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那天，她一直沉浸在說不出的迷惘里。或許是因為剛剛落過一場雨的緣故吧，陽光金子般的耀眼，天空純凈的不帶一點的雜色。在那里，在她的眼睛里印出了大片大片奇異的光芒，她從沒有這樣深情的注視過自己生活中所能看到的一切。飛鳥就在這個時刻來到了她的面前。他們互相凝視著。在陽光下，在湖水邊。許久的，莫名的。當太陽落盡后，魚和飛鳥明白了他們已經相愛。諾言在心中許下，不求繁華似錦，只愿能永遠珍藏著愛，珍藏著湖水、天空與陽光。
這段愛情從一開始就注定是沒有結局的，在魚和飛鳥相依相偎的生活里，它有很多的可能。
我們可以設想故事是這樣的。每天重復的陽光與空氣似乎預示著時間已經停止流動，曾經散漫的遨游與天空廣闊中的飛鳥終于耐不住湖水不休的寂寞與寧靜，而在一個沒有陽光的日子里，偷偷的離開了。他背棄了諾言，忘記了魚的愛情。魚呢？或許她會在飛鳥離開后，長長的舒緩一口氣，然后回到飛鳥來之前的那片安靜中。她所習慣的天空里，是容不下藍色之外的事物的。愛上飛鳥不過是次偶然。我們不可以責怪飛鳥與魚的淡漠。原本就不是同樣生活軌跡中的他們，怎么可以相守到天荒、到地老呢？自然的法規就是如此的無情，各有各自的生活，千萬不可冒失的打亂。
故事也可以是這樣繼續。飛鳥和魚深深的愛著，他們已不能舍棄對方。在彼此長久的凝視里，除了愛只有沒了希望的悲傷。原生活在兩條平行線上的他們無論如何也期待不來可以互相擁抱的一天。這愛情的苦澀遠遠超于了他們的承受。在一次不能自抑的絕望之后，飛鳥獨自飛去了。只有魚依然停留在水里，帶著對飛鳥的思念與淡淡的責怪守侯著歲月的逝去。有一天，她會忘記這一切，時間的無情必然會沖刷去生命的很多顏色。當然在魚老去時，在湖水賜給的最后寧靜里，她或許會想起飛鳥，一個曾幾何時占據了她整片天空的陌生客。但那時，愛情已經消失的似乎沒有出現過了。
一個人的一年來，我站在S城這條馬路上，看有皺紋的老人顫巍巍地牽著小外孫走過，有打扮入時蹬著高跟鞋的女人走過，也有背著包拿著相機的文藝青年走過。或喜或悲都與我無關。可你站在那里，站在這條人來人往的街道上，笑著與我對視，在人群中如此與世隔絕。
一秒。
我和閨蜜陳素妮初三最喜歡做的就是每天假裝碰巧與你相遇。書店、奶茶店、操場、走廊……你的存在是我和陳素妮生活中的一抹色彩。你最喜歡“最世文化”的迪安的書，我便和素素熬夜把《西決》看完，第二天頂著熊貓眼在一起討論。你最喜歡林宥嘉的歌，我偷偷溜進你的教室把自己一直舍不得送人的林宥嘉簽名專輯塞進你的抽屜。第二天，你來到學校看到專輯笑笑收下。你笑起來真好看，我和素素的生活就像黑白照片，你的笑是添上去的彩色。
二秒。
后來，就認識了你們班的另一個女生，長得很可愛，叫安良良。托她問到你的QQ來，爛熟于心的號碼成了我和素素一上午的笑意。在你的驗證信息過來后興奮地點擊“添加”，與你聊天，從不熟到熟識的過程一直像打了雞血一樣興奮。再熟絡一些，你就給我你的電話號了，存下時手都在微微地抖。打電話給你，接通后又急匆匆地掛掉。你打回來時，輕輕地喊我的名字：“微微，是你嗎？”你的聲音多么好聽，我拍拍自己的臉，深吸幾口氣才平靜地回答：“付梓，是我，我是微微。”掛掉電話，又興奮了好久。你看，我的小女孩心思多么簡單，一個電話就能高興一整天。
三秒。
我們熟識可你并未看過我的樣子。有很多次你都叫我與你見面時打個招呼，可我一天遇見你十幾次，頻率高到破表，卻沒勇氣和你打招呼。我怕你會覺得我不好看，我怕你不喜歡這樣的我。
我從沒想到與你打招呼會是以這種方式開始。下午和素素溜出去買書，抱了一大疊書回來，上樓時正碰到你們班下樓上體育課。安良良笑著叫我：“微微微微肖微微！！”我一愣，腦子里第一個念頭不是去回應安良良，而是去看你的表情。
你揚揚眉毛，笑著說：“肖微微，書借我看看啊。”我呆了呆，把書拿過去，“你挑吧。”你挑了本書說：“謝謝哦，看完還你，你在我隔壁班吧。”我點點頭，你便走了。
那么，以后就算熟識了吧。
四秒。
安良良總是跑我這兒來問問題，有時講著講著會說起你。你上課總是勾著頭掛著耳機看小說，我每次去你們教室看見的總是這個場面。有時候，我會拍拍你，你摘下耳機問：“怎么了？”我遞給你一個橙子，你笑著說：“謝謝。”你喜歡用手直接剝，我就坐在旁邊給你遞紙巾。
時間在悠閑的日子中走得急匆匆，我們離中考已經不遠了。我開始安分，每天坐在座位上做習題。陽光從我身邊的窗口跳進來，再從我的桌子上滑到素素的桌子上，再消失不見，天就黑了。安良良總是來窗口敲敲窗，給我加油。窗口每天都有一瓶真果粒，便簽上安良良的字滿滿的全是鼓勵，我笑著把它拿進來，繼續做題。
后來我意外地發現窗口多了個橙子，拿進來時有點兒疑惑。下課你過來敲窗，我打開，你說：“橙子是我的，中考你要加油哦。”我受寵若驚，點點頭。橙子放在桌角，看見它，就像看見你的美好。
五秒。
你與良良的鼓勵給了我很大的力量。中考發揮超常，進了一所省級重點高中。中考之后，我們就失去了聯系。你去了另一個城市，換了卡，平時忙得QQ也不上。我的“謝謝”兩個字卡在心里，再也沒有機會親口對你說。
你是干干凈凈讓人毫無抵抗力的男生，很可愛。別人與你說話，你一直“嗯嗯”，等別人氣急敗壞地說：“誒，你到底有沒有在聽啊？”你才笑笑，吐吐舌頭，“在聽啊，你繼續。”讓人生不起氣來。你這個年齡的男生，叛逆、張狂、躁動，你顯得多么與眾不同。單純得如同一張白紙是最庸俗的比喻，也是最貼切的比喻。
六秒
后來我看了很多“最世文化”的書，但更喜歡落落與野象小姐。也開始寫文，寫給你，寫給我自己，很多文中的男主角是你，也不是你。
有人讀到我的文，在QQ上問我：“微微，你是不是舍不得忘記他，還是怎樣？”我心里的那朵花，叫感謝。
在他城遇到你，你和我打招呼，我終于把“謝謝”說了出來。以后，再相見要間隔多少年也不知道，我慶幸的是這句話終于說了出來。
你予我的力量，我小心保護，種在心里慢慢用熱情澆灌，相信總有一天它會開出叫夢想的花。因為你，我才有織夢的動力，那么很感謝你，因為我的須臾年華有你朝暮相伴。
糖尿病和肺結核是臨床上的常見病和多發病，均屬于嚴重危害人類健康的全球性疾病，二者可同時存在， 相互影響、相互制約，“狼狽為奸”。
目前，我國兩病并發人數在逐年增多。肺結核是糖尿病的嚴重并發癥，近年來，糖尿病并發肺結核呈顯著上升趨勢。糖尿病患者中肺結核的發病率比非糖尿病患者高2～4倍，甚至高達6倍。糖尿病控制不良的患者肺結核的病發病率較控制良好者高3倍，而活動性肺結核作為感染因素又可加重糖尿病，并誘發糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥。
糖尿病為結核菌打基礎，提供生長沃土
由于糖尿病患者體內代謝紊亂，高血糖和高甘油三酯有利于結核菌生長，加之蛋白質合成減少，分解增多，使體內免疫球蛋白降低，同時，胡蘿卜素轉化為維生素A的功能下降，而維生素A是保護肺泡與支氣管黏膜的重要物質，糖尿病微血管病變不僅使肺泡與支氣管黏膜血液供應減少，還使氧氣吸收困難，這一切都為結核菌提供了沃土，促進肺結核的發生。
肺結核影響內分泌系統，使血糖升高
肺結核是一種慢性消耗性疾病，不僅增加胰島素的需求量，同時，又降低胰島素受體功能，以致胰島素不能發揮正常的生理作用。再者，結核菌毒素可侵犯胰腺，使其內分泌功能降低，引起血糖升高。而某些抗結核藥，如異煙肼可干擾血糖代謝，使血糖升高。
肺結核合并糖尿病時，容易出現漏診誤診
糖尿病患者本身免疫功能下降，出現肺部感染容易被誤診為肺炎或其他肺部疾病，若醫生經驗不足，誤診率極高。特別是老年肺結核患者，早期癥狀不典型，更是難以發現。
因此，糖尿病患者出現呼吸道疾病癥狀時，應高度警惕是否患肺結核，特別是給予正規抗生素治療后無明顯好轉者更應引起重視。診斷應以臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等為標準，必要時行纖維支氣管鏡檢查以確診。
臨床中診斷為肺結核的患者應當常規檢查血糖。在抗結核治療不理想時應警惕是否患糖尿病，及時復查血糖和尿糖對診斷有幫助。在臨床中，糖尿病合并肺結核時，一般以糖尿病發病在先為多，因此，可見患者就診時已有體重減輕，血糖異常。
糖尿病合并輕型肺結核時，癥狀不明顯
肺結核病情較輕時，會出現急性進展，臨床癥狀有低熱、咳嗽、咳痰、疲乏無力、盜汗、咯血等；病情進展迅速，可短期內出現滲出、侵潤，結核病變容易液化壞死，可很快形成空洞造成病菌擴散。
有研究發現，糖尿病合并有肺結核的患者病菌排出率明顯高于單純肺結核患者，不過兩種肺結核類型患者胸部X片表現并無顯著性差別。診斷肺結核合并糖尿病可分別根據各自的診斷標準。
[關鍵詞] 妊娠；糖尿病；剖宮產；手術；切口愈合
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）06（b）-0085-02
Observation of Wound Healing after Cesarean Section in Pregnancy with Diabetes and Non Diabetes
LIU Rui-lian
Department of Gynaecology，Linyi High and New Technology Industry Development Zone People’s Hospital Gynaecology， Linyi， Shandong Province， 276017 China
[Abstract] Objective To observe and compare the wound healing after cesarean section in pregnancy with diabetes and non diabetes. Methods During January 2013 to March 2016 ， our department for cesarean section of pregnancy with maternal diabetes a total of 98 cases as the observation group， and select the same period by cesarean section of non-diabetic maternal 150 cases as control group， two groups of surgical procedures are uterine incision cesarean section， incision for transverse incision. The length of the incision approximately 10～12cm. Observation of two groups of maternal cesarean section incision healing， the specific wound healing of the incision infection， crack， fat liquefaction， etc. Results Observation of 98 cases incision infection in 6 cases， dehiscence in 2 cases， fat liquefaction in 2 cases， poor wound healing， a total of 10 cases， occurrence rate of 10.2% （10/98）， the control group， 150 cases of wound infection in 1 case， cracked cases， fat liquefaction cases， poor wound healing， a total of 1 cases， incidence rate of 0.67% （1 / 150） and observation group incision healing the incidence of adverse （10.2%） was significantly higher than that of the control group （0.67%）， P < 0.05. Conclusion Pregnancy with diabetes will affect surgical incision healing and increase the chance of infection， doctors and nurses should attach importance to diabetes cesarean section parturients operation after the incision healing， reduce the cesarean section postoperative wound healing occurred in bad.
[Key words] Pregnancy； Diabetes mellitus； Cesarean section； Operation； Wound healing
剖宮產是產婦分娩的方式之一，與經陰順產相比，剖宮產是一種有創傷性的操作，剖宮產切口愈合問題是術后關注的重點，切口愈合不良是剖宮產手術常見并發癥之一，嚴重影響產婦的術后康復，延長病程，增加了產婦的痛苦，甚至會引發醫療糾紛。其發生、發展過程受包括生物性感染[1]、營養不良、慢性肺部疾患、肥胖和糖尿病，及使局部血液供應減少等多種內外因素的影響[2]。隨著國人生活方式、飲食習慣的改變，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，而糖尿病作為一種全身代謝性疾病，可累及到機體各種重要的組織器官。2013年1月―2016年3月該科行剖宮產的妊娠合并糖尿病產婦98例，并選取同期行剖宮產的非糖尿病產婦150例，觀察比較兩組剖宮產手術后切口愈合情況，了解妊娠合并糖尿病對剖宮產手術后切口愈合的影響，為臨床治療妊娠合并糖尿病患者剖宮產手術后切口愈合提供有利依據，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年1月―2016年3月，該科行剖宮產的妊娠合并糖尿病（指妊娠期糖尿病和糖尿病患者合并妊娠）產婦共98例作為觀察組，年齡23～40歲，平均年齡（27.5±5.9）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.5±3.2）周，平均體質量指數（24.0±3.2），其中初產婦68例，經產婦30例；并選取同期行剖宮產的非糖尿病產婦150例作為對照組，年齡22～41歲，平均年齡（28.1±6.2）歲，孕周35～42周，平均孕周（38.4±3.5）周，平均體質量指數（23.5±3.3），其中初產婦102例，經產婦48例。兩組產婦年齡、孕次、孕周及體質量指數均有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
兩組手術方式均為子宮下段切口剖宮產，切口為橫切口，在恥骨聯合上1～2橫指，切口長約10～12 cm。選用1號絲線縫合脂肪層，用皮內縫合法縫合切口，最后用無菌紗布包扎切口。術后產婦生命體征平穩后，即指導患者開展包括呼吸活動、上肢及下肢活動等運動，并指導糖尿病患者患者及其家屬正確注射胰島素。
1.3 觀察指標
觀察兩組產婦剖宮產術后切口愈合情況，具體切口愈合不良包括術后切口感染、裂開、脂肪液化等，其中切口感染參照2007年中華人民共和國衛生部醫院感染監控協調小組制定的《醫院感染診斷標準》[3]。
1.4 統計方法
采用SPSS15.5數據包對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
觀察組98例中切口感染6例、裂開2例、脂肪液化2例，切口愈合不良共10例，發生率為10.2%（10/98），對照組150例中切口感染1例、裂開0例、脂肪液化0例，切口愈合不良共1例，發生率為0.67%（1/150），觀察組切口愈合不良發生率（10.2%）明顯高于對照組（0.67%），經統計學處理，P
3 討論
近年來，隨著剖宮產指征的不斷放寬，初產婦比例的增加，選擇剖宮產的產婦越來越多。剖宮產作為一種手術方式，存在一系列近期及遠期并發癥，其中切口愈合是指組織對創傷的反應和修復過程，具有明顯不同的并且相互重疊的階段[4]，包括炎癥反應、上皮形成、肉芽組織增生、切口收縮及纖維增生和瘢痕形成等病理過程。切口愈合不良是剖宮產術后比較常見的近期并發癥，導致產婦剖宮產術后切口愈合不良的原因主要有手術操作原因、術后營養原因、感染因素、肥胖原因。除此之外，糖尿病會對患者巨噬細胞的功能造成損傷，容易引發切口感染。高血糖不僅利于細菌滋生繁殖，而且容易誘發組織水腫而影響切口的愈合[5]。剖宮產手術對患者身心造成嚴重創傷，導致患者發生不同程度的腹脹、腹痛等胃腸道癥狀，機體胰高血糖素腎上腺皮質激素及去甲腎上腺素及生長激素等分泌相繼增加[6]，使得機體血糖濃度應激升高，機體免疫力下降，為體內致病菌繁殖創造了有利環境，極易造成術后切口感染、裂開，從而切口愈合時間延長。該文資料顯示妊娠合并糖尿病組切口愈合不良發生率（10.2%）明顯高于非糖尿病組（0.67%），說明妊娠合并糖尿病會影響剖宮產手術切口的愈合和增加感染的機會，還會大大增加手術的危險性和復雜性，嚴重影響母嬰的安全。醫護人員應重視糖尿病剖宮產產婦術后切口的愈合情況，結合患者的具體情況，給予個體化治療，減少剖宮產術后切口愈合不良的發生，達到促進切口愈合的目的。
保證手術能夠順利進行及術后傷口正常愈合的關鍵是使全天血糖控制于正常或接近正常水平[即空腹、餐前及睡前血糖維持在（5.5±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖維持在（6.5±0.5）mmol/L]，防止血糖忽高忽低[7]。另外，手術操作要精準到位，切口縫合過緊，使局部血液供應減少，導致組織壞死，阻礙切口愈合；止血不完全，形成血腫，炎癥反應持續時間較長，延遲愈合，下腹部橫切口越低越容易損傷腹壁下動脈，應避免損傷與結扎[8]；對于合并糖尿病的產婦，應用預防性減張縫合，可以給切口對合面提供一個低張力的愈合環境，盡量消除張力對切口愈合的負面影響，利用對合擠壓切口的作用，減少術后創面滲出和積液的產生，從而提高切口愈合的質量[9]。
[參考文獻]
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[2] Sabistion DC.克氏外科學[M]. 15版.北京：人民衛生出版社，2002：164-165，171.
[3] 中華人民共和國衛生部醫院感染監控協調小組.中華人民共和國衛生部醫院感染診斷標準，2007：8.
[4] Rock JA， Jones HW. Te Linde’s O perative Gynecology M. 10thed. Philarle L phia. Ameriea：Lippincott Williams & Wilkins， 2008：226-228，246，248.
[5] 張銀芳.切口綜合處理對剖宮產術后切口愈合的促進效果分析[J].中國美容醫學，2015，24（11）：18-21.
[6] 胡倫.普通外科患者腹部切口感染的原因分析及其護理對策[J].護理實踐與研究，2010（18）：67-69.
[7] 楊艷瑞，康勝群.妊娠合并糖尿病剖宮產圍手術期血糖控制臨床分析[J].中國全科醫學，2003，6（10）：820-821.
[8] 商曉，向陽.婦產科腹部手術切口解剖學特點與切口愈合[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（6）：460-462.
[關鍵詞] 個性化護理；干預；肺癌；糖尿病并發癥
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）01（a）-0139-03
[Key words] Individualized care； Intervention； Lung cancer； Complications of diabetes肺癌是當前世界各地最常見的肺部原發性惡性腫瘤，手術是目前治療肺癌的首選方法[1]。糖尿病（DM）是外科手術患者的危險因素之一，易引起多種并發癥，影響手術效果和患者康復，給患者造成沉重的心理壓力，為減少其并發癥發生，促進術后康復，筆者通過對我院2009年1月～2012年1月肺癌手術患者合并糖尿病的患者80例，進行對照研究比較個性化護理對患者術后并發癥發生率的影響，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2009年1月～2012年1月肺癌手術患者合并糖尿病的患者80例。隨機分為對照組和干預組，每組各40例。對照組男21例，女19例；平均年齡（59.0±3.9）歲；中央型肺癌23例，周圍型肺癌17例。干預組男20例，女20例；平均年齡（58.7±4.0）歲；中央型肺癌24例，周圍型肺癌16例。兩組患者均行開胸手術治療，手術切除率為100.0%。兩組在性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。兩組的血糖情況比較見表1。
1.2 方法
對照組進行常規的術前護理、術后護理，包括消毒、術前準備等。
干預組在對照組的基礎上根據患者各方面的客觀情況針對性的進行個體化評估，飲食干預；血糖監控及胰島素的應用干預；術前干預及術后細節化護理干預等個性化的干預措施。
1.2.1 根據患者病情采取細致的個性化評估
①評估患者對糖尿病的用藥情況、血糖的自我監測及對糖尿病知識的了解情況；②評估患者的生命體征是否平穩，患者的血壓、血脂、心、肺、肝、腦、腎等器官功能情況進行了解有無并發癥；③評估患者的心理狀態：是否存在焦慮，恐懼 抑郁等心理狀況及程度，以及造成心理不適的各項原因；④評估飲食運動情況，是否符合糖尿病患者的飲食控制與運功；⑤評估患者的血糖控制情況，了解患者血糖控制是否理想。根據以上評估制訂個性化的護理方案，使患者明白糖尿病飲食、藥物、運動、心理調節共同控制血糖的重要性及對手術的重要意義，發現問題及時處理，更好更有效地控制血糖，為手術做好準備。
1.2.2 飲食干預
飲食治療是糖尿病最基本的治療手段之一，但往往也是最難做到做好的一點。護士根據每個患者的血糖、體重及活動量計算每日所需總熱量，并結合血糖生成指數（GI）表，根據各個患者不同的民族和飲食喜好及習慣合理安排三餐，原則上按1/5、2/5、2/5來分配，定時定量，多食蔬菜雜糧，少食含脂肪和淀粉的食物。對于老年肺癌合并糖尿病的患者多有低蛋白血癥，飲食既要注意高營養，又要糾正蛋白血癥，加強機體抵抗力，控制糖分的攝入，使術前血糖控制在理想水平。
1.2.3血糖的控制及胰島素的應用干預
結合不同患者的血糖情況，加強血糖監測，積極控制血糖，正確選擇手術時機。干預組在對照組每日測空腹血糖的基礎上，再在三餐前后、臨睡前加測7次血糖，更詳細了解血糖波動情況。對于肥胖及病情較輕的患者指導控制飲食及適當的運動，對于飲食治療血糖控制不理想（空腹血糖>6.1 mmol/L，餐后血糖>11.1 mmol/L）的患者給予口服降糖藥物或注射胰島素。對于口服降糖藥患者術前3～7 d停服降糖藥，改用胰島素靜脈給藥或皮下注射，其目的是為手術注射胰島素提供參考。注意用藥劑量的準確及用藥后血糖的變化，并觀察用藥后密切觀察患者有無心慌、手抖、出汗、視力模糊、煩躁等低血糖癥狀，一旦出現可給予口服或靜脈注射50%葡萄糖液。
1.2.4術前干預
糖尿病患者抗菌能力低，開胸手術后易引起肺部感染及肺不張，因此術前戒煙及指導有效咳嗽和肺功能的鍛煉極其重要。吸煙者術前戒煙1～2周，以減少術中及術后呼吸道的分泌物，預防感染。并對老年體弱患者指導其學會有效的咳嗽，緩慢深吸氣后屏住呼吸再以胸腔力量作最大咳嗽，同時加強肺功能的鍛煉，深呼吸訓練每日2～3次，每次10～15 min。
1.2.5術后個體化細節護理干預
1.2.5.1 加強術后觀察 術后進行常規護理的基礎上，注重細節護理，加強監測患者病情變化，觀察其生命征及血糖變化。對于老年糖尿病患者多有動脈粥樣化病變，微血管病變，植物神經病變致心肌營養障礙，因此對缺血的疼痛刺激不敏感術后易發生無痛性心肌梗死及循環障礙。術后更應加強心電監護及吸氧，嚴密觀察生命體征及血氧飽和度的變化，如有異常及早發現，及早處理，預防心血管疾病的發生。
1.2.5.2加強呼吸道管理 糖尿患者的抗菌能力差，再加上開胸手術后患者體內血性分泌物殘留增加，患者又因切口疼痛無力咳嗽極易引起術后肺部感染及肺不張等并發癥。干預組術后加強霧化吸入每日2～3次，每2小時協助患者拍背咳痰，指導有效的咳嗽，保持呼吸道的通暢。本實驗干預組中2例老年糖尿病患者在術后通過及時氣管鏡鼻導管吸痰，有效地預防了肺部感染的發生。
1.2.5.3 預防感染 糖尿病患者皮膚組織的含糖量高，免疫功能較弱，易于細菌的繁殖成長。有些老年患者合并血管病變，局部循環較差糖代謝異常帶來蛋白質分解增加；膠原合成減少等導致組織修復能力減弱，因此在日常護理中更應嚴格執行無菌操作，加強口腔及切口皮膚的護理，按醫囑給與有效足量的抗生素，有效預防外科感染。干預組中5例老年肥胖患者在加強切口護理的同時延長了拆線時間，并給予選擇性的拆線，有效預防了切口感染及開裂。
1.2.5.4控制血糖 糖尿病患者自身內分泌紊亂加之外科手術麻醉的影響會加重血糖的變化。因此術后加強血糖的監測，術后當天起每4小時測血糖1次，術后第1天逐漸過渡到每6 小時或每8小時測血糖1次，根據不同患者的血糖結果給與胰島素皮下注射或靜脈胰島素的使用，使血糖維持在6～8 mmol/L。若患者血糖控制不理想可加強血糖監測1～2 h監測血糖1次，及時調整胰島素泵的使用劑量，血糖穩定后延長監測時間，達到有效控制血糖水平。同時加強患者的意識狀態的變化，避免酮癥酸中毒及低血糖的發生。
1.3 觀察指標
給予各干預措施后，觀察比較兩組患者的術前、術后血糖，以及兩組患者術后糖尿病并發癥的發生情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
結果顯示個性化護理干預組術前血糖、術后切口感染、低血糖、死亡、肺部感染、并發心臟病等均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；個性化護理干預組術后血糖控制情況也明顯優于對照組，差異有統計學意義（t = 4.03，P < 0.05）。見表2。
3 討論
隨著人口老齡化的增長，腫瘤的發病率也在日益上升，肺癌是臨床上較為常見的肺部惡性腫瘤之一，其病情嚴重，以手術為主要治療手段。糖尿病是由于體內胰島素相對或者絕對不足，引起的糖、脂肪、蛋白質、水及電解質代謝紊亂的疾病。多數外科手術治療疾病的患者，在麻醉、手術的應激因素下均可使腎上腺糖皮質激素分泌增多，血糖相應的升高，引起應激性高血糖[2]。
本組試驗研究觀察個性化護理干預對疾病預后的影響，結果顯示個性化護理能有效減少肺癌合并糖尿病的患者術后并發癥發生率，促進疾病的愈合（表2）。現分析如下，多數腫瘤患者均有焦慮的情緒，這種焦慮情緒使患者不能正確認識疾病，甚至不能積極有效地配合醫生的治療，本組試驗通過個體化的心理干預、認識干預，滿足患者的不同需求，使患者能正確認識疾病，樹立抵抗疾病的信心，減少因心理因素導致的術后并發癥[3]。同時術前血糖控制也是防止術后并發癥的主要手段之一，對于合并有糖尿病的患者發生手術風險的危險性較其他無合并癥的患者高，因此術前控制血糖尤為關鍵，能有效減少術中、術后代謝紊亂對患者的疾病預后的影響[4]。通過使用胰島素干預和飲食指導，術前有效控制血糖，既能正確控制血糖，又能糾正營養、增強患者抵抗力，減少術后并發癥的發生，促進疾病愈合[5]。實驗結果顯示干預組術前平均血糖控制在（8.2±1.3）mmol/L，優于對照組。干預后平均血糖控制在（7.1±2.0）mmol/L，明顯優于對照組。再有，糖尿病經常合并心、肺、腎功能不全，在手術的特殊應激情況下易發生功能衰竭，術后護理也是術后并發癥發生的重要影響因素之一，術前根據每個患者不同的情況進行綜合評估，術后加強監測患者生命體征的變化，加強呼吸道管理，加強血糖的監測，及時根據患者血糖變化，調整胰島素的用藥量，個體人性化的護理，減少了因糖尿病、感染等誘發或導致的心血管疾病的發生，從整體上減少術后相關并發癥的發生[6]。本組實驗干預組心血管疾病的發生僅為2例，明顯低于對照組。
綜上所述，個性化護理干預能有效減少肺癌患者術后糖尿病并發癥感染等并發癥的發生率，減少患者死亡率，在臨床上值得推廣應用。
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【關鍵詞】 糖尿病；冠心病；血脂；血糖；胰島素
有研究顯示， 當前在全世界糖尿病患者已達到3億， 這其中95%為2型糖尿病， 毫不夸張的說， 糖尿病特別是2型糖尿病已經成為威脅人們健康的一大疾病[1]。2型糖尿病患者約有75%并發動脈粥樣硬化， 動脈硬化特別是頸動脈硬化是冠心病發生的一個關鍵病因， 而冠心病治療難度大， 其是2型糖尿病的主要死亡原因， 因此尋找積極有效的方法， 降低糖尿病患者冠心病的發生率才是關鍵[2]。為此本次研究收集了云南省新平縣人民醫院收治的2型糖尿病并發冠心病患者與同時期的2型糖尿病非冠心病患者生化指標做比較分析， 現分析計較如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 觀察組患者共58例， 其中男性患者42例， 女性患者為16例， 患者年齡分布為42～65歲， 平均年齡為（50.22±4.30）歲， 病程為3個月～22年。對照組患者（排除冠心病、腎病等伴隨疾病）共67例， 其中男性患者46例， 女性患者為21例， 患者年齡分布為40～75歲， 平均年齡為（52.62±7.30）歲， 病程為3個月～20年。兩組患者在性別、年齡、病程以及病癥上沒有明顯差異（P>0.05）。
1. 2 診斷標準 2型糖尿病的診斷標準參考1997年美國糖尿病協會提出的糖尿病診斷修訂標準；冠心病按照WHO診斷標準確診。
1. 3 檢測方法 血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白、空腹血糖的檢測為雅培C-8000全自動生化分析儀， 胰島素的測定為Bio-Swamp公司的elisa試劑盒。
1. 4 統計學方法 所有的數據均用SPSS19.0統計軟件進行處理分析。計量資料均以均數±標準差（ x-±s）表示。兩組比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
觀察組與對照組相比， 甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、水平比較差異明顯（P
3 討論
糖尿病并發冠心病在糖尿病患者中并不少見， 有研究顯示， 糖尿病患者發生冠心病的概率比正常人群高出2～4倍， 其后期死亡率高達70%～80%[3]。此病在臨床上多采用調脂藥、降糖藥以及擴血管藥同時服用， 但是副作用較多， 同時其耐受性差， 給患者的身心健康帶來了嚴重的影響[4]。
一般而言， 脂代謝異常是發生冠心病最為重要的危險因素之一， 而2型糖尿病患者多伴有一定的脂代謝異常， 脂代謝異常特別是LDL的升高， 可造成血管內皮細胞功能損傷， 最終造成人體動脈內膜膽固醇聚集， 導致動脈硬化的發生， 進一步導致了冠心病的發生[5]。
總之， 本文研究結果顯示：糖尿病合并冠心病的發生與血糖及胰島素水平無必然的聯系， 而與血脂的異常密切相關。因此， 2型糖尿病患者應在早期應積極控制患者的血脂， 可能會對冠心病的發生起到一定積極的預防作用。
參考文獻
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關鍵詞：新發肺結核；糖尿病
糖尿病是一種由于胰島素分泌不足或胰島素功能障礙所致的一種代謝疾病，以血糖升高為其主要病理生理特征。多發人群為中老年人。早期血糖代謝障礙可導致糖分沉積，出現眼睛視物能力下降、易渴、易饑、多尿等癥狀。隨著癥狀的越來越明顯和糖尿病進程的延伸，患者逐漸消瘦、手腳麻痹最終可影響腎、心、腦等重要器官的功能。針對新發肺結核合并糖尿病疾病的治療現狀，我院對102例新發肺結核合并糖尿病患者進行了廣泛深入的臨床研究。現將結果總結報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 從2010年2月～2013年2月3年在我院接受治療的新發肺結核合并糖尿病患者中隨機抽選102例（男53例，女49例）作為研究對象，單純性新發肺結核患者隨機抽選98例（男54例，女45例）作為對照。所有患者以中老年人為主，年齡均在45～65歲，平均年齡（52±3.3）歲，這些患者均確診為新發肺結核。其中分為對照組（新發肺結核組）98例，實驗組（新發肺結核合并糖尿病組）102例，包括1型糖尿病2例，2型糖尿病100例。實驗組患者入院時病情重，病變范圍廣，出現干酪樣壞死，且病灶多在4～5個，對照組患者病情相對輕，病變范圍相對較小，病灶多為1～2個。兩組相比有明顯差異（P
1.2方法 患者入院時均在我院接受檢查，包括（空腹血糖、痰檢、胸片和胸部CT等）。對照組與實驗組均采用2HRSZ（E）/4HR方案進行抗癆治療2個月，后續治療4個月。其中實驗組對1型糖尿患者采用胰島素代替療法，每日使用合理劑量的口服胰島素，新發肺結核合并T2DM患者嚴格的控制飲食并用降血糖藥物（達美康，施維雅（天津）制藥有限公司；國藥準字H20044694，1次/d，3片/次）治療。進行1次/月胸片和痰檢，觀察其恢復情況。
1.3觀察指標 痊愈：治療后肺結核病灶消散吸收，纖維化或完全鈣化，空洞完全或部分閉合，結核菌持續陰性。好轉：治療后病灶明顯吸收好轉，部分纖維化、鈣化，空洞縮小，結核菌陰性或強陽性轉為弱陽性。未愈：治療后病灶無明顯好轉，空洞無吸收，痰找結核菌持續陽性[1]。痊愈+好轉為總有效率。
1.4統計學處理 研究所得數據均行統計學處理，應用SPSS15.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
2.1兩組治療后評價結果比較 將對照組與實驗組中接受手術治療患者的治療評價結果進行比較，兩組患者的治療評價結果有明顯的差異，對照組總有效率達98.98%，接近100%，僅出現1例未愈病例。實驗組總有效率、痊愈率反面實驗組都低于對照組，預后不良。P
2.2臨床癥狀與菌痰檢驗結果比較 實驗組與對照組相比，發病迅速，易惡化且惡化快，出現明顯且較嚴重的臨床癥狀。治療后痰檢陽性檢出率實驗組（20.6%）高于對照組（10.2%）。實驗組治療后病情雖出現好轉但41.18%的患者病灶只部分鈣化，空洞沒有完全閉合，復發的可能性大，病情不穩定。對照組患者大多痊愈，病情穩定，病灶消散吸收。兩組相比有明顯差異。
3討論
通過研究后發現，新發肺結核合并糖尿病患者的治療方案復雜，此類患者在行抗結核治療的基礎上應特別注意維持血糖的正常。
近年來肺結核合并糖尿病的發病率明顯升高，達到正常人的3～5倍。糖尿病與肺結核病之間互相存在著不利影響，必須同時進行治療，糖尿病患者由于糖代謝的紊亂，引起蛋白質及脂肪代謝失調，導致機體營養不良、脫水，降低了機體的抵抗力和組織的修復能力。同時血液及組織內糖量增多.甘油產物蓄積，亦有利于結核菌的生長繁殖[2]。
同時，對結核病患者治療采取積極鼓勵的態度，結核病療程長且易復發，爭取一次性徹底治療。控制兩種疾病合并的關鍵是早期及時發現合理治療，結核病患病和惡化的關鍵因素之一是由糖尿病引起的，糖尿病患者應該定期去醫院檢查胸部 X線及痰結核菌等[3]。
糖尿病患者的血糖狀態導致其易形成有利于結核菌繁殖的酸性環境； 高血糖狀態能使患者的病情惡化加速，其原因是血糖的升重導致體內物質代謝紊亂，機體營養不均[4]。病程早期注意對患者進行觀察，防止病情發展過快，延誤治療時機。此次研究中我們不難看出，新發肺結核合并糖尿病患者治療后總有效率偏低，痊愈率相對較低，對患者的身心健康不利。所以，在治療新發肺結核合并糖尿病時，需密切控制患者的血糖。
總之，新發肺結核合并糖尿病患者治療過程較復雜，控制高血糖對病程的影響和早期治療是關鍵。
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【關鍵詞】 代謝綜合征；2型糖尿病；踝臂指數
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.050
外周動脈疾病（PAD）是一種下肢動脈硬化并發癥[1， 2]， 其主要臨床癥狀為間歇性跛行， 但許多人沒有明顯的臨床癥狀。ABI是評估PAD最好手段之一， 糖尿病患者更易發生PAD， 從而加劇了該人群的死亡率。本研究明確在2型糖尿病患者與非2型糖尿病患者MetS與ABI的相關性。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2011年1月～2013年12月， 納入博州人民醫院的患者356例， 男190例， 女166例， 平均年齡（54.77±10.81）歲。其中代謝綜合征184例， 無代謝綜合征172例。排除標準：既往診斷PAD， 下肢介入術后， ABI>1.3， 終末期腎病， 嚴重感染， 系統性疾病， 惡性腫瘤， 懷孕患者。
1. 2 踝臂指數（ABI）測量 踝臂指數采用AHA推薦的方法， 先測量肱動脈收縮壓并去平均值， 若兩側血壓差值>10 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）則取高值作為肱動脈收縮壓。再測同側脛后動脈及足背動脈， 取其中的高值作為踝部收縮壓， 最后用踝部收縮壓除以肱動脈收縮壓， 所得值為一側的ABI[3]。
1. 3 診斷標準 代謝綜合征：3項或更多以下因素①男性腰圍≥90 cm， 女性腰圍≥80 cm；②甘油三酯≥1.69 mmol/L；③男性高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）
1. 4 統計學方法 研究數據采用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。使用多元線性回歸分析研究ABI與代謝綜合征的相關性。具體賦值如下：男：0， 女：1；吸煙：0， 不吸煙：1；無代謝綜合征：0， 有代謝綜合征：1。P
2 結果
2. 1 代謝綜合征人群空腹血糖顯著高于無代謝綜合征人群（P
2. 2 各代謝綜合征包含因素個數的ABI是（0～1）（1.13±0.02）、（2）（1.11±0.01）、（3）（1.09±0.02）、（4～5）（1.07±0.02）， 隨著代謝綜合征包含因素個數的增加， ABI值呈現出下降的趨勢（P=0.009）。
2. 3 代謝綜合征及糖尿病分組的ABI值， MetS（-）DM（-）（1.13 ±0.01）、 MetS（+）DM（-）（1.11±0.02）、MetS（-）DM（+）（1.11±0.02）、 MetS（+）DM（+）（1.07±0.01）， 代謝綜合征及糖尿病均為（-）的人群ABI最高， 代謝綜合征及糖尿病均為（+）的人群ABI最低。各分組的ABI值比較差異有統計學意義（P=0.019）。
2. 4 非糖尿病及糖尿病人群ABI的多元線性回歸分析 在非糖尿病人群中， 在經過年齡、性別、低密度脂蛋白及吸煙的校正后， 非糖尿病人群β：-0.046、95% CI：-0.096， 0.015， 糖尿病人群代謝綜合征β：-0.189、95% CI：-0.235， -0.137， 代謝綜合征并不與ABI顯著相關（P=0.328）。在糖尿病人群中， 在校正上述影響因素后， 代謝綜合征與ABI顯著相關（P=0.011）。
3 討論
本研究發現在糖尿病人群中， 代謝綜合征獨立于性別、年齡、低密度脂蛋白及吸煙與ABI顯著相關。而且發現2型糖尿病合并代謝綜合征患者的心血管風險會更高。然而， 本研究發現代謝綜合征陽性， 糖尿病陰性的患者與代謝綜合征陰性， 糖尿病陽性的患者的ABI水平差異無統計學意義（P>0.05）， 均為（1.11±0.02）。產生這種差異的原因可能是代謝綜合征采用的評判標準不同， 而且他們的研究排除了BMI超過27 kg/m2的人群。
本研究中各個分組的ABI值最大差異為0.06， 作者發現從代謝綜合征（-）， 糖尿病（-）的患者到代謝綜合征（+）， 糖尿病（+）的患者， ABI呈現顯著的下降趨勢。這就體現出ABI的特定值可以用來診斷PAD， 而且， 作為連續變量的ABI值， 與動脈粥樣硬化程度存在負相關， 本研究采用空腹血糖， 而不是糖耐量試驗， 因此， 空腹血糖正常， 但是餐后血糖增加的患者可能在分組中存在一定程度的偏差， 這種偏差可能會縮小各組間ABI的差異。以后的前瞻性研究可以關注在糖尿病患者中， 改善或者預防代謝綜合征能否降低PAD的發生。
綜上所述， 糖尿病患者中， 代謝綜合征與ABI存在相關性， 但在非2型糖尿病患者中這種相關性并未存在。同時在剔除非糖尿病人群后兩者相關程度顯著增加。
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[關鍵詞] 小兒肥胖癥；糖尿病；相關性；治療對照
[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（b）-0114-02
由于人們生活水平的提高，人們的飲食得到的很大的改善，但同時小兒肥胖癥發生率也逐年增高。小兒肥胖癥主要是指兒童體內脂肪積聚過多，體重超過按照身長計算的平均標準體重20%以上者[1]。超重20%～29%為輕度肥胖，超重30%～49%則為中度肥胖，超重50%及以上則為重度肥胖。肥胖對兒童的生長發育有諸多不良影響，是多種疾病發生的危險因素，其在一定程度上是糖尿病、高血壓以及冠心病的發病因素。該次研究旨在探討兒肥胖癥與糖尿病之間的相關性以及治療對照性，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年3月―2015年3月該院共收治小兒肥胖癥患兒62例，62例患兒均符合小兒肥胖癥診斷標準。62例小兒肥胖癥患兒作為研究對象，作為觀察組，男38例，女24例，年齡3～14歲，平均年齡（8.6±2.1）歲。另外選取體檢正常的兒童作參照，為對照組，對照組中男36例，女26例，年齡4～14歲，平均年齡（9.2±2.5）歲。兩組兒童無感染、嚴重器質性疾病和腫瘤疾病。兩組兒童年齡、性別等一般資料經統計學分析后無統計學意義（P>0.05），可對比。
1.2 方法
兩組兒童進行檢測前3 d食物中糖含量不低于150 g，兒童保持正常的活動，對實驗結果可能產生感干擾的藥物應停止服用。兩組兒童的血糖檢測用己糖激酶法進行測定，患者檢查當天應該在空腹12 h的狀態下進行。以1.75 g/kg的量給予患者葡萄糖，葡萄糖總量應≤75 g，用250 mL的純凈水溶解后在五分鐘之內口服。分別測量受測者服糖前和服糖后0.5 h、1 h、2 h在受測者前臂采靜脈血測血糖值。檢測并比較兩組兒童的空腹血糖、餐后2 h血糖以及空腹血糖受損和葡萄糖耐量異常。
1.3 診斷標準
診斷標準以WHO1999年的標準為依據。空腹血糖子啊6.1～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖
1.4 統計方法
據分析用SPSS 16.0軟件進行，χ2和t用來檢驗計數資料和計量資料，P
2 結果
檢測后，對照組兒童空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（4.5±1.1）mmol/L和（7.2±1.2）mmol/L，觀察組空腹血糖和餐后兩小時血糖分別為（5.8±1.4）mmol/L和（8.6±1.9）mmol/L。觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖均高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P
3 討論
小兒肥胖癥對兒童有嚴重危害，該病癥可見于任何年齡的小兒。小兒肥胖癥的發病因素有多種，把包括環境、遺傳、飲食、運動情況等因素。兒童食物攝入量與機體熱量消耗之間失衡后會導致體內脂肪大量蓄積，出現營養失衡[2]。小兒肥胖癥患兒多因攝入甜食和油膩食物過多，加上活動量少，會導致皮下脂肪變厚，出現肥胖癥狀。小兒肥胖癥患兒不僅會對患兒生理產生影響，另外對患兒心理也會產生影響，患兒容易出現心理障礙，性格會孤僻。這對患兒身心發展會產生嚴重不良影響[3]。
小兒肥胖癥與高血壓、糖尿病和心腦血管病有一定的關系。有肥胖癥的兒童機體胰島素受體會減少，高胰島素血癥的發生幾率會顯著升高。胰島素與胰島素受體結合后才能發揮生物學效應。當胰島素受體數量減少后會導致胰島素效能降低，胰島素分泌功能代償性會增加，這會顯著增加兒童糖尿病的發病率[4]。該次研究中，比較小兒肥胖癥兒童與正常兒童的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹血糖受損例數、葡萄糖耐量異常例數以及糖尿病例數。結果顯示，觀察者組兒童空腹血糖和餐后2 h血糖顯著高于對照組，葡萄糖耐量異常例數以及糖尿病例數也高于對照組，組間比較差異均具有統計學意義（P
小兒肥胖癥的治療不適宜采用藥物治療，可指導兒童合理飲食，多進行戶外運動。肥胖兒童身體各方面處于發育階段，任何不當合過激的治療方法會影響兒童健康成長。運用飲食療法治療時，需要患兒家長密切配合，家長需掌握一些飲食方面的資料，引導孩子不偏食，不給予孩子高脂肪和高糖食物[5]。家長需把肥胖的危害告知患兒，讓患兒認識到肥胖的危害。這對提高患兒飲食自覺性有良好的幫助作用。小兒糖尿病的治療與小兒肥胖癥的治療有一定的相通之處，小兒糖尿病主要是由于胰島素分泌不足所致，患者體內碳水化合物和蛋白質以及脂肪代謝紊亂會造成空腹或者餐后高血糖與尿糖[6]。小兒糖尿病起病較急且病情較重，患兒會出現多飲和多尿以及多食等癥狀。小兒糖尿病的發生與小兒肥胖癥有一定的關系，兩種病癥的治療均需在患兒飲食上加以控制。兩種病癥的患兒在飲食上都需要嚴格控制糖的攝入，避免過多攝入高糖食物，可進行適當的戶外鍛煉。
綜上所述，小兒肥胖癥與糖尿病之間有密切關系，小兒肥胖是導致小兒糖尿病發生的重要因素，對于肥胖癥患兒應控制其飲食，多運動，幫助其恢復到正常體重水平。
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