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1.1一般資料
調查對象來源于山東省某二級甲等醫院。將所有科室進行編號,抽取臨床科室。入選標準:臨床科室護士。
1.2方法
1.2.1調查工具影響護理技術操作培訓效果影響因素調查問卷。該問卷共9個條目,采用Likert5級評分,1~5分分別表示非常不同意、不同意、一般、同意和非常同意。每個條目分別計分,單個條目大于3分時表示該因素對護理技術操作培訓效果產生影響。分值越高,表示該因素對護理技術操作效果培訓的影響程度越大。問卷的內容效度為0.90,Cronbach’sα系數為0.80。
1.2.2調查方法采用問卷調查法,調查者在各科護士長的許可下發放問卷并簡單說明填寫方法,有問題可當面提出并解答,被調查者以無記名的形式填寫后當場回收。本次調查問卷共發放198份,收回有效問卷195份,有效回收率為98.4%。
1.3統計學方法
將所得數據輸入SPSS16.0軟件,采用t檢驗和方差分析,在只有一個樣本的情況下,對經過大量觀察得到的穩定值與已知總體均數進行比較,比較的目的是推斷樣本代表的總體均值與已知均值是否有差別,檢驗水準α=2。
2討論
2.1影響因素的分析
本次調查結果顯示,得分高于3分的條目有3條;護理技術操作培訓效果影響因素9個條目中,排序前3位的是對病人的評估、健康教育缺乏針對性;培訓步驟與臨床實際操作脫節;護理人員對操作的關鍵環節不掌握。雖然各級醫院對護理技術操作培訓高度重視,投入了大量的人力物力財力,但是臨床實際操作過程中仍然存在很多問題,給病人造成或多或少的傷害,一定程度上造成病人滿意率下降。同時,在實際臨床中,工齡長的護士因為其豐富的臨床經驗大多能夠很好的將培訓內容應用到臨床實際中,而年輕的護士機械的掌握操作步驟,對技術操作的關鍵環節掌握不全面,如無菌原則,醫院感染規范,核查原則,人文關懷等,表現為培訓與臨床實際操作脫節,未達到預期效果。
2.2對策
(1)建立完善的培訓機制,結合護理發展需求和護理隊伍的整體素質,對各層面護士制定有針對性的培訓內容。新畢業護士崗前培訓、見習期護士規范化培訓、臨床護士全方位培訓等。
(2)護理部結合醫學科學發展和醫療器械新產品的應用,對臨床常見的護理技術操作項目進行歸類分析,找出操作項目的關鍵步驟,注意要點,在操作培訓前進行學習鞏固,使護理人員快速掌握。
(3)護理部選派臨床經驗豐富,技術熟練的護理骨干,選定病例或模擬臨床情境,針對病人的年齡、性別、所患疾病、身體狀況,心理特點進行分析,找出針對性的評估內容,根據評估內容開展相關知識的健康教育,操作過程中提出問題,啟發護士的應變能力。操作完后進行歸納總結規范,將培訓內容應用到臨床實際操作中,實際操作中存在的問題再進一步糾正,將培訓與臨床充分結合,保證護理操作的培訓實效性。
(4)分層次培訓,護理部——護理技術操作培訓管理小組——科室護士長——科室護理骨干——科室護士培訓,護理技術操作培訓管理小組協助護理部對護士長進行護理技術操作培訓和考核??剖易o士長對科室的護理骨干進行一對一的培訓,達不到標準者需要反復訓練,直到合格為止。
3結論
在應用電子病歷之前,科內護理文書書寫主要通過手工方式進行,由于護理工作量大,書寫時間少,導致字跡潦草或書寫錯誤時有發生。各護理單元全面應用電子病歷書寫后,包括醫囑執行、查對、打印瓶簽等均通過進入新版護士工作站快速完成,大幅度降低了以前手工轉抄的誤差。同時,護理部及科內質控小組每周能方便快捷地通過電子病歷系統檢查護理文書書寫執行情況,及時進行反饋,指導開展有針對性的整改。表1顯示,應用半年后,護理文書書寫質量由88.83分上升至93.58分,表明護理文書書寫質量得到明顯改善。
應用信息技術提高了護理管理和???手術室)護理質量
在應用信息技術之前,科內護理質量管理不到位,人員參與意識不夠強,在護理質量管理中偏重行政管理,忽視質量改進追蹤檢查和效果評價。傳統的護理管理,有關信息均為手工錄入、統計、分類存檔,需查閱時又要花大量時間從各登記冊中翻找、摘抄,護理管理相對滯后。護理部利用院內網絡資源建立護理質量管理信息系統后,通過ftp強大的傳輸功能,及時在網上各項護理質量檢查結果及護理質量簡報,并反饋夜間護理查房情況,便于護士長隨時發現問題,解決問題。整個護理管理過程變終末管理為環節控制,加強了管理力度,護理管理工作更具針對性、主動性、時效性;將檢查結果、分數及排名在全院內網上及時公布,有利于護理經驗分享,調動護士長工作積極性,形成“創先爭優”的工作氛圍;公布存在問題,提供準確的前瞻性預測,有利于各科引以為戒,有效杜絕類似問題再次發生,減少工作中的盲目性。實踐證明,護理質量管理信息化顯著提高了護理管理者的管理水平和工作效率。
應用信息技術確保了護理安全
隨著醫藥衛生體制改革的深化、“優質護理服務示范工程”的全面展開,護理信息技術的全面應用顯得尤為重要。通過建立護理質量文件夾,加強護理工作質量的管理,為醫院主管領導及護理部提供決策分析依據,避免護理管理工作中的各種漏洞,從而減少由組織管理漏洞而引起的責任風險,有效防止差錯事故的發生,從而降低護理風險。應用護理質量與安全信息反饋表格后,緩解了應用前護理各班次之間因信息不暢、交接不清所帶來的護理安全隱患,各病區責任護士提高了安全防范意識,每日對所分管患者進行評估及防范措施,極大地降低了護理風險,保障了護理安全。
應用信息技術提高了健康教育覆蓋率及患者滿意度
經常有患者舉著輸液瓶質疑液體里有雜質、輸液過程中時有小氣泡進入靜脈血管、抽藥、排氣過程中浪費藥液等不滿情緒,把人文關懷理念自覺融入到護理工作的每一個環節,“關心和愛護患者”才不為一句空話,消除患者的顧慮,減少操作隱患,達到最佳的治療效果,使患者身心都得到康復,掌握一些護理技巧,是實現這一目標最好的手段和方法。
1 配置液體的技巧
1.1 抽藥時注射器不能反復使用,因使用次數越多,微粒、膠瓶塞也越多,玻璃安瓶抽藥時應將針頭置于安瓶中部,向輸液瓶內加藥時,應將針管垂直靜止片刻,因>50 μm的微粒沉淀較快,可使其沉淀于針管內,緩慢注入,同時盡量減少液體瓶的擺動,這樣會使瓶內的大微粒小膠塞平穩的沉積于瓶口周圍,以減少微粒進入體內。
1.2 加入容易產生泡沫的藥物,吸藥時應輕拉注射器,然后將液體瓶倒置,注射器的針頭置于液體中,緩慢注入,這樣減少了泡沫,就減少了藥物的浪費。
1.3 給接點的瓶內加藥時,加入多少毫升藥液,就要抽出等量的空氣,使瓶內外的壓力保持平衡,接點時防治液體順進氣管流出,造成藥物浪費,污染患者衣物。
1.4 注射藥物時,應仔細閱讀說明書,有些生物制劑如乙肝疫苗震蕩后注射效果最佳,干擾素溶解后如震蕩則產生許多泡沫,抽藥時無法吸凈,造成藥物浪費。
2 排氣的技巧
2.1 輸液前排氣,掛屏前先關閉調節器,按緊頭皮針和輸液器結合部,將液體瓶掛于輸液架上后,使麥菲氏滴管下垂,一手反折麥菲氏滴管下段輸液管,一手輕輕積壓滴管,使麥菲氏滴管液面達1/2~2/3時再緩緩打開調節器,并使過濾網遠斷向上,不要讓液體呈線狀快速流下,這樣壓力過大,空氣容易壓入滴管,另外,快速流出的液體經過頭皮針和輸液器結合部(濾過網)時空氣易附著,穿刺后小氣泡則進入血管,待藥液自針頭滴出2~3滴時關閉調節器,排氣成功。
2.2 輸液中排氣,輸液過程中因家屬呼叫不及時,護士巡視不及時,輸液管中液面下降或空氣至麥菲氏滴管以下的情況時,應用繞指法排氣,即將調節器置于輸液管下段關閉,麥菲氏滴壺液面高度2/3,用右手在距離空氣下方液體5 cm處,將輸液管纏繞在左手十指,向麥菲氏管方向迅速纏繞,并囑患者抬高輸液的肢體,防止輸液針頭脫出,直至將空氣全部擠入麥菲氏滴管,此法速度快,無浪費藥液,易被患者接受。
3 選血管的技巧
3.1 無痛注射法,對血管對血管充盈度好、管腔大的患者實用,護士右手持針,針頭斜面向上,根據皮膚與血管情況進行調整金針角度,左手握患者手心使之固定成背隆掌空狀,拇指固定皮膚,這樣手背皮膚上、下、左、右4個方向被動牽拉繃緊,右手腕力帶動持針的三根手指,直接快速、連貫刺入血管同時將針梗送入2/3加以固定,持針炳的手在整個操作過程中不移動、不換手,避免了針尖晃動引起疼痛,同時不在皮下潛行走針,也避開了伴行神經,故無痛進針法微創、痛苦小,拔針后利于按壓針眼,易被患者接受。
3.2 負壓近針法,對年老體弱者、血管脆性大、管腔細、脫水、浮腫等不易回血穿刺成功率低的患者,易采用此方法。選擇好穿刺部位,排盡輸液管及針頭氣體,關好調解夾,將調解夾下部輸液管道于穿刺處反折并擠出0.6 ml液體,然后用止血鉗自穿刺針與輸液管銜接上方夾緊輸液管,將穿刺針以15°~30°角刺入皮下,松開止血鉗沿血管走行刺入靜脈,見回血后再將針沿血管走向進入少許,常規固定。
4 調整滴數的技巧
經常巡視,免得輸液滴數過快過慢給患者造成傷害或達不到治療目的。
4.1 開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼,當時滴數不快,輸液中因患者變化使針頭斜面離開血管壁結果自行變快。
4.2 目前使用一次性注射器,常出現調節器失控,根據藥品的理化性質和治療要求、患者自身體質調節滴數,適合治療要求又盡量減少藥物對血管的損害。
5 更換液體的技巧
更換接點液體時,如液體內加入其他藥物,有時壓力過大,應先將瓶口向上插輸液器,待排出空氣后,再倒掛在輸液架上,這樣可避免液體由通氣管流出,浪費藥物的同時污染患者衣物,防止壓力過大造成液面降低,空氣進入靜脈,引起空氣栓塞。
6 拔針的技巧
最佳拔針時間在滴壺內液面滴完,輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。
6.1 無痛拔針法,也叫先拔后壓法,護士右手拔針,然后左手迅速按壓敷墊,其機制是:拔針時未對血管施壓,拔針過程中,針尖不與血管壁接觸,對血管壁及血管周圍組織損傷減少,疼痛明顯減輕。
6.2 按壓針眼法 拔針后用拇指順血管方向按壓兩個針眼,由于進針角度及針梗走行方向不同,針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見針眼離0.2~1.5 cm,為了止血,血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓,按壓時切忌邊壓邊揉。防止皮下淤血青紫,給患者增加痛苦。
7 巡視的技巧
關鍵詞:護理技術操作;護理安全教育;教學策略
隨著社會的不斷進步和醫療護理的不斷完善和發展,護理行業成為目前社會醫療界必不可少的重要組成部分[1-2],也成為各大教育機構中爭相開展的熱門專業,其中高校護理技術操作教學就是其中之一,該課程作為高校護理專業的一門重要教育科目,對提高學生學習效果和護理水平,增強其護理技能具有重要意義[3-4];當前環境下,如何完善護理技術操作教學內容,將安全教育因素添加至學校教學中[5],增強學生的護理安全意識,提高教學質量和護理質量是當前各大高校護理技術操作教學中的教學難點[2]。
1護理技術操作教學中存在的主要問題
1.1學生理論知識儲備不足
護理技術操作教學的綜合性和實踐性較強,學生動手操作均需要通過護理理論知識作為指導,也是落實教學內容,提高整體教學質量的基礎,但是現階段許多學生理論知識掌握不足,即便是常規護理知識也只是略知一二,根本做不到活學活用,造成這種現象的根本原因與教師教學方法和學生的努力程度具有一定關系。
1.2護理技術教學師資力量弱
護理屬于醫療行業的一部分,且隨著市場經濟的快速發展和社會文化的不斷進步,人們對護理工作的要求越來越高,護理人員素質、護理專業性、護理技術成為當前衡量護理人員護理水平高低的重要標尺[6-7];高校學生護理水平和護理技術的提升大部分需要經過專業教師講授,且現階段護理技術操作教學中教學師資力量不足,教學方式單一化,課堂缺少樂趣,教學達不到預期效果。
1.3護理理論知識與實踐脫節
教育的最根本目的就在于學生將所學的理論知識付諸于實踐,充分發揮教育的指導性;但是現在許多高校中護理技術操作教學只專注于課堂教學,教學模式比較死板,多采用傳統的“授—受”模式[8],校內護理實踐活動較少,學生缺乏實地鍛煉的機會,達不到護理理論知識與實踐的結合,降低了教學的實用性。
2護理安全教育
護理安全是臨床住院患者的基本需要,也是醫院的生存之本[9],具體是指護理人員在實施病房護理工作過程中,患者不發生國家法律或法規允許范圍之外的心理、機體結構或功能結構損害、障礙以及缺陷或死亡等[10];一直以來,護理安全與患者身體健康、醫院護理質量和社會信譽度密切相關,是醫院病房護理工作的重點,也是護理人員護理技術操作教學中的重要內容。
3護理安全教育與護理技術操作教學的結合
3.1提高學生護理安全意識
學生護理安全意識的培養需要教學多方面的努力,不僅需要讓學生掌握護理工作中的不安全因素和護理風險性,增強其依法護理意識和自身責任感,還需要更直觀、更有效的教育方式,其中反映最大、作用最明顯的教育方法為案例輔助,可通過多媒體手段將護理工作中出現的醫療安全事故直觀的展現給學生,使其了解護理安全的重要性;同時也可以將護理安全教育設置為一門專業課程進行教學,引起學生重視,并為學生提供外出實習的機會,實習結束后要求學生對實習過程進行回顧總結,查漏補缺,調動學生的積極性和主動性,提高教學效果。
3.2增強高校護理講師師資力量
完善教學設計師資力量,顧名思義就是教師的資質,主要是指一個教學單位、培訓機構或教育機構的教師隊伍,包括教師人數、學歷、年齡等人才結構,是為人師所必不可少的綜合素質和教學條件;要想強化學生護理安全理念,提高高校中護理技術操作教學的教學質量,首先需要具備強大的師資力量,擴充教師隊伍,可選擇醫療機構中的專業護師擔任課堂教師,其專業性更強,護理經驗更豐富;其次實施重點教育,合理進行教學設計,突出護理安全這一教學模塊,制定完善、切實可行的教學計劃,并根據學生實際學習情況評估教學效果,再進行適當調整。
3.3完善護理安全教育教學內容和教學策略
將護理安全教育與高校護理技術操作教學相結合,不僅要求教學內容和教學設計的改善,也同樣需要改進教學方法,主要可以從以下幾個方面做起:①教師可先制定一套合理的教學方案,自行組織學生學習,指導學生遵守法律法規,增強其法律意識,培養學生的自我約束力,增強其工作責任心;②了解和評估教育對象當前掌握的理論知識和護理技能,以此標準作為依據,設計符合實際的教學計劃和實施方案,在教學過程中劃分重難點,篩選具有針對性的教學內容;③由專業護師擔任講師,革新傳統教學講授模式,采用靈活多變的教學方法對教學內容進行知識梳理,增加教學的趣味性、多樣化和靈動性,提高教學質量;④在對護理人員進行理論教學時,同步進行技能訓練,鼓勵護理人員多進行實踐,喚醒學生所學的知識,采用“活學活用”教學模式,增強學生實戰經驗,鍛煉其動手能力,實現理論與實踐的完美結合;⑤在教學過程中添加案例輔助,讓學生明確護理安全的重要性,并在學校內部適時開展緊急搶救護理工作,鼓勵學生自主動手,培養學生緊急應變能力,加強心理建設。
4結語
護理安全教育是護理教學的重中之重,對提高護理教學效果和學生安全意識具有至關重要的作用,針對當前高校中護理技術操作教學過程過程中凸顯的學生護理理論知識不足、師資力量弱以及理論知識與實踐操作脫節等問題,可從學生對護理專業掌握程度的實際情況出發,提高學生護理安全意識,擴充優秀師資力量,并合理設計教學,采用多種不同教學方式活躍課堂,增添護理教學的多樣性和趣味性,以提高學生的學習水平和教學效果。
參考文獻
[1]郭逸群.護理技術操作教學中“小老師”示教方法探討[J].當代教育理論與實踐,2015(1):140-142.
[2]趙桂鳳,趙慶華.護理安全教育在護理技術操作教學中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(25):5-7.
[3]錢蔚,何彩娣.實習護生的心理特點及護理安全教育的效果研究[J].中國醫藥導報,2014,11(2):140-143.
[4]張希春,吳希榮,洪瑩彬,等.應用以問題為基礎的教學法對高職護生進行患者護理安全教育的效果[J].護理與康復,2013,12(7):702-704.
[5]周小平,法文霞,吳繁.臨床護理帶教中加強中職護生法律意識與護理安全教育[J].衛生職業教育,2012,30(24):77-78.
[6]楊雪玲,陸啟林.淺談心胸外科護理安全隱患與細節管理[J].當代醫學,2011,17(26):119-120.
[7]竇娟花,申洪嬌.淺談護理安全問題[J].當代醫學,2010,16(2):127-128.
[8]鐘端.加強婦產科??谱o理安全教育提高護生防范護患糾紛的能力[J].衛生職業教育,2012,30(8):97-98.
[9]魏睿宏.護理安全教育在護理技術操作教學中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(19):4-5.
【關鍵詞】老年人急腹癥術后護理
老年急腹癥在臨床工作中較為常見,我院在2002年3月~2007年6月內收治60歲以上的老年急腹癥患者44例,占同期病區的20%以上,現結合文獻就臨床護理體會總結如下。
1臨床資料
本組44例,男18例,女26例;年齡60~82歲,平均65.8歲,急性闌尾炎13例,其中化膿壞疽性闌尾炎8例,結石性膽囊炎急性發作18例,其中膽囊穿孔伴腹膜炎4例;胃十二指腸潰瘍穿孔伴腹膜炎6例;外傷性腸破裂4例;外傷性脾破裂3例。
2護理體會
2.1溫度的調節老年人對外界的溫度適應調節功能較差,特別在嚴寒酷暑季節,老年患者從手術室返回病房后,由于溫差較大,常易引起血壓心率的變動,造成機體內環境的紊亂,故應及時給予做好保暖和降溫措施,以避免發生術后并發癥。
2.2肺部感染老年急腹癥術后并發肺部感染較多見,特別是高齡肥胖、營養不良、有吸煙史或有慢性支氣管炎病史者更易發生術后肺部感染。對老年患者術后要注意保暖,避免受涼,術后早期取半臥位,按時協助翻身拍背,鼓勵患者咳嗽,對痰液量多而黏稠者,盡早使用蛋白溶解藥和支氣管擴張藥物進行霧化吸入,鼓勵患者間斷做深吸氣運動,最好做深胸式呼吸,有利器官分泌物的排出,減少肺部并發癥的發生[1]。
2.3胃腸道功能老年腹部手術后,胃腸道功能恢復較慢,胃腸蠕動的恢復及排氣一般較中青年人慢1~2天,患者有結腸脹氣時,可做肛管排氣,鼓勵和幫助患者在床上多做翻身運動,早期下床活動,促進胃腸功能的恢復和排氣。2.4血管的護理手術后由于血管壁的損傷,血液淤滯及凝血成分的改變,老年患者易發生靜脈炎、靜脈血栓等并發癥,因此術后要早期下床活動肢體,必要時給予熱敷和局部的按摩。
2.5切口愈合方面切口裂開亦為老年術后常見并發癥,營養不良、貧血、低蛋白血癥、肺部感染咳嗽患者在護理中應注意預防,發現問題及時采取措施,平時應給予腹帶保護,及時給予維生素、白蛋白、抗生素等藥物增強機體的抵抗力。
2.6其他方面護理術后進食階段的全身治療和基礎護理較為重要,要注意水電解質及酸堿平衡和能量的供應,及時配合??漆t生處理并發癥,輸液過程中應嚴格掌握輸液的速度,預防輸液輸血反應及靜脈炎的發生,加強口腔護理及各種引流管的護理,同時更要加強皮膚護理,預防褥瘡的發生。
3臨床護理評價的效果
院護理部制定了每月二次操作演示計劃并加以實施,特別是常見的護理技術操作,如:鋪床法、無菌技術、肌肉注射、導尿等二十項操作集中講解與示范,強調了操作技能的標準和操作過程中關愛病人、保護病人及護患溝通技巧,注重了病人的感受和舒適度,以突出舒適的人文關懷,提高護理服務質量。院護理部通過每天開放示教室,為我們自覺主動的操作訓練創造了條件。制定了每年兩次護理理論和技術操作考試考核計劃,上半年的考核工作已在五月份結束,各科室在任務重、人員緊張的情況下對每月的操作演示和考核工作給予了積極的支持和配合。來自各護理單元的護理人員都非常認真主動地參加了學習醫學,教育網收集整理,并順利通過了考核,為科室廣泛開展護理技術操作培訓,提高醫院整體護理操作質量打下了扎實的基礎。
在患者對醫療需求不斷增加的今天,加強護士技術操作訓練及理論學習,提高整體技術水平,其重要性正日益凸顯出來。護士如果沒有過硬的技術水平和豐富的理論知識,僅靠服務態度好,是無法滿足患者需求的。對此,院護理部通過大力開展活動,制定了一系列的業務培訓計劃和考核措施,促使護士不斷學習理論知識,刻苦訓練各種技術操作,使護士的技術水平全面得到提升。
通過考試,同時也看到了我們的不足之處,比如:個別護士的無菌觀念不強,技術操作不熟練,學習風氣不夠濃厚等。有些知識光靠講授不能理解和掌握,還需進行演示,這就要求我們每月的操作演示老師要做到:能夠與病人進行有效溝通,而且要動作熟練、手法準確、表情自然;要理解每一操作步驟的理論基礎和原理,著重分析和研究病人的基本需要,掌握評估和滿足患者的各種基本需要的基本知識和技能。技能學習的速度一般較慢,需要大量的練習才會達到熟能生巧的程度。大家可以利用休息時間到示教室練習,提高我們的實際操作能力。為調動大家學習護理新知識的主動性,可以在考試過程中設置特定的病情進行提問,讓考生針對具體情況思考應該做什么,以及操作中應該注意哪些問題。以此考核技能知識、技能操作,這樣既能對考生的護理操作技能的熟練程度進行檢驗,又能使所學知識運用于解決實際問題中,使考生的綜合能力得到提升。
隨著社會的進步,全民素質及生活水平的提高,人們健康意識及自我保健意識的不斷增強,患者對醫院的治療、護理、服務環境亦提出了更高要求的情況下,我們認識到只有在工作中不斷提升自身素質,把每項操作做到盡善盡美,以優質服務滿足不同年齡、不同層次患者的需求,才能適應形勢的發展,勝任本職工作,才能成為患者的親人、朋友,得到患者的理解和尊重。
護理技術是指將護理的基本理論知識應用在臨床經驗的方式之一,它是衡量護理質量的重要標準之一。近幾年,隨著醫療技術的不斷提高和完善, 護理人員的護理意識和技能也都隨之得到提升。本研究通過調查護理人員對護理技術服務及崗位培訓的觀點,經過總結分析進一步更新護理技術服務理念,提高臨床護士的職業素質和技能水平,從而達到促進護理人員學習、技能提高,實現保障病人安全和完善護理服務質量的目標。
1 對象與方法
1.1 對象:隨機抽取本院從事內、外科護理工作的護理人員165共名, 均為女性。
1.2 調查方法:護理技術任職情況調查表主要包括三方面的內容:調查者基本信息;對護理技術服務理念的認知情況;對護理崗位培訓的想法。統一發放問卷,共發放165份,回收率為92.3%。
2 結果
2.1護理人員對護理技術服務理念的認知狀況:在調查表中關于臨床護士執行護理技術的操作目的分類中,調查對象選擇“藝人為本,以病人為中心”的認知理念者所占比例為84.52%,選擇“病人得到合適的護理技術服務”選項的護理人員所占比例次之,為61.31%,而選擇“視病人情況不一定完全按照護理技術流程執行”的人員所占比例為55.36%,選擇“嚴格按操作流程執行”的占 44.64%,選擇“以完成任務為目的”的人員所占比例為12.3%。
2.2護理人員對護理技術崗位培訓的觀點:有85.12%的護理人員認為護理技能得到提高和完善的最佳選擇是臨床;有89.29%的護理人員選擇護理操作技能的最佳方式使從評估開始;有85.71%的護理人員認為護理評估需要貫穿于護理人員的整個技術操作過程中。
3 討論
3.1 進一步創新和深入貫徹護理服務理念:隨著“以人為本”的醫學服務理念的不斷深化,護理人員對護理技術的操作服務理念也相應的有所改變。在調查結果有少數的護理人員認為技術操作的目的只是為了準確執行醫囑而已,針對此現象,護理管理者必須重視護理人員對技術操作理念的深入認識,灌輸他們準確的服務和醫德精神。因此,護理管理者在管理工作實施過程中,應加強護理內涵的認知建設,教育護理人員隨著社會的不斷發展,人們的認知和文化層次都有所提升,病人不再是被動的接受護理和醫療照顧,而是參與到醫療和護理過程中的評價者。護理工作的開展都要以病人為中心,關注護理狀況對病人的效果與影響,確保病人的安全性和滿意性。調查中有百分八十以上的護理人員認為護理技術的操作和考核應從貫穿于技術的整個評估過程中,可知護理的評估觀念正逐漸深入人心,只有在技術全過程中的評估中才能及時發現、解決和評估護理技術問題,從而為病人提供最佳的護理技術服務。
3.2 強化崗位訓練, 運用新知識提高服務技能
在本次調查中顯示,本院 85.12%的護理人員認為護理考核和評估應設置在病房等臨床經驗中,這表明護理人員已逐步認識到理論知識和固定的操作流程不能滿足臨床工作的需求。由于臨床護理中存在無法控制的不確定因素,因此只有在掌握熟練技能的基礎上,將豐富的實踐經驗和技能訓練貫穿于護理過程中,堅持邊護理邊學習,邊培訓邊實踐等護理途徑,才能逐漸滿足臨床護理的需求。為了改善護理人員反復演示教室練技術,而忽略與臨床的實踐聯系,護理人員應采用崗位培訓的方式提高護理人員的技能水平和崗位職業應變能力。其改革措施有:(1)護理培訓應以滿足病人需求為服務核心,將崗位技能訓練建立在臨床基礎上,提高護理人員的服務質量和實踐能力。(2)將臨床考核作為主要的考試形式,模擬考核為輔,從而為護理人員提供切實的實踐操作機會和情景,利于護理人員全面發現問題,為護理人員的技能完善提供臨床依據。另外,護理人員在完成工作量,又達到技能考核水平的基礎上要降低護理人員的工作負荷。(3)要保持與病人之間的溝通和交流,提高個人的表達和交往能力,增進護患感情,并堅持采用臨床訓練和考核的提高方法。(4)在護理技能和服務的考核與評價中,逐漸淡化護理技能的操作步驟和條框要求,要總是護理人員在堅持護理與操作原則前提下的技能運用能力,從而實現護理的最佳效果。(5)堅持傳達護理人員會議精神,護士長需要對不合理護理、質量控制問題、改善措施等作好記錄,實施互相監督、不斷學習、共同提高的目的。
大量臨床工作實踐證明,整個醫院的醫療質量與護士的責任心和業務技術水平關系極大[7]。而護生的社會責任感直接關系到將來醫療護理工作中的責任意識、服務質量和社會的和諧穩定。因受到當前社會大環境中一些不良方面的影響和護生自身的原因(大多是獨生子女),導致護生的社會責任感普遍欠缺。所以,教師應加強對護生社會責任感的培養,在教學中可以通過一些相關的事例,比如由于工作責任心不強,導致醫療差錯事故,造成病人生理和心理上的痛苦,病程遷延甚至危及生命,使護生認識到以后自己工作的重要性,提高護生的責任意識;另外,在基礎護理技術操作技能的實訓練習中,可以讓護生參與實訓的組織、管理,培養護生良好的職業道德和職業素養。教師還應培養護生的理想信念和責任意識,向護生講述護理界一些優秀工作者的先進事跡,用實際事例感染護生、號召護生,使護生對護理事業有堅定的信念,熱愛護理事業,愿意為人民的健康服務。
2在基礎護理技術教學中培養護生的人文關懷
護理的服務對象是人,現代護理學的理論將人看作是由生理、心理、社會、精神文化等方面組成的整體。因此,人文關懷已成為護理的基本要素和核心內容之一,是護士必備的素質和能力。有研究表明,護生在校時期建立起來的人文關懷能力有助于其將來關懷護理工作的開展[8]。教師可以在基礎護理技術教學中靈活采用多種教學方法和教學形式引導護生體驗、感悟和實施關懷。具體做法是:教師在進行護理技術操作示范教學時,將關懷知識和關懷技能清晰而準確地展示給護生,使護生體驗到關愛,知道該如何在操作中去關愛服務對象。如教師在演示鼻飼法時設置臨床案例:25床,李紅,女,47歲,中學教師。因“舌癌”入院行手術切除,病人術后第一天,神志清楚,生命體征平穩,但比較虛弱,遵醫囑給予鼻飼流質飲食,補充營養。教師在準確細致地進行操作示范的同時隨時運用關懷語言,如“您好,因為手術的原因您需要進行鼻飼補充營養來幫助您早日恢復健康。鼻飼的時候需要從鼻腔插入胃管,插胃管時可能有些不舒服,但如果配合好會很順利的,一會兒在操作時我會隨時提醒您怎樣配合,操作時我的動作也會很輕柔的,所以請您不要緊張,好嗎?”在插管的時候,當插至咽喉部(約14~16cm)時,囑咐病人“請您現在做吞面條的動作,對,好的,您做得非常好”在用注射器抽取溫水和流質飲食后,先將注射器在自己的手腕處試一下溫度,感覺溫度合適了再灌注到病人胃內。通過教師的語言、態度和行為引導護生觀察和評判。在隨后的實訓教學中,還可以讓護生用角色扮演法,分別扮演護士和病人進行真人的鼻飼操作練習,然后讓護生分別反思“在今天的操作中你關心病人了嗎?你的關心體現在哪些方面呢?你覺得還有需要改進的地方嗎?“”你在扮演病人接受操作時心里有什么感受呢?你對‘護士’的操作滿意嗎?”等等,請護生之間先互相評價,然后教師再對護生的操作及關懷行為進行評價,針對問題給出正確的信息,并將鼓勵性和建設性的評價及時反饋給學生。通過上述環節,逐步形成和發展護生的關懷意識和能力。
3通過基礎護理技術教學培養護生的人際溝通能力
溝通是人際關系建立的基礎,在護理工作中,良好的護患關系是保證各項工作順利進行的前提,也是開展優質護理服務的重要組成部分。然而,在教學中發現,大部分護生更傾向于對操作技能的掌握,卻不知道該如何有針對性地與病人進行溝通。因此,作為擔任基礎護理技術這一專業核心課程教學的教師要積極承擔起指導護生人際交往的任務,在課堂上為護生創造盡可能多的交流溝通機會,有意識地鍛煉和培養護生的人際溝通能力。在基礎護理技術教學中,采取課前發言、課堂提問的方式既可以考察護生對于基本理論和知識的掌握,還能鍛煉護生的語言表達能力。有的學生在發言或回答問題時,聲音很小,這時教師要及時鼓勵學生再次大聲復述一遍,并告訴學生為什么要這樣做。在進行操作技能的傳授時,教師可以靈活采用案例、情景、角色扮演、護理雙向體驗等教學方法培養學生的溝通交流能力。在進行操作示范時,教師首先要做好與“患者”的解釋和溝通;在進行操作練習時,教師要向學生強調操作前、操作中、操作后和“患者”解釋和交流的重要性,并在操作考核時,將護患溝通記入成績,引起學生的重視,并促使學生主動練習和強化。
4培養護生探索實踐的創新精神
教師可利用基礎護理技術的操作實訓課培養護生勇于探索實踐的創新精神。為此,教師首先做到“以學生為主體、教師為主導、臨床護士典型工作任務為內容”來精心設計教學活動,激發學生的學習興趣和創新意識;其次,采取“教學做合一”的教學模式,實行任務驅動、項目導向,結合護士實際崗位的工作過程,將必需的知識和技能的傳授貫穿在完成項目的過程中,學生邊做邊學,教師邊做邊教。教師在“教”的過程中更多地強調基礎護理操作原則,而不去過分地強調具體的操作步驟,讓護生有機會在實踐中思索、探討,不斷改進和完善護理技術操作方法。
5結論
無保護接生技術是指助產者不再向胎兒的頭部及會陰施加壓力, 減少醫療的干預, 但是在分娩過程中產婦易產生焦慮、緊張等不安心理情緒, 影響手術分娩的順利進行, 對胎兒及產婦的生命安全構成嚴重的威脅[1]。為降低產婦及新生兒的死亡率, 提高自然分娩率, 本院特分析會陰無保護接生技術的護理效果, 具體內容報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年8月~2014年8月收集的3000例會陰無保護接生產婦, 隨機分對照組和觀察組, 各1500例。對照組年齡18~36歲, 平均年齡(24.25±3.92)歲。觀察組年齡19~35歲, 平均年齡(24.32±3.56)歲。入選標準:無產科嚴重并發癥、無分娩禁忌證、無語言聽力障礙。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 護理措施 對照組產婦采用常規護理措施:向患者講解妊娠過程的有關知識, 教會產婦哈氣及屏氣;對產婦的產程進行嚴密的觀察與監護。觀察組產婦采用人文護理措施, 具體如下。
1. 2. 1 入院時護理 護士人員應積極主動的與患者進行交流, 傾聽產婦的需求, 并盡量滿足產婦的合理要求, 根據產婦出現的心理問題進行疏導, 消除產婦的顧慮;向產婦講解妊娠過程的有關知識及配合的重要作用, 護士人員在與產婦進行交流過程中, 要有足夠的耐心, 與產婦建立良好的關系, 提高產婦的信任感及依賴感。
1. 2. 2 分娩時護理 保持分娩室的溫度及濕度, 根據產婦的情況可播放舒適的音樂;產婦分娩時護士人員應陪伴在產婦的身邊, 囑咐產婦跟著護士的節奏用力;按摩產婦出現痙攣的部位, 緩解產婦的緊張情緒。
1. 2. 3 分娩后護理 縫合時告知產婦, 護士人員主動與產婦進行交流, 分散產婦的注意力。
1. 2. 4 產后護理 向產婦講解產后護理, 鼓勵產婦進行適當的產后體操運動, 教會產婦及家屬進行新生兒沐浴、母乳喂養等。
1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組產婦的會陰側切、會陰裂傷、新生兒鎖骨骨折、肩難產、產后出血情況, 并確保記錄結果準確無誤。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組產婦會陰側切20例(1.33%)、會陰裂傷19例(1.27%)、新生兒鎖骨骨折10例(0.67%)、肩難產5例(0.33%)、產后出血6例(0.40%);對照組產婦會陰側切190例(12.67%)、會陰裂傷100例(6.67%)、新生兒鎖骨骨折90例(6.00%)、肩難產120例(8.00%)、產后出血90例(6.00%)。觀察組產婦會陰側切率、會陰裂傷率、新生兒鎖骨骨折發生率、肩難產發生率、產后出血率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P
3 討論
與傳統助產方式相比, 會陰無保護接生助產者不再向胎兒的頭部及會陰施加壓力, 減少醫療的干預, 從而降低會陰的側切率, 提高自然分娩率。但是在分娩的過程中, 產婦易產生焦慮、緊張等不安情緒, 引起機體代謝增加, 產婦因疼痛在叫喊過程中易致機體出現代謝性酸中毒, 影響子宮收縮, 不利于胎兒的順利產出[2]。
會陰側切術是一種創傷性操作, 與會陰的自然裂傷相比, 會陰側切術具有出血量較少、疼痛較輕、有利于傷口愈合等特點。人文護理模式主要以產婦為中心, 對產婦進行人性化的關懷, 使產婦的生理、心理處于舒適的狀態, 減少產婦的不適感, 緩解產婦的心理壓力, 提高自然分娩率。由于對分娩知識的缺乏, 產婦會出現不同程度的緊張、恐懼等不安情緒, 易導致機體出現代謝性酸中毒, 影響子宮的收縮, 不利于胎兒的順利產出[3]。產前通過對產婦進行心理護理, 主動與產婦進行交流, 傾聽產婦的需求, 并盡量滿足產婦的合理要求, 根據產婦出現的心理問題進行有效疏導, 與產婦建立良好的關系, 有利于緩解產婦的焦慮、緊張等情緒, 提高產婦的信任感。向產婦講解有關妊娠的相關知識及配合的重要性, 使產婦在術前做好思想準備, 建立順產的信念, 減輕產婦的心理壓力, 提高依從性。在產婦分娩過程中護士人員應陪伴在產婦的身邊, 鼓勵產婦, 通過按摩產婦出現的痙攣部位, 增加親切感, 減輕產婦的焦慮、緊張情緒, 以免分娩過快造成會陰撕裂等, 降低產婦的痛苦程度。在傷口縫合時動作要輕、嫻熟, 通過與產婦進行交流, 分散產婦的注意力, 給產婦及新生兒進行保暖, 讓產婦感到溫暖。與常規護理措施相比, 人文護理模式注重產婦的人性關懷與照顧, 要求以影響最小, 痛苦最輕的方式, 對產婦進行產前、產時、產后護理, 可有效減少產婦的不適感, 使產婦的生理、心理處于舒適的狀態, 緩解產婦出現的焦慮、緊張等不安心理情緒, 提高自然分娩率, 降低會陰側切的痛苦。