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第1篇：技術管理意見和建議范文

【關鍵詞】財務管理 績效考核 評價體系

市場經濟的發展對醫院的財務管理提出了更高的要求，隨著經濟的發展，醫院業務的日益復雜，對醫院的財務管理的要求也越來越高，財務管理目標便成為現代醫院存在和發展的主要依存和指標。其重要性主要表現在財務管理的目標是醫院發展方向和戰略目標的體現。對于醫院財務管理目標的選擇必須符合醫院發展的實際并且符合醫院的戰略定位。大體來講，現代醫院財務管理目標的選擇主要遵循以下幾個方面的原則：首先醫院的財務管理目標要符合醫院的總體發展目標。當今醫院具有雙重性質，首先具有社會公益性質，其次還是市場經濟的經濟主體。因此醫院財務管理目標首先要保證減輕醫院病人的醫療負擔，其次才是醫院經濟效益的增長；雖然由于醫院要發展壯大，財務管理以醫院利益最大化為主要目標無可厚非，但是不能因此忽視醫院的公益性質，從而使醫院的發展速度及戰略定位符合國家的利益與患者的利益；醫院財務管理目標具有多元化的特點。在現代醫院的財務管理目標應具有最大程度的層次性。醫院財務管理目標不能只是單一的反映經濟利益主體，而是應該結合所有參與者的共同性質，是一個多元化的財務目標管理體系；現代醫院財務管理的目標應該符合醫院發展戰略，具有可操作性。醫院的財務管理既要反映醫院財務的實際情況，又要為醫院領導提供有用的決策信息來把握醫院的總體發展趨勢。這些不僅僅是醫院財務管理的出發點和歸宿，更應該是醫院經濟活動的導向。醫院在制定財務管理目標時一定要符合醫院發展的實際，具有可操作性。

績效考核是一個可以把行動、業務、資源、組織戰略有機結合的一套財務管理體系。醫院的預算考核是醫院財務管理的重要內容。優化醫院各種資源的配置、加強醫院財務預算績效考核管理，也是新醫改制度的要求。隨著醫院之間的競爭越來越激烈，醫院改革的不斷深化，財務績效管理已經成為醫院運營的重要內容之一。科學的績效管理與績效評價是建立在合理的財務管理基礎之上的。但是目前許多醫院財務管理目標與績效考核不能很好地銜接，更不適應醫院發展的實際需要。新的醫院績效考核方案已經明確規定個人收入不與科室業務收入直接掛鉤，要不斷完善績效考核管理制度，以醫德醫風、技術能力、服務質量和數量作為主要考核指標，就是要突出醫療服務質量，減少醫療風險。現代醫院的財務管理指標評價方法與績效考核是相輔相成的，兩者存在著共通點。以下是醫院財務管理績效考核常用的指標評價體系：

一、杜邦分析法

現代醫院管理的核心是財務管理，良好的財務管理能力能夠促進醫院增收減支，促進醫院的發展。而醫院能否在激烈的市場競爭中處于領先地位最根本的就在于能否不斷的創造有效的價值。因此，現代醫院的負責人具有保證現代醫院可持續發展戰略的重要責任。美國杜邦公司的經理發明了一種比較實用的財務比率分析方法體系，根據公司的名稱命名為杜邦分析體系。這種財務分析方法是從凈資產收益率出發，將各項財務指標層層分解，逐個分析，最終分解到醫院最基本的收益項目，將成本與費用項目進行對比分析，從而發現醫院存在的潛在風險，結合醫院績效考核方案進行管理。

二、EVA評價體法

EVA是經濟增加值模型（Economic Value Added）的簡稱，是Stern Stewart咨詢公司開發的一種新型的價值分析工具和業績評價指標，EVA是基于剩余收益思想發展起來的新型價值模型。它的基本理念是資本獲得的收益至少要能補償投資者承擔的風險，也就是說，股東必須賺取至少等于資本市場上類似風險投資回報的收益率。經濟附加值即經濟增加值是指現代企業稅后營業凈利潤與全部資產成本之間的比值差額。這種財務評價體系同樣適用于現代醫院的財務管理當中。如果醫院的EVA為正數，說明醫院創造了正的經濟價值。反之，如果差額為負數，說明醫院創造了負的經濟價值，也就是說醫院發生了財務損失。如果EVA為0的話說明醫院的收支正好相互抵消，醫院僅能維持日常的運營而不能有任何發展。EVA是經濟附加值評價系統的核心指標。經濟增加值指標能夠體現醫院的全面性，保證醫院的短期利益和長期發展的和諧一致，這也正是可持續發展的醫院財務管理目標所追求的最佳狀態，因此是一種可以廣泛用于現代醫院內部和外部財務管理的績效評價體系。

科學的財務管理績效考核指標體系能夠對醫院的財務管理能力進行綜合的評價，也可以作為醫院績效工資分配的依據，醫院可以根據自身的特點選擇適合自己的評價指標體系，更好的開展醫院績效的考核評價工作。

參考文獻：

[1]卓益斐.醫院財務績效管理存在的問題及對策[J].財經界，2010，（6）.

[2]朱開悉.財務管理目標與醫院財務核心能力[J].財經論叢，2001.

[3]黃志忠，陳龍.中國盈利成長規律實證研究[J].經濟研究，2000.

[4]裴芬.醫院財務績效管理存在的問題及解決措施[J].金融經濟，2009，（3）.

第2篇：技術管理意見和建議范文

技術監督和設備管理一體化方案依托大生產信息平臺，完善系統內測量設備信息檔案管理、使用（運行）管理和檢定/檢驗的信息管理，實現數據共享，構建省電力公司監督、各地市供電公司負責實施的全省電力系統范圍的計量技術監督網絡，建設全員、全面、全方位、全過程的計量管理體系。實現計量管理職能規范化，測量設備檔案管理，業務流程標準化，檢定數據采集自動化，計量技術監督實時化。計量技術監督和設備管理一體化系統的功能如圖1所示。

2新系統管理模塊的功能和實現要點

2.1管理模塊的功能

2.1.1計量人員管理內容包括檢定項目的建立和維護、人員信息檔案、人員取證（復證）管理、計量人員信息查詢和統計等，并生成相關報表。

2.1.2測量設備檔案管理測量設備分為計量標準設備和工作計量器具2類。計量標準設備是指：電力系統內直接用于檢定、校準、對比、試驗的測量設備，包括標準裝置的主標準設備和配套設備；工作計量器具是指：電力系統內除標準計量設備以外的用于測量的各種計量器具。（1）直屬市供電公司管理：測量設備進行唯一性編號，對使用的測量設備進行狀態管理，保證測量設備處于受控狀態。（2）非直屬市供電公司管理：測量設備可在系統中進行臨時編號，編號規則參照本公司設備，公司編號在檢定管理過程中為唯一編號，測量設備收發人員在接收測量設備時由系統生成。

2.1.3測量設備實時管理為保證檢測數據和結果的準確、可靠，對所使用的測量設備實施有效控制，對其在采購、驗收、使用、核查、維護保養、修理、降級與報廢等過程中進行實時動態管理。測量設備的狀態共有13種，分別為：“新購”、“待檢”、“送檢”、“合格在庫”、“修理”、“待修理”、“禁用”、“降級”、“封存”、“報廢”、“待報廢”、“運行”、“不合格測量設備的追溯”。

2.1.4檢定管理通過授權的檢定機構對送檢測量設備進行檢驗/校準、測試、故障處理等，保證送檢測量設備的準確、可靠。系統具備數據接口，可上傳檢定/校準數據，實現對數據的管理、保存、查詢，建立設備的健康檔案，并定期生成統計分析表；對不具備接口的設備，應留有手工錄入窗口。

2.1.5現場運行管理通過對運行測量設備的現場檢驗、輪換、故障處理等，保證現場電測計量的準確、統一和現場電測裝置的安全可靠運行。系統應有相應的數據接口，對不具備接口條件的設備，留人工錄入窗口。

2.1.6計量技術監督管理通過技術監督網絡，實現技術監督報表管理，實現技術監督數據的匯總和分析，以及技術監督結果的評價和，確保計量技術監督工作有效開展。需在省電力公司、市供電公司設立各專業的技術監督員，在測量設備使用部門設立技術監督員，按照計量體系要求有效開展工作。

2.1.7查詢測量設備檔案應能根據各個字段（包括單一字段及字段組合），如設備類別、設備廠家、設備型號、設備編號、運行時間等信息進行查詢、統計，并生成表格輸出。

2.1.8技術監督報表管理部門技術監督員通過測量設備送檢、室內檢驗、現場運行和輪換等情況匯總，對測量設備送檢率、檢驗合格率、現場故障率、輪換率進行分析，為技術監督結果評價和新設備招標評價提供依據。

2.2管理模塊的實現要點

2.2.1測量設備計量編號唯一性

測量設備的唯一性編號和功能位置編碼，采用省電力公司大生產平臺中的統一編碼規則；測量設備分類采用國家電網公司固定資產分類目錄中的測量設備分類明細，使雜亂無章的信息有章可循，且具有唯一性和可重用性。（1）編號規則設備編碼共16位，分5層，各層分別代表以下內容：（2）使用規定測量設備的計量編號由客戶服務中心統一發放，各使用部門不得自行編制。新購測量設備驗收合格后，由客戶服務中心發放計量編號。測量設備報廢后，原計量編號隨設備一起報廢。供電公司所屬的變電站電量變送器、配電盤指示儀表等在線安裝電測儀表，其部門名稱由客戶服務中心代碼表示。（3）代碼表編碼結構的第1-4位代表設備所屬的單位編碼，用4位數字表示。編碼結構的第5位代表設備種類。編碼結構的第6-9位代表設備類型，其中：第6位為設備類別（可用字母）；第7位為設備種別（可用字母）；第8-9位為設備型別（可用字母）。編碼結構的第10-15位代表設備流水號，用6位編碼表示。報廢設備的流水號將不再使用，以免發生錯誤。編碼結構的第16位代表設備的管理單位，用1位編碼表示（可用字母）。例如：5300J41080000011表示是紹興供電公司客戶服務中心的第000001只交直流伏安表，其中5300為紹興供電公司；J為測量設備；4為電磁類；1為電壓種類；08為交直流伏安表；000001為編號；1為客戶服務中心。

2.2.2檢測設備接口功能定義

根據目前測量設備的類型來定義數據接口，做到與外部檢定設備無關，任何廠家的設備，只要被試品類型相同，均可通過接口上傳數據。（1）接口標準系統設計數據接口時采用了基于XML的Webservice。Webservice技術為各自孤立的異構系統之間進行數據通信提供了統一的接口規范。首先將交換數據按XML文件格式進行數據定義，再采用Webservice方式進行數據傳輸。（2）接口數據標準所有結論用代碼表示：0=不合格；1=合格。所有涉及程序判斷或控制的字段，需統一采用標準代碼，如檢定類別、指示儀表類別、接線方式、校驗類別等。對于不涉及程序判斷或控制的數據，如型號、電壓、電流、廠家、準確度等級等，直接傳送代碼名稱而不傳代碼。所有的標準裝置編號均為部門或單位的資產編號。上傳數據中的人員信息不使用名字，而是用系統帳號，在上傳數據中如果有多個人員信息，系統僅對第一個人進行權限驗證，其他如測試人、復核人等不進行權限驗證，但要驗證上傳的帳號是否在系統中存在。電測儀表檢定接口支持出庫時不掃描的情況。此時檢定接口上傳的數據應保證有申請編號，使系統能夠將相應表計對應到工作單中，否則系統將返回找不到檢定任務的錯誤信息。所有的數值可不帶單位，比如溫度數據，300即可，而不必采用300℃。當網絡不通時，如校驗臺在未下載基礎信息的情況下完成表計檢定，當網絡重新連通后，校驗臺可通過條形碼等編號調用接口，補全相應信息，再按照標準格式返回系統。

3需要解決的問題

在系統實際應用中，大部分設備都已實現了與系統的完美對接，其準確性和可靠性也得到了驗證。但部分儀表檢定尚未實現微機化，受現有標準器具和計量器具的限制，各部門和單位正在積極開發對應的自動檢定設備和軟件，以減少人工干預的影響。例如，2012年紹興供電公司針對指針式萬用表，已研制出通過圖像識別實現全自動檢定的功能；2013年，紹興供電公司針對直流單臂電橋，開始研制通過數字微伏計替代傳統檢流計，實現智能檢定等等。以上都是本系統未來需進一步發展的目標和方向。

4結語

第3篇：技術管理意見和建議范文

關鍵詞：數據 會計 管理 結合

一、 目前會計管理工作中存在的問題

目前在會計管理工作中存在諸多問題，例如在管理模式及管理體系中普遍存在局限性，管理方式也跟不上時代變化的節奏，較為落后。主要表現在會計工作人員及會計信息這兩種會計管理工作對象上，特別是會計工作人員的管理工作，具有一定的局限性。

（一）會計工作人員的管理工作

對于會計工作人員的管理，主要體現在以下方面：會計從業資格證書的頒發、會計從業資格證書的年檢、會計工作人員的繼續教育、會計電算化的日常培訓、會計從業人員的檔案管理、各種會計相關職稱的管理及對會計從業人員的獎懲及考核。以上內容長期作為地方財政會計管理部門關注的重要工作，堅持屬地原則進行管理，并由所在地區的財政部門對相應的會計從業人員進行管理。隨著我國經濟的日益增長，會計從業人員的劃分逐漸走出了當前的區域劃分模式，其可在不同的行政區域，不同的企業從事會計相關的工作，突顯了其流動性強的工作性質，相比之前的管理模式，現有的管理模式較為靈活，不僅提高了管理效率，在一定程度上還有利于會計相關人才的有效分配，幫主會計相關人員更好地實現繼續教育和素質教育，進而對整個會計行業的管理水平產生正面的影響，使其水平提高。因此，當今的會計管理工作務必要順勢發展，緊跟時代前進的步伐，不斷地進行革新，在建設現代化管理模式的基礎上，有效地運用現代科技技術，在會計管理工作的處理和傳遞上，導入數據化、快速化、進而更有效地提高財政部門對會計工作的管理效率。

（二）數據庫的建立與應用

隨著我國經濟的發展，計算機科學技術及相關領域的技術的應用在日常生活與工作中越來越普及了，隨著它的運用越來越廣，逐漸進入財政財務工作中，在里面發揮了關鍵性的作用。主要表現在以下幾個方面：如運用在財務方面的財務管理、財務報表管理、固定資產管理、成本管理等工作上，提高各種管理的工作效率，也不斷涌現出成功的管理案例。在財政方面也出現了一些較為實用的軟件，例如各級財政數據匯總等核算型軟件。但這些軟件的功能主要體現在數據核算方面，而真正用于會計工作人員管理上面的功能還不夠明顯，有待改進。現有的行政管理模式主要還是以人工操作為主。在核算型數據管理軟件層出不窮的同時，是否也要研發一些會計人員管理等行政管理方面的軟件呢？

二、 成功案例剖析

2000年7月1日開始落實新會計法和會計從業資格管理方案，為了配合這兩項規定的開展，貴州省的會計管理部門加強了會計持證人員的管理，并推動會計人員管理信息化進程，花費了大量的資源，組建龐大的工作隊伍，并投入豐厚的資金，并從2011年4月7日開始，全面使用“貴州省會計從業人員綜合管理信息系統”，來確保數據與全國保持一致，并實現全國會計人員信息系統和跨省調轉平臺的銜接。運用填寫表格信息、填涂卡片等方式，有效利用國家財政部分配的會計人員管理軟件，建立了以市為單位的所有會計從業人員的檔案數據管理庫，整個過程歷時七個月。會計從業人員檔案數據管理庫共由31個數據文件組成，這些數據文件詳細地體現了每個會計從業人員的個人基本信息、教育培訓記錄、各種獎懲情況、年度成績考核等信息資料，這些數據對于會計管理部門來說是非常寶貴的信息來源，由于數據較多，造成統計難度非常大，若僅僅通過人工操作的手段是難以進行全面匯總的，這種新型軟件不僅減少了會計管理部門的人員分配負擔，還提高了管理工作效率。隨著每年會計從業人員的個人資料不斷變化，會計人員的行內調動、會計從業資格證的持證人員不斷增長，數據庫中的信息也要同步不斷地更新。擁有了如此完整豐富的會計從業人員的信息庫，會計管理部門對會計從業人員的管理也能夠更輕松地展開，并隨之展開其他的管理工作。現在，我們圍繞會計從業人員的繼續教育培訓工作進行一個簡單的思考。

（一）會計從業人員的繼續教育管理

在最新出爐的“新會計法”及“會計從業資格管理方案”中，對很多方面提出了更高的要求，例如對會計從業資格進行了更詳細的說明，并對會計從業資格證書的取得制定更加嚴格的規定。與此同時，國家財政部為了保證所有會計從業人員具備扎實的專業理論知識和強大的業務能力，還針對各種新出臺的會計規定和法律法規制定了會計從業人員繼續教育的相關規章制度，有助于會計從業人員對新制度及新法規進行更好的理解與執行。會計從業人員的繼續教育的相關規定中，對所有取得會計從業資格證書的人員的繼續教育進行了嚴格的要求，促使學員更主動地進行繼續學習深造。其中對于會計管理部門開班的繼續教育課程，要求每位會計從業人員每年達到所規定的學時，從而來保障會計從業人員的專業理論知識及業務能力達到一定的要求。據統計顯示，在柳州市區內部，持有會計從業資格證書的人員早已經超過20000人。

（二）電算化的工作管理模式

貴州省會計人員管理相關部門大力開展并組織了會計相關的繼續教育工作，并在工作開展前期，召集龐大人力資源，動員強大隊伍，不僅召集了所有內部人員，還邀請了大批外部單位人員進行協助，雖然擁有了豐厚的工作團隊，但還是出現了一些問題，大部分工作人員的時間都花在報名、名單記錄、證書復印留底等書面工作上，導致一些正常工作人手不足，所以盡管召集了大量人員，繼續教育活動還是陷入了人手不足的尷尬局面，從而導致一系列問題不斷發生，例如：參與培訓人員的姓名登記錯誤、身份證號碼核對錯誤等等，如果選擇人工操作方式，這一系列問題的發生，是無法避免的，要提高數據記錄的正確性，改善工作的效率，唯一的辦法只有借助計算機來進行操作。資格證書填寫等文案工作，在使用人工操作的時期需要2人同時進行工作，并需要花費一整天時間。自從才有計算機操作模式之后，這些工作僅需要二十分鐘即可完成。除此之外，在對培訓參與學員的姓名進行電腦錄入時，還是需要花費大量的人力資源和時間，尤其是在對一些大型機構組團培訓的情況中尤為明顯。例如柳州鋼鐵、工商銀行中設有大批會計從業人員，在進行培訓之前要對所有人員名單進行電腦錄入，同樣是一項非常棘手的工作。如何徹底地改善工作效率，提高工作速度，提高輸入正確率，首先必須解決培訓參與人員名單錄入的問題。參加繼續教育活動的會計從業人員，都必須持有會計從業資格證書，而根據前面所說到的地方性人員信息數據庫，就可以很好地解決這個問題了。所有參與培訓的會計人員的詳細資料都已經被會計管理部門統計在計算機中，因此只要有效地利用已有的會計從業人員信息數據庫，就可以解決人員名單計算機錄入的問題。柳州市會計管理部門引領全國地方會計部門，在繼續教育培訓方面進行了一個初步的試驗，將計算機網絡系統與會計從業人員的信息數據庫進行靈活的結合，有效地解決了名單錄入這一難題，并取得了良好的效果。目前，只需要2名工作人員，即可輕松完成之前需要消耗大量人力物力的復雜工作，在會計歷程中算是一大偉大的革新。

三、有關信息數據庫共享的探討

從以上案例中不難看出，貴州省的會計管理部門靈活運用會計從業人員信息資料庫，并投入了大量的心血。通過這次實踐工作，深知信息數據庫的共享和信息數據的兼容是有待提高和發展的工作，并能起到實際的效果。下面我們從兩個方面來探討信息數據庫的共享問題。

（一）會計從業資格證的年度檢查

會計從業資格證的年檢工作目前是每兩年安排一次，截止目前六盤水地區持有會計從業資格證書的人員高達8000多人以上。由于會計從業人員的管理軟件是從上級發往下級的單機軟件，沒有進行聯網，導致整個年檢審閱過程只能由于一臺計算機完成。假設每人每天能審閱200本會計從業資格證書，那至少也需要100天來完成這項工作，可謂是工作量極大。而與此同時，還有很多新獲取會計從業資格證書的人，工作人員在進行年檢工作的同時，還要繼續為他人辦理新會計從業資格證。因此，如果會計從業人員管理軟件能夠實現網絡共享，那所以會計從業人員的信息數據將可以在在網絡上顯示，可以由多臺計算機同時進行年檢工作，很大程度上提高了年度檢查的工作效率。

（二）會計職稱考試報名

六盤水地區2012年度會計從業資格考試分為上半年度和下半年度考試，12年度報名人數為2979人，13年度上半年報名人數為1760人。報名時間一般限制在10天之內，時間較為緊迫，工作量也非常大。為了能夠順利地完成報名工作，在這十天內會計所將所有精力都投入了這份工作。會計技術職稱考試進行報名時涉及到兩份表格，報考人員均是需要填寫的：一份是報名表，一份是報名信息卡。報名信息卡中的個人信息將會送到區域財政廳會計處，并在讀卡機上進行讀取，隨后即可以智能地錄入計算機中，將來即可通過會計管理軟件對這些報名者進行統一管理。在整個運行過程中，最容易出現錯誤的環節便是報名信息卡的填寫，在填寫過程中一旦出現任何錯誤，將會導致讀卡機無法正確識別卡片，最后造成信息讀取錯誤。而報名信息卡中的個人信息，其實已經存在會計人員信息數據庫中，設想如果能通過會計人員信息數據庫報名管理的話，將能極大地減少工作量，從而提高工作效率，并能明顯地減少報名人員在報名現場的停留時間，避免堵塞。與此同時，地方會計管理部門也不再需要特意將幾千張信息卡送到那寧進行讀卡機讀取，很大程度上提高了工作效率。而且報名信息卡上面的個人信息與考試管理軟件中需要填寫的信息是不兼容的，因此導致了信息資源的消耗，人力物力的資源浪費。

四、會計信息化數據庫的安全要求

（一）數據保密性

保密性俗稱機密性，主要是指確保公司的財務相關數據信息不被非合法使用，或者數據信息被泄露、修改、損壞，保證其被有權限者使用，不被無權限者非法獲得。確保數據保密是保障數據信息庫安全的首要因素。組織應對以下保密性破壞行為進行監督和懲治：數據信息庫的非法訪問、信息庫數據暴漏、數據的非法拷貝及獲得、非法監視等。

（二）數據完整性

數據完整性又包括數據的正確性、有效性、兼容性。其中數據的正確性是指數據與法律法規的相符性，例如數據中不能含有字母。有效性是指數據必須處于行業所定義的范圍之內，并確認此范圍是否有效。兼容性是指代表同樣事物的幾個數據應是相同的，不相同的話就代表不具備兼容性。數據的完整性主要是看數據數量是否完整、數據是否正確、數據排列順序是否合理。以上任何一個因素收到破壞，都將會影響整個數據的完整性。以下幾個方面均會導致數據的完整性收到破壞：人為因素、硬件因素、不可抗拒自然因素及計算機收到病毒侵入等等。

（三）數據可用性

數據的可用性主要是指數據使用者能夠通過程序，并有效地運用相關數據進行合理化處理。所有數據在計算機中均有相應的存放盤、文件夾、及文件名稱等。所有如果對文件的名稱或者存放路徑進行修改后，就無法正確地對其進行處理了，甚至是不可用數據了，因為程序無法在指定的路徑中找到待處理的數據了。另外，在數據中插入一些錯誤或者不可用的錯誤代碼，會打導致程序對其無法 正確識別，最后造成應用程序無法正確運行，即使運用下來也是錯誤的結果。

五、結束語

隨著時代的發展與電子商務行業的迅速發展，在一部分工作方面，計算機操作已經逐漸取代了人工操作，邁向了計算機的嶄新時代。若能夠有效地將會計管理工作與信息數據庫進行有效正確的結合，將會極大地提高會計管理人員的工作效率，在會計管理領域中取得偉大的革新。不過在會計信息數據管理工作中，還是存在例如工作人員意識不足、數據信息風險、管理系統規范缺失等一系列問題。本文通過對信息數據庫管理與會計管理的合理結合的思考，對現有會計管理信息數據庫中存在的問題進行了簡單的剖析，并透過貴州省成功案例的分析，對現代會計管理信息化工作提供了一個發展方向。

參考文獻：

[1]傅元略.中國管理會計理論研究的發展和亟待解決的幾個問題[J].學海，2010（4）

第4篇：技術管理意見和建議范文

【關鍵詞】河道堤防工程；質量管理；施工技術；防滲技術；

堤防工程作為河道工程防御洪水侵襲的屏障，是河道工程的重要組成部分，具有重要的作用。提高堤防工程施工技術水平及其質量管理是抵御洪水侵襲，減少人民經濟損失，保障正常生產生活的重要舉措。因此加強河道堤防工程施工的質量管理、施工技術以及防滲技術非常重要。以下就河道堤防工程施工的質量管理與施工技術進行了探討，旨在提高河道工程的質量，保障其安全運行。

一、河道堤防工程施工的質量管理

1、嚴格進行圖紙會審。河道堤防工程施工前，要求各技術人員全面審核施工圖紙，及時發現并糾正圖紙中存在的技術與質量問題，各工作人員熟悉圖紙后，對設計交底中的施工工序認真研究、科學處理，確保施工的有序進行。圖紙會審要求多方參與，征求各相關方的建議意見，優化設計目標和施工技術。

2、堤基與岸坡的質量管理.堤基是對整個堤防的支撐部分，而岸坡與堤基共同構成了堤防的基礎部分，兩者都是在堤防建設中關鍵的組成部分，但是由于其在河道工程日常的應用中不顯露在表面，其結構出現質量問題很可能在人們對工程維護中被忽略，從而導致對整個堤防結構質量產生不良影響。因此，載體方的建設中對堤基和岸坡的質量管理是非常重要的。在施工中必須嚴格按規范和設計施工，堤基表層的腐植土，淤層，泥炭，粉，細砂應予以清走。開挖坡率應符合設計要求，不允許急聚變坡和后坡，嚴禁將岸坡清理成臺階或必須采用斜面聯結。

3、堤體填筑的質量管理。河道堤防工程的主要作用來源于堤體對洪水的阻擋和隔離，堤體也是主要受到水流沖擊的部位，這就要求對堤體的建設需要嚴格保證質量。對于堤體填筑施工，更應做好質量管理，主要分為以下幾個部分。（1）堤身填筑結合面處理工序堤身填筑結合面處理，上下層鋪土之間的表面松土，砂礫及其它雜物徹底清除，濕潤均勻，無積水，無空白，刨毛深度，密度必須按規范施工。 （2）堤身填筑卸料及鋪填工序首先應對上堤土料的質量進行檢查，使其符合設計標準，卸料應按規范要求卸料，壓時平料，均衡上升，施工面必須平整，上下層分段位置錯開，鋪料表面保持濕潤，鋪土厚度在25cm之間。

4、堤防工程外觀的質量管理。堤防的外觀不僅對結構的美觀度有所影響，更是關系到結構質量的穩定性，這就要求對堤防工程外觀的設計及實施做好質量管理，以保證結構質量能夠達到河道工程的質量標準。在堤防工程外觀必須達到外觀整齊，“五條線”明顯，即壩頂“二條線”，壩腳“一條線”，馬道“一條線”，蓋重“一條線”，壩坡面順直，平整。如何控制好外觀質量，達到設計要求呢？測量放線準確，無誤，按照設計進行施工放線，使堤防建設達到設計標準。

二、河道堤防工程的施工技術

1、土料選擇。作為河道堤壩工程以及護岸工程重要原材料的土料，其與工程施工的質量有著直接而密切的關系。工程土料的選擇需要嚴格遵循兩個原則：（1）需滿足相關的防滲要求；（2）要根據實際情況因地制宜、就地取材。在工程施工開始之前，須根據設計的要求，對于天然的含水量、土質、運輸距離以及開采的條件等各方面因素進行綜合的考量，并以此為基礎來最終選擇土料。具體到各種不同情況：亞粘土和中壤土比較適合用于均質土堤；對于心墻與鋪蓋等防滲體來說，應選擇粘性相對較大的土；堤后蓋重則應該選用砂性土，比如雜質土、膨脹土、淤泥土、凍土塊等都不適用于堤身的填筑。土料的開采過程當中，首要的是對于地表的清理工作，包括排水以及淤泥的清理等。關于排水，土料場主要采取的是以截為主、截排結合的方法。土料的開采方式主要包括平面開采和立面開采，無論哪種方式都需要做好關于土料質量的控制，讓土料的含水率等多項指標都得到保障并符合相關要求。

2、填筑施工。填筑施工階段主要建設的是堤防的堤身，其施工質量與施工技術的應用聯系密切，在很大程度上據定了整個河道工程的結構質量。堤防施工技術的科學應用對施工人員的專業素質要求較高，并需要其能夠嚴格按照施工的質量標準進行實施，具體需要注意以下幾點：（1）清理堤基。堤基的施工和建設關系到堤防結構質量的穩定性，在施工之前應對堤基進行清理，以保證施工的順利進行。清理過程中要嚴格按照施工標準進行，明確堤基清理的質量和范圍，以求達到施工的質量標準。對于堤面清理邊線的控制，要以設計基面為標準，寬出30～50cm即可。（2）土堤填筑主要采用后推法進行施工，在汽車卸料后，用推土機將料攤平，控制好每一層鋪土厚度，要求為40cm為宜，當鋪料填至堤邊時，需要超出設計邊線的30cm。

3、鋪料施工。在鋪料前，將壓實層的壓光面層刨毛，控制其含水量，嚴禁其它透水料、砂礫料、粘性土料的混入，若是其中存在著雜質，必須要嚴格清除。砂礫料的鋪填厚度要求在30～35cm，若是施工時，采用重型振動碾，那么可以適當加厚，但是，一定不可以超過60～80cm。

三、河道堤防工程施工的防滲技術

1、高壓噴射防滲墻。借助高壓射流，將堤壩地基的覆蓋層進行擾動沖擊，灌入水泥漿與土層顆粒摻混，這樣就新城高壓噴射防滲墻。目前，高壓噴射防滲墻又加入了大粒徑地層高壓，效果更佳明顯、經濟、優質。

2、混凝土防滲墻。混凝土防滲墻是一種新型垂直防滲技術，可用于永久性的地基防滲，存在險情的堤壩防滲，臨時圍堰等，具有控制墻厚、保證各墻段之間結合緊密的優點。目前，防滲墻在施工技術和墻體材料，以及深度等方面都有了很大的發展，產生了很多新技術、新方法，防滲墻的選擇還要根據地層和防滲的要求，透水性越強的土質所要求的防滲性能越高。

3、自凝灰漿防滲墻。它的發展基礎是塑性混凝土墻，自凝灰漿由水泥、膨潤土、混凝劑混合而成，在墻體自造孔洞中固壁凝漿，自行凝固形成墻體，使墻體具有防滲作用。

4、帷幕灌漿。把具有流動性和膠凝性的漿液，按照一定配合比混合起來，鉆孔壓入巖層裂縫中，待漿液膠結硬化，以改善巖基的抗滲性，提高巖基的強度。大裂隙體灌漿時量大壓力小，小裂隙體灌漿時量小壓力大，就要嚴格控制灌漿量，結合新型灌漿方法，保證墻體的灌漿密實度。

結束語

河道堤防工程建設目的是對自然界的水資源進行充分利用，并在一定程度上避免洪水等自然災害的產生，其對于人類的生存和發展意義深遠。 在河道堤防工程施工中，要做好工程施工質量管理、施工技術以及堤防的防滲技術等工作，學習堤防的新技術、新方法，考慮施工個過程的安全、經濟、可行性，嚴格實施各項環節，確保河道工程堤防工程的質量，保證工程質量目標的實現。

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第5篇：技術管理意見和建議范文

關鍵詞：中醫藥 知識工程 知識庫 知識獲取 知識發現

分類號：TP182

引用格式：于彤. 中醫藥知識工程的理論體系構建和關鍵技術分析[J/OL]. 知識管理論壇， 2016， 1（5）： 336-343[引用日期]. http：///p/1/56/.

1 引言

中醫藥是中華民族的文化瑰寶，無論作為文化遺產還是作為醫學資源，都理應得到保護和傳承。對中醫藥理論知識與實踐經驗的總結、詮釋與研究，是中醫藥傳承的一項核心任務。知識工程（knowledge engineering）為中醫藥知識的組織、存儲、處理和利用提供了必要的理論、方法和工具，在中醫藥領域具有廣闊的應用前景[1-2]。

知識工程是隨著信息革命而出現的一種新興的知識管理和知識創造手段。知識工程源于人工智能領域，其最初的目標是構建基于知識的系統（或稱專家系統）[1，3]。為了構建基于知識的系統，需要獲取足夠的專業知識，并將這些知識表示為計算機可以理解的形式，以支持自動推理和問題求解[3]。因此，知識獲取、知識表示以及知識運用成為知識工程領域研究的主要問題。隨著知識工程在知識管理中應用的不斷深入，知識工程的研究范疇從知識庫和專家系統，擴展到自由文本、半結構性數據和多媒體內容的處理。時至今日，知識工程已發展為涉及知識表示與推理[4]、語義網[5-6]和數據挖掘[7]等多個技術領域的交叉學科，在電子科學、電子商務和電子政務等許多領域得到了廣泛的應用。

知識工程在中醫藥領域的應用起源于20世紀70年代。當代著名中醫學家關幼波與計算機專家合作，于1979年研制了首個實用的中醫專家系統DD中醫關幼波診療肝病的計算機系統，它在臨床應用中取得良好效果[8]。此后，全國興起了一股中醫專家系統研發與應用的熱潮[9]，知識工程作為專家系統的支撐技術也得到了中醫界的重視。近30年來，中醫藥工作者采用知識工程方法對中醫藥領域的知識遺產進行廣泛采集和永久保存，建成了大量的知識資源和智能系統，為中醫藥知識創新提供了有力的支持[10]。為此，本文對中醫藥知識工程進行系統總結和綜合論述，分析存在的問題和發展趨勢，為相關領域學者和知識工程師提供參考。

2 中醫藥知識工程的概念

中醫藥知識工程是指將中醫藥知識整合存入計算機系統，以使計算機能夠利用這些知識來解決中醫藥領域復雜問題的工程學科[1-2]。旨在實現中醫藥知識的“計算機化”，并將計算機技術融入中醫藥知識的收集、挖掘、整理、更新、傳播及轉化等環節，從而豐富和完善中醫藥知識體系，提升中醫信息系統的智能水平。之所以稱之為一項“工程”，是因為這項工作涉及系統性的方法、大規模的協作、嚴密的流程以及復雜的產品（本體、知識庫、專家系統等），這些都是系統工程的顯著特征。

中醫藥知識來自中醫專家的頭腦，以及書籍、論文、病案等各種專業資料。為使中醫藥知識“計算機化”，需要從各種知識源中廣泛獲取知識，將知識進行編碼并錄入計算機系統；還要按照一定的結構和方案對知識進行組織和存儲；最終實現專家系統、知識發現等各種計算機應用。中醫藥知識工程的關鍵環節，包括中醫藥知識表示方法的研究、中醫藥領域知識的獲取、中醫藥知識庫系統的構建、中醫藥知識發現研究以及中醫藥智能系統（如臨床決策支持系統）的研發等。

中醫藥知識工程是中醫藥與信息科學（包括人工智能）相結合的產物，是多學科交叉的研究領域。它也是中醫藥知識管理的一項關鍵支撐技術，有助于實現中醫藥知識管理與服務模式的創新。

3 中醫藥知識工程的意義

中醫藥知識工程有利于開拓臨床思路，支持臨床決策，研究中醫理論，豐富教學內容，指導實驗研究，促進中醫藥知識傳承與創新[1-2]。具體而言，中醫藥知識工程可在以下三大方面發揮積極作用。

3.1 梳理知識體系，保護知識遺產

中醫藥知識遺產具有很高的科學和文化價值，但其知識體系尚存在模糊籠統之處。只有對中醫藥知識遺產進行系統梳理，去蕪存菁，才能凸顯中醫藥知識的精華之處。使用語義網絡、描述邏輯等知識表示方法，能夠精確描述中醫思維邏輯，建立數字化的中醫藥知識體系，這對中醫藥學科發展具有十分重要的意義。

3.2 促進知識傳承，加速人才培養

中醫傳承的核心問題是如何將中醫名家的個人經驗轉化成普遍的知識，從而培養更多經驗豐富的名醫，提升中醫界的整體水平。中醫藥知識工程旨在系統總結前人經驗，將歷代醫家的智慧結晶轉化為全面、系統的領域知識庫，研發中醫輔助學習系統，以提升初學者的學習效率，促M專業醫師之間的交流，從而突破中醫傳承的瓶頸。

3.3 發現新知識，促進學科發展

通過實施中醫藥知識工程，可對中醫藥信息化過程中積累的海量數據進行分析與挖掘，建立跨越年代、流派、學說和病證的整體性知識模型，從而加深我們對中醫辨證論治規律的認識，使中醫藥領域兩千多年來積累的知識遺產得到有效整理和挖掘。

4 中醫藥知識工程的理論體系構建

中醫藥知識工程研究的核心任務是利用信息科學的理論和方法，對中醫藥知識體系的全部內容進行系統梳理和準確表達。可以說，中醫藥知識工程所研究和處理的核心對象就是中醫藥知識體系。兩千多年以前的《黃帝內經》奠定了中醫學的理論基礎；經過兩千年的發展，至今已經形成了一個以中國古代哲學為基礎，以中醫藥學理論為架構，以臨床實踐經驗為主體的知識體系[2]。

中醫藥知識體系有其自身特點和復雜性，對知識工程技術產生了獨特的需求。中醫特色的思想方法、含義模糊的中醫概念以及中醫專家的隱性知識都對知識表達、知識獲取和知識利用產生重大影響和制約。因此，面向西醫等其他領域的知識工程方法并不完全適用于中醫藥領域。中醫藥知識工程領域迫切需要一套符合自身特點的理論和方法，從而有效處理中醫藥知識的模糊性和復雜性，支持標準化知識體系的建設。因此，有必要對中醫藥知識工程的理論思想進行深入研究和系統總結，從而指導中醫藥知識的建模、獲取、組織、存儲、共享與服務等一系列工程實踐活動。建立中醫藥知識工程的理論體系是一項繁重、長期的工作。本文主要圍繞思維模擬、知識表示、知識獲取、知識發現等4個主要方面，對中醫藥知識工程的理論思想、研究熱點以及核心概念意涵進行簡要論述，為今后的理論研究工作提供參考。

4.1 中醫思維模擬研究

中醫思維模擬是指在對中醫思維進行深入分析的基礎上，用計算機系統對中醫的思維過程進行模擬，從而完成計算機輔助診療等復雜任務。中醫深受中華傳統哲學和文化的影響，產生了獨特的思想方法和思維模式，包括“天人合一”“取象比類”以及“辨證論治”等等。中醫藥知識體系是中醫思S的直接產物。開展中醫藥知識工程研究，首先需要深入理解中醫的核心思維模式。

中醫思維是一個復雜的思維過程，具有形象性、模糊性和整體性等特點，需要針對這些特點提出創新性的思維模擬方法。例如，“取象比類”是貫穿中醫知識體系的思維模式，與中醫其他的思想方法共同構成了中醫“象思維”。在中醫藥知識工程領域，需要追溯中醫“象思維”的思想源流，并采用認知語言學等學科方法對其進行分析，據此提出與之相適應的計算機模擬方法[11]。又如，中醫辨證思維是一個涉及分析、綜合、推理、歸類、鑒別的復雜思維過程，需要將中醫辨證理論與實際的病案結合起來進行分析，總結中醫辨證思維的規律，從而建立合理、準確的中醫辨證計算模型[12]。思維模擬研究在中醫臨床診療等領域具有潛在的應用價值。但首先需要在臨床實踐中對計算機建立的中醫思維模型加以檢驗，以驗證其準確性和實用性。

4.2 中醫藥知識表示研究

知識表示（knowledge representation）是指通過某種方案、數據格式或語言，將領域知識表達為計算機可直接處理的數據。知識表示處于知識工程的中心地位，它既是知識獲取的基礎，又是知識存儲和運用的前提。為實現基于知識的系統，必須將領域知識表示為某種計算機可處理的形式，并錄入到計算機系統中去，存儲于知識庫之中。知識表示的合理性直接決定知識處理的效率，對知識獲取和應用的效果也有很大的影響。

廣義上，知識表示的目標就是實現人類知識的顯性化、機讀化和結構化，從而支持自動推理，知識檢索和知識發現等應用。知識表示方法有很多種，包括狀態空間、謂詞邏輯、框架、產生式、語義網絡、與或圖、Petri網等。這些方法適用于表示不同類型的知識，從而被用于各種不同的應用領域。如何選取或提出合理的知識表示方法，用最恰當的形式來表示中醫證候、中藥、針灸、溫病、養生等各方面的知識，是中醫藥知識表示研究的重點問題。

目前，知識工程領域的一種主流觀點是將建立一個知識系統的過程視為一種“建模”活動。知識建模（knowledge modeling）是指采用某種計算機方法構建一個“知識模型”，它在特定領域中能像專家那樣解決問題。其本質是通過模型來表示知識，因此屬于一種形式化的知識表示方法。近年來，采用本體等技術建立知識模型，已成為中醫藥知識分析的一種常用手段，也是中醫藥知識表示研究的一個主要方向[13-14]。

4.3 中醫藥知識獲取研究

知識獲取（knowledge acquisition）是指從專門的知識源中全面、系統地獲取知識，并將其轉換為某種計算機可處理的形式（如程序、規則、本體等）[15-16]。這里的知識源可以是人類專家，也可以是案例、教科書、論文、數據庫、網站等知識載體。一般情況下，知識獲取需要由“知識工程師（knowledge engineer）”與領域專家配合，共同來完成工作。知識工程師的任務是幫助領域專家激活隱性知識，完成知識的轉換，建立基于知識的系統。

知識工程的一個典型場景是：一組知識工程師找到并訪問特定領域的專家，聽取專家的介紹，記錄專家的經驗性知識并將其表達為計算機可處理的形式，存入知識庫中。將知識庫與推理引擎結合起來，也就構成了一個新的專家系統。知識獲取也必然涉及知識驗證的問題：知識工程師需要對知識進行評審和驗證，以確保知識的準確性。

知識獲取是任何知識管理和知識工程的基礎性工作。在中醫藥領域，知名老中醫的經驗和古籍文獻占有重要地位，是知識獲取的重點對象。一方面，知名老中醫知識和經驗的獲取，是中醫藥知識獲取的重要環節。它屬于專家認知獲取的范疇，也就是將專家頭腦中隱含的知識轉換為某種形式的顯性知識的過程。另一方面，中醫藥領域產生了海量的古籍文獻。古籍數字化對于中醫藥信息的快捷傳播和永久保存具有重要意義。如何從數字化的古籍文本中有效提取中醫藥知識，則是知識工程所關注的問題。無論是通過專家訪談等方法獲取領域專家的經驗和實踐方法，還是查閱大量文獻搜集領域知識，都是復雜的、繁瑣的工作，且多數情況下只能通過人工方法完成。因此，知識獲取是中醫藥知識工程領域中面臨的關鍵瓶頸[16]。如何突破“知識獲取”瓶頸，也就成為知識工程研究的一個熱點問題。

4.4 中醫藥知識運用研究

知識運用是指將領域知識庫以及機器推理、知識發現等技術運用于科研、臨床、教學等領域，輔助中醫藥工作者解決復雜問題并提升工作效率。知識工程在中醫藥領域的具體應用包括：四診客觀化研究、中醫辨證規范化研究、方劑量效關系分析、中藥新藥發現、中醫臨床診療、中醫教學等等。為使知識工程的成果產生社會效益和經濟效益，促進中醫藥知識創新和學科發展，必須研究如何運用知識的問題。知識工程學不能逐一研究具體應用的過程或方法，而是研究在各種應用中都可能用到的共性方法，包括知識推理、知識搜索、知識發現、知識服務等。

傳統上知識運用研究的一個中心問題是如何構建專家系y。中醫專家系統是指用計算機人工智能技術來模擬著名老中醫診療病人的臨床經驗，從而使該軟件具有專家診治病人的水平[8]。如前文所述，隨著“中醫關幼波診療肝病的計算機系統”的出現，全國興起了一股研發中醫專家系統的熱潮。據陸志平等[9] 估計，中醫專家系統已不下300個，并遍及中醫的內、外、婦、兒、五官以及針灸等各科。專家系統能對中醫四診信息進行處理和解釋，并產生臨床推薦意見和臨床警示，可用于輔助職業醫師進行臨床決策。該系統的構建涉及知識獲取、機器學習、知識推理、知識搜索等多方面的理論和方法學研究。

自20世紀90年代開始，隨著數據庫技術的普及以及數據庫內容的不斷積累，使業務人員產生了從數據庫中挖掘知識的愿望。為此，學者們將數據庫技術與人工智能、統計學、機器學習等傳統技術相互融合，產生了知識發現這一交叉學科[17]。知識發現（knowledge discovery in database，KDD），可被理解為“數據庫中的知識發現”。近年來，中醫團體探索將各種KDD方法應用于中醫藥領域。KDD被用于研究方劑配伍規律[18]，輔助中醫開具中藥處方[19]，解釋中醫證候的本質[20-21]，以及輔助基于中醫藥的新藥研發[22]，都取得了良好的效果。KDD作為中醫藥知識分析和科研創新的一種新方法，也成為中醫藥知識運用研究的一個熱點。

5 中醫藥知識工程的關鍵技術分析

中醫藥知識工程將本體（ontology）、文本挖掘（text mining）、語義網（semantic Web）等多種信息技術與中醫藥領域知識相結合，以促進中醫藥知識的創造、管理和運用。在下文中，圍繞知識建模、知識獲取、知識存儲、知識發現等4個主要方面，對中醫藥知識工程中涉及的關鍵技術進行具體分析。

5.1 中醫藥知識建模技術

知識建模是將領域知識表達為計算機可處理模型（即知識模型）的過程，它是知識工程的基礎。中醫藥知識體系與中華傳統文化息息相關，具有鮮明的文化和語言特色，這決定了中醫藥知識建模的獨特性。歷代中醫普遍采用“取向比類”等形象思維方法，中醫藥概念之間的關系錯綜復雜，中醫文獻中包含大量古漢語成分，這些因素導致中醫藥知識難于精確描述和定量刻畫。需要對知識建模的方法和技術進行創新，并研究出一套符合中醫藥特點的知識建模框架，以支持中醫藥知識工程的實施以及知識服務平臺的建設。

知識建模技術有很多種，技術人員所熟知的統一建模語言（UML）和實體關系模型（ER模型）都屬于知識模型。本體是1990年代出現的知識建模方法，其核心任務是對領域概念體系進行系統梳理和準確表 達[13]。本體在復雜知識建模和自動推理等方面體現出技術優勢，因此在生物醫學領域逐漸成為主流技術。

近年來，中醫藥知識工程的一個熱點是通過構建中醫藥領域本體，對中醫藥理論和知識體系進行辨認、梳理、澄清和永久保真處理。中醫團體已經開展了基于本體的中醫藥知識建模方法研究，并實際構建了一系列領域本體[14] 。例如，中國中醫科學院中醫藥信息研究所研制了“中醫藥學語言系統（Traditional Chinese Medicine Language System，TCMLS）”這一大型中醫藥領域本體[23] 。TCMLS對中醫藥領域的概念和術語系統進行了完整的表達，在中醫藥學研究中得到廣泛應用。此外，本體建模的對象還包括陰陽、五行、臟腑、證候、中藥、方劑等諸多領域。這些本體最終可被整合為一個完整的中醫藥領域本體，支持知識獲取、知識發現、知識服務等中醫藥知識工程的后續工作。實踐表明，本體可有效捕捉中醫藥領域的概念體系，并以概念為核心將中醫藥知識體系準確地表達出來，能夠勝任中醫藥領域知識建模的任務。

5.2 中醫藥知識獲取技術

如上文所述，中醫藥知識獲取是一項復雜的工作，被公認為知識處理過程中的一個瓶頸，嚴重限制了知識工程和知識系統的發展。近年來，學者們主要試圖通過“集體智能”和“機器智能”這兩條路徑來突破中醫藥領域的知識獲取瓶頸。

“集體智能”是指組織大量領域專家一起編輯知識庫，從而實現專家知識的共享與融合。實現集體智慧的關鍵在于建立合理的交流、協作和激勵機制。隨著互聯網的迅速推廣，中醫界開始利用互聯網技術建立各種面向中醫藥領域的知識工程平臺，進行跨學科、跨組織、跨地域的協作式知識加工，開展了一系列大規模的知識工程項目，建成了一系列術語系統、領域本體、文獻庫、數據庫和知識庫。例如，中國中醫科學院中醫藥信息研究所建立了基于互聯網的“中醫藥虛擬研究院”，部署了一個協同知識工程平臺，支持全國40余家機構，近300人進行協同工作[24-25]。在該系統的直接支持下，研制了“中醫藥學語言系統”[23]等一系列大型知識系統。實踐表明，基于互聯網的虛擬環境能將不同機構、不同地區的研究人員組織起來，有效解決資金分散、缺乏協調、研發能力不足等問題，實現知識工程的規模化[25]。

“機器智能”是指研發文本挖掘技術，使機器能夠直接從文獻等知識載體中提取結構性知識。文本挖掘在中醫藥領域已得到成功應用，能夠顯著提升知識庫加工的效率[26]。但與生物醫學領域的大量研究工作[27]相比，文本挖掘在中醫藥領域的應用仍處于早期探索階段。需要針對中醫藥文獻的特點，進一步研發實用的挖掘方法，提升挖掘結果的完整性和準確性，從而深度挖掘中醫藥文獻中蘊含的知識。

5.3 中醫藥知識存儲技術

知識存儲（knowledge storage）特指在計算機系統中安全、可靠、有序地存儲知識資源，以支持知識管理和知識工程應用。知識庫是實現知識存儲的重要支撐工具，也是知識工程的重中之重。知識庫一般是針對特定領域以及問題求解而建立的，對領域知識進行全面收集和系統整理，進而對知識進行組織、分類和保存，以支持知識檢索和查詢。

構建中醫知識庫系統，是指用人工智能技術把中醫藥理論和專家的經驗按規范化、標準化的格式組建成知識庫[8]。知識庫一般具有形式化、結構化、易查詢、易操作等特點，能支持機器推理。傳統上知識庫主要是指采用謂詞邏輯、框架等知識表示方法，在計算機系統中表示和存儲的知識集合。但在中醫藥信息化實踐中，人們也把文獻庫、數據庫、本體等多種形式的知識載體統稱為“知識庫”。它們都能起到知識存儲的作用，與自然語言處理、機器學習等方法相結合后仍可支持智能應用，因此稱之為廣義的知識庫也不為過。

近年來，中醫藥知識庫建設得到迅猛發展，在中醫人體、中醫疾病、中醫證候、中醫醫案、中藥、中醫養生等方面都出現了知識庫系統[28]。中醫藥知識庫在中醫藥信息化中扮演著核心的角色，在文獻整理、知識可視化、知識共享、臨床診療、教學、研究等諸多方面取得實際應用，為中醫藥知識遺產的數字化保存和深度挖掘提供了創新性的手段。

5.4 中醫藥知識發現技術

知識發現是從數據中獲取有效、新穎、有潛在應用價值和最終可理解模式的非平凡過程[17]。知識發現是人工智能、數據庫、統計學、機器學習等多種技術相互交叉產物。知識發現在20世紀90年代提出之后，獲得了廣泛關注和迅速發展，產生了高頻集、關聯分析、分類、預測、聚類、孤立點分析、時序/序列分析等一系列行之有效的方法，還出現了Weka、Rapidminer等較為成熟的開源軟件。這為知識發現技術在中醫藥領域的應用創造了條件。

中醫在數千年的臨床實踐與理論研究中積累了海量的數據、文獻和知識。如何利用這些寶貴資源就成了發展中醫藥必須面對的一個問題。而KDD所擅長的正是從海量的數據中尋找有意義的模式和知識，是分析中醫藥海量數據所需的理想技術手段。近年來，中醫團體已開展了將頻繁模式發現、關聯規則發現、聚類分析、復雜網絡分析等多種KDD方法引入中醫藥領域的若干探索。例如，使用關聯規則發現等方法對方劑數據進行分析，來揭示方劑配伍規律[18]；通過知識發現方法輔助中醫開具中藥處方[19]以及中藥新藥研發[22]；通過基于隱結構模型的機器學習方法來揭示中醫證候的本質[21]；使用文本挖掘方法從海量文獻中挖掘新穎知識，構建并分析中醫藥復雜網絡[20]。這些工作表明，面對中醫藥領域的海量數據，采用KDD技術進行有效的知識發現既是必要的，也是可行的[29]。

過20多年的發展，中醫藥知識發現的方法和技術已進入相對成熟期，針對中醫藥領域的各種問題都產生了一系列行之有效的方法。但成熟并不意味著完善，面對中醫藥數據描述多樣化、數據仍不完備的特點，仍然需要對現有的KDD技術進行改進和發展，以滿足中醫藥科學研究和知識創新的需要。

6 中醫藥知識工程的發展趨勢

近年來，中醫藥知識工程實踐取得長足發展，成功建立了大量的知識資源。但中醫藥知識資源往往服務于特定的醫療和研究機構，彼此之間異質、異構，難以實現集成與共享，形成嚴重的“知識孤島”現象，成為長期困擾中醫藥知識工程領域的技術難題。中醫藥與西醫等相關領域的知識資源也難以實現有效的關聯，阻礙了跨學科研究的開展。

為此，學者們[6，30]提出使用語義網作為中醫藥數據表示標準，實現中醫藥內部的知識整合以及中西醫領域的知識互聯，從根本上解決“知識孤島”問題。2001年，萬維網發明人（T.B. Lee）在《科學美國人》上正式提出了語義網的構想，認為它將是一個機器可以理解的開放性信息空間[5]。語義網技術的核心優勢在于將數據結構和存儲方式各異的數據轉換為統一格式并重新，從而實現數據資源的交換與集成。語義網為實現跨領域知識關聯提供了理想的技術平臺，有助于構建面向特定領域的大規模知識圖譜，進而實現各領域知識圖譜的關聯與融合。語義網最終將發展為一個全球性的知識圖譜，提供全面、智能的知識檢索服務，促進知識共享和人機協作。

可基于語義網技術建立中醫藥知識圖譜，從而實現中醫疾病、中藥、方劑、針灸、醫案等中醫藥各門類知識資源的集成[30-31]。TCMLS作為一個包含10余萬個中醫概念以及100余萬個語義關系的大型語義網絡，為構建中醫藥知識圖譜提供了相對完整的框架。鑒于此，于彤等[31]提出以中醫藥學語言系統為骨架，將中醫藥領域現有的術語資源和數據庫資源融合起來，構成大規模知識圖譜，并實現基于知識圖譜的知識檢索、知識展示和知識服務等功能。在未來，可進一步擴充中醫藥知識圖譜，通過語義關系表達中醫和西醫之間的結合點，從而實現這兩個領域的知識圖譜的關聯和融合。這套方法將使中醫藥知識資源接入全球互聯的知識圖譜之中，支持各種面向結合醫學的知識共享、決策支持和知識發現應用，在中西醫結合醫學中發揮更大的作用和影響力。

6 小結

中醫藥根植于中華文化，源于中國傳統哲學，是中華民族非常寶貴的知識遺產。中醫藥知識工程成為中醫藥知識遺產保護和知識創造的一種新模式，能有效推動群體性的知識創新活動，加速知識轉化過程，促進知識的傳播。

中醫藥經過數千年的發展，形成了一座偉大的知識寶庫，這決定了中醫藥知識工程的巨大價值和艱巨性。中醫藥領域知識體系相當復雜，對知識工程技術提出了獨特的需求。在中醫藥領域實施知識工程是一項極其復雜且具有挑戰性的工作，其中還有很多尚未解決的科學問題和技術難題，需要進行長期的研究。展望未來，中醫藥知識工程必將成為中醫藥信息學學科體系的重要組成部分，也將在中醫藥科學研究和臨床實踐中發揮越來越重要的作用。

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Knowledge Engineering for Traditional Chinese Medicine： A Review of Theoretical System and Key Technologies

Yu Tong

Information Institute of Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences，

Beijing 100700

第6篇：技術管理意見和建議范文

[關鍵詞]中間商；市場微觀結構；交易機制

一、引　言

在金融學領域，交易的中間化和交易的制度被稱為市場的微觀結構。Spulber(1996)把這個稱謂用到了一般化的市場，泛指所有類型的商品和服務的市場運作。經濟系統中有多種介于買方和賣方之間的中間商，按照是否擁有商品的所有權，Yavas(1992)把中間商分為market maker和matchmaker，前者指通過向賣方報價買入商品，再向買方要價賣出商品的經濟主體，如批發商、零售商等，他們不改變商品的物理特征，不從擁有商品中獲得消費價值；后者不是通過交易獲利，而是對買賣雙方進行匹配，從促成交易中獲取一定傭金，如各種中介。對市場機制中的交易者來說，中間商的服務同樣有成本。那么中間商為什么產生，并且幾乎遍及整個經濟領域，人們為什么通過中間商而不是直接與賣方或買方交易等問題就值得研究。針對上述問題，西方經濟學界逐漸發展出一支特別的研究分支――中間商理論。

二、中間商理論的發展階段

Spulber認為金融學和經濟學的大量中介化模型之間存在著基本的相似性，提議經濟學家應該把中間商的學科融入主流經濟學的基本框架中。他本人1999年的著作就是在這一框架內、用相似的概念和相關的經濟理論構建的。[3]中間商理論也遵循這個原則，不斷發展完善起來。

(一)早期階段

較早研究中間商的文獻(Demsetz，1968；Diamond和Dybvig，1984；Glosten和Milgrom，1985等)主要集中于買賣雙方直接交易和通過中間商間接交易之間的差異，包括存貨管理、限制交易、使交易方獲得信息和流動性、使中間商獲得信息、貸款監督的分散化以及非流動性資產的轉化等。

盡管上述文獻對中間商做了早期的探索研究，但是，長期以來中間商仍然被標準文獻所忽略。~Robimtein和Wolinsky(1987)認為研究中間商需要建立一個基本模型，以此來描述交易過程中的摩擦和中間商的功能，而此前的文獻沒有注意到這一點。

(二)成型階段

Robiustein和Woliusky(1987)(以下簡稱R&W模型)較早注意到被傳統文獻忽略的中間商問題。他們建立了一個市場模型，包含三種類型的交易者：買方、賣方和中間商。買賣雙方可以直接交易，或者通過中間商間接交易。該模型構建了一個分析中間商行為的框架，以及這些行為的內生決定因素，突出了交易過程和交易收益分配的關系。此后的文獻以R&W模型為基礎，把研究范圍擴大。例如Morteusen和Wright(2002)通過增加搜索成本并且考慮一般化的匹配技術和談判規則而擴展了R&W模型。還有一些文獻進一步研究中間商內生出現(Biglaiser，1993；Li，1998)、直接交易與間接交易的競爭(Fingleton，1997；Hendershott和Zhang，2006)、中間商之間的競爭(Rust和Hail，2003)等領域。

盡管R&W模型開創了研究中間商的新局面，但是仍然存在不足之處。例如，該模型假設買賣雙方的搜索強度水平固定不變；而Yavas(1994)的最大不同在于把搜索強度看作經濟主體的選擇變量，認為R&W模型沒有反映出中間商對經濟主體搜索行為的影響。此外，R&W模型外生地假設中間商擁有購買同質性產品并轉售給消費者的能力，當且僅當中間商比生產者遇見消費者的效率更高時，中間商才能發揮作用。即是說，在R&W模型中，中間商只不過是外生擁有較高交易匹配率的經濟主體。與之相反，Cosimano(1996)提供的內生化交易機制就允許交易者自由選擇與中間商交易或者與其他人直接交易。但是，他仍然假設中間商外生存在于市場中。

(三)進一步發展階段

由于R&W模型的不足，后來的研究對其進行了更大改進，Shevchenko(2004)和Miao(2006)就是其中的代表。前者雖然也在搜索理論的框架下，但是建立了一個完全不同的中間商模型：假設經濟環境中存在很多種類的商品和不同消費偏好，而非傳統理論中則只有單一商品和相同偏好。他還把經濟主體是否作中間商的決策內生化，而不是外生的把一些經濟主體置于中間商的位置。Miao(2006)對傳統模型的重大創新在于假設所有的交易者都能以公開的標價交易，可以搜索并且與中間商討價還價。該模型和Gehrig(1993)類似，但是其動態研究不同于后者的靜態搜索模型。

很多關于中間商的模型都假設買賣雙方是對稱的(例如，R&W，1987；Gehrig，1993；Biglaiser，1993；Yavas，1992，1994；Rust和Hall，2003等)。這種方法適用于金融中介，但是不太適合像零售商那樣的中間商。Hendershott和Zhang(2006)介紹了不對稱的消費者和生產商，而把中間商看作生產商的價格接受者和消費者的價格制訂者。他們把消費者搜尋、中間商進入和競爭的模型擴展到允許上游企業直接向消費者銷售，從而建立了一個與渠道管理相關的模型，用來檢驗直接銷售對生產商、中間商、消費者和福利的影響。

三、中間商出現的條件

雖然各種文獻對中間商為什么出現這個問題的研究角度不同，但基本達成共識，即中間商的存在是因為他們在搜索交易伙伴上比買賣雙方獨自搜索的效率更高。R&W模型的核心思想就是，在不完全信息的交易中，中間商的存在可以減少搜尋成本。因為在無序的市場中，買賣雙方自己相遇很難，中間商的服務方便了他們匹配。

一些學者嘗試解釋中間商的內生出現。Johri和Leach(2002)的均衡模型說明在同質性產品的環境中，當供應商可以選擇做生產者還是中間商時，如果做中間商的收益大于做生產者的收益，中間商就從供應商中內生的出現了。Masters(2004)表明在均衡的搜索環境下，商品的可分割性和生產的同質性導致中間商的產生。隨著市場規模收益增加，中間商因其加速交易過程的特性而成為經濟發展的需要。

與上述文獻從市場福利和賣方角度考慮不同的是，還有一些研究從消費者立場出發研究中間商出現的條件。例如Cosimano(1996)通過建立一個參數模型對比直接交易和間接交易的不同收益，認為消費者選擇間接交易是因為中間商降低不成功交易的概率，增強了商品的流動性。Hendemhott和Zhang(2006)構建消費者的選擇和搜索模型，而不是給定的需求結構，為直接銷售和間接銷售如何共存做出了內生化的解釋。Biglaiser(1993)假設市場中大多數商品品質低劣，買

方不愿花較高的成本鑒別商品，那么一些人會通過投資于商品質量辨別技能而成為中間商。

四、中間商的作用

splber(1999)認為中間商的主要作用有：通過設置價格達到市場出清；通過提供集中的交易場所減少搜尋成本；通過標準化合同減少討價還價成本；通過提供市場信息和產品保證降低逆向選擇成本等。但是，這些還不足以完全概括中間商的功能。

(一)出清市場

中間商的首要功能是勾畫出市場出清的途徑：即匹配買賣雙方的價格。市場如何達到均衡價格是新古典經濟學的一個主要疑問，中間商的價格設置為此提供了解釋。瓦爾拉斯均衡理論認為，市場中存在一個無私的拍賣人，讓市場的供給和需求在某一個價格水平Pw下達到均衡，交易量為Qw。中間商理論把這個與實際不相符的假設變得更接近現實：中間商分別向賣方提供報價Pb，向買方要價Pa，使得供給量與需求量相等(如下圖所示)。雖然Pb

(二)制造市場

作為市場制造者，中間商在買者之間分配產品和服務，并調整從供應商的進貨，為產品提供運輸、儲藏、重新包裝、組裝等增值服務，既保證供應又能減少存貨的成本。在證券市場上，像券商這樣的中間商熨平了交換的波動，靠存貨創造了市場的流動性。Demsetz(1968)考察過紐約證券交易所的交易量對交易成本的影響，發現“要價一出價的差價是對有組織的市場提供中介交易的一個回報；在其他市場上，存貨差價是零售商和批發商的回報”。

(三)消除不確定性

當供給和需求存在隨機因素時，中間商通過即時的購買和銷售提供便利性，從而減少或消除了買賣雙方在搜尋過程中的不確定性。中間商的存在也增加了潛在交易伙伴的數量，從而提高了找到交易伙伴的概率，降低了搜尋的成本(Spulber，1999)。當交易者的行為很難觀測時，中間商作為買賣雙方之間的中介，通過做出可信承諾，提供監督和簽約服務。中間商因此而獲得回報，而在非人格化的直接交易中，承諾難以置信。這種有約束的合同抑制了機會主義行為，而且不會導致組織的擴張。

(四)提供信息

在很多市場上，買賣雙方對信息的掌握是不對稱的。賣方通常并不了解構成市場需求基礎的消費者特征；買方通常也不了解他們想買的產品質量、耐久性和安全性。Spulbr(1999)認為中間商通過收集信息，并且向消費者及供應商提供與產品和服務有關的信息而填補了這一空白。零售商可以檢測產品并向消費者描述產品的特征，批發商能夠向供應商提供市場和消費者的要求，而且將交易集中進行可以產生收集和分配信息的規模經濟效應。中間商不僅在信息方面享有優勢，還能以信譽和有約束力的合同為基礎來保證所提供信息的準確性。

(五)提高交易效率

和直接交易相比，中間商在很多方面降低了交易費用，提高了交易效率。中間商把買賣雙方聚到一起，可被看作降低信息成本的有效機制之一。例如，Gehrig(1993)認為搜尋合適的交易伙伴并對價格重新談判需要花費時間。中間商通過提供明碼標價的固定價格，加速了交易的過程。Yavas(1994)檢驗了在雙向搜索市場(例如，房地產中介)中中間商的作用，表明中間商縮小了買賣雙方的搜索范圍，使他們可以放棄搜索，直接和中間商交易，因此也降低了交易方的均衡搜索強度。Yavas證明了如果搜索成本高昂而且低效，中間商的福利可以得到改善，反之則反。

(六)辨別商品質量

中間商的另一個重要作用是辨別商品質量。Biglaiser(1993)認為其中的原因在于：第一，中間商比普通消費者購買更多的商品，因此有激勵在技能方面作大量投資，成為辨別商品質量的專家。第二，中間商要在以后的市場中站穩，比起那些只賣少量的商品、在市場中滯留時間較短的售賣者，銷售高質量商品能帶來良好的聲譽。特別是直接交易費用很高、商品質量差異很大時，通過中間商購買總能提高收益。Li(1998)也揭示了經濟主體選擇是否在核實商品質量技術上投資而成為中間商。Li表明存在這樣一個均衡，當私人信息問題不嚴重，而且質量檢測技術的成本不高時，中間商總是交易高質量商品；當人們因為不能辨別商品的真實質量而無法從事交易時，交易被嚴重延遲，內行的中間商能因此提高自己的福利。

(七)影響投資激勵

除此之外，中間商對買賣雙方的投資激勵也有影響(Spulber，2002)。一般而言，買賣雙方在了解未來交易伙伴的特征之前，沒有和特定交易伙伴綁定契約關系，因此做出的投資都是通用性的而非專用的。在各種交易機制并存的競爭市場，不同的市場結構影響邊際收益，進而會影響投資效率。搜尋市場上因為缺乏契約承諾，即使是通用性投資，投資水平也會受到影響。這個效應類似于套牢問題，在契約框架下，事后的投資激勵依賴于對契約規定的收益分配的期望。中間商通過為高價值的買方和低成本的賣方提供了價格承諾，因而提高了買賣雙方的投資水平。

五、中間商與其他交易方式的競爭

(一)中間商與直接交易的競爭

中間商和直接交易的競爭可以用Gehrig(1993)的研究結果很好的概括：無論什么時候只要壟斷的中間商收取正的價差，一個活躍的直接搜索市場就會出現，并且從中間商那里獲得市場份額。雖然搜索市場的延遲成本為中間商提供了市場地位，但是中間商不能隨心所欲地獲取較高的價格差。搜索市場扮演了中間商的競爭者角色，當買賣雙方選擇直接交易時，中間商的市場地位就受到挑戰，其定價策略需要考慮搜索市場的特征。Fingleton(1997)認為中間商的市場地位由交易者繞開摩擦市場的能力決定，當摩擦消失時，直接交易改變了供給和需求必須面對中間商的情況，從而降低了中間商的市場地位。但是，這沒有改變Stahl(1988)的結果，即如果需求沒有彈性，中間商仍會壟斷市場。但是，由于壟斷的低效，即使間接交易的成本降低，直接市場也不會消失。與上述研究強調價格對競爭的影響不同，Bell等人(2003)把銷售人員的努力是否具有外部性引入分析框架，發現如果價格競爭不激烈，而銷售努力的溢出性很高的話，消費者對獨立中間商的需求可以和廠家直銷互補；如果價格競爭激烈，努力溢出很小，直接交易與間接交易是替代關系。

(二)中間商之間的競爭

中間商既要和直接交易競爭，也要與其他中間商競爭。中間商之間的競爭會導致瓦爾拉斯均衡，使價格差降到零。買賣雙方可以通過中間商以瓦爾拉斯價格成交。在沒有任何成本的情況下，瓦爾拉斯拍賣人可以被競爭的中間商代替(Gehrig，1993；Fingleton，1997)。除此之外，作為市場制造者的中間商還與純粹

市場中介競爭。與中間商不同的是，中介的報價各不相同，而且是有成本的私人信息。中間商的進入會導致中介退出市場，從而壟斷間接交易市場(Rust和Hall，2003)。

(三)技術進步對中間商的影響

既然大多數文獻都認為，中間商的存在是因為直接交易的搜索效率太低，那么當搜索效率提高時，買賣雙方是否會傾向于直接交易，中間商存在的意義就不重要了呢?Pant和Hsu(1996)認為隨著技術進步特別是信息技術的迅猛發展，可以降低有限理性、機會主義和不確定性的約束，從而大大降低交易費用。因此有人預測，隨著信息技術的普及，中間商有退出市場的趨勢。“去中間化”(disintermediation)的實質是買賣雙方希望通過提高直接交易的效率，重新分配原本由中間商享有的收益。Duffie等人(2003)認為增加的搜索效率提高了交易者對中間商的談判地位。Miao(2006)分析了技術進步的效應，認為買賣雙方搜尋效率的提高一方面增加買方在搜尋市場中的收益，鼓勵他在這個市場交易；另一方面，更多的買方進入搜尋市場使他們找到合適交易伙伴變得困難，這又降低了買方的收益。Hendershott和Zhang(2006)認為生產商的網上直接銷售雖然對中間商的收益有影響，但是生產商和消費者的福利水平增加得更多，即社會的總福利水平會有所提高。但是Lucking-Reiley和Spulber(2001)的態度比較樂觀，認為中間商不但不會被替代，其作用反而進一步加強。包括電子商務在內的新中間商形式正在不斷涌現，它們通過甄別和提供信息進一步降低搜尋成本，繼續扮演中間商的角色。

第7篇：技術管理意見和建議范文

【關鍵詞】 疏肝健脾湯；腸易激綜合征; 療效觀察

易激綜合征（IBS）是最常見的一種功能性腸道疾病，在普通人群進行問卷調查，有IBS癥狀者，我國北京和廣州的報道分別為7.3%和5.6%，患者以中青年居多，50歲以后首次發病少見［1］。2008年9月-2009年9月，我們采用疏肝健脾湯治療腸易激綜合征30例，并與常規西藥治療27例對照觀察如下。

1資料與方法

1.1一般資料57例為本院消化內科病區住院患者以及門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男12例，女18例，年齡26~77歲，病程1.5年~10年。對照組27例，男11例，女16例，年齡33~74歲，病程1~12年。2組在年齡、性別、病程、職業、文化、經濟、民族等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準腸易激綜合征的診斷標準參照第7版《內科學》中最新的羅馬Ⅲ 診斷標準［1］。

1.3治療方法2組患者均予病因治療及口服胃腸解痙藥和止瀉藥。治療組同時給予疏肝健脾湯（藥物組成：柴胡10g、香附10g、陳皮15g、枳殼15g、當歸10g、白芍15g、太子參30g、蒼術10g、白術10g、茯苓10g、薏苡仁30g、山藥30g、焦山楂20g、防風10g、黃連10g、炮姜10g、生草6g），水煎，每日1劑，分3次口服。2組患者均2個月為1個療程。

1.4療效標準參照Bardhan法進行癥狀程度分級［2］：0級為無；1級為輕度（偶影響生活）；2級為中度（較多影響生活，需藥物治療）；3級為重度（持續嚴重影響生活）。治愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀改善＞2級；有效：癥狀改善＞1級 ；無效：癥狀無改善或加重。

1.5癥狀評分標準［3］對腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀按輕、中、重分級。腹痛評分標準：輕度：每天偶有腹痛，可自行緩解，計2分；中度：每天經常腹痛，程度可忍受，計4分；重度：每天明顯感覺腹痛，程度多不能忍受，需服藥后能緩解，計6分。腹脹評分標準：輕度：偶有腹脹，30min左右能緩解，計2分；中度：經常腹脹，1~2h不能緩解，計4分。腹瀉評分標準：大便似臘腸或蛇，光滑柔軟，計0分；軟團，邊緣清楚，計2分；絨狀物，邊緣不清，糊狀便，計4分；水樣便，無固體成分，完全是液體，計6分。

1.6治療方法兩組患者均給予病因治療及口服胃腸解痙藥和止瀉藥，在上述治療的基礎上，治療組患者同時給予疏肝健脾湯口服。

2結果

表1兩組患者療效比較

組別總例數顯效例數%

有效例數%

無效例數%

總有效率例數%

治療組301653.31240.026.62893.3

對照組271037.01348.1414.82385.1

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。

3討論

腸易激綜合征是以腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現的臨床綜合征，是常見的腸道功能紊亂性疾病，具有持續存在或反復發作的特點，常發生在生活中遭遇應激情況，情緒劇烈波動，飲食改變等情況下。西醫目前對其治療多從松弛腸道平滑肌、激動或拮抗單一遞質受體、抗抑郁焦慮等某一方面出發，作用有限，采用中醫藥治療具有獨特療效。本病屬中醫“腹痛”、“泄瀉”等范疇。病位在腸，涉及脾、胃、肝、腎諸臟，并與濕、瘀等有關，在臨床尤以肝郁脾虛型多見。肝屬木，主疏泄；脾屬土，主運化，“脾宜升則健，胃宜降則和”，肝的疏泄功能正常與否，是脾胃正常升降的關鍵。若長期情志失調、憂郁惱怒、精神緊張將導致肝失疏泄、飲食失調、勞損內傷、久病纏綿或脾胃虛弱，以致肝脾失和，脾氣不升則腹脹、腹瀉，腹氣通降不利則腹痛，腸腑傳導失司則便秘，從而導致IBS的一系列癥狀。因此，肝郁脾虛，肝脾不和是本病的主要病機，治療IBS以疏肝健脾為要。以疏肝健脾湯治療本病是我院國家級名老中醫楊學信主任醫師的經驗之一。方中柴胡苦辛、條達肝木而疏少陽之郁，香附、枳殼、陳皮理氣醒脾和中，白術燥濕健脾，白芍柔肝止痛，配甘草緩急止痛，當歸養血活血祛瘀，太子參、蒼術配焦山楂健脾消食；配薏苡仁、山藥、陳皮健脾和胃，且化濕助運，使運化有權，氣血有源；炮姜配黃連溫清并用，調理胃腸，升降適宜；防風可散肝、舒脾，并能升陽止瀉，甘草調和諸藥。現代藥理研究表明，當歸能直接擴張外周血管，降低血管阻力，改善微循環［4］；柴胡能興奮平滑肌［4］；白芍藥能解除平滑肌痙攣［4］；蒼術除能對抗腸管平滑肌收縮外，又能抑制胃酸胃蛋白酶活性，更能增強腸黏膜抵抗力 ［4］；枳殼、香附均能解除胃腸平滑肌痙攣，緩解平滑肌緊張，降低十二指腸張力 ［4］；黃連能增強機體白細胞吞噬能力，并抑制細胞及體液免疫功能 ［4］。諸藥合用共奏補脾土而瀉肝木，調氣機而止痛瀉之功。

本研究結果表明，該方治療脾虛肝郁型IBS的總有效率達93.3%，治療組的療效優于對照組，且能顯著改善患者神疲乏力、胃納減少、脅脹、煩躁易怒等癥狀，提示疏肝健脾湯是治療IBS的有效方劑。

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第8篇：技術管理意見和建議范文

【關鍵詞】腸易激綜合征；腹瀉；舒肝健脾；中藥

【中圖分類號】R5744【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0104-02

Abstract：

Keywords：

腸易激綜合征 （Irritable Bowel Syndrome，IBS）是消化系統較為常見的功能性腸病，以腹痛、腹部不適，排便習慣和性狀改變為主要臨床表現，臨床上主要分為腹瀉型、便秘型和混合型，以腹瀉型最為多見，其發病原因尚不明確，西醫主要采取對癥治療，部分患者雖取得一定的療效，但長反復發作，遷延難愈。長期以來，中醫藥采取辨證論治的方法在防治IBS中積累了大量的臨床經驗并取得了較好的臨床效果[1]。近年來，筆者通過臨證總結分析，運用自擬舒肝健脾方治療腹瀉型IBS，并與西藥進行對照研究，現將相關情況報告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2013年6月至2016年2月在我院消化科門診就診的136例腹瀉型IBS例患者為研究對象。納入標準：①西醫診斷標準：參照羅馬Ⅲ的診斷標準[2]進行，并且屬于腹瀉型。②中醫證型標準：參照中華中醫藥學會脾胃病分會制定的 《腸易激綜合征中醫診療共識意見》[3]進行，符合肝郁脾虛證。主癥： 腹痛即瀉，瀉后痛減，急躁易怒，善太息，發作常和情緒有關。次癥：兩脅脹滿；納少泛惡；脈弦細，舌淡胖，邊有齒痕。③近半個月未進行任何治療者。排除標準：①腸道細菌感染或全身疾病等原因引起的腹瀉者；②結腸鏡檢查提示器質性病變者；③胃腸道手術史者，嚴重心腦血管疾病和肝腎功能障礙者；④精神疾病者；⑤未按時服藥和未能獲得隨訪者。所有患者均符合本研究納入和排除標準，將其隨機分為觀察組和對照組，每組68例。觀察組男27例，女41例；年齡24～78歲，平均年齡（399±67）歲；對照組男29例，女39例；年齡22～80歲，平均年齡（406±71）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12治療方法

121基礎治療兩組均予注意休息，改善不良情緒，清淡飲食等基礎處理。

122觀察組采用舒肝健脾法為主要治則進行辨證論治，選方為自擬疏肝健脾方。組方：柴胡15g，延胡索15g，枳殼12g，白芍20g，陳皮15g，白術15g，茯苓15g，防風9g，車前草30g，薏苡仁 30g，甘草9g。腹部刺痛加蒲黃12g，川芎12g；神疲乏力加黨參15g，黃芪15g；大便次數過多加用砂仁9g，豆蔻12g；大便有粘液加用黃柏15g，白頭翁12g。水煎服，每日1劑，分早晚 2次口服，連續服用1個月。

123對照組采用西藥治療。馬來酸曲美布汀片（國藥準字 H20103802，浙江東亞藥業有限公司生產） 01g，每日3次，口服，連續服用1個月。

13療效評定

131中醫癥狀積分采用癥狀計分評分法[4]，觀察大便頻率、大便性狀、腹痛、 腹脹、排便急迫感、食少等主要癥狀，各項癥狀均以4分法評價。根據癥狀的輕、中、重度分別記 1、2、3分，無癥狀則記 0分。

132臨床療效評價[5]臨床痊愈：臨床癥狀基本消失，總積分較治療前減少>90%；顯效：臨床癥狀明顯好轉，總積分較治療前減少70%；有效： 臨床癥狀減輕，總積分較治療前減少 30%；無效：臨床癥狀無明顯改善，總積分較治療前減少

14統計學方法采用SPSS 170統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數加減標準差（χ±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P

2結果

21兩組治療前后癥狀評分比較兩組治療前大便頻率、大便性狀、腹痛、腹脹、排便急迫感、食少等單項癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>005）；治療后，兩組上述癥狀評分均顯著改善（P005），觀察組改善程度優于對照組（P005）。見表1。

22兩組治療后臨床療效比較1個月后觀察療效，觀察組臨床痊愈14例，顯效37例，有效9例，無效8例，總有效率為882%；對照組痊愈5例，顯效19例，有效17例，無效27例，總有效率為603%；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

目前，IBS的病因和發病機制尚不明確，研究顯示可能與胃腸動力異常、內臟神經敏感、腸道免疫動能改變和心理因素等有關。截至目前，尚沒有治療IBS的特效藥物和固定方案，臨床上主要采取對癥治療，絕大數患者療效不甚理想[6]。

腹瀉型IBS屬于中醫學“泄瀉”、“腹痛”等范疇。筆者在長期臨證中發現，腹瀉型IBS主要與情志失調、感受外邪、飲食不節、勞倦內傷等有關，其中情志失調是本病發生的重要病因，肝氣失和，郁結不疏，橫逆克脾，或土虛木賊，氣機失調，則見泄瀉。正如《知醫必辨?論肝氣》所載：“肝氣一動，即乘脾土， 作痛作脹，甚則作瀉”。此外，筆者還發現，在臨證中，無論辨證有無肝氣郁結，均可加疏肝之品，可提高臨床療效。因此，筆者確立了以疏肝健脾法為主要治則，兼顧平衡氣血陰陽，選用自擬疏肝健脾方為基礎進行辨證治療，取得了滿意的療效。方中柴胡、延胡索疏肝解郁；陳皮健脾理氣，白術、茯苓健脾化濕，枳殼既能行氣，以增強疏肝理氣的效果，又能消積，治療食少納差；白芍調肝氣，疏脾土，緩解攣急腹痛；防風可疏肝醒脾、升陽除濕，又能升清，使肝氣得舒，氣機暢達，痛瀉自止；車前草、薏苡仁淡滲利濕，使濕濁下滲，大便自實，取“利小便以實大便”之意；甘草調和諸藥。全方共奏疏肝健脾，化濕止瀉之功效。

本研究結果顯示，治療后兩組大便頻率、大便性狀、腹痛、腹脹、排便急迫感、食少等單項癥狀評分均顯著改善（P005），觀察組改善程度優于對照組（P005）。治療1個月后，觀察組總有效率達882%，明顯高于采用西藥治療的對照組，說明采用自擬疏肝健脾方辨證治療腹瀉型腸易激綜合征，可顯著改善患者臨床癥狀，總體療效較高，這與文獻報道[7]相似。

綜上所述，自擬疏肝健脾方辨證治療腹瀉型腸易激綜合征，臨床療效明顯，但本病病程長，易遷延反復，遠期療效尚待進一步觀察研究。

參考文獻

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[3]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見[ J].中華消化雜志，2008，28（1）：38.

[4]吳少楨，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定（標準）[M].北京：中國中醫藥出版社，2001：305-306.

[5].中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[ M].北京：中國醫藥科技出版社， 2002：139-143.

第9篇：技術管理意見和建議范文

[關鍵詞] 伊利扎諾夫； 腱性手術； 馬蹄內翻足； 臨床觀察

[中圖分類號] R682.1+6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-106-01

先天性馬蹄內翻足(congenital clubfoot,簡稱CCF)，是由軟組織和骨關節復合的病理改變所引起的，以踝關節和距下關節的跖屈畸形，后足內翻畸形，以及中足、前足的內收、內翻和跖屈位畸形為特征。CCF嚴重影響小兒的骨與關節生長發育，畸形隨著年齡增長及長期異常狀態下持重而逐漸加重，是骨科領域內最常見、需要特別治療的先天性畸形。臨床CCF的治療方法主要有非手術治療及手術治療兩大類。非手術治療主要以手法矯正、軟組織理療、石膏矯正、矯形支具等，其中具代表性的是Ponseti[1]方法及Bensachel方法。手術治療以軟組織松解、肌腱延長為主[2]，本文總結2009年9月至2011年9月我院采用伊利扎諾夫外固定架結合腱性手術治療先天性馬蹄內翻足畸形20例22足，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 病歷資料 本組先天性馬蹄內翻足患者20例22足，其中男16例，女4例；年齡4-36歲，平均20歲。右足11例，左足5例，雙足3例。

1.2 畸形程度分類 Ⅰ度：用足掌的前外側負重；Ⅱ度：用足的前外緣，即第四、五跖骨部負重；Ⅲ度：足極度內翻、內旋，足趾指向內后方，足心向上，用足的前背側負重行走[3]。

1.3 手術方法 術前根據患兒的年齡、患足畸形程度和X線片形態結構特點，選擇合適的外固定裝置。手術在基礎麻醉或硬膜外麻醉下進行，先行患足跟腱延長或脛前肌外移及局部軟組織松解術。然后將設計好的Ilizarov外固定支架套住患足，在脛骨中下1/3處、跟骨及1-5跖骨骨干多平面貫穿張力細克氏針或橄欖針，分別固定于環形、半環形及馬蹄形骨外固定器上，并通過多根螺紋桿相互連接成三維立體的骨外固定裝置。手術后4-7d開始通過對螺紋杠螺距的調整，以1mm/d的速率[4]在三維空間對患足延長、壓縮及旋轉，結合骨外固定裝置中轉向軸角度的變化，從而緩慢矯正足的各種畸形。

1.4 術后護理 術后予布朗氏架抬高患肢(約30°-40°)，以促進靜脈的回流，減輕肢體腫脹，注意觀察患肢肢端血液循環、感覺及跖趾、趾間關節的活動度，注意個人衛生，保持針道及周圍皮膚清潔，術后一周內針道口予酒精紗條包扎，若針道口無發紅及滲出，一周后改干紗條包扎，定期更換敷料，保持其干燥。

2 結果 本組20例病人均獲得隨訪，隨訪時間7-9個月，平均8個月。畸形足均獲得滿意的矯正和足底持重,行走功能良好，患者及家屬滿意，隨訪畸形無復發。本組術后無一例發生皮膚壞死、骨不愈合、嚴重的切口和針道感染，未并發踝關節脫位及血管、神經損傷等并發癥。

3 討論 先天性馬蹄內翻足是造成兒童肢體殘疾的常見疾病之一，約占先天性足部畸形的70％-90％[3]。跟、距、舟、骰是跗骨中的主要結構，是維持足外形、大小和保持足柔軟的關鍵，對維持正常的足部生物力學起著重要作用[5]。治療先天性馬蹄內翻足的方法很多，國內外大多數學者認為多數患者可實施的軟組織松解術，如：Turco術、Mckay術、Simon術[6]，注重一次性徹底糾正跟、距、舟各關節在空間各軸上的異常排列和軟組織的孿縮或異常，但使畸形加重，并阻礙了骨質畸形的矯正，以及關節力線的恢復，徹底進行軟組織松解同時必須注意背側、后側的血供，否則使足生長落后、踝關節僵硬加重，效果不佳[7]。應用伊利扎諾夫外固定架結合腱性手術治療先天性馬蹄內翻足畸形，通過在皮膚不切口或小切口的情況下，選擇在下肢的安全區域經皮穿針并安裝具有個體化特征的矯形器，運用牽拉組織再生的原理實現足踝畸形的矯正，由于增加了時間這個可以調節的變量[8]，避免了傳統手術諸多嚴重的并發癥，實現了牽伸性組織再生微創外科矯正馬蹄內翻畸形的效果，符合原位組織再生、修復組織缺損和重建運動功能的自然重建理念。為傳統手術難以治療的重度、僵硬、復發或長期延誤治療的馬蹄內翻足畸形患者開辟了一種有效的微創手術治療方法。

參考文獻

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