:得出分析結果應當認真計算整理檢測數據,作好登記,及時把數據轉化為臨床信息。工作中,檢驗人員雖各有分工,但更重要的是合作,把握工作中每一個環節,團結協作,總結經驗,積累知識,不斷改進基層檢驗事業發展,使檢驗醫學真正成為集檢驗及診斷為一體的“臨床檢驗診斷學”。
3嚴格質量控制確保回報準確
質量是檢驗工作的生命線,是科室建設的根本,是科室管理的重點。科室要以質量求生存、求信譽、求發展[2]。質量管理是檢驗科管理工作的重中之重。質量控制是保證實驗結果準確的重要措施。質量控制是為了監測和評價本室工作質量用以決定常規檢驗報告能否發出所采取的一系列檢查控制手段.也是考察一個實驗室、一名操作者或是一臺儀器工作質量的主要指標。檢驗工作雖不象臨床工作那樣為病人所看重.但檢驗結果的正確與否卻直接引導醫生對病情的判斷.以及如何用藥及藥量的調整。開展質量控制,不僅要求檢驗人員對所用的試劑、吸管、加樣器、儀器等進行全面的準確的校準。標本采取的正確與否也是一個根關鍵的問題。是保證檢測結果準確度的重要一環。當然檢測方法的選擇也是一個很關鍵的問題。要提高檢驗質量 減少實驗誤差,需要有統一的操作方法。因為有了統一的操作方法,才能提高實驗室之間的可性,縮短實驗室之間因方法不一致而造成的結果差異。只有統一了操作方法,才會有統一的結果和判定標準,也有利于提高各科室之間檢驗結果的精密度和準確度。要做好質量控制工作,不僅要求檢驗人員有較高的思想素質和業務素質,更要具備良好的工作作風和對工作精益求精的態度。
展望:雖然工作在基層縣級醫院,但我認為開展新業務和科研對于促進科室的業務學習和發展有重要作用,在基層醫院由于人員素質、儀器設備、資金的貧乏,開展此項工作確有諸多困難。所以,今后在開展此項工作時,應特別注重“可行性”的論證,克服跟風走和好高鶩遠的傾向。根據現有知識、儀器、資金能力量力而行。應特別注重把開展新業務和科研工作與提高服務質量,解決工作中難點,節省成本和為臨床服務結合起來,把科室和臨床需要作為選題。腳踏實地地從“小”處做起書到了較好效果。只要從“小”處著眼,實事求是,小科室同樣可以有大作為。
參考文獻
[1]楊運昌.檢驗科的管理體制必須改革.臨床檢驗雜志,200l,19:359