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1西醫學與中醫學的哲學基礎
1.1西醫學的世界觀和方法論
西醫學的發展與現代西方科技的發展同步,西方現代科技的快速發展有賴于17世紀興起的機械唯物主義世界觀,法國醫生拉美特里(Lamettrie)著作《人是機器》就是把人體醫學研究納入機械唯物主義的主要代表。還原論是機械唯物主義的主要方法論,主張將物質的高級運動形式(如生命運動)歸結于低級運動形式(如機械運動),用低級運動形式的規律代替高級運動形式的規律的形而上學方法。還原論認為,各種現象都可還原成一組基本的要素,各基本要素彼此獨立,通過對這些基本要素的研究,可推知整體現象的本質。在這種思想的指導下,通過不斷的醫學實踐逐步建立了解剖學、生理學、病理學、微生物等學科,為現代醫學奠定了理論基礎,促使醫學研究日益向微細方向深入,從大體水平、組織水平、細胞水平、分子水平,甚至到達基因水平[2]。迄今為止,以還原論為哲學指導的醫學研究已經取得了輝煌的成就,重組DNA理論和技術更是引起了生物學、醫學的革命性變化,分子生物學將各個學科的研究內容引入到分子水平,使人們對生物學原理和規律的認識越來越接近生命的本質[3]。可見西醫理論的世界觀源自于西方機械唯物主義世界觀,西醫學研究的方法論傾向于還原論。
1.2中醫學的世界觀和方法論
中醫學理論是以中國古代自然辯證法為指導的,陰陽五行學說是其理論基礎,注重整體觀、聯系觀、平衡觀是其主要的特點。系統論作為一門學科是美籍奧地利生物學家L?V?貝塔朗菲提出的,其核心思想是系統的整體觀。任何系統都是一個有機的整體,它不是各個部分的機械組合或簡單相加。系統的整體功能是各要素在孤立狀態下所沒有的性質。同時,系統中各要素不是孤立地存在著,每個要素在系統中都處于一定的位置上,起著特定的作用,要素之間相互關聯,構成一個不可分割的整體[4]。中醫理論誕生于中華文化的母體中,其指導觀是以中國古代自然辯證法為指導的,陰陽五行學說是中醫理論的核心理念,以陰陽平衡觀和五行相關學說貫穿于中醫理論的全過程。陰陽學說代表著人體與環境,機體內部、臟腑間、氣血津液間的動態平衡觀,五行學說代表著機體內部的多系統、多層次相互間的聯系觀,因此整體觀、平衡觀、系統觀、聯系觀是中醫理論的主線。經過近千年的臨床實踐,形成了一套融辨證論治、理法方藥于一體的較系統的臨床醫學理論,對疾病診治有著較強的整體性、系統性性、聯系性,其研究方法完全符合系統論思想。可見中醫學理論的世界觀源自于以中國古代的自然辯證法,中醫學研究的方法論符合系統論。
2中醫學理論與西醫學各自的理論特點及不足
醫學是以人體為研究主體,以保護和促進人類健康、預防疾病為研究內容的科學[5]。由研究的主體、內容可以知道西醫學和中醫學是可以相通的。由于兩個醫學理論有著完全不同的世界觀和方法論,其理論也各具特點和不足。從兩者特點可見,他們的世界觀是可以互通的,方法論是可以互補的。
2.1西醫學基礎理論特點與不足
2.1.1西醫學基礎理論特點西醫理論是以還原論哲學觀為指導,他的發展與現代西方科技發展同步,從醫學的形式看西醫學遵循著現代科學以還原論哲學觀為指導,它以客觀、具體、形象的實物證據為基礎,重視人體細微結構的分析研究,用微觀的變化解釋宏觀現象的本質就成了西醫學縱向思維方式的基礎[6]。西醫學把單元結構作為其理論基礎,把單元結構局部微觀的生理、病理變化作為研究依據,善于抓住疾病的根本原因和起始因素,主張對疾病的一元化的解釋,根據西醫學的基本特點我們可以把以還原論為指導的以單元結構為基礎的西醫學簡單理解為“元”醫學。西醫這種純技術的還原論的研究方式促進了人類醫學健康事業的快速發展,多數傳染病被有效控制、多數疾病找到了診斷治療的方法,人類平均壽命得到了很大提高。
2.1.2西醫學理論的不足隨著時代的發展,西醫學這種過于依賴于實驗科學,過于強調對人體微觀結構的研究,把生命視為一個線性的系統,以簡單的因果關系來推導生命活動、推導生理病理、推導治療手段的還原論方法日見其局限性。有時單純的還原分析難以導出由一些隨機、綜合因素所引發的變化和產生結果的機制[7]。例如,生物體活性的理解,按線性關系從無活性不能得出活性;沒有組成要素的非線性關系、復雜系統的概念,則難以理解活性[8]。由于還原論過于強調新發現、新技術,新的技術常常以市場為導向而忘記了醫學研究的人本主義精神,存在著技術性有余、思想性不足的現象。其片面性、局限性是難以避免的,例如隨著社會發展現代醫學雖然對一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的病因、病理、防治方法的認識均達到了空前的高度,診斷治療方法不斷增多,但從整個社會的角度看其發病率和死亡率居高不下,并有不斷升高的趨勢,給患者、患者家庭和社會帶來了極大負擔。創新技術產生的成果被快速產業化運用于臨床,為過度檢查、過度治療提供了理論庇護。其產生的后果具有一定的普遍性,已經引起了社會各方關注。這種非人性化的局限性是以單純的技術至上的還原論的哲學觀指導下的西醫自身無法解決的。
2.2中醫學基礎理論特點與不足
2.2.1中醫學基礎理論特點中醫學以陰陽平衡觀為指導,以五行相關學說為聯系,用辨證論治的方法進行疾病的診治,具有較強的整體性和系統性,中醫理論誕生于中華文化的母體中,以陰陽平衡觀和五行相關學說貫穿于中醫理論的過程,臟腑、氣血津液學說代表某一臟器的結構單元的動態平衡觀,五行生克代表著多個臟器間的多層次的相互影響和相互協調的層次平衡關系,天地人的平衡觀代表人與環境的整體平衡狀態,因此動態平衡觀是中醫理論的主線。經過近千年的臨床實踐,形成了一套以陰陽平衡為指導的,融理法方藥于一體的較系統的臨床醫學理論,對疾病診治有著較強的系統性和完整性,對人體健康和對疾病總的看法是以平衡觀、聯系觀為基礎的。因此中醫的思維方式是以動態平衡為基本線索的整體性、系統性思維模式。我們可以簡單理解為“衡”醫學。
2.2.2中醫學理論的不足中醫理論系統觀思維是其最大的特點,但我們必須看到系統論不是孤立存在的,其核心內涵是需要以還原論為基礎的,在中醫理論的構建中,由于中醫理論對還原論思想有著先天不足,過于依賴系統思維,對一些客觀存在的結構不夠重視,不重視對微觀結構的研究,常常在診斷疾病過程中存在病變部位不清,治療方法籠統的缺陷,面對蓬勃發展的西醫科技,常常顯示出思想性有余而技術性不足。我們只有在充分了解各個組織、器官、系統的結構和功能的基礎上才可能進行系統性、整體性的研究。否則這種系統論的研究只能是一種“暗箱”。
2.3中西醫結合醫學的特點與不足
從當代中西醫結合的形式看,我們不難知道,中西醫結合取得的成果主要體現在技術層面,如用西醫的方法來發展、研究、解釋中醫理論,用西醫的方法來評價中醫診斷和療效,用西醫的方法來研究中藥(藥理分析、組方成分分析),以中醫的療法補充西醫治療或用西醫的療法補充中醫治療,用西醫的技術方法進行檢查診斷,用中醫的方法進行治療,或同一病種使用中西醫兩種方法進行診治,這些中西醫結合方式雖然在臨床上取得了不少令人滿意的成果,但基本停留在技術層面的互補,對中醫科學性論證及對中醫理論的局部觀點的證實,以及對中藥組分分析,存在著點多、線長、面廣,較龐雜不夠系統,且多處于摸索和嘗試階段。其主體指導思想仍然是把中醫藥處于被動從屬和被檢驗和驗證的地位用還原論方法指導中醫藥現代化。由于缺乏有效的醫學思想和創新醫學理論的指導,中醫與西醫在醫學指導思想和醫學基本理論層面上的結合非常有限,帶有很大的盲目性和隨機性。中西醫結合雖然走過了50余年,至今未能形成系統的中西醫結合醫學基本理論。所以中西醫結合目前只是處于發展的初級階段,遠不能滿足于社會對中西醫結合醫學學科發展的需要,急需在取得前述的大量成果、經驗、素材的基礎上結合中西醫兩個學科各自的世界觀、方法論、基礎理論特點進行更高層面的結合研究。
3創新理論的醫學哲學基礎
3.1中西醫結合醫學創新理論的世界觀
由中西醫學理論特點進行綜合分析可知,中醫理論具有整體觀、平衡觀、系統觀的“衡”醫學特點,其研究方法傾向于以中國古代的自然辯證法,具有與系統論相符合的醫學哲學觀。西醫理論具有以單元結構觀的“元”醫學的特點,其發展受西方機械唯物主義的影響較大,具有與還原論思想相符的醫學哲學觀。從當代的哲學觀看,無論是自然辯證法還是機械唯物主義都有著歷史的局限性。辯證唯物主義(辯證唯物論)是的哲學理論,是把唯物主義和辯證法有機地統一起來的科學世界觀。在醫學理論的世界觀中辯證唯物主義世界觀同樣可以把自然辯證法和機械唯物論有機結合起來,作為中西醫結合醫學理論的世界觀。
3.2中西醫結合醫學創新理論的方法論
由前述分析可知,無論是還原論還是系統論都有著其方法論的局限性,都不具備引領中西醫結合醫學基本理論發展的重任。我們把西醫理論以解剖結構單元為基礎的“元”醫學特點與中醫理論平衡觀為基礎的“衡”醫學特點進行融合,形成還原論與系統論相統一的“元衡論”觀點。“元”是西醫理論的精髓,是結構單元的簡稱有形態的、結構的內涵,是以靜態的、孤立角度研究人體;“衡”有陰陽平衡觀的基本內涵,是中醫理論的精髓,有平衡的、聯系的、動態的內涵,是以聯系的角度研究人體。我們可以把“元衡論”簡單地理解為以結構單元為研究基礎的人體平衡觀。包括整體單元結構、層次單元結構、單元結構三個層面相互聯系相互影響的動態平衡狀態。用它進行醫學研究就可以形成兼顧點(單元結構)、線和面(層次單元結構)、立體的(整體單元結構)多維研究思路,可以豐富陰陽平衡理論的內容,完善中醫的科學內涵,彌補西醫學重技術輕思想,重局部輕整體的不足。使對疾病的分析更具整體性、系統性。用它來指導中西醫結合醫學的基本理論構建可以有效地兼顧局部與整體、宏觀與微觀、結構與功能等。可以作為一種中西醫結合醫學的方法論。用于指導疾病預防、控制、病因病機、診斷、治療等研究。
3.3中醫理論、西醫理論、中西醫結合元衡論觀點的醫學哲學特點
中醫理論、西醫理論、中西醫結合元衡論觀點的醫學哲學特點見表1。
3.4試用“元衡論”指導臨床醫學研究
痤瘡有著復雜的病因病機,我們曾經以“元衡論”對痤瘡的病因及治療進行分析研究,可以看到痤瘡的發病是由于三個層次的內在平衡失調共同作用產生的,性腺雄激素循環為第一層次,皮脂腺皮脂循環為第二層次,微生態循環為第三級,當他們的循環保持平衡時,人體不會發病,當第一個循環被打破,會引起連鎖反應,導致第二層次循環的平衡被打破,皮脂分泌增加,進而導致第三級循環的微生態的平衡被打破進而引發痤瘡。這三個循環由第一層次到第二層次到第三層次分別由雄激素、皮脂參與介導,構成一個由低級向高級依次發展的病理過程[9]。我們根據病因病機特點,有針對性地分解為三個層次分別針對皮膚微生態、皮脂腺分泌和雄激素分泌等進行治療,明顯提高了療效,減少了復發。同樣的道理,遇有復雜難愈的疾病,我們也可以用類似的“元衡論”思維進行臨床研究,例如慢性下肢靜脈性潰瘍,是一種慢性的、頑固的、反復不愈的疾病,不僅給患者帶來很多痛苦,醫學上沒有有效的治療手段,醫學上一般認為靜脈性潰瘍的病因是靜脈曲張后靜脈機能不全,靜脈長期淤血,毛細血管損傷,通透性增加,組織水腫,最后因輕微外傷或感染形成潰瘍[10]。但通過我們的一組研究可知,以上情況只反映了病因的一個方面,靜脈性潰瘍除與下肢靜脈曲張有關外,有多種因素共同參與,與下肢淤積性皮炎、足癬、甲癬、反復發作的丹毒、甲溝炎、心衰、糖尿病等均有一定關系[11]。從“元衡論”觀點看包括三個層次的失調:①下肢靜脈曲張—靜脈循環障礙—淤積性皮炎;②慢性足部真菌感染—反復引起丹毒—淋巴循環障礙—淤積性皮炎;③淤積性皮炎—外傷感染—微生態失調—皮膚潰瘍。可見靜脈性潰瘍的發生是有多層次病因導致的,其反復不愈、頑固難治是由該病病因的多樣性和病情的復雜性決定的。通過給以相應的針對各層次的綜合治療和相關的健康教育,可以大幅提高療效,并且可以有針對性防治復發[12]。
對于初中物理課堂教學,教師可通過理論緊密聯系實際以有效提高教學實效。在課堂教學中,我們要著重培養學生利用物理知識解決生活、學習中的實際問題。這既符合初中物理學科本身的特點,又能夠實現學生思維能力質的飛躍。初中物理是自然科學的有機組成部分,它在整個初中課程體系中占有舉足輕重的地位。初中生學習物理的過程其實是一個不斷探索、不斷實踐的過程。因此,我們必須高度重視實踐在初中物理教學中的作用。
一、注重理論聯系實際
在物理教材與教學中,來自我們生活、學習中的物理問題有很多。我們很容易就可以使學生耳濡目染地運用他們所學的物理知識去考慮問題與分析問題,甚至還能有效地解決遇到的各種現實問題,以達到學以致用的效果。例如,學生通過探究溫度計的功效、原理、結構等,就可以自己設計出溫度計,還能夠將其有效運用到日常測溫,并且測量的數據還很準確。
在課堂教學中,我們要積極指導學生靈活運用已有的物理知識,對日常生活、學習中遇到的問題積極進行思考與探討。這是物理知識的再深化與提升的實踐過程,能夠進一步鞏固學生現有知識,加深他們掌握的知識。例如,在做動滑輪實驗時,我們通過課本上的理論知道它可以省一半的力,但實驗的數值和理論本文由收集整理的數據卻有很大的偏差。這時,我們要指出,這種結果并不能說明這是個不科學的實驗,兩種數據不一致是因為存在摩擦力的緣故,為了使動滑輪實驗結果更趨于理想,我們應該多想辦法,盡量減少摩擦力的影響,力求兩個數據接近一致。
在提問時,如果我們提的問題是學生所熟識的、生活和學習中的問題時,學生就會感到很親切,感到其實初中物理跟他們的生活有著密切聯系,對物理學習產生興趣,進而調動起自身的求知欲與主觀能動性積極主動地探究問題。例如,學完托盤天平的使用方法后,我每次要做使用天平的試驗時,都要問學生使用天平的注意事項,并要求學生正確使用天平。學生會一邊回答一邊操作,先把天平放在實驗臺上(一定要水平),然后才能進行有效調平,在調平的過程中,要看準指針,輕輕地轉動平衡螺母,使指針指在中間刻位。在這個過程中,千萬不要用力過度,否則就會損壞指針和天平的準確度。我通過這個學生熟識的實驗,有效調動了學生的積極性,高效地完成了本課教學任務。
二、初中物理教學中加強理論聯系實際的有效策略
1.課堂教學目標要力求理論聯系實際。我們應該充分認識到初中物理與生活、學習有著密切的聯系,使我們的課堂教學目標充分體現理論聯系實際的理念,并通過教學目標指導課堂教學,使學生建立科學的物理知識體系,著重培養學生有效運用所學物理知識解決實際問題的能力。我們要用目標指導教學。如每做一個物理實驗,我們都要明確它對學生的學習能起到怎樣的功效,有一些實驗,是為了使學生更好地形成具體的概念;有一些實驗,是為了證明某個理論;有一些實驗,是為了論證某個結論。因此,我們在做實驗前一定要制定好實驗方案,充分準備,并通過教學目標讓學生課前清楚實驗目的,為課上實驗做好充足準備。教師在設計實驗教學目標時還應該包括一些其他預案,以防止上課時遇到一些突發事件。教師還應讓學生進行課前預習,熟讀實驗內容,力爭取得最好的實驗效果。
2.利用物理實驗培養學生解決實際問題的能力。初中物理是以實驗為基礎的一門自然科學。教師通過物理實驗可以有效提高學生實踐能力和創新能力。我們應該積極指導學生有效運用實驗方式解決實際問題,給學生提供更多動手的機會,使學生在積極動手的過程中不斷思考以解決問題。可以說,這才是真正的手腦并用,使學生在實驗的過程中理解與掌握了物理知識,與此同時也有效提高了學生的觀察能力、探究能力與創新能力。
3.要積極引導學生開展物理課外活動。初中物理課外活動既是對我們課堂教學的有效補充,也是培養學生創新能力的重要手段。設計合理、步驟科學的課外活動能夠極大地促進學生的物理知識向實踐能力有效轉化,是培養學生理論聯系實際與提高能力的重要途徑。例如,由于物理課堂時間只有45分鐘,在課堂里不能完成的實驗,我們可以結合教學內容與學生實際安排學生通過參加實踐活動來完成,從而讓學生理論聯系實際,充分認識到物理與生活的聯系。
關鍵詞:西方文化術語;科學假說;中醫基礎理論;科學性
中圖分類號:R22 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5312(2013)32-0258-02
一、引言
歷史悠久療效奇特的中國傳統醫學,幾千年來護佑了中華子民世世代代的健康和幸福。中國醫學歷史上出現的偉大醫學家常常德藝雙馨為后人稱頌,而不朽的中國醫藥著作更傳承著中國醫學的精神。目前,一方面希望通過中醫進行保健和治療的人越來越多,但另一方面有人對中國傳統醫學持懷疑和貶抑,評價中醫不科學,所以中醫不可信。中醫基礎理論作為發源于中國傳統哲學思想,是幾千年來經中國醫界人士不斷觀察、實驗、思考而總結提煉出的原始系統論醫學理論。今天,這兩種迥然不同的現狀,形成了十分強烈的反差和貌似復雜的悖論,值得研究。本文擬以西方文化術語“科學假說”作為理論框架,對相關問題進行闡述和分析。
二、西方文化術語“科學假說”內涵
據《中國大百科全書》定義,科學假說指“根據已有的科學知識和新的科學事實對所研究的問題作出的一種猜測性陳述。它是將認識從已知推向未知,進而變未知為已知的思維方法,是科學發展的一種重要形式。”科學假說并非科學認識的目的,而是人們認識自然界事物本質和規律常用的理論思維方法和手段。
任何科學理論確立之前,往往有一個“建立假說”的階段。人們常常通過大量的觀察并積累一定的事實材料,對研究對象的某些現象和規律作出假定性的說明和判斷甚至預見。
三、西方文化術語“科學假說”視角下中醫基礎理論科學性分析
科學假說主要有以下三個特點:一,科學假說是建立在一定實踐經驗基礎上,并經過一定實踐驗證的理論。二,具有相當推測性。其的基本思想是根據不夠完善的科學知識和不夠充分的事實材料推想出來的,還不是對研究對象的確切可靠的認識。三,具有明顯過渡性。科學假說是科學性與推測性的對立與統一,是真與假的對立與統一。這種對立統一的轉化條件在于實踐,實踐是檢驗假說的唯一客觀標準。中醫基礎理論在整體上符合科學假說的定義和特點。分析如下:
第一,中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說,是中醫臨床診斷治療的基本理論原則,中國傳統醫學作為經驗醫學,由中醫藥從業醫師經過幾千年臨床實踐總結出來。就像劇毒的砒霜在中醫里可以入藥,但它的用量是由嚴格限定的,這正是通過實驗得出的結論,以大量醫案、醫方等方式把結論記載留傳下來。
第二,中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說具有一定推測性。張方,李煒芳指出,中醫藥傳統科學文化中蘊涵著大量現代科學思想,如系統論和演化論思想等。根據其“天人合一”理論,發展了豐富的象思維模型和方法,在人體生理、病理方面掌握了一定事實材料之后,根據以往掌握的確定知識,推測人體生理病理特點,總結病因病機理論,并在診斷治療中加以驗證。但這些認識仍有一些思辨成分,還不是人體生理病理方面完全可靠的確切知識和理論。但是,沒有經過實驗驗證的理論不一定是“錯誤的”或“迷信”,因為隨著人類知識的積累,原先沒有經過實驗驗證的理論可能在未來經過驗證成為科學理論;
第三,中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說與現代科學概念下的科學理論相比較,在內容和形式上具有差別很大。倪培民指出,中醫里面所體現的中國傳統哲學與近代西方的理性主義、與近代科學的基本原則、公理和檢驗知識的標準有很大的不同。鄭子新[4]認為,中醫藥是我國的傳統醫學, 兩千多年來仍有頑強的生命力,正是來自于它的實用性和科學性。包括宇宙觀、自然觀、整體觀、辨證觀、論治觀和平衡觀及其治療作用順應人體生理病理規律而不干擾生命活動的自然性。因此,我們相信,隨著現代技術在中醫理論研究中的不斷應用,很多原始形態的理論與現代科學理論發生了接軌和融通,因此中醫基礎理論具有從假說到科學理論明顯的過度性特點。
對于中醫基礎理論,是中醫先師們不斷觀察、實驗、思考而總結提煉出的基本的系統論的理論思想,幾千年來從誕生一直到今天還在指導著中醫醫師進行臨床診癥治病的有效的醫療實踐。同時,中國傳統醫學是典型的經驗醫學,其診治原理、原則和方法是中醫藥從業醫師幾千年來反復經過實踐總結出來的,這些數據也是通過實驗得出的結論,只不過中醫藥以經方的方式把最精華的結論記載留傳了下來,而把幾千年來中醫藥從業醫師親自嘗試各種入藥的原料的實驗和配伍實驗過程和患者服用的效果觀察資料遺失了。不能因為這些歷史資料的遺失而簡單粗暴的認定中國傳統醫學是沒經過實驗而總結出來的。所以,不能一概而論“中醫基礎理論沒有經過實驗驗證”。
中醫基礎理論中確實存在著假說現象,這和其他任何一門學說并無二致。假說與科學理論到底是一個什么樣的關系呢?科學的理論都是先提出一個假說,然后在經過試驗驗證,經過試驗驗證的假說就是科學理論。對于一個科學假說是否能夠成為科學理論的問題,我們分兩種情況來探討。第一種情況,在“科學”或說“實驗科學”不斷發展的時空框架下,肯定有一些假說沒有相應的實驗條件,那么,我們只能通過理論來檢驗。這種理論上的檢驗包括假說的邏輯完備性、假說的邏輯簡單性、假說的解釋和預見功能。第二種情況,我們既可以理論檢驗,又可以進行實驗驗證,包括直接驗證和間接驗證。實驗醫學的手段可以完成這樣的驗證和論證。最終,那些經過理論和實踐雙重檢驗的假說,有的直接成為科學理論,有的經過修正、補充發展成為科學理論,有的被淘汰。
科學假說的存在并不是沒有意義的,正相反,假說的作用十分重要。論者賀新華、劉奇研究認為,首先,假說是通向科學理論的橋梁,這是不言自明的,因為科學研究就是沿著“假說-理論-新假說-新理論”的路徑不斷前進發展的。第二,假說是激發思維創造性的媒介。假說體現了人類認識世界的能動性,它在科學思維中發揮著積極的作用。第三,不同假說的爭鳴有利于學術的繁榮。最后,錯誤的假說對科學的發展同樣起著積極的作用。正如恩格斯所言:“只要自然科學在思維著,它的發展形式就是假說。”
我們把中醫基礎理論基石,即氣一元論、陰陽學說和五行學說都看作假說。到目前為止,這些理論的綜合程度現代實驗科學還無法驗證,這種情況說明,我們所面臨的許多未知領域,有待于今后不懈的探索。但是,五千年來中華醫學的診療實踐證明,依據這些理論進而產生的藏象理論、病因病機理論、治則治法理論等在邏輯上的確具有完備性、簡單性以及極強的解釋和預見功能。而且,這些具體理論目前正在利用先進的技術手段進行實驗研究:在臨床上,研究者從整體觀念出發進行辨證論治,從“治未病”到“治已病”,診療活動都在日益深入開展。在科學研究中,從臟腑經絡到器官組織,到細胞水平,到基因分子水平,其中很多都已證明中國傳統醫學的假說確實是“科學理論”。
事實上,中國傳統醫學和其他任何一門學科一樣,不可能在理論和實踐中盡善盡美,她也是需要不斷發展前進的。假以時日,中國傳統醫學將日益朝著更深入更完善的方向發展。如果今天,打著“科學”的旗號對中國傳統醫學輕易否定或貶疑,那絕對不是科學的態度。
同時,我們還要清醒地認識到,科學理論也不一定是“正確的”或“好的”,即“真”與“善”不是一個概念。對于醫學問題,這一點我們尤其需要討論。十七世紀以后,在西方實驗科學框架下,飛速發展起來的以生物醫學為核心、以科學實驗為手段的現代西方醫學,雖然目前全球普遍接受,但她并不是完美無缺的靜止狀態。因為醫學解決的問題是“人”的問題,人作為具有生命活力和主觀能動性的生物體,既具有生物學屬性,又具有社會學屬性。所以西方現代醫學的“實驗科學”或“還原醫學”模式也是無法解決所有問題的。因此,對于醫學研究與實踐,醫學科學和醫學人文都必不可少。
中國傳統醫學,在繼承古代醫學界的經驗與智慧的過程中,應在科學研究和人文研究的立體框架下全面快速發展,更高效更精準地為人類健康服務。因此,言說“中國醫學不科學”有其合理成分,因為中國傳統醫學的所有原理不可能全部認識完成,這個其他任何一門學科的情況是一樣的;但是這個傳統醫學診療的有效性,是這門學問值得深入研究的根本原因,我們沒有理由放棄對她的發展。而言說“因為中國醫學不科學,所以它不可信”的人,則是對二者雙重的誤讀與誤解――對中國醫學的偏見,同時對“科學”的迷信。
四、結語
中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說,在當時的歷史條件下,不可能經過現代實驗驗證。但根據西方文化術語科學假說的內涵,這些理論應該具有學術價值。顯然,中國傳統醫學基礎理論已經滿足了科學理論在形式上的需要,有自己獨特的概念、模型和規律表述,是一種系統化的理論體系。我們可以先將之看成科學假說,再經過不斷實驗驗證,其中一部分理論將成為未來的科學理論,成為由科學概念、命題判斷和命題系統組成現代言語體系。當然,這一認識的達成也需要中國人早日建立充分的民族自信心和對世界多元文化的包容態度。作者希望,在中國醫學新興的科學技術和傳統優秀文化實現再次騰飛、復興之前,希望國人包容、自信心態的養成過程早一天完成,對“中國傳統醫學”與“科學”的關系也能更好地認知。
基金項目:河南省教育廳人文社會科學重點研究項目(2013-ZD-105):中醫藥文化國際價值及其對外翻譯傳播研究。作者為項目主持人。
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【關鍵詞】中醫基礎 理論教學 研究性教學 創新
【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2015)06-0212-01
中醫基礎理論的教學具有重要意義,在很大程度上決定了學生能否了解其他相關臨床知識。夯實的基礎知識能夠有效輔助學生實踐技能的提升。傳統教學模式之下,教師在課堂中處于絕對核心的地位,學生的參與度低、配合度低,嚴重阻礙了學生中醫專業課學習的進程。那么,在新課改的背景之下,究竟如何才能切實推進研究性教學在中醫基礎理論教學中的應用,是任課教師應該重點思考的問題。
一、關于研究性教學的概述
(一)研究性教學的內涵
基于研究性學習,在教學領域中創造性地提出了研究性教學的理念。研究性教學是指通過科學研究途徑與情境在課堂中的創設,為學生的自主探究、自主學習提供可能。研究性教學開展的目的在于深化教學改革,培養學生的科學精神與科學探究的方法,讓學生在中醫基礎理論學習的過程中更具主動性。研究性學習并不是單純強調探究,而是在與課程內容有機結合的基礎上實現研究性教學。研究性教學的切入點可以是簡單的中醫知識,也可以是一個獨特的假設,通過引人入勝的教學設計讓學生在課堂中感受到滿足與快樂。
(二)研究性教學的優勢
研究性教學的優勢在于立足于科學精神,通過明確的研究目標的設計,實現中醫基礎理論教材知識的創新改革。研究性教學不是針對某一個問題進行深入探究,而是將研究的理念與課堂教學融會貫通,并在核心的中醫學科思想與科學方法的指引下,讓學生更加透徹地理解中醫基礎理論知識,激發學生的創造性,培養學生思維的靈活性,并有助于學生良好品質意志的樹立,為綜合型全面發展醫學人才的培育奠定堅實的基礎。
(三)研究性教學的缺陷
不能否認的是研究性教學仍然存在一定的缺陷,如研究性教學與學科教學之間的隔閡、教學體系構建不完善等,這些都需要在實際教學工作中的深入探究才能進一步解決。從根本上而言,研究性教學能夠培養學生的邏輯思維與創新能力,所以在中醫學基礎理論教學中還是有廣闊的應用前景。
二、研究性教學應用的設計與分析
(一)基本教學資料
為了探究研究性教學方式的實際教學效果,筆者特在2014年9月到12月這四個月期間選取了我校中醫學專業的學生共30名,其中男同學20名,女同學10名,將這30名同學隨機分為人數相等的兩組,即實驗組與對照組。同學的性別、年齡以及其他因素不具有統計學意義,保障了此次教學試驗的科學性。
(二)方法設計
實驗組與對照組需要保障教學進度的統一,以“五行學說”相關教學內容為示例,對照組采用傳統的教學方法,教師在課堂中占據主導地位,以教材內容為核心進行講解。實驗組則采用研究式教學,采用問題的提出、問題的討論、問題的研究以及答案的總結。學生在研究式教學中能夠領略到不一樣的活躍而靈動的教學氛圍,學生能夠將自己的看法主動地表達出來。教師在研究式教學中處于引導性的輔助地位,對學生看法與認識中的偏差進行及時的糾正,讓學生能夠隨時進步。
(三)結果分析
經過為期四個月的教學試驗,現將結果分析總結如下:研究式教學中學生的中醫基礎知識更加牢固,教學質量與效果也得到了顯著提升,而采用傳統教學方式的對照組教學成效與之前并無太大差異。
三、推進研究性教學在中醫基礎理論教學中的措施
(一)多元化教學方法的呈現
在中醫基礎理論教學中,單一的教學方式已經不能適應學生對課堂教學的需求,因此,在研究性教學方式的引導下,呈現出更加多元化的教學方法具有重要意義。具體的方法涉及到以下幾方面:首先確立好教學目標,為教學工作的開展提供參考。其次是注重教學中記憶的重要性,中醫基礎理論涉及到龐雜的專業知識,只有做好記憶工作才能應用自如。最后則是將學生對知識的理解與運用進行有機結合,在完成課堂研究式學習之后,能夠對相關中醫問題進行深入的分析。
(二)合作研究式教學的應用
中醫基礎理論涉及到中醫學視角下的疾病認識及防治方法、中醫中蘊含的哲學原理以及人體生理等內容,合作研究式學習首先需要劃分好課堂討論小組,同一小組的同學制定出共同的學習目標,探討最佳的學習方法并就中醫基礎理論學習中遇到的問題進行小組討論。學生在合作學習的過程中能夠感受到學習的樂趣,并有助于培養學生的團隊意識與協作精神。
(三)完善科學教學評價體系
當前的教學評價單一,以學生考試成績的提升來評判教師的教學效果。而在研究式教學中,評價體系應該更加科學、完善,包括課堂氛圍、學生綜合能力提升以及學生的課堂參與度等。
四、結語
綜上所述,探究性教學方法能夠切實提升中醫基礎理論教學的水平與質量,教學效果顯著,能夠極大地激發學生的學習興趣,從而轉變以往沉悶的課堂教學氛圍,為學生深入地理解醫學基礎理論與知識奠定堅實的基礎。筆者相信,隨著探究性教學方法在中醫基礎理論教學中應用的推廣和深入,一定能夠培養出更多優秀的綜合型醫學人才。
參考文獻:
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關鍵詞: 《中醫基礎理論》 教學改革 教學方法
一、準確把握《中醫基礎理論》課程的性質和特點
不同學科不同課程都有自己的性質和特點,教師的教學工作都必須符合本課程的性質和特點,否則就無法勝任該課程的教學工作,更無法達到良好的教學效果。了解本門課程的性質和特點,是推進教學改革的基本前提。
(一)認識課程性質,了解其重要性。中醫基礎理論是以中醫經典著作《黃帝內經》為理論淵源,融會了歷代著名醫家思想的一門課程,是研究和闡述中醫學基礎理論和基本知識的學科,是中醫學的專業基礎課。其內容包括中醫學的哲學思想、思維方法和中醫對人體生理、病理的認識和養生防治方面的基礎理論和技能知識。作為中醫藥學各專業的共同基礎課程,是在本科生在入學之初開設的。各學校基本上是把《中醫基礎理論》作為中醫專業課程體系的主干課程和中醫各專業的公共基礎課及專業必修課,學好這門課程,將為學生學習中醫診斷學、中藥方劑及臨床各科奠定堅實基礎。因此,作為中醫專業的入門課,《中醫基礎理論》在中醫教學中擁有非常的重要地位。
(二)從課程特點看,《中醫基礎理論》具有極強的理論性與實踐性特點。中醫基礎理論,是研究和闡釋中醫學的基礎理論和基本知識的一門學科,它的內容包括陰陽五行,藏象、經絡、氣血津液,病因和病機等方面的基礎理論知識。可見,中醫基礎理論本是一門理論性極強的學科,其理論體系是經過長期臨床實踐,在唯物論和辯證法思想指導下逐步形成的。中國傳統文化是中醫思維方式形成的基礎,說明中醫的形象思維方式屬于理性思維范疇,它植根于中國的傳統文化,因而不僅文字古奧,內容精深,而且使得其在認識論、方法論等方面均具有較強的思辨性和抽象性。同時,中醫學是一種實踐性很強的學科,其理論知識來源于臨床實踐,并用于指導臨床實踐。所以,只有根據不同的教學內容特點采取相應不同的教學模式才能達到良好的教學效果。在實際中,理論抽象,內容概括性強、帶有哲學和方法論的特征,采取傳統教學方法往往較為枯燥,使學生感到乏味而沒有興趣。由此,適應課程性質和特點創新教學方法一直是教學改革努力的方向。
二、明確教學改革的目標和使命
《中醫基礎理論》課程教學改革的目標必須明確,否則沒有方向和目標就是盲目的改革。教學改革,其主要目標在于提高教學質量,達到良好的教學效果。如果從最終目標來說,就是要讓學生掌握好中醫基礎理論知識,并能夠應用理論知識指導臨床實踐,從而為培養高素質的中醫人才打下堅實基礎。
(一)教學存在的問題。主要有:一是《中醫基礎理論》的教學內容抽象深奧、難以理解,而教學方法單一、枯燥,課堂缺乏生機和活力。尤其是陰陽五行學說的內容和經絡部分的內容都比較抽象,主要依靠教師單調的講授,學生會覺得難以理解和接受。二是教學形式單調,不能充分調動學生的主動性,使學生喪失學習的積極性,從而使學生的學習效果差,教學質量不高。三是學生的學習熱情不高,當前的學生學習信心不足,興趣降低。由于沒有興趣導致有的學生上課做其他事情,或者只為完成學分任務要求,而勉強被動學習。四是忽視實驗教學,沒有注重培養學生的實踐應用能力,使得學生靠強記硬背地接受理論知識,不善于將理論應用于臨床實踐,而無法達到培養中醫人才的目的。
(二)教學改革的必要。針對這些問題,教學改革非常必要,要消除學生學習中的消極現象,才能達到理想的教學效果。1.豐富教學手段和內容,能大大強化教學的生動性,在教學中能調動學生的主觀能動性和學習積極性。讓學生在形象直觀的情境中理解、掌握理論知識。2.應用中醫理論進行指導、解釋實際現象,加深學生對有關理論和知識點的理解,從而強化課堂教學效果。3.提高學生實踐能力,培養學生的科研及創新意識,增強動手操作能力,為專業學習與科研夯實基本功。4.有效掌握臨床思維方式,增強能力,為今后的臨床實際工作打下堅實基礎,達到培養實用型人才的目的。
三、善于利用現代教育技術
根據《中醫基礎理論課程》的性質和特點,以及教學中遭遇的主要問題,豐富教學手段、提高學生的學習積極性是比較關鍵的方面。中醫基礎知識的學習是一個能動的過程,讓學生主動地學習中醫,并產生興趣,才能進一步調動學習中醫的積極性,這就需要采用靈活的方式調動學生的積極性。中醫基礎理論的特點在于其理論性較強,概念過于抽象復雜,具有較強的思辨性,給初學者帶來了一定難度。傳統的教學方式主要以板書、口述為主,表達知識信息有限,無法展示動態的知識,既不利于提高學生的學習興趣,又不利于知識點的掌握和理解。實踐證明,利用現代教育技術情況會帶來極大改善。多媒體教學無論在形式上還是在功能上有許多傳統教法無法比擬的長處,但也不是萬能的,它也有不足的地方,由于信息量大,有時反而不利于實現教學目標。這就需要教師在使用多媒體教學的同時,結合多種教學方法,及時進行引導,解決出現的各種問題,并恰當吸取其他教學方法的優點,才能有效發揮現代教育技術。當今,現代教育技術已廣泛應用于教學活動,不會應用現代教育技術輔助教學,就不為學生所歡迎,被時代淘汰。據相關調查表明,百分之九十以上的學生對中醫學科多媒體教學持肯定和贊成態度。由此,教師不僅要學會利用現代教育技術,而且要善于應用現代教育技術進行教學,這是推進教學改革的必然要求。
四、創新教法,提高學生的興趣,增強學生的主體性
課堂教學改革的大趨勢是由“知識課堂”轉向“生命課堂”,“課程是開放的、多元的、生成的;教師成為研究者,教師成為專業人員,教師的工作成為充滿智慧的事業;學生成為學習的主人;‘生命課堂’的教學活動是創造性的教學和有效的教學”[1]。只有提高學生的興趣、調動學生的學習積極性,才能增強學生的主體性,這就需要教師靈活采用多種教學方法,促進“知識課堂”走向“生命課堂”。傳統教學模式弊端諸多,主要因為“課程內容與生活世界脫離,忽視了學生的真實生活體驗,割裂了書本知識與現實生活的有機聯系,使課堂教學喪失了應有的生活意義和生命價值”[2]。實際上,教師是教學過程的主導者,學生是認知活動的主體,學生的學習興趣和認知主體作用的發揮直接關系到教學效果。
近年來的成果大都探討以學生為主體的教學模式和教學方法。主要有:1.啟發式。啟發式教學是把學生作為教學的主體,使學生在學習過程中保持主動性。這種啟發式往往也是問題式教學,教師可把課堂提問穿插其中,同時增加討論與議論等形式,引導學生思考,使學生能夠很快進入學習狀態,實現教師與學生的互動。2.互動合作式。有人提出組建合作小組,借助小組內不同素質的學生之間互動幫助、互相啟發的合作性學習方法,讓持不同見解的學生自由討論。這樣有利于提高學生的分析能力,調動學生的積極性,鍛煉學生的表達能力及思維和自學能力等。3.PBL教學法。“PBL是以學生為主體的醫學教育,其核心是采用基礎科學和臨床實踐結合起來的教學方法”[3]。王彤等人指出PBL打破了傳統教學以教師為中心、以課堂講授為主的模式,讓學生成為教學的主體,激勵學生主動學習的一種良好方法。4.案例式。中醫學科具有較強的實踐性特點,脫離臨床實踐的理論教學就會帶來不良的教學效果,無法實現培養人才的目標。楊巧芳等人提出以講述為主和以問題為主導引入案例分析,并結合進行以案例為中心組織小組討論的案例式教學法。此法能促進師生互動交流,使學生在濃厚的案例情境中學習掌握理論知識,培養學生分析和解決實際問題的能力。5.實驗式。實驗教學是理論與實踐相結合的重要方式,學生在實驗教學中主動參與操作,可以充分發揮主觀能動性,積極觀察、思考及時提出問題、解決問題。這樣既能培養學生的實踐能力,又能提高學習興趣。我們可根據需要吸收以上方法,并進一步創新方法。
五、注重理論與實踐的結合
由于中醫基礎理論具有理論性與實踐性的統一特點,中醫學的基礎理論知識是從實踐中來的,并且其理論終歸要應用于臨床實踐。一直以來非常注重將理論與實踐相結合,比如將LBL和PBL相結合,LBL是以課堂講授為基礎的傳統教學模式,“LBL的主體是教師而不是學生,教師雖然可以主動地講,但學生往往是被動地聽”[4]。LBL模式其實就是一種教師完成教學任務的枯燥過程,不顧及學生的主觀能動性,因而難以取得良好的教學效果。但是不能完全舍棄這種傳統的模式,有的基礎理論比如古代哲學思想、陰陽五行學說、藏象、經絡等基礎理論還是需要教師傳授和講解的。采用LBL與PBL相結合的模式就能較好地實現理論教學與臨床實踐的緊密聯系,從而培養學生對實際問題的分析能力及對知識的應用能力。其實上面所列舉的案例教學和實驗教學法,二者不僅在強化學生主體性方面發揮較大影響,而且其本質就是一種將理論與實踐相結合的教育模式。依據中醫學的特點,理論教學必然要與臨床病案結合,是課程本身所提出的要求。所以,病案問題式教學法是近年來廣泛推廣的教學方法,在中醫基礎理論教學中運用案例教學法,利用病案資料組織討論,吸引學生更多投入和參與,才能使理論與臨床實際更加貼近。巴哈爾?哈德爾等人認為“以病案問題作為素材,讓學生處于當事人的位置,在教師的引導下,運用所學的理論知識,分析思考和討論病案問題中的各種疑難情節,逐步形成具有各自特點處理方案的教學。它能培養學生系統地掌握與應用專業理論,提高綜合分析與解決問題的能力,養成開拓進取的良好品質”[5]。實驗教學法也是理論與實踐相結合的重要方式。王朝陽等人指出實驗教學是知識轉化為能力的重要途徑。因而,結合教材內容開展一些實驗課是必要的。
綜合以上幾點看,《中醫基礎理論》教學改革應符合課程本身的性質和特點,明確教學的目標和使命,從存在的主要問題出發,針對當前突出的問題要想方設法采取各種有效手段解決問題。當前教學存在的問題,還是部分教學內容難懂,學生的學習興趣不濃厚、主動性不強,教學中理論與實踐聯系不夠緊密等突出問題。利用現代教育技術及創新教法,加強理論與實踐的結合都是有效克服教學中困境的方法。顯然,我們努力的方向是要不斷創新教學方法提高學生學習興趣,突出學生在教學中的主體地位,加強理論與實際的結合,鍛煉學生的實踐能力,培養其應用專業理論解決實際問題的能力,從而提高教學質量,達到良好的教學效果。
參考文獻:
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課堂教學是西醫院校教學的基本形式,是普通高等醫學本科教育的重要組成部分之一。在我國醫學教育體系中,中醫學多年來一直是西醫院校的必修課程之一,由于西醫院校醫學教育自身的特點和培養目標不同,如何針對西醫院校醫學生的特點,改進教學方法,提高中醫學課堂教學質量,是西醫院校中醫學教師長期以來積極探索的目標。承擔了二十多年的中醫學課堂教學工作,筆者有一些想法和體會,供同道參考。
1西醫院校中醫學課堂教學的現狀
1.1外圍環境 計算機信息網絡技術的發展,互聯網以其獨有的傳播方式對傳統的民族文化形成強大的沖擊,對大學生產生復雜而深遠的影響,學生的知識結構和認知思維方法發生了很大變化,同樣網絡上和社會上有關中醫學是“偽科學”的說法,影響著學生的學習興趣。。
1.2中醫學教材 西醫院校的《中醫學》教材,現已更新至第8版,基本上是中醫院校中醫學課程的概括與濃縮,涵蓋了中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、針灸學、內科學、外科學等學科內容,對學習西醫學知識體系的醫學生來講,知識面廣泛,概念抽象、語言難懂,肯定影響其學習興趣。
1.3課程安排 西醫院校中醫學教學,課程一般安排在第三學年進行,這時的醫學生已經經過較系統的西醫學基礎理論學習。西醫學理論的學習,促進了西醫學邏輯思維模式的形成,這時中醫學知識體系的介入,強調哲學與類比思維,必然造成中西醫兩種思維模式的沖撞,加之中醫學只是西醫院校的一門輔助課程,課時不斷壓縮,也在一定程度上影響學生的學習興趣。
1.4教學目標 西醫院校教學大綱對非中醫專業醫學生學習中醫學的目標和基本要求大體一致,即初步具備辨證論治的基本知識,運用中醫常用方劑和針灸來處理常見疾病,為在工作中學習或應用中醫,進行中西醫結合打下一定基礎。實際上,西醫院校的醫學生將來多數從事西醫臨床、教學和科研等,經過短短一個學期的中醫學學習,不可能完全掌握中醫學知識,更別說將來運用中醫知識來處理常見疾病,中醫學學習變成了為被動地應付考試而學習,死記硬背,考完就忘,勢必影響學生的學習興趣。
1.5傳統教學模式 根據既往的教學體會,雖然中醫學是西醫院校的必修課程之一,但由于中醫學教學理念相對陳舊,教學方式簡單、呆板,教學內容抽象、枯 燥、模糊”教學效率不高,理論脫離實際,“一言堂”、“滿堂灌”,照本宣科,造成學生理解與記憶困難,課堂教學對學生吸引力下降,必然影響學生的學習興趣。
2提高西醫院校中醫學課堂教學質量的想法
2.1明確中醫學的教學定位 源自不同文化背景的中、西醫學,雖然分屬不同的醫學體系,有著不同的理論基礎、不同的思辨方式、不同的認知方法、不同的行醫規范等,但在中國,中醫學有其獨特完整的理論體系和卓越的診療效果,擁有中國特色的原創思維,至今仍是我國衛生事業的重要組成部分,和西醫學一樣有著相同的服務客體——人,有共同的研究方向——疾病的發生、發展、變化的規律,最終目標是一致的,都是保護人類健康,且是我國具有原創優勢的科技資源。隨著醫學模式的轉變、替代醫學的興起,中醫學正在逐漸走向與西方主流醫學匯合,美國FDA已承認中醫學為“獨立的完整醫學系統”。基于此,需要明確西醫院校中醫學的教學定位,即學習中醫學,可以完善西醫院校學生的知識儲備,培養學生批判性和創造性的思維能力,為將來的工作提供行之有效的輔助或替代手段,為應用現代科學知識創造性地研究中醫藥提供思路。
2.2明確中醫學的教學目標 教學目標的設定直接決定著課堂教學的方式與途徑,西醫院校的中醫學教學和中醫院校相比,有其特殊性,對中醫院校來講,教學的目標是培養中醫師,教學大綱所要求的使中醫學生具備辨證論治的基本知識,運用中醫常用方劑和針灸來處理常見疾病的教學目標不難實現,但對西醫院校來講,以傳授西醫學為主,中醫學只是一門輔助課程,且學時在不斷壓縮,一個學期的中醫學學習,教學大綱所要求的目標很難實現,另外從西醫學生將來的發展來看,需要考慮中醫學知識“學”、“思”、“用”的關系,所以需要明確西醫院校中醫學的教學目‘標,以中醫學基本特點為主線,結合中國傳統文化和中醫學現代研究成果,培養學生正確學習理解中醫學“理、法、方、藥”等基本知識的能力,初步建立中醫學系統、動態、辨證的認知思維方式,為將來的工作實踐和發展奠定基礎。^
2.3改革中醫學的課堂教學模式 既往照本宣科、“一言堂”、“滿堂灌”的教學模式,已經成為制約學生學習興趣的桎梏,簡單地應用計算機輔助教學,課件只是教材內容的重復,同樣激發不起學生的學習興趣。學生是課堂教學的主體,教師是課堂教學的主導,在教學活動中,中醫學教師要改革課堂教學模式,重視學生的學習能力,發揮主導作用,采用開放、動態、交流的形式,圍繞教學定位和教學目標,課件直觀、形象、生動,教學內容系統、連貫、科學、理論聯系實際,激發學生思維共鳴,充分調動學生學習的積極性和自覺性,增強其分析問題和解決問題的能力。
3提高西醫院校中醫學課堂教學質量的體會
3.1重視緒言導論教學 緒言導論是教材結構系統中的重要一項,是對教材內容的高度濃縮和概括,概括說明了教材的整體內容和課程在學科中的地位,對教材的學習將起到引領、提示、導向等作用。緒言導論教學盡管是在課程之初,但其引領及導向必然貫穿整個授課的全過程。同樣對于西醫院校的醫學生,緒言導論是他們正式接觸中醫醫學體系的第一堂課,第一堂課教學效果的好壞,直接影響著學生對中醫學的認識和學習的動力,在整個學科教學過程中有著特殊的地位和重要性。筆者在課堂教學中,從醫學的概念引入,結合世界醫學的分類和中西醫學理論體系的形成和發展,講解中西醫學學科屬性的異同和認知方法的差別,使學生正確理解中醫學的學科屬性,理解中醫學具有獨特的理論體系和不同于西醫學的思維方式。同時圍繞著中國醫藥學是一個偉大的寶庫,結合中國傳統文化,講解中醫學理論體系形成和發展過程中的標志性成就,如中醫學理論體系四大經典著作,孫思邈的“大醫精誠”的醫德思想,李時珍《本草綱目》的世界影響,以及中醫學是我國具有原創優勢的科技資源等,吸引學生的注意力,產生思想共鳴,激發學生的好奇心和探究欲。再者圍繞中醫學的基本特點,講解中國古代哲學對中醫學認識論和方法論形成的影響,使學生對中醫學理論體系有了初步的理解,帶著好奇心和探究欲,逐步合理、有序地轉變認知思維方式,為后續課程的學習打下基礎。
3.2重視認知思維方式培養 教師一談到中醫學認知思維方式,就想到灌輸或轉變,事實上,計算機信息網絡技術的發展和“信息爆炸”,學生的知識結構和認知思維方法發生了很大變化,即便學生當時接受了灌輸的所謂中醫認知思維方式,等再學習其他課程,看到與中醫學理論不相符的情況,仍然會困惑,仍然會反思,所以說學生都有一定的批判意識、質疑精神及創新能力,這需要教師在課堂教學中擺脫傳統思想的束縛,轉變教學理念,發揮積極引導作用,“授之以魚不如授之以漁”,在課堂教學中,筆者給學生闡釋這樣的觀點,任何自然科學的發展,都離不開哲學思想的指導,對中醫學、西醫學來講也是如此,中醫學獨特的司外揣內、取類比象等認知方法屬于形象思維,以五臟為中心的“功能系統”,是建立在宏觀、表象觀察的基礎上,并以中國古代哲學為指導,核心是整體觀、恒動觀和辨證觀。西醫學是建立在原子論哲學和解剖學技術之上,按照還原分析的思維方法,應用形式邏輯,側重于生命實體原型及其物量變化,并隨著現代科學技術的發展而不斷進步,生物一心理一社會醫學 模式的和個體化醫療方式的發展,許多醫學理念不斷的融合逐漸模糊中醫學和西醫學的界限,所以要使學生理解,醫學是一門實踐性很強的自然科學,不同醫學體系有不同的認知和思維方式,由西醫學的生理病理基礎到中醫學的藏象,由西醫學的視、觸、叩、聽到中醫學的望、聞、問、切,由西醫學的對癥治療到中醫學的辨證論治,由西醫學的“亞健康狀態”到中醫學的“治未病”等,殊途同歸,最終目標是一致的,都是保護人類健康,這樣有利于學生批判性理解中醫學的認知和思維方法,兼容并蓄,提高了學生的學習興趣。
3.3重視教學內容調整 西醫院校的《中醫學》教材,幾乎是中醫院校中醫學課程的概括與濃縮,中醫院校要4年左右時間講解的教學內容,在西醫院校只用1學期的時間完成,且教學學時不斷壓縮,所以筆者對教學內容進行必要的精減和整合,圍繞中醫學整體觀念、恒動觀念、辨證論治的基本特點,側重中醫藥基礎理論、中醫診斷的技能、辨證論治的方法和規律,教學內容精而少,這樣既保留了中醫學的全貌,又明確了中醫學理論的內涵,同時結合現代研究成果,培養學生從中醫學角度去認識人體生命活動,優化了教學內容,同時提高了學生的學習效率。
3.4重視教學方法的應用 西醫院校的《中醫學》教材,從中醫理論基礎到臨床綜合應用,一定程度上體現了本學科的系統性和連續性,內容繁多而抽象,但教材不等同于教學,在課堂教學中,教師需注意新課與舊課、新知識與已有知識的聯系、貫通,體現出學科的科學性、系統性、連續性,同時還要體現與西醫學學科的關聯性。如何讓學生對所學內容感興趣,有學習需要與動機,教師作為課堂教學的具體操作者,在教學過程中可以發揮較大的自主性和創造性,教師除了要重視講授式的教學方法,用通俗的現代語言去解釋晦澀、抽象的中醫概念,還應結合現代中西醫結合的新進展及解剖、生理、病理知識去進行分析闡述,應用啟發法、談論法、演示法、練習法、探究法、比較法等教學方法,激勵學生積極思維,其中多媒體課件應用,直觀、生動、圖文并茂,如舌象圖譜、脈象圖譜、中藥飲片圖譜等,可以將中醫學抽象、難理解的內容,恰如其分地表達出來,將收到事半功倍的效果。筆者在課堂教學中創設問題情境,如中醫學的癥、證、病與西醫學的癥、征、病的區別與聯系,循證醫學中的證和辨證論治中的證的區別等,給學生一定的參與時間,讓學生對課程中的問題主動思考、討論,歸納解決方案,提高了學生的自主學習、獨立思考能力,變被動的學習為主動的探索,在“授魚”同時又“授漁”,同時善用表揚,激發學生學習動力,提高了學生學習知識和運用知識的能力。
3.5重視理論聯系實際 中醫學是一門實踐性很強的學科,中醫學理論是臨床實踐的總結,所以教師應搜集、整理古代醫案和臨床實踐中的一些適合于中醫學教學的案例,在課堂教學中根據教學內容適時展示給學生,如講解辨證論治時,筆者在精講辨證論治的原則和方法后,給出學生適當的案例,讓學生自己運用中醫學理論去辨證,通過認真思考解決案例中提出的問題,使學生認識到正確的辨證論治,同時結合學生的西醫學知識,體會認識疾病的角度和治療方法多樣性,認識中西醫學各有優勢和不足,強化對人體生命活動的理解分析能力。同時針對臨床實際和西醫院校學生將來的發展,講解方劑學內容時,從2009-2010學年開始增加中成藥的合理使用內容,教授學生如何根據中成藥的說明書,結合所學的中醫學理論,辨證地使用中成藥,而不是根據藥名或把中成藥當西藥用,同時注意合理地進行中西藥聯用以及注意中成藥的不良反應等,收到了較好的教學效果。
3.6重視學科發展前沿 中醫藥是我國具有原創優勢的科技資源,教師要積極關注中醫學在國內國際的發展動態,如中醫學“治未病”研究,中醫體質辨識、檢測、評價和干預的客觀化、數字化;中藥指紋圖譜的研究,中藥質量標準及中藥安全性再評價;中醫辨證論治的整體化、個性化特點和中藥單方復方多靶點、多層次作用的機制,針對重大疑難疾病的突破等,筆者嘗試將前沿性研究成果引進課堂教學中,拓寬學生視野,激發學生多維思考,培養創新思維,讓學生主動地去構建自己的知識體系,為其以后的發展打下基礎,得到了學生的認可,提高了學生學習中醫學的興趣。
理想的學習環境,一般指優美的校園自然環境,整潔的室內學習環境,和諧的人際環境和健康的輿論環境。良好的學習環境不僅有利于教學活動周而復始的高效運轉,而且能陶冶學生情操,凈化學生的心靈,激勵學生勤奮學習,積極向上,促使學生全面發展,健康成長。為此我在學生中間創導栽種綠化,美化環境。全班積極響應共種植39盤綠化盤景。在班級一角放置幾盤盤景。使室內整潔,舒心怡神。教室內保持整潔衛生,窗明幾凈。器物不得亂放,墻壁不得涂畫。學生的課本、作業要放置有序。除本節課必需的書籍、文具之外,桌面上應盡量不放其他的書籍、簿本等,以免文具縱橫,“書山”迭現,誘發學生生活隨意、章法雜亂的不良習慣。 學習環境是一種特殊的生存環境,特別是作為按照人的身心發展的特殊需要而設置的專門育人的學習環境,能潛移默化地影響學生的情感、思維、行為、習慣以及氣質的形成 注重顏色的選擇與光線的處理。適度、均勻、柔和的 光線是學生眼睛健康的保證。根據色彩的心理效應,出一期展望未來的學習園地。用紅紙配學生的彩照與格言在教室的一側墻上。使學生 視物時感覺舒適,以緩解疲勞。另外再配上學生的學習體會。我號召學生廣泛閱讀寫名家名言來鼓勵自己攻克學習堡壘,爭取學有所得。學生王曉飛寫了“世上無難事,只怕有心人“。我就用這句名言鼓勵學生攻克學習難題。于是班會課上于劍琰、夏劍冰等同學上臺演講學習體會以便更好地集中學生的視覺,吸引學生對班級的熱愛。班級的布置給“教”與“學”創造一個溫馨的環境
二.創造和諧健康的人際環境
1)師生之間關系和諧。首先,教師要能自塑良好的形象,端莊大方,平易近人,有和藹可親的形象;熱愛本職工作,以身作則,教師真誠關心、熱愛學生,對學生動之以情,曉之以理,導之以行,使學生感到老師可親可敬,是自己學習的楷模。這樣,教師的“傳道授業”才能通過學生感情的“過濾”和“催化”,變成學生的需求和行動。當師生在感情產生共鳴形成遵師愛生的氛圍 時,才能真正建立起和諧融洽的師生關系。我在平時與學生的接觸中,我力求把自己放在與學生平等的地位,遇事盡量以商量的口氣,不用命令的口氣或責備的語氣說話。盡量在學生中間創造一種和諧的氣氛與情感。我知道學生是活生生的人,有個性、有自尊心,有時犯一些小錯誤也是正常的,要正確引導,不要大驚小怪、小題大做,更不要為此去處罰他們。平時對學生多一分關懷少一分訓斥;多一點鼓勵少一些批評。學生陳堅是留了幾級的留級生在小學、中學均與老師打架。家中有十弟兄平時在家刁橫不講理,學生對他都怕,老師對他無奈。我對他一改平時的教育,一發現他的優點馬上表揚,一發現他和學生友好相處,馬上給予鼓勵。慢慢地學生對老師有了好感,老師就會象磁鐵一樣把學生牢牢地吸引在自己的周圍,師生和諧、共創優化教學。學生的健康成長離不開班級組織班集體有利于學生群體意識的形成和良好個性的發展。通過班集體活動和學生群體間的交往,使學生不僅積累集體生活的經驗,發展自己的志趣和愛好,而且學會合作,學會交往,學習做人之道,從而促進學生良好思想品德和個性品質的形成。班集體有利于培養學生的自我教育能力。班集體是學生自己的集體,有它的組織機構,每個學生在所歸屬的班級中都能找到適合于自己的活動、工作和角色。在班級集體中,有共同的目標,明確的職責分工,有統一的規章制度、權利和義務。要求班級中的每一個成員學會自己管理自己,教育自己,自主地制定集體活動計劃,積極地開展各項工作和活動,鍛煉學生的自我教育能力。全班同學有共同的奮斗目標。班集體的目標由班長和全班同學一起討論確立,可分為近期目標、中期目標和遠期目標。目標的提出應由易到難,循序漸進,推動班集體不斷向前發展。
(2) 學生之間團結友愛。同教師一樣,學生也是教學環境的主人,,在創建良好的教學環境中發揮著重要作用。即使在改善人際關系中,我也不能忽視學生的作用。我提倡同學之間在學習上互相幫助,共同進步;生活上一人有難,八方相助。學生朱曉龍父親死了以后,我發動全班學生捐款,我自己拿出了100元,學生紛紛省下零化錢。共捐了520元。去年過春節時,我班班干部前往慰問,帶去了禮物蘋果、橘子之類。;思想上相互交心,彼此理解;學生趙真真父母吵架,她哭著找我訴說。我及時地勸說了她,并且去進行了家訪。感情上親密無間,情同手足。真正形成團結友愛、奮發向上的集體氛圍。
三 創造積極向上的學習氛圍
1內容多,學時少
中醫學概論教學內容多,醫學專業性強,涉及面廣,需要記憶的知識點很零碎、抽象,如望診、問診、切診的相關內容。中醫本科生300多學時的內容要在非醫學專業80學時講授完畢,并且這些專業的學生大多在一年級、二年級接觸這門課程,沒有經過西醫基礎知識的系統學習,對人體的解剖結構、組織生理尚不熟悉,因此如何把握教學的深淺度,成為一個難題。
2學習認識不足,方法欠缺
通過與學生的交談及問卷調查發現,在教學過程中一些學生甚至對開設這門課程的必要時產生疑問,如計算機專業學生認為只要學習好計算機編程就可以,體育健康專業學生認為練好自己的體育專項就行,學習醫學尤其是中醫學對其專業并不重要,對今后的就業也無幫助,因此學習動力不足,積極性不高,嚴重影響了教學效果。一些學生雖然對中醫學概論感興趣,但認為需要記憶的內容繁多,也很抽象,不知從何學起,也不知道如何能在短時間內掌握中醫的思想精華,并在本專業中得以應用。
3實踐性強,操作難度大
中醫學是在實踐中產生并不斷發展的醫學科學,臨床實踐性很強。但由于中醫學概論學時非常有限,培養目標與醫學專業有所不同,沒有臨床見習和實習階段,與臨床病人相脫節,因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學習,問診的內容及技巧,用藥的規律及療效。
二、教學改革思路和方法
1結合文化背景,詮釋中醫理論
中醫學孕育于中國傳統人文土壤之中,與西方現代醫學有明顯的異質性。因此,在中醫基礎理論內容講授時,要時時結合古代文化知識,如中醫學的氣一元論、陰陽五行學說等哲學思想產生的時代背景;病因學說中“風邪”與自然界中“風”的聯系;兵法在治法中的運用等等。因此,我們在盡可能的條件下,組織學生進行中醫多元文化背景的討論與交流,從而讓學生逐步領悟到中醫學中陰陽、氣血、藏象、正邪等基本概念的內涵,整體觀和辨證論治的科學性,中醫臨床療效的特色優勢,在潛移默化中提高學生學習中醫學的興趣。
2合理安排教學內容
從學生角度出發,換位思考,認真分析部分學生因內容多、學時少、醫學知識面廣導致學習積極性不高的原因,將教學內容安排合理化,盡可能“博覽”,而不宜“精深”,以適應非醫學專業學生的接受能力。在教學內容上層次深淺恰當,如詳講中醫基礎理論、中藥學內容,而略講中醫診斷學、方劑學內容;并將相關重復的內容合并,如病機學中“氣血失常”與辨證中“氣血津液辨證”,病因與發病中“邪正與發病”與病機學中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證-虛實辨證”。這樣不僅節約學時,還可使內容有機整合。針對不同專業,教學內容有所側重。如體育健康專業由于大強度的訓練容易引起損傷及疲勞,因此對祛風濕、活血化瘀、補益方藥等重點講授;醫學英語專業由于需要對中醫藥知識進行英語翻譯,因此對中醫藥文化背景、醫理的疏通、名醫名藥介紹及現代研究進展有所側重。計算機專業由于長期接觸電腦,頸椎病及視力下降較普遍,因此對經絡學說、按摩手法及養肝明目中藥進行重點介紹。
3教學方式多樣化
制作大量的多媒體課件,并購置了成套的VCD光盤,在課堂上運用了各種有效的直觀手段,如圖片、影片、動畫等,以多方位刺激學生的感官,增強學生的理解力。整個教學活動都圍繞著臨床常見病和學生日常生活中遇到的問題展開,學以致用,并向學生灌輸中醫對老齡化社會“治未病”、養生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻。在講授中醫望診、問診、脈診教學過程中,通過經過優化的情景演練,激發學習熱情。通過臨床模擬、病例分析學習辨證論治。對學習能力較強的醫學英語專業還留出1~2學時讓學生自行制作PPT,并上臺試講;對熟練掌握計算機網絡知識的計算機專業開展中醫藥文化知識網頁制作小競賽,并作為平時成績納入考核范圍。教學過程中靈活運用啟發式、互動式教學方法,鼓勵學生積極參加我校中醫藥文化節,撰寫中醫藥在本專業中的應用構想等相關論文。
4以導為教,發揮學習的自覺性
雖然中醫學概論課時縮減,但內容仍然博大精深,運用“填鴨式”教學模式不僅不利于課堂教學,而且忽略學生思維方式和學習能力的培養,因此,我們在給學生上課的第一節課時就給出具體參考書目,引導學生自主學習中醫學,要求每周做兩次讀書筆記,并就學生提出的問題做出相應解答。在講授“陰陽”、“五行”、“藏象”學說時引導學生學習《內經講義》;講授“氣血”功能時引導學生理解當歸補血湯、補陽還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時不僅引導學生翻閱臨床醫案、醫話,而且將醫案提前拷貝給他們,以便節約課堂時間,加強辨證思維能力;講授中藥學時帶領他們到我校藥王山辨識中藥性狀、功能。始終引導學生處于積極的思考狀態,去“發現”知識,而不是簡單的給他們“灌輸”知識。在整個教學實踐過程中,注重將中醫學宏觀、思辯的內容向直觀、形象化方向轉變。
5加強溝通,服務就業
針對部分非醫學專業學生認為中醫學概論的學習與本專業的相關性不大,通過與學院領導、輔導員溝通,明確培養目標,加強其就業思想指導。如計算機專業的培養方向為:“從事醫療信息系統的開發,醫學影像處理技術應用,醫院計算機網絡設計和維護,醫學數據庫開發以及生物醫學計算機應用領域……”公共衛生事業管理專業為從事醫院的管理。因此,要求我們在教學過程中,既要貫徹中醫學理論與實踐知識教育的系統性,更要注重服務于所學專業,豐富和優化知識結構,緊密與本專業知識相結合,打破傳統醫學課程中以學科為基礎的課程體系,注重醫學與非醫學間的交叉融合。如心理學專業,在講授五志相勝、七情致病的教學過程,尋求心理學與中醫學的學科交叉點;國際經濟貿易專業,在講授疫癘致病時,對中醫藥在防治“非典”、“甲流”中所發揮的作用及經濟價值加以論述;體育健康專業,強調武術等體育技能與中醫陰陽五行、穴位經絡、子午流注等思想息息相通、相互影響;對藥學、制藥工程專業,將白云山制藥廠的“板藍根顆粒”與中醫辨證論治思想的聯系及中醫藥制劑的前景等加以發揮,適時介紹本專業的中醫藥發展現狀及發展前景,將學生對中醫藥的興趣愛好與所學專業有機結合起來。
論文摘要:目的:探尋中醫藥發展中的阻力與隱患,說明中醫藥的繼承是創新的基礎。方法:以在中醫藥大學的學術講座和與學生的座談與臨床調查反應出來的現象看其本質。結果:很大一部分學生入學后對中醫沒有興趣,部分畢業生臨床實習不懂診脈、識證、立法、用藥,只會看西醫的診斷指標辮病施藥。結論:中醫教育從招生弊病到教學課程順序沒有按階段性設笠,一味追求現代化的創新,應激發畢業生在臨證過程中靈活運用中醫與現代醫學辮病相結合的方式治療單純西醫藥治不了的疑難病癥。
1問題
1.1中醫藥大學的學生人學后對中醫沒有興趣
中醫藥大學的學生有相當一部分學生當中醫課程開課后對中醫藥沒有興趣,不愿學習中醫,認為難懂不好理解。
1.2中醫藥大學的學生學習中對中醫藥課程產生厭煩
有相當一部分學生在學習過程中,由于對中醫沒有興趣,產生消極厭煩情緒,成績普遍較差。
1.3中醫藥大學的學生畢業后對中醫產生懷疑
一部分畢業生進人實習時,遇到病人時不知如何診脈、識證、立法、用藥,即使勉強處方,都要根據西醫的診斷指標辨病用藥,療效極差,因此對中醫產生懷疑。
2原因
2.1中醫院校招生的誤區
中醫教育從歷史上都是以家傳,師傳形式為主,20世紀50年代隨著北京、上海、廣州、成都四地創辦了中醫學院,隨后全國各省、市、自治區也創辦了中醫學院,但是,由于近代一直是以西方現代醫學占主導地位,招生的質量和要求模糊,時至今日,中醫藥院校的招生仍然采用西醫藥大學的招生標準,從理科學生中招生,這就給中醫藥的發展和前進埋下隱患。中醫藥來源于傳統的中華文化、人文科學,沒有中華文化底蘊,就無法理解經典中的哲學理念和人文自然,要學好中醫也很不容易。
2.2中醫院校的教學課程設置順序有誤
興趣是學生最好的老師,中醫藥教育要以中醫藥為專業,理科學生本來就對中醫藥很難發生興趣,而中醫藥教育的教學課程設置順序不合理,學生一人學首先灌輸的是西醫藥學基礎知識和外語,由于理科學生對現代醫學接受能力快而強,一開始就把思路和觀念引向現代醫學,當以后進人中醫藥課程時,文科知識差,觀念轉不過來,對傳統經典文化沒有興趣,逐漸產生厭倦心理,隨即失去信心,甚至誤解中醫學術。
2.3對中醫學基礎理論教學進行客觀化教學模式改造
中醫學基礎理論首先是繼承,功底扎實后才可創新,一味追求現代化而把中醫基礎理論看作是滯后的,缺乏細胞、分子以及基因等微觀水平和現代科學試驗,從而進行客觀化教學模式的改造,完全割斷中華傳統文化與中醫藥學的聯系,使學生思維西化,對中醫產生厭倦和懷疑。
2,4臨床實踐課程少,紙上談兵多
中醫畢業生要注意臨床實踐,跟導師臨證治療,讓學生樹立起信心,不要讓西醫的診斷指標牽著鼻子走。畢業論文追求分子水平,基因水平,把西醫現代化的東西全部搬到中醫中來搞中醫藥現代化,失去主次,造成畢業生不懂用望、聞、問、切的四診,來辨證施治,結合西醫的診斷、生理、病理等知識取長補短,或中西結合提高臨床療效,追求紙上談兵,結合不到臨床實踐,失去了中醫學的生命力。
3改革
目前中醫藥的發展遇到了前所未有的機遇,尤其近幾年,國家對中醫藥事業的扶持政策極好,中醫藥院校教學改革勢在必行。
3.1中醫藥院校招生改革
中醫和西醫是兩種不同的學術體系,所以招生方式也一定要有區別,一定要從文科生中招生。
3.2中醫藥院校要以中醫教育為主
中醫藥院校要從教育內容、課程體系和順序教學安排等方面保持中醫藥特色的的前提下,先安排一些傳統文化、人文科學、哲學、中醫基礎理論及中醫各科,經典著作。然后,再注人現代自然科學、西醫基礎、生理、病理、分子、基因等現代科學知識。在完全繼承了中醫傳統文化的基礎上再接收現代科學技術,才能達到培養出創新發展的中醫人才。
3.3加強臨床帶培
中醫是實踐醫學,要選擇純正的名中醫帶培畢業生,使學生掌握四診要點,整體觀念和辨證施治要點,能夠在臨床中治療常見病、多發病、治療單純西醫治不了的怪病、奇病、疑難病,培養出真正的名醫大師,中醫藥才能發展。