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【論文摘要】護理心理學是一門理論性和實踐性都很強的學科,而當今的護理心理學考試弊端較多,為適應高職教育的培養目標,進行考試模式的改革,引入課堂考試、實踐考核、問題論述和期末考試等方法,全面考核學生,更具科學性和針對性,促進教學改革和學生能力的提高。
隨著醫學模式的轉變,整體護理觀的不斷深化,心理護理在現代護理學發展中的地位日趨重要。掌握必要的心理學理論已經成為當代護士不可或缺的理論基礎。護理心理學的教學在各護理院校也彰顯重要,成為主干課程之一。這就要求教師們也要適應這個發展,深化護理心理學的教學改革,與世界接軌,提高教學質量。
考試是教學過程的重要環節,是檢驗教學質量的重要手段,考試所特有的評定、檢測、診斷、反饋和激勵五大功能[1]是其他教學環節所不能替代的。科學合理的考試內容和方法,可以提高教學質量,促進學生創新思維和探索能力,提高學生素質。護理心理學考試一直沿襲著傳統的考試模式,以教師命題的理論考試為主,缺乏多樣性、科學性和應用性。我們對護理心理學考試內容和方式進行了改革,使考試目標和教學目標形成最大關聯度,采用多種考核方法,注重心理學和臨床護理的密切結合。以下報告我們在護理心理學考試模式改革的體會:
1傳統考試方法的分析
1.1單一的考試形式:
傳統的護理心理學考試存在著命題憑經驗“講什么、考什么”,完全的理論考試,試卷組成不注意樣本的代表性,不能有效地代表全部教學內容,造成考試與教學內容有偏差,嚴重影響了對培養人才的評價。
1.2考試內容不合理:
考試內容局限于教材的基本知識,缺乏對學生知識能力與素質的綜合考查,記憶性成分所占比重過大,缺乏對知識應用的考核,造成普遍的“劃范圍、圈重點”,學生憑借“死記硬背”來準備考試,達不到對學生的全面考核。
1.3缺乏應用能力的考核:
雖然護理心理學的教學理論課程比重大,缺乏實用有效的實踐課程,但是不能忽視護理心理學是一門應用科學,應該注重心理學知識與臨床護理工作的緊密結合。讓學生能夠學以致用,傳統的考試對學生實驗技能考核體現不出來,不能達到高職人才的培養目標。
2改革措施
改革對象為本院05級、06級三年制大專英文護理專業學生,共4個班級,126人,全部為女生。根據護理心理學的課程性質和特點,考核內容包括:課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四個部分,分別占總成績的10%、10%、20%、60%,學生的最終成績按比例計算得出,具體考試方法如下:
2.1提高教學效果,積極進行課堂考核:
課堂考核可以集中學生聽課的注意力,開動腦筋。考核內容可以復結,做到課與課之間的聯結,考試內容和時間不預先通知,即興提問,所有學生均在備選之中。所以課堂考核的隨機性大,公平性強。根據問題的難易程度和學生的作答情況給予相應的分值,并做好分數記錄。
2.2針對具體內容進行實踐考核:
護理心理學包括兩個方面的實踐應用內容:一部分是心理學的應用,如:記憶廣度實驗、注意分配實驗,各種心理測量量表的使用等;
另一部分是心理學理論在臨床護理的應用,如:模擬病房場景,對不同階段不同病人的心理護理,各種溝通技巧的使用等。實踐考試時間、地點由教師統一確定,考試項目由學生自己抽取,每項考核內容都有相應的賦分標準,根據表現給予相應的分值,滿分10分。
2.3布置開放性和發揮性的問題,供學生論述:
除了課堂考核和實踐考核外,我們也給學生布置開發性和發揮性的問題,如:“不同氣質類型臨床病人,如何做有針對性的心理護理?”“列舉自己常用的心理防御機制,并分析其對心理健康的影響。”要求學生以小論文形式論述,字數300~500字。給學生一定的時間查閱資料,整理論述。在此期間,老師給予必要的引導答疑,以保證論文的順利完成。
2.4必不可少的期末閉卷考試:
期末閉卷考試占總成績的60%,涵蓋了護理心理學的定義、理論基礎、具體方法等。在理論上強化學生記憶,為靈活運用奠定必要的基礎。考試題目包括客觀題占50%,主觀題占50%。力求做到內容全面,難易適中,層次分明。考察學生對基本理論知識的掌握和運用情況。
3效果討論
3.1使護理心理學考試更具有科學性、針對性:
針對護理心理學的課程特點及高職學生的培養目標研究制定,改革后的考試成績由課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四部分組成,每一部分占相應的比例,這樣的成績能客觀全面地反應學生的實際能力,使培養的學生從“應試型人才”向“應用型人才”轉變。
3.2促進學生能力的提高:
考試改革得到學生的積極參與,通過問卷反饋,95.8%的學生非常歡迎考試改革,這樣調動了學生的積極性,變被動學習為主動。不僅拓寬了學生的知識面,提高了學生理解知識、運行知識的能力,而且還激發了學生的學習興趣,從分析能力、實踐能力、應對能力、科研能力等方面培養學生,順應了高職教育培養目標的要求。
3.3考試改革促進教學改革:
考試不是目的,也不僅僅是檢驗教學效果,還有通過對考試結果的分析和應試者的反饋意見,及時發現和解決教學中存在的問題,以促進教學改革和教學質量的提高。在四部分考核成績中,我們發現學生實踐考核和問題論述成績較低,我們通過教學改革,及時增加實踐課時數,加強學生的臨床心理護理能力;另一方面,在教學中,有意識的指導學生如何進行護理心理學問題論述,并與教授護理科研、文件檢索的教師溝通,進行分工整合,提高學生的科研能力。
總之,通過考試模式的改革,使學生由被動應付轉為積極參與,僅僅靠死記硬背就遠遠不夠了,迫使學生在學習上主動思考,善于發現創新。只有轉變思想,更新觀念,才能把學生從應試教育中解放出來,把創新教育與考試創新結合,從而到達教、學、考的和諧統一。
1激勵護理人員樹立自尊自重,克服自卑心理部分護理人員對護理工作缺乏正確的全面的認識,認為護理工作每天給患者打針、發藥、三班輪轉、工作單調乏味,任務艱巨,責任重大;為患者翻身、拍背、吸痰、導尿、端便盆等生活又臟又累,社會地位低,不同程度上存在著自卑心理。根據現代管理的基本原理,護理管理者在管理中須根據不同時間、不同情況、不同層次的需要,充分利用物質、精神、信息等動力,不斷調動他們的積極性,樹立自尊及自信心,克服自卑心理。激勵對于人的行為起著至關重要的作用,是一切內心要爭取實現較好條件,包括希望、愿望等所產生的一種動力。在門診護理工作中對護理人員運用的最重要的心理護理理論就是激勵理論。激勵理論就是運用這種內心狀態及職工心理需求,激發職工工作動機的一條現代化管理原則。目前管理心理學中的激勵理論主要有需要層次論、雙因素理論、期望理論及公平理論。具體應做到以下幾點。
1.1加強醫德醫風教育通過舉行一年一度的慶祝“5.12”國際護士節系列活動,如會議、演講、巡回醫療、觀看錄像等各種形式,積極宣傳黨對護理工作的重視,職工家屬對搞好護理工作的期望,充分認識護理工作在醫療衛生事業中的地位和作用,增強光榮感、責任感。
1.2開展向先進模范人物學習的活動大力宣傳醫療衛生事業中的先進人物、事跡,用白求恩、趙雪芳精神激勵同行,同時樹立本院護理人員中的先進典型人物,認識到護理工作中的真正價值,增加自信心。
1.3加強職業道德教育為了防止“高效益、低道德”的現象出現,教育護士長和護理人員,時刻樹立“在其位要謀其政,在其崗要負其責”“、今日工作不努力,明日努力找工作”等觀念,真正做到“一切為了患者,一切方便患者,一切服務患者”,使全體護理人員的職業道德意識普遍增加。
【關鍵詞】無償獻血;采血護士;護理心理學
隨著當代醫學模式的轉變,護理心理學越來越受到人們的重視,并應用到無償獻血的獻血過程中。獻血過程中易發生獻血反應,獻血不良反應多見于初次獻血者,不良反應的產生不僅會影響獻血者的情緒,而且會引起采血的中斷,因此,在采血過程中護士要運用心理學的理論和技能,通過護理手段控制一切消極因素的影響,幫助獻血者保持最佳心理狀態,預防獻血反應的發生。
1在獻血活動中,工作人員應衣帽整齊,儀態端莊,禮貌待人,熱情周到,使用文明語言,微笑服務。
2環境:創造一個安靜、整潔、舒適的采血環境,適宜的溫濕度,維持良好秩序,播放一些輕音樂或電視,使獻血者的心情舒暢,緊張的情緒得以緩解,無形中轉移獻血者的注意力,消除恐懼的心理。心理因素是發生獻血不良反應的重要因素,多見于初次獻血者,獻血時因情緒過度緊張、慌張、恐懼、反射性引起迷走神經興奮,血壓下降,大腦供血不足而引起獻血反應。
3心理護理
3.1獻血前的心理護理:獻血者會因為護士的語言而有情緒的變化,對獻血者來說,采血護士良好的語言修養是一種藝術,護士應營造一種輕松愉快的獻血氛圍,采血前護士要針對獻血者普遍存在恐懼問題進行正確指導,傾聽獻血者的訴說,做好細致耐心的解釋工作,對初次獻血者和長期固定的無償獻血者,城鎮和農村的無償獻血者給予不同的心理護理,我們強調適量的獻血對身體非但無害,還有利于健康,并講解有關血液的知識,使獻血者充分了解科學的適量獻血對身體無不良影響,減少其心理負擔,為其愉快獻血做好充分的思想準備。
3.2 獻血中的心理護理,作為基層血庫的一名采血護士,我們不斷加強技術培訓,提高采血水平,嚴格按照操作規程操作,苦練靜脈穿刺技術,一針率達99%以上。熟練準確的穿刺能增加獻血者對護士的信任度,同時保持采血的順利暢通,防止因采血時間延長增加獻血反應的機會,積極主動地做對獻血者的心理疏導,盡可能同獻血者融洽交談,并且交談時語言要誠懇,語調要溫和,解釋要耐心,宣傳要到位使獻血者在采血過程中始終處于良好的心理狀態,輕松愉快地完成采血的全過程,對于精神緊張者除用積極地暗示性言語給予啟迪、鼓勵、安慰外,在獻血過程中要讓獻血者感覺到猶如自己的親人在身邊一樣,與其聊天分散注意力,以達到有效地心理護理,使其不知不覺的情況下順利獻血。一旦發生獻血反應,工作人員保持冷靜,以免加重獻血者的恐懼,避免發生連鎖反應,同時積極進行對癥處理。
3.3獻血后的心理護理:在完成獻血后,首先要對獻血者的愛心及奉獻精神給予鼓勵,交代獻血后的注意事項,并告知獻血后可能有疲勞或困倦感屬于正常反應,正常飲食,不需要特別補充營養,48小時內避免劇烈運動,多喝水,適當休息,并對獻血者表示感謝,使無償獻血者始終感到在被關心,被尊重,被愛護中。
4采血護士在獻血者心理的相互作用。作為采血護士有責任,有義務為獻血者提供優質的服務。根據獻血者的心理特征自覺地運用心理學的理論與技術,及時采取因人而異的有效對策,合理的解釋,善意的勸導,真誠的撫慰,有益的暗示,必要的保證,緩解獻血者的心理壓力。獻血者也要積極配合,實現自己心理調控和心理支持,消除思想顧慮,獲得安全感,信賴感。把獻血者的心理和采血者護士的心理調整到最佳,才能減少獻血過程中的不良反應。采血護士無微不至的關心和他們精湛的技術,讓每個獻血者都把獻血當成一種享受,讓他們還會愿意再次獻血。
總之,在整個獻血過程中,作為醫護人員一定要有高度的責任心,注意觀察分析獻血者的心理變化,運用醫學心理學的理論和方法解決獻血者存在的心理問題,消除其思想顧慮,使獻血者以最佳的心理狀態、安全、愉快的獻血,以推動無償獻血事業的發展。
參考文獻
【關鍵詞】體驗式教學法;護理心理學;教學效果
1資料與方法
1.1一般資料
本研究便利抽樣昆明醫科大學海源學院2013級四年制學習《護理心理學》的三大班、六大班護理本科生為研究對象。將三大班分為試驗組,護生共94人,將六大班分為對照組,護生共95人。兩組學生性別、年齡及以往所學課程成績等比較差異均無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1教學內容試驗組和對照組均采用由楊艷杰主編、人民衛生出版社出版的《護理心理學》教材第八、九、十章臨床各類患者的心理護理(一、二、三)作為體驗式教學法實施模塊章節,由同一教師授課。1.2.2教學方法對照組實施傳統教學。試驗組實施體驗式教學,流程如下,(1)情境設想體驗:此環節在課前完成。在授課教師將相關章節中理論內容進行提煉,總結性講授完畢的基礎上,布置課堂體驗主題,將試驗組分成10個小組,每組8~10人,小組成員分別扮演醫生、護士、患者、家屬等不同角色。護生可通過查閱圖書文獻、網絡資料、臨床調研等途徑,自行設計、編排臨床情景,提交教師審核、修改后模擬演練。(2)課堂模擬體驗:此環節在課堂進行,為課堂教學的主體。以小組為單位表演,將課堂模擬成醫院情境,表演內容涉及臨床各類患者的心理特點、心理狀態、心理沖突,以及護士合理運用心理護理技術與方法解決患者心理問題,通過角色扮演幫助護生獲得不同角色的體驗。(3)互動反思體驗:此環節在課堂模擬體驗結束后進行。在授課教師的引導下,各組成員開展自評和他評,內容涉及面對相同的臨床情景,每個小組考慮到怎樣的心理問題?不同小組用什么心理護理技術與方法去解決?哪個小組的心理護理技術與方法更能滿足患者的心理需要,解決患者的心理問題?(4)引導升華體驗:此環節在互動反思體驗結束后進行,為課堂教學的重點。授課教師在護生自評、他評的基礎上,對整個過程中護生的行為表現和情感體驗作全面、客觀的點評,指導護生認識臨床心理問題的復雜化,患者心理需求的多樣化,幫助護生共同探索護士實施心理護理的個性化。
1.3評價方法
自行設計調查問卷,課程結束后分別向試驗組和對照組護生統一發放課堂教學效果評價問卷。問卷現場填寫并回收,發放問卷189份,回收189份,有效率為100%。
1.4統計學處理
統計資料采用MicrosoftExcel工作表建立數據庫,用SPSS15.0進行統計分析,計量資料以(x-±s)表示,采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
試驗組在課堂教學效果評價問卷8個項目上對《護理心理學》教學效果評價的結果優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.001),見表1。
3討論
3.1體驗式教學法應用于《護理心理學》教學的效果分析
試驗組護生在《護理心理學》的教學環節中對體驗式教學法的課堂教學效果普遍持肯定的態度。同時,研究結果顯示,在《護理心理學》教學過程中運用體驗式教學法能取得較好的教學效果:第一,體驗式教學法能帶動護生情感,激發護生求知的主動性、積極性與創造性,促使護生自覺地探索事物,主動地思考問題,試驗組92.55%的護生認為體驗式教學法有利于激發學習興趣;第二,體驗式教學法加深了護生對理論知識的理解,鍛煉了護生的臨床思維,優化了教學效果[6],78.72%護生認為體驗式教學法有利于掌握理論知識,77.66%的護生認為體驗式教學法有利于解決臨床實際問題;第三,體驗式教學在時間、空間上法彌補理論課堂實踐的不足,在課堂教學中將護生認知過程和情感體驗相結合,采用表達和交流的形式來探究患者感受,揭示醫護人員的心理沖突,94.68%的護生認為體驗式教學法有利于體驗患者心理需求與特點,91.49%的護生認為體驗式教學法有利于增強護患溝通能力;第四,體驗式教學法在課堂互動的過程中體現出“教學相長”的理念,在授課教師精心設計、正向引導下,護生共同協作完成情境體驗,在生動、活潑的課堂氣氛下,師生積極互動,共同完成教學任務,實現教學目標,95.74%的護生認為體驗式教學法有利于增強團隊協作能力,85.11%的護生認為體驗式教學法有利于增進師生的交流與互動;第五,體驗式教學不僅提高了護生心理護理實踐能力,更培養了護生的人文情感,提高了護生的綜合素質,84.04%的護生認為體驗式教學法有利于提升人文關懷能力。
3.2體驗式教學法在《護理心理學》教學中實施的難點與對策
首先,護生在體驗式教學法的教育教學過程中占主體地位,能否達到教學目的主要取決于護生的參與性、能動性和感受性。對護生而言,由于掌握的醫學、護理學知識有限,要將臨床疾病癥狀表現、患者心理特征與心理護理技術與方法聯系起來難度較大,因此,在情景設想體驗階段,授課教師要結合心理學的基本理論與方法,引導護生做出思考,編寫符合邏輯、貼近生活的情節,力求使觀看同學得到啟示。其次,《護理心理學》教學質量的高低,一定程度上受專業教師的知識結果、教學能力、科研水平等因素的影響[7]。對授課教師而言,實施體驗式教學的整個教學活動,需要教師努力提高自己的教育理論修養,深入研究教學方法,提高對學生心理和情感的洞察和感悟能力[8]。尤其在課堂最為重要的引導升華體驗階段,教師要能夠將教學的活動重心由感性認識轉入到理性認識的高度,引導護生深入探討情景體驗包含的理論內涵,避免流于膚淺和表面[9]。
參考文獻
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1.心理護理教學的現狀
心理護理的教學需要考慮護生的身心特點,從護理職業及具體崗位要求出發,以護理對象為中心,與其他護理方法、手段有機結合,才能達到良好的教學效果。目前心理護理教學的現狀和存在問題主要有以下幾方面。
1.1偏重于心理學理論和護理技術的
教學
心理護理技術的掌握和運用需要了解必要的心理學理論和技術,這是心理護理教學實施的前提和條件。但是過多、過深地強調心理學理論或心理咨詢、心理治療技術的掌握,容易增加護生學習的難度,脫離護理工作本身以及醫學診療的要求,甚至超越護士職責和能力要求范圍,難以真正培養護生的心理護理能力。
1.2偏重于心理護理技術與護理工作實際的直接對接
心理護理教學必須與護理工作實際相結合。但過于直接的銜接,容易忽視護生必備的心理學理論和知識的學習與積累。目前很多醫院心理護理工作流于形式,無法提高其應用水平和效果,重要原因之一就在于護士心理學理論和知識較為欠缺,甚至存在一些認識誤區,把其與心理治療、思想工作混淆起來。護生心理護理能力的培養,就無法立足于必需的心理學理論和知識的掌握,沒有從易到難、從普遍性到特殊性、針對性的內化過程,甚至顯著地忽略了護生的心理健康教育以及職業心理素質培養的要求。
1.3 一些心理護理教學的教材內容和觀點存在片面性
目前國內護理心理學教材有關心理護理的內容和觀點眾說紛紜,有的偏于心理疏導,有的偏于心理干預,有的只強調心理支持,缺乏全面性和系統性;一些教材對心理護理及心理護理工作的定位缺乏統一、規范和科學性。這些問題不僅影響護生對心理學理論和技術學習的充分程度,也制約了心理護理技術結合其他護理方法綜合實施的系統有效性。
2.心理護理及心理護理工作的定位
心理護理是指在護理全過程中,護士以心理學的理論為指導,以良好的護患關系為基礎,運用心理學的技術和方法,積極影響病人的心理活動,幫助其在自身條件下獲得最適宜的身心狀態。這是對心理護理的內涵較為科學的定位。據此心理護理工作應該定位為:有效的護患溝通;了解服務對象并準確把握其身心特點和需要;提供針對性、適宜的幫助;創造積極影響患者身心狀態的條件和因素;配合專業心理咨詢人員對患者的不良心理和行為實施主動干預,等等。心理護理教學應以此為內容和目標來進行實施。
3.改進心理護理教學的思路
心理護理的教學應從簡單實用、易于掌握和操作出發,強調教學內容、方式和手段的“三個結合”。
3.1與護生身心特點相結合
護理專業學生正處于生理機能和人格日趨健全與完善的關鍵階段,開始形成穩定的人生觀和價值觀,自我意識和獨立性增強,邏輯思維和批判思維顯著發展,他們希望通過學習、參與和體驗認識社會和職業,提升并實現自身價值,但缺乏與社會現實尤其是職業要求主動融合的明確態度和成熟心態,對護理工作的認知存在一些片面和不足,需要課程內容和教學方式進行針對性的設計和實施。
3.2與護理工作實際相結合
護理工和始終需要圍繞著服務對象來展開,服務對象往往可能是健康喪失或心態失衡的人,這要求護士不僅要“有高尚的品格、相當的專業化知識、專門的操作技能”(南丁格爾語),還要具備良好的心理素質和抗壓能力。護理工作是壓力性職業,護士心理素質和抗壓能力的高低,直接影響整體護理的水平和質量,影響服務對象的治療和康復,也影響護士自身的身心健康。心理護理教學必須突出護生心理素質和抗壓能力的培養要求。
3.3與課程教學的實際相結合
一是護理心理學課程本身涉及了非常豐富且專業的心理學理論和技術,客觀上提高了護生學習的難度;二是護生缺乏一定的社會閱歷和職業經驗;三是教學時間十分有限,一般教學安排周課時僅為兩節;四是從事護理心理學課程教學的老師專業背景不同,會導致教學實施中內容、方式及要求等出現較大的差別。這些實際情況需要在心理護理教學中加以重視和針對性改善。
4.改進心理護理教學的建議
4.1立足于心理護理基本理念和基本技術的教學
護生的心理健康觀、醫學觀、護理職業價值觀和職業態度、護患溝通等,是護生職業心理素質培養必須強調的內容。在此基礎上,突出四項心理護理基本技術的掌握和應用:心理支持;信息提供;健康咨詢與教育;心理放松與行為矯正。無論是面對哪一種病人或病人的哪一種狀況,護生都可以通過分析從中找到針對性的心理護理途徑和方法,在提高教學效率的同時,也顯著地鍛煉了護生的心理護理
能力。
4.2突出護理工作中普遍性或典型性問題的心理護理技術教學要求
如病人常見的情緒問題、術前術后病人、慢性病人、癌癥病人等的心理護理。既能訓練護生心理護理技術的針對性應用能力,又能增強教學內容的可操作性和職業結合度。
4.3充分運用靈活、多樣且適合護生的教學方式和手段
如講授法結合案例法、討論辯論法、職業情景法、角色扮演法、問題解決法等方式,融合電教、網絡、心理測驗、心理游戲等,能激發護生學習的興趣,增強其學習的參與性、體驗性和分享性。
4.4始終重視護生的心理健康教育
從事護理工作的人員,需要具備良好的心理品質。心理護理的教學應突出護生的人格塑造、自信心訓練、職業心理素質和抗壓能力、情緒調適和情感品質、職業應對方式等方面要求,并貫穿于教學始終。
腦血管疾病是目前威脅人類生命的主要疾病之一,也是危害人類健康的社會問題。該病患者有一般健康人的心理特點,也有其特殊表現[1]。為增強腦血管疾病的治療效果,本文對部分腦血管病患者的心理狀態與健康人進行了對比分析,以便了解掌握患者的心理特點,有目的地制定心身護理措施,使患者更好地康復。
1 資料與方法
隨機選取51 例神經內科住院患者,男32 例,女19 例,年齡56~85 歲,患者均確診為腦血管病。同時隨機選取51例身體健康者為對照組。年齡和性別構成與患病組相比差異無統計學意義。采用汪向東[2]、王田福[3]的標準進行評定。
2 結果
本組51例,孤獨14例,焦慮28例,懷疑8例,敏感16例,悲觀10例,絕望6例。對照組51例,孤獨9例,焦慮2例,懷疑1例,敏感5例,悲觀1例,絕望0例。兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。
腦血管病患者與健康人心理狀態明顯存在差異,患者的孤獨感、焦慮感、懷疑感、人際關系敏感、悲觀感、絕望感6個方面均顯著高于健康人,大多數患者都同時具有兩個以上心理狀態。
3 討論
腦血管病是由于多種致病因素綜合作用的結果,而心理因素起重要作用,對心理問題進行分析的目的,是為了有效地應付健康問題和治療所帶來的壓力,保持患者最佳心理狀態。對腦血管患者應采取整體心身護理方法。
3.1 孤獨心理 是以苦悶、寡歡的情感與心境為代表癥狀。患者離開親人來醫院進行住院治療需要一個適應過程,急性期患者須臥床休息,從熱鬧繁雜的外界來到安靜的醫院,接觸的人少了,親屬朋友由于多種原因不能常來陪伴,患者心理上常會失衡,產生孤獨、抑郁感。護理方法應以熱情、和藹、關心、幫助為主。患者人院后護理人員要熱情接待,語言和藹可親,主動向患者介紹病房環境,使患者很快擺脫孤獨感,對我們所做的一切放心和產生安全感,從而積極配合治療,有利于患者軀體疾病的康復。
3.2 焦慮心理 一般指那些煩躁不安、神經過敏、緊張以及由此產生的軀體征象,如震顫。初次來院的人不了解自己的疾病性質和預后,會產生期待性焦慮。對一些常規檢查和治療的手段與方法不信任,認為會對自身造成傷害,高度焦慮,可增加生理或心理負擔,從而對治療產生不良影響。護理方法以鼓勵、關心、愛護、解釋為主,護理人員應鼓勵患者堅持服藥,多向患者進行耐心解釋,及時向患者傳遞治療效果,分析感受,增強信心,解除焦慮。
3.3 懷疑心理 指無根據地猜測意斷自己的病情、治療方法和其他事情。這類患者對自己所患病癥持懷疑態度,服藥時懷疑自己的病無法治療,表現在做各種輔助檢查時不積極,認為檢查結果不可靠,認為醫護人員在隱瞞自己,因而表現為消極抵觸情緒。護理人員應主動關心,針對患者的心理狀態實施有效的心身護理方法。生活上多關心患者,多向患者分析病情以及治療目的。幫助患者樹立戰勝疾病的信心,提高患者的自控和自我調節能力,變懷疑、消極情緒為積極情緒。
3.4 敏感心理 包括人際關系敏感和情緒敏感。前者指個人自卑與健康人相比時更加突出,在人際交往中心神不安。后者指患者感情脆弱,思維單純幼稚,有“童心復萌”的表現。這類患者在人際交流中有強烈自我意識與消極的期待,如對別人責備求全,感到別人不理解、不同情自己。這種情緒對患者身心影響很大,時而脾氣暴發,煩惱、激動、摔物、與別人爭吵,不易控制。對這類患者需要調整好他(她)們的情緒。具體方法是維護患者的自尊心,耐心、體貼、理解患者,用誠懇的態度、親切的語言撫慰患者,將良好的護患關系建立在最初的信任格局之中,讓患者體會到相互信任所帶的愉快情緒,改變其原有思維,有利于疾病的治療。
3.5 悲觀心理 由于腦血管病患者多為老年人,機體各種功能都有所衰退,加上該類患者常伴有肢體活動障礙,病情恢復較慢,患者情緒不穩定,對病情能否治好失去信心。表現在原有疾病基礎上,自述軀體不適感加重,并多伴有失眠、食欲欠佳、精神差。護理方法以關心、疏導、體貼、愛護為主。護理人員應耐心傾聽患者訴說自己的病情,從愛護患者的角度多安慰患者,主動關心患者的生活,鼓勵患者堅持治療,增強患者戰勝疾病的信心,并指導患者如何配合治療,使這類患者改變悲觀失望的心理狀態,積極配合治療。
3.6 絕望心理 指對病情有所了解,顧慮極多,認為治愈無望,從而失去治療信心。此類患者多見于知識閱歷比較豐富或對醫學有所了解的中年知識分子或老干部、老醫務人員。患者住院時間長,病情反復發作,加之患者對病情和預后有所了解。家人與子女親友體貼關心不夠,從而喪失了堅持進行治療的信心,產生了絕望感。表現為沉默寡言,極度消沉,拒絕打針服藥,甚至有自殺念頭。護理方法以關心、幫助、安慰、激勵為主,多與患者談心,與患者分析病情和預后,做好心理安慰,促進患者的心理轉變,從而積極配合治療。
除以上針對不同心理狀態,實施不同心身護理方法外,還應加強環境、飲食、并發癥、肢體功能鍛煉及語言鍛煉等護理。
4 小結
腦血管病患者,病后心理狀態均有明顯改變,所以在藥物治療的同時,必須進行有效的心理護理,建立可行的整體護理方式和方法,尋求疾病康復的心身護理措施。以上的護理措施就是通過對患者在心理上進行安慰、支持、理解、保證、疏導以及身體、環境等方面的關心幫助,達到治療疾病的目的。
參考文獻
1 皇甫恩.護理心理學.陜西科學技術出版社,1995:74.
(一)對象
整群隨機抽樣H省四所醫學類高校護理學專業大一、大二學生,共發放問卷600份,收回有效問卷560份。其中,男生2人,女生558人,大一279人,大二281人,漢族463人,少數民族97人。
(二)研究工具與統計方法
(1)研究工具。《心理健康認知問卷》為了解護理專業學生對心理健康教育的基本認知情況,參考以往相關研究,自編心理健康認知問卷,共11個題目,如學校是否應開始開設心理教育課程,心理教育課程是否合理等。心理健康測量采用1966年由日本大學的心理咨詢專家與精神科醫生集體編制而成的《大學生人格問卷(UniversityPersonalityInventory,UPI)》。共三部分,第一部分為學生的基本情況,如性別,年齡,住址,興趣愛好和入學動機等;第二部分為UPI問卷本身,采用是非式選擇,60個項目,4個為測偽題,肯定選擇的題記1分,否定選擇的題記0分;第三部分是附加題,主要是了解被試的心理健康總體情況及心理咨詢與治療史等。
(2)統計分析。采用SPSS17.0軟件,建立數據庫并分析數據。
二、結果
(一)護理學專業大學生心理健康認知情況護理學專業大學生心理健康認知情況如表1所示。研究結果顯示,認為有必要開設心理教育課程的占92.0%,有79.6%的護生認為本校的心理教育課程開設合理,82.1%的護生認可他們的心理教育課程老師,并且有87.5%的護生愿意接受心理咨詢,73.9%的護生認為心理咨詢有效。對于“護理專業大學生心理問題是否更多”這一問題,有45.2%的被調查護生同意這一觀點,54.8%的被調查護生并不這么認為。對于造成現代大學生心理問題的主要原因,在560名被調查對象中,有48.9%的護生認為是大學生自身問題,33.0%的護生認為是我國的教育體制問題,8.8%的護生認為是家長的溺愛造成的,還有9.3%的護生認為是有其他因素造成的,見圖1。針對這一現象,有57.7%的護生認為加強護理專業大學生心理健康教育的主體是個人,20.0%的護生認為加強護理專業大學生心理健康教育的主體是學校,認為加強護理專業大學生心理健康教育的主體是國家的占17.5%,還有4.8%的護生認為應該加強對家長的教育,
(二)護理學專業大學生心理健康狀況
計算調查對象的UPI總分,最高分為52分,最低分為0分,平均得分為14.85分,見表2,基本分布情況如圖3,其中大于等于25分的即有嚴重心理問題的占18.6%,在20分至25分之間的占總調查人數的11%,小于20分占調查人數的70.4%,
三、討論
(一)護理學專業大學生心理健康認知
研究結果顯示,護理專業大學生在心理健康的課程設置、心理健康教師認可度、心理咨詢的求助意愿和心理咨詢效果等方面具有很高的認同度。這說明,被調查對象對心理健康教育持積極和認可的態度,總體來看,護理專業大學生的心理健康意識水平較高。但也有部分學生對心理健康的重要性、心理健康知識的了解、心理健康教育的手段等認識不足,這部分學生的心理健康狀況值得重視。研究指出,心理健康意識水平是心理健康程度的一個重要指標,心理健康意識相對較高的大學生,往往心理健康水平也高[8]。對于研究中護理專業大學生心理健康認知不足,綜合反映了一個問題——心理健康意義。也就是說,目前高校心理健康教育中,教師和學生對心理健康教育的主動性還不夠,對心理健康教育存在一定的偏見。加上目前社會本身對心理咨詢與教育的認可度低,心理或是精神疾病患者在社會中存在很大的歧視,如“被精神病”等現象時常發生,導致了教師、學生和家長容易談“心”色變。
(二)護理專業大學生心理健康現狀
按照UPI的評價細則,總分大于等25分的被劃定為A類學生,這類學生需要進一步的診斷和治療,需要持續的進行心理咨詢,本次調查中這類學生比例接近20%。這一比例顯著高于一般類高校大學生UPI測試的比例。如劉雪珍等人對桂西北高校新生心理健康的調查結果顯示,A類學生比例僅為9.6%。總分在20-25分的被劃定為B類學生,這類學生沒有嚴重心理問題,可作為咨詢機構今后關注的對象。換而言之,這部分學生可能存在潛在的心理風險,本研究中約占11%。總分小于20分的被劃定為C類學生,這部分學生被認為不存在心理健康問題,本研究中約占70%。總體結果來看,在本研究中護理專業大學生中,可能或本身存在心理問題接近30%,這說明護理專業大學生心理健康問題確實不容樂觀,這與以往研究結果基本一致。如一項對護理專業女大學生心理健康狀況的調查研究研究結果顯示,有中度以上心理問題的學生占14.62%。
(三)對護理專業心理健康教育的啟示
關鍵詞:高血壓;心理護理;護理對策
中圖分類號:R201 文獻標識碼:A 文章編號:1004-4949(2013)04-00-01
高血壓是中老年常見病、多發病。是常見的代謝失常動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環節,應對患者實施有效的護理指導。
1 心理護理
1.1 心理指導
使患者對疾病有一個正確認識,對待已出現的癥狀進行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮,積極配合治療。
1.2 樹立良好的醫德醫風,建立良好的護患關系
尊敬患者、愛護患者、耐心宣講住院規則、周圍環境、作息時間。部分患者的隱私要保密、解除思想負擔,使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友,從而使患者對醫護人員產生信任、理解,對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應同等對待。良好的護患關系是一切治療成功的保證。
1.3 創造良好環境
病房舒適、環境幽雅,給患者以賞心悅目的感覺,病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新,盡量做到輕重患者分開,以免互相干擾。恢復期患者病房可配電視或收音機以分散患者注意力,使患者感到生活在富有生活氣息的環境里,增強患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念,使患者早日恢復。
2 護理對策
2.1 積極治療原發病
高血壓分為原發性和繼發性,針對病因采取治療措施,遵照醫囑合理服用降壓藥。定期測量血壓,使血壓保持在正常或稍高水平。但不宜降的過快、過低。有高血脂或糖尿病的患者應在醫生的指導下堅持調脂或降糖藥物治療。目前,降壓藥物的應用仍為治療高血壓病的主要措施。因高血壓病是一種慢性病,病程長、發展較慢,需長期服藥,因此,在服藥過程中應密切觀察藥物的副作用,并采取相應的措施,盡量避免不良后果的發生。
2.2 保持良好心態、克服悲觀失望的不良情緒
如果患者有精神緊張、情緒激動、焦慮不安、大喜大怒等不良心理,會使體內兒茶酚胺釋放增多,血壓升高,心率增快,使病情加重。因此,高血壓患者必須改變急躁脾氣,學會沉著冷靜,自我控制情緒,不讓各種強烈的精神刺激引起劇烈的情緒波動。總之,健康的心理對防止高血壓起著重要的作用,良好而平衡的情緒有助于維護血壓穩定。
2.3 堅持鍛煉
高血壓患者不宜進行劇烈活動,以免血壓突然升高而加重心臟負擔,應開展適合自身活動的項目,如體操、太極拳、散步、慢跑等。根據患者的體力、病情、心功能情況量力而行,適當鍛煉可促進血液循環,提高機體抗病能力。
2.4 合理飲食
原則上以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食為宜,少食多餐、多吃水果及蔬菜。尤其芹菜、卷心菜、白菜等以及豆制品。由于鈉鹽與高血壓的發病有密切關系,故飲食不宜太咸,盡量少吃咸菜、醬菜、咸魚、咸肉等,大米含鈉較面粉少,故吃米飯較面粉為佳。牛奶富含蛋白質,而膽固醇與鈉鹽含量并不多,可適當飲用。應改變一些不良生活習慣,如戒煙、戒酒。
2.5 保持大便通暢,預防便秘
便秘也是高血壓患者的大敵,預防便秘除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外,還適量飲水,如出現便秘,應早晚各飲一杯蜂蜜水以腸道,刺激腸蠕動,以利排便。上廁所應注意大便不宜過分用力,以免引起血壓升高,病情加重,養成定時排便的習慣醫學教育|網搜集整理,必要時可服用一些緩瀉劑。家屬與之密切配合,共同營造一個溫馨和睦的家庭,以緩解患者緊張、焦慮、孤獨之情緒。護士應教會患者家屬一些基本護理常識,以便科學地協助患者康復。
參考文獻
[1] 祝惠民.內科學[M].第3版.人民衛生出版社.1998:142-151.
【摘要】目的:通過對血液透析患者心理狀態的分析,護理人員試用不同的交流技巧與護理方法,使他們能以樂觀、愉快的心境與疾病斗爭,提高生存質量,延長生存時間。
【關鍵詞】血液透析患者 心理護理 提高生存質量
尿毒癥是指急性或慢性腎功能不全發展到嚴重階段時,由于代謝物蓄積和水、電解質和酸堿平衡紊亂以致內分泌功能失調而引起機體出現的一系列自體中毒癥狀。血液透析是維持終末腎病患者的主要方法,所以與之相關患者的透析監護,精神和社會心理就顯得尤為重要,本人及同事在臨床護理實踐中,以熱情、關懷的態度,耐心聽取患者的訴說,取得患者的信任,并對影響患者的家庭因素,采取針對性處理,取得其家屬的合作,然后根據不同的原因,給予說服解釋,取得患者的合作,減輕心理負擔,鼓勵患者消除顧慮。增強自身生活自理能力,從事力所能及的有意義的活動,以體現其自身價值,取得良好的效果,現將體會報道如下:
1 血透患者常見的幾種心理狀態
1.1 緊張心理 在接受血透的患者中,有的對血透療法一知半解,且治病心切,認識不到其特殊性;少數民族患者在醫護人員向其介紹病情時,似懂非懂,但憑自己想象,出現了擔心操作失誤,且一旦透析中有不適感,也不能說,怕影響護患關系;或擔心脫水不足,有不放心感覺,不敢訴說,擔心血透中自身基礎狀況差,心中無數,不愿把心里話向工作人員訴說,結果醫護人員由于掌握不了臨床第一手資料,影響治療效果。
1.2 恐懼心理 血透病人對自己的病情后果了解多,對注重特殊治療的方法了解少,尤其首次接受血透的患者,看到大量的血液引出體外或聽到機器設備發出不同的聲響及電腦控制的報警聲,往往對治療的環境和自己的病情的發生產生很強的恐懼感,由于這種心理,害怕穿刺,對血透環境過于敏感,適應力差,臨床表現為胸悶、惡心、心率加快,直接影響治療效果。
1.3 憂郁心理 在眾多的血透患者中,大多數人對自己的病情已有所覺察或了解,他們一般對自己的家庭,單位及病情發展考慮甚多,一是對家庭人員的心理及經濟承受能力,考慮多,二是由于醫療體系改革,能負擔多少醫療費及是否能負責到底考慮多,三是對病情變化很敏感,惟恐家庭,單位花費了這么多錢,收不到預期效果,所以在治療期間往往憂心重重,不注意配合,從而延誤治療。
2 心理治療
2.1 幫助病人認識病情,建立自我調節心理,在給血透患者進行護理時,可以通過各種方式,幫助患者正確認識自己的病情,以調節他們的心理沖突。
2.2 幫助病人了解血透原理,正確認識治療環境,針對患者焦慮心理,護士應以熱情、親切、誠懇和富有同情心的語言和態度,結合專業理論,用普通病人能聽懂的語言向血透病人介紹血透的一般知識,治療原則及治療過程中的注意事項,使患者從科學角度認識到血透對患者生活質量的提高,減少并發癥及延長生命的重要意義,從而感到高科技的發展能使他們建立信心,在整個治療過程中主動配合。
2.3 幫助患者處理好家庭危機,誘導家人和睦相處并陪護,由于患者因維持血透才得以長期存活,家庭關系失調往往是心理治療的一個重要過程,病人患病后打亂了家庭生活的穩定,一旦進入血透過程,一方面是患者需要家人的關心、理解和支持,另一方面也需要患者理解家人的苦衷。醫護人員此時往往充當橋梁角色,在進行血透時,醫護人員應當在方便的條件下,用分別談和集中談的方法將患者家庭成員召集在一起,了解情況后,用良好的言詞和說理勸導解決好家庭危機,使其和睦陪護。但是體憫、禮讓及患者自我感覺沒有失去家人一席之地是安慰病人安心治療的根本目的。
2.4 以優質服務取得患者信任,建立良好的護患關系。當患者了解了透析的一般情況,親身體會到血透是他們改善生活質量和延長生命所具有的重要意義后,剩下的就是對血透醫務人員的信任,由于每次血透患者置身于血透室時間較長,故對機器的正常運轉,設備的良好狀態,水脫的是否徹底,護理人員的技術如何都十分敏感,因此護理人員應具有高多的責任心,精湛的技術和嫻熟細致的操作,才能使患者完全消除恐懼、緊張、焦慮的心理,在血透時應嚴格執行操作規程,保證消毒冊地,水脫充分,觀察周到。當突然停電、停水及設備出現故障時,不要驚慌失措,應盡快穩定患者情緒,同時采取積極措施,防止意外事故的發生。
2.5 支持求生心理,按照馬斯洛的原理,生存為人第一需要,應鼓勵患者多參與社會活動,血透患者因血透能延長生命,更懷有極強的求生、向上的愿望,他們為此要積極迫切向往事業和美好的生活,護士應抓住病人的這種特有的心理特點,及時地給予支持和鼓勵,維護自我、認識自我,對女病人要設法滿足其追求美的愿望和需要,建立自信心而不是讓患者總是扮演病人角色,有自己的工作和社交場所,減輕其心理壓力,,使他們能以樂觀、愉快的心境與疾病斗爭,提高生存質量,延長生存時間。
3 討論
血液透析是治療腎衰竭的替代療法,由于病程長,病情反復,費用大,以及家庭、社會等諸方面因素的影響,患者內心常常痛苦悲觀、失望厭世、甚至呈抑郁、焦慮狀態[1]。患者的心理狀況對疾病康復、患者生活質量有非常大的以影響,如不積極進行干預,負性心理情緒不但會使治療效果不滿意,還有可能使患者處于痛苦的深淵,甚至導致輕生。我們在護理工作中非常重視患者的心理護理,通過觀察表明,心理護理對血液透析患者心理效果的顯著的,應該提倡。
參考文獻