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第1篇：會診制度范文

【摘要】 目的規范三級甲等醫院護理會診的組織管理。方法建立護理專家庫、制定護理會診制度、跟蹤評價會診效果等。結果護理會診避免了因疑難危重癥護理的質量問題引發的護理缺陷及投訴。整體護理合格率由93.7%上升到98.5%．患者對護理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。結論護理會診可提高整體護理質量，強化各學科之間的合作，推動護理科學研究，提高護理價值，增強患者對醫院的信任。

關鍵詞 護理會診；組織管理；規范

國家衛生計生委在《醫院管理評價指南》中明確規定，建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度，保障對危重患者實施安全的護理操作。為確保患者獲得高質量的護理，2010年以來，石家莊白求恩國際和平醫院通過規范的護理會診解決專科護理難題，效果良好。

1 主要做法

醫院是一所綜合性三級甲等醫院，共有科室28個，45個護理單元，其中內科16個科室，28個護理單元；外科12個科室，17個護理單元，全軍診療中心3個，省級重點學科12個。

全院年危重病人逐年增加，2010年度9 125人次，2014年1~10月達15 330人次。近年來，隨著新農合及城鎮醫保的發展，年收治下級醫院轉送的疑難危重患者人數逐年增加，2014年1~ 10月已達5 787人。

1.1 建立護理專家庫

護理會診人員能力的高低直接影響會診質量。護理部建立了護理專家庫參與護理會診的儲備人才。目前，護理專家庫成員共16名，進入專家庫的人員資質要求為：(1)專科護理技術組成員。以4個專科護理技術專家組為基礎，即危重癥護理指導組、傷口壓瘡技術管理組、造口管理組和靜脈輸液管理組，由護理部主任及總護士長任組長，小組成員均為副主任護師以上護理專家；(2)專科護士或專科主管護師。近年來，醫院培養了多名專科護士及專科主管護師，已成為護理會診的新生力量；(3)省內三甲醫院知名護理專家。護理部聘請省內4所三級甲等醫院知名專科護理專家5名進入專家庫，護理專家均為副主任護師以上職稱。

1.2制定護理會診制度

護理會診是保障病人安全的有效舉措之一。護理部制定了護理會診制度及護理會診作業指導書，規范了護理會診的申請程序，形成護理會診機制。

1.3 明確護理會診范圍

(1)疑難危重癥。本專科不能解決或不能獨立解決的護理問題；(2)專科護理技能。患者合并壓瘡、造口、糖尿病足、下肢血管疾病、傷口等涉及專科護理問題，需要相關護理專家指導；(3)專科操作技術。氣道護理與呼吸機的管理、心律失常患者異常心電圖的觀察、各種引流管的護理、非專科有創操作、介入治療的護理等；(4)各類靜脈置管操作。PICC置管操作、輸液港的護理；(5)康復與健康教育指導。例如肢體功能鍛煉、糖尿病健康教育、康復指導等；(6)跨學科專業知識、臨床用藥管理、患者營養與飲食管理等。

1.4確定護理會診程序

1.4.1 科室提出會診申請 由科室護士長或責任護士向護理部總護士長提出護理會診申請，總護士長根據患者病情需要提出護理會診意見和建議。會診前科室需做好相關準備：責任護士準備護理病歷及相關影像資料，提出會診需求及希望解決的問題；向患者及陪護人員說明護理會診的意義。

1.4.2 總護士長組織專家會診由護理部總護士長通知參加會診的專家，緊急會診30分鐘內到達，普通會診一般在24小時內完成。

1.4.3 專家會診流程 (1)責任護士匯報病例。由責任護士詳細匯報患者病情，包括患者一般情況：床號、姓名、性別、年齡、診斷、人院時間、手術情況；簡要病史、既往史、過敏史；主要的輔助檢查結果及治療；目前病情、患者及家屬心理狀態；當前護理問題、護理措施及護理效果。責任護士提出會診需求，護士長進行補充。(2)專家查看病人。聽取科室責任護士病例匯報后，專家進行系統的專科護理查體，獲取患者關鍵護理問題的資料，查體時注意保護患者隱私，與患者及家屬交談時注意保護性醫療制度的落實。(3)專家提出會診意見及建議。專家根據患者病情及查體，針對科室的會診需求，分析問題，通過剖析，提出具體護理措施及解決方案。必要時現場教學，專家指導性意見要具體，科室認真做好記錄。(4)總護士長匯總會診意見。總護士長總結會診意見及建議，結合患者病情，提出具體護理要求。科室護士長或責任護士負責整理歸納會診意見，并修改、完善護理計劃，組織實施。

1.4.4 跟蹤評價會診效果 護理會診實施后，病區護士長及總護士長對會診質量進行監控。48~ 72小時跟蹤，了解護理措施落實及護理問題解決情況，并根據護理效果及時調整護理措施或組織再次會診，確保會診效果和護理質量。總護士長負責填寫“護理會診及疑難病例討論記錄”，并交護理部備案。

2成效

2010年2月~ 2014年9月，護理部共組織護理會診72次，申請護理會診的科室達到全院科室的62.5 010，解決護理難點問題216項，患者護理問題得到解決的有效率達到91.5%，護理會診的常態化，杜絕了因疑難危重癥護理的質量問題引發的護理缺陷及投訴。整體護理合格率由93.7%上升到98.5%，患者對護理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。

3討論

由于疑難危重癥患者病情復雜，在整個疾病轉軌過程中涉及跨專科護理問題多，護理難度大。而現在醫院護理人員普遍嚴重缺編，臨床一線的護士多是新聘用的低年資護士，臨床護理經驗及專業素質有待提高，這無疑為危重癥患者的護理埋下了隱患。專科疑難危重癥護理會診的組織實施，充分發揮了護理團隊的優勢。和中高級護理人員的作用，彌補了專業的局限性，提高了整體護理質量。

通過護理會診，不僅解決了患者的臨床問題，強化了護理合作，還為培養護理業務骨干提供了教學機會，提高了護理人員分析問題、解決問題的能力。專科疑難危重癥護理會診為護士提供了互相交流學習的平臺，在護理會診的過程中，護士可以發現許多護理難點問題并進行相關研究，從而推動醫院的護理科研活動，充分體現護理的價值。

越是危重病人，醫療糾紛的風險越大，許多糾紛是由醫患之間的認識差距引起的，通過專科疑難危重癥護理會診，匯集專家們的共同智慧和學術經驗，為患者制定高品質的護理計劃，從而提高了病人與家屬滿意度。

參考文獻

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通信作者：

王亞麗：白求恩國際和平醫院護理部總護士長，主任護師

E - mail:wangyal198315@ 163. com

收稿日期：2014 - 10 - 24

第2篇：會診制度范文

【關鍵詞】 亞硝酸鹽中毒 診斷 治療

【中圖分類號】 R595.7 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0150-01

隨著我國染料工業用品的使用范圍越來越大，誤食亞硝酸鹽中毒現象出現的幾率不斷被提高，嚴重威脅著我國人民的生命安全。可是大部分醫生臨床治療亞硝酸鹽中毒的經驗非常有限，耽誤治療的現象是經常可遇見的事情。最近3年我院急診科正確診斷20例亞硝酸鹽中毒患者，經過及時的搶救和治療后，全部患者已經康復。現對其進行分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2011年5月至2013年5月收治的20例亞硝酸鹽中毒患者，其中男性12例，女性8例；最大年齡為80歲，最小年齡為20歲；患者誤服亞硝酸鹽后2h內發病；20例患者在臨床上都表現出紫紺癥狀，16例患者意識清晰，但頭暈渾身沒力，12例患者出現惡心反胃以及腹痛的現象，3例患者在出現嘔吐現象后陷入昏迷并且滿身大汗。

1.2 方法

根據患者的具體病情進行搶救，給患者實施抗休克和對癥治療等辦法；另外還對患者實行全面的檢查，查清致病原因。密切留意患者病情的變化，情況過于嚴重時改變診斷方向，將工作重點轉移在急診危重癥治療方面，同時對中毒進行治療。對于不確定為亞硝酸鹽中毒的患者，應用亞甲藍開展試驗性的治療，若取得一定的效果，馬上選取劑量為1mg/kg體重的亞甲藍混合濃度為25%的40ml給患者進行靜脈注射，速度不可過快，應該保持緩慢。另外，給患者靜滴亞甲藍、劑量很大的維生素C以及葡萄糖液，靜滴速度緩慢，觀察患者病情是否出現變化。

1.3 療效評判標準

痊愈：癥狀全部消除，患者的生命體征正常，對患者進行血氣分析，沒有發現異常情況。好轉：癥狀得到有效的控制，患者的生命體征正常，對其開展血氣分析，每項指標發生了顯著的改變。

2 結果

診斷過程中，我院醫生發現全部患者的血氧飽和度均產生降低的現象，并且有3例患者陷入休克狀態中，被送往搶救室開展搶救，20例患者都被確診屬于亞硝酸鹽中毒。經過治療后，15例患者康復出院，5患者病情得到控制，還需要繼續治療。2個月后，本院醫生開展隨訪活動，發現全部患者均沒有產生后遺癥或者有關癥狀的現象。

3 討論

從外表來看，亞硝酸鹽和食鹽的差別不大，并且口味大致相同，由此造成很多人因為誤食而出現中毒的現象。一般來說，人們在誤食2h內便會發病，持續時間可長可短，最長為一天。專家們指出，亞硝酸鹽被血液吸收后，可以對血紅蛋白里面的 Fe2+產生氧化作用，使其改變為Fe3+，并且使人體喪失氧氣運輸能力，造成人體氧氣缺乏的現象。另外，亞硝酸鹽還可以對人體心肌形成抑制的作用，影響小血管平滑肌，使其呈現松弛的癥狀，如果情況過于嚴重時，還可以影響血壓，使其不斷降低，同時患者還會出現心率跳動過快的現象，最終造成循環出現衰竭的狀況[1]。亞硝酸鹽被人們誤食后，能夠在其胃中轉變為一氧化氮，可以造成人們惡心反胃、不斷嘔吐甚至腹痛的癥狀。

本研究指出，大部分患者均為誤服亞硝酸鹽，從而產生中毒的現象，其前往醫院治療時，通常不能說出具體接觸亞硝酸鹽的情況，由此非常容易發生診斷錯誤的現象，另外，大多數醫生在此方面缺乏經驗，忽視出現紫紺癥狀的患者存在亞硝酸鹽中毒的可能性，在本研究中，醫生根據患者的紫紺癥狀進行正確的診斷，可以提高治療效果。一般來說，亞硝酸鹽中毒患者的皮膚在中毒后出產生非常特殊的黑紫色，因此如果患者存在下面的紫紺情況，應該重點對其進行亞硝酸鹽中毒檢查，確保產生誤診情況。（1）存在食物中毒的特征，比如說一起發病，集體吃飯患上相同的疾病。（2）患者呼吸正常，但皮膚存在紫紺情況，并且頭暈眼花，惡心反胃，嘔吐，全身乏力，和貧血癥狀相同。（3）患者在臨床上不僅表現出紫紺癥狀，同時還出現胃腸道癥狀。（4）存在心肺類疾病患者經過治療后，紫紺癥狀得不到有效的控制，特別是采取吸氧治療都不可以顯著地緩解紫紺情況。（5）患者在臨床上突然表現出紫紺癥狀，但是檢查后沒有發現心肺疾病[2]。另外，醫院在診斷的過程中，需要留意詢患者有沒有食用大量的熟肉制品，或者其工作是否為肉食加工等，也可以給確診提供相關的資料。

患者一旦確診為亞硝酸鹽中毒后，需要馬上進行洗胃、利尿以及導瀉措施。如果患者存在呼吸衰竭的現象，應該及時對其開展氣管插管與聯系吸氧等對抗休克措施。同時，醫生還需要給患者食用亞甲藍實行解毒。劑量較小的亞甲藍被人體血液吸收后，可以快速影響血紅蛋白中已經被氧化的Fe3+，使其恢復為Fe2+。但是亞甲藍的用量不可以過多，一般來說，每次應該使用1～2mg/kg，患者一天的用量不可以大于250mg。另外，維生素C也具有一定的還原作用，能夠將患者血紅蛋白被氧化的Fe3+恢復為Fe2+，但效果沒有亞甲藍好；而葡萄糖經過脫氧酶與輔酶提供的幫助，也可以產生將Fe3+還原為為Fe2+的效果，由此醫生能夠使用此兩種藥物當做輔助治療方法。

綜上所述，對亞硝酸鹽中毒患者進行及時的診治增加患者的存活率，而快速診斷可以給患者生命安全提供保證。平常生活中，人們應該保持科學的飲食習慣生，盡可能避免誤食亞硝酸鹽。

參考文獻

[1]楊志云，任芳.急性亞硝酸鹽中毒救治及臨床分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2010，10（03）：125-126.

第3篇：會診制度范文

您好！雖然我們素不相識，但當我讀了您十二月十五日發表在《文匯報》上的文章后，我感到您是那么可親、可敬，那么體諒、愛護我們青年人，致使我不得不第一次向一個既熟悉、又陌生的長者寫信。

我是一個不滿二十歲的青年人，更確切地說，是一個待業青年。我熱愛社會科學，愛讀書看報，所以讀了不少您的文章，自以為好象對您很熟悉。但我又覺得您很陌生，象我經常接觸到的那些老干部、老同志一樣。過去，您的文章盡管語言常常是和藹的，內容是說理的，而細細讀來，總覺得是在“說教”。這次，您的文章使我打消了成見。我覺得，您是了解我們的，或者開始了解我們了。您說，您愛我們，愛青年。我們的父輩也常常這樣說。他們向來是在飯桌上（因為兩代人除了吃飯，好象很難坐在一起）從那很遠的延安窯洞談起，“你們看看現在咱們住的是什么呀？當年……”“你們看看現在咱們吃的是什么呀？那時候……”我從小就是在父母這樣的教誨下長大的。我的父母也和許多老同志一樣，進過“牛棚”，下過干校，經歷了十年的風風雨雨，但這些并不能改變他們同孩子之間的談話方式和內容。因此，

當您在文章中講到您和您的孩子之間的日常生活，我仿佛覓到了我們家生活的影子。我何嘗不是愛你們的。我曾和千千萬萬晚輩一樣被父母的教誨感動得流下眼淚，為父母的光榮歷史感到自豪。可是，今天，我已經長大了，我們的祖國也早已跨出了搖籃，難道我和父母，和你們的談話不應改變一下內容和方式嗎？難道在你們津津樂道地評論著現代劇場里公演的《秦香蓮》的時候，我們不可以看看反映和我們祖國三十年前所經歷的社會有那么多相同之處的海外社會今日生活的影片嗎？難道你們不要更多地了解和幫助我們這一代人嗎？

敬愛的宋伯伯，您是從事宣傳和黨校工作的，我特別希望您能為我們和我們的父母寫些文章，對我們多談怎樣對待人生、社會、學習、工作，對我們的父母多談談怎樣對待、教育孩子，尤其是身為領導干部的父母，既要他們克服特權思想，又要他們克服封建家長作風。這樣，對黨和國家，對家庭和個人都有好處。我多么衷心地希望你們——老一代革命者，用新的語言、新的方式向我們講解這新的生活，新的社會呵！希望你們站在我們的前列，指引我們向新的目標邁進！

第4篇：會診制度范文

【關鍵詞】深圳 率先建設 普惠型社會福利制度

【中圖分類號】F127.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-6623（2013）04-0105-04

一、深圳率先建設普惠型

社會福利制度的優勢條件與重大意義

深圳率先建設普惠型社會福利制度具有獨特的優勢和條件。第一，深圳經濟發展水平較高。2012年深圳GDP總值突破2000億美元，人均可支配收入突破4萬元，人均GDP接近2萬美元，人均GDP達到高收入國家水平。第二，深圳是全國唯一的既沒有農村又沒有農業人口的城市，沒有城鄉二元社會結構，城市化率達到100%，因而突破城鄉二元結構、建設普惠型社會福利制度的歷史包袱較少。第三，深圳社會福利在國內處于領先水平，市民收入和福利待遇等相關福利指標位居全國前列，這為率先建設普惠型社會福利制度提供了較好基礎。第四，深圳毗鄰香港。可以借鑒香港社會福利的先進經驗。隨著深港一體化發展。兩地在社會建設和社會福利服務等方面的交流互動越來越密切，合作基礎良好且合作前景越來越廣闊。

在當前民生建設日益成為社會建設重心的背景下，率先建設普惠型社會福利制度。對于深圳經濟發展和社會建設具有重大意義。第一，這是深圳經濟社會向更高水平發展的必然要求。按照發達國家的經驗，當一個社會人均GDP超過1萬美元。它就具備實現“福利起飛”和建立高水平福利社會的條件。深圳經濟社會向更高水平的發展，要求適時推動經濟增長與社會福利同步發展，提高社會福利水平和民眾生活質量。第二，這是深圳社會建設先行先試的重要突破口。要在以民生為重點的社會建設方面有所突破，必須在學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居上持續取得新進展，編織覆蓋全民的保障基本民生的安全網，推動普惠型社會福利制度的建立和發展。第三，這是深圳建設民生幸福城市的重要任務。建設民生幸福城市，就是以人民福祉為重，突出民生質量和幸福指數，構建與經濟發展水平相適應的普惠型社會福利體系。

二、深圳率先建設普惠型社會福利制度的進展與問題

近年來，深圳市在探索建立普惠型社會福利制度方面一直走在全國前列。2009年，深圳市與民政部簽訂《推進民政事業綜合配套改革協議》，率先探索建立普惠型社會福利制度。2010年，普惠型社會福利制度建設問題被深圳市委市政府列為25項重大調研課題之一。2011年。深圳市出臺“十二五”規劃綱要和《關于社會建設的決定》，將普惠型社會福利制度建設列為深圳改善民生和社會建設的重要任務。同年《深圳市民政事業發展“十二五”規劃》，提出健全社會福利體系，提高社會福利水平，到2015年將基本建成普惠型社會福利制度體系。2012年，深圳市第二次全市民政會議再次強調。到“十二五”末，深圳將基本建成整體社會福利水平國內領先，與經濟社會發展水平相適應的普惠型社會福利制度。

近年來，深圳逐步建立以民生福利為重的公共財政導向，增加對社會福利的投入，2012年，在市政府投資計劃中，社會建設和民生投入比重達83.6%。其中市財政安排教育支出增長32%，衛生支出增長35.7%，保障性住房支出增長32%。經過多年的改革發展，深圳市社會福利制度取得了長足的進步，福利覆蓋面不斷拓展，福利水平穩步提高，已初步形成了由社會救助、特殊津貼、社會保險、社會服務等構成的多層次社會福利體系。這些社會福利體系主要包含如下層次：一是制定的實施社會救助計劃，主要包括最低生活保障、低收入居民社會救助以及針對單親、殘疾等特殊群體的救助計劃，內容涵蓋基本生活保障、教育、醫療和就業等各方面，旨在為收入低于一定水平的貧困和低收入者以及單親、殘疾等特殊群體提供基本生活保障。二是針對特殊群體的社會津貼計劃，主要包括為失能老人、高齡老人、災害受害者、優撫對象等提供一定的津貼和補助金，旨在為特殊群體提供基本生活保障。三是企事業單位職工“五險一金”，內容涵蓋養老、醫療、失業、工傷、生育和住房等方面，旨在為在職人員應付各種風險提供基本保障。四是個人與家庭社會服務，旨在為特殊群體和有需要的人提供支持性社會服務，包括家庭綜合福利服務、青少年服務、殘疾人服務、安老服務、社區綜合服務等社會服務。

盡管深圳市社會福利建設取得長足的進步，但與快速發展的經濟水平相比，現行的社會福利體系卻依然屬于“補缺型”社會福利，與普惠型社會福利制度的目標相比尚有較大差距，這表現在如下幾個方面。

1 “補缺型”色彩濃厚。在社會福利對象方面，深圳社會福利以兩類弱勢群體為主：一是收入低于一定水平的貧困和低收入者，如低保對象、低收入者和特困人員；二是高齡老人、殘疾人、災民、優撫對象等特殊群體。在社會福利形式方面，以現金和實物為主，強調物質救助和基本生活保障，在教育、就業、培訓、技術和衛生保健等方面的發展性社會服務項目明顯不足。整體而言，深圳社會福利的福利覆蓋面和保障水平仍然偏低，補缺型色彩較為濃厚。據統計，2010年12月，深圳低保人數12283人，當年戶籍人口251.03萬，低保人數僅占總人數的0.49%。相比之下，綜援受助人占人口總數的6.79%。

2 普惠化程度不高。目前深圳市社會福利主要基于選擇主義，通過家計調查和類型劃分，提供給貧困人口和弱勢社群等部分公民，而非基于普惠主義，對更大范圍的群體乃至全體市民提供的社會福利服務較少。例如，市民福利資格的獲得多以擁有深圳戶籍為前提條件，將大部分常住人口排斥在社會福利制度之外。不同地區、行業和部門之間的社會福利水平也存在明顯差距，尤其是長期以來飽受詬病的社會保險“雙軌制”。

3 總體福利水平偏低。從福利支出規模看，2010年，深圳財政一般預算支出1266億元，其中用于社會福利和就業支出47.8億元，社會福利支出僅占政府財政預算支出的3.78%。同年，香港社會福利支出達到376億元，占政府開支總額的16.8%，在政府各項開支中排名第二，僅次于教育支出（占政府開支總額的22.9%）。從社會福利水平看。2010年，深圳低保標準為415元/月，當年深圳市職工平均工資為4205元/月，低保標準僅占職工平均工資的9.87%。香港綜援標準因個案類型情況不同而不同，沒有統一的綜援標準，但平均折算下來大約4000元/月，據統計，目前香港收入中位數為13400元/月，綜援標準占收入中位數的29.85%。

4 社會服務項目和規模較小。深圳市社會福利延續了內地社會福利普遍存在的重經濟福利而輕社會服務的特點。一方面，目前社會福利服務主要包括家庭服務、青少年服務、殘疾人服務、安老服務和社區綜合服務，缺乏違法者服務、外來人口服務、醫療保健服務和臨床心理服務等，服務項目和種類不健全。另一方面，與社會救助和特殊津貼等福利項目相比，個人與家庭服務的項目和規模都較小，占整體社會福利的比重較低。2012年第二季度，深圳民政事業經費實際支出2.9億元，社會服務福利經費僅0.14億元，僅占民政事業經費的4.83%。相比之下，香港社會服務支出一般占到社會福利支出的30%左右。此外，深圳市社會福利服務機構和從業人員明顯偏少，與香港的差距較大。

5 社會福利體制機制不健全。在香港，政府與社會組織建立了制度化的公私伙伴關系，政府主要承擔綜援和緊急救助等小部分社會福利服務，社會組織提供全港90%以上的社會福利服務。深圳市絕大部分社會福利服務由政府部門或官辦機構承擔，政府在諸多領域大包大攬，既擔當服務監管者，又擔當服務供給者，福利監管與服務質素有待提高。政府與社會組織的合作主要停留于資金支持和服務購買，在政策制定和服務監管等方面的合作層次和水平較低。

三、深圳率先建設普惠型社會福利制度的路徑與對策

深圳可根據“適度普惠、參照香港、國內領先”三大原則，發揮深圳經濟基礎雄厚、體制改革優先、城市化水平高和毗鄰港澳等優勢，充分借鑒香港社會福利經驗，加快普惠型社會福利建設進度，分步構建與深圳經濟社會發展水平相適應、覆蓋全民尤其是弱勢群體、總體水平國內領先的“階梯式普惠型社會福利體系”。

（一）構建階梯式普惠型社會福利體系

要在完善貧困和弱勢群體基本生活保障的基礎上，逐步拓展社會福利項目，完善階梯式普惠型社會福利體系，提高社會福利普惠化水平。要讓社會福利普遍惠及有需要的人和具有特定公民權的市民，形成覆蓋全民尤其是弱勢群體的保障民生的多重安全網。一方面，要優先和重點照顧老人、兒童、殘疾人等最弱勢群體，保障他們的基本生活需要。另一方面，要在教育、醫療、住房、就業、個人及家庭社會服務等方面發展多元社會福利服務。滿足有需要的市民的福利需求。要逐步形成兩條福利標準線，構建層次有別、功能互補、相互支持、互為補充的“階梯式普惠型社會福利體系”，實現底線公平與柔性調節的統一。第一條福利標準線是絕對貧困線，以現行低保和低收入線為基準，重點為貧困者、低收入者、特困人員以及老弱病殘等弱勢群體提供基本生活保障。第二條福利標準線是相對貧困線，以低于絕對貧困線150%～200%為基準，重點為老人、青少年、殘疾、單親和失業等特殊群體提供社會保護，不僅關注他們的基本生存所需，還關注他們在教育、醫療、住房等方面的支付能力。

（二）提高社會福利瞄準率和覆蓋率

應當進一步提高社會福利覆蓋率，逐步將有需要的群體尤其是弱勢都納入社會福利安全網，提高社會福利瞄準率。可以在鞏固高齡老人津貼和重度殘疾人津貼等現行各項現金津貼項目的基礎上，適當增加津貼項目，照顧單親、重病和失業等特殊群體的特別需求。比如，設立單親補助金，幫助經濟困難的單親人士；設立生活補助金，為經濟困難的重病和健康欠佳人士提供經濟支持；設立交通補助金。鼓勵失業者外出尋找工作。此外，要克服重戶籍人口服務、輕外來人口服務的思想觀念，提高社會福利對非戶籍常住人口的覆蓋率。重點有兩個：一是逐步將有需要的外來人口納入社會服務范鬧，重點增加針對農民工和其他外來流動人口的勞動保障服務、權益保護服務和臨時救濟服務。二是重點擴大“五險一金”的覆蓋面，擴大參保范圍并盡快實現參保者保險關系跨區順暢轉移，真正實現“應保盡保”和社會保險的全覆蓋。

（三）拓展個人-家庭-社區三位一體社會服務

要改變以現金和實物為主的傳統社會福利模式，發展“津貼+服務”的社會福利模式，重點發展個人和家庭社會服務，將社會服務延伸至教育、醫療、住房、就業、文體娛樂、精神慰藉等各個領域，構建教育福利、醫療福利、老年福利、兒童福利、殘疾人福利、就業福利、住房福利等多元社會福利體系。要以發展新型社會服務為突破點，通過專業社會工作隊伍和專業社會組織，為有需要的市民提供一站式的個人和家庭問題的預防、支援和補救等社會服務。確保社會服務涵蓋日常生活各領域，提升社會服務的瞄準率和覆蓋面，滿足不同群體的多元化、多層次服務需求。

（四）增加民生福利凈支出

美國、英國、德國、法國和日本等發達國家的廣義性社會福利支出一般占到政府支出的40%以上（這里的廣義性社會福利支出包括醫療衛生、社會保障和就業以及住房保障等三個方面的支出，并不包括文化體育和教育支出），香港的廣義性社會福利支出占政府支出的比重大約在30%左右。2012年，深圳市財政支出預算1709億元，其中廣義性社會福利支出預算101.8億元。僅占政府財政支出預算的6%。應更好地處理經濟發展與民生福利的關系，穩步增加在社會保障與就業、醫療衛生、住房等社會福利方面的財政支出。進一步提升民生凈福利水平。既要提高社會福利項目的總體支出，也要適當提高社會福利支出占政府財政支出的總體比重。力爭每年廣義性社會福利支出達200億元以上，占政府開支總數的比重達10%以上。要保障社會福利支出有序提高，建立動態的社會福利支出增長機制。

第5篇：會診制度范文

大家好！我是從部隊轉業來從事鄉鎮計生行政執法工作的，剛半年時間。半年來，我在鄉鎮黨委和政府的領導下，在兄弟部門科室的幫助和支持下，按照黨委、政府的總體部署和工作要求，圍繞中心，突出重點，狠抓落實，注重實效，在計生行政執法工作等方面認真履行職責，基本完成自己的工作任務，取得了一定的成績，現就半年來的工作情況向大會做匯報：

一、工作情況

計劃生育是國策，必須堅決貫徹執行，我從事計生行政執法工作，一個重要落腳點是如何把計劃生育這個國策跟行政執法工作聯系起來，使被執行者能夠懂得自己的過錯，懂得行政執法的必要性，在行政執法工作中加強計劃生育國策的宣傳教育，使計劃生育國策更加深入人心，使大家更加自覺地執行計劃生育國策，不是單純為計生行政執法而執法，因而計生行政執法工作取得較好成績。除了計生行政執法工作外，我還有一項重點工作是聯村工作。在聯村工作中，我虛心向一起去聯村的老同志學習，學習他的工作方法和經驗，使自己有了很大的進步和提高，取得的工作成效比較明顯。為了做好聯村工作，我一次一次到村里去，走家訪戶，找重點戶頭，做到工作踏實，不畏艱難又耐心細致，拎住重點，把住方向，了解民情，把聯村工作做好做實。現在我又調任人武部副部長，原來的工作仍然不變，說明我身上擔子重了，這是上級領導對我的信任，我一定不辜負上級領導，認真努力做好各項工作。

二、學習情況

我是一個喜歡學習的人，總覺得人的一生是學習的一生，特別在當今發展迅速的時代，學習就更加重要，一個人不學習，就跟不上時代的需要，必定被時代所淘汰。我從事鄉鎮工作，鄉鎮工作有很多的政策規定，既有國家、地方的，也有鄉鎮自己的，我要認真學習這些政策規定，只有學好了這些內容，掌握了鄉鎮工作知識，以科學發展觀為指導，才能做好鄉鎮工作。

三、工作態度與責任

干工作除了文化知識與技能外，更主要的是工作態度與責任。我從事鄉鎮工作，不管我自己的能力如何，關鍵不能忘了我的責任，要勇于承擔我的責任，承擔了責任就勝于我的能力。現在從事鄉鎮工作的我，當前首要是學習實踐好科學發展觀，對自己正確定位，當人民公仆就要甘愿當一塊鋪路石，默默無聞地盡自己的責任去搞好工作，真正為人民群眾服務。

四、存在不足

第6篇：會診制度范文

關鍵詞：農民工；社會養老保險；城鎮化

一、引言

農民工是從農民中率先分化出來，與土地保持著一定經濟聯系、從事非農業生產和經營、以工資收入為基本生活來源，并具有非城鎮居民身份的非農化從業人員，是我國城鎮化進程中形成的特殊社會群體。從人員構成來看，目前我國的農民工主要包括進城農民工和鄉鎮企業職工。其中，進城農民工約8600萬人，鄉鎮企業職工約12800萬人。

建立適合農民工特點的社會養老保險制度，其目的在于通過提供一個有別于城鎮職工社會保險制度的制度安排，逐步將農民工平穩地納入社會保險制度體系，為城鎮化的健康發展提供制度保障。

二、建立適合農民工特點的社會養老保險制度的必要性

（一）建立和諧社會的重要舉措

建立農民工社會養老保險制度，是提高城鎮化水平，轉移農村人口，優化城鄉結構，促進國民經濟良性循環和社會協調發展的重要制度保證，是推進城鄉先進生產力發展的重大舉措。以現代社會保險制度代替傳統的土地保障，解決農民工的后顧之憂，有助于城鄉精神文明建設和城鄉社會穩定，是先進文化發展的必然方向。根據農民工亦工亦農、工作流動性大、收入不穩定且偏低等特點，創造性的建立適合農民工特點的社會保險制度，將農民工納入社會保障體系，是最大限度的維護農民工合法權益，滿足農民工利益要求的具體體現。與此同時，建立農民工社會保險制度，也是建立公平市場競爭環境的內在要求。

（二）推進城鎮化的需要

在城鎮化進程中，農民工開始放棄農業生產活動，主要依靠工薪收入生活，一些人也不再具備從事農業勞動的意識和技能。

據王奮宇等人對北京、珠海、無錫三個城市農村流動人口即農民工的典型調查顯示：已經有19%的農民工沒有土地，完全放棄了對土地的依存；有46.8%的農民工即使沒有失去土地承包權也會繼續在外務工，也準備放棄對土地的依存；16.5%的農民工處于不確定狀態，只有17.7%的農民工會選擇回家務農。這就說明，有近70%的農民工已經做出了城鎮化選擇，若為其提供社會保障或提供一定的經濟補償，做出城鎮化選擇的比例還會大幅度提高。

正由于農民工沒有納入社會保險體系，在面臨失業、工傷、疾病、年老喪失勞工能力等問題時，沒有任何社會保障的農民工往往只能自找出路或被迫重新從事農業生產，加重農村失業和其他社會問題，并延緩城鎮化進程。因此，將土地保障作為農民工的最后避難所，已面臨各方面挑戰，而建立農民工社會養老保險制度，則是推進城鎮化最重要的制度保證，也是順應城鎮化發展趨勢的戰略舉措。

（三）從根本上解決“三農問題”的需要

從土地的承載能力及農村各項事業的發展角度而言，我國現有農村土地難以為包括現有農民工在內的所有農村人口提供良好的保障，甚至無法保障全體農村人口的溫飽問題。實施城鎮化戰略，減少農民，使大批農村勞動力主動放棄土地這一根本依托而走進城鎮、走進工廠，通過建立適合農民工特點的社會養老保險制度，促進農民工率先完成從傳統土地保障到現代社會保障的過度，解決農民工的后顧之憂，有利于加快城鎮化和農村現代化進程，為有效解決“三農問題”創造寬松的環境。

（四）經濟條件基本成熟

農民工一般有相對穩定和高于農業人口的工薪收入，具備了建立社會養老保險制度的經濟可能性。而且，進城農民工與其建立勞動關系的企事業單位一般都已經納入城鎮社會保障體系，對社會保險有較高的認識。

從鄉鎮企業看，經過二十多年的發展，鄉鎮企業已經是“三分天下有其一”，許多鄉鎮企業在具備了一定實力后，也已著手考慮職工福利與保障問題，根據本地、本企業的實際制定了一些具體的保障措施，如對本企業職工建房、看病、子女上學等給予了一定數額的補助；對于在本企業工作達到一定年限，進入退休年齡的職工一次性或分月發放一定數額的退休金，或由企業出資為職工購買一定標準的商業養老保險，等等。這些措施對于保障本企業職工及其家庭的生活起到了較好的作用，然而由于其主要是在企業的范圍內，因而只能稱為企業福利，而非社會保險。但這些現象說明，許多鄉鎮企業已經具備建立社會保險制度的基本條件和愿望。缺少的是社會保險的制度安排，而將鄉鎮企業職工納入社會保險體系，將給鄉鎮企業建立社會保險制度提供一個歷史性的機遇，也可以為其實施產權制度等改革創造寬松的環境。

（五）政府的基本職責

目前，我國政府的工作重點已經開始由經濟建設轉向以社會保障制度為核心的制度建設。制度建設，特別是我國的社會保障制度建設，受到黨和國家的高度重視，引起社會各個層面的密切關注，僅財政投入每年就達到數百億元（2001年為508億元）。但這是政府沒有及時承擔起社會保障制度建設責任而不得不承擔財政責任的必然結果。農民工處于城鎮化的最前沿，為農民工建立社會保險制度成本越早越低，若等到農民工成為我國城鎮人口主體再建立社會保險（2012年農民工可能達到1.6億人），其社會保險制度成本將更高。

三、完善農民工社會養老保險制度的安排

（一）出臺有關強制農民工社會養老保險的法律法規

把農民工真正納入社會養老保險體系，必須通過立法來強制執行。同時，還應出臺相關限制或取消農民工退保的政策。當農民工離開參保地返鄉時，本人社會養老保險關系無法轉移的，暫時封存其個人賬戶，保留其保險關系，待其達到最低領取養老金年齡時，其戶籍所在地實行農村社會養老保險的，賬戶余額及對應的基礎性養老金權益和基金轉移至本人戶籍所在地。到時仍未建立農村社會養老保險制度的，將個人賬戶余額一次性退還本人。

（二）改革戶籍制度，放松對戶口的管制

長期以來我國的城鄉二元結構的存在，按照戶籍來劃分人與人之間界限，造成了進城務工人員在城市里務工而不能享有同城鎮職工一樣的養老保險制度。這不利于保護農民工的合法權益。另一方面，長期的戶籍制度不利于勞動力的流動，不能實現勞動力資源的優化配置，阻礙經濟發展。要實現由“農民”身份向“市民”身份的轉變，進入城市的門檻應該降低，只要進城務工人員在所在城市具備一定的物業等資產，就可以申請加入所在城區。

（三）實施土地換保障，適當扶持農民工就業和參加社會養老保險

轉讓農村土地使用權的農民工，可直接參加養老保險，并根據農村土地使用權轉讓的不同形式和收益，折算為5年以上的個人賬戶積累額，促進農民工從傳統土地保障到養老保險的平穩過渡。對土地使用權置換出的土地換保障資金，直接進入農民工的個人賬戶，既可增加農民工養老保險個人賬戶的積累，又可促進農村土地經營規模的擴大、加快城鎮化進程。

（四）優先發展醫療和工傷保險

城市農民工目前最害怕的是生病和受傷。看病貴、住院貴、工傷沒有醫療保障是困擾城市農民工的大問題。因此，目前城市農民工最需要的是醫療和工傷保險。

建立和完善城市農民工社會保障制度，應立足現實需要，分清輕重緩急，優先發展醫療和工傷保險。要結合城市農民工特點，綜合考慮需要和可能，適當調整現行保障制度，要避免不切實際的大而全，要減輕繳費負擔，簡化辦理手續，適當降低醫保起付線標準。

日前通過的《深圳市勞務工醫療保險暫行辦法》就受到了城市農民工和用人單位的普遍歡迎。該《辦法》規定，勞務工只要每月繳納4元錢，就可既保門診費用，又保住院費用。這種“低交費，廣覆蓋，保基本”的“深圳模式”無疑值得各地借鑒。

（五）逐步推進，將社會養老保險費改為社會養老保險稅

開征養老保險稅替代現行的繳費制度，把養老保險費以法定稅賦形式固定下來。征稅的籌集方式是養老保險制度走向法制化的表現，現行的征繳社會養老保險費的辦法是行政化工作方式的體現，不是依法治理。

采取征稅的方式籌資，更具有強制性和規范性，可以減低管理成本，提高效率。這樣一方面可以增加征收的力度，為社會養老保險全國統籌打下基礎；另一方面社會養老保險費以國稅形式征收，便于全國統一管理，有利于實現社會養老保險全國統籌；同時能夠保證企業主組織廣大農民工參加社會養老保險，按企業規模和招收農民工數量征收養老保險稅，能促使企業主無條件為農民工繳納養老保險費，并且做到企業公平負擔，有利于公平競爭，有利于市場經濟健康發展。

四、結論

農民工是一個權益容易受到侵害的弱勢群體。只有給農民工以穩定的、可預期的社會養老保險制度才能有利于和諧社會的構建。養老保險是社會保障中的核心內容和生命工程，21世紀我國社會保障的重點就是要解決養老問題。轉型期分析構建我國農村社會養老保險模式的途徑是完善社會保障體系、維護農民合法權益的重要內容，也是促進社會主義市場經濟發展、保持社會穩定的重要措施。如何具體又徹底解決廣大農民的養老問題，對我國社會保障體系建設來說還是一個未解的重大課題，還需要繼續進行研究、探索和指導。還需依靠全社會的力量共同努力，建成具有中國特色的農村社會養老保險體系，為建設社會主義現代化強國而發揮應有的作用。

參考文獻：

1、陽芳,王德峰.農民工社會養老保險的制度設計[J].發展研究,2006(6).

2、曹信邦.農村養老保險制度的環境建設分析[J].人口與經濟,2005(1).

3、桂世勛.我國城鎮外來從業人員養老保險模式研究[J].市場與人口分析,2004(4).

4、張岳.對農民工社會保障問題的思考[J].山東省農業管理干部學院學報,2004(5).

5、吳.進城務工人員養老保險制度亟待完善[N].金融時報,2006-02-17.

6、李群,吳曉歡,米紅.中國沿海地區農民工社會保險的實證研究[J].中國農村經濟,2005(3).

7、王斌.農民工社會保障制度的運行模式構想[J].中國勞動,2004(6).

第7篇：會診制度范文

[關鍵詞] 糖尿病;酮癥酸中毒;兒童

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)05(c)-165-01

糖尿病是較常見的小兒內分泌疾病,兒童糖尿病絕大多數為1型糖尿病,糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是臨床最常見的內分泌急癥之一,是導致糖尿病患兒住院及死亡的常見病因。現將我科2006～2009年收治的兒童糖尿病酮癥酸中毒16例報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

16例患兒中,男7例,女9例。年齡1～14歲,其中,6歲6例,平均年齡8.1歲。16例病例中均有不同程度的惡心,嘔吐;表現為昏迷者4例;意識模糊及嗜睡6例;腹痛7例,疲乏、無力伴厭食10例;深大呼吸9例;不同程度脫水征15例;血壓下降5例;發熱2例。

1.2 實驗室檢查

血白細胞總數(10.5～21.3)×109/L,以中性粒細胞增高為主。血糖16.8～33.3 mmol/L 11例,高于33.3 mmol/L 5例;pH

1.3 治療方法

本組16例患兒確診后立即兩路靜脈同時滴注,一條小劑量正規胰島素持續靜脈輸注,病情穩定后改為皮下注射;另一條用于擴容、控制感染,消除誘發因素,防治腦水腫,糾酸、維持水、電解質及酸堿平衡等原則,同時嚴密檢測一般生命體征及實驗室指標,尤其血糖電解質和血氣分析指標。

2結果

本組DKA經以上治療后16例均搶救成功。意識模糊4 h恢復,昏迷6 h意識恢復正常,血壓下降者3 h血壓恢復正常,10 h脫水糾正,18 h酸中毒全部糾正。無一例低血糖發生,1例病情控制后簽字出院,其余病例均痊愈出院。

3 討論

兒童1型糖尿病是在人體遺傳易感性基因的基礎上,在外界環境因素的作用下,引起自身免疫反應,導致胰島β細胞的損傷和破壞,當胰島素分泌減少至正常的90%以上時出現臨床癥狀[1]。DKA是1型糖尿病最常見的急性嚴重并發癥。此病是因為機體胰島素缺乏引起高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征。一般起病較急,感染、飲食不當、貽誤診治、胰島素應用不當或漏用為常見誘因。臨床表現早期有納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹,臨床易誤診為急腹癥。患兒一般都有不同程度的意識改變,輕的只表現為淡漠、嗜睡,重的可發展為昏睡或昏迷。出現糖尿病酮癥酸中毒昏迷時血糖常常>16.7 mmol/L,pH

DKA患兒治療中液體療法應先于胰島素使用,DKA患者細胞外液的丟失通常為5%~10%,重度脫水10%。有明顯脫水酸中毒時,立即給予生理鹽水20 ml/kg,于1 h內輸入,根據臨床癥狀和實驗室檢查結果決定下一步液體輸注。累及損失量1/2在開始治療8～10 h給予,余量在其后第14～16小時勻速輸入。DKA患兒無論血鉀是否降低,都應補鉀,輸液過程持續補鉀,能口服后改口服。同時注意磷酸鹽和鈣劑的補充。一般在以上治療后患兒酸中毒可得糾正,如果存在嚴重的酸血癥,或高血鉀可酌情給以糾酸治療。

在胰島素應用上采用小劑量胰島素靜脈持續滴注法,在擴容結束后另開一條靜脈通路,胰島素0.1 U/(kg?h),以血糖下降速度3～5 mmol/(L?h)為宜,當血糖下降至12~17 mmol/L,改為2~5糖濃度的晶體溶液滴注,如血糖降低過快,可增加葡萄糖濃度,對胰島素敏感的患兒胰島素量可減半,控制血糖維持在8～12 mmol/L為宜[3]。

DKA患兒一旦懷疑有腦水腫應立即予以治療,可與甘露醇0.25～1.0 g/kg或高滲鹽水(3%),也可交替應用,調慢輸液速度,對呼衰可進行機械通氣治療。

總之,在治療中要嚴密觀察病情變化,注意生命體征,監測血糖、血氣分析、血電解質等各項指標,合理用藥、飲食[4],保護重要臟器功能,才能使患兒得到良好救治。

[參考文獻]

[1]楊錫強,易著文.兒科學[J].6版.北京:人民衛生出版社,2004:498.

[2]趙祥文.兒科急診醫學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2001:401.

[3]辛穎.兒童糖尿病酮癥酸中毒診治新進展[J]實用兒科臨床雜志,2009,24(8):564.

第8篇：會診制度范文

梅毒是蒼白密螺旋體感染所引起的全身性疾病,侵犯神經系統時,稱為神經梅毒。近20多年來梅毒在我國又有上升趨勢,神經梅毒的發病率也隨之增加［1］。由于部分患者治療不徹底或方法不正確，臨床表現多樣，以及臨床醫師認識不夠，很容易誤診、漏診。本文分析2008～2010年本院臨床及實驗室確診的神經梅毒3例，其中1例間質型神經梅毒，2例實質型神經梅毒，報告如下。

1 病例介紹

病例1，患者男性，76歲，退休工人。因四肢肢體抖動一周于2008年12月入院。病程中漸漸行走不穩易跌倒，入院前患者無任何異常不適。既往無輸血史，冶游史不詳。查體：神清，反應遲鈍，基本配合。有摸索動作，記憶力、計算力、定向力下降，步態不穩，易跌跤，雙手指鼻搖擺，雙側掌下頜反射陽性，雙側病理征陰性。2008年12月頭顱CT顯示：腦萎縮。腦電圖各導聯可見少中量中電位4～7 Hz的θ波。RPR試驗陽性（1∶32），TPPA試驗陽性（1∶80）；腦脊液（CSF）壓力80 mmH2O，無色透明，潘氏反應（-），白細胞2×106>/sup>/L，紅細胞0×106>/sup>/L，蛋白0.37 g/L，氯化物130 mmol/L，血糖2.91 mmol/L，TPPA陽性，HIV抗體檢測陰性。診斷為神經梅毒――麻痹性癡呆。經驅梅治療和對癥處理半個月后患者安靜下來，摸索動作消失，但記憶力、計算力、定向力無明顯改善。

病例2，患者女性，46歲，營業員。因右下肢乏力一月余于2009年3月入院。患者既往身體健康否認輸血史，冶游史不詳。查體：神清，精神正常，查體配合。記憶力、計算力、定向力正常，步態不穩，易跌跤，雙手指鼻無搖擺，雙側掌下頜反射陰性，右側病理征陰性，左側陽性，右側肢體自腹股溝以下有明顯的痛溫覺喪失，左側下肢的深感覺障礙，上運動神經元性癱瘓。定位：腰脊髓（L1～3）節段，給予腰髓MRI檢查，提示占位性病變。血漿RPR試驗陽性，TP-PA試驗陽性。腦脊液（CSF）無色透明，潘氏反應（+），白細胞15×106>/sup>/L，紅細胞14×106>/sup>/L，蛋白0.84 g/L，氯化物122 mmol/L，血糖5.10 mmol/L。CSF RPR試驗陽性，TPPA試驗陽性。因家屬要求轉外院手術治療：術后病理：脊髓結核。手術后回我院行康復治療。恢復良好。

病例3，患者男性，65歲，退休職工。因行走不穩伴雙下肢疼痛1年余于2010年8月入院。既往病史不詳，冶游史不祥，離異獨居，有大量飲酒史。家屬訴患者最近幾年來逐漸出現行走不穩乏力、記憶力減退及注意力不集中等癥狀，未治療。最近幾月來患者出現行走不穩加重的癥狀。查體：神清，精神尚可，查體合作，簡易精神狀態檢查（MMSE）基本正常。兩瞳孔不等大，左眼失明，右瞳孔直徑3 mm，光反射靈敏。鼻唇溝對稱，其余腦神經檢查未見異常。四肢及下頜無震顫，四肢肌張力稍增高，腱反射（++～+++），病理征陰性，行走為闊基步態。輔助檢查：入院后常規血液學指標均正常，梅毒螺旋體抗體陽性（比值1∶32）。腦電圖各導聯可見少量低幅快波、廣泛多量低至中幅4～7 Hz的θ波。2010年08月22日腰穿：腦脊液（CSF）壓力130 mm H2O，無色透明，潘氏反應（+），白細胞64×106>/sup>/L，紅細胞4×106>/sup>/L，蛋白0.7 g/L，氯化物147 mmol/L，血糖4.40 mmol/L。CSF RPR試驗陽性，TPPA試驗陽性。頭顱磁共振成像（MRI）（2010-08-19）顯示全腦萎縮明顯，尤以雙側額顳葉為甚。診斷為麻痹性癡呆。

2 討論

神經梅毒國內相關報道以中年人為主［2，3］。通常認為梅毒感染后3～18個月侵入中樞神經系統,未經治療的梅毒20%發展為無癥狀神經梅毒［4］,4%～9%發展為有癥狀的神經梅毒［5］。根據病理類型可分為無癥狀型（隱型）、間質型（腦膜及血管型）、實質型（脊髓結核和麻痹性癡呆）。無癥狀神經梅毒占神經梅毒的25%,因其臨床癥狀缺如,診斷完全依賴腦脊液檢查,此型治療與否對神經梅毒的預后影響很大,而臨床實際工作很難得到診斷。本組3例患者,2例為麻痹型癡呆,1例為脊髓結核,其中麻痹型癡呆患者追問病史已有近一年的行為異常,就診時癥狀比較典型,與沒有得到早期診斷和治療有關系。（1）間質型神經梅毒。尤其是腦膜及血管型梅毒是我國目前神經梅毒的主要發病形式，這種類 型神經梅毒發病前的潛伏期為9個月至9年，長短不一［6］。間質型神經梅毒是由于梅毒螺旋體侵犯腦膜或腦小動脈而引發腦膜炎、血管炎所致。由于梅毒螺旋體主要的致病力為表面的粘多糖酶，其活性越高，組織親和力越強，毒力就越強，而粘多糖是血管支架組織的重要基質成分，故血管及腦膜極易受累，造成血管塌陷，血供受阻，形成管腔閉塞性動脈炎、動脈周圍炎及壞死、潰瘍引發的血管破裂出血［7］。（2）實質型神經梅毒――麻痹性癡呆和脊髓結核。病例1和病例3為痹性癡呆，此即慢性梅毒性腦膜腦炎。由于它是一種可治療的癡呆，故及早診斷，對病情、病程、預后都有幫助。本病的潛伏期較長，一般發病于初期感染后的15～20年，亦有長達30年者。由于其潛伏期長，很難將其與梅毒聯系起來，本病約占所有梅毒患者3%～5%，發病年齡以30～50歲者居多，男性多于女性［8］。

神經梅毒的臨床表現復雜而無特異性，極易誤診。目前臨床篩選的血清學方法主要包括TRUST和RPR，但兩者都存在假陽性和假陰性，因此作為梅毒的確診尤其是篩檢試驗有較大的局限性［9］。梅毒螺旋體抗原血清學試驗如TPHA，螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）等可用于確診。文獻［10］報道，神經梅毒患者CT或MRI多表現為大腦半球腦梗死，病灶多發，大小不一，分布在額葉、頂葉、顳葉、枕葉、基底節等部位，皮質受累較多見。而麻痹性癡呆的患者可伴有阻塞性腦積水，CT、MRI顯示腦室擴大、腦萎縮。因此，如CT或MRI檢查發現顱內多發病變，特別是MRI表現為多發梗死及缺血改變、伴有明顯結節狀強化、血管形態改變時，除外炎癥、腫瘤、結核后，需考慮到本病的可能。電生理檢查提示，神經梅毒造成中樞神經系統病變范圍較廣泛，即使無癥狀也可能有其他部位及系統受累。

3 治療

青霉素是驅梅治療的一線藥物，應用要足量、全程、及時，一般1個療程10 d，間隔兩周再重復1個療程，連續治療可使大部分患者TPHA和RPR轉陰。但晚期梅毒（腦實質型梅毒）的治療效果較差。對青霉素過敏的患者可使用菌必治或四環素類藥物。

4 結論

神經梅毒的臨床表現復雜多樣，神經系統各部位都可受累，無明顯特異性，早期誤診率高。結合病史及血清、腦脊液梅毒抗體檢測及電生理、影像學檢查有助于診斷。早期明確診斷并給予青霉素治療有助于改善預后，減少殘疾的發生。

參 考 文 獻

［1］ 黎志剛,曾仁山,楊捷,等.住院病人梅毒感染檢出情況分析.實用醫學雜志,2007,23（3）:388-390.

［2］ 蔣輝華,林琳,江毅卿.神經梅毒的臨床診斷探討.中國實用神經疾病雜志,2007,10（8）:67-69.

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［7］ 石強,黃旭升,黃德暉,等.三例神經梅毒的臨床特征與診斷.中華神經醫學雜志,2006,5（10）:1 055.

［8］ 王芷沅.神經梅毒（二）.臨床和實驗醫學雜志,2002,1（3）：256.

第9篇：會診制度范文

##區人民檢察院偵查監督科現有干警四人，肩負著轄區內所有刑偵部門的審查逮捕、刑事立案監督、偵查活動監督三項職責，由于地處市中區，刑事案件多，疑難案件多，我們以全市1/10的偵查監督干警數，承擔著全市近1/3的偵查監督工作任務。新的形勢下，如何克服人員少任務重的實際困難，使干警保持堅定的政治方向，頑強拼搏的工作作風，保障偵查監督工作健康深入發展，是我們政治思想工作中的一項嚴肅課題。近年來，我們按照“三個代表”重要思想的要求，堅持“以人為本”的原則，既尊重人、信任人，又善于培養人、塑造人；既關心人、幫助人，又積極理解人、支持人；既激勵人、鼓舞人，又嚴格管理人、規范人，進一步增強全科干警的向心力、凝聚力和戰斗力，初步形成了以“團結拼搏、奉獻向上”為主題的科室精神。通過增強政治工作的針對性、實效性，創造性地開展政治思想工作，有力地保障了偵查監督工作的健康發展，取得了顯著成績。

近幾年來，我科所辦案件的準確率均達到100%，人均辦案數量一直位居全市第一位，在市院組織的量化考評中，連續三年榮獲第一名，連續三年被市院和本院授予“先進集體”榮譽稱號，被市院記三等功一次，被市委、區政法委授予“人民滿意的政法單位”、市級優秀“青少年維權崗”等榮譽稱號。有2人次受到省級表彰，6人次受到市、區級表彰。我們政治思想工作的主要做法是：

一、學英模，抓教育學習，升華干警的思想境界

隊伍是根本，素質是基礎，教育是先導。我們針對以往重業務輕思想政治工作的不良傾向，狠抓了政治教育學習。首先，我們在“三個代表”以及“強化法律監督，維護公平正義，服務加快發展”學習教育活動中，實行統一學習與分散自覺學習相結合的方式，嚴格要求干警，保質保量地完成了學習任務，并針對個人的實際情況提出了整改措施，寫出了學習心得，使干警們的世界觀、人生觀、價值觀得到了升華和提高。另外，我們還注意運用先進模范人物的事跡來教育干警，先后組織干警學習了白云、牛玉儒、任長霞等同志的先進事跡，讓干警對照英模事跡查找自身存在的不足，通過學習激發干警自身的高尚情感，調動干警積極的內在動力，使他們在學習英模人物中升華自己的思想境界。由于我們的思想教育跟上了，正確的政治觀念在干警心中牢牢扎下了根，才保證了繁重的業務任務的順利完成。版權所有

二、引導、培育正氣，讓公平正義成為每位干警的永恒追求

公正，是司法機關安身立命之本，是國家和人民對司法機關最基本、最起碼的要求。人民群眾對司法機關的最大希望是什么？是司法公正。人民群眾對司法機關的最高要求是什么？還是司法公正。為實現公正執法的根本要求，必須優化檢察官的公正執法意識，從思想上解決好究竟代表誰的利益，為誰辦案，為誰執法，為誰服務的問題，自覺抵制各種不正之風和腐敗現象的影響和侵蝕，在思想上筑起一道牢固的思想道德防線，不、以案謀私，不濫用權力，自覺廉潔執法。工作中我們注意引導培育科室正氣，教育干警保持良好的道德操守、高尚的人格形象，增強干警抵御腐朽思想侵蝕的能力。常言道：“勿以善小而不為，勿以惡小而為之”，我們從平常的小事入手，注意培養干警的正氣與正義感，使每名干警都能自重、自省、自警、自勵，經受住權力、金錢、美色的考驗，做到在拜金主義、享樂主義和極端個人主義的侵蝕面前一塵不染，一身正氣。干警把“堂堂正正做人，清清白白做官，勤勤懇懇做事”作為自己的行為準則，把公平正義作為自己永恒的追求，把做人民滿意的檢察官作為自己的最高目標。

三、創造團結和諧的科室氛圍，讓每位干警享受團結的快樂和集體的關愛

每個人都希望得到別人的關心和尊重，也都希望付出關愛去實現自己的愛心，因此，我們把創造團結和諧的科室氛圍做為科室政治思想的重要組成部分，培養“團結是一種快樂，互助是一種美德”的理念，強化團結意識，形成工作合力。作為一個集體，團結是干好工作的基礎，也只有干警齊心，工作才能出成績。首先我們引導干警正確處理好集體與個人的關系，不斷增強干警的集體榮譽感，使干警牢固樹立“科興我榮，科衰我恥”的意識，從而使干警把個人的榮辱和進步與科室的榮辱和進步緊密聯系在一起。其次是注意工作方法，時刻注意繃緊團結這根弦，不利于團結的話不說，不利于團結的事不做。尤其是科長要顧全大局，帶頭講團結，坦誠待人，以理服人，不拉幫結派，不搞個人小圈子。實際工作中，由于我們每個人的性格不同，待人處事的方式不同，工作中難免有磕磕碰碰，有時甚至爭得面紅耳赤，但只要我們每個人都牢固樹立團結的意識，以大局為重，就沒有解決不了的矛盾，就沒有彌補不了的裂痕。也正是這樣，工作中我們真正做到了互相尊重，互相幫助，有了問題共同研究解決，有了困難共同承擔，有了分歧，有了榮譽互相推讓，把科室建成了一個團結戰斗的集體。

四、講拼博、比奉獻，讓干警在干事創業中走向成功

每個人都渴望成功，每個人都希望得到社會的認可并實現自己的人生價值。如何在平凡的偵查監督工作中實現自己的人生價值呢？我們在工作中注意激發干警的拼博奉獻精神，讓他們在干事創業中實現自己的人生理想。為此，我們首先加強了對干警的職業道德教育，不斷增強干警做人民檢察官的自豪感，使干警明白，盡管我們現在的工作條件還不很完善，待遇還不高，但我們肩負的是莊嚴而神圣的使命，我們從事的是令人尊敬的事業，只要我們盡心盡責做一名人民滿意的檢察官，同樣會得到社會的認可和尊重，通過這種引導教育，使干警從思想上萌發工作的動力，樹立甘于奉獻的精神。其次是加強了對干警的人生價值觀教育，不斷增強干警的進取心，使干警明白“人生能有幾回搏”，個人人生價值最重要的是體現在他的社會價值上，碌碌無為，沉溺于平庸的人生是廉價的人生，從而增強干警在干事創業中實現成功的欲望，體驗在平凡的崗位上實現成功的快樂，樹立起了積極進取，敢于拼搏的精神。我們還尤其注重發揮正副科長的模范帶頭作用，科長與干警同甘共苦，帶頭忘我拼搏。也正是這種感召力時時鼓舞和鞭策著干警，在科內形成了“有了擔子爭著挑，有了工作搶著干”的局面。李志進同志作為科室的業務骨干，始終保持高昂地拼搏精神，2004年全年辦案66件136人，平均每兩天就審查一名犯罪嫌疑人，長期超負荷工作，而他卻沒有半句怨言，成為院里拼搏奉獻的典型。