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第1篇：社會醫療保險的基本原則范文

關鍵詞：醫療保險基金；有效運轉；思考

城鎮職工基本醫療保險基金是由用人單位繳納的基本醫療保險費、職工個人繳納的基本醫療保險費、基本醫療保險費的利息、基本醫療保險費的滯納金及依法納入基本醫療保險基金的其他資金等五部分構成的。城鎮職工醫療保險基金管理工作是個系統工程，基金收入與支出只有統籌兼顧，量入為出，才能按照基本醫療保險基金“以收定支，收支平衡，略有節余”的基本原則，搞好醫保管理。為此，應做好基金收入與支出管理工作，確保城鎮職工基本醫療保險基金有效運轉，為參保職工的基本醫療保障提供充足資金。

一、抓好源頭，確保醫療保險基金征繳應收盡收，應繳盡繳

醫療保險基金征繳管理工作，是醫療保險基金管理工作的源頭和入口。如果基金不能足額征收或不能正收，醫保工作就將成為無水之源，無米之炊，醫保基金管理工作就無法正常運轉，為所有參保職工生命及健康保駕護航就成了一句空話。那么如何做好醫保基金征收管理工作呢？

(一)廣開源頭，努力擴點擴面，提高職工參保率

唐山市醫保工作已開展十幾年時間，截至2014年末參保人數已達91萬人。從常規方面擴充參保人員已然比較困難。筆者認為應該從小型私營企業和靈活就業人員入手，積極宣講政策，提高他們參加職工醫保的積極性。目前有很多地市還沒有實現社會保險“五險”合一，對于單獨經辦醫療保險的經辦機構，要重點加大查處小規模私營企業只給員工參加養老等其他保險，而不參加醫療保險的違法行為，督導這些企業參加醫保。這樣不僅能維護企業職工的合法權益，也會增加醫保基金收入，擴大資金源。

(二)搞好醫保基金基數核定工作

每年的城鎮職工醫療保險繳費基數調整工作，是醫保征收工作的基礎，其調整幅度的大小，是確定未來一年基金征繳額度的關鍵因素。因此重點做好基數調整工作是醫保征繳工作的重頭戲，這不僅關系到每個參保人員的切身利益，也是事關醫?；鸸芾砉ぷ髂懿荒苷＿\轉的大事。在基數審核工作中，醫保征繳部門的經辦人員應認真審核各參保單位上年度統計工資報表、財務總帳、應付職工薪酬及應付福利費明細帳，嚴防單位上報的統計工資錯報、漏報、瞞報、少報，杜絕弄虛作假，做到依法合規，審核有理有據，確保該納入繳費基數的一定要納入繳費基數，即不多收也不能少收，從而把該征繳的醫?；鹨环植簧俚卣骼U入庫，不斷增加醫?；鹗杖耄瑸獒t?；鸸芾砉ぷ魈峁┏渥愕馁Y金。

(三)加強基本醫療保險費的催繳工作

每月25日前，對于不能及時繳納醫療保險費的參保單位，經辦機構征繳或財務部門要及時下發“醫療保險催繳通知單”進行催繳，對于逾期仍無故不繳納醫保費的參保單位，按照相關規定加收滯納金，以確保各參保單位及時足額繳納醫保費，保障醫療保險基金的正繳和運轉，維護每名參保人員買藥就醫的正當權利。

二、合理控制醫療保險基金支出

(一)建立健全醫療保險定點醫院、藥店的準入及退出機制

參保職工購藥就醫的主要地點是統籌區內醫保定點藥店及定點醫院。為此醫保管理機構要建立健全定點醫療機構考核評價機制和動態的準入退出機制。對于弄虛作假的定點醫院及藥店要予以清退，對于符合條件的藥店和醫院，不論其是公立還是非公立醫療機構都要予以準入，享受醫保定點政策，保證醫保基金用在合理合規的地方，提高醫?；鸬闹Ц顿|量及效率，杜絕不合理治療、不合理用藥，把錢真正用在患者身上，使患者少花錢卻能治好病，降低醫保費用。對于享受門診特殊疾病(俗稱慢性病)的參保人員，要做好特殊疾病鑒定工作，把住審核鑒定關，杜絕非特殊疾病人員享受特殊疾病醫保待遇的情況發生，真正做到醫?；鸷侠碇С?。

(二)加強參保人員住院費用日常審核管理工作

醫療保險統籌基金支出主要是參保人員在市本級定點醫院及異地就醫發生的醫療費用。為此，經辦機構的醫療審核部門應重點做好：門診特殊疾病及門診日常用藥的審核；市本級定點醫院住院人員診療項目及用藥費用的審核；轉出市本級參保人員異地就醫的診療項目及用藥費用的報銷審核。真正做到該醫保支付的醫保支付，超出規定的不合理治療、用藥費用，醫保堅決不予支付，維護所有參保人員的醫保利益，真正發揮基本醫療保險的功能和作用。

(三)加強醫療保險稽核部門的監管力度

對于醫保定點藥店及醫院，醫?；瞬块T要加強稽核監管力度，可以采取日常檢查、定期檢查、突擊檢查等動靜態檢查相互結合的辦法，必要時可以采取專項檢查行動，杜絕騙保、套保情況的發生，堵塞醫保資金流失的漏洞，把“醫保的錢”好鋼用在刀刃上，把有限的資金真正用在參?；颊弑仨毜闹委熒希浞职l揮醫療保險的作用。目前，大數據信息時代已經到來。醫保審核部門可以充分發揮信息技術，推進醫療保險智能審核和實時監控，利用信息技術篩選不合理診療項目及用藥費用，為醫?；鸸芾砉ぷ鞑迳峡萍嫉某岚颍龠M定點醫院合理診療、合理用藥。讓信息篩選助力醫保管理工作，提高審核效率，防止醫?；鸬牧魇А?/p>

三、搞好基金預算管理工作

第2篇：社會醫療保險的基本原則范文

關鍵詞：森工林區　社會醫療保障　模式

一、模式構建背景

森工林區大多處于較為封閉的偏遠山區，在這種特殊的背景下。企業履行社會職能(包括由企業辦理的社會醫療保險)的現象由來已久。2002年黑龍江省森工林區建立了森工系統職工社會基本醫療保險。森工系統職工社會醫療保險構建之初在管理主體及運行方式上都有別于城鎮職工基本醫療保險。除伊春林區實行屬地化管理，參加伊春市城鎮職工基本醫療保險外。其他所屬林區均參加了森工系統職工基本醫療保險。企業內部設醫保經辦機構，由林業系統自主管理。

就保險對象而言。目前黑龍江省森工林區總人口約為154.7萬。其中，職工72.5萬人，職工家屬82.2萬人?，F有的森工系統職工基本醫療保險只局限在森工系統的全民所有制職工和部分集體所有制職工這一狹小范圍內。參保職工僅為268491人，約占職工總數的1／3。同時，其他所有制企業的職工、下崗職工、林區廣大勞動者都沒有被納入到社會醫療保險范疇。就保險內容來說，目前，森工林區開展的社會醫療保險只有森工系統職工基本醫療保險，而大病、特殊疾病補充保險在林區尚未開展，2007年森工林區職工醫療救助制度開始實施，但各林業局尚未普遍開展。

當前，黨和政府高度重視社會醫療保障體系建設，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險制度，新型農村合作醫療制度逐漸成為城鄉居民社會醫療保障制度的主要模式。作為改善民生的重點內容，森工林區急需建立多層次的社會醫療保障體系，使林區居民都能病有所醫。

二、模式構建目標

森工系統社會醫療保險模式建立的目標是通過建立多層次、不同種類、不同保障水平、不同適應對象的醫療保障制度，使得每一位公民都能夠獲得與之相適應的基本醫療服務。

三、橫式構建原則

(一)客觀性原則

鑒于目前森工企業和政府職能劃分不明以及籌資機制不健全等原因，我們認為研究森工林區社會保障模式應該突破普通城鎮工業企業的思路和框架。轉移到林業系統特殊性的立足點中來。充分考慮森工企業的現狀以及“天保工程”的政策扶持。從加快林區經濟發展和促進社會穩定的現實需要出發。立足于政策設計的諸多技術考慮。建立一個與“天保工程”現階段經濟發展相適應的社會保障的過渡模式具有重要的現實意義。

從長遠來看，隨著天然林保護工程的順利實施、林區經濟的發展和企業職能的轉變。森工林區社會醫療保障模式應逐步與城鎮職工醫療保險以及城鎮居民基本醫療保險接軌，其制度功能將融入到全國的社會保障體系中。因此，森工系統醫療保障模式的建立應該遵循客觀實際，在立足當前的基礎上，著眼未來。在模式設計時就預留接口，建立森工林區社會保障與統籌城鄉發展的社會保障的銜接通道，以便將來通過制度對接最終實現社會醫療保障制度的統一。

(二)基本保障原則

我國處于社會主義初級階段，受社會經濟發展水平等客觀條件的限制，社會醫療保險的福利性還存在一定的局限。目前，森工林區正處在企業深化改革時期，職工收入普遍偏低，因此，醫療保險內容的確定只能本著保障基本醫療需求的原則，即為參保人群提供最基本的福利性照顧。針對保障基本醫療需求。我們認為應該從下面幾個角度來理解：對于森工林區絕大部分定點醫療機構來說，基本醫療應該是有能力提供的；而對于參保的患者來說，基本醫療應該是必需獲得的服務；對于醫療保險方來說，基本醫療應該是有能力支付的。從具體的操作上來說，基本醫療的界定主要體現在醫保政策規定的基本用藥、基本診療技術、基本設施和基本服務等方面。但是在不同經濟狀況或不同時期，基本醫療的標準是不同的，要與經濟和社會發展水平相適應。

(三)公平優先原則

福利性是社會醫療保險制度的一種本質屬性。它體現了政府和社會為廣大勞動者提供基本醫療保障權利的責任。同時作為一種分配關系，福利性是按勞分配的補充，它將積累的資金通過再次分配調節給發生疾病的人，強調了社會公平。同時，社會醫療保險又是一種資源配置的方式，應體現一定的效率。使資源配置更加合理。因此，既要體現公平，又要兼顧效率。公平與效率相結合是制定社會醫療保險各項制度的基本原則。所謂公平(equality)主要體現在：參保人無論年齡、職業、職位、用工形式以及身體狀況都按相同比例繳納醫療保險費，并享受同等保險待遇。所謂效率(emeiency)主要體現在社會醫療保險基金的籌集、使用和衛生服務等方面。公平與效率相結合，即要求在保證公平的前提下，提高效率。社會醫療保障模式的設計直接關系到醫療衛生投入的宏觀績效。也關系到社會公平問題。森工林區醫療保險的公平性應主要體現在參保與籌資方面。通過擴大社會醫療保險的覆蓋范圍來提高社會醫療保險的互助共濟性，同時在基金的支付方面提高資金的使用效率。

(四)可持續發展的原則

任何事物都處在動態的發展過程中，社會醫療保險基金的籌集和模式的設計也不是一成不變的，也要遵循發展性的原則。籌資的比例以及籌資的基數要隨著生產力的水平以及社會發展狀況的變化而變化，也就是籌集的基金水平要始終保持一個與當時社會發展狀況、經濟狀況相一致的“適度區域”。森工林區社會醫療保險體系還處于不斷建設和完善階段。在其具體的運行過程中仍然面臨著多項政策抉擇。系統而深入地研究這些政策抉擇。預見性地考慮到每項政策抉擇的短期與長遠影響。合理權衡。才能保證社會醫療保險體系的可持續發展。

四、模式構建框架

(一)構建多屢次的森工林區社會醫療保障體系

森工系統作為大型國有企業。雖然其醫療保險制度的目標和模式有別于普通的城鎮職工基本醫療保險，但它們所要達到的基本保障功能卻是一致的。因此，森工系統的醫療保險模式應克服險種單一、覆蓋面窄等弊端。逐步建立以森工系統社會基本醫療保險和林業地區居民基本醫療保險為主導。商業醫療保險和醫療救助制度為補充的多層次、廣覆蓋的森工系統醫療保障體系。

(二)鼓勵在森工系統建立針對大痛和特殊疾病的補充保險

在現有的財力和物力條件下。森工系統職工基本醫療保險的基本原則是“低水平、廣覆蓋”，這使得參保職工的基本醫療需求定位較低。超過基本醫療保險范圍的醫療需求需要采取其他形式的醫療保險予以保障。同時。由于林區居民的社會地位、經濟水平、疾病的嚴重程度存在著差別，對健康的認識水平和醫療需要的層次也不相同，有經濟承受能力的單位和個人希望獲得較高層次的醫療服務，

一些患有重病、特殊疾病和慢病的參保職工，自費比例較高，需要進一步減輕個人費用負擔。這些都需要在現有的森工系統職工基本醫療保險的基礎上，建立以大病和特殊疾病保險為主的補充保險，以滿足不同人群的醫療消費和保障的需要。近年來。我國城鎮職工基本醫療保險改革的試點經驗也表明。建立和發展補充醫療保險是完善我國當前基本醫療保險制度的客觀需要。

(三)建立覆蓋林區下崗職工和家屬的林業居民基本醫療保險

針對當前林區社會保障制度覆蓋面過小的現狀，應以漸進方式逐步擴大社會保障覆蓋面，從僅限于國有企業以及大集體企業職工，逐步擴大到林區全體職工，并要求覆蓋到林區個體工商戶、私營業主和自由職業者。目前在我國開展城鎮居民基本醫療保險試點的大背景下，森工系統急需建立針對林區下崗職工和家屬的林業居民基本醫療保險。林業居民基本醫療保險制度的建立作為森工系統職工醫療保險制度的重要補充。將對保障林區居民的基本醫療權益。維護林區社會穩定起到重要作用。林業居民基本醫療保險制度的建立應在現有森工系統職工醫療保險制度的管理體系下。參照城鎮居民基本醫療保險的模式，由企業和林區居民共同繳費。本著“低水平、廣覆蓋”的原則。以保障林區居民的基本醫療為主。2007年5月，海林林業"局開始自發探索林業居民(包括所有未參加職工基本醫療保險的居民)的合作醫療，其籌資形式為：林業居民個人繳納20元。林場補助10元。林業局補助20元。森工林區可以在總結海林經驗的基礎上，逐步探索整個林區居民的社會醫療保險。并在時機成熟時探索森工林區社會醫療保險與城鎮居民基本醫療保險的接軌。

(四)建立與醫療保險制度配套的職工貧困醫療救助制度

按照制度規定。參保職工在享受醫保時。首先要支付起付線以下的“門檻費”，而被卡在“門檻”外的患者更多的是最需要醫療保障的弱勢人群。同時，社會醫療保險方案規定了《基本醫療保險藥品目錄》和《基本醫療保險診療目錄》。參保職工進行社會統籌之后。在起付線至封頂線之間，使用“甲類藥品”按基本醫療保險規定支付。使用“乙類藥品”，參保人要先自付一定比例。使用“非藥品目錄”的藥品，參保人要全部自付。對于無力承擔自付費用的貧困職工和下崗職工來說。自付部分也是不小的經濟負擔。特別是一些轉診的患者。在森工系統以外的醫院報銷的比例非常低，無法有效緩解職工的疾病經濟負擔，這就降低了職工對基本衛生服務的利用。目前，森工系統職工的貧困醫療救助制度已經開展，但實施力度較小，尚未形成規范的制度和救助措施。需要建立一套與醫療保險制度相配套的職工貧困醫療救助制度。對貧困職工的起付線以下、封頂線以上以及自費部分按一定比例進行補助，將醫療救助制度作為醫療保險制度的重要補充。納入社會醫療保障系統中來。

第3篇：社會醫療保險的基本原則范文

1．醫療保障制度整合與體系完善的實踐探索。

國內關于醫療保障制度整合與體系完善的實踐模式及其政策價值的分析和總結，有助于把握醫療保障制度整合與體系完善的基本目標定位。主要實踐模式：“一板塊模式”即新農合、城鎮居民與企業職工基本醫療保險制度一體化的東莞模式和神木模式；“兩板塊模式”即新農合與城鎮居民基本醫療保險制度統一，城鎮機關、事業、企業職工基本醫療保險制度統一的太倉模式；“三板塊模式”即參保對象覆蓋企業、機關事業與靈活就業人員的城鎮職工基本醫療保險，城鄉居民基本醫療保險，非城鎮戶籍人員綜合醫療保險的成都模式。

2．醫療保障制度整合與體系完善的基本目標。

醫療保障制度整合與體系完善的基本目標選擇，決定和影響醫療保障制度整合與體系完善的基本路徑選擇。醫療保障制度整合與體系完善的基本目標包括近期目標、中期目標和最終目標。近期目標：解決新型農村合作醫療制度重復參保問題，城鄉居民醫療保障制度整合，機關事業單位公費醫療制度改革，建立醫療衛生服務體系。中期目標：城鎮機關企事業職工醫療保障制度整合，城鄉居民與城鎮職工醫療保障制度的銜接，建立重大疾病保險制度。最終目標：建立城鄉居民醫療保障制度，城鎮職工醫療保障制度，重大疾病保險制度，醫療衛生服務體系。

3．醫療保障制度整合與體系完善的基本原則。

醫療保障制度整合與體系完善的基本原則必須有助于醫療保障制度整合與體系完善基本目標的實現，并對醫療保障制度整合與體系完善的基本路徑具有指導意義。主要原則：全覆蓋、公平性、流動性、可持續、分步推進與一步到位相結合等原則。

二、醫療保障制度整合與體系完善的基本路徑

1．醫療保障制度內容體系的完善。

醫療保障制度內容體系的完善是實現整個醫療保障制度體系完善的基礎，建立和發展醫療保障制度中的缺失性項目，是實現醫療保障制度內容體系完善的重點。內容體系完善的主要途徑：建立重大疾病保險制度，建立和發展醫療衛生服務體系。

2．醫療保障制度結構體系的整合。

醫療保障制度結構體系的整合是實現整個醫療保障制度體系完善的核心。制度整合的基本路徑：首先，城鄉居民醫療保障制度整合。新型農村合作醫療制度的規范化，將部分失地農民納入新型農村合作醫療制度，城鄉居民醫療保障制度的統一。其次，城鎮醫療保障制度整合。推進機關事業單位與企業職工醫療保障制度整合，實現城鎮職工醫療保障制度與居民醫療保障制度的銜接。再次，城鄉醫療保障制度的銜接。城鄉居民醫療保障制度與職工醫療保障制度的銜接。

3．醫療保障制度層次體系的完善。

醫療保障制度層次體系的完善是整個醫療保障制度體系完善的關鍵，醫療保障制度層次體系的完善既包括醫療保障制度中政府、單位與個人的責權關系的協調，也包括醫療保障制度的多層次性，還包括醫療保障待遇調整機制的建立。制度主體責任的協調：醫療保障制度中國家、單位與個人責任的協調，重大疾病保險制度的政策性與商業化結合。多層次的醫療保障制度：建立統一的城鄉居民醫療保障制度，多層次的職工醫療保障制度，多層次的重大疾病保險制度，多層次的醫療衛生服務體系。醫療保障待遇調整機制：建立醫療保障待遇動態調整機制，提高城鄉居民醫療保障制度待遇水平。

三、醫療保障制度整合與體系完善的配套措施

1．醫療保障制度整合與體系完善的法律機制。

醫療保障制度整合與體系完善必須通過相關立法加以推進和確定。核心立法是依據《社會保險法》制定和實施《醫療保險制度條例》、《重大疾病保險制度條例》和《醫療衛生服務條例》。《醫療保險制度條例》：準確定位醫療保險制度的基本功能、體系框架、制度關系、主體責任、資格條件、標準調整及管理機制。《重大疾病保險制度條例》：準確定位重大疾病保險制度的基本功能、體系框架、制度關系、主體責任、資格條件、標準調整及管理機制。《醫療衛生服務條例》：規定醫療服務的基本功能、體系框架、制度關系、主體責任、服務方式、服務標準、政策支持體系及管理機制。

2．醫療保障制度整合與體系完善的財政機制。

醫療保障制度整合與體系完善需要相應的財政機制支撐，財政機制既包括財政用于醫療保障制度的支出穩步增長，也包括醫療保障制度中財政責任的均衡化。財政支出穩步增長的主要用途：醫療保障制度中的政府責任，醫療服務體系建設。財政責任的均衡化：醫療保障制度中央財政責任的具體化，醫療保障制度中中央財政責任的區域均衡化，醫療保障制度中中央和地方財政責任的合理化。

3．醫療保障制度整合與體系完善的管理機制。

第4篇：社會醫療保險的基本原則范文

關鍵詞：全民醫保 大學生 醫療保險

隨著高等教育體制改革的深入，高校招生規模顯著擴大，到2007年，全國在校大學生已達到2300萬人，其中包括計劃內招生、計劃外招生以及高職高專學生等。而同時，近年來大學生疾病呈逐年上升的趨勢，且原來的公費醫療及學生平安險遠遠不能滿足治療的需要。我們在網上或身邊的生活中經常會發現許多貧困的大學生因支付不起昂貴的醫療費用而發出求助，學校師生、社會團體以及媒體發起愛心捐助活動。大學生作為國家發展的棟梁，其健康狀況、醫療保障狀況關系到國家的未來。也正是基于此，今年兩會后，經過多輪修改的新醫改方案出臺，其中一個亮點就是將大學生納入了城鎮居民基本醫療保險試點范圍。

一、大學生醫療保險的現狀及存在的問題

直至新醫改方案出臺之前，我國在校大學生并沒有被納入實質性的社會保障范疇，醫療保障也沒有統一的標準。大學生的醫療費用主要來源于兩大方面：

(一)公費醫療

根據勞動保障部的資料，目前我國公費醫療制度始建于1952年，從1953年起，大專院校在校學生開始享受公費醫療。經費由國家財政按照計劃內招生人數向高校撥發一定數額的包干醫療費用，醫療補貼標準從1994年至今都是60元／年。這部分醫療補貼只針對高校計劃內的學生，計劃外學生(二級學院、擴招及高職高專招收)、自費生以及委培生則不能享受此補貼。由此可見，這種醫療保險制度覆蓋面窄，非計劃內招生的學生一旦得了大病，醫療費用都得自己承擔，而這幾年隨著高校的擴招，計劃外學生所占的比例越來越大，這部分學生的醫療保障也越來越成問題。同時，這種醫療保險制度只對基本的醫療費用進行補償，如常見處方藥品，小額的醫療支出，門診醫療費用等，存在保障范同小、水平低的問題。有人形象地將高校醫療機構比喻為“慈善機構”，渴了給點水，餓了給點飯，無法給予學生全面的醫療服務，對大學生的健康構成很大的威脅。

(二)學生平安險(學平險)

學生平安險是在校大學生可以購買的一種商業醫療保險。學平險包括死亡、殘疾給付保險，住院醫療保險和意外傷害保險。對于大學生，患大病的風險越來越高，而原有的公費醫療保障并不能有效地化解這一風險，況且對于很大一部分非計劃內的學生還不能享受公費醫療，所以，大學生購買商業健康險可以作為醫療保障的補充。但學平險也存在很大的局限性。首先由于它是商業險而非社會保險，故要求學生在投保前身體必須是健康的，所以身患疾病的學生，尤其是貧困家庭的非健康學生是被排出在學平險之外的。其次，對于學平險，各個高校繳納的保費一般是每年20～50元，保費低，但保障水平也低，最高賠償額度一般在2-6萬元之間，賠付能力有限，對于重大疾病更是杯水車薪。還有就是學生對學平險的具體條款并不是很清楚，在索賠時會遇到這樣那樣的問題，而且需要自行先墊付醫藥費，事后憑借費用發票、診斷證明及病歷才能得到補償，這也無異于“雨后送傘”，給貧困家庭帶來很大的困難。

二、“全民醫?！毕碌拇髮W生醫療保險

(一)“全民醫保”下的大學生醫療保險政策概述

當前我國正在積極構建全民醫療保障體系，鑒于大學生醫療保險存在的種種問題，經過長期的調研和研究，借著本次我國新醫改方案出臺的東風，2008年10月25日國務院辦公廳終于下發了《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》(簡稱《指導意見》)，大學生作為社會的一員，被正式納入全民醫保的范疇。該《指導意見》主要提出了以下三點意見：

1．基本原則：堅持自愿原則；中央確定基本原則和主要政策，試點地區制定具體辦法，對參保學生實行屬地管理。

2．主要政策：(1)參保范圍。各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院校(以下統稱高校)中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生。(2)保障方式。大學生住院和門診大病醫療，按照屬地原則通過參加學校所在地城鎮居民基本醫療保險解決，大學生按照當地規定繳費并享受相應待遇，待遇水平不低于當地城鎮居民。鼓勵大學生在參加基本醫療保險的基礎上，按自愿原則，通過參加商業醫療保險等多種途徑，提高醫療保障水平。(3)資金籌措。大學生參加城鎮居民基本醫療保險的個人繳費和政府補助標準，按照當地中小學生參加城鎮居民基本醫療保險相應標準執行。個人繳費原則上由大學生本人和家庭負擔，有條件的高?？蓪ζ淅U費給予補助。大學生參保所需政府補助資金，按照高校隸屬關系，由同級財政負責安排。中央財政對地方所屬高校學生按照城鎮居民基本醫療保險補助辦法給予補助。各地采取措施，對家庭經濟困難大學生個人應繳納的基本醫療保險費及按規定應由其個人承擔的醫療費用，通過醫療救助制度、家庭經濟困難學生體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助，切實減輕家庭經濟困難學生的醫療費用負擔。

(二)“全民醫?！毕碌拇髮W生醫療保險實施概況

繼《關于將大學生納人城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》頒發以來，各省市積極響應，并根據當地的實際情況制定了各項實施細則。在浙江，《在杭高校大學生參加城鎮居民基本醫療保險實施辦法(試行)》9月1號起實施。具體措施為：9月1日起，在杭高校大學生(外國留學生除外)每年只需繳納30元錢(學生個人每年繳納30元，同級財政補貼90元)，住院生大病的醫療費就能報銷，報銷比例在70％一80％，且沒有設定最高支付限額，也就是說，如果大學生在校期間得了嚴重疾病，即便住院醫藥費花了l5萬元或更多，統籌基金始終是他們的堅強依靠，費用至少能報銷80％以上。這個辦法的出臺，意味著杭州實現了真正意義上的“全民醫保”。

轉貼于 　北京和沈陽兩地對大學生醫保T作也發出了量化通知：北京地區將把北京市各類全日制普通高等學校中，接受普通高等學歷教育的全日制非在職非本市戶籍的大學生，納入到北京市醫療保險制度當中，標準與京籍學生相同。沈陽地區規定2009年級大學新生要100％參保，2008年級以前的在校大學生參保率不能低于40％。參保標準為：每人每年籌資80元，其中政府補助40元，個人繳納40元，醫?；饘γ课粎⒈４髮W生的年最高支付限額為l0萬元，且該地區的參保學生在放假和實習期間都能享受醫保。

經濟相對滯后的西北一帶如陜西，根據當地經濟情況，規定大學生醫保的繳費標準為每人每年不高于100元，其中，個人繳費不高于20元。且規定大學生在校期間應當連續參保繳費。畢業后就業的，應參加城鎮職工醫保。大學生在校期間參加城鎮居民醫保的年限，可與其就業后參加城鎮職工醫保的年限合并計算。同時指出，大學生在假期、實習、休學期間，可選擇居住地或實習地定點醫療機構就醫，所發生的醫療費用，符合基本醫療保險規定的部分，由統籌基金給予報銷。大學生在校期問異地就醫和轉診治療，按照高校所在市(區)城鎮居民醫保的有關規定執行。

三、總結

將大學生納入社會城鎮居民醫保范圍的舉措是一種社會的進步。正如本文所述，在這之前，與大學生醫療保險有關的是國家公費醫療制度和商業險學平險的補充。但是，根據現實情況來看，公費醫療使大學生在校期間得了小病得不到報銷，得了大病時報銷的比例卻又很小，加之此項制度只能報銷一些特定的藥品以及特定的醫院，在形式上具有很大的局限性，且還有相當大一部分大學生未能享受公費醫療。學平險又由于是一種商業險，有在投保資格及理賠標準和程序上的種種弊端，大學生因此從中受惠有限。隨著雞肋似的“公費醫療”轉變為社會醫保，大學生雖然需要自己承擔一部分費用，但是由此而來的方便好處卻是實實在在的。首先，社會醫保覆蓋范同廣，保障高。該項政策惠及所有大學生，且沒有象商業醫療保險那樣的投保資格的審查，這給已經患病的大學生帶來了春天的雨露；同時支付限額較高，甚至有些城市未設定支付限額，這對患嚴重疾病(如白血病等)的學生來說，無疑是生命的延續。其次，保費較低，基本上都在學生和家庭的承受范圍之內，且確實有困難的還可申請其他途徑的免交，真正惠及到了每人每戶。再次，社會醫保系統不同于一般的商業保險，它在時間的延續上和未來的受益方面都要比商業保險更加完善，更加有效。此外，由于社會醫保還可和以后自己工作時間段內的醫療保險、退休后的醫療保障直接掛鉤，這也是普通商業保險所無法比擬的優點。

第5篇：社會醫療保險的基本原則范文

一、指導思想

以科學發展觀和構建社會主義和諧社會為指導，統籌考慮我市經濟發展水平和各方面的承受能力，堅持低水平起步和群眾自愿的原則，從制度上解決城鎮居民特別是困難群體看病就醫問題，建立完善覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，盡快實現人人享有基本醫療保障的目標，促進社會和諧穩定。

二、重要意義

開展城鎮居民基本醫療保險試點工作，是黨和政府執政為民、關注民生的具體體現，是城鎮居民分享改革發展成果、構建社會主義和諧社會的必然要求，是探索建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系、進一步解決群眾看病難、看病貴等問題的重大舉措，也是深化醫療衛生體制改革的重要環節。建立城鎮居民基本醫療保險制度，標志著我市覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系框架基本形成。

三、組織領導

市政府建立*市城鎮居民基本醫療保險聯席會議制度，以市委副書記、市長周以忠為總召集人，市委常委、副市長朱麗萍為副總召集人，市委宣傳部、市勞動保障、財政、公安、衛生、民政、教育、發改委、統計、殘聯、中國人壽*分公司等部門和單位為成員單位，負責組織、協調、指導我市城鎮居民基本醫療保險工作，研究制定相關政策并督促檢查政策落實情況，協調解決工作中出現的問題。聯席辦公會議下設辦公室，辦公室設在市勞動和社會保障局，具體負責我市開展城鎮居民基本醫療保險工作的前期準備、調查測算、啟動實施等工作。

四、職責分工

1.市委宣傳部負責做好城鎮居民基本醫療保險的宣傳工作，充分利用各新聞媒體及時報道，廣造聲勢，營造氛圍，達到家喻戶曉、人人皆知。

2.市勞動和社會保障局負責聯席辦公會議辦公室日常工作，做好全市城鎮居民基本醫療保險工作的統籌協調和指導;負責我市城鎮居民基本醫療保險的組織實施，督導各縣區、各部門落實相關政策和工作任務。

3.市財政局負責提出城鎮居民基本醫療保險財政補貼的具體意見，保障推進此項工作的資金及時到位，包括實施城鎮居民基本醫療保險工作所需的軟件開發、辦公經費、辦公設備配置等。

4.市公安局負責協調調查市區城鎮居民家庭戶數、人口總數及各年齡段人員分布情況。

5.市民政局負責對各社區的協調和提供市區城鎮居民享受城市最低生活保障人員情況，并組織此類人員登記參保。

6.市教育局負責提供所轄學校在校學生人數及分布情況，并負責組織學生登記造冊，集體參保。

7.市殘聯負責殘疾人員情況統計調查和登記參保。

8.市衛生局負責提供我市醫療市場狀況、病種分布及發病率、平均相關費用等情況。

9.市統計局負責提供相關的統計資料和數據，并指導有關部門進行城鎮居民基本醫療保險統計調查與分析。

10.街道辦事處、鄉(鎮)及社區具體承辦城鎮居民基本醫療保險的申報登記、材料審核、信息錄入和就醫證件發放等服務管理工作。

11.市醫療保險中心負責城鎮居民基本醫療保險具體經辦的各項業務工作，制定居民參保繳費、發卡就醫工作流程，做好計算機硬件升級與軟件開發等工作。

五、工作安排

1.7月30日前出臺與《*市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》配套的實施細則和相關文件，做好各項準備工作。

2.7月30日召開我市城鎮居民基本醫療保險啟動實施大會，正式啟動實施。

3.8月份為宣傳月，8月16日為宣傳日。充分利用新聞媒體，采取集中宣傳、電視采訪、刊登專版、答記者問、熱線解答、社區宣傳等多種形式，大力宣傳實施城鎮居民基本醫療保險的重要意義、基本原則和具體政策。

4.8月中旬完成對各層面工作人員的培訓。對醫保經辦人員、計算機管理人員及社區工作人員等進行政策和業務培訓，提高工作人員業務水平和能力。

第6篇：社會醫療保險的基本原則范文

一、目標任務

按照國家和省府要求，年10月前將山縣、縣的醫療保險納入市級統籌范圍，全市行區域內城鎮職工和居民基本醫療保險實現市級統籌。

二、基本原則

市城鎮基本醫療保險市級統籌工作堅持府主導原則，精心組織，穩步實施；堅持基金共濟原則，擴大基金整體規模，提高基金抵御風險能力，切實發揮基金保障效能；堅持區域協調發展原則，提高醫療保險服務管理水平，方便參保人員就醫。

三、統籌內容

（一）統一醫療保險策

市級統籌后，全市統一執行《市城鎮職工基本醫療保險制度改革實施細則》（規〔〕號）、《市靈活就業人員基本醫療保險暫行辦法》辦發〔〕號）、《市城鎮居民基本醫療保險實施細則》（居醫保組發〔〕1號）等規定，山縣、縣單獨制定實施的各項醫療保險策同時廢止；統一執行國家、省關于城鎮基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施目錄管理的規定；統一大病醫療保險繳費標準、最高支付限額、支付比例等策。

（二）統一基金管理

實行市級統籌后，撤銷縣醫療保險基金財專戶，山縣、縣城鎮職工與居民基本醫療保險基金統一納入市級管理，并在市級財社會保障基金專戶分賬核算醫療保險基金，實行收支兩條線管理。對基本醫療保險基金統一核算，并統一編制、報送、批復、調整基本醫療保險基金的收支預決算。市人力資源和社會保障部門、市財部門要加強對全市基本醫療保險基金的管理和監督，完善各項規章制度，建立健全基金運行監管、情況分析和風險預警機制,確?；鸬陌踩\行。

市級統籌前用人單位及縣（區）財拖欠的醫療保險費，縣（區）府要加大清欠工作力度，采取有效措施在年底前完成清欠工作。兩縣基本醫療保險基金結余的，經審計后全部劃轉市社會保障基金財專戶,此前縣（區）本級財拖欠的基金和應支未支的缺口部分,經審計部門審計確認后,由各縣（區）財承擔。

（三）統一經辦模式

全市城鎮基本醫療保險業務實行統一經辦管理，執行統一規范的參保登記、就醫管理、費用結算等管理辦法及內控制度與業務流程，執行統一的定點醫療機構、定點零售藥店資格準入、退出和服務協議管理標準。按照為參保職工和居民提供優質服務的原則，進一步優化經辦流程，整合經辦資源，完善經辦機構體系建設，并加強內部考核與監管。

（四）統一信息系統

實現市級統籌后，全市應用統一的醫療保險管理信息系統，建立市級數據庫，建設覆蓋全市醫療保險業務經辦機構、社區業務辦理平臺、定點醫療機構和定點零售藥店的信息網絡平臺，發放全市統一的社會保障卡，實現參保人員在全市范圍內就醫均可持卡結算。

四、組織領導和職責分工

（一）組織領導

為確保市級統籌工作積極穩妥推進，成立由市府主要領導擔任組長，市人力資源和社會保障局、市財局、市地稅局、市審計局、市衛生局、市民局、市教育局和市編委辦主要領導以及縣（區）人民府的主管領導為成員的基本醫療保險市級統籌工作領導小組，主要負責安排部署基本醫療保險市級統籌工作，協調解決市級統籌過程中出現的問題。領導小組辦公室設在市人力資源和社會保障局,主要負責市級統籌具體工作的實施。

（二）職責分工

市人力資源和社會保障部門是市城鎮基本醫療保險的行主管理部門，負責研究制定山縣、縣納入市級統籌的有關策、辦法，做好策銜接、綜合協調和業務管理工作。

市財局負責山縣、縣納入市級統籌涉及的醫療保險基金接收、財專戶撤并等工作；負責安排所需經費的預算及撥付工作。

市審計部門負責對山縣、縣納入市級統籌前醫療保險基金的收支、結余等經費帳目的審計清算工作，并出具階段性審計報告。

市、縣（區）衛生部門負責強化各級醫療機構建設，不斷提高醫療服務質量和服務水平。

市、縣（區）民部門負責城鎮“低?！睂ο蠛汀暗捅＿吘墤簟比藛T的身份確認和證明提供，并組織動員參保及受理二次救助。

市、縣（區）教育部門負責督促高校、中小學校、中等職業學校（技校）、特殊教育學校和托幼機構組織在冊學生、在園幼兒參保。

山縣、縣府負責做好所轄區域內實行市級統籌推進工作的組織領導，切實保障縣醫療保險經辦機構的辦公場所，配合市直各有關部門做好本轄區市級統籌工作的落實、協調、經辦、宣傳、動員等工作。自本方案之日起，各縣（區）不得擅自增加醫療保險經辦機構人員編制；不得再出臺任何相關策和增加定點醫療機構和零售藥店；具體統籌操作期間，嚴格執行原有各項規定，不得借機放寬條件，提高報銷比例、降低征繳標準和減免醫療保險費；市級統籌后，縣（區）府籌資責任和社保擴面征繳目標責任不變。

第7篇：社會醫療保險的基本原則范文

摘要：違規濫用醫?？ǖ默F象在全國已不是個別現象了。醫?？▎栴}的出現，其實反映的是醫療保險中個人賬戶的問題。從三個方面對個人賬戶進行論述：第一部分介紹醫保個人賬戶的基本知識；第二部分結合濫用醫?？ǖ默F象談論個人賬戶在運行中存在的問題；第三部分論述個人賬戶的出路。

關鍵詞：個人賬戶；醫療保險；激勵型賬戶

1個人賬戶的基本知識

(1)個人賬戶設計的初衷。我國實行個人醫療賬戶的目的是通過對勞動者在職期間的強制性儲蓄達到部分醫療自我保障，抑制醫療費用的過快增長和醫療資源的浪費。展開來講，建立個人賬戶主要出于兩個目的：一是明確個人在醫療保障中的責任。即個人要為自己的賬戶繳一部分費用，個人賬戶用于支付門診或小病費用，用完賬戶里的錢后由個人自付；二是通過明確個人賬戶屬于個人所有，促使個人主動約束不合理的醫療消費。從功能上講，支付現時醫療費用是個人賬戶的直接功能，約束醫療行為和積累醫療基金是間接功能。

(2)個人賬戶的優點。第一，個人賬戶的選擇和建立對平穩地解決公費勞保醫療向社會醫療保險過渡發揮了積極作用，極大地緩解了經濟改革特別是國企改革給職工帶來的震動。第二，個人賬戶的建立彌補了共濟型醫療保險的缺陷，使我國的社會醫療保險制度更有可持續性。

(3)個人賬戶的資金來源。個人賬戶資金來源于兩部分：一是職工個人繳納的醫療保險費全部記人個人賬戶；二是用人單位檄納的基本醫療保險費按30％左右劃人個人賬戶，具體比例由統籌地區根據個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉和繼承。

2個人賬戶推行中存在的問題

2.1設計違背了社會醫療保險的基本原則

國務院發展研究中心課題組在報告中指出個人賬戶的設立降低了醫療保險的互濟功能。個人賬戶屬于個人所有，沒有互助互濟，不能在群體之間分散醫療風險?，F行個人賬戶制度規定的支付范圍很不合理，這不僅會導致當期基金供給減少，統籌壓力加大，也不能讓個人賬戶在參保人醫療風險出現時發揮更有效作用。

另外，個人的醫療衛生服務需求是隨機性的，不可能先積累后消費；引人積累制并不符合醫療需求規律?！按蟛〗y籌，小病自費”的制度設計，違背了“預防為主”的醫學規律。另外個人賬戶支付的只是門診費用，是小額的醫療費用，這都不是個人醫療費用風險所在。而醫療保險基金主要是用來防御疾病風險，所以作為基金之一的個人賬戶是不符合保險原理的。

2.2主管部門監督不力

(1)監督人員不足，手段困難。醫保部門的編制，多是在醫療保險制度建立之初確定的，隨著參保覆蓋面的擴大和參保人數的不斷增加，醫保部門的工作量在不斷加大。而人員卻沒有增加，因此人手不足是醫保部門面對的普遍難

(2)沒有專門的監督機構。目前，除了作為主管部門的勞動和社會保障局，還沒有一個機構和部門對醫保中心的業務進行直接監督。就醫保中心而言，醫保定點機構的選擇、日常考核與監管，還有醫保定點機構的報銷，都是醫保中心說了算。這種“自我監督”的運作模式，也使得監督相對缺乏。

2.3個人賬戶管理成本高，收益小

個人賬戶的建立需支付很大的管理成本。醫療保險經辦機構要建計算機網絡系統、向參保人發放個人賬戶卡。參保人持卡就醫、購藥后，醫保經辦機構還要通過網絡系統向醫療機構結算費用，并在結算過程中對是否合理診治和用藥進行監督和審核。加之小額醫療費用面廣量大。更增加了管理的難度，個人賬戶的管理成本大，收效小也就成了必然。

2.4個人賬戶的約束功能沒有實現

制度設計的初衷是通過個人賬戶控制醫療消費，但運行中不僅沒有達到目的，甚至起到了反向刺激作用。參保人員對個人賬戶認識有誤區，認為個人賬戶的基金歸自己所有，是自己的錢，可以隨便花，加之個人賬戶資金中有一部分來自單位繳費，人們對賬戶資金的珍惜程度便遠遠不如對個人手中的現金的珍惜程度了。

2.5個人賬戶的積累功能沒有得到體現

在積累方面，一些地方的管理松弛也使積累功能得不到體現。由于個人賬戶管理的工作量大，參保人又希望使用個人賬戶更方便，相當一部分地區醫保經辦機構對個人賬戶的管理十分寬松，不僅沒有相應的監督、審核，有的甚至完全放開不管，“只管建賬、不問去向”。加之部分參保人員對醫療保險卡的作用認識有誤，認為卡不是錢，隨意借用給他人刷卡購藥，或者一人參保全家持卡購藥這便加快了個人賬戶基金的流失。使得個人賬戶積累的功能受到限制。

3個人賬戶的出路

個人賬戶出現了太多的問題，從其設計到其運行操作，都顯得象個爛柿子，所以有專家提出要廢除個人賬戶，如中國社科院社會所研究所社保專家鄭秉文所認為，取消個人賬戶是大勢所趨。有報道還透露，國家勞動和社會保障部正在研究“個人賬戶的存廢”問題。

那么個人賬戶應不應該取消呢?筆者認為醫療保險個人賬戶雖然問題很多，但是它的存在是有必要的，當前中國老百姓已把個人賬戶視為國家給予的一種福利，在這種情況下，如果取消個人賬戶，容易引起強烈反應。所以對于個人賬戶應當采取改進的態度，逐漸淡化其功能和作用。

最先在療保險制度中引入個人賬戶的國家是新加坡。新加坡于1984年建立了強制儲蓄型個人賬戶，用于支付職工本人和家庭(配偶、子女、父母)的住院醫療費用和一些昂貴的門診費用。它強調家庭的責任，不注重社會共濟。根據對新加坡的個人賬戶的了解和中國的實際國情，筆者認為中國的個人賬戶應當從以下幾個方面努力：

3.1引入互濟功能

個人賬戶的設計沒有體現社會保障的互濟性，這也是它不能夠健康發展的一個重要的原因。個人賬戶設計之初就是歸定由個人支配的，所以既便在最早使用醫療保險個人賬戶的新加坡，互濟的問題也很難解決，但是新加坡政府作出了一定的措施——調整了個人賬戶的功能，允許個人自愿從賬戶中拿出一定額度參加大病統籌或互助醫療保險；同時對醫療保險個人賬戶積累規定了最高限度。

根據我國個人賬戶的運行情況，調整個人賬戶的功能是十分必要的。重新定位個人賬戶功能，調整個人賬戶管理方式。是解決問題的必然選擇。在個人賬戶上，政府應控制其規模，適當放松對個人賬戶管制，允許并鼓勵參保單位將個人賬戶定向用于基層醫療機構的門診保障，將互濟引入個人賬戶使用。

3.2推廣健康保險

從數據統計中可以看出，目前個人賬戶變“購物卡”的現象主要在健康人群中存在，針對這種情況，應該認真研究的是健康人群的個人賬戶使用問題，使其更有效地發揮作用。

有專家提出，可以在健康人群中通過推廣健康保險來完善個人賬戶制度。我國的醫療保險制度主要是針對參保人員中患有疾病的人通過保險的方式給予事后經濟補償，是疾病保險，不是兼有預防保健功能的健康保險。而許多國家的醫療保險已經從疾病保險向健康保險過渡。相比之下。這是一種更為積極的保障方式，因為只有預防抓得好，患病的人才少。如果基本醫療保險與預防保健能夠結合起來，使得那些還沒有得病的健康人和亞健康人能夠用自己個人賬戶內積累的資金用于健康保健和疾病預防上，既有利于減輕醫療保險基金的負擔。也有利于實現健康的最終目標。而基本醫療保險與預防保健結合的途徑，也使得個人賬戶找到了發展出路。

3.3建立激勵型個人賬戶

我國，既沒有政府保證的基本利率，也沒有考慮對患者使用個人賬戶資金的額度做出限定。因此，賬戶持有人存在著提前支取和使用不斷貶值的個人積累的強烈動力和充分自由。

所以，要實現個人賬戶的積累目的，都不是解決問題的根本辦法，更重要的是引導。政府在監督其?？顚Ｓ玫耐瑫r，要限制提前過度消費和鼓勵儲蓄動機。

這就要求建立激勵型賬戶?，F在有很多職工雖然參保了，但仍對有病時多不愿支付現金，如有可觀的個人賬戶來支付，則能解決很大的問題。所以應當提高個人賬戶的利率，以吸引更多的職工自覺地積累個人賬戶里的基金。如此反復則使個人賬戶的基金越積越多，產生“滾雪球”效應。職工的富足感和安全感也隨之建立。為鼓勵積累，在計息方面，應高于同期的銀行定期利率。

如果能對激勵型賬戶合理的操作，那么便能增強參保職工對個人賬戶的合理使用的意識，使醫療保險工作進入良性運行軌道。

3.4放寬個人賬戶使用范圍，宣傳個人賬戶的用途

個人賬戶的使用范圍被規定的過死，應當有管理地放寬個人賬戶使用范圍，由個人支配，定向用于與醫療相關的用途。也就是說允許個人賬戶支付門診醫療費用或其他醫療費用外，也可以為自己購買保險，用于預防、體檢等。另外，許多人雖然建立了個人賬戶，但是對個人賬戶的了解還很不足，所以有關部門應當宣傳個人賬戶對參保人的益處。使其主動參加，積極有效的使用個人賬戶，使其發揮出更有效的作用。

3.5加強對醫保定點醫院、藥店的管理。改進管理措施

針對醫院藥店出現的違規現象，許多地方出臺了相應的措施，其中鎮江的一些做法是比較成功的，可借鑒性很強。具體做法是：

①加強醫保行為管理，大力推進社會監督機制成立醫保行為督查小組，專門負責醫保行為的督查工作。讓社會直接參與醫療保險行為的監督，使醫療機構和參保人員的醫保行為得到進一步規范。

②不斷完善結算辦法，加大人頭人次比指標的考核力度。

第8篇：社會醫療保險的基本原則范文

二、建立城鎮居民基本醫療保險制度是一件好事。城鎮居民基本醫療保險的制度安排，要落實在政策標準上。必須從我國基本國情和各地實際出發，堅持從低水平起步，根據經濟發展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，重點保障居民住院等大病醫療需求，隨著經濟發展，逐步提高保障水平。這一制度安排還要落實在資金的籌集和管理上。城鎮居民按規定自愿參保繳費，政府給予適當補助。各級政府既要量力而行，又要盡力而為，加大預算支出中用于社會保障的比重，保證對城鎮居民、特別是困難家庭的居民參保的補助資金及時足額到位。同時，嚴格資金管理，確?；鸢踩?，并提高資金使用效率，把錢真正用在保障居民基本醫療需要和提高健康水平上。這一制度安排更要落實在服務措施上。要大力推進城市社區衛生服務體系建設，加強社區勞動保障平臺建設，充分利用現有醫療保險管理資源，堅持以人為本，著眼于方便群眾、降低成本、提高效能，改進管理方式，使好的制度和政策真正惠及百姓。

三、建立城鎮居民基本醫療保險制度也是一件難事。越是難事，越要增強信心，大膽探索。要針對城鎮居民構成復雜、組織化程度較低的特點，探索出有效的動員引導、組織管理的方法和機制。要把城鎮居民基本醫療保險制度作為社會保障體系的重要組成部分，與解決國有困難企業職工和退休人員以及農民工參加城鎮職工基本醫療保險，加快推進新型農村合作醫療制度和完善城鄉醫療救助制度等工作同步推進，并做好各項保障制度的政策銜接。還要把醫療保障制度建設與醫藥衛生體制改革緊密結合，加強綜合配套、統籌協調，加快推進醫療衛生體制和藥品流通體制改革，規范醫療服務行為，切實減輕人民群眾的醫療費用負擔。

剛剛過去的2007年，是經濟平穩快速發展的一年，也是改善民生取得重要成果的一年。展望2008年，中央已確定改善民生多項政策措施，人民群眾將得到更多實惠。努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居，是建設和諧社會的重要內容，也是實實在在的行動。本次試行“全民醫保”的城市將在校學生、少年兒童、部分老年人等城鎮非從業居民全部納入其中，而這些人在以前處于醫保的“真空地帶”，他們享受不到醫療保險。現在，隨著這些醫?！斑吘壢恕钡募{入，一項覆蓋全部城鎮居民的醫療保險制度正在建立。加上已有的新型農村合作醫療保險，可以說，一個容納全體國民的真正意義上的“全民醫保”時代即將來臨。

第9篇：社會醫療保險的基本原則范文

數據顯示，從1978年至1988年，我國職工人數上漲30%，而同期的醫療費用卻上漲414%；人均醫療費用上漲310%；1988年以來我國醫療費用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國民收入的增長速度。但是1992年以來醫療費總額的增長明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫療費增長分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長率13%、19%、25%、35%相比，人均醫療費的增長1992年以后也低于人均工資的增長，1994年甚至低于消費價格指數25%的漲幅。北京、上海等一般被認為醫療費增長較快的地區，實際上醫療費增長也都低于工資增長，甚至天津、遼寧等國有企業集中的地區醫療費增長不足10%。

這種相對鈍化現象有多方面的原因，醫療事業總體投入不足、嘗試性改革抑制過渡消費、國企經營狀況的惡化導致的無力負擔、醫療消費的改革的敏感性相對較低。種種原因說明了一點事實——我國城鎮職工的醫療消費水平沒有隨著經濟發展得到相應的提高。這種國民福利水平與經濟發展不相適應的狀況，長此以往不利于經濟的長期穩定發展。現實中，由于人口老齡化、科技進步、疾病譜的變化以及人們醫療需求提高等原因造成醫療費用的上升,所有這些都沖擊并推動著原有的醫療保障制度的變革。

二、 醫療保障制度改革的內容

國家進行多種形式的醫療保障改革嘗試自1994年開始，在九江和鎮江試點進行以個人賬戶與社會統籌為基礎的社會醫療保險制度。1996年在全國57個城市擴大試點。1998年《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（簡稱《決定》）以來，1999年、2000年，國務院以及國家有關部門又陸續出臺了系列文件，進一步完善了醫療保險政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個密切相關配套政策為支撐的政策體系，這標志我國基本醫療保險的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國醫療保險制度改革提供了統一的政策依據。

改革的目標是自1998年起用3-5年的時間，以建立和完善城鎮職工基本醫療保險制度為核心，在擴大覆蓋范圍、提高社會化服務水平、完善基礎管理的基礎上，建立多層次的城鎮醫療保險體系，根據人口和經濟特征，通過多種形式解決醫療風險，滿足不同人群的多層次的醫療保障需求。

首先，全國城市職工醫療保險制度改革的主要任務是：建立適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業和個人的承受能力，保障職工基本醫療需求的城鎮職工基本醫療保險制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統賬結合”的基本原則，實現三個轉變，即由福利型轉變為保險型，由包攬型轉變為分擔型，由自保型轉變為互濟型。

其次，以自愿的原則，發展補充醫療保險。補充醫療保險是相對于基本醫療保險而言的，包括企業補充醫療保險、商業醫療保險、社會互助醫療保險和社區醫療保險等多種形式，是基本醫療保險的有力補充，也是多層次醫療保障體系的重要組成部分。

建立基本醫療保險和補充醫療保險相結合的辦法是由我國的國情、國力決定的，我國是發展中國家，人口多、底子薄、財政困難、企業效率不高，所以為了使醫療保險既能發揮保障生活和安定社會的作用，又能適應不同經濟條件下的具體需要，宜實行多種保障模式。

三、 醫療保障制度改革的必要性和深層次影響

醫療保險的性質是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費用、服務和幫助的一種社會保險制度，是由國家立法強制實行的非盈利性的社會事業。它作為社會經濟正常運行的穩定器，無論對于體制的順利轉軌，還是作為市場經濟體制的一個組成部分，都發揮著無可替代的作用。

建立城鎮職工醫療保險體系是完善我國社會保障體系的重要內容，而建立社會保障體系又是建立我國社會主義市場經濟的戰略性舉措之一，是我國第十個五年計劃的基本目標之一。因此，對于醫療保障制度改革這項涉及方方面面關系和億萬職工利益的復雜的社會系統工程，必須盡力做好。

據勞動和社會保障部統計，到1999年，我國城鎮職工養老保險的覆蓋率為81％，失業保險為72％，而基本醫療保險不到10％。以基本醫療保險為例，從1998年全國醫療保險改革方案出臺至去年上半年，職工基本醫療參保人數僅有1396萬人，而此時全國的失業人口就達1120萬人，其中95％以上的職工都不能得到基本醫療保險。同時，我國城市貧困人口總數也達到1176萬人。如果這部分人群的就醫難問題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導，容易引發社會不滿情緒的滋長和蔓延。所有這些要求各地的醫療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。

四、 改革中存在的難點及主要操作策略