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一、幼兒入園需查驗預防接種證
二、查驗范圍:所有入園新生
三、查驗時間:幼兒辦理新入園時進行
四、查驗內容:
1.有無預防接種證。
2.國家免疫規劃五苗(卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗)及風疹疫苗完成情況,其免疫程序按省衛生廳的規定要求執行。
五、將查驗情況登記在《新希望幼兒園幼兒接種證查驗登記表》中,凡無接種證的,責令家長到居住地的預防保健機構辦理或補辦《接種證》。
六、發現未依照國家免疫規劃受種的兒童,書面通知家長,并配合接種單位督促其監護人及時到接種單位補種。
七、幼兒完成補種和補證后,要將補種信息及時登入《新希望幼兒園幼兒接種證查驗登記表》并存檔,同時將此表交接種單位。
八、對因落實查驗《預防接種證》制度不力而導致幼兒園相關傳染病暴發流行的,將嚴肅追究有關人員的相關責任。
2020.2.4
幼兒園應急接種操作規范應急預防接種就是在發生了某種疫苗可預防的傳染病暴發流行時,對疫區內的易感者進行的緊急接種,也就是我們常說的“應急預防接種”。
應急性接種應注意以下幾點:
一、疫苗選擇準確
應急接種的疫苗必須是產生免疫力快,接種后產生免疫力(即對機體起保護作用的時間應短于該病的潛伏期。另外,應注意選擇對潛伏期病人注射后沒有危險的疫苗如麻疹疫苗、小兒麻痹糖丸、白喉類毒素、百日咳疫苗等。而乙腦疫苗、卡介苗一般不用于應急接種。疫苗使用不當可引起發病或加重病情。
二、接種范圍和接種對象選擇要適當
通過流行病學調查來確定疫區、易感人群及傳染病的密切接觸者。
三、接種時間愈早愈好
如果發病的時間短于先天免疫力產生的時間則達不到控制額定的目的。
2020.2.4
師生晨午檢制度一、每天統計患病幼兒人數及情況,確保有疫情立即報告,同時要及時做好清潔消毒、切斷傳染途徑。
二、保健室是晨檢工作的督促管理部門,應具體做好晨檢工作的監督和指導。
三、學校各班主任為本班幼兒健康情況檢查報告第一責任人,負責本班幼兒的晨、午檢工作;托幼機構的保健老師為第一責任人,負責園內幼兒的晨、午檢和報告工作,托幼機構可根據實際情況,安排人員協助園醫(保健老師)。
四、晨午檢時間 :在每天上午8:30與下午2:50之前完成幼兒的晨午檢,同時,保健醫生填寫《晨午檢登記表》,各班班主任填寫《幼兒缺勤排查登記表》。
五、班主任、保健老師對早晨到校的每個幼兒進行觀察、詢問,了解幼兒出勤、健康狀況。做到“一看、二問、三摸、四量”。一看:膚色、有無皮疹、情形;二問:有無腹瀉、腹痛、發熱等不適癥狀;三摸:有無發熱、發冷;四量:必要時量體溫;并做好記錄。發現幼兒有發熱(體溫超過 37.5℃)、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸、眼結膜充血、腮腺腫大、咳嗽或身體異常等傳染病早期癥狀以及疑似傳染病,保健老師要及時排查,以確保做到對傳染病病人的早發現、早報告、早隔離。
六、嚴格執行疫情日報告及管理制度。
(一)每天上午第一節課前,班主任要將晨檢結果向校醫(保健老師)報告;若班級的幼兒,無人出現上述癥狀,亦要實行“零”報告制度。
(二)發生疑似傳染病的幼兒必須回家或在幼兒園專設隔離室隔離,及時診治,不得帶病上課;患有氣管炎、胃腸炎等常見病、慢性病的幼兒,在發病時期,以幼兒身體健康為主,指導就醫,勸其回家休息治療,不帶病上課,以免貽誤病情。
(三)保健老師每天根據晨檢情況及時進行匯總,如發現聚集性疫情、突發公共衛生事件或不明原因疾病的,按照流程和標準,及時報告。
(四)幼兒園發生疑似傳染病、疑似聚集性疫情或暴發疫情時,班主任或保健老師應在每日下午第一節課前增加午檢,內容同晨檢。發生傳染病的班級幼兒在該傳染病的最長潛伏期內,與其他班級幼兒在用餐、游戲和戶外活動時要相對隔離。
(五)在傳染病流行的高發季節,幼兒園應盡量避免舉行春游、秋游、運動會、晚會等集體活動。如不可避免的,幼兒園在活動前應加強晨、午、晚檢,充分隔離傳染源,及時規范處理公共場所嘔吐物,避免疾病傳播流行。
(六)在晨檢時間以外,師生、教職員工中發現有疑似傳染病患者,均有責任及時向健老師報告。
(七)因晨檢不落實責任制,或落實不到位導致幼兒園或班級出現傳染病疫情,對事發幼兒園進行倒查,對緩報、瞞報、漏報者追究法律責任。
2020.2.4
因病缺勤與病因追查登記制度為了建立突發公共衛生事件的檢測體系,幼兒園教師應負責對缺席兒童情況逐一登記,查明缺席原因并進行跟蹤觀察、隨訪,及時發現可能發生的突發事件,確保在第一時間能采取相應的應急措施。針對家訪登記特制定如下制度:
一、家訪頻率:
對一天不來園的幼兒要進行家訪,并有記錄。對生病的幼兒要了解疾病的癥狀、診斷的結果、發病日期、就診日期、診斷日期、就診醫院。
二、家訪形式:
1、電話訪問或咨詢聯系等;
2、幼兒家長自行請假等;
3、上門家訪關心慰問等;
三、家訪登記:
1、對缺席兒童的缺席原因,班級教師應及時、準確地進行記錄、反饋。
2、發生傳染病的患兒,保健教師及班級教師必須共同上門進行家訪,宣傳防病常識,幫助幼兒早日康復。
3、當班級發生同種病例2例或以上要及時做好《病因排查登記表》并上報鎮中心校。
為規范我園傳染病管理,防范流行性疾病在我園暴發流行,根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《疫苗流通和預防接種管理條例》有關規定,制定本制度:
一、幼兒入園需查驗預防接種證二、查驗范圍:所有入園新生三、查驗時間:幼兒辦理新入園時進行四、查驗內容:
1.有無預防接種證。
2.國家免疫規劃五苗(卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗)及風疹疫苗完成情況,其免疫程序按省衛生廳的規定要求執行。
五、發現未依照國家免疫規劃受種的兒童,書面通知家長,并配合接種單位督促其監護人及時到接種單位補種。
六、幼兒完成補種和補證后,要將補種信息及時交靖安中心幼兒園查驗,同時將此表交接種單位。
七、對因落實查驗《預防接種證》制度不力而導致幼兒園相關傳染病暴發流行的,將嚴肅追究有關人員的相關責任。
2020.2.4
幼兒園衛生管理制度一、環境衛生
1.建立健全室內外環境清掃制度,每天一小掃,每周一大掃,分片包干,定人、定點、定期檢查。
2.幼兒玩教具要保持清潔,定期要消毒、清洗。
3.經常保持室內空氣流通、陽光充足,冬天也要定時開窗通風換氣,室內有防蚊蠅、防暑設備。
4.廁所清潔通風,定時打掃并消毒。
二、個人衛生
1.幼兒每人一巾一杯,日常生活用品專人專用,做好消毒工作。
2.幼兒飯前便后要洗手,用流動水或干凈水洗手和洗臉,經常保持清潔。
3.飯后漱口,教育幼兒養成早晚刷牙的習慣。
4.要求幼兒每周剪指甲1次,每天帶干凈的小手絹。
5.要求幼兒服裝整潔,被褥勤曬,床單每月洗1次。
6.工作人員個人衛生,經常保持儀表整潔,勤洗頭洗澡,勤剪指甲,幼兒開飯前用肥皂洗手。
2020.2.4
幼兒園預防接種管理制度(1)貫徹預防為主的方針,做好經常性的疾病預防工作。
(2)按年齡及季節完成防疫部門所布置的預防接種工作(要求麻疹、脊髓灰質炎的接種率在百分之九十五以上,百白破、卡介苗接種率在百分之九十以上),建卡率在百分之百。凡有禁忌癥者不應接種或暫緩接種。
(3)及時了解疫情,發現傳染病要及時報告,做到早預防、早發現、在報告、早診斷、早治療、早隔離。實行及時正確的檢疫措施,對所在班級進行嚴格的終末消毒,對接觸傳染病的兒童立即采取必要的預防措施,并按各種傳染病規定的檢疫期進行檢疫。檢疫期間不辦理入托和轉托手續。積極采用各種辦法防治疾病,降低發病率。杜絕脊髓灰質炎、白喉、麻疹、猩紅熱、百日咳的發生,控制肝炎的暴發和續發。
(4)在傳染病流行期間不要帶幼兒到公共場所。
(5)加強體格鍛煉,增強兒童體質,提高對疾病的抵抗力。
2020.2.4
傳染病發后教室、生活場所消毒制度為保證學生的身心健康,做好幼兒園傳染病發生后的消毒工作,防止幼兒園傳染性疾病的傳播和蔓延,特制訂消毒制度。
一、消毒時間
每天放晚學后,消毒人員對學校重點部位進行消毒。持續一周。
二、消毒范圍
學校所有教室(地面、桌椅、門扶手等)、走廊、宿舍、廁所以及手可以觸摸的地方都要進行徹底消毒。
三、消毒藥品濃度配置、
使用1:100的84消毒液或用二氯異氰尿酸鈉每20克(1小袋)兌8000毫升水(濃度為0.05%)。
四、消毒方式方法
放晚學后消毒員對地面、桌椅、門扶手先用消毒液進行第一遍擦拭,第二天早晨學生到校前再用清水進行第二遍擦拭。
五、消毒員設置
學校指派專人負責每天消毒工作。學校分管領導監督、指導消毒員消毒工作。
六、消毒員要每天將消毒情況填入《學校消毒情況登記表》。
2020.2.4
傳染病疫情登記報告制度為認真執行中華人民共和國《傳染病防治法》,依照《傳染病防治法》疫情報告規定,特制定我園傳染病登記報告制度如下:
1、我園由時佩蓓同志具體負責傳染病疫情登記和報告。
2、傳染病疫情報告員要積極參加縣教育局及衛生部門的培訓,培訓合格方可上崗,傳染病報告員未經上級領導許可,不得隨意更換。
3、傳染病報告員有權對轄區內的班級和個人進行傳染病預防、治療實施監督,定期檢查,有權對違反《傳染病防治法》的行為提出處罰建議。
4、傳染病報告員應有傳染病登記本,做好登記項目齊全、材料完整。
5、幼兒園要加強傳染病防治工作,發現傳染病病人、疑似病人,要認真填寫傳染病登記本,并及時上報。
6、傳染病報告員必須按照法定時間進行傳染病報告,不得遲報、漏報、瞞報或謊報疫情。
7、傳染病報告要加強責任心,對玩忽職守、瞞報或謊報,不按時報等造成傳染病傳播或流行的,要給與行政處分,情節嚴重構成犯罪的,依照《傳染病防治法》有關規定追究其法律責任。
2020.2.4
傳染病疫情報告制度為加強幼兒園傳染病疫情管理、預防、控制和消除傳染病在幼兒園內的發生與流行,依據《中華人民共和國傳染病防治法》和國務院《學校衛生工作條例》有關規定,制定本制度。
一、為嚴防傳染病疫情在幼兒園的傳播流行,確定專人負責傳染病疫情登記與報告工作。
二、幼兒園疫情報告要依法履行職責,一旦發現傳染病人或疑似傳染病病人要按照下列要求向縣疾病預防控制機構報告,同時,向教育局報告。
1.在同一班級,1天內有3例或者連續3天內有多個學生(5例以上)患病,并有相似癥狀(如發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等)或者共同用餐,飲水等,學校疫情報告人應在24小時內報出相關信息。
2.當幼兒園發現傳染病或疑似傳染病人時,疫情報告人應當立即報出相關信息。
3.個別學生出現不明原因的高熱,呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時,疫情人應當在24小時內報出相關信息。
4.學校發生群體性不明原因痛病或其它發生公共衛生事例,疫情報告人應當在24小時內報出相關信息。
三、學校疫情人發現傳染病人或傳染病疑似病人時,不得隱瞞、謊報或緩報,如因疫情報告人玩忽職守造成幼兒園內傳染病傳播流行,將依法追究法律責任。
2020.2.4
傳染病管理責任制為推進我園健康、穩定發展,堅持“安全第一,預防為主”的方針,嚴格落實責任制,及時發現問題和整理隱患,扎扎實實做好我園安全工作。
1、責任制:
園長是學校安全教育與管理的第一負責人,負總則。
層層落實責任制,明確責任人為各班班主任。
2、追究制:
原則:事故原因不查清不放過,事故責任者不處理不放過,整改措施不落實不放過,教訓不吸收不放過。
3、措施:
(1)實行一票否決制,依法嚴肅處理事故責任人。
(2)對存在失職、瀆職的行為,要依法追究法律責任。
(3)嚴重危害社會的,立即上交司法部門處理。
2020.2.4
幼兒園傳染病后停課復課制度為保證學生的身心健康,做好幼兒園傳染病發生后的隔離工作,防止幼兒園傳染性疾病的傳播和蔓延,特制訂停課復課制度。
一 、停課要求
嚴格按照衛生部門的要求:若發現一兩個傳染病者將立即對發病人進行隔離治療,并立即讓發病者停課,若在一個班級同時發現四個以上傳染病者應立即對整個班級進行停課。
二 、停課時間
嚴格根據各類傳染病的隔離時間要求及衛生院對幼兒園的停課時間指令。
三、 復課要求
發病者在規定的隔離時間后,并在制定醫院復查開痊愈證明后方可復課。
四 、復課要求
一、總體要求以履行法律法規和職責規定為主線以醫政監督、公共場所衛生、飲用水衛生安全工作為重點,以能力建設和人才隊伍建設為基礎加大部門協調與合作努力推進衛生監督各項工作。
二、工作重點進一步加強飲用水、公共場所和消毒、涉水產品衛生監督管理。不斷提高傳染病防治和學校衛生監督管理水平。繼續深入開展打擊無證行醫專項整治工作。加強衛生監督體系建設規范衛生行政執法行為。進一步加強衛生監督隊伍建設和衛生監督信息化建設。
三、工作計劃我科負責對轄區公共場所,各級各類衛生機構,學校,二次供水單位等進行監管。衛生監督重點工作
1、打擊非法行醫工作計劃(1)監督對象游醫、個體診所、營利性醫療機構。(2)監督內容①全面開展執業醫師的執業資格的監督檢點檢查營利性醫療機構、個體診所的聘用人員嚴肅查處無證執業的違法行為嚴肅查處聘用非衛生技術人員的違法行為。②采取聯合多部門大行動與日常監督相結合的方式對醫療服務市場進行全面整治及時查處非法行醫行為。③充分利用鄉鎮衛生監督員暢通打擊非法行醫群眾投訴舉報網絡及時發現非法行醫線索。④對全所各科醫療衛生日常監督工作,打擊非法行醫工作,針對醫療執法行政處罰案件等相關資料的收集、匯總工作。
2、生活飲用水監督工作計劃(1)監督對象二次供水單位。(2)監督內容①填寫被監督單位信息卡建立二次供水單位信息檔案。②開展經常性衛生監督每年1-2次覆蓋率達100并做好衛生許可證換發證前的審核工作。重點檢查二次供水單位衛生許可證持證情況制管水人員持健康證明情況衛生管理機構、管理制度制訂落實情況制水工藝情況涉水產品情況等。對違反《生活飲用水衛生監督條例》的行為提出整改意見及處罰。
3、公共場所衛生監督工作計劃(1)檢查對象《公共場所衛生管理條例》規定的七類28種以住宿場所、沐浴場所及美容美發場所為重點。(2)監督內容①填寫公共場所監管被監督單位信息卡建立公共場所監管被監督單位檔案。②開展經常性監督檢查。對轄區內住宿場所、沐浴場所、美容美發場所開展經常性衛生監督1次以上查處無衛生許可證營業、從業人員無健康證上崗等違法行為。③對取得衛生許可證的住宿場所、沐浴場所和美容美發場所推行公共場所衛生監督量化分級管理制度重點監督監測室內空氣質量和顧客用品用具消毒措施落實情況。
4、學校、幼兒園衛生監督工作計劃(1)監督對象轄區內學校、幼兒園。2監督內容①建立學校、幼兒園信息卡和檔案。②開展學校、幼兒園衛生監督檢查以飲用水衛生管理措施的落實情況、供水設施衛生狀況及飲用水水質情況為重點加強轄區內學校、幼兒園飲用水衛生的監督檢查督促指導學校、幼兒園按照衛生部、教育部相關文件精神建立和完善傳染病防控制度落實各項防控措施加強校舍、教學設施、生活設施、衛生保健室配備等基本衛生條件的建設管理對影響學生健康的學校、幼兒園教室建筑、環境噪聲、室內微小氣候、采光、照明以及黑板、課桌椅等教學衛生環境開展監督檢查。
5、傳染病防治監督工作計劃(1)開展醫療機構傳染病防治衛生監督。對全區醫療機構開展1次經常性衛生監督檢點檢查疫情報告、消毒管理、醫院感染控制、醫療廢物管理等工作開展情況嚴肅查處隱瞞、緩報疫情造成傳染病傳播的違法行為。(2)加強疾病預防控制機構監管。監督檢查內容包括疫情報告、醫療廢棄物管理、菌毒種管理等。是否對傳染病疫情信息和疫情報告進行分析、調查與核實疾病預防控制機構是否對醫療機構開展傳染病疫情報告檢查和業務指導等。(3)繼續抓好《傳染病防治法》的宣傳貫徹。利用多種方式廣泛宣傳政府和有關部門在傳染病防治中的法律職責公民應當履行的義務增強全社會依法防治傳染病的觀念。(4)繼續加強傳染病疫情管理預防監督檢查工作特別是冬春交替期間可能出現的“甲流、手足口病”的流行強化各醫療機構、學校及公共場所有相關的管理制度和應急方案加強對相關人員的知識培訓增強意識。
6、醫療機構監督工作計劃①建立醫療機構檔案。②對轄區內醫療機構經常性衛生監督頻次每年不少于1次覆蓋率100。重點檢查醫療機構執業資格、執業范圍及其醫務人員執業資格、執業注冊情況。依法查處擅自變更執業地址、擴大診療范圍、私自轉讓或變相出借、出租《醫療機構執業許可證》聘用非法衛生技術人員從事診療活動等違法行為。
四、工作要求
1、提高認識明確工作責任。衛生監督工作事關廣大群眾的身體健康和生命安全事關經濟發展和社會和諧穩定任務非常艱巨責任十分重大。各衛生監督執法人員均要從以人為本、科學發展的高度來強化宗旨意識和服務意識切實承擔起監管職責真正做到權為民所用。
2、明確重點加強日常監管。各衛生監督執法人員要根據本工作計劃認真謀劃合理安排突出重點切實加強監督做到務實、高效衛生監督各項重點工作落到實處。
【關鍵詞】手足口病;暴發;控制效果
手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是嬰幼兒常見傳染病之一,由腸道病毒引起,夏秋季多發。臨床上以發熱和手、足、口腔等部位出現皮疹、潰瘍等表現為主,個別患者可引起心肌炎、腦膜腦炎等致命性并發癥[1]。2008年衛生部將手足口病列入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的丙類傳染病進行管理,各地加強對手足口病的監測和報告,并通過國家疾病監測管理直報系統及時上報疫情信息[3]。自2006年4月18日至2010年12月30日深圳市寶安區先后暴發手足口病疫情21起。1起疑似暴發疫情,1起重癥病例。
1資料與方法
1.1資料來源收集2006――2010年深圳市寶安區各街道手足口病暴發疫情的流行病學調查報告,報告內容包括疫情發生的過程、流行病學特征、臨床特征、流行環節與傳播方式、暴發影響因素和疫情控制措施及效果。人口資料來源于深圳市公安局寶安分局。
1.2暴發定義是指在一個局部地區或集體單位中,1周內出現臨床診斷或和實驗室確診的手足口病病例大于等于3例。
1.3暴發判斷疫情持續不斷,病例發病有明顯的聚集性,所有患兒都有典型的手足口病臨床表現,且有首發病例。
1.4方法將數據錄入計算機,應用Excel2003與SPSS13.0軟件進行統計分析。
2結果
2.1基本情況寶安區是深圳市人口最多的一個區(2010年底人口數667萬),而且2006――2010年寶安區手足口病暴發數占總的各病種暴發數的12.85%。無死亡病例。中國也是手足口病多發國家,自從1981年上海首次報道本病后,手足口病已波及北京、河北、天津、廣東等全國31個省市自治區,2009年6月報告178680例,死亡45例[2]。說明手足口病是一個需要重視的傳染性疾病,為了更好地防治手足口病,分析報告如下:
2.2時間分布2006年有2起手足口病突發疫情報告,分別在4月份與12月份。報告疫情占全年報告總數的6.90%。2007年有2起手足口病暴發疫情報告,分別在4月份與6月份。報告疫情占全年報告總數的8.33%。2008年有4起手足口病暴發疫情報告,分別在4月份與5月份。報告疫情占全年報告總數的13.7%。2009年有12起手足口病暴發疫情報告,分別在4、6、8、11月份,其中7起集中在6月份。報告疫情占全年報告總數的16.4%。2010年有3起手足口病暴發疫情報告,分別在3月份與4月份。報告疫情占全年報告總數的12.5%。暴發高峰集中在4月至6月,詳見表1。
2.3地區分布23起手足口病暴發疫情主要分布在寶安區的7個街道,報告最多的是新安街道,共9起,占總發生數的39%,其中新安興華幼兒園發生2起確診暴發疫情,1起疑似暴發疫情。新安街道五年平均人口數為138731人,占寶安總人口的34.48%。轄區總面積24km2,人口密度大。松崗、民治、龍華自2006年至2010年間沒有暴發手足口病疫情,詳見表2。
表2寶安區各街道2006――2010年手足口病暴發疫情發生數Table2 The street,Bao'an District,2006――2010 HFMD outbreak occurred cases
2.4人群分布
2.4.1年齡分布將2006――2010年間手足口病患者進行年齡分組,詳見表3。暴發的23起疫情中21起發生在幼兒園。2起發生在家中。總發病人數為156人,總波及人數為2242人。按年齡分3-歲組的發病人數最多。報告病例按職業分,托幼兒童最多,占97.79%,其余3人為務工人員,也均為被幼兒傳染。
表3寶安區2006――2010年手足口病年齡分布Table3Baoan District,2006――2010 Age Distribution of hand,foot and mouth disease
2.4.2性別分布156例病例中,男性發病人數為96人,女性發病人數為60人,男女性別比約為1.6:1。
2.5臨床特點見表4。
2.6流行環節23起暴發疫情中,2009年大浪和石巖街道、2010年石巖街道分別有一起的暴發疫情傳染源尚不清楚,大浪街道另有一起傳染源為隱性感染者,其余19起的傳染源均為首發病例(占82.60%)。2008年沙井有一起暴發疫情的傳播途徑為直接接觸和飛沫傳播,2009年大浪有一起暴發疫情的傳播途徑為糞-口傳播。其余均為日常的接觸性傳播(占91.30%),其中有6起為同源日常接觸性傳播。23起暴發中對11起進行采樣,由于回家隔離治療的患者未采樣,所以只能對部分現患病例進行采樣。人群對CoxA16及EV71型腸道病毒普遍易感,受到感染后可獲得免疫力,各年齡組均可發病,易感性隨年齡增高而降低,但以隱性感染為主,病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1。23起暴發疫情采樣結果有10起陽性,1起陰性。陽性中有6起為EV71陽性(占60.00%),4起為CoxA16陽性(占40.00%),有19名患者被檢驗出EV71陽性,11名患者被檢驗出CoxA16陽性。流行持續時間最少1天,最多20天,超過最長潛伏期的有6起。3起原因為家長怕患兒在家隔離時間太久影響學習,在患兒未痊愈的情況下提前返園,2起為傳染源沒有及時隔離,參加公共活動造成傳播,1起原因為居住環境通風不良造成。
2.7危險因素分析手足口病在我國已經流行了較長時間,但危險因素研究卻相對較少,我國臺灣對其做過一定研究,通過病例對照研究發現,手足口病與小年齡(OR:2.5)、上托幼機構(OR=1.8)、與病例接觸(OR=1.6)、家里孩子數量較多(OR=1.4)[3]。以上數據從一定程度上為控制手足口病提供一定的依據和線索。
2.8控制措施及效果2006――2010年手足口病回家隔離治療的有104人(占66.67%),在醫院隔離治療的有52人(占33.33%)。根據《傳染病防治法》和現場調查的具體情況,疾病預防控制中心相關部門采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群的方式來控制疫情的蔓延。控制傳染源:對有癥狀病人采取隔離治療,隔離至痊愈后才能返園,阻止其進入公共場所或參加社交活動,同時對同園未患病的幼兒采取密切觀察。切斷傳播途徑:用1000ml/L含氯消毒劑對全園的餐具、玩具、水龍頭、門把手、課桌面等物體表面和空氣進行消毒,一日兩次,持續一周;保持教室良好的通風環境;患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡;手足口病現已納入丙類法定傳染病管理,實行疫情信息網絡直報,疾控部門可據此制定預防與控制策略,建立完善的HFMD流行監測系統,開展疫情分析,掌握流行規律,進而預測手足口病流行發展趨勢。醫療單位在疾病流行期間要實行預分診,規范診療流程,建立獨立感染性疾病科,強化全員培訓教育,嚴格消毒隔離制度,降低醫院交叉感染風險,防止醫源性傳播[7]。保護易感人群:鍛煉身體提高自身抵抗力;加強宣傳教育,增強公眾的自我保護意識;指導幼兒養成正確洗手的習慣;加強晨檢制度,密切留意幼兒的健康狀況,如發現類似癥狀立即囑其到醫療機構就診,并與疾病預防控制中心聯系。23起暴發疫情最終都得到了控制,未發現續發病例,說明控制措施有效。
3討論
中國也是手足口病多發國家。從歷年疫情資料看,我國手足口病多發于4-9月,6-8月份達到高峰,嬰幼兒最為易感[2]。寶安區2006――2010年手足口病暴發逐漸增多,這與2008衛生部將手足口病列入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的丙類傳染病進行管理,各地加強對手足口病的監測和報告有關。發病時間高峰集中在每年4月至6月,手足口病春夏高發,與鄒城市報道的2005――2007兩年病例均集中在5-9月份,山東省報道的疫情主要發生于5-7月,上海浦東報道的6月份為發病高峰,7月份下降的情況有差異[4-5],這可能與深圳市地處亞熱帶,進入夏季較早有關。新安街道為發病例數最多的區域,由于新安街道地處寶安區中心地帶,人口密度大,感染機會比其他街道大。其中興華幼兒園由于對首發病例隔離治療不徹底導致五年間發生3起暴發疫情。2006――2010年3歲組托幼兒童發病相對集中,與該年齡段兒童學習生活集中在托幼機構有關。男女發病比例為1.52:1,可能與男孩喜好活動,接觸密切頻繁,相互傳染的機會大有關,與相關文獻報道一致[6-7]。根據資料分析暴發的影響因素為首先首發病例沒有引起足夠的重視,消毒隔離工作沒有做好,其次該年齡段兒童沒有養成良好的洗手習慣,同伴幼兒一起就餐、玩耍、生活密切接觸多。還有部分家長怕小孩在家影響學習,在小孩未痊愈的情況下要求提前返園,導致傳染源隔離不徹底。該病傳染性強,傳播途徑復雜,流行強度大,傳播快,迄今尚無疫苗和特效的抗病毒藥物,因此早發現、早隔離是預防和控制疾病的關鍵。加強對托幼機構、學校等重點地方和人群的疫情監測和管理,適時適量對環境、室內常用用品及托幼機構玩具進行消毒,室內通風,勤曬被褥,培養兒童良好的衛生習慣等都是預防的重點;另外,對兒童家長、教師也要進行手足口病防治知識教育,使其意識到預防的重要性。搞好環境衛生以及養成良好的個人衛生習慣。
4展望
本論文還應探討手足口的健康教育干預效果,用數據說明哪些措施對防治更有效。但由于條件所限,無法展開病例對照。但通過馮銀彩等報道的幼兒園開展預防手足口病健康教育效果評價可知,家長知曉情況和幼師知曉情況干預后幼兒對手足口病預防知識的正確率明顯提高,12項目知識指標中分別有9項和7項(P
參考文獻
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服務學校名稱:
現場指導服務時間:
開展公共衛生服務內容
主要問題
傳染病防控(報告人、流程及預案、制度)
有 無
疫情、公共衛生調整性措施
有 無
日常消毒
有 無
職工健康教育技能培訓
有 無£
衛生責任人落實
有 無
生活飲用水、教學和生活環境衛生隱患
有 無
飲用水、二次供水檢測
有 無
校園衛生(教學和生活環境符合標準)
有 無
健康促進學校
有 無
急救培訓
有 無
托班建設(托幼托育機構填寫)
有 無
意見
建議
學校負責人(聯系人)簽名: 電話:
公共衛生服務人員簽名:
附件1學校公共衛生服務具體指導內容
1.指導學校明確傳染病疫情報告人和報告流程,制定傳染病預防控制的應急預案和相關制度。
2.指導學校根據疫情變化和公共衛生需要及時調整預防性措施。
3.指導學校開展日常性消毒工作。
4.指導學校開展教職工健康教育技能培訓。
5.指導學校落實衛生責任人,排查生活飲用水、教學和生活環境衛生隱患。
6.指導學校為師生提供充足并符合衛生標準的飲用水、定期對二次供水等非集中式供水方式的生活用水水質進行檢測。
7.指導學校改善教學和生活環境,使教室人均面積、環境噪聲、室內微小氣候、采光、照明環境質量,黑板、課桌椅等教學設施以及宿舍、廁所等生活設施均符合國家有關標準。
8.申報“健康促進學校”創建的,公共衛生服務健康指導員聯系市級部門一對一進行指導服務。協助未申報學校完成創建申報工作。
一、組織機構
(一)成立災后防病應急指揮領導小組
市疾病預防控制中心在原突發公共衛生事件應急處理領導小組的基礎上,成立災后防病應急指揮領導小組,負責研究、組織和協調全中心災后突發公共衛生事件應急處理工作。一旦發生突發公共衛生事件,對全中心的人員、物資實行統一調度。
(二)設突發公共衛生事件應急辦公室
設置突發公共衛生事件應急辦公室,與中心辦公室合署辦公,配備2名專職人員。負責全中心日常應急管理工作,落實領導小組作出的各項決策,匯總中心應急處理工作信息,統一對外聯絡和協調。
(三)應急小分隊
組建應急小分隊,由傳染病防制、衛生、檢驗等相關科室的專業技術人員組成,實行24小時輪值制。遇較大級別突發事件需臨時調整應急小分隊時,經中心應急領導小組決定,由應急辦公室組織安排。
二、應急準備
(一)人員準備
日常做好應急處理專業技術人員的隊伍建設,做好人員培訓與演練,熟練掌握應急處理有關技術要求和處理程序,開展應急演練,提高應急處理能力。實行應急人員24小時值班制,做好疫情應急電話值班及網絡疫情監測值班,接到疫情報告后能夠立即出發趕赴現場。
(二)經費及物資準備
設應急專項經費,納入業務經費預算。日常建立應急物資庫房,做好應急所需的防護用品、消毒藥品、消毒器械、實驗室檢驗耗材及儀器的物資儲備,保證供應。定期檢查清理,及時更新過期物資。做好專用消殺設備的維護,保障設備正常運行。
(三)車輛及通訊準備
建立應急處理人員通訊錄,為應急值班人員提供通訊補助,定期和不定期抽查通訊暢通情況。做好車輛的維護使用和應急值班,保障交通安全。
三、傳染病監測和報告
(一)醫療機構常規監測
1、法定傳染病及突發公共衛生事件監測
各醫療衛生機構在災情發生及處理期間,加強法定傳染病發病死亡監測的網絡直報工作,按照國家有關要求,發現甲類及按甲類管理的傳染病在2小時內網絡報告,其它乙丙類傳染病24小時進行網絡報告。一旦發現傳染病異常增多等情況或突發公共衛生事件(高度警惕傳染病疫情、食物中毒事件等),應立即電話(2小時內)報告市疾控中心。對突發公共衛生事件及預警信息,市疾控中心要確認后在2小時內進行網絡直報。
2、發熱及腹瀉癥狀監測
災情發生及處理期間,全市各醫療衛生機構將常規開展的發熱及腹瀉癥狀監測日報。
若受災地區醫療機構不能實現網絡直報,采用電話、手機直報等方式進行法定傳染病發病死亡監測、發熱及腹瀉癥狀監測數據報告。
(二)災民集中收治點監測
災民集中收治點醫療機構除常規做好法定傳染病發病死亡監測、發熱及腹瀉癥狀監測報告外,要特別針對收治的災民開展疾病癥狀監測工作,每日一次對所有收治災民進行傳染病異常癥狀巡查,了解發熱、腹瀉癥狀病人情況,并進行追蹤觀察。若診斷為疑似傳染病、食物中毒或發現同一癥狀異常增多或存在發病時間和空間的聚集性情況,立即報告市疾控中心,并立即對疑似傳染病病人進行隔離以便采取進一步措施。
(三)災民集中安置點監測
設立臨時醫療點的安置點,疾控人員指導臨時醫療點醫生每日對臨時居住點的災民進行1次巡查,了解發熱、腹瀉癥狀病人情況,將統計監測數據上報市疾控中心,并進行追蹤觀察。若診斷為疑似傳染病、食物中毒或發現同一癥狀異常增多或存在發病時間和空間的聚集性情況,立即報告市衛生局,并立即對疑似傳染病病人進行隔離以便采取進一步措施。未設立臨時醫療點的安置點,疾控人員可指導當地社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院醫生每日開展巡查。
(四)飲用水衛生監測
災后,市疾控中心要開展應急衛生水質監測。在市政集中供水、自備集中供水和各鄉鎮集中供水、災民集中安置點進行布點監測。對災區集中供水已受損且無法供應的地區,應在每個村選擇水質相對較好的水井進行布點監測,并加強對供水單位或居民飲水的技術指導。
(五)監測數據的統計分析
市疾控中心在災后要啟動突發公共衛生事件日報告制度,加強傳染病監測數據及傳染病癥狀監測的統計分析,要做好災民、學校幼托機構、建筑工地民工等重點人群的傳染病發病情況及癥狀監測分析,啟動傳染病疫情及發熱、腹瀉癥狀監測的日分析及周分析工作,每日分析民集中收治點及災民集中安置點的疾病癥狀監測數據。掌握逐日動態變化情況,如有異常變化,及時發出預警。
四、災后重點場所和區域的傳染病防制
(一)災民集中安置點的傳染病預防控制工作
災民集中安置點由于居住密集、環境衛生條件較差等因素的影響,易發生傳染病的傳播,是災后傳染病防制的重點區域。市疾控中心要指導醫療點做好傳染病發病及癥狀監測、主動搜索和疫情報告,高度警惕監測數據的動態變化,開展分析和預警;做好飲水及食品衛生的指導,廁所、垃圾桶等重點環境的消毒滅蠅,有針對性的開展健康宣傳和愛國衛生運動;對集中安置點內的每一例疑似或確診傳染病病例都要開展流行病學調查和處理,發現傳染病和相關癥狀異常增多情況,要及時進行調查處理。對正在擬建之中的集中安置點,要在建設之初提出衛生學建議,確保投入使用后滿足衛生防病的需要。
(二)學校、幼托機構的傳染病預防控制工作
受災地區學校、幼兒園陸續復課后,各地要指導學校、幼兒園做好晨檢、缺課追查、疫情報告、學校衛生管理、健康教育等工作。各社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院要做好適應接種對象的群體性預防接種和應急接種。同時提高警惕,加強聚集性病例的監測預警,及時發現異常情況并進行處理。
五、應急處置
(一)病例的隔離救治
1、災區及災民安置點內一旦發現傳染病或疑似傳染病病例,應在指定的傳染病救治醫院和傳染病收治點就地隔離救治;
2、集中收治醫院(點)一旦發現傳染病或疑似傳染病病例,應及時將傳染病人送至傳染科室進行隔離治療;
3、當地條件不能滿足病情及疾病控制需要時,可申報當地指揮部協調安排轉至就近的傳染病收治醫院進行隔離治療;
4、根據不同傳染病傳染期確定具體隔離期限。
(二)核實診斷
對發生在集中安置點或相對集中的群體臨時住所、學校及幼托機構中發生的每一例傳染病疑似或確診病例(腸道、呼吸道及蟲媒和自然疫源傳染病),要指導接診醫療機構先就地留院隔離,并立即趕赴現場,采集樣本進行實驗室檢測,按照傳染病診斷標準核實診斷,做到早發現、早診斷、早隔離、早治療。
(三)流行病學調查
根據不同傳染病,開展病人、密接接觸者、危險因素等的流行病學調查,搞清傳染源、傳播途徑和相關危險因素,為市衛生局果斷控制和處置疫情提供科學依據。
(四)密切接觸者醫學觀察
對確診或疑似傳染病病例的密切接觸者均需進行醫學觀察,需隔離觀察點的應將觀察點設在相對獨立的帳篷或醫療機構中,觀察期限根據相應傳染病病種確定。
(五)疫源地處理
對病例排泄物、衣物及可能污染的環境等按照相關技術規范和標準進行消毒處理。
(六)應急接種
在災區儲備適量的霍亂、鉤端螺旋體病、傷寒、流行性出血熱、甲肝、狂犬病等疫苗,在疫情發生時及時進行易感人群應急接種,預防接種方案另行制定。
(七)交通衛生檢疫與疫區封鎖
當發生鼠疫、霍亂、肺炭疽等重大傳染病時,按照《傳染病防治法》相關要求,依法進行疫區的確定、交通檢疫與疫區封鎖,做好人員的隔離與疏散安置工作。
(八)宣傳教育
及時有針對的開展民眾衛生宣傳,養成良好的衛生習慣,防止疫情蔓延,正確引導輿論,及時公布疫情,避免引發社會恐慌,保證社會穩定。
災后常見重點傳染病的應急處理技術方案見附件。
為深入貫徹落實《傳染病防治法》、《學校衛生工作條例》、《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》等衛生法律法規,切實做好學校、托幼機構的衛生監督和傳染病防治工作,保護廣大師生、幼兒的身體健康,依據省衛生廳、教育廳魯衛發監字號《關于在全省開展學校、托幼機構衛生綜合監督檢查的通知》文件精神,制定了具體的工作實施方案。現將有關事宜通知如下,望認真貫徹落實。
一、綜合監督檢查的單位
全區城鄉的各級各類學校、托兒所、幼兒園,重點是鄉鎮寄宿制學校。市區學校檢查覆蓋率到50%、鄉鎮學校檢查覆蓋率到80%,托幼機構檢查覆蓋率到100%。
二、工作內容
(一)傳染病防控和醫療機構
要按照《傳染病防治法》重點做好教室、宿舍等場所的通風;落實晨檢,學生因病請假管理及病因追查;認真執行《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范》,對玩具、門把手、桌椅板凳等公共物品進行清洗消毒;使用的消毒劑有檢驗合格證;傳染報告渠道要通暢;建立傳染病應急處理預案;建立健全學生健康檔案;新生入學要查驗預防接種證。
(二)飲用水衛生
依據《生活飲用水衛生監督管理辦法》、《生活飲用水集中式供水單位衛生規范》、《二次供水設施衛生規范》、《生活飲用水衛生標準》等法律法規,重點檢查飲用水來源及消毒情況;課間飲用水情況;學校、托幼機構二次供水的衛生管理措施。
(三)學習環境衛生
教室人均面積、課桌椅、黑板、教室的采光和照明、微小氣候等是否符合衛生要求。宿舍的漱洗設備是否按國家的規定的標準設置;廁所的蹲位數量是否達到國家規定的標準,室外的環境衛生是否符合衛生要求。
(四)飲食衛生
重點檢查以下內容:
一是食品原料的采購、加工過程的衛生;
二是餐具消毒;
三是從業人員的個人衛生;
四是衛生許可證、健康證、各項衛生管理制度;
五是衛生管理檔案,主要是索證、購貨臺賬、消毒等檔案。
三、時間安排及工作部署
(一)動員部署階段(4-5月)
做好全區學校、托幼機構的宣傳發動和工作部署,并要求學校、托幼機構按照監督檢查的工作內容開展工作,自查自糾。
(二)集中整治階段(6月-7月上旬)
區衛生局、教育局成立聯合檢查小組,對全區的學校、托幼機構的綜合衛生工作進行監督檢查,依據衛生法律法規抓好工作落實,針對檢查所發現的問題,提出具體的整改意見,督導整改。對整改仍達不到要求的,依據衛生法律法規嚴肅處理。
(三)總結階段(8月份)
區衛生局、教育局將對全區開展學校、托幼機構衛生綜合監督檢查的工作情況進行總結,查找工作中存在的問題和取得的工作經驗,寫出書面材料,填寫檢查匯總表,報送市衛生局、市教育局。
一、全市疫情概況
(一)2010年疫情分析
1、地區分布
2010年常德市共報告手足口病例4785例,發病率為83.63/10萬,較2010年(45.29/10萬)上升了84.65%。報告重癥病例12例,無死亡病例報告。全市除西洞庭區外,其他12個縣市區均有病例報告。報告病例數居前5位的依次為鼎城區(815例),澧縣(779例),武陵區(638例),石門(619例),安鄉縣(568例),上述五縣區累計病例數(3419例),占全市病例數的71.45%。(詳見表1)
表1 常德市2010-2010年手足口病發病情況比較
2010年
2010年
縣市區
發病數
發病率
死亡數
死亡率
發病數
發病率
死亡數
死亡率
合 計
2588
45.29
5
0.19%
4785
83.63
-
武陵區
457
101.30
1
0.22%
638
141.15
-
鼎城區
383
50.00
-
815
105.23
-
安鄉縣
322
59.1
1
0.31%
568
104.03
-
漢壽縣
156
21.63
-
331
45.75
-
澧縣
237
28.92
-
779
95.08
-
臨澧縣
104
25.32
-
451
109.74
-
桃源縣
645
70.14
2
0.31%
342
37.19
-
石門縣
156
23.33
1
0.64%
619
92.56
-
津市市
55
23.16
-
119
50.23
-
德山開發區
44
57.09
-
96
124.25
-
西湖管理區
4
9.18
-
22
50.40
-
西洞庭區
22
55.80
-
-
-
-
賀家山區
1
9.55
-
3
28.92
-
不詳縣
2
-
-
2
-
-
注:發病率(1/10萬)
2、時間分布
自2010年5月納入丙類傳染病報告管理以來,每月均有病例報告。2010年3月份病例開始增多,4月份發病達到高峰,為1347例,占全年發病總數的28.15%,5月份發病逐漸下降,8-12月發病維持在較低水平,大致與去年同期持平。與2010年發病高峰在5月相比,今年的發病高峰期提前了一月左右,詳見圖1。
3、職業分布
4785例病例中,主要為散居兒童(3369例,占70.41%),幼托兒童1257例(占26.27%),學生141例(占2.95%),其他職業情況詳見表2。
表2 常德市2010年手足口病例職業發病情況
職業
發病數
死亡數
發病構成比(%)
幼托兒童
1257
26.27
散居兒童
3369
70.41
學生
141
2.95
教師
1
0.02
工人
1
0.02
民工
1
0.02
農民
4
0.08
干部職員
1
0.02
不詳
7
0.15
其它
3
0.06
合計
4785
100
4、性別、年齡分布
4785例病人中,男性3020例(占63.11%),女性1765例(占36.87%),男女性別比為1.71:1。最大年齡59歲,最小出生后8天;病例主要集中在0~4歲年齡組兒童,共4339例(占總病例數的90.68%),詳見表3。
表3 常德市2010年手足口病年齡、性別發病情況
年齡
男
女
小計
構成比
0-
318
183
501
10.47
1-
605
352
957
20.00
2-
865
525
1390
29.05
3-
606
363
969
20.25
4-
342
180
522
10.91
5-
154
82
236
4.93
6-
58
26
84
1.76
7-
22
9
31
0.65
8-
8
10
18
0.38
9-
9
6
15
0.31
10-
27
23
50
1.04
15-
6
6
12
0.25
合計
3020
1765
4785
100.00
(二)聚集性病例疫情
2010年全市累計報告手足口病聚集性病例疫情119起,累計報告病例428例,占總病例數的8.94%。時間主要集中在2010年3~4月份,以澧縣最多(34起),報告病例120例,占28.04%,詳見表4。
表4 常德市2010年手足口病聚集性病例疫情統計
縣市區
疫情數量(起)
病例合計(例)
所占比例(%)
武陵區
14
85
19.86
鼎城區
19
67
15.65
安鄉縣
12
33
7.71
澧 縣
34
120
28.04
石門縣
19
70
16.36
漢壽縣
7
15
3.50
桃源縣
5
11
2.57
津市市
4
10
2.34
臨澧縣
3
10
2.34
德山區
1
5
1.17
西湖區
1
2
0.47
合 計
119
428
100.00
(三)重癥和死亡病例情況
2010年全市報告手足口病重癥病例12例,均已治愈,無死亡病例報告。地區分布為鼎城區5例(占41.67%),武陵區3例(占25.0%),漢壽縣2例(占16.67%),安鄉縣和臨澧縣各1例(分別占8.33%)。12例重癥病例中,男性7例,女性5例,男女性別比為1.4:1,職業分布以散居兒童為主,發病10例(占83.33%),其次為幼托兒童2例(16.67%);發病年齡均在0-3歲組兒童,其中以1歲組兒童最多,發病7例(占58.33%),其次為0歲和3歲組兒童(各2例,各占16.67%),2歲組最少(1例,占8.33%)。對12例重癥病例均進行了采樣檢測,檢出陽性8份,陽性率為66.67%,其中:ev71型4份(50%),coxa16型3份(37.5%),ev型1份(12.5%)。
(四)實驗室檢測結果
2010年全市共采集手足口病標本86份,檢測86份,陽性55份,陽性率為63.95%,其中:ev71型10份(18.18%),coxa16型27份(49.09%),ev型18份(32.73%),各縣市區采樣數量見表5。
表5 常德市2010年各縣市區手足口病檢測統計表
縣市區
采樣數
陽性數
陽性率(%)
ev71
coxa16
ev
武陵區
29
22
75.86
3
13
6
安鄉縣
16
16
100.00
5
9
2
津市市
5
4
80.00
3
1
澧 縣
5
1
20.00
1
桃源縣
2
0.00
鼎城區
10
4
40.00
4
漢壽縣 1 2010年關于手足口病的防控工作總結 的相關參考:
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7
2
28.57
2
臨澧縣
3
2
66.67
1
1
石門縣
9
4
44.44
4
合 計
86
55
63.95
10
27
18
二、疫情特點
1、發病率與去年相比,上升了84.65%,增幅較大。主要原因有以下幾個方面:一是手足口病自去年5月份開始納入丙類傳染病報告管理,2010年1~4月份,我市無手足口病例報告,而2010年1~4月報告1863例。二是部分醫生對手足口病診斷標準掌握欠準確,通過我中心專家組深入到發病較多的澧縣和石門縣人民醫院進行調查,認為有三分之一的病例處于臨界線,部分病例僅1個紅點或1各丘疹,即診斷為手足口病,進行網絡報告,是3-4月份疫情大幅上升的原因之一。二是對病例沒有嚴格隔離。病例主要集中在托幼機構,發現首例后沒有采取嚴格的隔離措施,導致幼兒交叉感染。三是健康教育工作不到位。托幼機構的工作人員和幼兒園的監護人對手足口病的預防知識欠缺,預防措施不夠也是造成疫情上升不可忽視的因素。
2、發病高峰集中在4~5月份,通過將對疫情監測資料比較,表明2010年和2010年的疫情發病趨勢一致,我市手足口病流行期為3~7月份,屬腸道病毒流行季節,符合該病的流行特點。今年通過對衛生專業技術人員手足口病防治知識的再培訓,提高了病例診斷與報告的及時性、準確性,強化了病例救治能力,重癥患者比例大大下降,且未發生死亡病例。
3、發病廣泛,但以散發為主。全市除西洞庭區外,其他12個縣市區均有報告病例。另外,今年共報告聚集性病例428例,僅占病例總數的8.94%。
4、發病以嬰幼兒為主。患者主要集中在0~4歲年齡組嬰幼兒,共有4339例(占總報告病例的90.68%);病例以散居兒童最多,達3369例(占總病例數的70.41%),其次為托幼兒童1257例(占26.27%)和學生141例(占2.95%)。
5、實驗室檢測結果顯示, coxa16型腸道病毒成為2010年我市手足口病的優勢病原體,而2010年以ev71型流行為主,但重癥病例檢出的病毒型別仍以ev71型為主。
三、防控工作落實情況
今年3月份以來,在市委、市政府和上級衛生行政部門的正確領導下,全市衛生系統快速反應、有效應對、科學防范,做了大量工作:
1、迅速進行了安排部署。3月13日,市衛生局召開了全市疾病預防控制工作會議,對手足口病等重點傳染病防控工作進行了部署和安排。
2、加大了對手足口病疫情的網絡巡查和主動監測力度,堅決做到早發現、早報告、早隔離、早治療。特別是對發生聚集性病例和暴發疫情苗頭時,及時反饋給相關縣市區,指導各縣市區開展相關調查和采取措施控制疫情。
3、密切關注幼托機構和小學等重點部位手足口病疫情,對聚集性病例、暴發疫情和重癥病例及時開展了流行病學調查,并采集標本進行病原學檢測。
4、加強了業務指導和督導。市疾控中心于3月26日下發了常疾控函[2010]6號《關于切實加強手足口病防控工作的通知》;4月3日又轉發了湘疾控[2010]35號《關于進一步加強手足口病監測與防控工作的通知》。4月7日市疾控中心派專家赴澧縣、石門等疫情高發地督導手足口病防控工作。4月8日,局長鄭家火同志親自帶領部分專家專程到石門、澧縣、安鄉等地入病房、訪病人、召開座談會,調研和指導手足口病防控工作。4月9日,市疾控中心周應育副主任帶領消殺滅科人員到城區6個幼兒園開展防控工作督導,并現場指導幼兒園消毒工作。
5、利用發放宣傳單、電視訪談、報紙介紹等多種形式開展了手足口病健康教育工作,向廣大市民宣傳了手足口病防控知識。
四、工作建議
1、進一步規范病例診治,嚴格疫情報告。各級醫療機構要按衛生部《醫療機構手足口病診療技術指南(試行)》、《腸道病毒(ev71)感染診療指南(2010年版)》的要求,加強對臨床醫務人員手足口病知識再培訓,強化與其他出疹性疾病的鑒別診斷,努力做到早發現、早診斷、早治療。認真落實轉診制度、病例篩選制度和分類救治原則,及早發現和及時救治危重并發癥患者,防止出現死亡病例。
2、加強疫情監測,做好暴發疫情處置。各縣市區疾控中心要加強手足口病疫情監測,發現聚集性病例和暴發疫情苗頭時,及早核實疫情并做好流行病學調查和采集病例標本,開展病原學檢測。
3、強化預檢分診,做好病人隔離救治,落實消毒隔離措施,防止交叉感染。各級各類醫療機構要切實落實預檢分診制度,防止手足口病與其他常見病混合就診,避免醫源性感染。對危重病例,組織專家全力救治或轉至上級有定點醫院救治。各地疾控中心及時做好轄區內重癥病例流行病學調查和標本采集。
4、加強對兒童,特別是學齡前兒童的防控工作,要求各托幼機構要按照有關規定,結合實際,落實消毒制度、晨檢制度、缺席原因追蹤制度、傳染病報告制度、責任追究制度,防止托幼機構疫情暴發。
5、開展健康教育,提高群眾防病知識水平。以各種形式正面介紹腸道傳染病的防病知識;糾正兒童不良衛生習慣,對兒童玩具、餐具、衣物、用品要經常消毒,家長要注意孩子的個人衛生,養成良好的衛生習慣,做到“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”等。
【2】 2010年關于手足口病的防控工作總結 的相關參考:2010年創建衛生村工作總結
2009--2010學年度第一學期衛生工作總結
上墩小學衛生工作總結
紅鷹小學衛生工作總結
2009學校衛生工作總結
寄宿衛生工作總結
2009年全縣衛生工作總結
關鍵詞:學校;公共衛生;問題;建議
公共衛生是指與大眾健康有關的公共事業。主要指對重大疾病的預防、監控以及醫治,特別是對傳染性疾病;對食品、藥品與公共環境衛生的監管,還有一些衛生宣傳、健康教育、免疫接種之類。學校作為一個特殊的大眾群體機構,它的公共衛生工作做的好壞,直接影響著下一代的健康。因此,查找現階段各類學校所涉及的公共衛生問題,對其進行改善,加強衛生方面的監察,為師生的身體健康提供更好的保障刻不容緩。本次調查的具體情況如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本次調查的對象為淮安市某社區各類學校總共21所,包括托幼機構7所、小學7所、中學4所以及普通高等院校3所。
1.2方法 通過開座談會、做調查問卷、實地考察等方式進行調查,最后統計數據,研究2012年~2013年各類學校在對學生的疫苗接種、健康教育、衛生監督和疾病控制等公共衛生方面的管理情況。
2結果
2.1健康教育 通過比較兩年之間淮安市某社區學校在公共衛生健康教育這方面工作的進行情況,發現2013年開有關公共衛生健康的講座次數明顯增加,與2012年相比差異有統計學意義(P
2.2衛生監督 為了調查比較2年之間淮安市某社區學校在衛生監督這方面工作的進行情況,本次調查對2012年~2013年2年學校在機構與人員的投入方面進行了比較。實驗數據表明2013年設立有關機構的學校明顯增加,與2012年相比差異有統計學意義(P
2.3疾病控制
2.3.1疾病控制制度落實情況 通過調查不同類別的學校之間在疾病控制方面所做工作的情況,發現2012年托幼機構、中小學在這方面明顯做的比普通高校全面、負責。在晨檢制度、學生請病假追查制度、病愈返校登記制度等方面兩者數據有顯著差異(P
2.3.2傳染病管理制度的建立 通過比較2012年與2013年淮安市某社區中小學校突發事件應急工作預案及疫情報告制度的建立率,發現2013年比2012年加強很多,2年的數據差異具有統計學意義(P
2.4 學生宿舍面積 《中小學生活設施基本標準》中有規定,學生宿舍每個人的使用面積不可以少于 3m2,宿舍內部應當保證通風良好。通過調查發現,2013年調查地區3所普通高校符合標準,合格率達到100.00%;而11所中小學合格率只有90.00%。但是,各類學校的學生宿舍人均使用面積基本都達到了標準,數據差異不顯著。
3討論
3.1公共衛生健康教育工作落實到位 實驗數據表明,在學校的通力配合下,各類學校以宣傳單、座談會、授課等形式積極開展公共衛生健康教育工作,從2012年~2013年,工作的力度明顯加強,有關公共衛生健康教育的講座次數在逐漸增加,相關的健康教育課程也都正式納入學校的工作計劃中。由此可見,學校對學生的健康教育方面更加重視,學校在力求為祖國的未來營造更加健康的生活氛圍。自然辯證法中說意識決定物質,公共衛生的健康教育就是在培養學生正確的公共衛生意識,然后讓學生自覺去遵守公共衛生各方面的要求,這作為公共衛生方面工作的第一步,大大決定了后期工作的進展。建議各學校定期對學生進行公共衛生方面的問卷調查,讓學生更加對此更加重視。
3.2衛生監督工作明顯加強 通過實驗,我們發現關注公共衛生健康不再僅僅是一個口號,更是通過實踐展現出來。學校在積極宣傳公共衛生健康的同時,也加強了這方面的監督,對于一些在這方面意識還比較薄弱的學生來說,外界強有力的監督是強制性培養良好習慣的一個有效手段。實驗數據中,2013年各類學校在衛生監督方面投入的人力物力明顯增加,設立的機構,聘請的專業人員也在逐漸增加,為學生的公共衛生問題的解決提供了很好的保障。除了加強監督,學校也應該人性化管理,對那些不注意公共衛生的學生應當進行循循善誘,耐心教導他們。學生們,尤其是小學生、幼兒,他們還是一塊尚未雕琢好的璞玉,需要老師們的正確引導,才能更好地發揮出自己的光彩。為了更好地進行監督,建議學校設立一定的獎懲制度,對違反的行為做出一定的懲處,而對踐行良好的同學進行獎勵。
3.3疾病控制工作有效落實 傳染病是公共衛生問題中的一個重點,尤其是在學校這個群體中,如果出現傳染病,就很容易蔓延起來,影響師生正常的學習生活,如果這方面的工作落實不到位,那么就會影響巨大。《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范》,提出學校和托幼機構應當落實學生晨檢、因病缺課的追查和登記報告制度。學校各班級班主任或班級考勤負責人當天記錄班級因病缺課人數、姓名、缺課天數、主要癥狀等內容;學校因病缺課監測負責人每天對班級學生因病缺課情況進行登記。并負責因病缺課信息的收集、匯總與報告工作。可見國家對學校這方面的管理非常看重,尤其是對幼兒園的孩子。
實驗數據表明,淮安市某社區接受調查的學校在傳染病的預防控制方面落實比較到位,并且在不斷進步,2013年明顯比2012年有所加強,各項制度都在付諸實施,相關的制度建立率也在逐年上升。但是普通高校在晨檢制度、病假追查方面實施力度明顯不如中小學和托幼機構,這點普通高校應該加強實施力度。此外,在傳染病突發事件的應急預案以及疫情報告制度中,2013年的數據與2012年差異顯著,具有統計學意義,值得推廣。為了讓普通高校在這個方面更加重視起來,建議增加一定的約束,讓學生遵守日常的準則。
3.4學生宿舍面積 在學生宿舍的人均使用面積方面,各個學校基本達標,普通高校甚至有100%的達標率,只有少部分的寄宿類的中小學由于一些特殊原因,而未達到標準,應該加緊改進。宿舍是學生的1/3時間的住處,為學生構建良好的生活環境是學校義不容辭的責任。為了讓學生擁有更加舒適健康的環境,建議學校加大綠化,在宿舍也安置一定的綠色植物。
參考文獻:
[1]王文艷,王程偉,梅宇峰.西安市學校存在的公共衛生問題及建議[J].職業與健康,2012,28(4):476-478.
【關鍵詞】疾病預防控制處;手足口病;防控管理
【中圖分類號】R18 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0875―02
1 手足口病概況:
手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發病為主。大多數患者癥狀輕微,以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,個別重癥患兒病情進展快,易發生死亡。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強,易引起暴發或流行。
1.1流行病學:手足口病是全球性傳染病,世界大部分地區均有此病流行的報道。1981年上海首例報道以來,直2008年我國大部分地區發生了手足口病疫情。2008 年5 月2 日,中華人民共和國衛生部將手足口病納入國家《傳染病防治法》規定的丙類傳染病進行管理。近年來疫情形勢嚴峻,發病和死亡例數逐年上升,病例以散居兒童和托幼兒童為主,死亡病例多為1歲以下的嬰幼兒。
1.2傳染源和傳播途徑:人是腸道病毒唯一宿主,患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播,亦可經接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播。
1.3臨床表現:大部分腸道病毒感染和手足口病為輕型病例,臨床主要癥狀為手、足、口和肛周有皮疹,口腔粘膜出現皰疹,伴有發熱、咽痛、倦怠乏力等癥狀,預后良好。少數病例由于病毒侵犯神經系統,臨床表現為腦炎、肺炎和神經源性肺水腫,病情進展快,病死率高。
1.4診斷:流行病學史、典型臨床表現、實驗室檢查。
2 一般資料:
2.1社區概況:管轄區域有一個街道的13個社區,常駐人口約8.5萬人。社區內有學校、幼兒園、機關企事業單位、商場、超市、酒店。
2.2手足口病患者發病情況:2012年1月1日至12月31日,社區內共報告手足口病例192例,報告發病率為196.3/10萬。
2.3年齡組:發病年齡最大為41歲,最小為6個月。患者以1-4歲兒童為主,占82.52%。其中2歲組和3歲組兒童發病最多,分別占20.38%和26.79%,4歲組次之,占16.99%,1歲組占18.44%。1-4歲發病率最高。病例數男女性別比為1.3:1,男性發病率高于女性。
2.4職業:病例以散居兒童和托幼兒童為主,其中托幼兒童89例,散居兒童112例,學生3例,其他人群2例。
2.5時間分布: 2012年表現為各月份均有發病,發病高峰時間提前,持續時間長的特點。3月份出現明顯上升趨勢,到4、5月份達到高峰,隨后逐步下降,到10月份恢復到3月份的水平,持續時間達6個月。
2.6重癥、死亡:重癥病例2例(3歲、10個月),一例未住院實驗室檢測為陰性,一例收入兒童醫院PICU治療。
3 防控管理:
目前針對腸道病毒EV71感染沒有有效的疫苗保護和預防,并且對手足口病也沒有特殊治療藥物治療,在日常生活中,要采取社區內有效的預防保健措施,尤其對患病托幼機構、散居嬰幼兒的隔離防護,加強治病、防病知識的廣泛宣傳。才能在根本上避免EV71的感染流行,減少重癥和死亡病例手足口病的出現。
3.1個人預防:加強衛生健康教育,使兒童養成良好的衛生習慣,飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等洗手,不喝生水、吃生冷食物,避免接觸患病兒童。本病流行期間家長盡量不要帶孩子去人群聚集、空氣流通差的公共場所,一定要注意保持家庭環境衛生,居室要勤打掃勤通風,常曬衣被。若出現感染癥狀加重及時到正規的醫療機構就診。
3.2病例訪視:完成社區內所有手足口病病例的訪視;及時進行流行病學調查,對每個病例進行調查問卷,詳細了解每個病例接觸史、臨床表現等特征,并深入分析每起疫情的三間分布和流行特點。
3.3院內疫情監測和報告:對社區及托幼機構前來就診的患兒,加強導診、分診防控環節。落實早發現、早報告、早診斷、早治療的原則,疑似患兒進入專設的隔離診室接診。嚴格落實院內感染的防控措施是控制本病擴散最有效措施。
3.4加強門急診預檢分診,制定各項規章制度:制定和出臺醫院《手足口病防治工作實施方案》,組織全員進行手足口病相關知識培訓,提高醫護人員的防病和自我防護意識,利用院內、外信息網絡平臺進行健康教育。
3.5社區內公共場所預防:
3.5.1托幼機構和小學的管理: 1.在疾病流行期間要注意教室、宿舍的公共衛生,定期打掃,時常保持通風,減少班級之間的交叉,對玩具、餐具等個人日常用品進行清洗消毒。2.嚴格執行晨檢制度,一旦發現異常患者要采取及時送診、居家隔離治療和休息等措施,并對患者所用的物品立即進行消毒處理。3.發現患兒時,要及時向衛生和教育部門報告,醫療機構對疫情發生單位,提出相應的防控措施和意見,指導其改進傳染病防控工作,并做好相應的宣傳教育工作。4.根據疫情控制需要,對發生疫情的班級采取一例停班的防控措施,及時發放停班、停園、停課通知書取得家長的理解和配合。5.對托幼機構和學校保健醫生開展統一培訓,強化早期發現病例的能力,培訓率達到100%。
3.5.2監督檢查托幼機構和學校等重點單位 監督重點單位晨午檢工作開展情況和開窗通風、消毒等措施落實情況,各項衛生制度建立情況。敦促托幼機構召開家長會,向家長宣傳手足口病預防控制知識。向家長做好停班、停課解釋工作,取得理解,配合防控工作落實。
3.5.3院內接診科室實行預檢分診 專辟診室(臺)接診疑似手足口病人;做好病家和疫點消毒工作,尤其對室內空氣、接送車輛等的消毒;接診的醫生和護理人員處理完每一例患者后,都必須認真洗手或消毒;患者接觸的任何物品都要嚴格消毒后再使用,另外患者的分泌物和排泄物必須消毒后再處理。
3.5.4本社區地處城鄉結合部 特點:流動人口多,居住條件復雜。需要醫務人員與社區街道聯合開展持久、深入、廣泛地社區內健康宣教活動。使兒童家長及托幼機構工作人員了解手足口病的臨床癥狀,特別是嬰幼兒病情變化時及時發現,去正規醫院治療。掌握最基本的預防措施,強調保持良好的個人衛生習慣及環境衛生措施對于有效預防手足口病的重要性,動員托幼機構老師和管理人員、兒童家長成為手足口病防控工作的主動參與者,形成群防群控體系。
4 手足口病防控管理體會:
4.1高度重視至關重要
在手足口病流行的初期,社區街道政府部門、醫療機構、社區居民、學校托幼機構高度認識,迅速應對,在手足口病防控各個環節中應承擔各自的任務和責任,認真落實手足口病防控措施。
4.2環節管理是關鍵
實施有效管理措施針對醫院手足口病防控管理過程中存在的問題,以及上級衛生行政部門督查發現的問題,認真討論、總結并逐條整改。特別是在對疫情報告、門診日記管理、手足口病病人的治療轉診、醫院感染控制、門診預檢分診、傳染病診治場所的布局等重要環節,進行重點整改。真正做到對傳染病的早診斷、早報告、早隔離、早治療,不漏報、不遲報,報告內容準確無誤。
4.3街道社區相關部門配合必不可少
結合本社區居民構成特點,社區內進行健康宣教活動。手足口病可防、可治、不可怕。利用院內外網絡,家庭訪視、健康講座增加社區居民防病知識。最大程度地降低手足口病的發病率和死亡率,減輕手足口病對人民健康和社會穩定的危害。
參考文獻:
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[3] 高政敏.216例手足口病的護理[J].中國實用醫藥,2009,4(15):214.