前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的科室感染管理工作主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：科室感染管理工作范文

關鍵詞：醫院感染；管理

【中圖分類號】R298.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0453-01

醫院感染是指在醫院內獲得的感染，但不包括病人入院時已處于潛伏期的感染。醫院感染是客觀存在的，對患者、醫護人員和社會人群的身體健康都會構成極大危害，引起了各級各類醫院的高度重視。醫院在開展以病人為中心，全面提高醫療質量安全活動中，也將醫院感染控制管理工作列為一項重點工作來抓。如何抓好此項工作，粗淺談一下自己的認識。

1 建立管理組織

建立健全醫院感染控制管理組織是做好醫院感染控制工作的基礎。

為了切實加強醫院感染控制工作，醫院應建立健全醫院感染控制管理體系即醫院、職能科室和科室三級管理體系。一級管理體系為醫院管理委員會，由分管院長為主任，成員由感控科、護理部、藥劑科、檢驗科、后勤、供應室、手術室及臨床各科室負責人組成。主要職責是制定控制醫院感染的規劃和突發醫院感染事件的調查處理等工作；二級管理系感染管理控制科，由兩名專職人員組成，負責全院感染控制管理工作，定期檢查醫院感染各項制度落實情況，對醫院感染暴發進行調查分析，提出控制措施，并監督指導落實，對嚴重違反醫院感染控制管理規定的行為依據醫院規章制度進行處罰；三級管理系指各科室感染管理小組，由各科室主任、護士長、醫師、護士組成，科室主任為醫院感染控制科室第一責任人。科室感染控制小組負責本科室醫院感染的監控、檢查和指導工作。在醫院管理體系中，各級網絡組織做到分工明確，責任清晰，同時要密切配合、相互協調，無縫銜接，共同抓好醫院感染控制管理工作。

2 加強培訓，提高認識

提高醫務人員對醫院感染控制工作重要性的認識是做好醫院感染控制工作的關鍵。年初要制定醫院感染培訓計劃，根據培訓計劃和內容分期、分層次進行培訓。

2.1 師資培訓。對醫院感染控制管理人員的培訓采取以師資的形式，派出去參加高層次醫院感染控制培訓班進行培訓，增長管理人員的見識，讓他們掌握醫院感染控制管理新動向，學習先進地區的管理方法，提高管理人員的能力。學習回來后再對醫院各層醫院感染管理人員進行培訓，提高全院整體管理水平。

2.2 全員培訓。對全院醫務人員進行培訓，可采取自學、醫院組織培訓、科室集中學習、知識競賽等多種形式開展培訓工作，也可以聘請專業人員來院講課，讓醫務人員了解控制醫院感染的重要性，提高醫務人員的參與能力和自我遵守意識。另外要重點對新上崗人員、進修生、實習生在進入工作崗位前要做好培訓，讓他們在沒有上崗就深深打上醫院感染控制的烙印，掌握醫院感染的基本知識和技能，會在他們以后的工作中受益非淺。

3 完善規章制度，建立長效管理機制

完善各項醫院感染規章制度和建立長效管理機制是做好醫院感染控制工作的保障。隨著醫療衛生事業的發展，醫院感染控制管理工作也越來越被人們所重視。衛生部對醫院感染控制相關規章制度和規范也相繼出臺，如《醫院感染管理辦法》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療機構口腔科診療器械消毒技術操作規程》等。作為醫院感染控制執行者醫院也應依據這些規章和規范制定本院的相關制度。使醫院感染控制工作有章可循、有規可依，各項工作才能得以落實。

建立長效管理機制，規范醫院感染管理工作。醫院感染管理委員會每季度要召開例會一次，遇有重大問題或突發事件時要及時召開，研究、協調和解決有關醫院感染方面存在的問題。并將醫院感染監測控制質量納入醫療質量管理考核體系，與科室人員的績效或獎金掛鉤。感染管理科每月按醫院感染管理質量考核標準對各科室進行一次考核，每周下科室檢查醫務人員消毒隔離及無菌技術操作的執行情況，對存在的問題及時反饋給科室主任和護士長，并提出整改措施，限期整改；每季度將各科室醫院感染管理工作落實情況匯總、分析、評分、反饋給分管業務副院長和相關科室。使醫院感染工作能達到持續改進，并不斷提高醫院感染管理質量。

4 抓好核心工作，加強醫院感染控制管理

4.1 加強對重點部門的監測：在醫院感染管理工作中，要重點對手術室、消毒供應室、產房、兒科、產科、內鏡室、口腔科等存在感染因素多的科室進行重點監測加強管理。對手術室重點監督醫務人員的洗手規范化、室內消毒、無菌操作執行情況等；對供應室重點監督器械的清洗與消毒保存等；內鏡室重點監測對器械的清洗消毒與保存等。做到抓重點，控環節，有的放矢，做好重點科室醫院感染控制工作。

4.2 加強對重點人群的管理：如兒科是一個特殊人群，機體抵抗力比較低，屬于易感人群，最容易發生交叉感染，特別是呼吸道感染。針對這種情況，要加強對空氣消毒，減少陪護人員，對新入院的兒童和入院時間長病情得到控制要痊愈的兒童分開病房治療，通過這些措施的實施，有效的降低了醫院感染的發生。

4.3 加強對一次性醫療用品的管理：按照《醫院感染管理辦法》要求，對一次性醫療器械、器具、消毒藥械的相關證明進行審核，建立檔案，采取責任追究制，杜絕不合格一次性醫療用品流入到臨床科室。臨床科室在使用一次性醫療用品前，認真檢查產品質量和相關信息，對有問題的用品嚴禁使用。在使用中密切觀察患者情況，如發生異常，立即停止使用并做好登記，上報有關部門，并配合調查取證。

4.4 加強對醫療廢物、污水的管理：根據《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療機構污水排放要求》的有關規定，制定醫療廢物管理制度、污水處理制度。投入資金建立醫院污水處理設施進行污水處理。與縣其他醫療機構合作在城建和環保部門的參與下共建一所醫療廢物處理場，對醫療廢物進行分類存放，并由專人負責本院醫療廢物的收集和運輸，集中進行無害化處理。通過一系列的工作，保障了醫院的安全，減少了醫療廢物對環境的污染。

第2篇：科室感染管理工作范文

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-176-01

醫療質量是醫院發展的命脈,現代醫院管理要求由規模型發展向質量效益型轉化。WHO已將醫院感染的預防與控制列為醫院質量管理體系的重要指標[1,2]。我院從2005年3月開始進行創建三甲醫院,成立了創建辦公室、創建工作領導小組,精心部署,明確責任,措施實施。經過3年創建,于2008年9月順利通過了三級甲等醫院的評審工作。我們感染管理科在此活動中,認真學習國家及省市頒布的醫院感染管理相關法律法規和部門規章制度,對照三級甲等醫院《江蘇省醫院評價標準與細則》,參照江蘇省關于三級醫院《醫院感染管理質量評價標準》,不斷查擺問題,找出差距進行整改,保持持續改進。始終圍攏創建工作,做好感染管理的一切工作,最終取得了可喜成績。創建等級醫院推動了醫院感染管理工作,現報告如下。

1 創建“三甲醫院”,加大基礎設施建設

創建三甲醫院是我院連續3年的中心工作目標和任務,在這3年中,我們對照《江蘇省醫院感染管理質量評價標準》和《江蘇省三甲醫院評審標準》,制定了適合我院感染管理的創建目標及感染管理標準,將重點科室存在的基礎設施問題列出向感染管理委員會匯報,首先醫院加大醫院感染管理資金投入,加強了重點科室的基礎設施建設,為重點科室的醫院感染管理提供硬件支持。新建了靜脈配置中心,部分病人的靜脈輸液由配置中心在層流室內的超凈工作臺內進行,確保了靜脈輸液的配置質量,使輸液反應明顯減少;醫院對重癥監護病房、產房、消毒供應室、口腔科、內窺鏡室、病區處置間及換藥室等重點部門都進行了改建,使原有醫療用房的布局流程更趨合理;消毒供應室在改建后,基本上更換了所有設備和設施,護理部為消毒供應室配夠人員,醫院還為手術室添置了等離子體滅菌器和多臺腹腔鏡,為內窺鏡室配備了足夠的胃鏡和活檢鉗,保證了醫院消毒滅菌質量和醫療安全;另外醫院還為重點部門安裝了感應水龍頭,為病區更換了洗手槽,為全院配備了洗手皂液、紙巾,進一步提高了醫務人員衛生洗手的依從性;為全院病區搶救室、治療室等添置了循環風空氣消毒器。創建三甲醫院加大了基礎設施的投入,為醫院感染控制工作提供了有力保障。

2創建“三甲醫院”,履行感染管理組織職能

醫院領導對醫院感染管理工作一直非常重視和支持,意識到醫院感染管理是醫院醫療質量的重要組成部分。感染管理科直屬分管副院長領導,分管副院長直接擔任醫院感染管理委員會主任,指導感染管理科開展日常工作。感染管理科人員結構合理,有醫生、有護師,有檢驗師,今年醫院計劃充實感染管理科人員,引進公衛系研究生1人,不斷完善了感染管理委員會、感染管理科、臨床感染管理小組三級網絡管理體系。三級組織均有自己明確的職責和任務,充分發揮主觀能動作用,規范地開展醫院感染管理工作。臨床監控小組在進行臨床醫療、護理操作中注重做好本部門的各項院感控制工作,根據科室院內感染存在問題組織全體醫務人員討論,特別是護理組在科室醫院感染管理工作中發揮了重要作用;感染管理委員會及感染管理科能做好重點科室的感染管理與監督,特別是加強各項操作的過程與環節管理。各級各類人員履行醫院感染管理的相應職能,從而使醫院感染管理在全院達到規范化,取得了比較好的控制效果。

3 創建“三甲醫院”,注重落實感染管理制度

我院感染管理委員會根據創建三甲醫院的要求討論修訂了醫院感染管理各項制度,從組織上、制度上保證醫院感染管理工作的順利開展。醫院感染管理科根據醫院感染相關法律法規和規章制度,結合我院實際情況,重新修訂了一系列預防醫院感染控制措施,完善了管理臺賬。認真布置落實與技術指導,并主動協調解決在制度落實過程中臨床遇到的難題,確保規章制度的落實和各項控制工作的開展。08年重點加強了重點部門的醫院感染管理、重復使用醫療器械的清洗消毒滅菌質量、重點部位和重點環節的醫院感染管理。抓重癥監護病房落實呼吸道等重點部位感染預防及控制措施,給其每個房間配備洗手設施,每床配備手消毒劑,以方便洗手;注重效果是做好消毒工作的目標[3],消毒供應室保證了重復使用器械清洗、消毒質量合格,注意清洗、消毒過程管理;新生兒病房主要落實保護性隔離制度和消毒隔離措施,嚴防新生兒交叉感染;要求口腔科、血透室、導管室等嚴格執行經血傳播疾病的控制措施,確保病人醫療安全。

4 創建“三甲醫院”, 落實標準嚴格質量管理

根據《江蘇省醫院感染管理質量評價標準》和《江蘇省三甲醫院評審標準》,結合我院的院感實際情況,制定并細化了我院醫院感染管理考核標準,將醫院感染質量監控各項指標、各項制度及其考核標準匯編成冊下發每個科室,加大管理力度,經常對照制度、規范、標準、細則對各科室醫院感染管理質量進行檢查,把控制高危科室的醫院感染作為工作重點,經常到臨床第一線了解感染控制情況并進行檢查、督促、指導,主要檢查臨床特別是重點部門在手衛生規范的執行、各項院感制度的落實、各項操作的過程等方面情況,從環節上層層深入,在工作中發現問題和薄弱環節,均及時與相關部門溝通及時設法解決,進行現場技術指導,必要時給予書面指導,限時整改,保持醫院感染持續改進。我科還定期到藥學部、設備處審核消毒劑、消毒設備及一次性無菌醫療用品證件情況。通過認真的監督、指導及質量考核,使我院的醫院感染相關指標達到規定的標準,重點部門醫院感染管理基本規范,醫院感染重點部位控制措施得到了有效落實,器械清洗消毒滅菌及醫療廢物管理基本符合規范要求,通過很抓質量管理,使我院感染管理的內在質量有了很大提高。

5 創建“三甲醫院”,規范各項監測控制感染

我們不但常規進行醫院感染病例監測、環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測,還開展了手術切口感染、ICU目標性監測,并經常到臨床科室檢查消毒隔離制度執行及重復使用器械清洗消毒滅菌質量的監測,加強消毒劑使用及無菌物品質量的過程監測,確保醫院消毒滅菌效果,工作中我們更進一步監測一次性無菌醫療用品的使用情況,確保一次性使用,保障醫療安全。對醫院感染病例監測采用前瞻性調查,經常到病區與臨床醫生溝通,接受咨詢并提醒臨床醫生發現可疑感染及時進行細菌學藥敏檢測,便于合理用藥,對感染病例及時上報,為了既快又好地做好感染病例前瞻性調查工作,我們有效利用醫院信息網絡系統,將全院住院病人病歷及細菌室檢測結果與感染管理科連接,每天從網絡上就可以了解到我院住院病人病情及微生物檢測結果,然后進行登記,再到臨床科室進行鑒別,既節約時間,保證質量,又節省人力。我們在確保監測資料真實準確的同時進行統計、匯總、制表、歸檔,監測結果及時反饋給全院各科室。通過醫院感染目標性監測、前瞻性調查,在掌握本底資料的情況下,及時發現了一些醫院感染暴發苗頭,對發生醫院感染的原因及時進行了分析,提出了改進措施并及時布置落實,通過及時采取積極有效的控制措施,將其遏制在萌芽狀態,有效地避免了醫院感染在我院的暴發流行,同時能做到對特殊耐藥菌感染病人及時采取有效隔離措施,避免交叉感染。

6 創建“三甲醫院”, 強化培訓提高監控意識

醫院高度重視了全院醫務人員對感染管理知識的提高,利用送出去學、請進來幫得辦法,提高重點部門醫務人員醫院感染管理知識與技術水平。每年分別對新上崗醫務人員、臨床醫務人員、重點科室醫務人員、保潔人員采取多種形式多種渠道進行院感相關知識及技能的培訓,并請外地專家來講課,通過培訓使廣大醫務人員了解相關的法律法規和消毒隔離知識,提高了全員對醫院感染管理工作重要性的認識。平時還通過醫院感染書面指導和醫院感染簡報不斷向科室反饋醫院感染的有關信息,宣傳醫院感染管理的有關知識。我們不但重視對醫務人員感染管理知識的培訓,還注意感染管理專職人員自身素質的提高,規定專職人員每年參加省、市級醫院感染知識的培訓不少于3次。使所有崗位的每位員工切實掌握醫院感染控制知識,增強醫院感染控制意識,切實履行其相應職責,并承擔起應有的責任。

7 創建“三甲醫院”,發揮護理工作控制感染的作用

我院感染管理工作取得的成績與護理部的嚴格管理是密不可分的,所有病人的康復主要依賴科學的護理,護理中清洗、消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等是控制醫院感染的關鍵措施。我們在護理部的大力支持下,充分發揮護理工作在預防醫院感染中的重要作用,狠抓消毒隔離制度和預防交叉感染措施的落實。因為護士因其職業特點和病人接觸最多、最密切,重點部位感染預防措施主要貫穿于護理工作中,通過護士的細致觀察病情,能及時發現感染危險,嚴格采取控制預防措施,可以有效避免感染的發生和發展。為此我院將護理工作作為業務技術管理和質量控制的重點工作來抓,護士長能積極主動配合,遵守各項制度,做好科室醫院感染各項控制工作,減少了由護理工作的疏忽而導致病人醫院感染的發生。

總之,我院通過3年創建工作,對各項工作起到了很大的促進作用,通過持續、嚴格、規范的管理,使醫院感染管理工作也發生了巨大變化,邁上了一個新臺階。創建通過后,我院繼續開展鞏固創建成果及質量萬里行活動,不斷學習,不斷努力,不斷進步,不斷提高,把我院感染管理各項工作做得更深、更細,切實保障病人醫療安全。

參考文獻

[1] 馬紅麗.實行監查管理控制醫院感染[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(7):790-791.

第3篇：科室感染管理工作范文

[關鍵詞] 新生兒;醫院感染;分析;對策

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2010)04(a)-220-02

目前很多醫院感染登記工作不完善或無登記,預防與控制醫院感染工作執行情況及工作質量完全依賴于醫務人員及管理人員的責任心,規范登記工作可了解科室工作執行情況,也便于醫院感染管理人員及時發現醫院感染隱患,防止院內感染暴發流行,提高醫療質量,保障醫療安全。

1 表格的建立

根據衛生部下發的《醫院感染管理辦法》中醫院感染管理部門的職責要求,結合我院各科室醫院感染管理工作開展情況,由醫院感染管理科負責設計統一的、便于操作的表格(A4規格),先試用,如有不妥之處進行修訂,定稿后由醫院感染管理科及全院各科室正式使用。

2 應用

2.1 消毒隔離登記表的設計及應用

消毒滅菌是降低醫院感染率的重要手段,加強消毒滅菌管理是控制醫院感染發生的重要環節[1]。表格的應用可規范科室各類物品的消毒方式、消毒時間、濃度及責任人,避免因消毒方式選擇不當或濃度不夠所導致的醫院感染隱患,一旦出現問題可追蹤到責任人。因此,可強化醫務人員的責任意識和法律意識,規范消毒隔離登記工作,提高醫務人員落實醫院感染控制措施的依從性。

2.2 紫外線累計時間及強度登記表的設計及應用

紫外線燈是目前基層醫院作為空氣消毒的主要器械。表格的建立能幫助科室醫院感染監控人員和醫院感染專(兼)職人員及時發現質量不合格的新燈管,并更換使用中達到規定時間及強度低于標準的燈管,確保消毒效果。設計內容包括日期、消毒起始時間、管號、累計時間、燈管的擦拭方式、消毒對象、功率、強度、監測結果、更換時間等。

2.3 醫療廢物交接登記表的設計及應用

表格的應用可強化科室對醫療廢物的管理意識和責任意識,有效避免了醫療廢物因流失、泄漏、擴散和意外事故發生所造成的社會危害。設計內容包括醫療廢物的來源、種類、重量、體積、交接時間、最終去向及經辦人簽名等[2]。

2.4 醫院感染病例報病卡的設計及應用

加強醫院感染患者的管理,旨在提前對散在病例進行干預,防止院內感染暴發流行。表格應用有利于醫院感染管理人員及時了解本院院內感染高危科室、高危人群、好發部位、易感因素及抗生素使用合理性,便于擬定合理的干預措施,降低院內感染率。設計內容包括一般情況、基礎病診斷及醫院感染診斷、易感因素、微生物送檢情況、發生醫院感染前后抗生素使用情況及局部應用情況,易感因素可根據醫院收治患者的情況擬定。

2.5 一次性用品及消毒液檢測登記表的設計及應用

醫院使用的消毒器械和一次性使用的醫療器具的質量與效果與醫療安全密切相關[3-4]。依法對一次性用品及消毒器械進行管理,旨在杜絕不合格的產品進入臨床,防止院內感染暴發流行。表格設計內容包括日期、名稱、生產廠家、有效期、失效期、濃度、“三證”、監測結果。

2.6 醫務人員職業暴露個案登記表的設計及應用

表格設計內容包括一般情況(姓名、性別、年齡、科室、聯系電話、職業)、既往傳染病史、免疫情況、暴露(時間、地點、方式)、刺傷的器具(針頭的型號)、暴露或刺傷的部位、暴露源患者(一般情況、患傳染病情況)、暴露源、暴露經過、緊急處理情況、暴露級別評定(只限HIV)、預防措施及處理意見。

表格的應用能幫助醫院感染管理人員及時發現醫務人員在臨床工作中存在的職業安全隱患,并針對感染的危險因素進行防范,提高醫務人員的職業安全意識,正確實施安全防護措施,同時促使醫療機構加強對醫務人員職業安全的保護,提供必要的防護用品,保障醫務人員的安全,使他們健康、安全地為患者服務。

2.7 環境衛生學及消毒滅菌監測報告通知單的設計

在醫院感染的控制中,醫院的清潔、消毒、滅菌隔離和無菌操作技術有著舉足輕重的作用,開展環境衛生學及消毒滅菌效果的監測,并對監測數據加以分析,找出危險因素,針對問題采取相應措施,可以發揮預警與防范作用[5-7]。表格的設計內容包括科室、時間、采樣標本合格情況,科室自查超標原因,擬定整改措施。

3 體會

筆者先后在綜合性醫院及專科醫院從事醫院感染管理工作多年,體會到醫院感染管理工作從規范相關登記工作入手,可強化醫務人員預防與控制院內感染意識和責任意識,并能幫助管理人員及時發現醫院感染的危險因素,消除醫院感染隱患;表格簡便易行、操作性強,可提高醫務人員的執行力。自表格建立以來,我院醫院感染管理各項工作更加符合規范要求,醫院感染率不斷降低,消毒滅菌合格率逐年提高,真正做到了全過程質量管理,從而促進了醫療質量的提高。

[參考文獻]

[1]李轉芬,苗勤,王,等.某醫院環境衛生學及消毒滅菌效果監測分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,7(6):423.

[2]中華人民共和國衛生部第36號令.醫療衛生機構醫療廢物管理辦法[S].2003:10-11.

[3]王羽.醫院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京:中國法制出版社,2006:26,28

[4]邢慶華,宋志芳,于淑麗.加強護理管理工作 預防控制醫院感染發生[J].中國當代醫藥,2009,16(1):47,52.

[5]宣艷.護士在預防醫院感染工作中存在的缺陷與對策[J].中國當代醫藥,2009,16(19):86-87.

[6]潘玉波,王清,王秀萍,等.醫院感染狀況與防范對策[J].中國現代醫生,2008,46(14):32-33.

第4篇：科室感染管理工作范文

[關鍵詞] 感染管理；組織體系；質量檢查；衛生規范

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）24-148-02

Strengthen the Hospital Infection Control Improve the Quality of Work Content

WANG Meihua GONG Guangming ZHOU Hongfang

Jiangsu Nantong Tumor Hospital Infection Control Branch，Nantong 226000，China

[Abstract] With the rapid development of medical standards，hospital infections have become increasingly prominent.Based on the factors of nosocomial infections and hospital care to consider the interdependence of activities in the process，exploring effective management of hospital infection and hospital infection control has become an important task.

[Key words] Infection management；Organization system；Quality inspection；Health standard

醫院感染管理工作作為醫院管理的重要組成部分，它涉及到多學科、多部門，其重要性隨著醫療事業的發展正為人們所廣泛認識[1]。2010年我院以創建“三級甲等腫瘤專科醫院”為契機，狠抓內涵質量，取得了顯著成效。

1 建立醫院感染管理立體網絡，規范落實各項規章制度

成立了由院長掛帥、副院長為主任的醫院感染管理委員會，每季度活動一次，研討醫院感染管理工作迫切需要解決的問題，對醫院感染管理工作規劃和實施步驟做出決策。實踐證明，院領導直接參與有效推動了醫院感染管理工作的開展。同時，各臨床科室成立了科室醫院感染管理小組，由科室負責人和護士組成。感染管理科每月召開一次監控員會議，反饋信息、布置任務、指導工作。這樣，醫院感染管理委員會、感染管理科、科室醫院感染管理小組，三級監控網絡形成，醫院感染管理工作有條不紊開展起來。感染管理科根據《醫院感染管理辦法》和國家相關法律法規，修訂完善各類制度和檢查標準，如醫院感染管理制度、醫院消毒管理責任制、醫療廢物管理制度、醫院感染暴發報告及處置流程、醫院感染控制標準操作規程（SOP）、多重耐藥菌醫院感染控制方案等，確保醫院感染管理工作做到有章可循。

2 規范開展醫院感染各項監測，有效控制醫院感染發生

為控制醫院感染暴發的各種可能，專職人員每天深入病房進行前瞻性調查，結合微生物實驗室報告單，查看陽性患者和高危患者，及時發現散發病例，并與床位醫生溝通，采取嚴密控制措施。一旦發現感染病例，床位醫生通過院內網絡直接上報感染管理科。在開展全面綜合性監測的基礎上，結合省內要求，開展目標性監測，包括血源性職業暴露、外科手術切口感染、多重耐藥菌感染、ICU醫院感染，每季度對監測結果匯總分析，并在委員會會議上通報。每年開展一次醫院感染現患率調查，了解我院感染發生狀況及分布規律、不同危險因素與醫院感染的發生、抗菌藥物使用情況等。感染管理科的職能決定著它必須按要求進行環境衛生學及醫院消毒滅菌效果的監測，確保醫療安全[2，3]。感染管理科年初制定監測計劃，實行科室自測與感染管理科抽測相結合。全體醫務人員嚴格按各項操作規程執行，嚴格消毒隔離制度，強化無菌操作意識。

3 加強醫院感染重點科室、重點部門、重點人群的管理

加強醫院感染重點科室、部門和人群的管理是醫院感染管理的主攻方向，實施的主要措施包括制定“重點科室醫院感染管理制度”及質量標準；每月對各科室進行不定期質量檢查，及時發現存在問題，并對臨床科室進行實時反饋，對于存在問題在每季度委員會上進行通報，提出整改措施。遇有醫院重點部門改、擴建工程項目，嚴格按《醫院感染管理辦法》及重點科室管理制度，配合后勤部門，對施工圖紙認真審核，提出建議，使一切工作及未來結果符合醫院感染管理要求。醫院重視供應室管理工作，對清洗、消毒、滅菌等工作均有嚴格要求，考慮到清洗工作好壞直接關系到滅菌成敗，醫院實行了消毒供應中心集中管理，所有待滅菌物品均送供應室清洗，確保了無菌物品質量。考慮到腫瘤專科醫院實際，醫院為減少配制化療藥物對環境的污染，降低對護士職業損害，2007年成立了靜脈藥物配制中心。中心成立后，我科高度重視醫務員工職業防護，并通過各種具體措施，有效保障了工作人員的職業安全和感染管理工作質量。

4 認真執行醫務人員手衛生規范

全院安裝了非手觸式水龍頭，增設干手紙、提供快速手消毒劑等手衛生設施，分期分批對所有員工進行《醫務人員手衛生規范》的培訓及考核，提高醫務員工手衛生依從性。去年4月在院長室關心、支持下，全院開展了“健康在您手中―規范洗手周”活動，醫、技、護、行政、后勤等全員參與。“規范洗手周”現場活動日，院領導、職能科室負責人、臨床及醫技科室主任、科護士長、護士長等帶頭參與，南、北院共有772人（約65.00%）參加了現場洗手活動，“手衛生工作志愿者”接受了到場每位員工“洗手六步法”的正確演示操作。跟蹤調查顯示，“規范洗手周”活動開展后，全體醫生、護士、工勤人員手衛生相關知識知曉率、洗手正確率及洗手依從性均得到了明顯提高。“規范洗手周”活動，作為落實衛生部《醫務人員手衛生規范》的重要舉措之一，在市衛生局組織的相關培訓上進行了介紹，手衛生作為主題的活動，在當地醫療機構相繼開展，對手衛生工作起到了一定的推動作用。

5 醫療廢物管理常抓不懈

按《醫療廢物管理條例》及《醫療機構醫療廢物管理辦法》，加強對醫療廢物、污水的管理。定期對全體醫務人員及工勤人員進行醫療廢物相關知識的培訓。醫療廢物嚴格分類、杜絕混放，達3/4滿進行有效封扎并掛放中文標識及文字說明，每天由專職人員按規定時間、路線去各相關科室收集醫療廢物，保證科室醫療廢物日產日清。醫療廢物嚴格交接，產生地與暫存地臺帳相符。醫療廢物暫存地嚴格管理，按規定對暫存處、運送車輛工具等進行消毒。因我院實施化療患者較多，聽取了上級檢查組專家的意見，將細胞毒藥物西林瓶作為醫療廢物處理，放入感染性醫療廢物桶內，打包時掛放細胞毒藥物名稱的標簽；細胞毒藥物安瓿作為損傷性廢物處理，放入銳器盒內，確保無化療藥物廢棄瓶外泄。

6 加強醫院感染管理知識培訓，提高全員感控意識

醫院感染專職人員素質的高低是抓好醫院感染管理工作的關鍵，因此，醫院每年派專職人員參加各級各類醫院感染管理知識培訓班及學術交流活動，學習者視野拓寬的同時，自身素質和業務水平也得到整體提高[4]；感染管理科作為重要職能部門，注重制訂培訓計劃，有效對全體醫務人員進行醫院感染管理知識培訓；醫院對新上崗人員進行感染管理知識崗前培訓是立足源頭、防患未然的重要舉措，通過培訓，他們不僅能夠認識到醫院感染管理的重要性，而且真正體現了從我做起。

7 積極開展科研工作，以科研提升醫院感染管理水平

專職人員及醫務人員在工作實踐中不斷總結經驗，撰寫感染管理論文多篇。立項課題《腫瘤化療患者中心靜脈置管醫院感染的預防與控制研究》獲2010年南通市科學技術進步二等獎。立項課題《醫護人員血源性職業暴露的防護研究》正在施行中。

總之，加強醫院感染管理是醫院工作體現以人為本的重要表現，它不僅體現了對患者生命的尊重，而且對于提高醫療質量、維護醫護人員職業健康也發揮著十分重要的作用[5]。

[參考文獻]

[1] TrimJC，ElliootTSJ. A review of sharps injures and preventaive strate gies[J]. Journal of Hospital Infection，2003，（53）：237.

[2] 馬成云，李波，李文君，等.醫院感染的預防和控制[J]. 中華醫院感染學雜志，2005，15：550-552.

[3] 張勤英，張蕾薇. 加強組織管理 控制醫院感染[J]. 現代醫院，2007，7（3）：114-115.

[4] 中華人民共和國衛生部. 消毒技術規范[S]. 北京：中華人民共和國衛生部，2002：154-157.

第5篇：科室感染管理工作范文

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展

    醫院的感染管理今年采取了層級管理的模式，組織仍由三級體系構成：醫院感染管理委員會＋醫院感染管理科＋臨床科室感染管理監控小組。感染管理委員會負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。院感科在院感管理委員會的領導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制小組的工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計，并向醫院感染管理委員會匯報。各臨床科室監控小組負責本科室的監控工作和督查工作，按時向院感科匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、進一步完善管理制度并貫徹落實

根據新的院感管理規范，對院感的管理制度進行了全面的更新院感管理委員會在原有制度的基礎上，完善了各科的管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用。

三、重視消毒供應工作，實行全院集中清洗、集中管理，規范了消毒供應中心的流程，添置了水處理器，清洗機、脈動高壓滅菌器、烘干機、清洗槽、低溫等離子滅菌器等，每月不定期抽查包布、器械清洗的情況，這樣減少了院內感染的機會。

四、為了符合規范的要求，對人流室進行了徹底的改造：

在院方的大力支持下，對原有的人流室進行了徹底的改造，擴大了面積，增添了新的設備，添置了空氣消毒機，流程更加符合規范。

五、對新增加的7種腔鏡今年取得了驗收合格證：

為了更加規范各項無菌操作，對腔鏡清洗中心進行了改造，增加了低溫等離子滅菌器、干燥器、煮沸鍋、水處理設備等。七種腔鏡取得了驗收合格證。對控制院內感染起到了關鍵的作用。

六、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作

院感科加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。科室的院感管理小組每月召開一次院感控制會議，制定本月的工作計劃，實施檢查，院感辦每月督查一次，發現的問題及時處理。對口腔科、胃鏡室等科室，除對復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫各科對發現的院內感染病例，及時進行登記并上報院感科。

七、加強醫療廢物的管理

根據新的規范的要求，院感辦更新了醫療廢物的管理制度，制定了醫療垃圾的運送流程，并流程上墻。指定了專人負責，建立了醫療垃圾登記本按運送流程運送、過秤、登記、送入醫療垃圾臨時貯存庫。

八、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染

    在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。

九、規范死嬰、死胎、離體殘肢及胎盤的管理

為了按照國家主管部門的要求，我院規范了死嬰、死胎、離體殘肢及胎盤的管理，重新制定了有關的規章制度并按照賓葬管理進行處理，和殯葬館簽訂了合同。同時制定了違規的處罰條例，嚴格這方面的管理。

十一、加強了抗生素的管理

制定了抗生素使用原則，成立了抗生素管理小組，每月統計臨床各科抗生素使用的情況以及圍產期抗生素使用的情況，并在院感信息報上公布，以督促各科規范使用抗生素。

十二 、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

每年集中對全院職工進行2-3次院感知識及法律法規的培訓，不斷的更新知識，科室每季度由院感質控小組組織培訓一次。

第6篇：科室感染管理工作范文

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展

醫院的感染管理組織仍由三級體系構成：醫院感染管理委員會＋醫院感染管理科＋臨床科室感染管理監控小組。感染管理委員會負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。院感科在院感管理委員會的領導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計，并向醫院感染管理委員會匯報。各臨床科室監控小組負責本科室的監控工作，按時向院感科匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。因此，院感管理委員會在原有制度的基礎上，完善了供應室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、加強了供應室的消毒管理工作，供應室驗收達標

醫院領導非常重視供應室的建設，為改善消毒條件，在醫院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。供應室的安排合理，堅持做到“三區”、“三線”、“四分開”。

三區：污染區、清潔區、無菌區。

三線：污染線、清潔線、無菌線。

四分開：污物回收物與發放凈物分開；

初洗與精洗分開；

未滅菌與已滅菌物品分開；

工作間與更衣室、辦公室、活動室分開。

在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。全年消毒380鍋次，合格率達100％。在市、縣疾病預防控制中心對我院的消毒物品質量檢測抽查時，合格率達100％。今年8月，市供應室達標驗收小組的專家們對我院供應室進行檢查，驗收達標。

四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作

1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《四川省預防院內感染的規定》等，院感科加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每半月檢查一次，對發現的問題及時處理。門診新大樓投入使用后，門診各科室煥然一新，消毒隔離條件大大改善，特別是口腔科、五官科、胃鏡室等科室，除對復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。

2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測，由縣、市疾病預防控制中心進行采樣測試，合格率達100％。其結果由院感科及時向全院通報。

3、院感科人員每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記并上報院感科。院感科及時上報院部，并進行相應處理。經初步統計，今年1－11月，院內感染發病率在3％以下。

五、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染

在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。院感科與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，院感科（供應室）每月進行檢查統計，對抽查所發現的個別未毀形現象，給予嚴厲批評，并立即補做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。毀形、消毒后的一次性使用無菌醫療用品，由市衛生局指定專人回收。

六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

第7篇：科室感染管理工作范文

【關鍵詞】 PDCA循環； 感染管理； 應用

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.098

隨著醫學的不斷進步，各種新的診療項目的開展，抗菌藥物的不合理使用，使醫院感染問題也日益突出，醫院感染管理也面臨著越來越嚴峻的考驗。如何更有效地預防和控制醫院感染的發生，降低醫院感染發病率，保障醫療安全，是醫院感染管理工作的重點。近年來，筆者所在醫院運用PDCA循環進行醫院感染管理，使醫院感染管理質量控制達到了一個較好的水平。

1 PDCA循環的定義與特點

1.1 PDCA循環方法 該方法是美國管理學家戴明先生提出的一種程序化、標準化、科學化的基本管理方法,又稱戴明循環，即通過計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段的管理,使工作質量在不斷循環中得到提高[1]。以上4個過程不是運行一次就結束，而是周而復始地進行，一個循環結束了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環，實現階梯式螺旋上升。PDCA循環實際上是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序，對績效管理尤其適用。

1.2 為降低醫院感染的發病率，有效預防和控制醫院感染的發生，筆者所在醫院實行醫院感染管理與績效工資掛鉤的管理模式，把體現科學認識論的PDCA循環圈運用到醫院感染管理的實際工作中。按照PDCA循環管理法把醫院感染管理工作的重點從“事后整改”轉移到“事前防范”，實行計劃-實施-檢查-改進等循環反復的科學工作程序。把感染管理各項工作進行有機地結合，使感染管理水平呈階梯式上升，對預防和控制醫院感染管理工作的更高目標進行了新的探索與實踐。

2 方法

2.1 計劃階段(Plan) 每年的年終，依據上年度工作完成情況、感染管理的薄弱環節等，制定下一年度的醫院感染管理工作計劃、培訓計劃及醫院感染管理質量檢查標準，為更好地應用PDCA循環圈管理開好篇、布好局。

2.2 實施階段(Do)

2.2.1 加強醫院感染預防與控制知識培訓，提高主動參與管理的意識 醫院感染管理不是孤立存在的，而是貫穿于醫院管理的各個環節，交叉滲透于各種醫療護理操作過程中，通過培訓使全院醫務人員熟悉醫院感染管理的相關知識和醫院感染預防與控制要求，從而克服醫院工作與己無關的思想，提高主動參與管理的意識，關口前移，使醫院感染管理工作變被動為主動。培訓形式采用醫院集中培訓、科室組織培訓、送出去培養等多種方式。通過培訓，逐步建立一支訓練有素的感染管理隊伍。

2.2.2 明確職責，細化管理 醫院感染管理實行三級管理，即醫院感染管理委員會、感染管理科、臨床感染管理小組，對醫院感染管理質量進行分級管理，各盡其責，各司其職。醫院層層簽訂感染管理目標責任書，明確其職責，細化其分工，充分調動全院人員積極性，體現醫院感染管理“重視環節質量,注重細節過程”的管理特色，把感染管理各項工作落到實處，責任到人，避免出現管理上的真空，營造了全院上下一心的管理氛圍。

2.2.3 加強抗菌藥物的管理與應用 成立藥事管理委員會和抗菌藥物管理指導小組，每月進行抗菌藥物前十位排名，對抗菌藥物應用的不合理情況及抗菌藥物耐藥情況，定期進行檢查監控，并實行獎罰結合。將各科抗菌藥物使用率、病原學送檢率納入醫療質量綜合評價的目標性管理。

2.3 檢查階段（Check） 督導檢查是對計劃實施的一個評定，只有不斷地督導檢查，才能保證醫院感染管理的行之有效。醫院感染管理三級質控體系的建立和強化，可有效地預防控制醫院感染的暴發與流行。感染管理委員會不定期召開會議，協調解決感染管理中遇到的困難和問題。感染管理科不定期到各科檢查、督促、指導醫院感染管理工作，做到隨時發現問題，及時反饋，及時指正，每月書面匯總反饋一次。各科感控小組自查，每周1次，督導檢查科室本周的醫院感染管理情況，及時解決存在問題。實行感染管理科與各科室的感控檢查雙向反饋，變被動參與為主動參與管理，避免出現工作漏洞。有利于醫院感染管理質量的不斷持續改進，體現了“醫院管理年”活動提出的質量持續改進管理精神。

2.4 處理階段(Action) 通過各級各類的檢查，每季度對目標性監測資料進行總結分析，找出醫院感染管理工作中存在的問題，并進行討論分析。將每季度的監測結果以“醫院感染簡訊”的形式向醫院領導及各科室各部門進行反饋，并在每季度的醫院感染管理委員會上進行反饋，對于檢查中存在的突出問題，依照感染質量檢查標準進行扣分，并與科室績效工資掛鉤。同時制定整改措施，確定下一輪管理目標，作為下一循環評價依據[2]。處理階段是PDCA循環的關鍵階段，是對這一個循環經驗、教訓的總結，不合理、不規范操作的糾正，改進措施的制定，再落實到下一個循環，如此不斷循環，不斷的提高工作質量[3]。

3 討論

在我國，醫院感染管理是一項新興的管理學科，在過去和現在的醫學教學中，沒有完整的、系統的教學內容，各級醫護人員對其管理理論、實踐不夠重視和理解，其執行力不高。如何提高醫院感染管理成效，是一個現實問題，而PDCA循環管理方法更能提高成效。經過筆者所在醫院近幾年的臨床實踐與檢驗，PDCA循環管理模式被證明是卓有成效的，達到了預期效果。醫院感染率從2010年的3.07%下降到2011的2.45%，抗菌藥物使用率從45.90%下降到43.73%。筆者所在醫院應用PDCA循環管理程序，對照醫院感染管理要求，堅持計劃、實施、檢查、處理的科學循環，不忽略醫院感染管理的每一個細節，使醫院感染管理質量呈螺旋式上升，最終實現醫院感染管理質量持續改進的總體目標。

PDCA循環的基本原理在醫院感染質量控制管理的實際運用，不但為醫院帶來了社會效益和經濟效益，也使醫院感染管理目標更加具體化。從根本上擺脫了靠經驗管理的傳統方式，實現了由終末質量控制向環節質量控制的轉變，由事后整改變成了事前防范，將結果控制轉換成了過程控制，充分體現了現代醫院管理的科學性、系統性和創新性。

參 考 文 獻

［1］ 潘紹仙.現代護理管理學［M］.北京：科學技術文獻出版社，1999:212.

［2］ 許燕卿，羅盛鴻，左亞沙，等.PDCA循環在醫院傳染病防治管理中的應用［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（13）：1702-1703.

第8篇：科室感染管理工作范文

甘肅省鎮原縣第一人民醫院感染管理科，甘肅慶陽 744500

[摘要] 醫院感染發生率逐漸增高是由于基層醫院管理設備和技術落后導致的，醫院感染對患者疾病治療及預后存在嚴重影響，醫療工作中重要環節就是要加強醫院感染預防和控制。通過分析醫院感染管理中護理質量管理存在的問題，并制定有針對性的整改措施，以提高護理管理質量，降低醫院感染的發生率，總而有效保障患者疾病治療和預后，提高臨床治療效果，減少醫患矛盾。

[

關鍵詞 ] 醫院感染；護理管理；質量；管理

[中圖分類號]R194　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0139-02

由于醫學知識和診療技術的不斷更新和提升，醫院感染發生率也逐漸上升，成為影響醫院醫療質量的重要因素，加強醫院感染的預防與控制成為當前醫院醫療質量管理工作的重要部分。醫院感染貫穿于護理工作的每一個過程中，國內外調查顯示，不恰當的護理操占醫院感染中的30%～50%[1-2]。因此，護理工作是醫院感染的前衛哨，護理人員是醫院感染預防和控制的執行者和監督者，嚴格的護理質量管理能有效預防和降低醫院感染發生率。以下根據該院醫院感染預防與控制中護理質量管理存在的問題做以分析，并提出相應的對策。

1存在問題

1.1醫院感染預防的重要性認識不足

該院從大部分包括護士長在內的護理人員，對預防醫院感染的重要性認識不足，認為護理工作的重點只是對病人實施治療護理，操作不會引起院內感染暴發，院內感染防控工作只是感染管理科的工作。因此，護士長也忽視了對病區感染的監控，護理人員沒有發揮感染預防與控制作用，沒有很好的將感染預防知識貫穿于實踐操作，也忽視了對病人感染知識的宣教，存在著嚴重的醫院感染隱患。

1.2各項感染預防與控制制度落實不到位甚至流于形式

臨床護理人員只注重各種護理操作的查對制度，各種感染預防與控制制度被忽略，如病區環境物表消毒管理、醫療廢棄物管理制度、職業暴露及特殊疾病感染預防與控制措施等，護士長忽視了對這些制度的學習落實，使護理人員個人防護意識差，一次性銳器盒重復使用、一次性注射器針頭回帽反復使用，病區物表不消毒編寫消毒登記，某些消毒滅菌物品保存和使用不規范，不認真執行手衛生等。

1.3感染預防與控制知識缺乏

近兩年來由于護理人員的新增，我院新入護理人員人數超過總護理人員的60%，護士長只注重新入人員實用性的操作培訓，忽視了對這些人員感染預防與控制知識的培訓，感染管理科每季度一次培訓遠遠不能滿足工作實際，好多護理人員標準預防概念模糊，常用消毒液的濃度使用和配制不清楚，高、中、低度危險性物品分類和消毒處理方法含糊，手衛生相關知識掌握欠缺，使我院的護理工作存在嚴重的感染隱患。

1.4護理人員職業防護意識差

由于感染知識的貧乏，護理人員自我防護意識差，加之護士長重視經濟效益，一次性注射器針頭回帽、銳器盒重復使用致使多數護理人員被銳器戳傷，接觸病人體液的危險性操作不戴手套，接觸傳染性病人不能嚴密防護等，這些都使護理人員發生職業危害有較高的風險。

1.5忽視了護理操作的細節和重點環節的管理

由于護理人員配備不足，加之農村合作醫療的實施，該院住院病人暴滿，因此，護理人員只注重任務性的完成護理工作，忽視了護理操作容易引起感染的細節，如各種注射皮膚消毒不能嚴格按規范的方法去消毒、穿刺，靜脈留置針不能每天更換敷帖、留置時間過久，不同病人之間的各種治療和護理不執行手衛生，甚至有些護理人員以忙為借口而忽視無菌操作規程，尤其中午和夜班值班人員少的情況下，有些護理人員因責任心不強而不戴帽子、口罩進行操作，這些不良現象對護理質量造成嚴重影響甚至發生醫院感染。

1.6考核制度不健全，監督管理落實不到位

該院的醫療質量考核只注重醫療和護理質量考核，醫院感染管理考核結果被忽視,沒有把醫院感染管理納入醫療質量考核。各科室各項制度雖齊全，但只是形同虛設，落實不到位，科室管理人員沒有正確監督實施。

2對策

2.1建立健全醫院感染管理體系

醫院設有感染管理科，護理部配合感染管理科，在臨床各護理單元成立科室醫院感染管理小組，由護士長任組長，選一名臨床經驗豐富、責任心強的護士任組員，科室感染管理小組負責本科室日常感染管理工作，并負責科內人員感染知識培訓，監督各項制度和措施的執行。

2.2改進并監督實施各項護理管理制度

2.2.1搞好醫院感染規范化管理的重要保障之一是完善的護理制度各科室根據《消毒技術規范》和《醫院感染管理辦法》的要求，和各自的工作特點分別制定了各科室、病房消毒隔離制度、感染管理制度、護理質量與感染質量考核獎罰有關規定醫療廢物管理制度，同時由感染管理小組監督實施制定各科室感染管理考核標準，發現問題及時糾正。

2.2.2落實崗位職責，保證各項措施的順利實施醫院感染的發生是從患者入院到離院的各項診療操作、終末處置，任何一個環節稍有疏忽都有可能造成的。每個責任小組、每個護士、每項護理操作的每個環節必須把醫院感染控制工作落實具體，明確職責。護理部把隔離技術與無菌技術、病區管理、醫療用品的消毒與滅菌及危重病人的護理作為重點檢查項；醫院感染管理科主要監測各病區環境衛生學及醫療器械消毒滅菌效果，管理一次性醫療用品，處理醫療廢物及污水，管理重點部門、重點環節、重點人群以及合理使用抗生素。并對重點部門和特殊部門的技術指導和雙重管理進行強化，督促、實施醫院感染管理工作。做到目標明確、分工合作，管理到位[5]。

2.3加強教育培訓提高護理人員醫院感染意識和技術水平

2.3.1重視護理人員素質教育護理工作的每一環節都有醫院感染的防控貫穿其中，護理人員職業道德、慎獨修養、責任心直接關系到護理行為的好壞。醫院感染是否發生和護理人員在單獨執行各項護理操作時能否嚴格遵守無菌操作規范，所有的操作、處置是否符合要求密切相關，控制醫院感染的關鍵因素之一是加強護士素質教育[3]。

2.3.2加強護理人員醫院感染知識培訓①法律法規培訓。針對護理人員感控意識缺乏，認識不足，首先對全院護士長進行《醫院感染管理辦法》《醫院感染管理規范》《醫療廢物管理制度》《醫療廢物管理行政處罰規定》《護士管理辦法》等法律法規、工作制度和要求進行培訓，并組織各科護士長參加省、市組織的各種醫院感染培訓班，提高護理管理人員的感控素質[4]。再逐級對護理人員開展法律法規培訓，通過感染管理科組織專題講座和科室內部組織學習，逐漸提高護理人員感控意識，發揮其感染防控職能。②專業理論知識和技能培訓 培訓的內容主要為診斷標準、醫院感染的概念、醫院感染發生的危險因素及預防措施、流行病學、抗生素的使用原則等，開展手衛生、個人防護用品等具體內容的教學，通過集體培訓，科室內部專題講座、知識競賽等形式，使護理人員在學習中逐漸重視醫院感染管理工作，并在工作中強化消毒隔離和無菌操作意識，使護理人員能自覺的將醫院感染的預防和控制貫穿于護理工作的始終，提高感控意識[6]。

2.4 建立長效監督考核機制

把醫院感染管理納入醫療質量考核，感染管理科制定各科室感染管理考評細則，量化打分，每月對各科室感染防控工作進行考核，存在問題上報質控科與獎金掛鉤。并對各科室日常工作進行巡視督查，發現問題及時指出并糾正，每月將存在的問題做以總結分析，以感染簡報的形式下發各科室，情節嚴重的召開專題會議，請主管院長及院長參加，進行分析、討論并整改；科室內部感染管理小組對科內日常工作進行監督檢查，發現問題及時糾正，每月將存在的問題在課內召開感染專題會議進行分析、討論，提出整改措施并實施。在護理部和感染管理科的雙層監督管理下，有效實施各項規范、制度和措施，使院內感染工作規范化、法制化。

總之，充分發揮護理人員感染預防與控制的潛能，本著以技術管理為重點，質量管理為核心，組織管理為保證的原則，認真貫徹、落實各項規章制度，可有效地降低醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

[

參考文獻]

[1]盛芝仁.有效的護理管理可明顯降低醫院感染率[J].中華醫學感染雜志，2003，13（3）：262-263.

[2]郭常恒.醫院管理學[M].北京：人民衛生出版社，2001：312.

[3]王宗升，劉金淑，韓金鄉,等.醫院感染預防控制措施效果評價研究[J].中華醫院感染學雜志，2001，11（1）：50-51.

[4]李萬紅,鄒小英.基層醫院手足口病護理管理與醫院感染控制[J].中國實用護理雜志,2009,25(30):92-93.

[5]林貴先,王荔.基層醫院胃鏡室醫院感染控制及預防對策[J].重慶醫學,2012,41(8):821.

第9篇：科室感染管理工作范文

第一條 為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，制定本規范。

第二條 本規范適用于中華人民共和國境內的各級各類醫院。其它醫療機構，參照執行。

第三條 各級各類醫院必須將醫院感染管理作為醫療質量管理的重要組成部分，納入醫院管理工作。

第二章 醫院感染管理組織與職責

第一節 衛生行政部門

第四條 縣以上衛生行政部門負責對轄區醫院感染管理工作進行監督管理，并落實專人兼管醫院感染的監督管理工作。

第五條 衛生部成立醫院感染管理專家咨詢委員會。醫院感染管理專家咨詢委員會成員包括醫院管理、醫院感染管理、醫療、護理、臨床微生物、臨床藥學、疾病控制、婦幼等方面的專家。

第六條 衛生部成立的醫院感染管理專家咨詢委員會履行下列職責：

一、進行醫院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。

二、協助衛生部擬訂有關醫院感染管理的標準和規范。

三、協助衛生部對全國重大醫院感染事件進行調查、分析，提出處理建議。

四、進行醫院感染控制的技術指導與研究。

五、完成衛生部交辦的其它相關任務。

第七條 省、自治區、直轄市衛生行政部門成立省（含自治區、直轄市，下同）醫院感染管理專家咨詢委員會，成員包括省內醫院管理、醫院感染管理、醫療、護理、臨床微生物、臨床藥學、疾病控制、婦幼等方面的專家。

第八條 省醫院感染管理專家咨詢委員會在省衛生行政部門領導下履行下列職責：

一、 結合本地實際情況，進行醫院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。

二、根據國家有關醫院感染管理的政策法規和規章制度，擬訂實施細則。

三、對本地區的醫院感染管理工作進行技術指導。

四、協助對本地區發生的醫院感染事件進行調查、分析，提出處理建議。

五、對本地區醫院感染管理的相關課題進行研究。

六、完成省衛生行政部門交給的其它相關任務。

第九條 計劃單列市、地（市）、縣衛生行政部門可參照第七條、第八條成立醫院感染管理咨詢組織，履行相應的職責。

第二節 醫 院

第十條 各級各類醫院必須成立醫院感染管理委員會，由醫院感染管理科、醫務處（科）、門診部、護理部、臨床相關科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應室、手術室、預防保健科、設備科、后勤等科室主要負責人和抗感染藥物臨床應用專家等組成，在院長或業務副院長領導下開展工作。委員會的主要職責是：

一、依據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，并組織實施。

二、根據《綜合醫院建筑標準》有關衛生學標準及預防醫院感染的要求，對醫院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。

三、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

四、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。

第十一條 各級各類醫院應根據本院的規模、性質設置醫院感染管理機構或專職人員，由兼任醫院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領導。 300張床位以上的醫院設醫院感染管理科，300張床位以下的醫院應配備醫院感染管理專職人員。 醫院感染管理專職人員的配備，1000張床位以上的大型醫院不得少于5人，500 張床位以上的醫院不得少于3人；300—500張床位的醫院不得少于2人；300張床位以下的醫院不少于1人。基層醫療機構必須指定專人兼職負責醫院感染管理工作。

一、醫院感染管理科（專職人員，下同）負責醫院感染管理日常工作。

二、醫院感染管理科為賦予一定管理職能的業務科室，協調相關部門，具體負責全院醫院感染控制工作的技術指導、管理與監督。

三、醫院感染管理專職人員必須經過省級以上衛生行政部門指定的醫院感染管理培訓單位的培訓，取得省級衛生行政部門頒發的《醫院感染管理專業崗位培訓證書》，考核合格方能上崗。

四、醫院感染管理專職人員的晉升、聘任等享受衛生專業技術人員同等待遇。

第十二條 醫院感染管理科（專職人員，下同）的主要職責：

一、根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。

二、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

三、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

四、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

五、參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

六、對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

七、開展醫院感染的專題研究；有條件的省市級醫院、醫學院校附屬醫院可建立實驗室或研究室。

八、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。

第十三條 醫務管理部門在醫院感染管理工作中履行下列職責：

一、協助組織醫師和醫技部門人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

二、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程、抗感染藥物合理應用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

三、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處理。

第十四條 護理管理部門在醫院感染管理工作中履行下列職責：

一、協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

二、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。

三、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人力調配。

第十五條 總務后勤科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：

一、 負責組織醫院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。

二、負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。

三、監督醫院營養室的衛生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛生法》要求。

四、對洗衣房的工作進行監督管理，符合醫院感染管理要求。

第十六條 藥劑科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：

一、 負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

二、 及時為臨床提供抗感染藥物信息。

三、 督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

第十七條 檢驗科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：

一、 負責醫院感染常規微生物學監測。

二、 開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。

三、 發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。

第十八條 臨床科室應建立醫院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工作。其主要職責是：

一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。

三、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

四、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

五、督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

六、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。

第十九條 醫務人員在醫院感染管理中應履行下列職責：

一、 嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。

二、 掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

三、 掌握醫院感染診斷標準。

四、 發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。

五、 參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

六、 掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

第三章 醫院感染知識培訓

第二十條 省衛生行政部門應建立醫院感染管理專職人員崗位培訓制度，指定具有培訓能力的單位承擔本省醫院感染管理崗位培訓任務。培訓單位的師資和全國醫院感染監控網單位的專職人員應經全國醫院感染監控管理培訓基地培訓。

第二十一條 醫院繼續教育主管部門必須對各級管理和醫務、工勤人員進行預防、控制醫院感染知識的常規培訓。培訓內容包括：管理知識和專業知識。 管理知識包括：職業道德規范、醫院感染管理相關的法律、法規、規章、制度等，各類人員均必須掌握。 專業知識：應根據專業/職業的特點決定。各級管理人員應了解醫院感染管理工 作及理論的進展和本院、本管轄領域醫院感染管理的要點及相關管理知識；醫務人員 應掌握無菌技術操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確 使用和標準預防等相關知識；工勤人員應掌握預防、控制醫院感染的基礎衛生學和相 關消毒藥械的正確使用等基本知識。

第二十二條 醫院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識的崗前培訓，時間不得少于3 學時，考核合格后方可上崗。

第二十三條 醫務人員應參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動，醫院感染管理專職人員每年不少于15學時，其它管理與醫務人員每年不少于6學時。

第四章 醫院感染的監測

第一節 醫院感染病例監測

第二十四條 醫院必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

第二十五條 醫院應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。

一、醫院感染管理科必須每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報，向全院醫務人員反饋，監測資料應妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。

二、醫院應每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于年監測病人數的10％，漏報率應低于20％。

三、縣以上醫院和床位數3300張的其它醫院，應逐步開展監測資料的計算機管理，對監測資料進行趨勢分析。

第二十六條 醫院應在全面綜合性監測的基礎上開展目標性監測。

一、省（市）級以上醫院及其它有條件的醫院每年應開展1～2項目標性監測。

二、監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。

三、縣以上醫院和床位數3300張的其它醫院，應對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。

四、每項目標監測開展的期限不應少于1年。

五、應定期對目標監測資料進行分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；年終應有總結報告；監測結束，應有終結報告。

第二十七條 100張病床以下、100～500張病床、500張病床以上的醫院醫院感染發病率應分別低于7％、8％和10％；一類切口手術部位感染率應分別低于1％、0.5％和0.5％。

第二節 消毒滅菌效果監測

第二十八條 醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法見《醫院消毒技術規范》。

一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物和化學監測。生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監測一次，不得檢出任何微生物。化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監測，對戊二醛的監測應每周不少于一次。 應同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。

二、壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄。化學監測應每包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B－D試驗。生物監測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能采用。

三、環氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測。

四、紫外線消毒：應進行日常監測、紫外燈管照射強度監測和生物監測。日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管應進行照射強度監測，新燈管的照射強度不得低于100mW/cm2，使用中燈管不得低于70mW/cm2照射強度監測應每半年一次。生物監測必要時進行，經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90.00％以上，人工染菌殺滅率應達到99.90％。

五、各種消毒后的內窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應每季度進行監測，不得檢出致病微生物。

六、各種滅菌后的內窺鏡（如腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進行監測，不得檢出任何微生物。

第二十九條 進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品和接觸皮膚、粘膜的醫療用品：應符合《醫院消毒衛生標準》（GB 15982－1995）（見附錄三）中4.2 規定。監測方法見《醫院消毒衛生標準》（GB 15982－1995）。

第三十條 血液凈化系統：必須每月對入、出透析器的透析液進行監測。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監測。當檢查結果超過規定標準值時，須再復查。標準值為：透析器入口液的細菌菌落總數必須￡200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數必須￡2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。

第三節 環境衛生學監測

第三十一條 環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。醫院應每月對手術室、重癥監護病房/室（ICU）、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。 監測方法見《醫院消毒衛生標準》（GB 15982－1995），衛生標準應符合《醫院消毒衛生標準》（GB 15982－1995）中4.1規定。

第五章 醫院感染的控制

第一節 醫院感染散發的報告與控制

第三十二條 當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染監控小組負責人報告，并于24小時內填表報告醫院感染管理科。

第三十三條 科室監控小組負責人應在醫院感染管理科的指導下。及時組織經治醫師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。

第三十四條 確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定報告和控制。

第二節 醫院感染流行、暴發的報告與控制

第三十五條 醫院感染流行、暴發的報告：

一、出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染管理科應于24小時內報告主管院長和醫務處（科），并通報相關部門。

二、經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門；全國醫院感染監控網單位應同時報全國醫院感染監控管理培訓基地。

三、當地衛生行政部門確定為醫院感染流行或暴發時，應于24小時內逐級上報至省衛生行政部門；省衛生行政部門接到醫院感染流行或暴發的報告后，應于24小時內上報國務院衛生行政部門。

四、確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定進行報告。

第三十六條 出現醫院感染流行或暴發趨勢時，應采取下列控制措施：

一、臨床科室必須及時查找原因，協助調查和執行控制措施。

二、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，基本步驟為：

1、 證實流行或暴發：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有流行或暴發。

2、 查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。