前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)療機構病案管理辦法主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)療機構病案管理辦法范文

法院審理過程中，史某向法院提交了一份加蓋某醫(yī)院病案復印章的病歷復印件，某醫(yī)院亦提交住院病歷原件。經對比，醫(yī)患雙方持有的住院病歷在手術記錄、出院記錄、入院記錄、住院病案首頁等處存在明顯的不一致。法院審理后認為，醫(yī)患雙方各持有一份病歷資料，兩份病歷存在明顯的不一致，被告存在偽造、篡改病歷行為。《侵權責任法》第五十八條規(guī)定，偽造、篡改或者銷毀病歷資料，推定醫(yī)療機構存在過錯。在委托司法鑒定過程中，鑒定機構以病歷不一致不予受理鑒定委托。某醫(yī)院偽造、篡改病歷資料的行為是導致司法鑒定不能進行的原因，故某醫(yī)院應承擔 100% 的過錯責任。某醫(yī)院不服一審判決上訴，二審法院維持原判。

病歷資料作為對患者疾病治療經過及其治療效果的原始記錄，不僅對指導患者疾病的診療具有現實意義，而且在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，對于判斷醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員技術水平的高低、服務質量的優(yōu)劣及是否構成醫(yī)療過錯、醫(yī)療事故，也具有重要作用。因此，從法律角度講，病歷資料已經不單純是一般意義上的醫(yī)療文件，而是一種重要的證據材料。如果病歷資料不全，或者經過涂改、偽造、隱匿、銷毀，就會出現醫(yī)療糾紛，甚至造成醫(yī)療鑒定不能進行。因此，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》不僅規(guī)定醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定書寫并妥善保管病歷資料，而且嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料?！肚謾嘭熑畏ā丰屃x也指出，醫(yī)療機構偽造、篡改病歷資料，一方面反映了醫(yī)療機構的惡意，另一方面使患者難以取得與醫(yī)療糾紛有關的證據資料。偽造、篡改或者銷毀病歷資料的行為性質比隱匿或者拒絕提供病歷資料的行為性質更加嚴重和惡劣，應直接推定醫(yī)療機構存在過錯。

首先，關于病歷資料真?zhèn)稳绾握J定問題，司法實踐中通常有兩種不同的做法。一種做法是，對爭議的病歷資料先進行質證，如質證后無法認定真?zhèn)?，則委托醫(yī)療糾紛司法鑒定或醫(yī)療事故鑒定來明確醫(yī)療責任，即使當事人對病歷資料全部不予認可也是如此。另一種做法亦是先質證或委托鑒定，但如果當事人對病歷資料均不予認可，則不進行鑒定，直接判決駁回患者的訴訟請求。

筆者認為，認定證據是法院的職權。對于病歷證據，應由人民法院按照證據規(guī)則予以處理。通過質證，患方對病歷證據的真實性提出異議，醫(yī)療機構應當提出合理的解釋說明，雙方可進行多輪質證。病歷證據查證屬實的，應委托鑒定機構組織醫(yī)療鑒定。若病歷證據存在偽造、篡改等不真實情形，因檢材不真實、不合法，或因去除不真實病歷檢材不完整，則依據《司法鑒定程序通則》第十二條之規(guī)定，不應委托鑒定，并依據《侵權責任法》第五十八條推定過錯。若強行委托鑒定，鑒定機構也必依據《司法鑒定程序通則》第十五條第二項之規(guī)定不予受理鑒定委托。

本案醫(yī)患雙方持有的病歷在癥狀、體征、出院醫(yī)囑、手術操作經過和接診醫(yī)師等方面均明顯不一致，證實醫(yī)方在病案歸檔后另行書寫了一份內容各異的病歷資料入檔，存在偽造、篡改之行為。據此，法院依據《侵權責任法》第五十八條第三項之規(guī)定判決某醫(yī)院屬于偽造篡改病歷，是履行證據審查認定職責，完全合法。法院判決生效后，當地衛(wèi)生行政機關也對該醫(yī)院作出了行政處罰。該醫(yī)院 2012 年 10 月 3 日收治外傷患者史某，其住院病歷首頁、出院記錄、手術記錄等處存在偽造篡改行為，在社會上造成不良影響。為保證醫(yī)療機構病歷資料的客觀、真實、規(guī)范，防止以后類似事件的發(fā)生，按照《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》和該省醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）等相關規(guī)定，對醫(yī)院及責任人給予：全縣通報批評，責令主要負責人作出深刻檢討；②責令某醫(yī)院對相關責任人做出處理；③對某醫(yī)院不良行為記 6 分。

其次，對于偽造、篡改病歷賠償責任如何確定的問題。一種觀點認為，根據《侵權責任法》第五十八條的規(guī)定，偽造、篡改病歷的，推定醫(yī)療機構有過錯，因此，若認定病歷資料確實存在偽造、篡改的情況，可以直接判決醫(yī)方承擔責任。另一種觀點認為，醫(yī)療機構偽造、篡改病歷的，僅是推定其醫(yī)方有過錯，至于其是否承擔賠償責任，還要看是否滿足侵權責任其他構成要件，應繼續(xù)委托鑒定。

筆者認為，偽造、篡改病歷屬于無須進行醫(yī)療損害鑒定之情形。其一，《侵權責任法》第五十八條規(guī)定，醫(yī)療機構存在偽造、篡改病歷行為的，應推定其存在過錯。其二，醫(yī)療行為與患者損害之間是否存在因果關系雖然屬于鑒定項目，但是《司法鑒定程序通則》第十二條、第十五條第二項明確規(guī)定，鑒定材料真?zhèn)斡晌蟹ㄔ贺撠煟b定材料不真實、不完整、不合法的，不予受理鑒定委托。《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》第十六條也規(guī)定，鑒定材料不真實的情況下，鑒定機構將中止組織醫(yī)療事故技術鑒定。因此，偽造、篡改病歷，屬于對司法鑒定有實質性影響之情形，必然造成鑒定客觀無法進行。其三，根據《民事訴訟法》相關規(guī)定，審查證據系法院的法定職責。在病歷證據不真實的情況下，人民法院若再委托鑒定，屬于對民事案件的證據審理、裁判工作出讓、異化。具體到本案，鑒定不予受理委托，也足以說明偽造、篡改病歷對司法鑒定的受理具有實質性影響，因此，存在偽造、篡改病歷之情形的，人民法院可直接審判，無須再委托司法鑒定。

最后，對于某醫(yī)院應承擔賠償責任的范圍問題。一種觀點認為，醫(yī)療機構偽造、篡改病歷都應承擔完全責任，不屬于法院自由裁量之情形。另一種觀點認為，患者高空墜落致腰椎骨折，原發(fā)病極重，且呼吸系統感染等均與醫(yī)療行為無關，因此，與醫(yī)療行為無關的損害，醫(yī)療機構不應予以賠償。

第2篇：醫(yī)療機構病案管理辦法范文

【關鍵詞】 輸血病案； 質量； 缺陷

中圖分類號 R331.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）20-0156-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.088

近年來出現輸血病案導致的醫(yī)療糾紛逐漸增多，雖然大多數情況下輸血治療并不是導致患者死亡的主因，但患者死亡并引發(fā)的醫(yī)療舉證往往因輸血記錄等細節(jié)疏忽，而造成嚴重的社會不良影響和醫(yī)院經濟損失。醫(yī)院安全運行與發(fā)展保障所依靠的是醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，而醫(yī)療質量與安全又集中體現在了病案書寫上，醫(yī)院病案質控檢查的重心往往在于輸血記錄等細節(jié)[1]。鑒于此，由病案科人員對川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院已歸檔臨床輸血病案進行隨機檢查，并針對檢查結果進行分析，量化缺陷發(fā)生的具體內容，以增加臨床醫(yī)護人員對輸血文書書寫的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月，病案科對川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院2013年

10月-2014年10月與輸血相關的已歸檔病案進行隨機性抽取，包括至輸血科查找與之對應的輸血申請單和輸血反應回報單。所查338份輸血病案中外科系統176份（占52%），內科系統162份（占48%）。

1.2 評定方法

參考《四川省病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術規(guī)范》的要求檢查內容包括：輸血治療同意書（輸血原因、用途及不良反應的告知、輸血前五項檢驗、醫(yī)師簽名、患方簽名）、輸血記錄單（配血、取血、輸血前核對）、輸血病程記錄（輸血原因、適應證、輸血量、有無反應）、臨床輸血監(jiān)測記錄護理記錄（輸血開始前及輸血完畢后所測量記錄的生命體征）、保存于輸血科的輸血申請單和所有的輸血反應回報單[2]。還包括對病案首頁輸血項目的填寫、出院記錄中的輸血治療、臨時醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑記錄的檢查（包括開始輸血時間、輸血結束時間以及輸血雙核對醫(yī)護簽名）。標準要求均滿足為合格，任一缺陷視為不合格。

2 結果

2.1 一般情況

在隨機檢查回顧的338份輸血終末病歷中，共計各類型輸血451次，輸血病歷總合格率為78.8%。其中，輸血治療同意書、輸血申請單、輸血記錄單、輸血病程記錄、病案首頁填寫、臨床輸血監(jiān)測記錄、輸血反應單分別為15.1%、9.1%、9.5%、8.2%、8.6%、7.7%、2.4%。

2.2 各缺項比例

338份病案中，5份無輸血治療同意書、46份輸血治療同意書存在缺項，占15.1%。缺項內容主要為：（1）缺患方簽名，僅有指印存在于簽名欄，但未標識為患方哪一手指指??；（2）輸血前五項檢查結果漏寫，或無對應檢查單；（3）缺輸血史；（4）無主治以上醫(yī)師審簽；（5）申請輸血時間填寫不完整；（6）同一份病歷內多次輸血，只填寫1份輸血治療同意書；（7）缺病案號。所檢查451份輸血申請單，填寫不合格的有41份，不合格比例為9.1%。對輸血指征的把握及輸血品種選擇存在不當，個別存在濫用，其中6例輸血目的填寫為：營養(yǎng)支持。43份輸血的病程記錄內容過于簡單，占9.5%，其中23份沒有對輸血的原因、適應證進行分析，34份缺乏輸血過程和輸血療效的記錄與分析。2份輸血記錄單發(fā)血時間未精確到小時，復檢者未簽名1份，占0.1%。對是否有輸血不良反應有28份護理記錄中未記錄，占7.7%。56份出院記錄無輸血治療記錄，占16.6%；輸血臨時醫(yī)囑經檢查均無誤；29份病案首頁中輸血品種、用量未填或錯填，占8.6%。9份無輸血監(jiān)測記錄或漏填項目；2份輸血的輸注時間超過4 h。7份輸血不良反應回報單缺項或回報不及時，占2.4%。21份病歷存在手術過程中實際用血量、手術病程記錄、手術護理記錄與手術麻醉單記錄的用血量不相符，8份手術記錄或病程記錄因缺少患者輸血過程的監(jiān)測記錄而無法明是否存在輸血不良反應。

上述統計資料顯示，輸血病歷質量合格率與規(guī)范要求仍有差距。缺陷較多的存在于漏填、漏簽、漏報及誤填等方面。

3 討論

血液作為一種稀缺的醫(yī)療資源，是急、危、重患者治療的有效措施，在血液系統疾病、消化系統疾病及維持有效循環(huán)血量方面有重要治療價值。但輸血治療可能存在發(fā)生發(fā)熱、嚴重過敏、溶血、細菌感染、病毒感染等的潛在高危風險，輸血治療應慎重考慮其適應證，權衡利弊，不規(guī)范的輸血過程及急慢性并發(fā)癥的處理不正確，都有可能導致死亡，因此安全、合理的用血十分重要[2]。所以，規(guī)范輸血文書的書寫及輸血過程技術操作，三查八對，做到真實、客觀、及時、準確不漏的書寫及操作，對保護患者、醫(yī)護及院方的合法權益，減少、防范輸血醫(yī)療糾紛及提高醫(yī)療水平具有重要意義[3-4]?？偨Y筆者所在醫(yī)院輸血終末病案，分析考慮缺陷產生的原因包括：（1）對在醫(yī)療糾紛中輸血病案所處的法律意義及重要性認識不夠，反映出醫(yī)護人員輸血責任心不強，對輸血法律法規(guī)學習不足；（2）個別臨床醫(yī)師輸血觀念陳舊，輸血適應證掌握過寬，申請單用血目的填寫僅為：營養(yǎng)支持，這種做法不但浪費寶貴血液資源，并可能增加輸血不良反應，對各血液成分特點不熟悉，不能真正做到成分輸血；（3）對輸血療效未予以評估，以至于失去輸血適應證后仍繼續(xù)輸血治療；（4）質控部門對輸血相關制度的培訓與規(guī)范欠缺，輸血委員會對安全輸血督察力度不足。

發(fā)現問題，分析原因，及時糾正，同步反饋，規(guī)范病歷及積極整改是輸血病案的缺陷整治的核心。首先，院領導應予以重視并加強對輸血科建設，其次是抓好病案質量，可采取宣傳合理用血、學習相關法規(guī)、監(jiān)督考核、實施獎懲制度等措施。具體包括：（1）由院醫(yī)務科及輸血委員會組織學習，用《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)及真實的醫(yī)療糾紛案例來強化加深醫(yī)務人員的法律意識；（2）將《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》以及各種輸血相關制度印刷成冊發(fā)放各臨床科室，科室組織學習，并由輸血委員會按季度抽查監(jiān)督；（3）用嚴格的獎懲制度端正筆者所在醫(yī)院醫(yī)護工作者對臨床輸血病案的態(tài)度和行為，病案質量與科室績效掛鉤；（4）遵照輸血法規(guī)要求，由醫(yī)務科及輸血委員會監(jiān)督臨床規(guī)范、準確、完整填寫輸血資料，完善輸血前各項檢查，杜絕不合理用血，組織學習成分輸血的適應證及意義；（5）科學分級管理輸血病案質量，對申請用血、輸血科查對、取血流程、輸血前核對、輸血過程監(jiān)督、分級簽名及各項記錄均明確負責人及健全監(jiān)督機制；（6）加強輸血科建設與管理，投入資金改善科室設備，建立防疏漏措施，配備各種記錄和登記本，份、嚴防差錯，提高醫(yī)護人員工作責任心。防范醫(yī)療風險，減少輸血醫(yī)療文書及操作的缺陷，只有不斷的積極的持續(xù)的改進，才能確保輸血的全過程能在病案中得到完整規(guī)范體現，防范輸血醫(yī)療糾紛于未然[5]。

參考文獻

[1]胡鳳霞.基層醫(yī)院管理[J].中國管理信息化，2011，14（16）：68-69.

[2]林麗.輸血病案質量調查與分析[J].中國病案，2011，12（2）：9-10.

[3]耿?；?，李文華，安梅.臨床輸血病案質量管理的重要性[J].北京醫(yī)學，2010，8（32）：689.

[4]鄒孟群，陳建江.輸血病案質量與醫(yī)療安全[J].中國病案，2010，11（3）：22-23.

第3篇：醫(yī)療機構病案管理辦法范文

一、實施范圍及主題

（一）實施范圍：各民營醫(yī)院

（二）活動主題：“規(guī)范促發(fā)展、質量提內涵”

（三）活動時間：2020年10月——2022年12月

二、組織領導

組建縣“民營醫(yī)院管理年”活動領導小組，人員名單如下：

三、工作原則

（一）完善制度與規(guī)范行為并重。民營醫(yī)院要完善各種規(guī)章管理制度，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員嚴格按照管理制度規(guī)范醫(yī)療行為。

（二）全面梳理和重點整治相結合。民營醫(yī)院要全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門安全隱患，查找醫(yī)療質量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現問題，形成整改臺賬，進行“銷號”處理。

（三）專項活動與長效機制相結合。民營醫(yī)院要全面開展醫(yī)療質量和醫(yī)療安全自查，制定整改措施、建立整改臺賬，進行“銷號”處理。在“民營醫(yī)院管理年”活動的基礎上，醫(yī)療機構要建立管理長效機制，推動醫(yī)療機構管理能力的提升。

四、工作內容

（一）完善各項規(guī)章制度

1.建立健全內部質量管理和控制制度。民營醫(yī)院要按照《醫(yī)療質量安全核心制度要點》要求，建立健全本機構核心制度、配套文件和工作流程，加強對醫(yī)務人員的培訓、教育和考核，強化核心制度的日常督導，確保醫(yī)療質量安全核心制度得到有效落實。建立并實施病案質量控制體系和病歷質量管理制度，以科室環(huán)節(jié)質控為基礎，以終末病歷質控為重點，注重病案首頁填寫質量，保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。

2.完善醫(yī)療技術臨床應用管理制度。民營醫(yī)院要按照《?。ㄡt(yī)療技術臨床應用管理辦法）實施辦法》，制定醫(yī)療技術應用管理制度并組織實施，包括目錄管理、手術分級、醫(yī)師授權、質量控制、檔案管理、動態(tài)評估等制度，保障醫(yī)療技術臨床應用質量和安全。

3.完善醫(yī)療安全管理制度。民營醫(yī)院要關注用藥安全，建立健全臨床藥師和處方點評制度，充分發(fā)揮臨床藥師和處方點評的作用，以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片、高值醫(yī)用耗材為主，規(guī)范臨床用藥行為。民營醫(yī)院要加強中藥飲片采購驗收、養(yǎng)護、煎煮等重點環(huán)節(jié)管理，保障中藥飲片質量。民營醫(yī)院要關注院內安全，有針對心跳驟停、昏迷、跌倒等高風險意外事件的應急措施和救護機制，保障全院任何區(qū)域內均能及時提供緊急救治和生命支持服務。

4.完善醫(yī)院感染管理制度。民營醫(yī)院應當按照醫(yī)院感染管理的相關制度，結合肺炎疫情常態(tài)化防控工作，修訂完善機構內部醫(yī)院感染管理制度、職責、流程、預案，并將醫(yī)院感染管理納入年度目標考核；要開展醫(yī)院感染管理制度和防控知識的全員培訓和教育工作，落實對工作人員定期培訓與考核的機制；要規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術操作，落實好中醫(yī)醫(yī)療技術相關感染防控指南。

5.完善信息公開制度。民營醫(yī)院應當向社會公開醫(yī)療機構基本情況（包括醫(yī)療機構依法登記的主要事項、診療科目、職能科室設置），服務信息（包括主要衛(wèi)生技術人員依法執(zhí)業(yè)注冊基本情況、服務指南、服務流程、服務規(guī)范和服務承諾等），行業(yè)作風建設情況，患者就醫(yī)須知等。切實提高價格透明度，在機構內顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務價格信息，其中藥品價格公示的內容應當包括：藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、計價單位、價格、生產廠家，主要的中藥飲片產地等有關情況；醫(yī)用材料價格公示的內容應當包括：醫(yī)用材料的品名、規(guī)格、價格等有關情況；醫(yī)療服務價格公示的內容應當包括：醫(yī)療服務項目名稱、項目內涵、除外內容、計價單位、價格管理形式、批準文號、實際執(zhí)行價格等有關情況。

6.健全后勤管理制度。民營醫(yī)院要有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責。后勤保障服務能夠滿足醫(yī)療服務流程需要，水、電、氣、物資供應等后勤保障滿足醫(yī)療機構運行需要。建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護理部門，以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責、人員資質和人數，并保證常態(tài)運行。實行醫(yī)療機構總值班制度，總值班人員需接受培訓并考核合格。

（二）嚴格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范診療行為

1、強化執(zhí)業(yè)行為管理。民營醫(yī)院要嚴格落實相關制度規(guī)范，結合醫(yī)療機構實際情況細化工作要求，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。嚴格按照核準登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展診療活動，使用規(guī)范的診療服務項目名稱。按照有關要求配備相關崗位人員，所有從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作的專業(yè)人員必須具備相關執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定及時辦理注冊、變更登記、多點執(zhí)業(yè)手續(xù)。不對外出租、承包科室，定期開展依法執(zhí)業(yè)自查整改，切實落實依法執(zhí)業(yè)主體責任。

2.遵循臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范和行業(yè)標準及醫(yī)學倫理規(guī)范等有關要求，合理進行檢查、用藥、用耗、診療。民營醫(yī)院要建立各?？瞥Ｒ娂膊〉呐R床診療規(guī)范和技術操作流程，由具有法定資質的醫(yī)務人員按照制度、程序、規(guī)范和流程對患者進行疾病診斷、評估，并制定診療計劃。對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實施多學科評估和綜合診療。

3.規(guī)范醫(yī)療宣傳行為。民營醫(yī)院在各種報刊、廣播、地方電視臺、網絡、墻體、噴繪、廣告牌、宣傳單等媒介醫(yī)療廣告時嚴格遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》，規(guī)范使用醫(yī)療機構名稱并標注《醫(yī)療廣告審查證明》文號。對在自建網站、公眾號等自媒體上的宣傳內容進行審核把關，規(guī)范宣傳用語，避免誤導患者。

4.開展診療活動應當遵循患者知情同意原則，履行告知義務，尊重患者的自主選擇權和隱私權，尊重民族習慣和，并對患者的隱私保密。民營醫(yī)院要完善保護患者隱私的設施和管理措施。

（三）加強日常管理，構建長效機制

1.加強日常醫(yī)療質量管理與控制。民營醫(yī)院要充分運用醫(yī)療質量管理工具和信息化手段開展日常醫(yī)療質量管理和控制。

2.加強醫(yī)療安全風險防范。民營醫(yī)院要以減少診療活動對患者的傷害為目標，建立醫(yī)療質量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關制度和激勵機制。有對本院醫(yī)療質量（安全）不良事件及管理缺陷進行統計分析、信息共享和持續(xù)改進機制。落實《醫(yī)療糾紛預防和處置條例》，加強醫(yī)療風險管理，完善醫(yī)療風險的識別、評估和防控措施并定期檢查落實情況，及時消除隱患。規(guī)范投訴管理，設置統一的投訴管理部門或配備專（兼）職人員，在醫(yī)療機構顯著位置公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯系方式，實行“首訴負責制”。投訴人向有關部門、科室投訴的，被投訴部門、科室的工作人員應當予以熱情接待，對于能夠當場協調處理的，應當盡量當場協調解決；對于無法當場協調處理的，接待的部門或科室應當主動引導投訴人到投訴管理部門投訴。

3.做好肺炎疫情常態(tài)化防控工作。民營醫(yī)院要具備核酸采樣能力，醫(yī)療機構與第三方實驗室簽訂購買服務協議，要明確完成時限和檢測費等。對于普通門診、住院患者及陪護人員等人群的核酸檢測，原則上要在12小時內報告結果；對于“愿檢盡檢“人群的核酸檢測，一般在24小時內報告結果；加強疫情相關的醫(yī)用耗材、藥品、防護裝備、消毒用品等物資儲備，保障疫情防控期間正常醫(yī)療服務工作需要；加強肺炎疫情防控和救治知識培訓及技術演練，圍繞肺炎病例發(fā)現、報告、隔離、規(guī)范化診療及核酸檢測、院感防控、醫(yī)務個人防護等流程進行全員培訓。

4.加強業(yè)務培訓。民營醫(yī)院要對全體員工進行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關規(guī)范、常規(guī)的培訓，提高員工規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識。建立院內人才培養(yǎng)機制，開展衛(wèi)生專業(yè)技術人員崗前培訓，積極支持和鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術人員參加繼續(xù)教育和進修培訓，切實提升服務能力和水平。

5.加強醫(yī)療機構文化建設。民營醫(yī)院要按照“以病人為中心”的理念，建設和培育單位文化，樹立良好的品牌形象，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，弘揚救死扶傷精神，努力構建和諧醫(yī)患關系，誠信服務，提高核心競爭力，構建長效機制，為醫(yī)療機構長期穩(wěn)定健康發(fā)展奠定基礎。

五、實施步驟

（一）動員部署階段(2020年10月-2020年11月）

民營醫(yī)院要根據我委工作部署安排，按照時間節(jié)點要求，明確工作重點、組織分工，落實各項工作內容。

（二）組織實施階段(2020年12月-2022年9月）

1.第一階段。主題為“依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療”，組織實施時間為2020年12月-2021年6月。本階段民營醫(yī)院要重點加強依法執(zhí)業(yè)，完善各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，為“民營醫(yī)院管理年”活動夯實基礎。

2.第二階段。主題為“提升質量，保障安全”，組織實施時間為2021年7月-2021年12月。本階段民營醫(yī)院要在規(guī)范診療的基礎上進一步提升醫(yī)療質量，提高醫(yī)療服務能力和水平，建立民營醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制體系，加強臨床?？品漳芰ㄔO，有效保障醫(yī)療安全。

3.第三階段。主題為“長效管理，樹立典型”，組織實施時間為2022年1月-2022年9月，本階段民營醫(yī)院要重點落實各項規(guī)章制度，民營醫(yī)院要對本次活動各時間截點進行總結，撰寫總結報告、形成典型材料，并將工作總結及典型材料上報至領導小組辦公室。

（三）總結交流階段(2022年10月-2022年11月）

民營醫(yī)院要以我委評定的先進民營醫(yī)院為典型，進行現場交流，學習好的做法和先進經驗。

六、工作要求

（一）提高認識，加強組織領導。民營醫(yī)院要從維護人民群眾健康權益的高度出發(fā)，提高政治站位，充分認識到開展“民營醫(yī)院管理年”活動對于推動醫(yī)療衛(wèi)生領域供給側改革，促進民營醫(yī)院健康有序發(fā)展的重要意義，要以本次活動為契機，進一步加強醫(yī)療機構管理，改進醫(yī)療質量，提升自身服務和水平。

第4篇：醫(yī)療機構病案管理辦法范文

一、活動范圍及主題

(一)活動范圍:各級各類民營醫(yī)院，重點是二級以上民營醫(yī)院。

（二）活動主題:“規(guī)范促發(fā)展、質量提內涵”。

二、活動原則

(一)堅持完善制度與規(guī)范行為并重。健全的管理制度是醫(yī)療機構良性發(fā)展的基礎,是規(guī)范醫(yī)療服務行為、保障醫(yī)療質量安全的根本。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員嚴格按照管理制度規(guī)范醫(yī)療行為,為依法執(zhí)業(yè)、提高醫(yī)療服務質量和安全水平提供重要保障。

(二)堅持全面梳理與重點整治相結合。全面梳理和排查民營醫(yī)院臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質量和安全隱患,查找醫(yī)療質量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié),堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針、突出工作重點,嚴厲打擊非法行醫(yī)、治理整頓民營醫(yī)院、查處虛假宣傳是整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為的重點內容。特別是社會辦醫(yī)活躍、社會關注度高的專科醫(yī)療機構，要進一步加強規(guī)范化管理和專業(yè)隊伍建設,促進民營醫(yī)院醫(yī)療服務水平的整體提高,消除醫(yī)療安全隱患和突出問題。

(三）堅持專項活動與長效機制相結合。民營醫(yī)院要按照本方案對本機構醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查,制定整改措施并認真落實。

三、活動內容

（一）完善各項規(guī)章制度。

1.建立健全內部質控制度。按照《醫(yī)療質量安全核心制度要點》要求,健全完善本機構核心制度、配套文件和工作流程,加強醫(yī)務人員培訓、教育和考核,強化日常督導,確保醫(yī)療質量安全核心制度得到有效落實。建立并實施病案質量控制體系和病歷質量管理制度,以科室環(huán)節(jié)質控為基礎,以終末病歷質控為重點,注重病案首頁填寫質量,保障病歷客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。

2.完善醫(yī)療技術臨床應用管理制度。按照《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》,各民營醫(yī)院全面梳理醫(yī)療技術臨床應用情況。包括目錄管理、手術分級、醫(yī)師授權、質量控制、檔案管理、動態(tài)評估等制度,審定本機構醫(yī)療技術臨床應用管理目錄和手術分級管理目錄并及時調整,目錄必須覆蓋已開展的所有技術和手術,開展目錄之外的技術、手術必須符合新技術、新項目制度的要求,并對國家級、省級限制類醫(yī)療技術進行重新評估和備案,全面保障醫(yī)療技術臨床應用質量和安全。

3.完善醫(yī)療安全管理制度。關注用藥安全,建立健全臨床藥師和處方點評制度,充分發(fā)揮臨床藥師和處方點評的作用,以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片為重點,規(guī)范臨床用藥行為。對醫(yī)務人員不合理用藥、不合理檢查等行為及時采取干預措施,保障患者診療措施安全、有效、經濟。加強中藥飲片采購驗收、養(yǎng)護、煎煮等重點環(huán)節(jié)管理,保障中藥飲片質量。關注院內安全,有針對心跳驟停、昏迷、跌倒等高風險意外事件的應急措施和救護機制,保障全院任何區(qū)域內均能及時提供緊急救治和生命支持服務。

4.完善醫(yī)院感染控制管理制度。各民營醫(yī)院要嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī),結合肺炎疫情常態(tài)化防控工作,修訂完善機構內部醫(yī)院感染管理制度、職責、流程、預案。加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作,及時發(fā)現醫(yī)院感染隱患并采取有效的預防措施;全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作,重點加強產房、新生兒病房、血液透析室、感染性疾病科、血液科等重點科室的醫(yī)院感染管理工作；醫(yī)療廢棄物處理及時，程序合法。定期開展醫(yī)院感染管理制度和防控知識的全員培訓和教育工作，規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術操作，落實好中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染防控指南。

5.完善信息公開制度。民營醫(yī)院要在就診大廳張貼或懸掛醫(yī)療機構的依法登記的主要事項、診療料目、職能科室設置,在相應的位置公布服務信息,包括主要衛(wèi)生技術人員依法執(zhí)業(yè)注冊基本情況、服務指南、服務流程、服務規(guī)范和服務承諾等以及行業(yè)作風建設情況,患者就醫(yī)須知等。要在顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務價格信息,或擺設可以查詢的相應設備,其中藥品價格公示的內容應當包括:藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、計價單位、價格、生產廠家,主要的中藥飲片產地等有關情況;醫(yī)用材料價格公示的內容應當包括:醫(yī)用材料的品名、規(guī)格、價格等有關情況；醫(yī)療服務價格公示的內容應當包括:醫(yī)療服務項目名稱、項目內涵、除外內容、計價單位、價格、價格管理形式、批準文號、實際執(zhí)行價格等有關情況。

6.健全后勤管理制度。民營醫(yī)院要有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責。后勤保障服務能夠滿足醫(yī)療服務流程需要,能夠及時迅速、保質保量地組織好醫(yī)院的水、電、氣、物資供應、設備維修、房屋修建、院容衛(wèi)生等工作。為保障節(jié)假日及夜間醫(yī)療機構醫(yī)療工作的正常運行,及時有效的處理突發(fā)醫(yī)療事件,提高醫(yī)療工作的內涵質量,確保醫(yī)療安全,民營醫(yī)院應建立健全全院性醫(yī)療值班體系,完善醫(yī)療機構總值班制度,包括臨床、醫(yī)技、護理部門,以及提供診療支持的后勤部門,明確值班崗位職責、人員資質和人數,并保證常態(tài)運行?？傊蛋嗳藛T需接受增訓并考核合格。

（二）嚴格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范診療行為。

1.強化執(zhí)業(yè)行為管理。嚴格落實相關制度規(guī)范,結合醫(yī)療機構實際情況細化工作要求,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。嚴格按照核準登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展診療活動,使用規(guī)范的診療服務項目名稱。按照國家有關要求配備相關崗位人員,所有從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作的專業(yè)人員必須具備相關執(zhí)業(yè)資格,并按規(guī)定及時辦理注冊、變更登記、多點執(zhí)業(yè)手續(xù)。不違規(guī)對外出租、承包科室,定期開展依法執(zhí)業(yè)自查整改,切實落實依法執(zhí)業(yè)主體責任。加強民營醫(yī)院藥事管理,改善藥學服務模式,推進民營醫(yī)院抗菌藥物科學管理,規(guī)范抗腫瘤藥物合理使用,重點加強民營醫(yī)院品和的管理,保證品和的合法、安全、合理使用。

2.嚴格遵循臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范和行業(yè)標準及醫(yī)學倫理規(guī)范等有關要求,參考相應疾病病種的臨床路徑,合理進行檢查、用藥、診療。建立各?？瞥Ｒ娂膊〉呐R床診療規(guī)范和技術操作流程,由具有法定資質的醫(yī)務人員按照制度、程序、規(guī)范和流程對患者進行疾病診斷、評估,并制定診療計劃。對疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實施多學科評估和綜合診療。

3.規(guī)范醫(yī)療宣傳行為。民營醫(yī)院在各種媒介或者形式中直接或間接的醫(yī)療廣告,必須嚴格遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》,規(guī)范使用醫(yī)療機構名稱并標注《醫(yī)療廣告審查證明》文號。對在自建網站、公眾號等自媒體上的宣傳內容進行審核把關,規(guī)范宣傳用語,避免誤導患者。

4.開展診療活動應當遵循患者知情同意原則,履行告知義務,尊重患者的自主選擇權和隱私權,尊重民族習慣和,并對患者的隱私保密。完善保護患者隱私的設施和管理措施。

(三)加強日常管理，構建長效機制。

1.加強醫(yī)院醫(yī)療質量的管理與控制。醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心內容和永恒的主題,醫(yī)院必須把醫(yī)療質量放在首位,質量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程,要納入醫(yī)院的各項工作中,構建長效機制。建立健全醫(yī)療質量保障體系,即建立院、科二級質量管理組織,職責明確,配備專(兼)職人員,負責質量管理工作。職能科室要充分運用醫(yī)療質量管理工具和信息化手段開展日常醫(yī)療質量管理和控制。對醫(yī)療質量管理要求執(zhí)行情況進行定期評估,對醫(yī)療質量信息數據開展內部驗證并及時分析和反饋,對醫(yī)療質量存在的問題要及時采取有效干預措施,評估干預效果,促進醫(yī)療質量的持續(xù)改進。

2.加強醫(yī)療安全風險防范。民營醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關制度和激勵機制。有對本院醫(yī)療質量(安全)不良事件及管理缺陷進行統計分析、信息共享和持續(xù)改進機制。落實《醫(yī)療糾紛預防與處置條例》,加強醫(yī)療風險管理,完善醫(yī)療風險的識別、評估和防控措施并定期檢查落實情況,及時消除隱患。規(guī)范投訴管理,設置統一的投訴管理部門或配備專(兼)職人員,在醫(yī)療機構顯著位置公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯系方式，實行“首訴負責制”。投訴人向有關部門、科室投訴的,被投訴部門、科室的工作人員應當予以熱情接待,對于能夠當場協調處理的,應當盡量當場協調解決;對于無法當場協調處理的,接待的部門或科室應當主動引導投訴人到投訴管理部門投訴。

3.做好肺炎疫情常態(tài)化防控工作。堅持“四早”,落實預檢分診制和首診負責制,所有進入醫(yī)療機構人員均應佩戴口罩、測量體溫、詢問流行病學史,切實提高疫情防控的敏感性、主動性。二級以上綜合醫(yī)院要在相對獨立的區(qū)域規(guī)范設置發(fā)熱門診和留觀室,對發(fā)熱患者實行閉環(huán)管理。發(fā)熱患者、住院患者和陪護全部進行核酸檢測。發(fā)熱患者等待核酸檢測結果時一律予以留觀。對肺炎確診病例、疑似病例和無癥狀感染者按規(guī)定及時上報。加強疫情相關醫(yī)用耗材、藥品、防護裝備、消毒用品等物資儲備,保障滿足正常醫(yī)療服務需要。

4.加強業(yè)務培訓。對全體員工進行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關規(guī)范、常規(guī)的培訓,提高員工規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識。建立院內人才培養(yǎng)機制,開展衛(wèi)生專業(yè)技術人員崗前培訓,積極支持和鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術人員參加繼續(xù)教育和進修培訓，切實提升服務能力和水平。

5.加強醫(yī)療機構文化建設。按照“以病人為中心”的理念,建設和培育單位文化,樹立良好的品牌形象，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，弘揚救死扶傷精神,努力構建和諧醫(yī)患關系,誠信服務,提高核心競爭力,構建長效機制,為醫(yī)療機構長期穩(wěn)定健康發(fā)展奠定基礎。

四、活動步驟

(一)安排部署階段（2020年12月)?？h衛(wèi)生健康局制定具體實施方案，建立工作機制，明確工作重點,落實各項活動內容。

（二)組織實施階段(2021年1月-2022年9月)。

1.第一階段。主題為“依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療”,組織實施時間為2021年1月-2021年6月。本階段民營醫(yī)療機構要在依法執(zhí)業(yè)方面嚴格進行自查自糾,并對自查的問題逐條進行整改,完善各項規(guī)章制度,規(guī)范診療行為,為“民營醫(yī)院管理年”活動夯實基礎。

2.第二階段。主題為“提升質量，保障安全”,組織實施時間為2021年7-12月。本階段重點任務在依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療的基礎上,進一步提升醫(yī)療質量和醫(yī)療技術的發(fā)展,提高醫(yī)療服務能力和水平,建立民營醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制體系,加強臨床?？品漳芰ㄔO,有效保障醫(yī)療安全

3.第三階段。主題為“長效管理、樹立典型”,組織實施時間為2022年1-9月。本階段重點任務為落實各項規(guī)章制度，形成民營醫(yī)院管理的長效機制。對在“民營醫(yī)院管理年”活動中服務質量、履行社會責任、群眾滿意度等方面成效突出的民營醫(yī)院給予表揚,樹立模范和典型,帶動和促進民營醫(yī)院為廣大群眾提供更加優(yōu)質便捷的醫(yī)療服務。

(三)總結交流階段（2022年10-12月)。縣衛(wèi)生健康委對各地“民營醫(yī)院管理年”活動開展情況進行總結,組織召開活動經驗交流會,宣傳、推廣好的做法和先進經驗,進一步建立健全醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的長效機制，對我縣樹立的民營醫(yī)院管理典型向市衛(wèi)生健康委推薦。

五、工作要求

（一)充分提高認識,加強組織領導。民營醫(yī)院要制定實施方案,全面梳理自身工作，以本次活動為契機，進一步加強醫(yī)療機構管理,改進醫(yī)療質量,提升自身服務能力和水平。

（二）狠抓落實,務求取得實效。各民營醫(yī)院要全面梳理自身工作,以本次活動為契機。進一步加強醫(yī)療機構管理、改進醫(yī)療質量，提升自身服務能力和水平。要在狠抓落實上下功夫，把各項工作要求落實到位,確保實現民營醫(yī)院醫(yī)療質量和服務能力提升。要精準、有效落實各項規(guī)章制度,要以對工作負責的態(tài)度確保各項重點工作任務落實到位、見底見效,確?！懊駹I醫(yī)院管理年”活動取得實效。

第5篇：醫(yī)療機構病案管理辦法范文

關鍵詞：醫(yī)師定期考核；信息化；思考

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的持續(xù)推進，醫(yī)療從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)行為管理是一個亟待解決的問題［1］。為此，2007年2月29日，原國家衛(wèi)生部根據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關規(guī)定，出臺了《醫(yī)師定期考核管理辦法》［2］，2010年12月又下發(fā)了《關于進一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》。現階段，如何根據法律法規(guī)和相關管理文件的精神，建立一套符合要求、行之有效的管理系統，促進醫(yī)師加強業(yè)務學習，提高工作業(yè)績，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，建立完善的醫(yī)師準入后監(jiān)管和退出機制有待于思考和探索［3］。2011年3月3日，原江蘇省衛(wèi)生廳下發(fā)了《省衛(wèi)生廳辦公室關于進一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》，要求根據《江蘇省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則（試行）》將醫(yī)師定期考核工作落到實處，從而發(fā)揮醫(yī)師定期考核制度應有的作用。本文對江蘇省某三甲醫(yī)院在醫(yī)師定期考核工作中構建醫(yī)師定期考核信息化管理系統取得的成效進行了分析。

一、江蘇省某三甲醫(yī)院醫(yī)師定期考核信息化管理系統的構建

（一）建立醫(yī)師定期考核信息化管理系統是依法執(zhí)業(yè)的需要

醫(yī)師定期考核是指縣級以上衛(wèi)生行政部門按照規(guī)定根據醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準，對醫(yī)師的業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道德狀況進行定期考核，并根據考核結果，給予相關行政處理的醫(yī)師管理制度。醫(yī)師定期考核信息化管理系統是該項制度的落地，是國家依法行政的具體體現［4］。

（二）建立醫(yī)師定期考核信息化管理系統的必要性

目前，我國的醫(yī)師定期考核工作依然以手工統計為主，然而，執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍龐大，醫(yī)療專業(yè)設置復雜，使得手工統計難以實施［5］。手工醫(yī)師定期考核的考核方式大多以同行評議或自我評價等形式出現，考核內容籠統且缺乏可操作性，考核對象為部分臨床醫(yī)師，因此，應用信息化管理的方式進行醫(yī)師定期考核勢在必行。

（三）根據醫(yī)師定期考核管理辦法，建立考核指標體系

江蘇省某三甲醫(yī)院根據《醫(yī)師定期考核管理辦法》及《江蘇省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則（試行）》等相關規(guī)定，結合醫(yī)院實際情況，建立符合自身特點的考核指標體系。該指標體系將臨床醫(yī)師的工作業(yè)績分為具體的22項考核指標，實行積分制量化考評，總分為1000分。這些指標貫穿了臨床醫(yī)師的整個診療過程，分別從不同的維度描述了臨床醫(yī)師的工作業(yè)績。該指標體系將臨床醫(yī)師的醫(yī)療工作時間分為病房工作時間、門急診工作時間、查房次數和外出會診；將醫(yī)療工作量分為次均門診人數、診治住院人數和手術臺數；將醫(yī)療工作質量分為診治疑難危重患者比例、三四級手術比例、病案質量和處方質量；將依法規(guī)范執(zhí)業(yè)分為規(guī)章制度執(zhí)行情況、合理用藥、培訓次數、上級檢查完成情況；將醫(yī)療安全和加分項目分別單獨列出。依據該考核指標體系建立的醫(yī)師定期考核信息化管理系統，可以從醫(yī)院信息系統（HIS）等其他信息系統中自動調取指標數據，使考核結果更加準確、客觀和公平，考核效率大大提高。

二、江蘇省某三甲醫(yī)院醫(yī)師定期考核信息化管理系統的運行情況及成效

（一）醫(yī)師定期考核信息化管理系統運行情況

江蘇省某三甲醫(yī)院醫(yī)師定期考核信息化管理系統自2013年上線以來，已經完整運行了1個考核周期（2年）。該系統的考核對象覆蓋了全院所有臨床醫(yī)師，每個醫(yī)師都可以用自己的工號和密碼進入系統；采取系統自動導入、HIS抓取和手工填報三種方法采集數據，統計并評分。HIS數據采集采用數據接口的方式，保證各個系統獨立運行。目前，系統收集臨床醫(yī)師831人，其中內科醫(yī)生434人，外科醫(yī)生397人，平均得分784．33分。

（二）醫(yī)師定期考核信息化管理系統成效

醫(yī)師定期手工考核240例，平均得分（904．10±74．13）分；醫(yī)師定期信息化管理系統考核1590例，平均得分（784．33±165．57）分。二者比較，差異有統計學意義（t＝11．04，P＜0．05）。醫(yī)師定期手工考核的得分主要是以主觀評分為主，醫(yī)師定期考核信息化管理系統的得分在此基礎上增加了系統自動提取的醫(yī)師工作量，通過統一的評分標準和計算公式計算后納入考核系統，排除部分主觀因素。將系統上線前后的考核得分對比后發(fā)現，醫(yī)師定期考核信息化管理系統中的均分比之前明顯要低，各醫(yī)師之間的得分差距也比之前大。說明該系統上線后，改變了醫(yī)師定期手工考核以主觀填報為主的考核現狀，通過系統自動抓取數據的方式考核增加了結果的客觀性，使得考核結果更加公平、合理和客觀，其不僅拉開了醫(yī)師之間的得分差距，而且實際反映出醫(yī)師平時的工作業(yè)績。醫(yī)師定期考核信息化管理系統對醫(yī)療安全也有影響，在該系統上線前，出院人數23．4萬人，投訴率為0．22％；系統上線后，出院人數32．9萬人，投訴率為0．13％，差異有統計學意義（χ2＝52．31，P＜0．05）。自2013年系統上線后，醫(yī)院的投訴率有明顯下降，表明醫(yī)院醫(yī)療安全水平得到提升。醫(yī)師定期考核工作是對《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中考核的具體實施，是依法行政的具體體現。醫(yī)師定期考核信息化管理系統中考核人員的覆蓋率為100％，考核得分大多為系統自動抓取，統一了考核標準，改變了過去靠主觀打分進行考核的狀況。該系統的上線提高了醫(yī)師定期考核工作質量，提高了考核結果的有效性、準確性、客觀性和公平性，為醫(yī)師定期考核結果的應用和提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平提供了數據支撐。醫(yī)師定期考核信息化管理系統可以對全院醫(yī)師的臨床工作從工作時間、工作數量、工作質量和醫(yī)療安全等方面進行考核，對解決醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的考核問題提供了一個有效途徑。未來，通過建立區(qū)域性的醫(yī)師定期考核信息化管理聯網系統，對各醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行工作業(yè)績方面的考核，再將各醫(yī)療機構系統中的數據進行匯總，可以了解申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在該區(qū)域各醫(yī)療機構中工作時間和工作數量的分配情況，對個人與醫(yī)院、醫(yī)院與醫(yī)院之間的利益分配起到數據支撐的作用。醫(yī)師定期考核信息化管理系統的上線，使得醫(yī)師定期考核結果的應用有了更廣闊的空間。

參考文獻

［1］貝文，謝洪彬，王躍龍，等．建立醫(yī)師定期考核制度研究項目概述［J］．中國醫(yī)院管理，2012，32（1）：14－15

［2］衛(wèi)生部關于印發(fā)醫(yī)師定期考核管理辦法的通知［Z］．2007

［3］衛(wèi)生部辦公廳關于進一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知［Z］．2010

［4］謝洪彬，貝文，王躍龍，等．實施醫(yī)師定期考核制度的政策環(huán)境分析［J］．中國醫(yī)院管理，2012，32（1）：16－17

第6篇：醫(yī)療機構病案管理辦法范文

[關鍵詞] 抗菌藥物；現狀；對策

[中圖分類號] R978.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（b）-0164-03

[Abstract] Objective To analyze the current situation of antibacterial usage in our hospital and discuss the countermeasures so as to provide scientific basis for improving levels of rational drug use. Methods Three hundred inpatients from departments of internal medicine，surgery，gynecology，and pediatrics from July to December in 2013 were randomly selected in our hospital and statistically analyzed by retrospective investigation. Results The usage rate of antibacterial agents reached 59.33%（178/300）.The variety most frequently used was cephalosporins accounting for 81.90%（181/221），of which the cephalosporin in third generation took the majority accounting for 42.99%（95/221）.The top three varieties were ceftazidime，cefuroxime，and cefmetazole.The rate of irrational drug usage was 26.97%（48/178）. Conclusion The antibacterial agents used in our hospital is not so reasonable.It is necessary to strengthen vocational study of medical staff and supervision of antibacterial agents in order to ensure the antibacterial agents used in safe，effective，standard and rational way.

[Key words] Antibacterial agent；Current situation；Countermeasure

1929年英國細菌學家弗萊明最先發(fā)現的青霉素，是人類攻克感染性疾病的重要里程碑。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，各種抗菌藥物不斷涌現，已成為臨床應用最廣泛、品種最多的一類藥。據不完全統計，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素，住院患者使用抗生素的費用占總費用的50%以上[1]。在許多基層醫(yī)院住院患者抗生素的使用高達80%左右[2-3]，因此抗菌藥物的濫用現象越顯突出，其后果是產生耐藥性和各種不良反應的出現[4-5]。本文通過分析本院抗菌藥物使用情況，并探討對策，為提高臨床合理用藥水平提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽取本院2013年7～12月的300例住院患者病歷資料，其中內科、外科、婦科和兒科各75例；男性182例、女性118例；年齡3個月～94歲。

1.2 調查方法

采用回顧性調查方法，通過查閱本院病案室出院病歷，記錄患者一般信息（住院號、性別、年齡、入院診斷、入出院時間等）、抗菌藥物使用信息（用藥名稱、劑型、劑量、用藥途徑、用藥天數等），對抗菌藥物使用率、抗菌藥物種類、品種、聯合用藥等方面進行分析。

1.3 評價依據

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》[6]（以下簡稱《原則》）和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[7]（以下簡稱《辦法》）評價抗菌藥藥物選擇、使用方法、聯合用藥等是否合理。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況

178例患者使用抗菌藥物，使用率為59.33%，以外科使用率最高，達90.67%（68/75），其次為婦科和兒科，均為61.33%（46/75），內科最低，為24.00%（18/75）。

2.2 抗菌藥物種類及使用頻次

所用抗菌藥物涉及4類20個品種。使用種類最多的是頭孢菌素類，占81.90%（181/221），其中以第3代居多，占42.99%（95/221）。使用頻數居前三位的品種依次為頭孢他定、頭孢呋辛和頭孢美唑，分別占23.98%（53/221）、18.55%（41/221）和9.05%（20/221）（表1）。

2.3 抗菌藥物用藥時間

75.84%（135/178）的患者用藥時間7 d者占7.30%（13/178）。

2.4 抗菌藥物聯合用藥情況

以單一用藥為主，占75.84%（135/178），二聯和三聯用藥分別占22.47%（40/178）和1.69%（3/178），無四聯及以上用藥者。

2.5 抗菌藥物用藥評價

藥物選擇不當34例、使用方法不正確6例、藥物拮抗5例、三聯用藥3例，用藥不合理率為26.97%（48/178）。

3 討論

3.1 存在問題

3.1.1 指征掌握不嚴

調查發(fā)現，本院醫(yī)生對抗菌藥物指征把握不嚴，對所有Ⅰ類切口手術和部分病毒、高血壓等非感染性疾病均使用了抗菌藥物，且以價格較昂貴的第2、3代頭孢為主，過分依賴抗菌藥物治療疾病。本次調查抗菌藥物使用率達59.33%，均高于國內（50%）和國際（30%）水平[8]。

3.1.2 使用方法不當

時間依賴性且消除半衰期短抗菌藥物應多次給藥以使MIC的時間延長，才能達到最佳療效[9]。調查發(fā)現，本院使用抗菌藥物時，單次劑量偏小或偏大，給藥間隔過長或過短，聯合用藥未考慮藥物的拮抗作用和毒副作用，因而達不到理想的治療效果。

3.1.3 病原檢測不全

聯合用藥或使用廣譜抗生素來“覆蓋”診斷不明確的致病菌，是住院患者抗菌治療的特點[10]。基層醫(yī)院微生物檢查較少，大部分醫(yī)生全憑經驗用藥，而且用藥起點較高，多選用第3代頭孢菌素，不僅增加了患者的醫(yī)療成本，而且可能導致細菌耐藥性和二重感染的發(fā)生。

3.1.4 行政管理不力

近幾年來，國家就抗菌藥物的使用出臺了一系列的法律、法規(guī)和相關文件，但基層醫(yī)療機構和衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管力度不到位，有的醫(yī)療機構和醫(yī)生片面追求經濟利益，醫(yī)院購進的抗菌藥物品種多，醫(yī)生隨意更改治療方案，缺乏相應的行政約束。

3.2 對策探討

3.2.1 醫(yī)務人員

3.2.1.1 嚴格掌握抗菌藥物指征，合理使用抗菌藥物 預防感染、治療輕度或者局部感染應首選細菌敏感的、非限制使用級的、價格低廉的抗菌藥物，Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物僅在手術時間長、手術創(chuàng)面大等情況下才考慮使用。

3.2.1.2 規(guī)范抗菌藥物聯合用藥，避免藥物毒副作用 聯合用藥的指征是病情特別嚴重，如敗血癥、化膿性腦膜炎、數種細菌合并感染，單用一種抗生素不能控制或者單用一種抗生素使血液濃度太大，患者不能耐受其不良反應，加用另一種抗生素可減少該藥的劑量，以達到同樣的療效。聯合用藥一般二聯為宜，選擇沒有拮抗而有協同或相加作用或大于兩藥單用總和的抗生素。

3.2.2 醫(yī)療機構

3.2.2.1 建立業(yè)務培訓機制，提高醫(yī)生用藥水平 醫(yī)療機構要建立系統培訓機制，定期對醫(yī)務人員進行《藥品管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《國家基本藥物處方集》《國家處方集》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和相關技術規(guī)范的學習，為臨床醫(yī)生自覺合理使用抗菌藥物打下堅實的理論基礎，高臨床醫(yī)生用藥水平。

3.2.2.2 加大病原檢測力度，指導臨床合理用藥 醫(yī)療機構要加強微生物實驗室建設，全面開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，采取強制性措施，要求各臨床科室在開始經驗治療前采集檢測標本進行早期病原學檢測，從而掌握臨床感染的特點，以便臨床科室選擇適宜有效的抗菌藥物，以減少耐藥性的發(fā)生。

3.2.2.3 實行藥物分級管理，形成有效督查體系 《辦法》規(guī)定抗菌藥物臨床應用實行分級管理。根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。研究表明，抗菌藥物分級管理已初顯成效[10-11]。醫(yī)療機構要建立健全藥事管理機構，充分發(fā)揮其職能作用，定期組織相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務人員績效考核依據，對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權，形成有效的督查約束體系。

3.2.3 衛(wèi)生行政部門

衛(wèi)生行政部門要定期對轄區(qū)內醫(yī)療機構的抗菌藥物使用種類、使用量、使用率等情況進行排名并予以公示，將抗菌藥物臨床應用情況納入醫(yī)療機構考核指標體系，并與醫(yī)生定期考核和職稱評定掛鉤，加大行政執(zhí)行力度，從根本上解決抗菌藥物使用不合理問題。

綜上所述，本院抗菌藥應用存在不合理現象，今后應以加強抗菌藥物應用的管理，要按照抗菌藥物分級管理原則，建立健全有效的監(jiān)管機制，加強業(yè)務培訓，使臨床醫(yī)師嚴格掌握抗菌藥物用藥指征、種類選擇、用藥時間、配伍用藥原則等專業(yè)知識和相關的法律法規(guī)，以提高抗菌藥物使用的規(guī)范性，保證安全、有效、規(guī)范、合理地使用抗菌藥物。

[參考文獻]

[1] 張新萍，楊本明，周麗華，等.住院患者抗感染藥物合理用藥調查[J].天津藥學，2008，20（5）：45-47.

[2] 閆德偉.基層醫(yī)院抗生素應用情況調查[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（1）：25-26.

[3] 李勝文，豆甲泰.基層醫(yī)院抗生素使用現狀的調查及分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（4）：53-54.

[4] 嚴孚瑩，馬淑媚.醫(yī)院抗生素使用調查與分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（22）：135-136.

[5] 曹葉群.基層醫(yī)院抗生素應用存在的主要問題分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（12）：162-163.

[6] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）[Z].2004.

[7] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法（衛(wèi)生部令第84號）[Z].2012.

[8] 黃祖林，吳曉瓊，馬文東，等.饒平縣中醫(yī)院抗生素應用情況的分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（16）：7-8.

[9] 李俊.臨床藥理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：377.

[10] 薛彥寧.基層醫(yī)院抗生素使用的現狀及管理模式探討[J].中國藥業(yè)，2012，21（24）：9192.

第7篇：醫(yī)療機構病案管理辦法范文

一年來，在院領導的直接領導下，科室認真學習“三個代表”和十六大的重要精神，憑著“質量第一、病人第一”的理念，狠抓醫(yī)療制度規(guī)范化，深入學習和貫徹《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構管理條例細則》、《某省省醫(yī)療機構管理辦法》等，結合我院實際情況，采取切實可行的有效措施，加大醫(yī)療質量管理力度，注重醫(yī)務人員素質培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進一步解放思想，更新觀念，提高服務效率，有力促進醫(yī)療、教學與科研工作，為醫(yī)院的改革和發(fā)展做出了貢獻。

一、醫(yī)療質量

醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質量管理、全面提高醫(yī)療服務質量是醫(yī)務科的首要任務。嚴格按《某省省病歷書寫基本規(guī)范（試行）標準》，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求，做到人手一冊，并認真組織學習，結合到每個月的質量評比中，現將今年各類醫(yī)療質量檢查情況匯報如下：

（一）、臨床科檢查情況

=、病案質量：====年住院病人數=====人次，比==年同比增加==。=

====年=—==月各臨床科室總評結果比較接近，優(yōu)異的前三名為：精神一科，精神二科，西藥房，三個科室共獲得==個月份的==個第一名（其中精神一科二科共獲八個，西藥房獲三個。）。

(=)歸檔病案：①====年=—==月份共抽查歸檔病歷===份，未查及乙級病歷，甲級率===。今年泉州市衛(wèi)生局對二級醫(yī)院進行隨機抽取歸檔病歷進行評比，我院獲得第一名。②每月各科室均能在=號前上繳前一月份的病歷。

(=)現病歷：①嚴格按《某省省病歷書寫基本規(guī)范（試行）標準》，進一步規(guī)范現病歷、病程記錄書寫標準，今年平均每月查及==份病歷/病程記錄未按規(guī)定完成，較去年同比有所好轉，但完成率隨著月份的遞增日漸提高；②均有及時辦理住院手續(xù)；③門診病歷檢查基本完成。

(=)處方質量：每月隨機抽查=天處方，=—==月份平均合格率為==.=。

=、院內感染控制：、①感染率：對每一份病歷都進行監(jiān)測，====年==月—====年==月共監(jiān)測===份病例,感染病人=例次,感染例次率為=。=；感染率為=。=。②漏報率：====年==月—====年==月監(jiān)測的病例，漏報=例次，漏報率為=；③每月對全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務人員手、消毒液、無菌物品等進行常規(guī)監(jiān)測；④在建設感染性疾病科時，指導科室的部局及消毒隔離工作；⑤按照衛(wèi)生部的規(guī)定進一步規(guī)范了內窺鏡、口腔科的操作。

=、文書檔案：基本能按時按要求完成，主要存在問題：《搶救危重病人登記》、《重危疑難病例討論》記錄不夠仔細，與交班記錄時有出入。無認真履行危重病報告制度。

=、“三基”技能/理論考核：對“三基”進行理論考試二次，合格率==。

=、病床使用率：====年=月=日—==月==日，全院實際占用床日數為======天，前二名為：精神一科，精神二科。這二個科室共占全院實際占用床日數==。

全院平均病床使用率==.=，與去年同比上升較大，婦產科病床使用率同比上一年下降。

=、防止醫(yī)療差錯和事故：加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德、業(yè)務技術能力培訓，特別是對衛(wèi)生部分發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故分級標準》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》的學習，并做到人手一冊，以達到防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，不斷提高醫(yī)療服務質量及科學劃分醫(yī)療事故等級、正確處理醫(yī)療糾紛、保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員合法權益。

本年度共有=起醫(yī)療糾紛，為歷年最少。無出現重大醫(yī)療事故。

（二）、醫(yī)技科醫(yī)療質量

加強醫(yī)技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢測結果的附合率及準確率的監(jiān)測，不斷增設新項目以滿足臨床需要。

今年=—==月份，心腦電圖室接診患者人數====余例，與去年同比增長==。

（三）、門診部醫(yī)療質量

精神科

加大門診部建設，進一步完善各科門診功能，將精神科門診、癲癇門診及神經癥門診整合為精神科綜合門診，各區(qū)布局合理，為應急精神科急診做好準備，改建門診大廳，增設導診服務臺，大大改善就醫(yī)環(huán)境。

今年=—==月份門診量======人次，與====年同比增加==；

二、繼續(xù)教育

=、把繼續(xù)教育納入我院的工作計劃，院長親自任繼續(xù)教育領導組組長，注重院內外人員培訓及宣教。今年我院共派出=人外出到省內外三級醫(yī)院?？七M修學習，派出各類短期學習班近==人次，已進修學習結束回院的幾位醫(yī)生能將學到的新知識新技術很快應用于臨床，積極開展工作，對提高我院的醫(yī)療技術水平，起到較大作用。

=、今年我院有近==人參加各類成人高考及自學考試。

=、積極撰寫論文，全年共==篇。

=、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年=次以上上墻 宣傳，到社區(qū)開展=次以上防治宣傳活動，多次到院內外發(fā)放健康教育處方。

三、教學工作

今年共接收進修生=人，實習生==人，中專實習生=人。

醫(yī)務科于=月及==月份分別召開全體進修、實習生會議進行了強調，并將進一步對違規(guī)學生進行紀律教育及處分。

五、傳染病管理

=、認真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關于實施傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網絡直報的通知》，于元月份起開始實現傳染病疫情網絡直報，落實不明原因肺炎、麻疹、AFP、新生兒破傷風等單病種監(jiān)測，大大提高了疫情報告的及時性和準確性，====年=月=日至====年==月==日，共報告結咳病人兩例，未發(fā)現甲類傳染病及不明原因肺炎病例。嚴格執(zhí)行結核病“雙向轉診”制度，共轉病例=人次。

=、設置感染性疾病科，潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)布局相對合理。于=月—=月開設腸道門診及腸道隔離病房，送檢糞便標本==例，無收住疑似霍亂病人。

六、保健義診活動

=、組織有經驗的醫(yī)務人員下鄉(xiāng)到貧困邊遠鄉(xiāng)村為當地群眾及殘疾人義診共==次，配合市衛(wèi)生局、市腫瘤協會等分別到青蓮村、湖西村等地進行義診、送醫(yī)送藥活動，共為老弱病殘的病人診治===余人次，并送藥一千多元，分發(fā)健康處方，深受群眾好評。

=、派出保健醫(yī)生，為市政府部門各種大型會議運動會等做保健工作共==人次。

=、認真做好新生兒計劃免疫登記造冊工作，配合疾病監(jiān)控機構搞好全市范圍內足齡兒童的計劃免疫，=—==月份共辦理兒童計劃免疫===例。

=、開展形式多樣的健康教育工作：各病區(qū)及門診共出宣傳欄==期。

七、體檢工作

今年為中考學生體檢約====余人，征兵體檢總檢===余人，為市各機關單位、企業(yè)團體工作人員、離退休干部健康體檢共====余人次，在院領導重視及支持下，于今年=月份正式成立體檢科，配備專門的體檢場所及引起B(yǎng)超機及、心電圖機等體檢專用設備并增加相關人員，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為體檢者提供優(yōu)質、優(yōu)惠、高效的服務，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。

不足之處：。

第8篇：醫(yī)療機構病案管理辦法范文

關鍵詞：透明度 醫(yī)療機構 藥品使用

從藥品實際使用中發(fā)現監(jiān)管透明度相對較低，究其根源在于價格扭曲以及信息不對稱等多種因素鄒城，藥品監(jiān)管上也不得力，效率比較低。所以要加強監(jiān)管，就必須要確保信息的全面、及時及對稱。由此可見增強監(jiān)管透明度，有利于監(jiān)管體制的完善，有助于培育和鞏固公信力，防止出現信息不對稱與價格扭曲等相關現象。

一、透明度概念

所謂透明度就是相關領域之中將各種責任制度公開。而監(jiān)管透明度且是明確相關監(jiān)管信息，容易獲取等各種程序事項，衡量政策內容以及待遇上是不是公正。通過監(jiān)管透明度就為利益相關者（保險公司及衛(wèi)生行政部門等）提供評估的基礎與依據，比如保險報銷、醫(yī)療監(jiān)管等；要實現藥品監(jiān)管透明度，就一定要分享信息、公開信息以及獲取信息等各種原則。

二、藥品使用監(jiān)管的透明度現狀

如今研究監(jiān)管藥品透明度還比較少，研究中大多比較重視分析藥品監(jiān)管體系現狀以及所存在的問題。從研究中發(fā)現，主管部門監(jiān)管力度不夠，造成效率較低，監(jiān)管中時常出現信息不對稱現象，因此必須喲對醫(yī)藥制度進行改革，要對監(jiān)管政策進行完善。因此本文就從醫(yī)療保險監(jiān)督、行政監(jiān)管及患者權利主張與保護等三個角度，分析監(jiān)管藥品的透明度。

1、從行政部門角度分析透明度

按照相關部門出臺的管理辦法，其中就明確指出了監(jiān)管透明度的相關法規(guī)，其一當地衛(wèi)生行政部門要進行日常監(jiān)督檢查醫(yī)療服務機構，同時還要構建出公開考核制度，主要是針對藥品價格、使用劑量以及性能等進行考核和監(jiān)管，從現狀來看考核標準上還是比較具體，但是同類商品價格存在差異就讓病人質疑。但是考核標準確實給出，卻沒有明確指出怎樣去解決。為了給監(jiān)管透明度制定一個衡量標準，WHO就開發(fā)出一種GGM評估工具，該工具主要是針對藥品注冊、采購藥品以及藥品的生產許可等等相關環(huán)節(jié)。如果要細化透明度相關的考核標準，當然可以以GGM評估標準作為參考。

不但要加強日常監(jiān)管，還應該對醫(yī)藥處方進行抽檢，并將抽檢的結構公告出來，要明確對該結構公開以及保持時限。

2、監(jiān)管醫(yī)療保險的透明度分析

按照醫(yī)療保險監(jiān)督辦法中就明確提出，各個定點醫(yī)療機構與零售藥店都應該配備上聯網設備，準確、及時將基本醫(yī)療保險費用的結算情況相關信息上傳。并且明確提出了結算醫(yī)療機構必須要對法律責任進行承擔，從技術角度來看要確保透明度所具備的準確性、及時性以及方便性，提出通過法律制裁違規(guī)行為。

3、病人權利的主張與保護監(jiān)管透明性

在醫(yī)患關系中，病人有權利了解自身的相關問題，這也是確保良好醫(yī)患關系的基本保障。從各個國家的醫(yī)院關系對比發(fā)現，在全世界中德國發(fā)生醫(yī)療糾紛是最低的，因為德國將醫(yī)患關系處理的比較好，要具備良好醫(yī)患關系必須要有健全的保險和支付制度做保障。在德國，人們看病的醫(yī)藥費并不是病人直接給醫(yī)院，而是由醫(yī)療保險公司支付給醫(yī)院，醫(yī)院主要是給病人治病，病人和醫(yī)院兩者并不存在直接的經濟關系。而且在一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，醫(yī)院自身是不參與處理的，專門的醫(yī)師協會就是負責處理這些糾紛事故，采取這種措施就能夠避免醫(yī)院和患者直接沖突。

對于我國而言，發(fā)生醫(yī)療事故的處理方法上也強調了關于監(jiān)管透明度的問題，比如在處理事故條例上就具體規(guī)定了患者是能夠參與病例書寫與保持中去，這樣就確保了病例信息真實性，也比較符合監(jiān)管透明度的準確性與公正性。但是在相關條例中卻沒有規(guī)定檢定和處罰醫(yī)療事故后，采取什么方式給病人書面答復都沒有明確，有時候病人根本不知道醫(yī)療事故的鑒定與處罰最終結果，這種現象根本不符合透明度要求。而且還規(guī)定鑒定事故醫(yī)學會將事故檢定上報到監(jiān)管部門中，這樣造成監(jiān)管部門僅僅獲取到間接的鑒定結果，根本不能夠滿足監(jiān)管的透明度，不能夠滿足監(jiān)管的及時性與方便性要求。

三、加強監(jiān)管藥品使用透明度的建議

1、加強監(jiān)管法規(guī)的完善；從我國現在可知監(jiān)管的透明度在法規(guī)上還存在許多不足，隨意操作現象比較多，因此在操作上具備極大隨意性，這就需要相關主管部門制定出完善政策法規(guī)，明確使用藥品監(jiān)管范圍和內容，確保監(jiān)管透明性的公開性、及時性及方便性。

2、改革監(jiān)管機制；要從利益有關方間存在問題入手，借鑒國外一些科學醫(yī)療監(jiān)管模式，建立醫(yī)院和主管部門外專業(yè)中立機構，構建出完善的管辦分離模式，有效節(jié)約了主管部門監(jiān)管成本，還實現了監(jiān)管透明度的及時性、準確性、公正性、具體化以及正當性。并且要分析影響透明度問題根源，制定出合理的解決措施，獎勵遵守監(jiān)管標準管理者。

3、構建信息化平臺；透明度必須喲具備及時性和方便性，因此要滿足這些要求就應該建立出病案信息平臺，能夠降低監(jiān)管的成本，還可以對運營以及質量效果進行洞察，并且要把這個平臺實現全國聯網，就能夠實現異地報銷醫(yī)療費用，實現醫(yī)療保險全國通用。

參考文獻：

[1]張玉龍，陳曉陽，楊同衛(wèi)，等.我國醫(yī)藥流通改革政策評析[J].醫(yī)學與社會，2010 （7）：50-52

[2]羅樂宣，馮占春，王躍平，等.我國公立醫(yī)療機構監(jiān)督管理組織體系研究[J].醫(yī)學與社會，2009（9）：58-60

[3]郝敏，吳世軍，唐錦輝，等.德國“醫(yī)管”之道及中國啟示[J].醫(yī)保，2010（8）：76-77

第9篇：醫(yī)療機構病案管理辦法范文

一、活動目的

通過大力開展業(yè)務知識培訓、崗位練兵和技術比武等活動，在全區(qū)衛(wèi)生系統形成適應新形勢發(fā)展，提高自身素質，提高服務意識和服務能力和“趕超比學”的學習氛圍，達到內強素質、外塑形象的目的。

1、工作中牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，熱愛衛(wèi)生工作，具有良好的思想品德和職業(yè)道德。

2、切實全面履行崗位職責，愛崗敬業(yè)，工作到位，認真鉆研、不斷進取，工作能力突出，為患者和社區(qū)居民提供優(yōu)質基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。

3.對待患者和社區(qū)居民熱情、細心、耐心，態(tài)度好，工作認真、踏實、嚴謹，富有愛心，經常受到患者和社區(qū)居民的肯定。

4.具有團隊合作精神，溝通協調能力強，工作積極主動、配合默契，贏得同行、患者和社會認可。

二、活動內容

（一）“衛(wèi)生法律法規(guī)月”活動

1、目標任務

三月份為“衛(wèi)生法律法規(guī)月”，把學法、用法、宣傳衛(wèi)生法律法規(guī)與業(yè)務工作相結合，逐步使衛(wèi)生行政管理和業(yè)務工作走上法制化、制度化軌道，進一步提高衛(wèi)生行政執(zhí)法水平和依法辦事的自覺性。

2、參加范圍

全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構人員。

3、方法步驟和有關要求

（1）要做好宣傳發(fā)動，營造濃厚的活動氛圍。各單位要通過會議傳達、宣傳欄、黑板報等多種的形式，大力宣傳基本法律知識和衛(wèi)生法律知識，營造衛(wèi)生系統全體人員學習衛(wèi)生法律法規(guī)，嚴格依法辦事，依法做好本職工作的濃厚氛圍。

（2）要精心組織，結合單位實際，制定“衛(wèi)生法規(guī)月”活動計劃，妥善安排好學習與正常的業(yè)務工作，認真組織好“衛(wèi)生法規(guī)月”活動的開展。重點學習《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士條例》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《護理文書書寫規(guī)范》、《診所基本標準》等有關衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章的學習。

（3）注重講求學習實效。要通過集中或分組學習、觀看教學片、請專家講課、座談會等多種形式的學習，努力實現由提高全體人員法律意識向提高法律素質、執(zhí)法水平的轉變，要防止形式主義、走過場現象，黨員干部要帶頭，發(fā)揮好表率作用?；顒又?，局機關將到各單位不定期檢查活動開展情況，組織部分人員考試，以檢驗學習效果。

（二）護理人員崗位練兵和技術比武

1、活動目標

充分發(fā)揮優(yōu)質護理服務先進單位和個人的示范作用，進一步推進優(yōu)質護理服務深入開展，改善臨床護理服務，提高護理水平，讓安全、優(yōu)質、滿意的護理服務惠及更多患者。

2、活動范圍及原則

（1）活動范圍：轄區(qū)內各級各類醫(yī)院在職在崗護士。

（2）活動原則：按照區(qū)《關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》，堅持“高標準、嚴要求”的原則，在全區(qū)范圍內評選5個優(yōu)質護理服務先進單位，10個優(yōu)質護理服務先進病房以及10名優(yōu)質護理服務先進個人護士。

3、活動內容

參見《區(qū)護理技能比武活動方案》。

（三）醫(yī)師院內急救崗位練兵和技術比武、評選優(yōu)秀病歷及處方書寫

1、培訓目的：

（1）醫(yī)護人員急救水平得到明顯提高。醫(yī)護人員的服務意識、奉獻意識進一步增強，急救知識進一步強化，臨床操作技能進一步提高，急救技術水平全面適應院前急救要求。

（2）醫(yī)療機構急救能力明顯增強。醫(yī)療機構應急處理能力進一步提高，形成按制度管理、按規(guī)范操作、按標準落實的運行機制，急救能力全面適應突發(fā)事件的處置要求。

（3）以病歷質量為抓手，醫(yī)療質量管理全面加強。貫徹執(zhí)行醫(yī)療質量萬里行活動方案，規(guī)范醫(yī)療文書書寫，提高醫(yī)護人員自身素質。進一步提高病歷內涵質量，規(guī)避醫(yī)療風險，強化醫(yī)療安全。

2、參加人員：

在我區(qū)注冊的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，要求全員培訓。

3、培訓內容：

（1）醫(yī)師成人心肺復蘇、氣管插管、外傷包扎固定、急救止血操作及小兒氣管異物的搶救等急救知識及技能。

（2）《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等文件。

4、培訓方式：

集中培訓及及自學。區(qū)衛(wèi)生局將邀請市紅十字會專家及三級醫(yī)院病案管理專家進行專題培訓。在護士節(jié)或職工技能大賽及食物中毒02機動隊演練時舉辦醫(yī)師成人心肺復蘇技術比武。初步定于8月進行優(yōu)秀病歷及處方書寫評選。

（四）社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術崗位練兵

1、培訓目的：

在社區(qū)衛(wèi)生服務機構大力推廣中醫(yī)藥適宜技術，以有效防治基層常見病、多發(fā)病為重點，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)醫(yī)療、預防、保健工作中的優(yōu)勢，提高社區(qū)醫(yī)生中醫(yī)藥防治疾病的能力，使中醫(yī)藥適宜技術在社區(qū)衛(wèi)生服務機構廣泛應用，滿足群眾對中醫(yī)藥的需求。

2、參加人員：

全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)及臨床類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師

3、培訓內容：

（1）市基層衛(wèi)生技術人員中醫(yī)藥適宜技術推廣項目（20項）

（2）國家中醫(yī)藥管理局《基層中醫(yī)藥適宜技術手冊》第一冊系列叢書，重點向社區(qū)衛(wèi)生服務機構臨床類別醫(yī)師推廣臨床簡易、安全的中醫(yī)藥適宜技術和中成藥合理應用知識。

（3）國家中醫(yī)藥管理局《基層中醫(yī)藥適宜技術手冊》第二冊系列叢書，重點向社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)類別醫(yī)師推廣針灸、刮痧、拔罐、敷貼、推拿、熏洗、耳壓等臨床常用的中醫(yī)藥適宜技術。

（4）省衛(wèi)生廳編寫的《常見病中醫(yī)適宜技術50項》

4、培訓方式：

推廣方式為集中培訓及自學為主，市基層衛(wèi)生技術人員中醫(yī)藥適宜技術推廣項目在海慈醫(yī)院培訓。各單位自行組織培訓時間地點由各單位自行組織，培訓結束后按時上報信息。區(qū)衛(wèi)生局初步定于6月為“中醫(yī)適宜技術推廣月”，將邀請海慈醫(yī)院專家進行培訓講座、舉辦中醫(yī)適宜技術大賽等活動。

（五）社區(qū)衛(wèi)生服務全科醫(yī)師和社區(qū)護士崗位培訓

為加快全科醫(yī)師、社區(qū)護士隊伍建設，進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化建設，認真貫徹落實《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》和《市基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》等相關文件規(guī)定，為人民群眾提供優(yōu)質高效的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，開展社區(qū)衛(wèi)生服務全科培訓。

1、培訓目的

通過1年的培訓，在本區(qū)基本建立有良好醫(yī)德醫(yī)風，技術質量可靠的社區(qū)全科醫(yī)生和社區(qū)護士隊伍，為社區(qū)居民提供連續(xù)、優(yōu)質的綜合基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務；熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎理論，具有較系統的專業(yè)知識，并能用以指導實際工作；具備全科醫(yī)學思維能力和診療策略，在社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)隊伍中發(fā)揮骨干作用，能向個人、家庭和社區(qū)提供以人為本，以維護和促進健康為目標，融醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育服務于一體的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，幫助社區(qū)居民合理使用醫(yī)療資源、享受經濟有效的衛(wèi)生服務；熟練掌握和運用在社區(qū)衛(wèi)生服務管理領域的計算機應用軟件。

2、參訓人員

全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的臨床類別和中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）、執(zhí)業(yè)護士。

3、培訓內容

由社區(qū)辦制定。

4、具體措施和有關要求

（1）本培訓工作在區(qū)衛(wèi)生局統一安排下，由區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務辦公室組織和承擔。

（2）為保障培訓工作有序進行，分批次組織開展全科醫(yī)師培訓和考評，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構要合理安排工作，分批組織參加培訓。

（3）要加強考勤，將參訓情況列入績效考核，凡是兩次以上未參加培訓的，終止培訓資格。

（4）理論培訓結束，由區(qū)衛(wèi)生局組織統一考試，考核內容包括政治思想、職業(yè)道德、組織紀律、理論知識、臨床綜合能力等。

三、有關要求

一是各單位要高度重視，結合本單位實際制定本單位活動計劃，營造提高素質、熟練技能、增強本領、履行職能的氛圍，精心組織開展形式多樣的活動，要寓教于樂，切實提高服務能力和水平。