前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的中醫基礎理論解釋主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
這種現象的出現,并不是學生缺乏學習興趣和學習動力,而是缺乏正確的、科學的、有效的政治知識的學習方法。在思想政治學習的過程中,并不是將課本中的知識點和理論知識背誦下來就能夠接受考驗的。在思想政治知識學習的過程中學生要學會如何駕馭思想政治知識并靈活地加以運用,要將理解和記憶結合起來,通過自己的思維能力和創造能力真正提高思想政治知識的運用能力。學生想要正確熟練地做到理論與實際問題相結合,就需要在學習中多下工夫,多用心去理解和探索,從而提高政治知識學習的效率。
一、重點掌握基本學習方法,確保學習效率的提高
學習效率的高低,除了教師正確地引導和學生的刻苦努力之外,最重要的決定因素就是學生學習知識的方法是否具有科學性。因此,教師在重點傳授知識的同時也要重視起對學生學習方法的培養,確保學生掌握正確、高效的學習方法。
首先,要掌握教材中的基本知識,利用教材中呈現的知識點來構建知識體系和知識網絡結構,在宏觀上能夠主觀地駕馭知識。我們所學的思想政治知識并不是單純的理論知識,它具有很強的實效性和應用性,因此我們一定要運用課本中和課堂中學到的理論知識來解決生活中的實際問題,也就是學生的一個實踐過程。思想政治知識的實踐過程并不能局限于試卷中的“紙上談兵”,一定要讓學生在現實中應用,注重學生對知識和感性材料的積累。在長時間的教學實踐中,我發現那些政治成績比較優秀的學生都是具有廣博知識的學生,因此,我們一定要讓學生在全面掌握教材內容的同時多積累知識。
其次,教師也要重視對學生分析能力的培養。教師在強調學生理解和運用知識的同時也要指導學生有意識地去分析和解決實際問題。對于學習的思想政治知識不但要知道是什么,怎么回事,還要知道其中的原因和道理。要引導學生從多個層面和角度來理解、分析和運用知識。最后,教師一定要重視學生綜合運用知識能力的提高。學生學習知識的目的是運用知識服務于我們的生活,而不是死板地將知識記錄在腦海中就可以的。為此,我們在引導學生建構知識體系的時候,一定要讓學生從不同的角度去分析相同的問題,培養學生的思維發散能力和辯證能力。確保在以后的學習生活中使學生能夠通過自己的思考做成正確的選擇。
二、重視學生的質疑精神,培養學生的創新意識和精神
在現代教學理念中,教師是教學的主導,學生是學習的主體。教師要發揮其主導作用幫助學生解除疑惑,找到切實可行的解決問題的方法,讓學生在理解和掌握知識的基礎上能夠靈活地運用。在思想政治知識的學習過程中,很多學生都會覺得這門學科知識很抽象,離自己的學習生活很遙遠。作為教師,我們一定要幫助學生打消這一念頭,讓學生把思想政治知識作為創造性思維的來源。
課堂教學中教師要鼓勵學生進行大膽想象和聯想,并且提出自己的問題。即使學生的問題非常簡單或是常見,教師也要給予肯定和表揚。很多創新思維和創新能力都是源于質疑的開始,“學貴有疑,小疑則小進,大疑則大進”。在思想政治學習的過程中,只要學生能夠主動發現和提出問題,就會用自己的思維去思考和分析問題,這樣教師才能夠有效地引導和幫助學生進行知識的探索過程,才能夠讓學生尋找到正確有效的解決問題的辦法。
三、鼓勵學生通過各種方式了解國內外的大事,開闊自己的視野,發散思維能力
思想政治知識是最有實效性的一門學科知識。想要順利地學好思想政治這門學科,教師就必須引導學生經常性地關注當下的新聞事件,掌握近期發生的重要事情。思想政治學習好的學生都是平時經常關注國內外大事的學生。特別突出的表現在實事考試中,這些學生的答案都比較簡明扼要,是最前沿的觀念和想法。這正是因為在日常生活中儲備了很豐富的知識,掌握了最新鮮的思想和觀念,自己的思維方式也變得更加開闊和分散。
生活每天都在注入新鮮的“血液”,不斷地發生變化,這就會使教材中內容不能夠及時地反映現實內容,造成了知識和現實相脫節的現象。針對這種現狀,在課堂教學中,教師就需要使學生特別關注生活中的改變,及時把最新的思想補充到課本知識中來。這樣才能夠確保學生的思維能夠跟上時代的發展,學生的觀念能夠緊跟前沿。所以,教師在教學中必須引導學生多加關心國內外的大事,拓寬自己的視野,提高自己的思維能力。
四、引導學生利用網絡平臺,增加學生獲取信息的途徑
隨著科學技術的迅猛發展,我們現在已經進入了信息時代,在這個時代中誰能夠最快地得到最新的信息并將其進行合理的分析和加工,誰就會有希望獲取最后的勝利。為此,在教學的過程中我們一定要讓學生養成充分利用現代信息技術資源的習慣,讓學生習慣用網絡查詢和搜集資料,突破書本和課堂的限制,能夠用各種方法和渠道來豐富自己的信息儲備,極大地擴充自己的知識量。通過網絡的信息平臺來了解最新的思想政治動態,開闊自己的思維,提高自己的見識,并且能夠將信息進行加工處理,選擇適宜自己的,能夠幫助自己理解思想政治知識的信息,并且有機會和同學及教師進行討論,表達自己的觀念和看法,培養學生的團結合作精神。
關鍵詞:中醫基礎理論;共同體障礙;優勢與不足;研究路徑及特點
【中圖分類號】R22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)03-0002-02
引言:隨著我國中醫基礎理論的正式建立以及著手研究,迄今為止60余年的甲子輪回、中醫基礎理論研究從最初的中醫經典理論基礎研究、梳理以及構建的中醫基礎理論體系到現在的多學科性的專題研究,取得了巨大的進步,同時也取得了較大的成果。但是就目前中醫基礎理論的整體研究來看,其在理論研究的基本原則方面還是存在著一些問題,這些問題也嚴重的阻礙了我國中醫科學的發展。因此,應該加強中醫與現代醫學相關學科緊密聯系,促進中醫基礎理論學科新內涵的建設,從而能夠推進具有中醫特點的新興醫學理論學科的發展。
1 清醒認識中醫所遭遇的共同體的障礙
中醫是我國特有的一種醫學體系,在中醫的發展過程中,由于在文化、方法論以及中醫基礎理論體系方面的原因,我國的中醫基礎理論在研究過程中存在前所未有的共同體的障礙,下面就共同體障礙的具體表現進行簡單的分析:
1.1 科學共同體的障礙。中醫基礎理論研究中的科學共同體障礙,指的是中醫學方面形成的理論、方法難以與目前的大科學體系相融合發展,直接導致了中醫學的現代化發展緩慢,也使得中醫學基礎理論在實際的研究發展中難以形成理論、技術以及實踐三者相結合的循環發展機制,從而影響了中醫學整體的發展。
1.2 受眾共同體的障礙。由于我國經濟的發展以及社會的進步,目前我國的民眾接受的醫學理念和知識,基本都是建立在以先進的科學技術為基礎的西方醫學上,對以中國的傳統文化為根基的中醫學術卻不是很了解。由于中醫醫學發展緩慢,而西醫卻在普及和發展,我國作為中醫的發源地,民眾對于中醫的任課也興趣不高,從而影響了中醫學術研究的的社會地位,以及心理地位,進而對中醫的發展以及潛能的開發造成了較大的負面影響。
2 正確評價中醫基礎理論的優勢與不足
正確的評價中醫基礎理論的優勢與不足,主要可以從三個方面,即從理論的分類、理論的發生以及理論的推演結果進行評價,下面就此進行簡單的分析闡述:
2.1 從理論的分類評價中醫基礎理論。學科的理論主要是由科學理論、數學與邏輯理
論三部分構成,其中科學理論主要指的是系統化的科學知識,也即是對于事物的客觀看法和評價,數學理論是是從數學的基礎之上對事物進行規律性的認識,邏輯理論指的是對事物進行客觀的邏輯認證。就中醫基礎理論來看,其在科學理論方面還是具有較大的優勢,其本身具有中醫,中藥的基礎性體系,而在數學理論以及邏輯理論方面則是較為欠缺,這是中醫基礎理論研究的重要方向之一。
2.1 從理論的發生評價中醫基礎理論。通過對中醫基礎理論的構成的仔細研究分析,
我我們可以得知中醫學的推理發生是以中國古代哲學、文化的思維模式為基礎,這也可以說明中醫學基礎理論并不是以經驗成分與模式推演所形成的非經驗成分的混雜,而是以中國傳統文化的哲學中運氣學為基礎,這也使得中醫學從發生的角度來說,優勢在于理論性較強,不足之處在于缺少必要實踐,因此,在中醫學基礎理論的研究中,應對其中的模式與經驗的成分進行判別,盡可能的應用現代實證科學方法進行研究。
2.3 從理論推演的結果評價中醫基礎理論。 任何的科學理論,都是具有解釋、預見兩項功能的,這也是科學理論對客觀事物進行本質和規律性總結的基礎。在中醫基礎理論中,傳統中醫學基本理論的形成主要是以中國古典的“運氣學”為基礎。中醫學基礎理論的形成不僅僅具有經驗性的概括總結,同時還具有各種模式的推演,這是中醫學基礎理論研究的優勢,但這也影響了中醫基礎理論對現代臨床醫學的指導。
3 明確中醫基礎理論研究的路徑及其特點
就目前我國的中醫基礎理論研究的路徑來看,主要還是由理論研究、臨床總結、實驗研究這3種路徑構成,下面就這三種路徑及特點進行簡單的分析:
3.1 理論研究。中醫基礎理論研究中理論研究路徑主要包括兩個方面:一是以中國古代相關的中醫文獻為基礎,從演變的規律,體系結構以及病證論治用藥規律等方面進行研究。該路徑的特點在于難以形成中醫基礎理論研究的可持續性以及中醫的理論、技術以及實踐的循環機制。 二是以中醫理論現代研究文獻為基礎,進而進行梳理、總結以及詳細挖掘研究。該研究路徑的特點在于局限性,難以對中醫理論進行整合集成。
3.2 臨床研究。臨床研究是中醫基礎理論研究以及形成的重要途徑,臨床研究簡單來說就是根據病情實際進行總結,該路徑的特點在于因為現代醫學的進步,導致臨床研究
的實踐機會越來越少,難以真正在中醫的臨床實踐經驗中總結提煉科學的中醫基礎理論。
3.3 實驗研究。實驗研究是當代醫學理論研究的主要方法,實驗研究簡單來說就是通過實驗,可以對一些醫學理論進行驗證,但是對于中醫醫學來說,中醫理論是以“象”思維作為基礎理論構建的基礎,西方醫學則是以還原論作為指導思想,因此,在實驗之中如何融合這兩種不同思維的思想,這是實驗路徑存在的最大問題,也是中醫理論中的科學問題。
4 結束語
總而言之,中醫基礎理論的研究是我國中醫醫學學術研究中的重要部分,同時也是最為艱難的部分,因此,對于中醫基礎理論的研究而言,政府及中醫相關的機構應該持著開放的態度,歡迎社會以及各個醫學研究機構的參與。在中醫基礎理論的具體研究方面,應該在繼承經典的中醫基礎理論科學的基礎之上,努力創新,用中醫現代化作為中醫基礎理論研究的思想,同時加強中醫學術與其他學科的聯系,加強多學科的交叉融合,以實事求是的態度進行研究,尋找中醫基礎理論研究和現代科學的結合點,從而加速我國中醫的發展,推動中醫科學的發展與更新。
參考文獻
[1] 邢玉瑞. 中醫自身發展規律的內涵探討[J]. 中華中醫藥學刊,2009(12). 2473-2474
[2] 林德宏,張相輪. 東方的智慧[M]. 南京:江蘇科學技術出版社,1993:605.
[3] 王慶其. 黃帝內經理論與實踐[M]. 北京:人民衛生出版社,2009:111.
【關鍵詞】 中醫基礎相關課程;優化整合;調查問卷;分析探討
《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》以及《內經選讀》三門課程均為中醫基礎相關課程。筆者針對這三門課程在教學內容上多有交叉,存在內容界限不清[1],不必要的重復過多及個別地方有知識點的遺漏等問題,對學生進行問卷調查,了解學生對優化整合這三門中醫基礎相關課程的想法及建議,進而分析探討優化整合三門課程的具體方法。
1 調查方法
1.1 調查對象
本次調查的對象選擇的是長春中醫藥大學中醫學專業及中醫學(中西醫結合方向)三年級以上的學生共100名。選擇這部分學生作為調查對象,是因為他們已經系統地學習了《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》以及《內經選讀》這三門中醫基礎課程,對課程設置比較了解,因此具有發言權。
1.2 調查方法
本調查采用調查問卷的方式[2]。共發出問卷調查100份,收回100份,均為有效問卷。問卷設計是針對調查者的自然情況、三門課程的教學內容、學時分配以及教學方法分為4個板塊,共15道選擇題。
2 結果與分析
2.1 學生自然情況
第1、2題為接受問卷調查的學生自然情況的統計:100名學生中,中醫學專業的有56名,中西醫結合專業的有44名,均系統學習過《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》以及《內經選讀》三門課程。
2.2 教學內容
第3、4、5、6、10、12、14、15題為有關教學內容的調查:第3題為你認為在這三門課程的內容上是否存在多處交叉、重復?85%的學生認為三門課程的內容上存在多處交叉、重復;第5題為你認為三門課程的交叉之處有必要反復重復嗎?82%的學生認為三門課程內容上的交叉之處沒有必要反復重復;第6題為你認為將以上三門課程重復的內容做出明確界定合理分工是否有必要?85%的學生認為將三門課程重復的內容做出明確界定合理分工是有必要的。這三項結果顯示絕大多數學生認為這三門中醫基礎相關課程在內容上存在多處交叉、重復,且交叉的這部分內容沒有必要反復重復,將三門課程重復的內容做出明確界定合理分工是非常有必要的。
第4題為若三門課程中存在多處交叉、融合,哪兩門課程的交叉處更多?55%的學生認為《中醫基礎理論》與《內經選讀》的交叉處較多,36%的學生認為《中醫基礎理論》與《中醫診斷學》的交叉處較多,9%的學生認為《內經選讀》與《中醫診斷學》的交叉處較多;第10題為《中醫基礎理論》的臟腑病理部分與《中醫診斷學》的臟腑辨證部分存在重復較多,你認為應該在哪門課程上詳細講述?75%的學生認為應在《中醫基礎理論》課程上詳細講述;第12題為《中醫基礎理論》與《內經選讀》在引用內經原文上重復較多,你認為在《中醫基礎理論》上有必要詳細講述嗎?80%的學生認為沒有必要重復講述;第14題為《中醫基礎理論》授課時會遇到很多中醫專有名詞,有一些名詞在《中醫診斷學》以及《內經選讀》兩門課程中都會涉及到,教學時是在《中醫基礎理論》授課時詳細介紹,還是留到其他兩門課程中再進行介紹?77%的學生認為應該先介紹,不然不明白含義影響對教學內容的理解;第15題為經絡循行這部分內容,目前《中醫基礎理論》是以白話文進行講解,而《內經選讀》則不進行介紹,有關十二經脈的循行的原文是一個遺漏的知識點,你們認為應該在哪門課程上進行介紹?76%的學生認為應在內經課詳細介紹原文。這五項結果顯示認為《中醫基礎理論》與《內經選讀》存在交叉、重復較多的學生最多,而且大多數學生認為應該在《中醫基礎理論》詳細講述的臟腑病理部分;而且多數學生認為《中醫基礎理論》授課時遇到的中醫專有名詞,授課時應詳細介紹而不應留到其他兩門課程中再進行介紹,否則不明白含義影響對教學內容的理解,而《中醫基礎理論》則沒有必要詳細講述十二經脈循行的原文,而應該在《內經選讀》進行詳細介紹[3]。
2.3 學時分配
第8、9題為有關學時分配的調查。第8題為你認為這三門課程的學時數設置是否合理?71%的學生認為不合理需要進行重新調整;第9題為若是將一門課程的學時數增加,你認為應該增加哪門課程的學時數?75%的學生應該增加《中醫基礎理論》課的學時。這兩項結果顯示認為這三門課程的學時分配不合理的學生占多數,其中認為應增加《中醫基礎理論》學時數的學生較多。
2.4 教學方法
第7題為你認為由三名教師分別講授這三門課程的教學效果好,還是由一名教師連續講授這三門課程的效果好?有65%的學生認為由一名教師連續講授這三門課程的效果好。第11題為如果《中醫診斷學》在介紹臟腑辨證時,采取引導同學們復習《中醫基礎理論》中臟腑病理表現入手,進而歸納出具體證候特點,這種啟發式地教學方法是否優于以往傳統的教學方法?有80%的學生認為這種啟發式地教學方法優于以往傳統的教學方法;第13題為對于《中醫基礎理論》與《內經選讀》重復的內經原文,采取講授《中醫基礎理論》時簡單帶過,而詳細介紹原文中蘊含的醫理;《內經選讀》授課時以介紹文理為主,對于醫理部分可以在中醫基礎介紹的基礎上進行拔高和深入介紹,這種教學方法好嗎?76%的學生認為這種教學方法好[4]。 3 方法探討
3.1 重新修訂三門課程的教學大綱和教學方案
組織3個教研室的任課教師認真研究三門課程的教學內容,吃透教材,對三門課程之間重復的內容做出明確界定,進一步做出合理分工,既要解決交叉重復又須有機銜接,并補充遺漏的知識點。重新修訂三門課程的教學大綱和教學方案。針對《中醫基礎理論》與《中醫診斷學》在臟腑辨證方面存在較多的重復,采取《中醫基礎理論》中詳細介紹臟腑的生理功能和病理表現,在《中醫診斷學》則在介紹臟腑辨證這部分內容時,以引導學生復習《中醫基礎理論》中講過的臟腑病理表現入手,加上四診中的舌診和脈診即推導出了臟腑辨證的證候特點。這樣既避免了不必要的重復,又有利于學生的創新思維和個性的發展。對于一些《中醫基礎理論》授課過程中遇到的難懂的中醫術語,如果在《中醫基礎理論》中詳細介紹過了,在《中醫診斷學》中則不必過多重復。對于《中醫基礎理論》與《內經》中都提到的重點原文,在中醫基礎授課時主要引用內經原文進行解釋中醫的基本概念、基本理論,側重介紹醫理部分。由于《內經》是學習《中醫基礎理論》之后的提高課程,學生通過學習中醫基礎理論已經了解了一些中醫基礎知識,所以內經課程主要是深化中醫理論體系,培養學生的思維方法。《內經選讀》授課時除介紹文理以外,對于醫理部分應在中醫基礎介紹的基礎上進行拔高和深入展開。對于經絡循行這部分內容,則明確了由《內經》進行講解原文并要求學生背誦而《中醫基礎理論》用白話文進行簡單介紹。這樣既可以減少重復,又可以避免知識點的遺漏[5]。
3.2 培養教師能夠講授三門課程
通過組織3個教研室的教師互相聽課、集體備課,并共同研究三門課程的教學內容和方法,使每名教師都能夠兼上其他兩門課程。這樣由一名教師同時講授三門課程,可以清楚地掌握哪些地方在《中醫基礎理論》中講過了,或者將要在其他兩門課程中詳細介紹,這樣可以最有效地避免不必要的重復,使這三門課程更加有機地結合起來,使課程設置更加合理[6]。
3.3 設立實驗組與對照組進行對比研究
實驗組班級由一位教師在第一學期上中基課,第二學期上中診課,第三學期上內經課。對照組三門課程分別由三位教師講解。通過采取問卷調查,召開學生座談會、教師教學質量評估以及學生考試成績分析,比較實驗組與對照組的教學效果。
參考文獻
[1]李云海,張雪榮.論中醫經典課程合作學習的基本理念[J].中國中醫藥信息雜志,2005(2):101102.
[2]鄭熙春.統計調查問卷的簡化探討[J].首都經貿大學學報,2007(6):57.
[3]程 革.關于中醫經典醫著教學的幾點思考[J].中醫藥導報,2005(6):80.
[4]陳彩燕.論整合課程與分析課程的并存關系[J].華南師范大學學報:社會科學版,2004(3):119124.
[5]施靜翰.論課程的分化和綜合[J].基礎教育研究,2001(9):79.
[關鍵詞] 中醫藥基礎理論;經絡臟腑;臟象;中藥藥性;超分子;化學;物質基礎;方證關聯;中藥;中藥復方;氣析;中醫藥現代化
[收稿日期] 2013-06-09
[基金項目] 國家自然科學基金項目(81073142,81173558,81270055);國家博士點基金項目(20124323110002);湖南省自然基金重點項目(11JJ2055);湖南省教育廳十二五藥學重點學科項目
[通信作者] 賀福元,教授,博士生導師,主要從事中藥藥理學、中藥藥劑學、中醫藥超分子機制及數理特征化研究工作,Tel:(0731)5381372,E-mail:
超分子化學(supramolecular chemistry)根源于配位化學,有人稱之為廣義配位化學(generalized coordination chemistry),是30多年來迅猛發展起來的一門交叉學科,它與材料科學、信息科學、生命科學等學科緊密相關,是當代最前沿的化學研究領域之一。這個領域起源于堿金屬陽離子被天然和人工合成的大環和多環配體,即冠醚和穴醚的選擇性結合。1967年C J Pederson報道了冠醚配位性能的發現,揭開了超分子化學發展的序幕。1973年,D J Cram基于在大環配體與金屬或有機分子絡合化學方面的研究,提出了以配體(受體)為主體,以絡合物(底物)為客體的主客體化學。超分子化學概念和術語是1978年J M lehn模擬蛋白質螺旋結構自組裝體的研究內容而引進的,在一定程度上超越了大環與主客體化學而進入了所謂“分子工程”領域,即在分子水平上制造有一定結構的分子聚集體而起到一定的特殊性質的工程,并進一步提出了超分子化學即“超越分子的化學”的概念。“基于共價鍵存在著分子化學領域,基于分子組裝體和分子間鍵而存在著超分子化學”是對分子與超分子化學的中肯詮釋。自從1987年Pederson,Cram和Lehn因為對超分子化學領域的杰出貢獻而獲得該年度的諾貝爾化學獎以來,超分子化學便蜚聲世界,受到了科學界和大眾的廣泛關注[1]。
分子化學是原子之間通過化學鍵作用形成分子,是以分子為研究對象的化學,可稱為特征化學;而超分子化學是以多種弱相互作用力而非化學鍵為基礎,是由多個分子通過這種弱的分子間非共價鍵的相互作用為研究對象的化學,和原子間由化學鍵作用而形成分子的化學不同,超分子化學是研究分子間相互作用的科學,也可以稱為表觀化學[2-3]。
超分子化合物是由主體分子和一個或多個客體分子之間通過非共價鍵作用而形成的復雜而有組織的化學體系。主體通常是富電子的分子,可以作為電子給體,如堿、陰離子、親核體等;客體是缺電子的分子,可作為電子受體,如酸、陽離子、親電體等。超分子體系中主體和客體之間不是經典的配位鍵,而是分子間的弱相互作用,即氫鍵、主客體作用、靜電作用、π-π堆積作用等,其鍵能大約為共價鍵的5%~10%,且具有累加性,但形成的基礎是相同的,都是分子間的協同和空間的互補,因此可以認為,超分子化學是配位化學概念的擴展。
中醫藥基礎理論是中華民族幾千年同疾病臨床斗爭的結晶,其正確性與科學性不容置疑。眾所周知,中醫藥理論是建立在對人體有序的多分子群作用基礎上的宏觀規律表征,長期以來大家多是從宏觀方面尋找解決問題的線索,對于能否從微觀物質基礎層面找到詮釋物質基礎多持否認的態度,并且認為這是中醫藥理論區別于西醫的固有特點,這些觀點容易強化“中醫藥不存在微觀物質屬性”的觀點。這主要有2個原因,一是中醫藥長期的宏觀思維阻礙了以體現中醫藥理論為核心的微觀物質的尋找,從思想上固執地認為找不到,也不想怎么找到,這多體現在中醫藥院校的人才思維之中;二是長期尋找無果,由于對現代非醫學科學缺乏系統而精心的學習,沒有找準現代非醫學科學理論,只牽強附會地將中醫藥理論與現代科學湊合,多借助現代科學儀器設備從“靜態”的角度進行人體觀察,卻試圖找到能反映宏觀“動態”中醫藥理論的微觀物質基礎,其結果注定要失敗,這多體現在非中醫藥院校的人才思維之中。由于中醫藥理論的微觀物質運行規律長期不明,累遭非中醫人士的詬病,因此能否從微觀層面找到中醫藥理論化學作用的本質規律是能否詮釋中醫藥理論并為現代社會所接受(所謂的中醫藥現代化)的關鍵,長期縈繞在作者心頭。近年作者在研究網絡藥理學的成分群與網絡靶點的作用規律、在研究中藥“穴藥”法歸經理論、在研究單成分的構效關系時,首次接觸到了超分子化學,發現兩者有天然淵源關系,這種大小分子群間作用的印跡模板(鑰匙)關系理論正是整合人體“海洋般”分子群相互作用而表現出的宏觀規律,闡述中醫藥理論的“不二法門”理論。因此,本文先從超分子化學的研究現狀入手,然后與中醫的經絡臟腑理論與中藥藥性理論結合,剖析人體大小分子群作用的超分子運行規律,證明能從微觀物質作用規律層面上勾畫出中醫藥基礎理論,據此可提出中醫藥基礎理論微觀與宏觀現代化的途徑與框架圖。
1 超分子化學的研究現狀
1.1 超分子化學研究的3個階段
超分子化學研究經過了主客體化學、分子識別化學和自組裝化學3個發展階段。主客體化學是以主體洞穴包裹客體小分子而形成超分子,為超分子研究的起初階段,只追求特異的非化學鍵組成的超分子特異性結構;分子識別化學與醫學有歷史淵源,早源于免疫學的抗體與抗原識別化學,抗體依抗原表面決定簇識別而合成抗體,兩者結合可形成巨大的超分子;自組裝化學是基于既有氫鍵供體又有氫鍵受體的易形成氫鍵的分子,或基于既有電子供體又有電子受體的易形成傳荷絡合物分子,當這種分子以特定的結構存在時會自組裝成高分子聚合物。當然,這3個過程不是嚴格的順承關系,而是相互滲透和相互關聯的。例如,在模擬細胞膜的研究中,超分子化學家就同時運用了主客體化學和超分子自組裝化學的知識和手段。荷蘭的Reinhoudt率先提出了分子印刷板(molecular-printboard)的新概念[4],即將修飾有主體分子(自組裝單分子層)的表面作為分子印刷板。這種富集了大量主體分子的表面像自然界的細胞膜一樣具有表面識別位點,在這種表面上,客體分子通過超分子相互作用可以有效定位。由超分子化學研究的3個階段可知,其理論將對中醫藥基礎理論的解釋將會產生重大而深遠的影響。
1.2 超分子中的主要主體化合物
超分子的主體化合物是指構成超分子印跡孔穴(通道)的化合物,其中潛在特異的可結合的模板分子,兩者為鑰鎖關系。在超分子化學的發展過程中,越來越多的主體分子被發現或者合成,目前經典的超分子化學中的主體化合物如下。
1.2.1 冠醚配合物 這是最早發現和研究的化學超分子物質。冠醚一般是具有(CH2CH2X)重復結構單元的大環化合物,其中X代表雜原子。從環上所含雜原子來看,冠醚化學己從最初的全氧冠醚發展到硫、硒、氮、磷、砷、硅、鍺和錫等雜冠醚。冠醚化合物都具有確定的大環結構,不像一般非環配體那樣,只是在形成金屬配合物時才形成環[5]。
1.2.2 環糊精和環糊精包合物 環糊精(cyclodextrin,CD)也稱作環聚葡萄糖,是由若干D-吡喃葡萄糖單元環狀排列而成的一組低聚糖的總稱。它具有圓筒狀疏水性內腔和親水性外沿,與柔性的開鏈類似物相比具有特別的物理和化學性質。Villiers于1891年通過用酶降解淀粉發現了環糊精并分離出來,1904年Scharidinerge表征它們為環狀低聚糖,1938年Freudenberg等把它們描述成吡喃葡萄糖單元通過α-1,4-糖苷鍵連接構成的大環化合物。迄今為止,己有不少專著與若干長篇綜述、多于1 400個以上的專利和數以千計的文章描述環糊精及其包合物的結構、性質和應用。在藥劑學上已有廣泛的應用,多采用β-環糊精。含有環糊精結構的自組裝體己經被應用到分子識別[6]、藥物輸運[7]、超分子凝膠[8]和微反應器等領域。我國著名化學家徐光憲院士曾經特別指出環糊精超分子科學是21世紀化學領域11個突破口之一[9]。
1.2.3 杯芳烴 杯芳烴是一類對位烷基苯酚通過亞甲基在酚羥基鄰位連接而構成的一類大環化合物,是酚醛樹脂縮合的環狀化合物。最有代表性的是20世紀40年代Zinke等用對叔丁基苯酚和甲醛在氫氧化鈉存在下加熱得到的由對叔丁基苯酚結構單元和亞甲基交替連接的四聚體。該化合物的分子模型表明它的形狀像一個杯子或花瓶,故稱之為杯芳烴。在杯芳烴p-tert-butylcalix(n)-arene的杯狀結構底部緊密而有規律地排列著n個酚羥基,而杯狀結構的上部具有疏水性的空穴。前者鰲合和輸送陽離子,后者則能與中性分子形成配合物。由于杯芳烴的這種獨特的結構,離子和中性分子均可作為其形成配合物的客體。
1.2.4 瓜環 瓜環是一類由n個甘脲單元和 2n個亞甲基橋聯起來的大環化合物,具有剛性疏水性穴腔及親水性端口的特殊結構,與客體作用后有可能改變客體物質的理化性質,使得瓜環成為超分子化學的重要主體之一。瓜環作為一種潛在的藥物運轉、緩釋或控釋載體,藥物與瓜環作用后,可顯著地改變藥物性質。瓜環是繼冠醚、環糊精和杯芳烴等大環化合物之后的一類新型大環化合物[10-11]。
1.2.5 其他類型的大環化合物 ①葫蘆脲:由尿素、乙二醛和甲醛之間的簡單反應獲得的大環化合物[12]。葫蘆脲與環糊精或其他大環化合物相比,其另一特征是具有更加剛性的結構;②卟啉和酞菁:卟啉是在卟吩環上擁有取代基的一類大環化合物的總稱。卟吩是由4個吡咯環和4個次甲基橋聯起來的大π共軛體系;卟吩分子中4個吡咯環的8個β位和4個中位的氫原子均可被其他基團所取代,生成各種各樣的卟吩衍生物,即卟啉。酞菁是與卟啉結構相近的大環化合物。卟吩環“中位”上的碳原子被氮原子取代即為酞菁。環上未曾和氫結合的氮原子可以接受2個質子,形成正二價離子;已和氫結合的氮原子又能給出2個質子,形成負二價的離子,而同正價的金屬離子形成配合物。卟啉和酞菁陰離子對過渡金屬離子有很強的配位能力[13];③環肽:環肽是以多個氨基酸的肽鍵構成的環狀化合物,廣泛存在于自然界中,已報道的環肽大多來自于海棉狀和海洋中的節肢動物等低等生物中,實際上環肽和類環肽也廣泛存在于微生物、真菌、藻類和高等植物,并在生物體的生命活動中扮演著重要的角色。除此,還有雜多酸類、多胺類、樹狀、液晶類等超分子化合物[14]。
1.2.6 人體巨復超分子體 首先人體內的單分子、超分子通過自組織、自組裝、自識別與自復制組成一定功能的超分子,在眾多小分子模板基礎上進行超分子主體結構的合成,如參與的各種生化代謝反應酶合成、基于氨基酸的蛋白質合成、基于葡萄糖的肝糖元合成,基于核苷酸的DNA,RNA合成等。這此合成的超分子主體又以亞單位合成巨大功能性超分子主體,眾多功能性巨大超分子主體組成細胞器,眾多細胞器構成細胞,然后通過自我復制分化成各種功能類型的細胞,再聯接形成器官組織,最終構成整個人體。在這個多級的超分子主體生成過程,母體超分子保留了子體超分子的印跡模板,因此人體就是一個擁有各種層次印跡模板,按一定的空間孔穴通道結構進行聯接所形成的巨復超分子體。
1.3 超分子的結構與作用的主要特征
1.3.1 超分子結構的主要特征 由上述的主體化合物可知超分子結構特征有:①超分子是主體與客體兩部分分子組成的非成鍵化合物,可以結合也可以脫離,主客體分子存在一定的分子構象關系,兩者結合程度由構象決定;②主體分子中存在一定形狀的孔穴,容納與孔穴模板相同或相似小分子,不相同或不相似的小分子難能進入孔穴或結合不緊,兩者存在鑰鎖關系;③超分子主體之間可結合形成更大的超分子主體化合物; ④主體分子可以環合生成封閉孔穴,也可非環合聚合成開放孔穴,以螺旋狀、片狀、膠束、納米囊、聚合亞單、細胞器及細胞等各種形式,由小分子到大分子形成各種超分子聚集主體;細胞是龐大超分子聚集主體體系,人體更是巨復超分子聚集主體體系,包含了從單分子到各種超分子聚集體的通道結構與印跡模板;⑤各種層次的超分子主體化合物以特定的孔穴模板相連,形成經絡臟腑,組織器管,能與相一致的模板小分子進行作用;⑥超分子的主體與客體結合后形成的超分子,會改變主客體分子的性質,宏觀上會表現出小分子在主體分子中的遷移、理化性質的各向異性,同時主體分子的理化性質也會發生變化。
1.3.2 超分子作用的主要特征 具有分子間的自組織、自組裝、自識別和自復制。
自組織:分子自組織通常指許多相同的分子,由于分子間力的協同作用而自動組織起來,形成有一定結構但數目可以多少不等的多分子聚集體,有以下特點:①包括在空間上或時間上都表現出自發的有序性體系;②包括空間結構和平衡結構和非平衡的結構兩者的瞬間動力學的有序性,結構的有序性,結合的非線性化學過程的有序性及能量流動和時間方向上的有序性;③僅僅限于非共價鍵的超分子層次;④多組分在分子組分間由分子識別或在動力學過程中產生特殊相互作用,表現出超分子的自組織和長程有序性,從而形成多分子有序體。簡而言之,就是越有序,組織性越好。如分子層、分子晶、體膜、液晶、膠束、膠體、細胞器、細胞等都是自組織的有序體,人體更是自組織的有序體。
自組裝:自然界中存在眾多的自組裝作用,在生物過程中,基質和蛋白質受體的結合,酶反應中的鎖鑰關系,蛋白質-蛋白質絡合物的組裝,免疫抗體抗原的結合,分子間遺傳密碼的讀碼翻譯和轉錄,神經遞素誘發信號等。自組裝體包含了①分子識別:主體有選擇性地識別客體并以某種方式與客體配位形成化合物。②分子催化:自組裝的超分子配合物具有反應性和催化作用,體現高效能、高選擇性。生物體內的氧化、還原、酰基轉移、β-消除、C-C鍵形成及斷裂等可在特定的酶中進行[15]。③分子轉移:組裝后的超分子常能促進光子、電子或離子的傳遞。
自識別:分子在自組裝過程會產生自識別。這是在主客體體系中,主體有選擇性地識別客體并以適宜的形式形成主客體化合物,亦超分子體系,與沒有相互作用的主體和客體的混合物相比,這種超分子體系體現出不同的特性。主體識別各種客體的主要方式有與主體空穴的大小形狀匹配、配位點特性及數目、配體種類與數目、電荷強弱等。
自復制:超分子的自復制作用就相當于DNA 的自復制。對于后者,首先是DNA 雙螺旋的兩辮拆開,兩根母辮即形成模板,它們的復制原理是一樣的。
1.4 超分子的研究與檢測手段
現階段超分子化學的目標主要集中于超分子形成中的機制及應用研究,如確定分子間作用力的協同;研究分子識別與位點識別的機制與過程;研究不同結構層次的組裝體、組裝過程及組裝方法,尤其是生物活性體系及低維體系的組裝,自然界的自組裝,以及超分子體系中結構與功能的關系等等。
由于主客體分子間包合作用力的主要來源是分子間存在的范德華力、疏水作用力及氫鍵作用力等,超分子體系分子間弱相互作用力的理論研究目前常用的方法有量子化學和統計熱力學2種。量子化學方法主要在電子結構水平上準確地研究分子間弱相互作用力,可望在深層次的理論水平上揭示生命現象的本質[16],用于超分子體系弱相互作用力研究的量子化學方法有abinitio,HF,SCF,MP,DFT等方法。熱力學方法主要是研究超分子中的主客體作用的形成隨著溫度變化的重要的熱力學參數。主要主體分子、客體分子與超分子的自由能變(ΔGsup)和平衡常數Ksup,可用熱力學的方法研究過程的狀態函數變量[17]。用 Schneid提出的成對作用的自由能線性估算方法進行超分子自由能變(ΔGsup)的研究,可得到較滿意的結果。
實驗方法有多種形式,用譜學方法研究分子間弱相互作用已成為實驗研究的主要手段。紅外光譜法:形成了超分子體系時,相互作用部位或基團伸縮振動受到影響,從而吸收峰頻率發生一系列的位移,根據位移可對超分子體系間選擇性作用力作半定量研究;核磁共振法:形成超分子體系時,選擇性部位原子的化學環境發生變化,根據化學位移發生變化的值可研究超分子體系的弱相互作用。分子散射法:對于簡單超分子體系給出精確的分子間相互作用勢函數,根據散射數據可以確定超分子體系的弱相互作用,但對復雜超分子體系無能為力;X 射線單晶衍射法:則可通過鍵長及鍵角直觀地確定超分子體系的弱相互作用力,另外還有色譜法和生成熱測定法。其余研究超分子化學的手段也很多,例如可見光譜和熒光光譜、圓二色光譜、電位法和色譜法等[18-21]。
1.5 超分子藥物與應用
1.5.1 超分子藥物研究 在藥物制備、合成與發現中超分子化學得到了廣泛的應用。①超分子動態組合化學用于藥物發現:以酶、受體型蛋白等作為模板加入到動態組合庫中,庫中與之最有親和力的成分就被放大,而與之無作用的成分將減少。這些放大的成分是該庫中最有可能成為先導化合物的成分。②超分子載體用于藥物合成:在多相合成藥物時,可采用金屬超分子載體形式將金屬催化劑由水相轉移到有機相而促進藥物的合成。③包合型超分子藥物制備:將主體分子包合客體藥物分子制成超分子包合物,形成分子膠囊可改良藥物的水溶性與穩定性。目前,多采用環糊精作為主體分子包合親脂性藥物以增加其生物利用度。如采用β-環糊精包合物包合大蒜素[22]、苯佐卡因[23]。利用環糊精制備結腸、腦、特殊細胞靶向給藥系統[24]。還可用來掩蓋藥物的不良氣味,降低藥物的刺激性與毒副作用等[25]。④印跡模板技術用于藥物分離:先將被分離的物質作為模板分子與高分子材料進行聚合,然后水解釋放模板藥物分子。
超分子化學藥物可能改變藥物的穩定性和在人體的傳送機制,即改進藥物在體內的膜運輸,使藥物達到特定的作用靶點,提高和特異靶點結合的能力,提高藥物的有效利用度,降低藥物的毒副作用。因此可能開發出具有新的結構、藥理、藥效和劑型的藥物。
1.5.2 超分子藥物 對超分子藥物進行了概括,主要包括以下幾類①抗癌超分子藥物:基于卟啉及唑類化合物的結構特點及抗癌活性[26],如替加氟和硝基咪唑類卟啉[27]。替加氟修飾的卟啉化合物對肝癌細胞 SMCC-7721、結腸癌Volo細胞的體外抑瘤有較好活性。②抗炎鎮痛類超分子藥物:如將阿司匹林、 煙酰胺與鋅離子形成的絡合物超分子佛立沙后,不僅改善了阿司匹林的胃腸道刺激性,還有效地提高了其鎮痛抗炎作用[28]。鋅(II)-巴氯芬絡合物超分子的止痛活性也強于其母體藥物[29]。③抗瘧類超分子藥物:將青蒿素與環糊精制成絡合物超分子,水溶性得到了很大改善,其口服生物利用度得到了提高。還有二茂鐵喹是含二茂鐵結構的抗瘧類絡合物,可以長期穩定的在生物體內表現出抗瘧活性,已成為抗瘧類候選藥物[30]。 ④抗菌類超分子藥物:將過渡金屬與抗生素或其他潛在抗菌化合物形成的絡合物大部分具有比配體本身更好的抗菌活性,如將喹諾酮類、磺胺類、席夫堿類、縮氨硫脲類和大環類與過渡金屬Au(I),Ag(Ⅰ),Pd(Ⅱ)等生成超分子,從這些絡合物超分子中篩選出了良好抗菌活性的藥物分子。⑤抗結核類超分子藥物:異煙肼是一個良好的金屬離子螯合劑,能與錳(Ⅱ),鈷(Ⅱ),鎳(Ⅱ),銅(Ⅱ),鋅(Ⅱ),鎘(Ⅱ),鉛(Ⅱ)及稀土等金屬離子形成穩定的絡合物,研究發現將異煙肼及其衍生物制成絡合物超分子可提高其脂溶性[31-32],增強其抗結核作用。⑥心血管系統的超分子藥物:將硝苯地平、尼群地平、卡托普利、尼卡地平和尼莫地平制成β-CD或HP-β-CD包結絡合物,可有效提高該類藥物的穩定性、生物利用度和溶解性等。將硝苯地平分別用2-HP-β-CD和羥丙基纖維素制成雙層片劑,可通過調節二者比例來滿足不同釋藥速率要求[33]。
由上可知,目前的超分子藥物多為過渡態金屬絡合物和β-CD的包合物兩大類,多以化學藥物的形式研究報批,總體研究層次不高,作為中藥及復方制劑的化學成分存在天然的超分子形式,并且中藥本身就是生物體的模板分子產物,具有與人體共模板的生物相容性,因此作為超分子的中藥藥物的研究更有廣闊的空間。
2 生物體內、中藥超分子存在形式及超分子現象
超分子化學的起源在一定程度上來自生物體系,如植物進行光合作用的葉綠素是卟啉環的鎂絡合物超分子;血紅蛋白吸收和運載氧的血紅素是卟啉環的鐵絡合物超分子等。在生物體內,超分子的主體是各種酶、受體、基因、免疫系統的抗體和離子載體的接受位點等,客體是底物、抑制劑、抗原或者藥物等。主客分子的共同協作用是產生生命現象的基礎,因此可以說生命體系是一個巨復的生物超分子體系[34-35]。
2.1 糖類
可以分為單糖類、低聚糖和多聚糖類及其衍生物,有均多糖與雜多糖之分。高聚糖類的螺旋結構是開環的主體分子,可與小分子形成超分子,如淀粉與碘呈藍色;環糊精是由5~7個葡萄糖而成的閉環聚合主體分子,可與很多分子量較小的藥物形成超分子,改善藥物的不良水溶性與穩定性;氨基糖類也是很好的細胞間質連接物,與脂肪、蛋白質構成細胞間孔穴通道,是構成中醫經絡臟腑的重要物質基礎;同時糖類又是很好的氫供體與受體,分子間可相互作用、結合及自組裝形成超分子體系;單糖也可作為客體分子與其他的主體分子結合形成超分子體系;而多糖則可以作為主體分子包合其他中藥成分構成超分子體系。由于糖類的普遍存性,研究糖類的超分子形式對解釋人體的經絡臟腑現象有重大作用。
2.2 氨基酸、蛋白質類
自然界中各種形式的氨基酸300左右,但能以肽鍵形成蛋白質的為20種,均為α-氨基酸。蛋白質是超分子主體最好的表現形式。常現的酶類及催化作用,抗體抗原反應,受體、轉運體及各種離子通道均能發現超分子物質及能尋找到超分子作用蹤影。蛋白質的螺旋、β-片層及四級結構形式是形成天然超分子體最杰出的代表。與糖類一樣,蛋白質普遍存在,因此蛋白質的超分子形式對解釋人體內經絡臟腑現象具有更加重大意義。
2.3 核苷酸及DNA類
生物體的遺傳信息靠核苷酸順序結構產物DNA貯存,構成DNA的核苷酸雙螺旋結構本身就是超分子物質。在DNA,RNA的合成及基于RNA信息合成蛋白質均是以超分子形式而發生作用。
2.4 苷類
苷類是糖或糖的衍生物與非糖物質(稱為苷元或配基)通過糖的端基碳原子連接而成的化合物,也是在自然界廣泛存在的天然產物。根據其結構中苷元、糖或糖的衍生物的存在形式,可自身結合形成各種形式的超分子,如甾醇類與甾體皂苷形成的分子復合物,金屬離子與苷元的酚羥基、羧基形成的絡合物,多電子苷與缺電子苷形成的傳荷絡合物等;同時也可與體內的大分子主體形成超分子化合物。
2.4.1 醌及苷類 這是一類分子中具有醌式結構的化合物,分子中多具有酚羥基,有一定的酸性。醌類為缺電子基團,可與供電子基團,如酚、苯胺形成傳荷絡合物,如氫醌復合物;也可與β-環糊精(β-CD)衍生物形成包合物,同樣可被多糖螺旋形成包合物;也可與空軌道的金屬離子形成絡合物;也易與酰胺鍵形成氫健絡合物;也可與蛋白質形成氫鍵絡合物等超分子。
2.4.2 香豆素及苷類 其基本骨架可視為由鄰羥基桂皮酸形成的內酯,在稀堿溶液中內酯環可水解開環,生成能溶于水的順鄰羥桂皮酸的鹽,加酸后可環合成為原來的內酯。主要與多糖、蛋白質等主體分子形成超分子。
2.4.3 木脂素及苷類 這為苯丙素的二聚體,本類化合物可作為客體分子與多糖、蛋白質主體分子結合形成超分子。
2.4.4 黃酮類 泛指具有2個苯環通過中間三碳鏈相互聯結而成的一類化學成分。為多電子供體,可與空軌道的金屬離子、氫鍵受體、電子受體等形成超分子;也可作為客體分子與多糖、蛋白質主體分子結合形成超分子體系。
2.5 萜類和揮發油
萜類和揮發油由異戊二烯單位構成,分單萜、倍半萜、二萜等。根據其結構不同形成超分子能力相差很大。大多可作客體分子與β-環糊精孔穴分子形成包合分子;也可自身聚合成樹脂,也可形成分子復合物;也可形成低共熔物;也可與吐溫等表面活性劑形成氫鍵復合物與傳荷絡合物,也可作為客體分子與多糖、蛋白質主體分子結合形成超分子體系。
2.6 生物堿
生物堿是一類存在于生物體內的含氮有機化合物,結構復雜而多樣。可作為客體小分子被包合成超分子;在酸性條件下可與重金屬、有機酸、多電子基團形成復合物;與鞣質結合形成超分子;環肽類大分子可作為主體分子包合其它成分形成超分子,因此在不同條件下,不同結構的生物堿可能形成不同形式的超分子,因此生物堿應是形成各種超分子物質較為豐富的一類化合物,加上它富有強大的生物活性,因此研究生物堿各種形式的超分子對闡明中醫藥理論具有重大意義。
2.7 甾體類
甾體類是一類結構中具有環戊烷駢多氫菲甾核的化合物。可作為客分子進行包合,另外最重要的是β-甾醇類形成有機分子復合物超分子。
2.8 三萜類
三萜類是一類基本骨架由30個碳原子組成的萜類化合物。可作為客分子、氫或電子供受體形成超分子復合物,也可作為客體分子與多糖、蛋白質主體分子結合形成超分子體系。與糖結合形成皂苷具有表面活性作用,自已可以聚合成膠束形成超分子。
2.9 鞣質
鞣質是一類復雜的多元酚類化合物的總稱,可與蛋白質結合形成致密、柔韌、不易腐敗又難透水的超分子化合物;也可與生物堿復合生成超分子;同時自身聚合生成鞣紅超分子;還可與重金屬鹽如醋酸鉛、醋酸銅等產生超分子沉淀。因此鞣質是中藥成分中最易生成超分子的一類物質。
由上可知生命體及中藥中各種成分均可以以主體或客體形成超分子,是研究超分子化學,闡明生命現象的最好載體材料。
3 具有超分子載體特性的生物體決定了超分子化學對闡明中醫藥理論科學內涵的特殊影響
誠如前述作為生物體的人體與中藥可以看成是一個由單分子、超分子、聚合超分子及巨復超分子構成的復雜體系。在由小分子構成整個人體有序超分子過程中,其超分子主體保留了客體小分子的印跡模板,形成孔穴通道結構與外界發生化學反應,進行物質能量聯系,否則生命現象難以為繼。當人體的各類小分子在心臟搏血功能的推動下,人體各組織器官的主體分子對客體小分子表現出機體結構的各向異性作用,亦“氣析”現象。水為洗脫劑,溶于水的各類客體分子與組織器官主體分子的孔穴通道產生印跡作用,包括“分子篩、離子交換、吸附、分配與親合色譜”的各種形式,體現出“印跡模板”特征的“氣析”(由于這種作用是產生中醫氣的本源,并且各組織器官能能象色譜學那樣區別客體分子,故定義為“氣析”)現象,亦經絡臟腑現象。其結果是與組織器官“印跡模板”相吻合的分子產生作用,而不吻合的分子就難產生作用。因此,中醫經絡臟腑理論正是對人體眾多大小分子群在血液流動下所表現出各種 “印跡模板”形式的超分子印跡作用規律高度總結:具有相同或相似的“印跡模板”分子通道結構便構成了經絡臟腑;通過通道結構與外界機體子體小分子作用就形成了臟象;具有與之相同或相似的“印跡模板”中藥分子便構成了中藥有效成分;中藥有效成分與經絡臟腑的印跡作用便形成了中藥藥性理論和功效[36];中藥復方配伍又能顯著性地改變這一超分子印跡作用規律,由此便形成了中醫藥的“理、法、方、藥”基礎理論的微觀物質基石。
誠如上述分析,人體各個臟器與血液中的各類成分作用的選擇性或偏向性,用現在的化學語言表述為分子間作用的結構因素的各向異性,亦超分子鑰鎖關系;而宏觀上就是幾千年來中醫藥總結出來的臨床用藥的藥性理論。其實這種類似的作用在單分子藥物與靶點的構效關系研究中已有表述,也很容易用超分子的自組織、自組裝、自識別與自復制解釋,但由于中醫藥研究者沒有將其歸納總結上升到分子群間的超分子印跡作用規律,以超分子化學解釋罷了。
由于與生物體具有自然淵源的中藥及復方成分必然是這個巨大的超分子體系中的一部分,中醫藥基礎理論正是這種形形的各種形式的超分子共同作用的宏觀現象。因此超分子化學在闡明中醫藥基礎理論中所蘊藏的巨大作用是其他現代科學理論所無與倫比的。據目前僅有的超分子化學知識,對中醫基礎理論可作初步解釋如下。
3.1 經絡及現象
經絡的宏觀屬性已為大量的針灸臨床治病實踐所證實,但微觀屬性卻沒有完全闡明。據目前研究結果,對經絡認識有:①神經系統觀;②廣義的經絡觀;③生化物質觀,代表性觀點有P物質的觀點,細胞外基質的觀點,鈣離子(Ca2+)富集觀點;④經絡的生物物理學特性研究,表明聲傳播的高振聲、低頻聲和聲信號循經性,電傳導的低電阻、高電容、良導絡性[37],體表紅外線熱輻射軌跡的循經性,體表發光強度與對稱的循經性,磁振動線的循經性,圖象掃描(用正電子發射斷層掃描儀的透射掃描圖象和發射掃描圖象的融合技術顯示出示蹤跡循經遷移線在體內的三維斷層圖像及立體透視圖像[38])。古人采用內視的方法觀察經絡的走向。據上述研究結果可知,經絡的組織形態學位置至今仍在肉眼觀察能力之外,沒有一種公認的學說進行解釋,但大量的臨床與科學實驗表明,人體經絡及現象是客觀存在的。
如果將目前的經絡研究結果與人體超分子化學結合,由超分子的自組織、自組裝、自識別與自復制的性質可以推斷人體特定模板分子孔穴通道結構,亦經絡的必然存在。因此人體經絡的微觀物質基礎是:基于細胞內外巨型超分子主體物質的一定“印跡模板”分子孔穴空間有序排列通道結構;而經絡現象是:基于這一通道的體內“印跡模板”分子在心臟搏血作用下,按“氣析”所表現出的印跡宏觀作用現象,體現出各組織器官“印跡模板”通道的各向異性。根據主體通道結構與客體“印跡模板”分子的鑰鎖對應關系,具特定通道結構的經絡必然體現與客體“印跡模板”分子相一致的光、電、磁、熱等效應。由此推知,與十四經絡一致,人體的主體“印跡模板”孔穴通道大體上為14種模式,而這種微觀的“印跡模板”分子孔穴通道相互混雜重疊,你中有我,我中有你,散布于各個實體臟器之中,因此相互干擾大,同時經絡中的客體小分子受當時的身體狀態、飲食習慣不同而變化,因此采用目前的“靜態”的觀察方法是很難發現其蹤跡的,但如果采用“靜態”與“動態”相結合的超分子化學研究方法,定能找到“蛛絲馬跡”,本團隊現已展開了各臟器的體外印跡吸附動力學實驗研究工作,結果初步驗證上述假說。
3.2 臟腑理論
如果經絡的微觀物質基礎及現象得以闡明,則中醫的臟腑理論自出。心、肝、肺、脾、腎臟象系統為與心、肝、肺、脾、腎經絡相似的超分子主體“印跡模板”孔穴通道結構,但可能更規則,更集中。同樣六腑也與相應的經絡有相似超分子主體“印跡模板”孔穴通道結構。臟腑所體現的臟象與功能也與超分子主體孔穴通道印跡作用相關,是血液中客體分子物質與組織器官主體分子“氣析”作用的結果。由于五臟、六腑有各自的超分子主體物質孔穴通道,且相互混存重疊,只是在各臟器中的比例大小不同而已,所以不能用簡單的西醫形態學的研究來發現經絡臟象,按目前西醫的實體解剖器官來闡明中醫藥理論是行不通的。因此,對于中醫藥基礎理論研究,只能基于超分子化學,以經絡臟腑與各分子所表現出的“共“印跡模板”氣析”規律的研究為核心,建立人體內超分子孔穴通道、“印跡模板”、遷移規律、微觀物質與宏觀現象關聯的新分析方法才能揭示中醫藥作用規律。其中小分子對經絡臟腑孔穴通道的“印跡模板”規律,也就是各經絡的標準“印跡模板分子”的研究尤為重要,也最為困難。
3.3 氣的物質特征
中醫所述氣抽象而不好解釋,但根據經絡的微觀物質基礎及產生臟象的超分子印跡作用原理則變得容易解釋。中醫所述的氣是指運行于經絡臟腑主體之中的客體分子及作用關系。根據經絡臟腑主體與客體的特點,可分為①元氣:泛指所有經絡臟腑主體之中的客體分子及作用關系,包括先天、后天所產生主、客體分子及相互作用關系。②宗氣:與呼吸相關的經絡臟腑主體及客體小分子及作用關系。③營氣:運行于經絡臟腑主體的食物客體分子及作用關系。④衛氣:與免疫功能相關的經絡臟腑主體的客體小分子及作用關系。⑤經絡臟腑之氣:運行于具體經絡臟腑主體的客體小分子及作用關系。因此中醫氣的共同特點是所觀察經絡臟腑主體與客體分子的“印跡模板”特征及“超分子印跡”作用關系。根據主體與客體的作用及表現形式不同而分類,關系錯綜復雜,僅用中醫抽象的概念難以解釋和理解,若用超分子化學則變得非常清楚明了,而且還可以測定。
3.4 中藥藥性理論
同樣中藥藥性理論也就不難研究了。基于與經絡臟腑“印跡模板”是中藥有效成分的物質基礎理論,可建立超分子“印跡模板”通道法:根據各經絡臟腑孔穴通道特征,建立最佳的模板分子模型,然后采用分子相似度方法,分析各分子與各經絡臟腑的相似程度,再經多元統計學可以得出所含成分群的中藥對哪個經絡臟腑的選擇性最強,效應最好,首先解決中藥歸經問題;再根據各經絡的分布走向,分析中藥成分群的升降沉浮;再研究味蕾的超分子孔穴分子模板特征并將其與藥物歸經結果聯系,則解決中藥的五味問題;再結合中藥毒性效應,闡明中藥有毒無毒問題;最后將中藥作用規律與生物熱效應關系,解決中藥四性問題。因此中藥與經絡臟腑的超分子印跡作用規律,亦中藥的歸經理論既是研究中藥藥性突破口,也是闡明中醫經絡臟腑理論的突破口,而中藥四性問題研究表面容易,實際最難,只有等到中醫藥研究方法的全部建立后才能研究,在掌握中藥作用前后主、客成分的變化規律后,可建立熱力學方程解決。
3.5 中醫藥理、法、方、藥理論
當經絡、臟象、氣與中藥藥性基礎問題解決,則可闡明中醫基礎理論、中醫的診斷、方劑學等基礎性學科問題;構建中醫藥的理、法、方、藥基礎理論。
中醫基礎理論:構建起以經絡、臟象、氣為核心的印跡作用規律研究方法及理論體系,包括微觀的經絡臟腑超分子作用機制,宏觀的超分子作用現象測定方法及狀態函數表征體系。
中醫診斷學:構建主、客體分子的“印跡模板”超分子化學作用規律的中醫診斷系統,包括微觀與宏觀、體內與體外、宏觀現象測定與狀態函數表征、測算與預測等相統一的理論體系。創立適用于中醫藥基礎理論“氣析”的現代診斷儀器系統。
方劑學:構建基于中藥群體配伍超分子群對經絡臟腑“印跡模板”作用規律的預測及驗證科學體系,闡明中醫方劑的配伍理論。
其他臨床學科:將中醫藥理論與臨床諸科的特點結合,構建中醫臨床諸科的疾病的病因分析、治則、治法及遣方用藥的科學體系。
因此,就目前的已知超分子化學知識來看,超分子化學對詮釋中醫藥基礎理論將會產生重大的作用,應引起中醫藥現代化工作者的高度重視。
4 當前中醫藥基礎理論現代應注意的問題
自從1997年全國第一次召開中醫藥現代化戰略研討會至今,中醫藥理論現代化歷程快20年了,雖取得了一些成績,但突破性的進展甚微,究其原因,主要存在以下應注意的問題。①強調中醫的整體觀念,但研究時卻難能推行:眾所周知,中醫藏象證候、中藥復方作用機制、經絡研究為實現中醫藥現代化的三大基礎關鍵樞紐問題,目前一般都將三者分開單列研究,盡管單獨研究可取得一時成果,但要獲得突破性進展困難。這種研究方法容易割裂中醫治病“理、法、方、藥”的整體關系,與中醫藥的整體觀相悖。由于中醫的理、法需中藥干預則明;方、藥需對證治療才靈;理、法、方、藥需整體貫通方活。因此在中醫藥現代化過程中,應將其作整體融為一爐進行研究才能收到事半功倍的效果。②中醫藥基礎理論自成體系,不需要現代化。目前中醫藥現代化進展不大,研究處于低潮,有一部分對現代科學知識還不了解的中醫藥工作者認為中醫藥難能、也不需要現代化,持這種觀點的人最終會損害中醫。③過分強調整體,忽視微觀。整體觀念是中醫特色,但不能認為中醫只有整體而沒有微觀,應重視整體與微觀的辨證關系。眾所周知,物理學既研究宏觀物質的運行規律,如力學、電磁學;也研究微觀物質的運行規律,如原子結構理論,統計物理學;也研究宏觀與微觀的關系,如熱力學、動力學方程。因此宏觀與微觀物質運行規律是相互聯系的,中醫藥也是如此。有中醫藥經絡臟腑理論的臨床存在,必然有其微觀的物質基礎進行支撐。④區分宏觀與微觀的測定與表征方法。目前盡管中醫藥理論強調宏觀特征,但研究思路與方法卻是微觀成分;因此應區別宏觀與微觀的研究與表征方法不同,宏觀采用狀態函數表征,多測定光、電、磁、色等宏觀變化,微觀采用化學物質結構表征,多測定物質的量變及化學性質等。⑤中醫與西醫結合。中西醫來源于不同體系的醫學理論,盡管目前還難能從科學的本源上實現結合,但隨著中醫藥理論作用物質基礎的揭示,中西醫藥會從微觀化學本源基礎進行結合:基于單分子化學成就西醫理論;基于超分子化學則輝煌中醫理論。⑥中醫藥的發展方向。由上述中醫藥超分子化學分析可以預知本世紀將是中醫藥理論現代的世紀。代表了未來化學發展方向的超分子化學也同樣代表以此為基礎的中醫藥理論是未來生命學科的發展方向。⑦藥物研究方向。同樣基于生物體超分子理論,藥物將由目前單一“化學型”藥物向基于“印跡模板“超分子客體群的宏觀“數理型”藥物方向發展。
由上可知,隨著中醫藥超分子化學研究的不斷深入,隨著以上問題的不斷廓清與解決,中醫藥與西醫將在化學與超分子化學間消融,以超分子理論表征的現代化的中醫藥理論將會成為21世紀醫藥發展的主流方向。
5 中醫藥基礎理論現代化路線圖
經過上述分析可知,中醫藥現代化的過程已非常清晰,中醫藥現代化實際上是用超分子化學重新整合中醫藥理論并進行表述的過程。對于超分子化學研究中所采用的方法在一定程度上適用于人體的超分子作用規律研究,但由于人體是更為復雜的超分子體系,體內各種主、客體分子混雜,相互干擾。因此創立適用于人體的超分子物質、性質與現象的研究技術與現代儀器將會更加重要與艱苦。下面就中醫藥現代化的框架圖進行說明。
5.1 首次創立中醫藥體內超分子化學與技術研究方法
在超分子化學與技術(主要是體外)的研究基礎上,結合中醫藥物質基礎的特殊情況,創建以研究生物體(主要為人體)為主的超分子化學與技術方法研究平臺。
5.2 展開經絡超分子印跡孔穴通道的物質基礎研究,闡明經絡實質
采用超分子化學手段,展開經絡超分子印跡孔穴通道的基本屬性、特異性與各向異性研究,闡明經絡的科學內涵,主要難點在于尋找標準的經絡“印跡模板”分子,作為探針分子研究經絡,通過光、電、磁、色等組織性質的各向異性變化,顯現經絡的實體。
5.3 展開臟腑超分子印跡孔穴通道的物質基礎研究,闡明臟腑實質
采用超分子化學手段,展開臟腑超分子印跡孔穴通道的基本屬性、特異性與各向異性研究,闡明臟腑的科學內涵,主要難點是怎樣克服各實體臟器孔穴相互混雜干擾測定的難題,建立各經絡臟腑孔穴印跡模板專屬性高的檢測方法。
5.4 展開經絡臟腑實質(超分子印跡孔穴通道)與功能關系研究,闡明臟象與氣的實質
采用超分子化學手段,展開經絡臟腑實質的特性與其功能屬性關聯性的研究,闡明微觀超分子物質基礎與宏觀臟象、氣的內在聯系的本質規律,解決氣的物質屬性。主要難點是怎樣測定各孔穴通道與模板分子的印跡效應,建立中醫經絡臟腑、氣血的測定方法與儀器。
5.5 展開經絡臟腑的宏觀狀態函數的表征方法研究,建立臟象表征方法
采用生物數學、物理學、化學動力學原理,展開經絡臟腑宏觀狀態函數的表征方法,建立相應的數學模型,闡明微觀超分子作用規律與宏觀臟象表征規律,主要難點是建立微觀分子與宏觀統計學的數學模型及參數體系。這一過程叫中醫藥數理特征化(而非中醫藥數字化),也就是用數學、物理學、物理化學方法表征基于巨復超分子體系的宏觀綜合性質。
整合上述5個方面,結合現在的中醫基礎理論,將創立起以超分子化學為基石的中醫經絡臟腑理論與數理特征化現代學科體系。完成這一過程,可實現中醫基礎理論、針灸及中醫診斷學科現代化。
5.6 展開中藥微觀物質基礎及宏觀狀態函數的表征方法研究,闡明中藥微觀物質基礎的實質
采用超分子化學、免疫學與現代儀器科學建立基于印跡孔穴為基礎的免疫芯片中藥成分高通量分析方法;結合生物數學、化學動力學、化學計量學和計算化學原理,展開中藥微觀物質基礎的宏觀狀態函數的表征方法,建立相應的數學模型,闡明中藥微觀超分子結構與宏觀臟象作用的印跡表征規律,主要難點為中藥全成分群快速高通量測繪分析方法的建立。
5.7 建立中藥藥性與功效研究方法,實現中藥學現代化
如前述,采用超分子化學、生物數學、化學動力學、化學計量學和計算化學原理展開中藥歸經、升降沉浮、五味、毒性及四性及功效研究,構建以經絡臟腑的超分子作用規律為核心的中藥藥性及功效理論。實現中藥學學科現代化,主要難點是構建中藥藥性定量表征體系。
5.8 建立中藥復方配伍研究方法,實現方劑學現代化
采用超分子化學、生物數學、化學動力學、化學計量學和計算化學原理展開中藥復方配伍及方證關聯研究,構建以經絡臟腑的超分子作用規律為核心的中藥復方配伍理論,實現方劑學現代化。
5.9 中醫臨床諸學科的現代化
以已現代化的中醫藥學科的研究方法為基礎,展開中醫臨床諸科病因與病機、治則與治法、遣方用藥規律研究,實現諸學科現代化。
5.10 中藥學諸學科的現代化
以已現代化的中醫藥學科的研究方法為基礎,展開中藥學諸學科,如中藥藥劑學、中藥鑒定學、中藥炮制學與中藥藥理學規律研究,實現諸學科現代化。
這樣就可以創立以中醫藥經絡臟腑為基礎,以中藥復方多成分群用藥為特點,以超分子化學印跡作用規律為表達內容的“理、法、方、藥”現代化的中醫藥理論體系。至此,作為以單物質屬性研究擅長的西醫將與中醫藥理論融合成新的醫學體系:既體現單分子特征化學屬性,又體現多分子的超分子表觀化學屬性的醫學理論體系,宏觀與微觀實現高度的統一。
值得一提的是目前超分子化學研究方法多為體外建立的方法,對于像人體這樣包含了極其復雜的超分子復合體,上述方法能否適用還需驗證,但創建適用于人體的超分子分析方法及儀器設備將對闡述中醫藥基礎理論至關重要,是實現中醫藥現代化的瓶頸問題,充滿著挑戰。
綜上所述,本文首次闡明了超分子化學理論可以重構中醫藥基礎理論的科學內涵,這為實現中醫藥現代化與國際化奠定了基礎。
[參考文獻]
[1] Ariga K, Kunitake T. Supramolecular chemistry-fundamentals and applications[M]. Verlag Berlin Heidelberg:Springer, 2006.
[2] 徐家業. 超分子化學發展簡介[J]. 有機化學,1995,15(2):133.
[3] Conn M M,Rebek J J. Self-assembling capsules[J]. Chem Rev,1997,97:1647.
[4] Lehn J M. Supramolecular chemistry scope and perspectives[J]. Angew Chem Int Ed,1988, 27(1):89.
[5] 劉育,尤長城,張衡益. 超分子化學:合成受體的分子識別與組裝[M]. 天津:南開大學出版社,2001:38.
[6] Sun H Y,Bai Y,Zhao M G. New cyclo dextrin derivative 6-O-(2-hydroxybutyl)-β-cyclodextrin:preparation and its application in molecular binding and recognition[J]. Carbohydr Res,2009,344:1999.
[7] Shen J,Hao A Y,Du G Y. A convenient preparation of 6-oligo(lactic acid)cyclo-maltoheptaose as kinetically degradable dericative for controlled release of am oxicillin[J]. Carbohydr Res, 2008,343(15):2517.
[8] Li Y Y,Liu J,Du G Y. Reversible heat-set organogel based on supramolecular interactions of β-cyclodextrin in N,N-dimet hylformamide[J]. J Phys Chem,2010,114:10321.
[9] 余德順,楊明.環糊精包埋技術及研究進展[J].重慶理工大學學報:自然科學,2010,24(11):44 .
[10] 馬艷輝,黃英,祝黔江,等.抗癌藥物甲胺蝶呤與八元瓜環相互作用的研究[C]. 重慶:全國第十五屆大環化學暨第七屆超分子化學學術討論會,2010.
[11] 李春榮,叢航,薛賽風,等. 瓜環作為異煙肼新型潛在藥物載體的研究[C]. 重慶:全國第十五屆大環化學暨第七屆超分子化學學術討論會,2010.
[12] 楊輝,譚業邦,黃曉玲,等. 葫蘆脲的研究進展[J]. 化學進展,2009,21(1):164.
[13] Zhou C H,Xie R G,Zhao H M.Convenient and efficient synthesis of imidazolium cyclohanes[C].Org Prep ProcInt,1996,28(3):345.
[14] 李文林,李梅蘭. 超分子化學的現狀及進展[J]. 廣東化工,2009, 36(9):80.
[15] 陳琴,馮臘梅,趙為民,等. 殼聚糖擔載Sn配合物催化金剛烷酮的BaeyerVilliger氧化反應[J]. 西北師范大學學報,2008,44:462.
[16] 陳強,譚民裕,劉偉生. 超分子中分子間弱相互作用力的研究方法概述[J]. 化學通報,2001(4):236.
[17] Parca T N,Caulder D L,Raymond K N. Selective encapsulation of aqueous cationic guests into a supramolecular tetrahedral [M4L6]12- anionic host[J]. J Am Chem Soc,1998,120(31):8003.
[18] 黃英,王娟,郭改英,等. 光譜法研究硫鳥嘌呤與七元瓜環及牛血清白蛋白的超分子相互作用[J]. 高等學校化學學報, 2013,34(2):375.
[19] 李慧. 熒光光譜法研究磺化杯芳烴與藥物分子的相互作用[D]. 太原:山西大學,2008.
[20] Venyaminov S Y, Baikalov I A, Shen Z M, et al. Circular dichroic analysis of denatured proteins: inclusion of denatured proteins in the reference set[J]. Anal Biochem,1993,214(1):17.
[21] Perczel A, Hollósi M, Tusnády G, et al. Convex constraint analysis: a natural deconvolution of circular dichroism curves of proteins[J]. Protein Eng,1991,4(6):669.
[22] 齊美玲,高晶,邵清龍. 大蒜素-β-環糊精包合物的制備及大蒜素的含量測定[J]. 北京理工大學學報,2004,24(7):650.
[23] 高永良. 苯佐卡因-β-環糊精包合物的研究[J]. 中國藥學雜志, 1991,26(3):154.
[24] 聶淑芳,潘衛三,郭宏. 環糊精在靶向給藥系統中的應用[J]. 藥品評價,2005,2(1):69.
[25] 趙梅,王曉東,張莉莉,等. 超分子包合技術在新藥研制中的應用[J]. 山東科學,2012, 25(1):103.
[26] 于克貴,周成合,李東紅. 卟啉類抗癌藥物新進展[J]. 化學研究與應用,2007,19(12):1296.
[27] 周成合,張飛飛,甘淋玲,等. 超分子化學藥物研究[J]. 中國科學B輯:化學, 2009,39(3):208.
[28] Zhou Q D,Hambley T W,Kennedy B J,et al.XAFS studies of anti-inflammatory dinuclear and mononuclear Zn(Ⅱ)complexes of indomethacin[J].Inorg Chem,2003,42(25):8557.
[29] Jain S,Jain N K,Pitre K S.Electrochemical analysis and analgesic behavior of Zn(Ⅱ)-baclofen complex[J].J Pharm Biomed Anal,2003,31(5):1035.
[30] Dive D,Biot C.Ferrocene conjugates of chloroquine and other antimalarials:the development of ferroquine,a new antimalaria1[J].Chem Med,2008,3(3):383.
[31] Bottari B,Maccari R,Monforte F,et al.Isoniazid—related copper(Ⅱ)and nickel(Ⅱ)complexes with antimycobacterial in vitro activity. Part 9[J]. Bioorg Med Chem Lett,2000,10(7):657.
[32] Bottari B,Maccari R,Monforte F,et al.Nickel(Ⅱ)2,6-diacetylpyridine bis(isonicotinoylhydrazonate)and bis(benzoylhydrazonate)complexes:structure and antimycobacterial evaluation. Part XI[J].Bioorg Med Chem,2001,9(8):2203.
[33] Wang Z,Hirayama F,Uekama K.In vivo and in vitro evaluations of amodified——release oral dosage form of nifedipine by hybridization of hydroxypropyl-beta-cyclodextrin and hydroxypropyIcelluloses in dogs[J].J Pharm Pharmacol,1994,46(6):505.
[34] 張中強,涂華民,葛旭升.超分子化學的研究進展[J]. 河北師范大學學報,2006,30(4):453.
[35] 夏贊韶,賀福元,鄧凱文,等. 中藥分子印跡技術對中醫藥理論的特殊影響[J]. 中國中藥雜志,2013,38(8):1266.
[36] 鄧凱文,賀福元. 中藥歸經研究的現狀及“穴藥”法的提出[J]. 中國中藥雜志, 2013, 38(10):1643.
[37] 陶必修. 中醫經絡的現論[J]. 應用物理, 2013(3):13.
[38] 祝總驤,徐瑞民,田嘉禾,等. 正電子斷層掃描顯示經脈血氣運行的三維定位[J]. 中國自然醫學雜志,2003(3):129.
Special impact of supramolecular chemistry on Chinese medicine theories
HE Fu-yuan, ZHOU Yi-qun, DENG Kai-wen, DENG Jun-lin, SHI Ji-lian,
LIU Wen-long, YANG Yan-tao, TANG Yu, LIU Zhi-gang
(1. Department of Pharmaceutics, Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China;
2. Property and Pharmacodaynamic Key Laboratory of Chinese Material Medica, State Administration of
Chinese Medicine, Changsha 410208, China;
3. Pharmaceutical Preparation Technology and Evaluation Laboratory of Chinese Medicine, Hunan University of
Chinese Medicine, Changsha 410208, China;
4. The First Affinity Hospital, Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410007, China;
5. Supramolecular Mechanism and Mathematic-Physics Chracterization for Chinese Materia Medica,
Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China)
[Abstract] The paper aimed to elucidate the specific impact of supramolecular chemistry on the Chinese medicine theories(CMT)in their modernization, after had summarized up the research status of supramolecular chemistry and analyzed the possible supramolecular forms of Chinese medicine(CM), as well as considered the problems in modernization of CM theories. On comparison of the classical chemistry that delt with chemical bonds among atoms,the supramolecular chemistry was rather concerned with varietes of weak noncovalent bonds intermolecules, and reflected the macro-apparent chemical properties of each molecules, and was the most appropriate chemical theories to explain the CMT and microcosmic materials. The molecules in the human body and Chinese material medica(CMM)formed supramolecules by way of self-assembly, self-organization, self-recognition and self-replication, with themselves or with complexation, composition, chelation, inclusion, neutralization etc. Meridian and Zang-fu viscera in CMT might be a space channel structure continuously consisted of unique molecules cavity that was imprinted with the supramolecularly template inside and outside of cells, through which the molecules in CMM interacted with the meridian and Zang-fu viscera. When small molecules in human body imprinted with macromolecules in meridian and Zang-fu viscera, in other words, they migrated along within imprinting channels of meridian and Zang-fu viscera on behavior of "Qi chromatography" impulsed by the heart beat, finally showed up on macroscopic the anisotropy of tissue and organ, as described namely as visceral manifestation in Chinese medical science. When small molecules in CMM interacted with imprinting channel on meridian and Zang-fu viscera, the natural properties and efficacy regularities of CMM was reflected on macroscopic. Therefore, the special representation forms of basic CMT is based on the macroscopic expression of "Qi chromatography" abided by imprinting effect regularities, and on whether the imprinted template of small molecules matched with cavity template of macromolecules in meridian and Zang-fu viscera, only is the adequate representation of supramolecular chemistry for them. The CMM materials is the mixture including single molecules and supramolecules. The compatibility for CM prescriptions can significantly change the function rules. Therefore in the study of basic CMT, we should pay special attention to the laws of supramolecular chemistry. It is the most essential differences of the CMT from the modern medicine which established by the laws of single molecular theories.
【摘要】
五行學說為古代哲學的范疇,中醫學理論體系在其形成過程中,受到五行學說極其深刻的影響。中醫學五行中金行的特性在《尚書·洪范》中記載為“金曰從革”,在多個版本《中醫基礎理論》教材中“從革” 被解釋為金有剛柔相濟之性。文章作者在多年的授課經驗與對中醫學的理解中認為在中醫學中金行應與自然界中的“空氣”相對應,而非“金屬”。這一點可以從自然現象、五行的相生相克關系、事物屬性的五行歸類以及五臟中肺的生理功能等方面來看。
【關鍵詞】 五行學說 金 空氣
五行學說為古代哲學范疇是以木、火、土、金、水五種物質的特性及其“相生”和“相克”規律來認識世界、解釋世界和探索宇宙規律的一種世界觀和方法論。五行學說認為世界是物質的,宇宙世界是由木、火、土、金、水五種基本物質所構成的。
五行學說來源于古代勞動人民長期的生活和生產實踐。公元前二千多年前的殷商時期,《尚書·洪范》記載:“水火者,百姓之所飲食也;金木者,百姓之所興作也;土者,萬物之所資生也,是為人用。”說明人們在長期的生活和生產實踐中,認識到木、火、土、金、水五種物質是人們生活中不可缺少的東西。后來人們把這五種物質的屬性加以抽象推演,用來說明整個物質世界,并認為這五種物質不僅具有相互資生、相互制約的關系,而且是在不斷運動、變化之中,故稱之為“五行”。
中醫學理論體系在其形成過成中,受到五行學說極其深刻的影響,它同陰陽學說一樣,作為一種思維方法貫穿于中醫學理論體系的各個方面,用以說明人體的生理病理,并指導疾病的診斷與治療,成為了中醫學獨特理論體系的重要組成部分。
“五”的含義在《說文解字》中記載:“五,五行也,從二,陰陽在天地間交舞也”,說明五行是物質的,是陰陽運動變化形成的結果,五行是指木、火、土、金、水五種物質及其運動變化。《尚書·洪范》說“水曰潤下,火曰炎上,木曰曲直,金曰從革,土曰稼穡”。五行學說中的“五行”不再特指木、火、土、金、水、五種物質本身,而是一個抽象的哲學概念,古人運用抽象出來的五行特性,采用取象比類和推演絡繹的方法,將自然界中的各種事物和現象分歸為五類,并以五行“相生”、“相克”的關系來解釋各種事物發生、發展、變化的規律[1]。
五行中金行的特性在《尚書·洪范》中記載為“金曰從革”,在多個版本《中醫基礎理論》教材中“從革”被解釋為金有剛柔相濟之性。金質地沉重而堅硬,可做兵器用以殺戮,但又有隨人意而更改的柔和之性。因而引申為具有沉降、肅殺、收斂等性質和作用的事物,均屬于金[1];筆者在多年的授課經驗與對中醫學的理解中認為在中醫學中金行應與自然界中的“空氣”相對應,而非“金屬”。在此提出,有待與同行商榷。
自然界中有五種物質是任何生命存在所不可缺少的,即草木、太陽、土壤、空氣和水源,若從五行對應來看,木對應草、火對應太陽、土對應土壤、水對應水源,那么金是否就是我們普遍認為的金屬呢?金屬并不是生命存在不可或缺的物質,在沒有金屬之前,我們的祖先也可以生存。金可以對應為空氣,這并不是強行歸納,我們可以從自然現象、五行的相生相克關系、事物屬性的五行歸類以及五臟中肺的生理功能等方面來看。
從自然界的五行相生關系來看,土生金,金生水。從自然界來看,土壤承載的萬事萬物決定著空氣的成分,若土壤肥沃、草木茂盛,則空氣清新;若土壤板結、貧瘠,就無法生長草木,甚則土地上充滿有害物質的話,則空氣污染,即土壤的貧沃決定著空氣的質量,此即土生金;從金生水關系來看,空氣通過太陽的作用蒸發水氣彌散在空氣中,使空氣具有一定的濕度,當溫度降低時,空氣中的水氣就可以凝結成小水滴。
從自然界的五行相克關系來看,金克木,火克金。空氣的溫度制約著植物的生長化收藏,此即金克木;空氣因為地球的重力作用其作用趨向是向下的,而火的作用趨向是向上的,與空氣的作用趨向相反,火的蒸騰之性制約著空氣的沉降之性,此即火克金。
自然界五味中辛味屬金,辛味彌散到空氣中我們可以用鼻子聞到;五色中白色屬金,空氣是無色透明的,即白色的極致;五化中“收”屬金,空氣由于地球引力的作用具有向下向內收斂的特性;五氣中燥、五季中秋季屬于金,燥及秋季的形成是由于陽氣收斂,無力蒸發水氣所致;五方中西方屬金,太陽從西方落下,西方具有沉降的特性……。
中醫學中五行與五臟相應,其中肺屬于金。肺具有主氣、司呼吸,主宣發肅降,主行水、通調水道,朝百脈的生理功能。中醫學具有取象比類的特點,肺的生理功能與自然界中空氣的特點相應。任何生物的生存依賴于空氣以行呼吸功能(主氣,司呼吸);空氣依賴于太陽的作用將江河湖海里的水向上向外宣發成水氣(主宣發、朝百脈)供給動植物呼吸,向下凝結成水滴(主肅降)補充給江河湖海,以此來完成自然界的水循環(通調水道),維持自然界的水液平衡。從肺的生理功能來看,肺主氣、司呼吸是指肺通過呼吸運動,吸入自然界的清氣,呼出體內的濁氣,實現體內外氣體的交換;肺主宣發肅降是指肺氣的向上升宣和向外布散的作用及肺氣的向內向下清肅通降作用;肺行水是指肺具有疏通和調節水液運行的通道,從而推動水液的輸布和排泄的作用;肺朝百脈是指肺與百脈相通,全身的血液都通過百脈會聚于肺,經肺的呼吸,進行體內外清濁之氣的交換,然后再通過肺氣的宣降作用,將富含清氣的血液通過百脈輸送到全身[1]。而肺生理功能的完成主要是依賴于肺的呼吸功能,即氣來完成的。
中醫學是在古代哲學思想和自然科學知識指導下,形成、發展起來的一門實踐性、應用性很強的傳統醫學。中醫基礎理論課程是中醫學體系中的基礎,其教學的成敗是學生能否掌握中醫理論、從而更好地應用于臨床的關鍵。由于中醫學基礎教材內容與學生在中學階段所學的現代知識聯系不多,初入校新生的古代哲學思想、古代漢語基本知識較少,致使在學習本課程時易產生中醫基本概念難記憶、基本理論難理解、基本技能難應用的認識,甚至產生厭學情緒。現代心理學研究表明,興趣是人們力求認識某種事物或愛好某種活動的心理傾向。它能激發和引導人們從思想和意志上去努力探索某種事物的底蘊,直接促進其智力的發展和學習效率的提高。正如科學大師愛因斯坦所說:“興趣是最好的老師。”在有興趣的情況下,學生的注意力較為集中,容易接受新知識,也更有利于其能力的提高。因此,正確認識和解決這些問題,對于提高《中醫基礎理論》的授課效果至關重要。那么,怎樣才能在中醫基礎理論教學中培養學生的學習興趣呢?
1 提高課程認識,激發學生學習興趣
傳統的中醫教學奉行“傳道、授業、解惑”的教學方式,一切以教師為中心,以傳授知識為目的,教師大多致力于如何去教懂學生,如何去教會學生,一味地采用老師滔滔講授、學生默默聆聽這種教學方法,而忽略了學生的主體作用和他們本身存在的巨大潛能,同時也忽略了學生的個性體驗和感受,這樣的課就象一首“催眠曲”,單調無味,令人昏昏欲睡,容易使學生覺得中醫基礎理論學習令人厭煩。成功的課堂教學,并不在于教師講解全面、準確,而是看教師是通過什么方法將知識傳授給學生,“教人未見意趣,必不樂學”。因此,應將提高興趣作為中醫基礎理論教學的切入點。學習興趣產生于學習的需要。由于每一門課程的開設都有其專業特點和必要性,學生的學習興趣與學生對該課程的認識程度有關,要提高學生的學習興趣,就要幫助學生認識功課的重要性,理解為什么要學習這門課,這一門課與其他課程有什么關系等。教師要將所教的基礎知識與臨床有機結合起來,運用這些知識對臨床上常見的現象進行分析,使學生感到自己現在所學的基礎理論知識能夠解決今后臨床上遇到的實際問題,從而激發其學習興趣。
2 重視課堂引趣,活躍課堂學習氣氛
在教學活動開始之際,學生普遍存在希望上好課的內在心理,這種心理既強烈又短暫。教師應抓住這難得的良機,重視緒論部分的備課,以精彩的導言吸引學生,形成有意注意,激發學生興趣和求知欲,為新課的展開預備良好的氣氛,為正文開講鋪平道路。在緒論部分注重介紹中醫學在歷史上和世界醫學史上的重大貢獻,如李時珍的《本草綱目》被譽為“東方醫學巨典”,人痘接種術是世界醫學免疫學的先驅等,使學生對中醫學建立初步的信任。在講解過程中穿插一些我國著名醫學家治病救人的故事,以激發學生學習中醫的興趣。介紹中醫在國內外的發展現狀與前景,例如現在國際上掀起的中醫、中藥、針灸熱潮,中醫在治療嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)、禽流感等新發疾病方面的優勢等,說明中醫并沒有衰落,相反具有強大的生命力,使學生樹立繼承發揚中醫學的信心。
在講授具體章節時,要力求課堂生動幽默,情趣盎然,以活躍課堂氣氛,激發學生的學習興趣。由于中醫思維方式的特殊性,要求學生注意轉變思維方法,提示學生學好陰陽五行和整體觀念是轉變思維方式的重點和關鍵。在陰陽學說的講授中,結合成語中有關“陰陽”的條目如陽奉陰違、陰差陽錯等說明陰陽的含義,以太極圖陰陽魚的運動說明陰陽的關系;在整體觀念、五行學說的講授中多舉一些通俗易懂的實例。使學生在濃烈的學習興趣中掌握比較、演繹、類比、反證等思維方法,逐步培養學生的中醫思維模式。
在講解臟象時,為強化學生的理解和記憶,以一些常用的成語、俗語來解釋某些臟腑的生理功能,如以心想事成、心懷鬼胎、心有靈犀一點通等說明中醫心主神明理論,以膽大妄為、膽小如鼠說明膽主決斷,與人的勇怯有關。在六章節教學中,注意結合生活實例,例如以放風箏的過程來說明風性浮越、主動,以臺風的速度、變化說明風的善行數變;以熱脹冷縮說明寒性收引。在七情章節教學中,利用一些文學典故,如用范進中舉的故事來說明“喜傷心、喜則氣緩”,用林黛玉的結局來說明“悲傷肺,悲則氣消”。這些方法可增強教學的趣味性,從而減少學生理解掌握這些深奧理論的困難。
學起于思,思源于疑。由于學生們具有很強的求知欲,有探索未知的強烈興趣,因此,在課堂教學過程中要不斷提出問題,有張有弛,有有低谷,使學生帶著問題,懷著好奇一步一步漸入佳境。
3 合理使用設備,刺激感官產生興趣
隨著科學技術的進步,教學設備也不斷更新,多媒體教學設備現已普遍應用于各醫學院校的教學當中。多媒體教學可以利用各種教具、學具、投影、電影、錄像、錄音等媒體,集光、形、聲、色于一體,直觀形象,新穎生動,能夠直接作用于學生的多種感官,增強學生的學習興趣,徹底改變了教師“一支粉筆一張嘴”的滿堂灌式的教學方式。同時,多媒體教學不僅能把知識更多、更快地傳授給學生,還節約了時間,增加了容量,有效地提高了課堂教學效率。然而,再先進的設備,也需要人去精心準備、合理使用。為了充分發揮多媒體教學的優勢,需要教師在課外花費大量的時間和精力去組織素材、制作課件,準備得越充分、越細致、越周到,效果越好。課件盡量做到圖文并茂、動靜結合,既要避免大段文字的簡單堆砌,令聽者索然無味,也要避免過于繁雜,動畫過多,分散學生的注意力。
4 提高教師素質,增強引發興趣能力
一是保持中醫學理論的原汁原味,不與西醫學相融合。以匡萃璋先生的“兩種牛不人工授精論”為代表。強調建立中國傳統文化的自信心,中醫學有自己的原理,即整體論,認為目前應強傳統之體,宏中醫之用。
二是強調以現代科學研究中醫中藥,使中醫中藥脫離其傳統理論,成為世界公認的科學。部分西醫學習中醫的專家及中醫學習西醫的人員,持此種觀點。引以為榮的代表成果如日本的小柴胡湯制劑獲得美國FDA認證。此觀點遭到傳統中醫學者的抵制,認為似乎是“廢醫存藥”之風重來。但因研究藥劑有客觀的經濟效益,目前此風難止。
三是主張在保持中醫學特色的基礎上發展創新,即強調充分繼承挖掘中醫學的傳統理論,在繼承的基礎上發展與創新。只要研究的核心、本質是中醫學的,所用的方法既可以是傳統的思辨,也可以是現代科學的調研、分析、實證。我認為這是中醫學發展的正確方向。下面談談我對中醫學理論發展目標及創新思路的理解。
1中醫學理論的創新目標
中醫學理論發展的總體目標,一般說來是實現中醫學理論的現代化。要實現中醫學理論的現代化,以下5個方面的分目標必須優先實現。
1.1中醫學理論范疇中基本概念的規范化
中醫學基本概念的規范化,是指中醫學理論體系中的基本概念的內涵是確切的,外延是清楚的,表述是統一的,沒有概念的泛化或歧義。中醫學基本概念的規范化,有利于中醫學的發展,有利于中醫學的對外交流,有利于提升中醫學在世界上的地位,也與中醫學作為一門醫學科學的身份相符。
目前的實際情況是,雖然對中醫學基本概念的規范化做了一些相應的工作,如正在建立中醫學名詞術語及其英譯的國家標準,但尚有大量問題需要解決,如:①精與氣概念的混用;②精、氣與古代哲學范疇中關于宇宙本原的精、氣概念的混淆;③陰虛與精虛、血虛、津液不足分不清,陽虛與氣虛難區別,并出現氣陰兩虛與氣陽兩虧等有悖邏輯的術語;④臟腑之精、臟腑之氣、臟腑之陰、臟腑之陽的內涵不清,關系不明等。
中醫學某些基本概念的內涵不清,其原因有多種。而解決的辦法,應是調動全國的中醫學基礎、文獻學科的專家和中醫臨床學家來共同研究,在調查大量的有關文獻和臨床資料之后,共同討論確定。
當然,中醫學基本概念的規范化,不是限制人們的思維,而是在培養我們的學生時,有一個規范的說法;在編寫教科書時,有一個可遵循或參照的標準;在對外交流時,有一個可讓國外友人容易理解的相對規范的表述。
1.2證候概念的規范化及診斷標準的確定
辨證論治是中醫學的診治特色,證候也就成為中醫學基礎和應用研究的核心問題。近幾年對證候的研究,包括對證候診斷標準的研究和證候內在機制的研究,取得了一些成績,但也存在一些問題。主要問題是:①證候的概念內涵至今不甚明確,某些中醫專家,甚至《中醫內科學》教科書中,仍然將證候規定為“癥狀和脈象”與現行的《中醫基礎理論》和《中醫診斷學》教科書中的表述不符。②證候的分類仍然有待改進,證候分類的層次應該清晰,從類證(如虛證、實證、熱證、寒證、表證、里證、陰證、陽證等八綱證,太陽、少陽等六經證,衛、氣、營、血證,上焦、中焦、下焦證等)到一個實施治療的具體證候,一般都有幾個層次。③某些中醫證候診斷術語概念不清。一是由于中醫學某些基本概念內涵不清而導致的證候診斷術語不確切和不規范,如上面提到的氣陰兩虛、氣陽兩虧等;二是由于中醫學理論發展的滯后而出現的概念內涵不清的證候診斷術語,如脾虛、腎虛、肝虛、心虛等等。④證候的診斷標準應該統一規范,但現在仍處于研究的初級階段。⑤證候的診斷以癥狀、體征和行為異常的描述為主,微觀指標在辨證中仍然難起作用。
解決證候概念的規范化和確立證候的診斷標準,應是中醫學理論發展的主要目標之一。雖然國家中醫藥管理局頒布了中醫藥行業標準“中醫病證診斷療效標準”并組織起草了國家標準中的“中醫臨床診療術語”但尚需不斷地改進、發展和完善,以增強其科學性和權威性。
1.3將中醫學的相關概念獨立于古代哲學概念并確立其自然科學的屬性
確立中醫學的自然科學屬性(并不否定其人文社科屬性),有利于中醫學在自然科學方面的發展,有利于將中醫學的某些概念與古代哲學的相關概念分開,成為中醫學自身的概念。
如精、氣、神的概念,在古代哲學范疇中與在中醫學中是有嚴格區別的;中醫學的生命本原說與古代哲學的生命本原說也是不同的;中醫學的精氣概念及其生命本原說、中醫學的天人相應說,都具有自然科學屬性,都可以以自然科學的實證研究方法逐漸揭示其內涵。
1.4基礎理論與臨床實踐密切結合
中醫學理論要達到現代化的目標,理論創新必須要與臨床實踐相結合。新理論、新假說的誕生一般都在實踐過程中,或在臨床實踐經驗的積累過程中,或在實驗研究積累的過程中,或在文獻研究的分析過程中。就中醫學來說,臨床實踐過程對于理論的創新和發展是不可或缺的。因此,理論創新不僅僅是基礎學科的事情,也是臨床學科的事情。只有理論學科與臨床學科的專家聯手協作,才有可能發現新的規律,構建新的假說。“臟腑一精氣一陰陽”理論體系的構建,就是理論研究與臨床實踐相結合的結果。
因此,要求臨床學家要有深厚的理論功底理論學家要有豐富的臨床經驗和技能。中醫學理論要創新,要現代化,必須造就一大批理論與臨床兼通的專家。
1.5傳統理論的改造與新理論體系的構建
傳統理論的改造和新理論體系的構建,標志著中醫學理論的創新和發展。傳統理論的改造,多是建立在否定某些傳統理論的基礎上,操作起來較為困難,且難以得到公認。
國家級規劃教材《中醫基礎理論》中,對某些傳統理論作了改造,如:①三焦是六腑之一,是人體上中下三個部位的劃分,還是溫病辨證綱領的問題;②膀胱是盛尿的臟腑還是藏津液的臟腑的問題;③主管人的心理情志活動的臟腑是心,是腦,還是肝的問題;④臟腑的功能是以臟腑的結構為基礎還是以臟腑之精氣陰陽為基礎的問題;⑤正氣與邪氣的概念問題;⑥陰陽失調與調整陰陽的概念問題。諸如此類問題,均是中醫學理論中較難處理的問題,也是臨床實踐中必須面對的問題。
我們在“臟腑氣血陰陽”理論基礎上,進一步研宄而構建的“臟腑一精氣一陰陽”理論體系,是在發掘《內經》傳統理論的基礎上形成的,與傳統理論相統一,但與后世的臟腑氣血理論有某些沖突,也屬于對傳統理論的改造。
另外,對證候的深化研究,也可能與傳統的“異病同治”理論發生沖突。我們經過研究發現,寒飲蘊肺證可出現在哮喘、COPD和肺水腫等疾病中,并且用小青龍湯治療均有效,但實際上寒飲蘊肺證在上述不同的疾病中應是有區別的,用藥自然也應有所區別。至于用何方治療更為合理,只有通過實驗研究去探索。因此,“異病同治”僅僅是說幾種不同的疾病出現了一個大致相同的證候,用大致相同的方藥可能都有效,而幾種不同的疾病出現一個完全相同的證候,實際上是不存在的。哮喘、COPD、肺水腫等疾病中出現的寒飲蘊肺證,實際上也是一個類證,其在不同的疾病中也存在著差異,這實際上是發展了對“異病同治”的認識。
傳統理論改造的目的,是對傳統理論的發展和提升,使其科學性更能體現出來。
傳統理論的改造與新理論體系的構建,是中醫學理論發展的主要目標之一。
2中醫學理論創新的思路
2.1明確中醫學的學科屬性與其現代化的關系
中醫學是發祥于中國古代,用以研究人體的生命、健康、疾病的科學。它雖受到中國古代哲學思想的深刻影響,具有一些人文社會科學屬性,但仍應歸屬于自然科學的范疇。
醫學是一門特殊的學科,既屬于自然科學的范疇,又具有很強的社會科學屬性,是自然科學與社會科學相交融的學科。
將中醫學的學科屬性定位于融入人文社會科學知識的自然科學,并在整體觀的指導下大力發展其屬于自然科學的部分,將有助于中醫學自身的發展和現代化。
在通過文獻整理研究明確了中醫學某些范疇的概念內涵的基礎上,以科學的實證分析方法研究其理論概念的微觀機制,不斷創建和發現新的假說,方可使傳統的中醫學理論體系不斷得到發展和更新。同時將其屬于人文社會科學的部分,尤其是古代哲學的思想和方法加以科學的改造,去粗取精,去偽存真,并吸收一些新的理論和方法,方可使其更能指導中醫學理論的創新和發展。
2.2正確認識繼承與創新的關系,堅持在繼承的基礎上創新的思路
繼承性研究是一切研究的基礎和前提。中醫基礎理論的創新與發展,必須堅持在繼承的基礎上創新,走繼承與創新并行的發展之路。繼承是創新的基礎,繼承的目的是創新。只有重視繼承,才能將中醫學的傳統理論傳承下來,為發展和創新奠定基礎;創新是中醫學繼續發展的需要,是中醫學新理論、新觀點的產生之源,也是中醫學的生命之源。沒有繼承,中醫學的傳統理論將得不到延續,也就無從談創新發展,即便是創新,也不是對中醫學理論的創新。但若沒有創新,則中醫學的傳統理論就得不到更新和發展,自然就會變成僵死的東西,因而也就失去了其存在的意義。因此,正確處理繼承與創新的關系,切實操作好中醫基礎理論的繼承工作和在此基礎上的創新工作,是關系到中醫學前途的重大工程。
2.3科學評價中國傳統文化對中醫學理論和概念的影響
在中醫學理論的繼承與創新研究中,要科學地評價中國傳統文化,包括中國古代哲學思想在中醫學理論體系中的作用和地位。
我們既要承認精氣、陰陽、五行等古代哲學思想 對中醫學理論體系建構的影響,又不能把中醫學說成是古代哲學的衍生物。
對中醫學理論體系的建立起了重大影響的中國古代哲學思想,主要有精氣學說、陰陽學說、五行學說和整體觀念等。這些古代哲學思想對中醫學基本理論和概念的形成及其理論體系的建立,產生了巨大的影響,做出了不可磨滅的貢獻,這是不容置疑的。科學地評價中國古代哲學思想在中醫學中的歷史地位,對于繼承和發展中醫學基本理論,并在此基礎上有所創新,有所突破,具有重要的意義。
2.4積極推動中醫基礎理論、基本概念和術語的規范化進程
以明確中醫學固有的基礎理論和基本概念的內涵為中醫學理論研究之目標,積極推動中醫基礎理論、基本概念和術語的規范化進程。
藏象、經絡、精神氣血津液、病因病機和防治原則等,是中醫學固有的基礎理論和基本概念,應下大功夫對其進行系統性研究,明確其基本內涵。這是中醫學理論研究應達到的基本目標。當然,中醫學基礎理論和概念內涵的確立,應建立在充分掌握和分析有關該理論和概念的幾乎所有文獻資料的基礎上。文獻資料掌握得越全面,得出的結論就越可信。但決不是一些文獻資料的堆積和列舉,而應下一番比較分析的功夫,去粗取精,去偽存真從雜亂的材料中歸納能反映該理論和概念之本質的內涵和外延。
如對肺行水理論的研究,首先要明確肺行水理論的基本內涵。經過對文獻資料與臨床實踐的研究分析,發現肺行水概念的內涵主要有兩個方面:①通過肺氣的宣發和肅降運動,調節肺臟本身水液的輸布,這一作用與肺的呼吸功能密切相關;②通過肺氣的推動作用,調節肺系統(尤其是皮毛)之水液的代謝,這一作用與肺的呼吸功能一般無明顯的相關性。
肺主行水理論內涵的確定,對臨床肺疾病的辨證治療有非常重要的指導意義;對有關肺主行水理論的科研設計具有奠定理論基礎的作用。
1中西醫結合基礎實驗研究的內容概說
關于中醫病機的研究,主要借助病理學的方法進行。通常有這樣幾種:(1)根據臨床癥狀和西醫學知識,結合西醫的病理認識對中醫病機進行解釋。(2)從臨床入手,以患者為對象,探討中醫病機與微觀指標的相關性,并進一步發展出微觀辨證和影像辨證。(3)通過動物實驗對中醫病機進行研究。這種研究通常都是結合證和方藥展開的。有人設想著不同的疾病之間一定存在共同的物質基礎。正是基于這一點,研究者們展開了藏象專題研究。如腎虛、脾氣虛、腎開竅于耳、腎主骨等方面的研究。關于氣血理論的實驗研究,國內主要運用分子生物學、生物物理學、量子力學、輻射場理論等多學科知識和技術,探討氣血實質。此外,還對各臟之氣的功能、氣和血的關系、氣與免疫系統的關系等方面進行了研究。體質研究較多,其研究目的是闡明體質因素的病理意義,為中醫辨質論治及改善國人膳食結構提供理論依據。其三,對中醫診治疾病的原理進行實驗研究。中醫診療技術主要是辨證論治,既然它有效,那么所辨的證候就應該有科學根據,于是有學者對中醫證候實質展開了實驗研究。這方面的研究內容相當豐富,有陰虛證、陽虛證、氣虛證、血虛證、氣滯證、血瘀證,還有結合五臟確立的證候,如心氣虛、腎陽虛等。中醫的主要治療手段是方藥和針灸。事實證明,它們在解決問題方面是有效的。既然有效,就應該有科學道理,于是有研究者對中藥性味歸經理論和針灸治病原理進行了實驗研究。比如六十年代候燦就研究了寒、熱的生理、藥理作用,指出中藥的寒性與退熱、抗生、抑制的作用有關;中藥的熱性多與興奮作用或含有揮發油有關。針刺治病原理的研究從建國初就開始了,80年代以后,韓濟生教授在此方面做出了重大貢獻[3]。
2中西醫結合基礎實驗研究的理性思考
中西醫結合基礎實驗研究開展了這么多年,內容非常豐富,然而,它給中醫發展帶來了什么呢?我們的初衷是要實現中醫現代化科學化,可是現代化的中醫在哪里,科學化的中醫在哪里。再者,為了對中醫的思想、理論和技術進行科學解讀,我們展開了實驗研究,可是,中醫的科學性不但沒有得到很好的科學說明,我們對中醫的理解反而更困難,中醫的內容和形式似乎隨著這樣的研究在逐漸消亡。試問,中西醫結合基礎實驗研究目的是繼承、發展中醫,還是否定、消亡中醫呢?這樣的研究難道開展錯了,沒有必要嗎?其實不然。應該很肯定地說,中西醫結合基礎實驗研究是很有必要的。一方面,我們通過研究發現了新的治療藥物、新的治療方法、新的理論認識,盡管這些認識在內容和形式上與傳統中醫有很多不同,甚至完全不同,但是對現代臨床治療具有重要貢獻。比如,中藥經過藥理、藥化實驗研究后,我們提取藥物成分,經過修飾合成,生產出了新藥,這樣的藥物在使用時已經不需要依賴中醫藥理論,而需要依賴現代醫學理論,它在臨床上得到了廣泛運用。北京醫科大學韓濟生院士對針刺鎮痛展開的系列研究,雖然沒有揭示出中醫針刺依賴的經絡、穴位的實質,但是它彌補了現代醫學在很多疾病治療上的不足。上海沈自尹院士通過對腎陰、腎陽研究,發現“腎陽虛”患者的垂體與腎上腺皮質之間的穩態常被打破,有時表面看來是平衡的,其實處于低水平的平衡,他提出“陰陽常閾調節論”。這一理論對于我們臨床治療腎虛證具有重要指導意義。另一方面,盡管我們借助實驗方法研究中醫的基礎理論,并沒有對它給出全面、清楚的闡釋或理解,事實上很難做到,但是,從具體的研究結果中已經可以看出中醫的合理性和科學性。比如,對中醫整體觀和陰陽對立思想的實驗研究,盡管很多人認為這樣的研究不能成立,因為實驗只能針對具體的對象進行研究,不能對抽象的哲學思想進行研究,但事實上把哲學思想落在具體對象上是可以研究的,其結果的意義在于:在具體的研究中檢驗了這種哲學思想的合理性。以中醫陰陽觀為例,盡管研究者們不能對陰陽觀給出一個明確的具體說明,但是通過研究發現,在人體的確存在物質之間的對立和統一關系。同樣,對整體觀的研究也說明了在人體各部分結構功能之間存在密切的網絡關系。此外,還有中醫的氣血、病因、病機、證候、藥物性味的研究,盡管所得結論有些經不起推敲和驗證,但是,這樣的研究本身也證實了中醫理論概念的模糊性特點。比如采用環境造模方法對濕邪致病機理進行研究,盡管其研究結果并不能說明濕邪究竟是什么,它如何導致疾病,但是,它的研究能說明潮濕環境因素對模型動物產生了怎樣的影響,以及它是怎樣影響機體的。結合具體方證開展的病機研究,雖不能揭示中醫病機的微觀內涵,但是,它能檢驗某具體方藥對某病證的療效相對可靠性,同時還能揭示具體方藥作用有效的機制。中醫證候所包含的癥狀體征是客觀存在的,借助實驗研究能否對證候給出微觀解釋,這還需要提供足夠證據做出論證。但是,且不說這樣的研究能否實現,如果證候能夠做出微觀解釋,那么中醫的辨證論治又如何得到運用。如果拋棄了中醫的診療技術,這意味著什么。既然我們在臨床上看到了中醫的肯定療效,也承認它的合理性科學性,那么我們就應該繼承并發展它。如果認為只有用西醫來解讀和翻譯中醫,才能達到這樣的目的,似乎很荒謬。因為事實已經證明,西醫無法解讀中醫,那么,面對未來醫學發展,我們開展中西醫結合基礎實驗研究目的是什么?如何開展今后的研究工作呢?通過前面的分析,我認為未來中西醫結合基礎實驗研究目的應該在兩方面:一是借助實驗研究檢驗中醫理論的合理性科學性。構建未來科學的中醫理論體系,提高指導臨床的實用價值。二是借助實驗研究為西醫學增加新內容,包括新理念、新認識、新技術,從而提高現代醫學診治技術水平。為了實現這個目標,今后的研究工作可以從這兩個方面進行:第一步,借助實證和邏輯從傳統中醫偉大寶庫里挖掘出合理的科學內容,用現代的邏輯和語言進行描述,構建科學的中醫理論體系;第二步,根據西醫在某一領域保健或疾病研究的現狀,選擇當前遇到的科研或臨床難題,結合中醫的思想、理論和技術展開研究,以解決此難題為目標,促進現代醫學發展。試想,如果我們能做到這兩點,那么中醫和西醫都能得到不斷發展,臨床醫療水平不斷得到提高,這不正是我們開展中西醫結合研究所追求的目標嗎?
作者:楊云松 薄化君
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.044
中圖分類號:R2-04 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5304(2013)12-0096-02
《中醫學》是我國西醫院校的重要教學課程。西醫高等院校開設《中醫學》課程的目標是使西醫學系學生在較短時間內掌握中醫學的基本特點,理解不同醫學體系對生命的認知差異,初步掌握中醫學的基本知識和基本技能,開拓臨床思維,豐富診療手段。我國西醫院校開展《中醫學》教學已經20余年,但對其教學效果較少進行調查總結,尤其是有關學生對教學評估的研究更少。為此,筆者以臨床專業七年制學生作為對象進行問卷調查,以期對《中醫學》課程的教學效果進行總結,為今后《中醫學》課程教學模式的改進提供參考。
1 評估內容
2011-2012年,筆者選取首都醫科大學2008級和2009級臨床專業七年制學生120名,使用自制調查問卷進行學習《中醫學》課程反饋調查。學生在課程結束后填寫無記名的問卷調查表。內容包括“您學習《中醫學》課程的最大收獲是什么?”、“您對《中醫學》理論授課和見習授課最不滿意的地方是什么?”、“您對《中醫學》今后的課程設置和授課方式有何建議?”等問題。要求學生進行認真思考后如實回答。120份問卷調查表全部收回。
2 評估結果
2.1 學習《中醫學》的收獲
2.1.1 收獲一般(大致了解) 55名(45.8%)學生認為通過該課程的學習,對中醫有了一個整體、概念上的認識,大致了解了中醫學基本知識和基礎理論,了解了中醫學的主要特點和思維方式。認識到中醫與西醫屬于不同體系,《中醫學》的學習有助于開放思維。
2.1.2 收獲較大(深刻了解) 47名(39.2%)學生認為通過該課程的學習,對中醫的整體觀念和辨證論治有了較深的了解。認識到中醫把人還原于自然中,是自然奧秘的體現;感受到中醫學的文化精髓,學會了另一種醫學思維;認為學習《中醫學》對西醫的學習有很多啟發,并嘗試在學習過程中尋找中西醫的共通之處。
2.1.3 收獲很大(理論聯系實際) 18名(15.0%)學生認為通過該課程的學習,系統學習了中醫理論,學會了用辨證的方法看問題,并能將其應用于日常生活中,解決生活中的一些問題,可以聯系到實際。
2.2 對《中醫學》教學方式的滿意程度
2.2.1 很不滿意 19名(15.9%)的學生感到很不滿意,認為理論課不夠有趣,過于枯燥,缺少中藥的見習。
2.2.2 不太滿意 79名(65.8%)的學生感到不太滿意,認為理論課程太少,只學到了膚淺的知識,沒能深入學習;見習時帶教老師少,每組學生人數太多,動手實踐的機會較少,不能很好地觀察患者,缺少與患者交流的機會;見習時的患者不夠多,帶教老師對學生講解有限。
2.2.3 比較滿意 22名(18.3%)的學生認為理論授課覆蓋面廣,理論課帶教老師準備充分,講解較為透徹。
2.3 對《中醫學》教學方式改進的建議
基于目前《中醫學》教學方式存在的問題,學生們有針對性地提出了一些有益的建議:①適當增加課時,將現行教材中文言文描述的內容用更淺顯的語言加以解釋,以方便準確理解;②理論授課時在課件內增加和豐富圖片內容,以幫助記憶;③增加一些典型病例的討論,以提高課堂的活躍性;④多講解具體實用的知識,并采用更易理解的方式;⑤理論授課時不用太泛,應結合具體情況重點講解;⑥增加見習課帶教老師,以便學生能多參與臨床實踐,充分發揮學生的主動性;⑦增加見習的形式,除門診帶教外,還可讓學生參與中醫會診、病例討論等;⑧增加中藥見習次數,以真正掌握中藥的性能;⑨中醫與我國中華文化息息相關,講課過程中可穿插介紹中醫與中國文化的深厚聯系。
3 對教學模式調整的建議
從上述學生的反饋意見可以看出,目前《中醫學》教學模式存在較多問題,學生滿意度不太高。由于現行西醫院校課程設置的安排,《中醫學》課時數很難增多,因此,如何調整和改進《中醫學》教學模式,使學生在較短時間內獲得最大的收獲,是今后《中醫學》教學改革的方向。
3.1 增加帶教老師
中醫學理論較為抽象,容易使學生感到枯燥乏味,失去學習興趣。既往七年制臨床專業學生的見習一般為8~10名學生配1名帶教老師,學生動手機會較少。因此,增加帶教老師可以增加學生接觸患者的機會。建議根據教學內容的不同,使學生參與中醫門診、中醫病房會診及參觀中藥房,以有效保證每個學生見習次數和學時,滿足理論聯系實際的要求。
3.2 改進教學模式
學習風格是學生在學習過程中經常采用的習慣性學習方式和傾向。當教學策略與學生的學習風格相匹配時,會取得更好的學習效果。教師在教學過程中應認識到學生的個體差異,熟悉不同學生的學習風格,了解不同學習風格的優勢與缺陷,因此,應根據其學習風格的特點設計多樣化的教學活動。臨床見習時,可根據科室帶教師資情況,將不同學習風格的學生合理分組見習,使學生獲得最大的收獲。
3.3 加強網站建設
《中醫學》作為首都醫科大學的精品課程,首都醫科大學的教學網站上提供了較多的中醫藥在線學習內容,今后應進一步豐富在線教學內容,建設多個學習模塊,如教學課程、教學參考及中醫科普等,加入適當的教學圖片、圖譜、動畫及教學錄像等資料。其中,教學課程模塊包括教案、課件、復習題及重點講解等,幫助學生掌握學習重點;教學參考模塊包括課程相關的參考文獻,可幫助學生拓寬知識面、觸類旁通;中醫科普模塊包括基礎知識、預防保健、中醫入門等內容,可增加學生對中醫的興趣。另外,應開設討論專區,為學生之間及師生之間的互動交流提供平臺。
3.4 密切結合臨床
盡量增加臨床見習時間,使學生有更多機會接觸臨床。如讓學生參與望、聞、問、切的中醫辨證全過程,親自與患者溝通交流,以鍛煉其溝通能力和觀察能力;另外,教師可根據患者的具體情況提出問題,由學生分組進行討論,提出診斷和治療方案,加強學生分析和解決問題的能力;還可通過對相似病例的比較,增強學生的思維辨別能力。
3.5 充實中醫文化教學
在《中醫學》教學中穿插介紹中醫現代研究技術與方法,以及中醫與西醫的聯系與區別,拓寬學生的科研思路,增加學生對中醫的學習興趣。中醫是中國傳統文化的重要組成部分,應適當講解中國傳統文化和人文精神,使學生理解中醫藥文化的核心價值,初步奠定學習傳統文化的基礎,幫助學生理解中醫理論,掌握中醫學的精髓。
4 結語
本研究通過調查首都醫科大學七年制臨床專業學生對《中醫學》教學的意見和建議,針對性地提出了改進《中醫學》課程教學模式的建議。筆者認為,通過多途徑改進《中醫學》教學模式,能更好地幫助學生在規定的時間內掌握中醫基礎理論知識,增強臨床信心,激發學生對中醫藥基礎理論和中國傳統文化的興趣,培養學生創新意識和自主學習能力,全面提高教學質量。