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在案例教學中要將發揮學生的學習主導作用為主要任務,在實踐中堅持把教學中學生主體地位和老師引導作用相結合。做到改善師生關系,創設良好的課堂氛圍,師生之間應建立感情融洽、互相信賴、互相支持、配合默契的關系。課內充分發揚民主,鼓勵學生積極參與。在教學中做到內化與外化相結合,幫助學生將不懂的知識以及概念弄清楚。
二、案例教學法在醫學教學中的應用的思考
(一)教師合理確定討論內容
教師在進行前期討論主題確定時的時候要充分關注當前醫學發展的新動態,收集能夠代表醫學相關領域要求的典型案例,并對于這些案例進行整合處理,使之能夠適應實際教學活動。同時教師也要收集有關學習主題案例的資料,保證收集到的案例較新較全。我們以腸梗阻臨床教學來說,教師可以設計這樣一個案例:某男性患者64歲,經常出現嘔吐、腹脹、排便異常等問題。經過臨床檢測為:患者腹部腫脹、手指按壓腹部有痛感、聽診腸鳴音亢進,有氣過水聲。對患者采取H線腹部立位攝影,并進行復查治療。下面請同學們就上述案例討論以下幾個問題:①依據上述資料,患者可能患有哪些疾病?這些疾病病理是否存在聯系?②導致患者產生病變的原因有哪些,請列舉出來。③采用H線腹部立位攝影檢測的目的是什么,有哪些影像特征?④該疾病與那些疾病的病理特征相似?應采取何種治療方式進行治療?
(二)鼓勵學生積極主動參與到討論活動中
在案例教學法實踐中要以學生為主體,教師起到輔助作用。以牙體牙髓病學教學為例,在案例討論中,學生要了解和掌握之前學習的牙體牙髓病學的相關理論知識,熟悉牙齒解剖學和生理學,對于常見的牙體牙髓疾病的臨床表現以及診斷和治療方法有一定的了解。教學中選擇的案例要以常見的病例為主,在討論、收集、檢查、化驗和診斷方法上不斷提高學生的臨床能力與鑒別診斷能力。學生在討論中要發揮出自己的思維能力,在討論中自主解決問題,積極發言,針對案例提出自己的思維觀點,并讓學生講臺陳述具體解決方法,再讓其他學生積極發言找出之前發言的學生存在的問題,全體進行交流。在進行病例討論的過程中,參與報告的學生要將病例的相關內容展示出來。學生通過報告,講述討論的核心內容,遇到疑難雜癥時候要利用自己的知識進行分析,并且給出正確的診斷,對于出現誤診的情況要分析誤診原因,提出改善意見。
三、結語
人類疾病的三級預防概念已提出多年,但目前仍有一些人認為臨床醫學優于預防醫學,不論是在衛生工作實踐或是在醫學教育中,預防醫學仍未得到足夠重視。在教學過程中,由于預防醫學教學安排的學時少,而內容多,涉及面廣,難于突出重點,因而使學生對預防醫學課程學習目的不夠明確,預防觀點淡漠,覺得與今后從事臨床工作關系不大,沒有多大用途,因而不重視,不感興趣,聽課注意力不集中或不來聽課,考試則應付及格。一些臨床專業學生并不重視預防醫學的學習,存在“重治輕防”的思想,只注重醫學基礎和臨床知識的學習,對預防醫學缺乏足夠的認識,認為預防工作就應該由預防專業的人去做,臨床醫生專業學好臨床知識,為患者解決病痛才是根本。結果,某些學生到畢業時仍不知如何開展健康教育,不具備家庭、社區衛生保健等基本的服務意識。
2教學隊伍的教學思維轉變不足
預防醫學是以群體為研究對象,研究疾病發生、發展與分布規律,以及影響健康的各種因素,并制定相應預防措施的科學,但目前醫學人才培養的目標和要求只側重以個體和疾病為中心的專業知識與能力的培養,預防醫學教育的意義得不到充分體現。多數醫學院校在臨床醫學專業的人才培養目標和要求中,對預防醫學教育的目標沒有詳細或明確地闡述,對預防醫學知識和技能沒有明確要求,內涵模糊,缺乏特色。教學過程中,預防醫學課程所占比例偏低,基礎醫學、臨床醫學、預防醫學課程之間缺乏相互聯系,不利于培養臨床醫學生以醫院為中心開展預防保健工作。同時,教師隊伍構成單一,對醫學全科知識掌握不足,教學內容和教學方法落后。教學內容也偏離臨床及實際應用,導致學生缺乏興趣,教學效果差,無法在思想上強化“大衛生觀”。
3臨床醫學專業學生的預防醫學教學模式轉變有偏差
雖然醫學模式由生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式,已被人們所熟悉和接受,但這種轉變在醫學教學實踐中的進展緩慢,相對于基礎醫學、臨床醫學等學科,在學校本身教學經費緊張的情況下,預防醫學教學投入明顯不足。重臨床,輕預防,重專業技能培養,輕預防醫學實踐的思想仍是預防醫學教育改革的重要阻礙,特別是占主導地位的管理層、教師層,預防戰略意識仍然比較薄弱,預防醫學與基礎醫學、臨床醫學之間的學科交叉與融合不夠,改革預防醫學課程設置和優化教學內容,加強教材建設和改進教學方法等方面進展緩慢,尤其是預防醫學實踐與教學環節受到影響較大。教師在教學中往往局限于生物醫學范疇,忽視了社會、心理、環境、行為等因素對疾病和健康的影響,忽視了人群預防保健和健康促進等知識和能力的培養[2]。
4預防醫學教學對策
4.1提高學生對預防醫學的重視
如何提高臨床醫學專業學生對預防醫學的重視程度,是臨床專業預防醫學教育的關鍵。目前,慢性非傳染性疾病的發病率和死亡率在逐年增加,傳染病的危害仍然存在,這些疾病單靠臨床醫學很難達到最佳效果,這就要求臨床醫學生看清形勢,在學好基礎、臨床的同時,重視預防為主的大衛生觀念,學會在開展一級預防的基礎上加強二、三級預防,對影響人類健康的因素進行評價和控制,對人群從不同角度和層次提供健康素質服務。另外,國家在努力推廣社區醫療衛生服務,今后,很多臨床專業學生畢業后將會成為一名全科醫生,而全科醫生必須是防治合一的。作為未來衛生隊伍的中堅力量,“三級預防”觀念的強弱以及預防技能的高低會直接影響我國未來的醫療衛生事業。作為醫生,對所接觸的人群進行預防醫學知識教育,其結果都會事半功倍,在某些方面會比預防專業人員的影響更加深遠。所以,必須引導他們重視預防醫學的學習,培養他們在未來社區醫療中,能從預防觀點、群體觀點出發,加強健康教育能力、調查能力、分析和處理衛生問題的能力,以提高他們自身實力,更好地促進人類的健康。通過在課堂上逐步地、不斷地向臨床專業學生傳輸以上信息,把學習預防醫學的重要性和臨床醫學生將來要從事的工作聯系起來,讓學生從未來角度、從自身角度、從實用角度高度重視預防醫學的學習。
4.2提高教師隊伍的專業素質
我國政府對預防醫學事業高度重視,中央財政對預防醫學專項投資也有了大幅度提高。我國已將公共衛生列入建設公正社會的重要議程。為此必須轉變觀念,特別是管理層、決策層的觀念轉變是關鍵。近年來,我國預防醫學教育在培養理念、模式、方法手段上都進行了改革,在加強預防醫學實踐教學,拓寬學生專業知識方面進行了廣泛的探索。但因受到傳統醫學教育模式的影響,在教育觀念、內容、手段、知識結構、課程體系等方面依舊存在許多問題,如對培養目標的定位、標準、課程設置與培養模式等方面還存在不足;目前,醫學院校預防醫學教學隊伍多采用傳統的教學模式下,以學生畢業為主要目的,對目前快速發展的生物醫學知識掌握不足,同時,對相應的社會學科知識了解也較少,提高一線預防醫學教學隊伍的專業素質是當務之急。
4.3加強基礎、臨床醫學與預防醫學的聯系,轉變教學模式
隨著計算機領域和信息領域的迅猛發展,現代教學工具已從以前的黑板、粉筆發展到如今的計算機、網絡等各種媒體并重的階段。由于課堂教學時間有限,教師自己收集資料進行講授(包括照片、影音及制作Powerpoint演示課件等),雖然可以向學生提供大量教材相關的知識內容,調動學生的多種感官參與學習過程,但是教學方法仍然是以教師為中心,學生被動地看與聽,并沒有實現主動地學習,并且教學內容仍受教學時間的限制而不能有效豐富。網絡教學形式靈活,不受時間、地點限制,有助于形成“參與式、互動式”教學模式,可以有效彌補課堂教學的上述不足。什么是網絡自主教學?其概念是指在課堂上教師重點講授理論知識,課余時間由學生登錄學科網站進行自主學習,并對所學內容進行在線自測,在鞏固所學知識的同時,達到理論與實踐相結合的目的。網絡課件中有多種多媒體手段:視頻、Flash、圖片、PPT等,文字部分主要簡述各系統疾病的解剖、病理、聲像圖的特征性表現及鑒別診斷的要點。為了加深學生的理解,真正體現超聲的特點,其中插入了大量的解剖圖、病理圖及典型的聲像圖,還可根據講述內容適當插入簡短的動態圖像,強烈的視覺效果給學生留下了深刻的印象。通過網絡課件的學習,教學時間不受課堂教學學時的局限,教學內容可以大大豐富。學生通過網絡課件,自主選擇和查找課堂教學的相關知識和內容,學習主動性得以提高,這對彌補傳統課堂教學的不足有重要意義。
二、網絡課件自主教學體系的主要特征
網絡課件自主教學體系的主要特征包括:①資源性。多媒體網絡課件應內容豐富、形式多樣,并適合不同級別學生的需要和個別化學習的需要。不但能夠為教師備課提供資源,而且可以為學生學習提供相關參考資料,即學生在學習超聲醫學知識的同時,還能夠查閱其相關信息,從而拓寬知識面,增強對超聲醫學知識的理解。這就要求網絡多媒體教學課件需具大量的學科素材,便于快捷方便地進行查詢;②自主性。網絡教學因無老師現場指導,需憑學習者自主控制教學進程,隨機性很強。學習者所遇到的情境也會多種多樣。這種自主學習無疑有利于學習者學習能力和創造性的培養,但同時對于學習習慣不太好的學生而言,自主學習又可能造成教學目標的實現困難,這就對網絡多媒體課件的交互性提出了更高的要求;③交互性。這一點尤其重要。盡管學生可以通過網絡向老師請教有關問題,但大多數時間,還是通過網絡課件和教案進行自主學習為主。因此,網絡多媒體教學課件需要有較強的交互性,要適合學生自學,便于學生按照自己的興趣和意愿,選擇教學內容和學習途徑,根據自己的學習進度自行調控,并隨時驗證學習的成效。
三、網絡教學課件模塊組成
網絡教學課件模塊組成包括:①教學內容模塊。這個模塊為教師上課時的PPT課件,可供學生提前了解課程的重點、難點,以及課后下載復習。學生上課不用單純忙于記筆記,進而花更多的時間聽課、記憶與思考;②教學相關資源模塊。提供從互聯網搜集的全國優秀教學課件、精品教案及教學錄像視頻等網上教學資源;③教學圖片模塊。為學生提供豐富的常見病、多發病的典型圖片,加深其對相關知識的理解和認識;④試題庫模塊。提供以選擇題為主的練習,目的讓學生隨時檢測自己掌握知識的程度;⑤在線論壇模塊。主要是通過網站讓師生進行互動,學生可在學習過程中遇到難題及時向教師咨詢。
四、網絡課件制作體會
1對象與方法
1.1研究對象。以某職業學院藥學與醫學技術系2013—2015級醫學檢驗技術專業431名在校生為研究對象。將每個年級按照班級隨機(該職業學院分班是按照高考成績依次隨機分班)分為對照組和實驗組,對照組采用傳統教學法(LBL),實驗組采用病例問題導入式教學法(CBL+PBL)。具體分組如表1。1.2研究方法。1.2.1教材選取。對照組和實驗組均選用第四軍醫大學出版社出版的付達華主編的《生物化學》教材,由教研室擬定同一份授課計劃,確定相同教學重難點,理論學時60,實驗學時12。1.2.2教學方法。對照組采用傳統教學法(LBL),實驗組采用病例問題導入式教學法(CBL+PBL)。1.2.3問卷調查。就同樣的10個問題設計兩套調查問卷,分別發放給3個年級所有在校生。其中發放LBL教學法教學效果調查問卷(A問卷)累計306張,CBL+PBL教學法教學效果調查問卷(B問卷)累計223張。回收問卷,回收率100%,對調查結果進行分析[5-8]。1.2.4統計分析。學生期末成績由試卷成績和實驗成績兩部分組成,其中試卷成績占70%,實驗成績占30%。將兩種教學方法的三學年成績利用SPSS17.0軟件進行統計學t檢驗分析,得出t值和P值。
2結果
2.1調查問卷結果分析。3個年級學生調查問卷統計結果顯示,CBL+PBL教學法與LBL教學法比較,CBL+PBL教學法能夠更好地激發學習興趣、促進學生創新能力的培養,學生能更合理分配教學資源、強化師生交流與合作、提高學生學習積極性、激發學生高水平思維、提升學生問題責任感、促進理論聯系實踐,學生對重難點更加明確,并能更快地適應應試教育。見表2及圖1。2.2學生考試成績差異性分析。通過對3個年級學生的CBL+PBL教學法與LBL教學法比較,用SPSS17.0軟件分析考試成績。可以看出,CBL+PBL教學法與LBL傳統教學法學生成績比較,差異具有統計學意義,P<0.01。見表3。
3討論
1.1評價指標教學結束后(2013年6月)對學生進行臨床技能操作考核,操作考核量表采用我院臨床技能教學小組制定的臨床技能操作評價量表比較兩組學生技能操作掌握情況的差異。臨床能力主要包括臨床處置能力(查對制度、洗手原則、操作用物收拾整理)、溝通交流能力(語言組織能力、態度、交流技巧、獲取患者及家屬支持能力)、操作技巧、人文知識、法律知識5個維度,共18個條目。由1名固定的授課教師對學生操作能力進行評價,在學生操作正確的條目后打鉤。
1.2統計學方法問卷采用Excel錄入數據,SPSS16.0軟件包進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示,兩組比較行獨立樣本t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
比較兩組學生操作能力情況(以胃腸減壓為例)。運用情景模擬醫療糾紛組學生的臨床處置能力、操作技巧、溝通交流能力、人文知識、法律知識等各維度相關知識點的操作情況明顯優于傳統教學組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
3討論
臨床技能學是一門新興臨床基礎學科,是知識轉化技能的鑰匙,也是臨床基本理論知識、基本技能、交流技能、科學思維能力培養的關鍵階段。為確保知識的完整性和系統性,情景模擬醫療糾紛教學模式的融入是臨床技能課程的優先選擇。情景模擬醫療糾紛在課程設置和安排上體現了整合知識點、注重技能訓練的理念,教學目標從單純的知識傳授轉變為注重學生運用理論知識和臨床技能、獨立思考、解決及尋求解決問題方法的能力。傳統的醫學教學模式不同程度地存在重理論輕實踐、重知識輕技能、灌注多啟發少、學生學習主動性發揮不足等弊端。而情景模擬醫療糾紛教學模式,在問題解決和案例分析的過程中,巧妙地把理論和實踐有機結合,調動學生的信息管理能力,運用批判性思維對海量信息進行甄別和吸納,靈活整合各種資源、多方途徑獲取知識,解決問題,拓展思路,喚起求知欲,激發獨立思考和分析決策能力,培養科學的臨床思維模式,契合了全球醫學教育最基本要求的核心能力要求。
本研究結果提示,在臨床技能教學過程中運用情景模擬醫療糾紛組的學生臨床處置能力、操作技巧、溝通技能、人文知識、法律技能等各臨床操作能力的掌握情況均明顯優于傳統教學組,差異有統計學意義(P<0.001)。這說明通過情景模擬醫療糾紛教學為學生創設情景和角色演練能讓學生真正了解臨床醫療環境和氛圍是十分復雜和多變的,能在高壓力工作環境中提高臨床處置能力、操作技巧及溝通交流能力、自我保護意識及醫療糾紛防范意識,達到技能培訓的真正目的,增強學生的角色適應能力。在臨床技能教學中運用情景模擬醫療糾紛教學,為學生創造一個從學生轉變為醫師的臨床氛圍,使其盡快熟悉“真實”醫療環境,有利于提高其分析解決臨床問題的能力和醫患溝通技能,且培養了其對臨床技能學習的熱情和興趣。情景模擬醫療糾紛教學需要所有學生發揮個人的主觀能動性去收集資料、查閱文獻、分析案例、參與討論、歸納總結,并根據醫療糾紛案例進行角色扮演,把學生置于臨床實際具體工作過程中,在學習過程中相互配合、積累經驗。這使學生對技能方面的理論知識也有一個重新認識,通過學習-思考-操作-再學習-再驗證-再反思等系列學習實踐模式,真正體會了不同角色在臨床技能實踐中的作用,體會了理論知識在實踐中的意義。
計算機應用基礎課程是一門發展極其迅速、操作性強、應用廣泛的學科,教師在授課過程應該注意做到與時俱進。2013年9月,全國計算機一級等級考試的操作環境已經改為Windows7和Office2010(河北省計算機一級等級考試的操作環境尚未變化),但是我校學生學習的依然是Windowsxp和Office2003,這就要求學生熟練掌握所有操作,并且理解操作的本質,這樣,才能從容應對不同操作環境下的一級等級考試。因此,教師在授課過程中,應以講解操作方法為重點,而不是讓學生死記硬背所有的操作過程。
另外,在辦公軟件Office2003的講授過程中,可以給學生設置操作情境,然后引導學生自己探尋具體的操作步驟。例如,在講解Word中表格的操作時,可以先給出一個特殊形式的課程表,教師提示學生在操作過程中注意使用表格菜單以及表格和邊框的工具欄,然后讓學生自己根據圖片做表,這樣,學生在自己創建表格和編輯表格的過程中就會發現很多問題,在此基礎上教師再系統地講授,學生就會帶著問題學習,這樣不僅可以激發學生的學習興趣,還能提高學生對知識的掌握和運用。與傳統紙質媒介考試不同,計算機考試都是上機完成,在授課過程中,教師可在每部分內容結束后給學生布置一次模擬考試,很多細小的問題就會在考試中暴露出來。模擬考試除了可以讓學生自己發現問題,進而避免在計算機一級等級考試中出現類似情況,還可以讓學生更好的掌握操作要領,提高學生的過級率。
2結合計算機二級等級考試,探索計算機語言課程教學
C語言是計算機語言中一種常用的程序設計語言,同時具備了高級語言和低級語言的特征。因此,我校采用C語言程序設計作為計算機語言課程的授課內容,授課對象是臨床專業的本科學生,授課內容以C語言程序設計中順序結構、選擇結構和循環結構為主線,講授學時為36學時。但在授課過程中發現,部分學生對這門課程不重視,部分已經在授課前上過C語言學習班,針對這種情況,提出以下建議:
2.1幫助學生明確學習目的,注重理論與實踐相結合
在正式授課前一定要讓學生明確學習本門課程的目的,不僅是學習知識,更重要的是學習方法、學習思想,教師在授課過程中要把授課重心由內容向思想、方法轉化。在授課過程中應改變傳統的授課模式,將理論與實踐相結合,在實踐中滲透理論知識。例如,在講授選擇結構時,先讓學生思考一件自己在生活中很難做決定的事情,然后讓學生把自己處理這類事情的思想過程寫下來,最后再利用C語句把學生的思維轉化為計算機的思維,在轉化的過程中,遇到解決不了的問題時,教師再講解理論知識。這樣,學生面對的就是新問題,學生不但因此提高了學習興趣,而且還可以體會到學以致用的樂趣,對理論知識的記憶也會更加深刻。
2.2將計算機語言與計算機應用基礎兩門課程整合為一門課程的兩個階段
醫學院校的計算機課程是醫學生的基礎課,學生最終要通過計算機一級、二級等級考試,計算機語言和計算機應用基礎兩門課程應當整合為一門課程,可將整合后的課程命名為“計算機應用”,在大學一年級分成兩個階段進行講授。計算機應用基礎作為第一階段的學習內容,授課時間可由原來的大學一年級第一學期延長到大學一年級第二學期的3月份左右(3月份進行計算機一級等級考試);計算機語言作為第二階段的學習內容,授課時間可放在大學一年級第二學期計算機一級等級考試之后。這種課程設置的優勢在于:
2.2.1學生對于計算機的學習更有連貫性:學生在學習完計算機基礎課程的內容之后,馬上學習計算機語言,可以保持學習的連貫性,讓學生對計算機知識有整體的感受,這樣的課程設置也更符合學生的學習心理,先講基礎再講應用,基礎為應用做鋪墊。
2.2.2有利于學生合理安排學習時間:在目前的課程設置中,即計算機應用基礎課程在大學一年級的第二學期開設,計算機語言在大學二年級的第二學期開設,學生由于急于參加等級考試,就會抽出課余時間報名參加學習班學習C語言,這樣學生既浪費了時間又浪費了精力。如果改變現有的課程設置,改為整合課程授課,學生在參加計算機一級等級考試時就會得心應手;而一年級第二學期剩下的時間學生可以繼續學習第二階段的計算機語言課程,這樣,學生在大學二年級的第一學期就可以參加全國計算機二級等級考試。這種課程設置,既能給學生學習專業課提供必要的計算機基礎,又能讓學生充分利用后面的時間學習專業課程。
3總結
[關鍵詞]管理學;PBL教學法;醫學院校
一、管理與管理學
(一)管理及其本質。管理是指為了達到特定的目標,通過組織優化他人的行動來達到資源的優化配置的活動。顯而易見,管理的對象是人。因此,管理者每天就不得不去面對既可愛而又不完美的人,面對人性中的善、人性中的惡,人的潛能、人的長處和人的弱點。而管理的本質,其實就是激發和釋放每一個人的善意。對別人的同情,愿意為別人服務,這是一種善意;愿意幫別人改善生存環境、工作環境,這也是一種善意。一言以蔽之,管理者要做的是激發和釋放人本身固有的潛能,使其創造價值,為他人謀福祉,這就是管理的本質。[1](二)管理學教學方法現狀。管理的本質要求管理學的教學培養激發和釋放人的固有潛能,使其創造價值,為他人謀取福祉的能力,幫助學生形成健全的人格,同時兼顧學生發展,培養既會認知,也能做事,更懂做人的大學生。因此,在管理學課程教學方法上,應摒棄“學科中心”“知識中心”“教師中心”的傳統教學方法。現階段管理學的教學采用傳統教學方法,主要表現為“我講你聽,我做你看”“滿堂灌”“輕交流”“少體驗”。目前,管理學采用的教學方法主要側重于“學會知識”,相對忽視“學會做事”和“學會做人”,課堂上教師采用“學科導向”主張,依照學科的“縱向并行結構”或者學者建構知識體系的邏輯結構來展開教學內容,這樣的做法有違“學生認知心理發展次序”,在該教學模式下,知識由于未被應用,因此難以被吸收、消化和理解,導致“學”與“用”的脫節[2]。
二、PBL教學法引入醫學院校管理學教學的適切性
problem-basedlearning,簡稱PBL,也稱作問題式學習,是基于現實世界的以學生為中心的教育方式,是一套設計學習情境的完整方法。PBL是一種教育理念的革命,它以建立終身學習能力為目標、以學生自主學習為核心、以探索問題為導向、以小組互動學習為平臺,具備如下幾個特征:(1)實踐性。PBL具有實踐性,它以現實情境中的問題為導向。教師圍繞該情境問題而非學科知識設計、安排課程,鼓勵學生去學習與現實問題相關的知識,然后解決問題。(2)自主性。PBL具有自主性,它是以學習者為中心的學習方式。(3)合作性。PBL具有合作性,學生需要通過解決具有真實性的實際問題來進行學習,由于問題復雜,因此強調小組協作。(4)探究性。PBL具有探究性,強調學生主動探索發現并解決問題的能力,強調新的學習成果和分享。[3]PBL的上述特征迎合了管理學的學科特點,也順應了創新創業素質教育的時代呼喚,更符合醫學院校教育融入人文素質的內在要求。(一)管理學學科特性使然。管理學是一門實踐性、綜合性特別強的學科。彼得•德魯克說過:“管理是一種實踐,其本質不在于知,而在于行。”因為,管理的“知”僅僅是掌握規律,是管理的前提,但“知”不等于行為。管理的“行”,是對于管理事件的行為、動作,即刻就會產生管理的結果。管理是實踐的活動,是以結果衡量的行動。如此一來,PBL教學法就提供了一種管理的現實情境,并強迫學生深入情境,從情境中盡可能地通過團隊的合作,圍繞特定的學習目標,協調自身與他人的行動來高效節約地達到預定目標。通過在管理學課程教學中引入PBL教學法可以使學生在獲得管理知識的同時,訓練學生從“已知事實”到“解決問題”的能力,更重要的是,它還提供了一個鍛煉管理學所強調的計劃、組織、領導、控制能力的現實平臺。施密特對820名荷蘭馬斯特里赫特大學PBL課程畢業生進行的問卷調查結果印證了該點:在合作、問題解決、獨立工作、交際能力等方面,PBL學生較傳統教學模式學生有明顯優勢。(二)創新創業素質教育的時代呼喚。世界萬物是運動變化發展的,現代教育需要培養更多具備創新精神的大學生。創新精神的培育并非僅僅追求職業活動所必需的專業技術和相應專業知識,它還涵蓋與從事職業活動密切相關的人文素質,如醫學倫理規范、理性精神、文化能力、健全心智,以及追求人的存在意義、責任、權利、規范性、文化性、道德性、社會適應性等。科學精神與人文精神兩者相得益彰,共同為人提供精神支撐和動力源泉。就醫學生而言,缺少了人文精神這條腿,即便“創新精神”這條腿十分發達,那也無法走得長遠。因此,創新能力和創業實踐離不開創新精神和人文精神的引領。管理學的教學不僅要將科學精神融入教學過程之中,而且要將人文精神的意蘊融入管理學課程的教學之中,順應醫學院校大學生創新創業素質教育的時代呼喚。(三)醫學院校人文素質教育的內在要求。醫學承接的對象是人的健康和生命。醫生的診治疾病、救死扶傷不可避免地包含著對生命的認識、對患者的情感以及對人類命運的責任等至關重要的人文態度。隨著醫學模式的轉換,人們對于醫學人才的評價不再單以醫術水平作為唯一標準。一名合格的醫生除了要醫術高超,更應該是醫術與人格的完美結合。醫學與人文的不解之緣對醫學人才的培養提出了特殊的要求。PBL案例設計可以通過巧妙地融合人文精神各項要素,通過學生探討、教師總結環節潛移默化地培養學生的人文精神。PBL教學具有“先天的人文性”,而醫學人文教育是以人為本的教育。顯然,PBL本質同醫學人文教育的目標不謀而合,因此,將醫學人文教育引入管理學課程的PBL教學將使二者相得益彰。[4]
三、PBL教學法引入醫學院校管理學教學的實踐性探究
我校于2013年開始在管理學教學中引入PBL,經過幾年的實踐,筆者認為管理學課程教學中引入PBL需要領導重視,樹立起整體主義的教學觀,需要教師轉換角色,明確教學思路,需要培養學生的醫學人文素質,需要制定多元化的形成性評價體系等。(一)領導重視,樹立整體主義教學觀。PBL教學以8~10名學生作為一個小組,每個小組配備一名輔導教師,以一個PBL案例開始小組討論。而目前,我校開設管理學課程的教學班級人數為100人左右,分組較多且涉及的教師也較多,這就容易導致在PBL教學開展過程中出現教學理念和教學思路不一致、教學進程不一致、教學師資力量緊缺、教學資源短缺等帶來的問題。為解決上述問題,學院分管教學的領導高度重視PBL教學法改革工作,將PBL教學績效納入管理獎勵基金分配方案,將PBL教學從任課教師的角度上升到學院的高度,提供專項經費,系統地、有計劃地、有步驟地規劃和組織實施PBL教學,如成立管理學PBL教學改革工作小組、構建PBL學習團隊、組織教師和各班級學習PBL教學理念、設置六間專供PBL教學使用的教室并設置一名實驗員專門協調PBL教學資源分配等。為樹立起PBL整體主義的教學觀,教師參與PBL教學前首先必須參加由學院舉辦的PBL師資培訓班,然后讓參與教師撰寫一份PBL教案,最后要求PBL教師旁聽一次完整的授課或是擔任一次助教。學院通過上述措施與辦法確保PBL教學組織保障有力,運作規范有效。(二)教師轉換角色,明確教學思路。PBL教學法引入管理學課程的教學,要求教師徹底轉換自身角色。在PBL教學實施過程中,教師僅是引導者而非主導者。教師在設計好問題并傳遞給學生之后,教師就應該從講臺上退出。在學生自學及小組內研討時,教師可應學生的要求進行個別輔導,但是輔導是引導而不是教導,不能限制學生的思路和想法。[5]此外,教師還需明確PBL教學的思路,即“弄清楚不熟悉的術語—界定問題—頭腦風暴—重新結構化問題—界定學習目標—課后獨立學習、查閱資料—共享收集到的和個人學習的信息”。在實踐中發現,PBL正式開始前如能準備類似于解手千千結、坐人椅等團隊破冰游戲,則能營造濃厚的討論氛圍。在第一個步驟中,重點要弄清楚不熟悉的術語,為下一步討論掃清障礙。第二個步驟強調開放的討論,要鼓勵每位學生提出問題,碰撞各自觀點,拓展學生知識面和預先界定的任務。第三個步驟是關鍵步驟,學生需盡可能推測可能存在的情況,教師則要控制好討論的時間、范圍和深度,并在討論過程中堅持“延遲評判”“自由031討論”“以量求質”“結合改進”四條頭腦風暴法的核心規則,以促進學生以往知識的應用,提高其推斷能力、說服能力和演講能力。第四個步驟是盡可能多地考慮如何解釋問題,重點處理和重新結構化已有的知識,確定理解上的不足。第五個步驟是難點階段,小組需要在該階段商定小組學習要點,學習要點的界定則要求相對集中,不可太寬泛和表面化。第六個步驟在課后進行,要求學生利用各種手段查閱資料,互通信息,并形成書面報告提供給教師,教師則于課前形成好反饋意見。第七個步驟為PBL第二次課程,學生先反饋學習目標的解決辦法,互相幫助理解,確定還存在困難的領域,以便進一步學習,力圖形成針對問題的完整分析。(三)案例設計注重培養學生的醫學人文素質。汕頭大學關超然教授曾指出:“PBL是一個教育理念,卻往往被當成一種教學形式去看待。”科學的教育理念對于提升教學質量至為關鍵。因此,PBL教學的實施迫切要求教師革新傳統的教育理念。目前,教學理念大致可分為以下三個層次:第一個層次以教師為中心,它以教師自身興趣、愛好、想法作為重點開展教學;第二個層次以學生為中心,它以學生對知識的掌握、學生對能力的培養為中心開展教學;第三個層次以人為中心,它以“人”為中心,即把學生作為一個完整的人去看待,教學中除了涵蓋上述內容之外,還系統融入人文精神、終身學習意識、團隊合作能力、創新意識等有關個人全面綜合發展的諸多方面內容。因此,PBL教學法的運用要求教師摒棄前兩種教育理念,把學生作為完整的人去看待,這就又進一步地要求PBL案例的設計不能局限于管理學課程知識體系的框架,而應綜合考慮培養學生的人文精神、終身學習意識、團隊合作能力、創新意識等,培養學生的自主學習能力、實踐能力和團隊合作精神。PBL案例中融入的人文精神部分可重點涉及醫學倫理問題及社會問題、醫學敏感問題、衛生法學與監督管理問題、醫務工作者的職業態度問題、醫患溝通問題和醫院管理文化問題等。如此一來,PBL案例的設計也很好地契合了管理者激發和釋放每一個人的善意,可以使人對別人同情,愿意為別人服務,愿意幫別人改善生存環境、工作環境,創造價值,為他人謀福祉。(四)制定多元化的形成性評價體系。對于PBL這樣一種相對而言較新的教學方式,我們很難客觀而量化地評價學生的綜合表現是其軟肋。在實踐中,管理學課程的PBL成績采用了教師對學生、學生對學生、學生對教師的多維評估方式,評價等級分為“非常同意”“同意”“一般”“不同意”“非常不同意”五等。教師對學生的評價量表側重“批判性思維”“互動與溝通”“責任心與尊重”三個維度。學生對學生的評價量表側重“批判性思維”“團隊合作”“互動與溝通”“責任心與尊重”四個維度。學生對教師的評價內容則如下:師生間有目光接觸,教師能較快地組織課堂教學,如推選組長、記錄員等;營造有利于討論、學習的環境;聆聽問題耐心、專注;較好掌控時間,保證學習討論過程流暢;能鼓勵每位學員表達己見,參與討論,并能有效地引導小組討論;對小組或學生問題的反饋客觀、具體;以學生討論學習為主,教師未過多講授具體知識;組織學生進行教學評價及反饋。此外,在學生對教師的評價量表中要注重收集學生對教師的建議或意見,以利于下一階段PBL教學的優化,這些意見或建議應包括學生對教師優缺點的評價、下一階段教師改進的方向等。
作者:陳輝 單位:桂林醫學院人文與管理學院
參考文獻:
[1]環球人力資源智庫.管理的本質是激發每一個人的善意[EB/OL].(2016-01-03).www.ghrlib.com/hrm/14924.
[2]榮曉華.公共關系學[M].北京:東北財經大學出版社,2015.
[3]黃鋼,關超然.基于問題的學習(PBL)導論———醫學教育中的問題發現、探討、處理與解決[M].北京:人民衛生出版社,2014.
1醫學專業認證的起源及意義
醫學專業認證對醫學教育的發展具有重要意義。一方面,是醫學院校生存和發展的需要。通過認證,對醫學院校教育進行全面地“診斷”,肯定成績,查找差距,從而明確醫學教育的改革方向,從而加強課程建設和師資隊伍的建設,以完善專業結構,帶動學科整體水平的發展。另一方面,專業認證是醫學院校教育走向國際化、與國際接軌的必然趨勢。專業認證是國際通行的高等教育質量互認的主要依據,只有能實現教育互認和人才的國際互認,才能更好地促進我國醫學教育進入國際醫學教育的發展平臺。
2醫學專業認證在我國的實施情況
為了提高我國醫學教育的質量,提升我國醫學人才的競爭力,與國際醫學教育接軌,2002年教育部召開“醫學教育標準”國際研討會,學習和研究國際醫學教育標準,同時委托中國高等教育學會醫學教育專業委員會組建了“中國醫學教育質量保證體系研究課題組”,課題組于2005年完成了《中國本科醫學教育標準———臨床醫學專業(試行)》的起草工作。2008年教育部衛生部聯合頒布了《本科醫學教育標準———臨床醫學專業(試行)》,此標準成為我國醫學院校教育教學改革發展的主要評價標準。2008年教育部組建醫學教育認證機構,成立了“醫學教育認證專家委員會”和臨床醫學專業認證工作委員會”,并開始進行臨床醫學專業認證的試點工作。2009年在《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見中》,明確提出要實施醫學教育認證,保證醫學教育教學質量,建立政府、社會和學校有機結合的醫學教育質量保證體系。目前有8所醫學院校開展了臨床醫學認證工作。
二桂林醫學院基礎醫學的教學及改革情況
桂林醫學院是地方性的以教學為主的教學型本科院校,2006年獲得教育部本科教學評估優秀學校,基礎醫學院承擔全校所有專業的基礎課程,教學以及教學改革有著良好的基礎。目前承擔國家級自然科學基金項目13項,省廳級教研、科研項目50項。獲得國家級教學成果二等獎1項,省級教學成果獎10項,教改課題45項。近年來發表科研論文220篇、教改論文97篇、核心論文160余篇、SCI等國際期刊論文40篇。為了提高教學效果和質量,教師們認真學習專業認證標準,主要圍繞課程內容、教學方法、考核方式等方面進行了改革。
1課程整合:在原來以學科為基礎的課程模式基礎上,開展課程整合及系統模塊化教學第一,基礎醫學課程內部的整合。2010年我院啟動了以器官為中心的課程模式整合,在2011、2012級臨床醫學全科醫學班進行改革試點,按照由宏觀到微觀、正常到異常進行整合,將人體解剖學、組織胚胎學、病理學三門整合為人體形態學。將生理學、病理生理學、藥理學三門課程整合為人體機能學。新的課程體系以系統整合為基礎,打破傳統學科鏈接不緊密的弊端,更好地融合了基礎學科之間的滲透與重組,這樣使學生能夠綜合而完整地把握各個系統的科學性、完整性和連貫性,有利于提高學生綜合素質和能力。第二,將醫學基礎課程與臨床相關課程優化整合。在2011級全科班、2012級全科班進行“系統模塊化”教學,以器官、系統為中心,整合基礎和臨床師資,打破傳統的由基礎到臨床的傳統模式,讓學生早期接觸臨床知識,融合基礎知識與臨床知識,讓學生能夠系統、完整地掌握疾病原理及其臨床意義,提高學生的學習興趣和實踐能力。同時基礎醫學課堂授課中引入臨床病例,采用病例分析的啟發式教學方法。同時采用將臨床醫生請進基礎課堂的“雙師型”教學模式,更好地融合基礎與臨床知識。
2教學方法:從傳統的理論講授式轉向“以學生為中心”多種形式的教學第一,PBL(Problem-BasedLearning)教學。以問題為基礎,以學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法。我院從2009年開始啟動PBL教學的前期準備工作:
(1)師資培訓———分別選派各學科骨干教師分赴汕頭大學、浙江大學、上海醫學院、武漢等大學取經,進行師資的培訓。還請中山大學等校外教授來我院做PBL專題講學。
(2)宣傳動員,選取試點班級。通過入學教育、師生座談會等方式,在學生中廣泛宣傳PBL教學法,動員學生參與,最后選定試點班級。
(3)開創性地重組了教學大綱———將全科醫學教學內容分為人體形態學、人體機能學和系統整合模塊3部分,全面改革。打亂原有的授課順序,使之最終形成與病例配套的六個模塊———人體形態學、人體機能學、心血管系統基礎與疾病、消化與營養、呼吸系統基礎與疾病。課題組向2011級全科班全體同學發放調查問卷50份,收回42份,有效問卷42份。以下是學生對PBL教學法的評價。從以上可見學生對PBL教學方法還是比較認可的,尤其是在培養學生的學習能力和素質方面,有較高的認可度,這與PBL教學的目標是一致的。第二,TBL(teambasedlearning)教學,即以團隊為基礎的學習模式。以團隊為基礎進行課前預習和預習測試,課堂上以團隊為單元進行討論,并進行個人測試和團隊測試。其優點在于能促進學生的自主學習,促進團隊協作,增強學生的批判性思維能力和應用知識解決問題的能力。基礎醫學院生理學教研室在2010級、2011級臨床醫學本科進行TBL教學改革,實驗課上將學生分組,以小組為單位進行實驗操作以及課后的專題討論分析,口頭PPT匯報學生的實驗分析報告,接受其他小組同學的提問和交流,最后教師根據小組的學習匯報情況做總結點評。
3啟動課程考試改革,實施多元化考試評價
考試是教學評價必不可少的一種工具,既是對教學內容的復習鞏固,也是對教學效果的有效檢驗,是全面檢驗學生綜合素質和創新能力的重要方式。為了更好地發揮考試的指揮棒作用,為了更好地配合、促進教學改革,達到“以考促學”,基礎醫學院主干課程都進行了課程考試改革。第一,考試形式多樣化。由以往單一的筆試改為開卷、閉卷、筆試、口試等多種考核形式。第二,成績構成多元化。修改考核方案,心得考核方案的成績構成包括:期中考試、單元測驗、作業、實驗報告、病歷書寫、實驗技能考核、課堂表現、分組學習討論匯報。第三,期末考試試卷題型多樣化。為了更好地考核學生理解分析、應用和解決問題的能力,試卷減少了對記憶知識的考查,加大了對解決問題、綜合分析能力的考查。
①主客觀題比例調整:期末考試試卷中,加大主觀題的比例,減少客觀題的比例,建議主觀題≥60%,客觀題≤40%。
②主客觀題題型多樣化:客觀題多樣化———改變單一的A1型題,為A1、A2、A3、A4、B型題各占一定的比例,且都有典型病例的題干。主觀題也要多樣化題型,將原來著重測量記憶性知識的填空題、是非題、名詞解釋三種題型,改為著重考核綜合能力素質的簡答題、論述題、病例分析、綜合性試題。考試改革工作得到了學生的高度認可,學生對考試改革的評價為滿意。他們認為:“激發了我們的學習熱情和積極性。有利于培養我們的協調能力和團隊合作精神。提高了我們的分析能力和判斷能力。提高了我們的人際交往能力和綜合素質。與實際相結合,有助于我們對專業內容的掌握。考試改革更能使我們掌握專業理論知識和加強實驗操作能力。與實際相結合,培養了我們的自學能力和自主能力。”
三以臨床醫學專業認證促進我院教學改革
1轉變教師觀念,提高教師的授課水平通過認證學習,老師們樹立了以學生為中心的教學觀,在教學過程中當好學生的引導者。有2名青年教師參加中華醫學會醫學院校青年教師授課比賽獲得二等獎,6名青年教師獲得學校授課比賽一、二、三等獎,6名教師獲得區級教學軟件大賽一、二等獎。
2教學方法、教學手段多元化采用開展小組討論、問題引導、臨床病例為引導、PBL、TBL等多樣的深受學生歡迎的教學方法。
3教學改革熱情提高,立項數目增加,教學質量穩步提升在認證期間和認證后,基礎醫學院獲得自治區級教改立項7項,校級教學改革20項,發表教改論文40篇。
2002年2月,國際醫學教育專門委員會公布了本科《醫學教育全球最基本要求》,界定了醫學教育的7個基本方面:職業價值、態度、行為與倫理,醫學科學基礎知識,臨床技能,交流溝通技能,群體健康與衛生系統,信息管理,批判性思維與研究;闡述了醫學院校畢業生所必須具備60種核心能力。從《醫學教育全球最基本要求》和全國醫學院校的卓越醫師培養模式來看,與傳統醫學生培養目標相比,卓越醫師的培養更強調和注重人文素質。鑒于在卓越醫師培養中,人文素質的培養越來越重要,人文教育的比例越來越大,因此,預防醫學的教學更應發揮學科人文科學的特點,充分利用自己的學科優勢,將人文教育與科學教育結合起來。
2將預防醫學教育融入臨床教學過程
2.1臨床醫學專業預防醫學教育的國際趨勢
早在1992年世界衛生組織(WHO)提出了五星級醫生(醫療保健提供者、保健方案決策者、健康知識傳播者、社區健康倡導者和健康資源管理者)的概念。醫師不再是一個簡單的疾病治療者,而是一個針對全人群的健康服務者。傳統的培養模式不可能培養出五星級醫生。因此,預防醫學的教育在醫師培養中承擔了更大的任務。從國際來看,預防醫學的教育越來越受到重視。在美國,預防醫學為必修課,其內容包括社區保健、預防醫療、統計學、營養學、社會醫學、家庭醫學,并組織學生進行基層社區保健實習和門診保健見習。在俄羅斯,預防醫學也為必修課,定為國家考試科目,其內容包括醫療機構衛生(醫院規劃、衛生技術設備要求、放射防護、微小氣候、照明、噪音、醫院設計、勞動衛生、營養衛生、課間實習),并規定臨床實習時每個學生必須在疾病控制中心實習一個月。在日本,文部省規定預防醫學為社會保健課程,另外由教師制定課題組織學生進行社會調查。在德國,預防醫學包括統計學、衛生學、勞動衛生學、社會醫學、公共衛生事業課。在英國,公共衛生課也稱社區醫學,十分重視用流行病學方法來研究基礎保健問題。
2.2結合卓越醫師培養目標,將預防醫學融入臨床醫學教學中
2.2.1預防醫學理論與臨床醫學各學科融合滲透預防醫學教學的根本目標在于培養合格的卓越醫師,預防醫學的教學活動都應圍繞這一目標服務。因此,預防醫學的教學必須打破傳統的學科界限,彌合預防醫學與臨床醫學的裂痕,將預防醫學理論滲透到臨床各學科,提高卓越醫師的思考能力與邏輯能力。如將營養與食品衛生理論滲透到消化系統疾病的診斷、治療與預防中;將環境與健康理論、行為醫學理論滲透到病因探索、疾病的發生、發展和轉歸中;將流行病學理論和概率觀點,滲透到疾病的病因探索、診斷與治療中;將健康教育、健康促進和健康管理理論與疾病的早期診斷、預防和控制結合起來。
2.2.2預防醫學實踐與臨床實踐結合起來,增強卓越醫師的崗位適應力人類疾病發生、發展的復雜性和綜合性,要求卓越醫師有廣闊的視野、深厚的知識底蘊與突出的實踐能力。卓越醫師培養過程中的臨床實踐,固然能夠提高醫師的臨床實踐能力,但對于卓越醫師來說,尚不能滿足由于人群生活水平的提高而對健康服務提出新的需求。加強卓越醫師的預防醫學實踐必不可少,我國控制2003年SARS和2009年H1N1流感流行等突發公共衛生事件的經驗表明:一個優秀的卓越醫師必須具備能防、能治和處理突發事件的能力。預防醫學實踐主要內容包含社區預防、保健、免疫接種、疾病統計、疾病監測、疾病篩查、健康教育和健康促進等。在臨床實踐中,不僅要體現預防醫學的實踐內容,而且要將預防醫學的實踐場所從疾病控制中心,逐漸擴展到醫院、社區衛生服務中心等臨床場所中,與卓越醫師的崗位銜接起來,增強畢業生崗位適應能力。
2.2.3培養卓越醫師的科研思維與探索能力創新與探索精神是卓越醫師的重要素質之一,對卓越醫師而言,傳統培養方法缺少相應的訓練。預防醫學學科中流行病學、循證醫學和衛生統計學等學科對培養卓越醫師的科研思維和探索精神有重要作用[5]。預防醫學的教學中應適當加強這些課程的學習,以適應醫學生將來從事臨床科學研究的需要,促進學生邏輯思維能力的提升,提高臨床工作的診療水平。突出循證醫學的地位,培養學生在臨床工作中提出問題、探索問題和解決問題的能力,同時也有利于提高終身學習的能力。
2.2.4培養卓越醫師法律意識和職業素養醫學的目標和任務決定了卓越醫師不僅要有較高的技術水平與技術能力,而且應具備良好的法治精神和職業素養。因此,在預防醫學教學中應適當增加衛生法律、法規的知識,讓學生盡早產生法律意識,明白醫學的法治精神;除此之外,應讓學生盡早地參與社區實踐、社區活動,體驗和了解社會實際情況;廣泛與社會人流,了解人民群眾的需求,訓練醫學生的交流、溝通能力,從而提高其職業素質。
3編寫用于卓越醫師培養的預防醫學教材
卓越醫師的培養在我國還是一個較新的課題,全國尚無統一的模式與教材。現階段我國應用于臨床醫學生的預防醫學教材,主要是國家規劃教材,經過多年實踐與數次修訂,內容選擇和安排有很大的改進。但筆者認為尚不能完全適應卓越醫師的培養,尤其是目前我國卓越醫師培養方案均采用模塊式教學,預防醫學的教學內容全部分解到各個教學模塊中,與基礎醫學和臨床醫學融合在一起,極大地限制了預防醫學的教學設計,因此如何設計和編寫用于卓越醫師培養的預防醫學教材,是一個值得探討的問題。
4綜合應用現代教學手段與方法,改革考試評價體系
預防醫學教學內容涉及理論、知識、技能和科研設計等內容,要全面提高預防醫學教學質量,達到卓越醫師的培養目標,必須綜合應用現代教學手段與方法。現代常見的教學方法有案例為中心的教學法(CBL)、以問題為導向的教學方法(PBL)、以探究為基礎的教學方法(RBL)和團隊導向學習法(TBL)等教學方法。在教學過程中,教師應根據不同的教學內容選擇不同的教學方法,以期達到最佳教學效果。如基礎理論可采用傳統的講授法;環境與健康、衛生法律法規可采用案例為中心的教學法(CBL);疾病的預防與控制可采用以問題為導向的教學方法(PBL);流行病學可采用以探究為基礎的教學方法(RBL)和團隊導向學習法(TBL),鼓勵學生進行流行病學課題的設計、調查。此外,改變傳統的考試評價方式,采用以過程評價和綜合評價為主的評價方法。過程評價重點考查學生學習的參與度、思維能力、創新能力和實踐能力;過程評價采取學生每完成一項任務后,根據學生的表現、結果質量及時予以評分的方式進行。過程評價成績與最終卷面成績一起進行學生成績的綜合評定。
5注重教師發展,提升教師專業水平