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第1篇：急診科醫(yī)療質量控制方案范文

【關鍵詞】急診護理；護理規(guī)范化；管理

急診科室是一個綜合性科室，也是急診醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，其主要針對急性創(chuàng)傷、急性病、慢性急發(fā)病發(fā)作等需要緊急搶救的危重患者。急病醫(yī)療工作包括接診、分診、就診、搶救、留觀等環(huán)節(jié)，其中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會直接影響護理的最終效果，所以加強爭論護理規(guī)范化管理勢在必行，成為急診護理工作中的重點。爭論護理規(guī)范化管理可以通過協(xié)調各部門間的關系、排除搶救工作中的障礙保證搶救工作的順利進行，以發(fā)力降低患者的傷殘率和死亡率，通過有效的后續(xù)搶救和治療方案，使急癥患者獲得及時、正確的救治，不僅提高了醫(yī)療質量，還能夠有效提高患者的治愈率，對于改善患者的生活質量也起到一定的促進作用。

1不斷完善的急診管理體系

完善的急診管理體系是衡量急救水平的重要手段，是保證急救質量的重要途徑。要使急診管理更加規(guī)范化首先要確定質量管理目標，建立全面有效的質量控制體系，以保證急救護理的質量，要以患者為中心，不斷提高護理人員的服務觀念和質量意識，要制定系統(tǒng)的搶救措施、診斷標準和搶救標準，并使每個護理員都明確自身的責任，使每項護理工作能夠落實到位。還要成立專門的質量控制小組，制定出詳細的常見急危重患者急救護理方案、急救儀器設備質量控制方案以及綜合質量控制方案，并安排專門的管理人員對方案的落實情況進行監(jiān)督和檢查，定期針對急救反饋結果進行分析、討論和總結，分析其中的不足之處，從而建立一套適合本院的切實可行的急診管理體系。根據(jù)不同科室有針對性地編制救治程序，使急救工作程序化、精細化，以此作為急診醫(yī)護人員的診療決策的參考，從而有效地縮短患者等待時間，從而有效地提高危重患者的搶救成功率。

2建立健全的法律規(guī)章制度

雖然對于急診護理有相關的護理制度為依據(jù)，但隨著科技的不斷進步和發(fā)展使一些護理制度與實際工作脫節(jié)，而且對于護理制度的落實情況也不夠，所以需要對相關的法律規(guī)章制度進行不斷的完善，使護理工作有法可依、有章可循，并加強護理制度的落實工作。要將交接班制度、查對制度、危重患者搶救制度、消毒隔離制度、分級護理制度等作為規(guī)范化管理的核心內容。為了使員工明確自己的崗位責任要強化崗位職責，使每名護理人員都能認真地執(zhí)行護理操作技術，一定要嚴格落實查對制度。另外，管理部門還可以通過引進有效的激勵機制，激發(fā)護理人員的工作熱情，同時了解護理人員的各方面需求并盡量給予支持和鼓勵，使護理人員能夠全身心地投入到護理工作之中，能夠充分發(fā)揮護理工作的最大職能。對于操作不當、工作不負責的護理人員管理部門要給予嚴肅的處理，做到獎懲分明，充分體現(xiàn)管理工作的公平合理性。

3制定規(guī)范化的急救護理培訓方案

根據(jù)相關規(guī)定有3年工作經驗且在內、外科輪轉過的護士才能作為急診護士。新進入急診室的護理人員必須在1周內了解各項搶救流程，并在2周內參與搶救熟悉各種儀器操作，并在一個月內不斷地對其進行理念知識和實際操作能力進行考核，直到護理人員掌握全部知識和技能，全科護士必須能夠熟練地掌握各種相關護理機械的操作，還要組織打電報護理操作和專科護理操作考核，最終使護理人員操作合格率達到100%；要定期組織護師進行考核，結合實際情況對其進行培訓；另外，管理部門還要定期組織急診室護理人員進行規(guī)范化搶救技能演練，以提高急診護理人員的護理區(qū)域性，使患者能夠享受到及時、安全、可靠、高效的搶救，以提高對危重患者的搶救成功率。

4建立綠色生命通道機制

急診工作的特點在于工作緊急性，需要在最短的時間里對患者實施合理、恰當?shù)膿尵忍幚恚梢葬槍ξＶ鼗颊唛_設建立綠色生命通道，使其盡量節(jié)省出診、接診、分診等搶救流程的時間，為患者的搶救工作爭取更多的時間，設立專門急診印章，以提高急診出診環(huán)節(jié)的效率。醫(yī)院要加強急診科室的基礎設施建設力度，為急診搶救工作提供可靠的技術支持和設備保障。

5提供人性化的急診護理服務

由于急診護理服務的特點，護理人員更要注重護理的服務性，為患者提供人性化全程優(yōu)質的急診護理服務，為了使搶救工作更加順暢，護理人員要加強急診、導診的工作管理，不僅要負責迎接患者，還要幫助或替代患者進行劃價、取藥、交費以及護送患者做各種檢查，在必要時還要堅持先搶救后收費的原則。同時，要根據(jù)實際情況對急診患者展開健康教育指導，并通過各種便民服務切實做到以患者利益為中心。

6建立良好的護患關系

護患間的關系直接影響著患者的心理狀態(tài)，所以護理人員要靈活地運用溝通技巧，從患者的角度出發(fā)建立和諧的護患關系。護理人員要做到平等地對待每位患者，并對患者有足夠的尊重，多聽取患者的意見，并盡量滿足患者及其家屬提出的合理要求，要從患者的實際情況出發(fā)與患者一同制定護理計劃，使患者保持積極的心態(tài)和健康的心理，使患者能夠主動配合護理治療，以幫助患者縮短治療時間，促進患者早日康復。隨著科技的飛速發(fā)展，各種高端技術和先進儀器的研發(fā)和使用，對急診護理人員提出了更高的要求，所以要使急診護理管理規(guī)范化，要加強對護理人員的培訓，使其能夠及時地掌握新設備的操作，以提高醫(yī)院的急救護理水平。同時要堅持制度化、科學化、規(guī)范化的急診護理管理，增強護理人員的服務意識和規(guī)范意識，協(xié)調好各部門間的關系，能夠及時地解決急診工作中的障礙，使搶救工作順利展開，避免醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，不斷提高醫(yī)院的社會經濟效益。

參考文獻：

[1]章捷.急診護理的規(guī)范化管理探討[J].中國中醫(yī)急癥,2010.

[2]徐娟.淺談爭論護理規(guī)范化管理[J].基層醫(yī)學論壇,2008.

第2篇：急診科醫(yī)療質量控制方案范文

指導思想

實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合,保證質控措施的落實。以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),并不斷修訂完善。強化各種醫(yī)療技術把關制度,將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預,對多種因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題,進行專門調研,并制定全面的干預措施。

建立有效的質量管理體系

醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會:醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院領導和科主任組成,為常設辦事機構。職責:①醫(yī)療護理質量管理委員會職責:教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想,改進醫(yī)療作風,改善服務態(tài)度,增強質量意識。掌握醫(yī)療衛(wèi)生相關政策、法規(guī),全面協(xié)調解決院內醫(yī)療護理活動中的各種問題。全面或專題的進行醫(yī)療護理質量評價分析,提出對今后工作的指導意見。②醫(yī)療質量控制科職責:醫(yī)療質量控制科接受主管院長和院醫(yī)療質量管理委員會的領導,對醫(yī)院醫(yī)療質量行使指導、檢查、考評、評價和全程監(jiān)控職能,督促各種制度和規(guī)程的執(zhí)行。定期檢查,采取有效措施,嚴防差錯事故的發(fā)生。定期向全院通報重大醫(yī)療質量情況和處理決定。③科室質控小組職責:科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者。科室質控小組職責如下,在醫(yī)院質量管理委員會的領導下進行質量管理工作,執(zhí)行醫(yī)院質量管理委員會制定的統(tǒng)一質管標準,落實規(guī)章制度,定期進行考核、評比、上報。

對各級醫(yī)務人員的要求:①門診醫(yī)師:嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。②病房住院醫(yī)師:患者入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。急、危、重患者應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。按規(guī)定時間完成病歷書寫。③病房主治醫(yī)師:及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核,對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。④病房主任(副主任)醫(yī)師:組織或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作,督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

強化醫(yī)療質量標準化管理

我院制定了一系列醫(yī)療規(guī)章制度和質量管理標準。在基礎質量方面的制度和標準是注重培養(yǎng)和規(guī)范醫(yī)務人員的業(yè)務素質和醫(yī)療服務診療行為;在環(huán)節(jié)質量方面的制度和標準是加強關鍵環(huán)節(jié)、重點對象的自我監(jiān)控和監(jiān)督管理;在終末質量方面的制度和標準是查找醫(yī)療缺陷,加強質量評價和信息反饋。建立了《病歷書寫制度》、《疑難病歷討論制度》、《病歷質量控制制度》、《醫(yī)療安全管理制度》和《質量控制考核細則》等規(guī)章制度和質量管理標準。

針對各科室和各關鍵環(huán)節(jié)的工作實際,嚴格落實首診負責、值班、查房、會診、交接班、急危重患者搶救、圍手術期患者管理、死亡病歷討論等制度,并將各項管理指標進行量化,制定質量評定標準。由于制度完善、標準明確,使醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)都有相應的制度來規(guī)范和約束,使醫(yī)療質量管理監(jiān)督、檢查有依據(jù),衡量優(yōu)劣有尺度,確保醫(yī)療質量管理工作的順利實施。

加強醫(yī)療質量監(jiān)控管理

我院主要采取科室自我約束和院級宏觀監(jiān)控兩種質量控制辦法。①科室自我約束:抓好科室逐級控制。建立了主管醫(yī)師、上級醫(yī)師、科主任三級質量管理模式,即所有患者的診療都實行三級負責制,明確各類患者、各關鍵環(huán)節(jié)三級查房、診療職責和實施期限,并通過病歷記錄體現(xiàn)落實情況;醫(yī)技科室實行重要輔助檢查結果逐級審查制度,從而形成以個體管理為主,逐級把關,相互控制的質量責任制,即時控制醫(yī)療缺陷。實行單病種質量管理與控制方案。采取自我控制。主要是嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和質量標準,切實做到質量自我檢查、自主管理。②院級宏觀監(jiān)控、考核:注重加強人才培訓和考核,提高人員素質。對新分配、調入或進修人員實行上崗前培訓,考試合格方可上崗。每年對各級醫(yī)師臨床技能進行綜合考核,住院醫(yī)師重點加強“三基”訓練,考核病歷書寫、體格檢查、臨床基礎理論和基本操作等;主治醫(yī)師以上人員突出抓好“三新”教育,即新技術、新理論、新進展,考核急救技術、專科技術、疑難病歷分析等。積極開展技術比武,采取送出去、請進來的辦法進行人才培訓,邀請專家來院講學,指導開展新技術、新業(yè)務,適時組織合理檢查、合理用藥、醫(yī)療文書書寫、院內感染監(jiān)控及各類技術操作等專題講座和考核,提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質。

加強科間交叉質量控制:臨床科室重點是抓好現(xiàn)住院病歷審查。每月組織臨床科室主任及副主任醫(yī)師對現(xiàn)住院病歷進行交叉抽查和重點科室集中審查,評定病歷等級;醫(yī)技科室的醫(yī)療質量按照《質量成本控制考核細則》進行綜合考評,重點考評診斷符合率和報告發(fā)送時限,以及門診部、急診科、手術室等診療重點環(huán)節(jié)科室的醫(yī)護規(guī)章制度落實情況;檢驗科和感染控制科每月對院內感染情況進行分析;臨床藥理科每月對臨床合理用藥情況進行檢查,對藥物不良反應進行監(jiān)測。

抓好終末病歷的審查:重點是審查病歷的內在質量,包括診斷、鑒別診斷是否正確,檢查是否及時、合理、正確,治療是否正確、有效、徹底,醫(yī)護規(guī)章制度和技術操作常規(guī)是否落實等,著重查找醫(yī)療缺陷。問題突出的病歷由專家書面寫出存在的問題,發(fā)回原科室,限期組織討論,查找問題,制定整改措施。

開展疑難病例討論:由醫(yī)務科選定討論病例,全院醫(yī)護人員參加討論,最后由專家結合病例進行講評和相關業(yè)務理論知識講座。

定期進行醫(yī)療質量狀況分析:每月對各科室平均住院日、治愈率、搶救成功率、診斷符合率、甲級病案率等主要質量指標進行統(tǒng)計分析,作為評價科室醫(yī)療質量的重要依據(jù)。

加大質量評估和獎懲力度

第3篇：急診科醫(yī)療質量控制方案范文

關鍵詞：持續(xù)質量改進；急診科；設備管理

Abstract：Objective Discussion on the application of continuous quality improvement effect on equipment management in emergency department in transit. Methods The establishment of quality improvement， analysis of the causes of transport equipment intact rate low， puts forward corresponding improvement scheme， make continuous quality improvement measures. Results After five months of continuous quality improvement， the emergency department of transport equipment intact rate increased from 92.6% to 100%， the critically ill patients in emergency department of transport safety has been further protected. Conclusion The application of continuous quality improvement effect on equipment management in emergency department of transport significantly.

Key words：Continuous quality improvement； Department of emergency； Equipment management

急診科是危重患者的聚集地，為了明確診斷及更好治療，需要進行院內轉運進行輔助檢查和收住專科病房或ICU。持續(xù)質量改進（CQI）是一種科學的管理方法，它是在全面質量管理的基礎上更注重過程環(huán)節(jié)質量控制的一種新的質量管理[1]。2014年2月～6月，我科對轉運設備的管理進行了持續(xù)質量改進，取得了初步的成效。現(xiàn)報告如下：

1 方法

1.1成立CQI小組 CQI小組由護士長擔任組長，科內其余15名護士為組員，制訂CQI計劃表，計劃用5個月的時間對所存在問題進行整改。

1.2找出存在的問題 我科共有微量注射泵4臺，轉運監(jiān)護儀3臺，轉運呼吸機1臺，通過1月1日～1月31日的使用進行數(shù)據(jù)收集，轉運設備共使用68次：其中微泵46次，監(jiān)護儀18次，轉運呼吸機4次。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，轉運設備的不完好率7.4%，其中發(fā)現(xiàn)監(jiān)護儀電量不足1次，占1.5%；微量注射泵電量不足3次，占4.4%；轉運呼吸機氧氣不足1次，共占1.5%。

1.3分析問題存在的原因

1.3.1護士方面 ①護士安全意識薄弱是主要原因，對于設備的完好狀態(tài)缺乏重視；②對儀器設備使用知識掌握不全，不清楚儀器備用電池、氧氣的使用時間；③轉運前對于設備評估不充分、檢查工作不到位；④交接班時，未把轉運設備列入交接項目，有些設備一直在充電，有些設備使用后未及時充電。

1.3.2系統(tǒng)方面 ①科室對轉運設備的完好狀況重視度不夠，沒有列入考核的內容；②職責不明確，沒有規(guī)定專門的班次進行設備使用后的管理以及設備的交接；③對于設備的培訓局限于使用方面，沒有進行系統(tǒng)的儀器維護方面的培訓。

1.3.3儀器方面 ①有些設備不夠精良。像微量注射泵使用說明上僅注明關機充電16h，電池可供泵使用3h，對于使用后應充電多長時間才能充滿電池無明確規(guī)定，而且充滿電后無提示；②備用電源、氧源隨著儀器的使用時間增加會逐漸降低儲存功能；③一些設備轉運時會發(fā)生接觸不良導致故障，影響設備的正常運轉。

1.4制定整改措施

1.4.1在科室會議上將1月份收集數(shù)據(jù)的情況反饋給全科人員，使大家認識到問題的存在，對于設備的管理引起高度重視。

1.4.2再次組織科內全體護士學習轉運設備相關知識，由設備科的工程師進行專門培訓，內容包括設備的整體介紹（結構、配件等）、操作規(guī)范、運行的各項參數(shù)、報警以及處理方法等。

1.4.3重新修訂護士轉運的工作流程，把設備的評估列入工作流程中。細化了各班職責，日班由搶救班護士負責轉運設備的檢查維護工作，夜班由主班護士負責。同時，設計了轉運設備的交接表格，把設備的使用情況列入交接班的內容，注明設備的完好情況以及充電、充氣情況。

1.4.4指派一名護士每月對設備的待機時間進行檢測，，如果充滿電池的微量注射泵使用時間少于2h，轉運監(jiān)護儀使用時間少于1h，充滿氧氣的轉運呼吸機使用時間少于30min，及時請設備科的工程師進行維護。

1.4.5對于沒有明確充滿電池標識的微量注射泵，通過與廠家的溝通以及科室的實際應用結果，規(guī)定使用后相應的充電時間。并且制定成表格，便于護士每次使用后根據(jù)具體使用時間進行充電。

1.4.6護士長不定期對設備的完好情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時改進；每周一測試設備的護士發(fā)現(xiàn)問題及時反饋；在設備的使用中發(fā)現(xiàn)問題及時反饋；在與設備工程師的合作中發(fā)現(xiàn)問題及時反饋；每月底召開CQI工作會議，根據(jù)設備使用情況登記表，對于改進的成果予以肯定，找出存在的問題，提出下一步改進的措施，保證CQI順利實施。

2 結果

經過5個月的持續(xù)質量改進，急診科轉運設備的完好率由92.6%提高到了100%，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.48，P

3 討論

急危重患者的轉運存在著很大的風險，院內轉運能增加重癥患者的并發(fā)癥，其死亡率比不轉運的患者高出9.6%的危險[2]。而轉運設備的完好直接影響到搶救的成功率。通過CQI的實施，全體護士提高了安全轉運的的意識，急診轉運設備的完好率得到了有效地保證，使搶救更及時便捷，從而避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時，通過設備的再次培訓考核以及日常的檢測維護，全體護士進一步掌握了設備規(guī)范使用和應急處理的方法，提高了急救技能，在操作時更能做到有條不紊，提高了搶救的成功率。CQI方法的應用，使護理管理工作更科學化、規(guī)范化、科學化。

參考文獻：

第4篇：急診科醫(yī)療質量控制方案范文

關鍵詞：急診科護理；護理管理；持續(xù)質量改進法

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-180-01

持續(xù)質量改進（CQI）是一種科學的護理管理方法，它在全面質量管理的基礎上，注重過程管理和環(huán)節(jié)質量的控制，不斷對具體過程進行資料收集、質量評估和改進，達到更好的效果和更高的效率。省婦幼保健院急診科作為一線窗口，質量控制直接關系患者生命安全及醫(yī)院聲譽。因此，探討加強護理質量管理，提高急診科救治護理水平、降低護理風險、預防護理糾紛，對提高病人的滿意度具有重要意義。

1.方法

持續(xù)質量改進程序模式（JCAHO）包含確定護理服務、病人的期望、描述當前過程、測評和分析，確定根本原因、選擇解決問題的方法、監(jiān)控改進措施的執(zhí)行、評價效果、得出結論、修訂標準和鞏固改進結果等系列活動。

1.1確認問題

確定問題是護理質量改進的關鍵，根據(jù)護理部組織的每季度全院護理質量大檢查、護理部每月對急診科的督察、護士長夜查、護士長每月自查、科室質控成員自查及醫(yī)院組織的“六合一”（醫(yī)務、質控、院感、護理、藥事、輸血）質量反饋會及病人滿意度調查等，找出存在的問題，包括急診搶救技術、搶救流程、應急處理能力、搶救儀器設備、藥品安全、急診預檢分診、病人病情觀察和無菌觀念等。

1.2制定改進計劃

針對獲得的質量改進信息，結合具體情況組織原因分析，制作護理質量持續(xù)改進分析圖，制定出流程和方案，組織全科討論流程的可行性，制訂好實施計劃并利用科室業(yè)務學習傳達貫徹執(zhí)行。

1.3實施

借鑒美國JCAHO模式，在護理部質控小組的指導和護士長帶領下，全科人員共同參與的全面質量管理。科室成立質控小組，護士長根據(jù)每位護士特長將護理指標分解安排，讓全科護士均擔負起除本職工作外的管理任務，增加其責任感。加強“三基”及急救技能培訓，每位護士在遇到急診搶救時能有條不紊地配合醫(yī)生進行。完善各種交班本和物品清點本等，護士長不定期在早會、科室業(yè)務學習時進行學習、提問和指導，根據(jù)制定的計劃實施。

1.4評價

質控小組定期或不定期檢查、護士長每月自查、上階段存在的問題在制定改進措施后的落實情況，總結現(xiàn)階段工作，確認下階段質量改進目標，制定改進措施并不斷循環(huán)往復，促進護理質量的不斷提高。

2.結果

自急診科堅持護理質量持續(xù)改進以來，護理質量和急診搶救水平不斷提高，，急診護理工作更加科學、規(guī)范和系統(tǒng)化，護理人員的護理質量意識及法律證據(jù)意識明顯增強，整體素質得到提高，急診環(huán)境及條件也大為改觀。病人對護理服務的滿意度由原來的92%提升到改進后的97%，護理缺陷發(fā)生率明顯下降，社會和經濟效益穩(wěn)步提高。

3.討論

3.1護理管理是不斷改進和提高的過程

CQI是以服務對象為中心，圍繞服務全過程進行護理質量評估和改進的活動。針對護理工作中存在的安全及風險隱患，制定各種門急診應急預案、請示匯報制度、完善搶救流程并組織科室質控小組成員不定期檢查，分析不足之處，制定改進計劃并組織實施，評價效果。

3.2提高專科護理質量

護理質量直接關系患者的生命與健康，以病人為中心不斷提高護理服務質量，是護理管理的中心任務。針對急診科病人病情急、變化快、多科交叉、專業(yè)技術水平和環(huán)境要求高等特點，采取完善各種常見危重癥搶救流程和應急預案：如小兒高熱驚厥、宮外孕休克、急產、新生兒窒息和子癇等，制定急危重癥院內搶救的“綠色通道”，加強各科室、部門間的通力合作，保障病人得到及時有效救治。科室每季度組織1次理論考試，不定時抽考護理技術操作，每年2次急救技能培訓考核，每月安排2名護士負責科室業(yè)務學習和護理查房，對護理診斷和措施進行探討。每周晨會提問

2次以上，達到提高業(yè)務素質的目的。針對我科每年過萬的搶救病人量，要求靜脈穿刺“一針見血”，減輕患者痛苦，有效提高護理滿意度。

3.3科學、規(guī)范和系統(tǒng)管理

建立一套科學、規(guī)范和系統(tǒng)的急診護理質量管理體系，完善各種簽字本、物品點交本制度，如出診簽到本、院前急救登記本、貴重儀器檢查簽字本、病理標本簽收本、工作量統(tǒng)計本及各種物品清點本。加強急救物品、器械、藥品和儀器的管理，做到每日清點、檢查、按期保養(yǎng)、班班清點交接，確保機器運轉正常，各類物品、藥品完好率達100%，保證了治療、搶救各環(huán)節(jié)不出差錯，全年無因急救物品不全或儀器運轉不良而影響病人搶救情況的發(fā)生。完善輸液巡視卡病情觀察內容及護士簽名制度，保證患者輸液安全。措施實施4年多，我科有關輸液醫(yī)療糾紛和護理差錯明顯減少。每月定期召開工休座談會及患者滿意度調查，征求患者及家屬對科室各項工作的意見和建議，及時討論，制定具體整改措施加以解決。

3.4提高服務質量

護士作為高應激職業(yè)群體，面對鮮活的生命，其良好的健康狀況特別是心理健康對工作質量有積極作用。急診科特殊的工作環(huán)境容易產生煩躁情緒，調整心態(tài)是關鍵，應通過管理和教育給予干預和疏導：①建立照片墻，把每個護士平時的生活照放在墻上，體會平時的開心快樂，倘若平時工作時碰到委屈或者不開心，可以看看照片墻，然后面對鏡子笑笑，讓心情恢復平靜，回到崗位耐心工作。②加強護士行為規(guī)范，日常工作中落實文明用語，建立個人服務承諾牌，每天晨會上班時在自己服務承諾語后貼上笑臉來提醒微笑服務。培養(yǎng)護理人員健康的人格，始終保持良好的精神狀態(tài)，促進質量持續(xù)改進的有效落實。

參考文獻：

[1] 陳愛萍，孫紅，姚莉，蔡虻. 持續(xù)質量改進在護理質量管理中的應用[J]. 中華護理雜志. 2005（02）

第5篇：急診科醫(yī)療質量控制方案范文

醫(yī)務科在院部的關心、支持和全體醫(yī)務人員的共同努力下，2011年是深化醫(yī)院“管理年”活動的關鍵年。圍繞“以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務質量”為主線，以加強醫(yī)院管理和規(guī)范醫(yī)療行為為工作重點，較好地完成了年初制定的各項任務。現(xiàn)總結如下：

一、醫(yī)療質量

狠抓醫(yī)療質量管理、全面提高醫(yī)療服務質量是醫(yī)教科的首要任務。醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本。

（一）醫(yī)療質量指標完成情況

（二）核心制度的落實

狠抓項核心制度。零九年醫(yī)教科從各科室實際情況動身。

醫(yī)教科堅持每日查房，1院長或業(yè)務院長帶領下。解各科室核心制度落實情況。尤其是上年度落實尚未到位的單薄環(huán)節(jié)，如：交接班制度、病例討論制度（術前討論、疑難病例討論、死亡病例討論）會診制度等。根據(jù)職能科室對各臨床科室督查情況反饋，選擇性參與科室早交班，醫(yī)教科將科室存在問題和改進意見及時反饋，并跟蹤監(jiān)督科室落實情況。

醫(yī)教科對醫(yī)療質量的控制采取不定期抽查，2為了解各項制度的落實情況。每月月底全面檢查，每季度進行全院質量控制總結與反饋。針對所發(fā)現(xiàn)問題重點進行督查與整改。

個別科室存在危重病人、新入院病人漏交班現(xiàn)象；內科病例討論制度落實較好，3核心重點落實方面：兒科、婦產科交接班制度落實較好。個別科室病例討論不規(guī)范，登記本流于形式；骨科、外科在會診制度上落實較好，個別科室存在會診順序不規(guī)范或申請單填寫不規(guī)范問題；檢驗科在輸血管理上做的較好；放射科堅持每日讀片并對疑難病例進行討論；急診科危重病人搶救記錄做的很好；麻醉科業(yè)務學習堅持較好；藥房在抗生素合理應用、處方點評上作了大量工作…缺乏之處是核對制度、三級查房制度有待加強。

（三）醫(yī)療文書的書寫

醫(yī)教科始終嚴抓病歷質量管理不放松。醫(yī)療文書的書寫是醫(yī)療質量管理的重點也是醫(yī)療質量的最直接反應。

并對存在缺陷按責任落實到個人，1每月抽查現(xiàn)癥病歷和歸檔病歷質量、門診病歷、處方、醫(yī)技各種檢查申請單、演講單書寫情況。定期進行反饋，針對存在問題進行整改。

甲級病歷605份，全年我科共抽查現(xiàn)癥病歷619份。乙級病歷14份，甲級病案率97.7%抽查歸檔病歷720份，甲級病歷711份，乙級病歷11份，甲級病案率98.4%無丙級病歷。

重點抓年輕醫(yī)生的文書書寫。2進行了湖北省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（2011版）培訓工作。

放射科個別醫(yī)生審核醫(yī)生簽名不到位。3醫(yī)療文書書寫較規(guī)范的醫(yī)生有：B超室、病理科、心電圖室演講單比較規(guī)范。

將在以后的工作中不時加強監(jiān)管力度，4醫(yī)療文書存在問題有：1上級醫(yī)師簽字不及時；2日常病程記錄不及時；3三級醫(yī)師查房記錄不到位（4電子醫(yī)療文書排版、格式不規(guī)范。針對這些問題。利用業(yè)務學習時間組織專項培訓，強化醫(yī)師責任心，爭取從根源上改正。

（四）學科建設

1疼痛門診的前期準備工作已完成。

啟動順利，2成立了血液凈化中心。進展很好。

（五）重大活動均取得圓滿勝利

6月中旬進行了總結13月1日至6月10日我院開展了醫(yī)療平安百日行”專項活動。

第6篇：急診科醫(yī)療質量控制方案范文

【關鍵詞】 院前急救；醫(yī)患糾紛；風險防控

院前急救是醫(yī)療機構在急救醫(yī)學領域實施急癥救治的一項重要內容和關鍵環(huán)節(jié)，由于其醫(yī)療過程的特殊性，與目前院內醫(yī)療活動中多發(fā)的醫(yī)患糾紛相比，有更高的頻發(fā)性和危險性。本文擬借用安全管理的風險防控理論，與同行探討院前急救的醫(yī)患糾紛危險因素與風險防范。

1 院前急救

1.1 院前急救工作流程 接警-急救小組準備與集結-出車施救-現(xiàn)場救治-轉送-送達醫(yī)院的交接。

1.2 院前急救的特殊性 院前急救的重要性毋庸置疑，也有其自身特殊性[1]。院前急救具有突發(fā)性、緊急性、不確定性及就急、就近、就醫(yī)院能力的原則，急救環(huán)境的局限和危險性、患者及家屬劇烈的情緒波動，小組現(xiàn)場處理的獨立性需要相互協(xié)調，同時受到交通狀況影響，對院前急救有償服務的認同度等。

1.3 產生院前急救醫(yī)療糾紛的危險因數(shù)識別與分級 依照上述院前急救工作流程，在不同環(huán)節(jié)都有可能引發(fā)糾紛，依據(jù)糾紛引發(fā)的后果嚴重性，分為一級（嚴重）、二級（中度）、三級（一般）3個級別。引發(fā)的因素包括醫(yī)方因素、患方因素和社因素會等。醫(yī)方因素：一級，人員脫崗、現(xiàn)場醫(yī)療不作為，現(xiàn)場設備故障、藥品缺失，誤診等；二級，未溝通直接現(xiàn)場處理等；三級，就送醫(yī)療機構醫(yī)患意見不一致等。患方因素：一級，治療預期過高，有社會情緒者，患者或陪同家屬有精神疾病者等；二級，酒精中毒患者，責任事故、相互推諉的急診事件等。社會層面的危險因素在此不作評估和分級。

2 醫(yī)療糾紛危險因素的風險防控

2.1 醫(yī)方因素的防控

2.1.1 嚴格急診科崗位值守和交接班制度 做好急救設備及藥品的維護、檢查和補充，通信設備的暢通、車輛的維護和保養(yǎng)，確保在接警后能迅速集結并出車施救；趕往急救現(xiàn)場的途中，及時電話聯(lián)系急診呼救人員，保持良好的溝通，力求在最快的時間內了解患者具體情況并到達現(xiàn)場。急救現(xiàn)場做簡要安全評估后，醫(yī)護配合迅速為患者查體，評估急診病情，做出初步診斷和救治方案，急診醫(yī)生向患者和家屬簡要告知病情及搶救方案，征得患方同意后方可緊急施救。現(xiàn)場施救行為要規(guī)范，除必要的醫(yī)學詢問和口頭醫(yī)囑外，盡量減少不必要的語言，更不可在患者和家屬面前因醫(yī)護協(xié)作等問題相互指責埋怨，將醫(yī)療隱患和不足暴露在大眾面前。有條件的情況下，救護車司機應協(xié)助醫(yī)護人員在急救現(xiàn)場用遮擋物做現(xiàn)場隔離，盡量減少旁觀人員；回避和拒絕現(xiàn)場無關人員的錄音、錄像及采訪。

2.1.2 特殊病情及傷害事件 如吸毒、躁狂型精神病、意外猝死、交通事故、群體滋事傷害等，報請就近的公安人員到場協(xié)助處理。

2.1.3 現(xiàn)行急救體制下，轉運的搬動以醫(yī)務人員為主，發(fā)生再次傷害的責任由醫(yī)方承擔。因此，即使病情許可或家屬自愿搬動，醫(yī)務人員也要主動參與并指導搬運，嚴謹讓無關人員擅自搬動患者；

2.1.4 轉運途中要全程監(jiān)護患者生病體征，根據(jù)病情變化積極給予急救治療以穩(wěn)定病情。轉運途中醫(yī)務人員要坐守患者身邊，避免過多家屬上車（一般不超過2人），并盡可能告知患者陪同人員坐在前艙副駕駛位置，避免影響醫(yī)務人員救治。病情允許情況下，依從患者或家屬要求送達患方指定醫(yī)院；病情不允許時，堅持院前急救轉運原則，就近送達有能力救治的醫(yī)院繼續(xù)有效搶救治療。這一點務必以急救原則向患者及陪同人員說明。

2.1.5 送達醫(yī)院后，和接診醫(yī)務人員做好交接和溝通，避免同行發(fā)生對己不利的誤導。

2.1.6 院前急救全過程避免使用貴重藥品和材料 平穩(wěn)交接患者后，醫(yī)生出具規(guī)范詳細的急救收費清單，請家屬或陪同人員按規(guī)定付費，患方因情況緊急當時不能付費的，請預留一定押金或告知后期到醫(yī)院補交搶救費用，一般情況都能成功收費。患者家屬或陪同人員情緒激動不愿繳費的，請示醫(yī)院值班領導，可留下患者或家屬地址聯(lián)系電話后返回，不必因敏感的費用問題引發(fā)嚴重醫(yī)療糾紛或不安全事件。

2.1.7 院前急救過程中發(fā)生意外重大事件，要及時報告上級值班領導，請求協(xié)調和增援；急救人員回院后及時完成各類院前搶救文書記錄；不斷改進和完善醫(yī)院院前急救制度和流程；倡導急診醫(yī)務人員“救死扶傷、精誠博愛”的崇高醫(yī)學精神；專題培訓，提高醫(yī)務人員的醫(yī)患溝通能力。

2.2 患方因素的防控 一部分患方因素經過醫(yī)務人員的努力和付出可防控和化解，一些極端因素是無法避免的，我們的防控只是盡量降低這類醫(yī)療糾紛產生傷害的嚴重程度。急診醫(yī)務人員要有快速識別易產生醫(yī)療糾紛的“特殊患者及家屬”的能力，積極爭取駐地公安、保安、患者單位領導等多方力量協(xié)助，在確保自身安全情況下施救。盡量集體面對患者及家屬并盡快轉運患者駛離人群聚集場所，并減少陪同人員。在患者及家屬情緒激動時，避免情緒冷淡、語氣生硬、提出費用、反復解釋、過早預測病情惡化甚至推卸責任等，此時最能穩(wěn)定情緒的是醫(yī)務人員專業(yè)且無聲的全力搶救。發(fā)生醫(yī)療糾紛，避免私了，依靠組織，由院方出面解決。

2.3 社會因素的改進建議 加大以政府為主導的院前急救體系的社會財政投入和政策支持力度，摒棄重院內輕院前的急救醫(yī)學觀念。統(tǒng)一院前急救模式，制定適用規(guī)范的院前急救標準；合理設置急救站點，均衡分配管轄區(qū)域；改善交通，制定相關法律法規(guī)，在全社會樹立“急救優(yōu)先”的交通意識和法律觀念；加大對公眾的醫(yī)學知識宣教和急救技能培訓力度；注重院前急診醫(yī)護的專科培訓，提高在同行及社會人群中的待遇和地位；在全社會持續(xù)有效地開展“以人為本、相互尊重，尊重科學、尊重人才”的社會道德教育。

總之， 醫(yī)療糾紛甚至傷醫(yī)事件頻發(fā)是當前醫(yī)患關系緊張的突出表現(xiàn)，已經演變?yōu)橐粋€嚴肅的社會問題。2013年1月，包鋼醫(yī)院急診科女醫(yī)生出診時被患者丈夫砍死的惡性事件，再次給我們從事院前急救的同行及社會敲響了警鐘，醫(yī)療糾紛的風險防控是一個包括醫(yī)患雙方乃至政府層面亟待解決的社會問題。

第7篇：急診科醫(yī)療質量控制方案范文

一：強化法律意識,嚴格制度落實,保障護理安全

1:增強護理人員的法律意識、證據(jù)意識、防范風險意識，新的《護士條例》頒布后，及時組織全員護士進行專項培訓及解讀,5月份選派專人（護理部急診室2人）參加衛(wèi)生部在省廳組織的條例培訓，使護理人員進一步了解了自己的權力和義務，為更好地履行職責，依法行醫(yī)，提供了依據(jù),做到知法守法，更好地應用法律武器維護自身及他人利益，目前全院護士持證上崗率達100%。

2:嚴格核心制度的落實今年以來,護理部重點在查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度、護理質量缺陷登記報告制度、分級護理制度五項核心制度的執(zhí)行上下功夫,護理部深入科室嚴格考核,現(xiàn)場抽查,實地進行醫(yī)囑查對和交接，掌握制度落實情況,通過兩周的檢查落實,使護理人員真正理解了核心制度的內涵，懂得了如何用制度指導實際工作。認真落實護理質量缺陷登記報告制度，鼓勵護理人員及時上報護理不良事件，展開缺陷文化分享，結合借鑒護理不良事件典型案例，緊密聯(lián)系工作實際，組織進行討論，查找原因，吸取經驗教訓，提出整改措施。今年護理部對分級護理制度執(zhí)行不嚴導致的缺陷、護理文書記錄不真實所引起的缺陷、病人在轉科及輔助檢查途中存在的缺陷、醫(yī)囑查對環(huán)節(jié)上的缺陷這四件案例，組織召開護理質量缺陷討論會，全院護士都受益非淺。

3：在醫(yī)院組織的醫(yī)療質量百日安全整治活動中，制定安全目標及考核細則，嚴格落實，層層簽訂護理安全責任書，責任到人，更進一步增強了大家的法律意識、安全意任意識。

二：強化管理，提升護理質量

1：加強護理管理隊伍建設，努力提高護理管理水平，充分發(fā)揮護士長的主觀能動性，鼓勵年輕護士長開拓思維，勇于創(chuàng)新，做到科科管理有特色。各科根據(jù)自己的特色，制定了長期醫(yī)囑治療、處置、執(zhí)行明細表，設計了化驗單收送交接表格，責任護士建立起隨身攜帶記錄本，在觀察、治療和溝通時，隨時發(fā)現(xiàn)問題做記錄，使書寫病例既避開治療高峰期，又能保證文書記錄的真實、客觀、準確性，保證了護理工作的有序無誤。

2：強化護士長的管理意識堅持護士長例會和護士長夜查房制，將年計劃、月重點、周安排及時安排部署，組織實施，今年在以往護士長常規(guī)夜查房基礎上制定"一日查房一重點"，做到重點突出，督促有力，加大了例會精神的貫徹執(zhí)行力度，有效提高了護理質量，確保了護理安全。

加大了對護士長目標管理的考核，明確護士長工作流程及考核標準，確立其在科室質量管理中的關鍵作用，有效提高了護士長預測—控制—改進工作的能力，同時悉心指導新上任護士長工作，幫助她們在較短的時間內承擔起科室的護理管理工作，護理部深入科室督促引導護士長合理安排每日工作，制堅持一日四查房，重點對新入院、手術前后和危重及生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，進行督導檢查，掌握護理工作落實到位情況，加強環(huán)節(jié)質量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。

3：加強護理人力資源管理護理人力資源管理實行全院一盤棋，護理部圍繞“挖掘員工潛能、發(fā)揮最高效能、創(chuàng)造最大價值”的管理理念，科學合理調配人力資源。工作上嚴要求,生活上細照顧，實施人性化管理，指導科室彈性排班，加強節(jié)假日、休息日、中午及夜間值班期間，繁忙、易疲勞時間的護理人力配備，排班做到新老搭配,相互協(xié)作兼顧人員素質和技術水平高低的合理分配，發(fā)揮其互補性，對一些家庭有特殊情況，健康狀況差，待產和哺乳期的年輕護士，班次上給于照顧，使她們能工作家庭兩不誤。充分調動護士的積極性和主觀能動性，創(chuàng)造工作的和諧氛圍，增強了管理效能，有效提高了護理群體質量。面對上半年我院外科病人居多不下，下半年內科病人持續(xù)增加，護理人員緊缺的狀況，護理部統(tǒng)籌調配護理人員10余次,使有限的人力資源得到優(yōu)化組合，滿足了臨床工作需要，確保了護理安全。

4：強化護士長開源節(jié)流的管理理念今年美國的金融危機已波及到中國，醫(yī)院不可避免地受到沖擊，護理部要求護士長開拓思維，創(chuàng)新理念，開源節(jié)流，樹立安全責任和危機意識，尋求科室發(fā)展之路，團結一心，共度難關。

三：健全完善各項規(guī)章制度，保證護理環(huán)節(jié)質量

本年度重新制定完善了重點環(huán)節(jié)護理管理程序既應急流程，科室下發(fā)了病人安全10大目標，組織全院護理人員學習，保證了護理人員有章可循。

1：制定了防范住院患者跌倒制度及各類導管防脫落制度。

2：完善了查對制度打破了以往重形式輕落實的弊端,重新設計了新的醫(yī)囑查對登記表,嚴格一日三查二簽字一審核，有效杜絕了醫(yī)囑轉錄、執(zhí)行過程中的疏漏，護理部用了兩周時間進行檢查落實。強化了環(huán)節(jié)質量。提高了護理質量。

3：完善了各環(huán)節(jié)交接質量，設計了院前急救與急診室、急診室與病房、手術室與科室、產房與母嬰同室病人交接記錄表，危重病人電話預約，病人轉運途中加強病情觀察與急救護理，準確記錄了患者在轉運過程中的用藥、處置、檢查等，強化了護理人員的責任心，降低了危重患者轉運交接過程中的風險，體現(xiàn)了治療處置的連續(xù)性，確保患者的病情得到及時有效的救治。

4：完善了護理會診制度充分發(fā)揮各科室間的協(xié)作性、互補性，調動本院人才，解決了護理中的疑難問題，提高了護理質量

5：完善了緊急狀態(tài)下護理人力資源調配方案，健全了急救體系，提高了急救水平。

6：規(guī)范了護理文書書寫護理部將9月份定為護理文書質量控制月，對運行中的病歷和已歸檔的病歷，開展了護理文書質量控制，組織全病區(qū)護士長，從各科抽取危重、典型、疑難病歷進行了為期一周的交叉點評，在認真總結分析的基礎上，梳理共性、個性問題，召開全院護士專門會議，分析原因，進行討論，院內統(tǒng)一規(guī)范，達成共識，強化督導落實，使護理文書質量進一步提高。

7：規(guī)范床頭卡的設置統(tǒng)一了加床床號，治療臺設置了與病室床號、病歷夾一致的編號，有利于查對，有效地避免了查對環(huán)節(jié)的差錯，今年購置了腕帶識別標志，在三起突發(fā)公共事件中，應用于急診急救時快速、準確設別病人，保證了治療及時到位。

四：落實人才培養(yǎng)計劃，提高護理人員整體素質

1:年內共招聘護理專科學歷人員（）人、本科（）人,護理隊伍梯隊建設更趨于合理,我們對護理人員的培養(yǎng)以“年輕護士全科化”為導向綜合培養(yǎng),按計劃進行科室輪轉,重點加強基礎理論及基本操作技術的提高,使年輕護理人員理論與實踐相結合,掌握多學科知識,從容應對緊急狀態(tài)下跨科室人力資源的調配。

2：為適應護理臨床重點學科專科建設特色的需要，有計劃地選派業(yè)務能力強，認真負責的護理骨干外出進修學習，今年選派神經內科、急診科5名護士赴省人民醫(yī)院進修學習；有余人次護理人員參加了省內外護理業(yè)務和管理培訓，為醫(yī)院注了入先進的護理管理理念，推動了我院護理理論和技術的創(chuàng)新。

3：注重培養(yǎng)高學歷年輕骨干護士，有意識的培養(yǎng)第二梯隊，苦練基本功，加強護理理論及技術操作培訓，護理部通過提問、抽查考核等形式，培養(yǎng)他們觀察問題和處理問題的能力，鼓勵他們在崗講協(xié)作—發(fā)揚團隊精神，下班忙充電—提高自身業(yè)務素質，開拓思維，勇于創(chuàng)新，把學歷價值轉化為工作價值。

4：按計劃對各級護理人員進行三基訓練和專科技能培訓，全年共組織護理查房12次，護理業(yè)務學習12次，內容為基礎理論知識，院內感染知識，護患溝通技巧和專科知識。年內組織全院護士進行了密閉式靜脈輸液、無菌技術操作等15項護理技能培訓，在強化三基培訓的同時，強化急救意識，提高搶救水平，對低年資護士又專門進行了急救知識技能的強化培訓考核，和為期兩周的禮儀培訓，提高了全院護理人員的整體急救水平，進行了進一步提升護理服務品質。

5：充分調動護理人員組織參與、競爭爭優(yōu)的積極性5.12國際護士節(jié)來臨之際，全院開展了護理理論及技能比武，選派優(yōu)秀者參加地區(qū)組織的5.12理論知識競賽和技術比武，郝黎杰取得了呂梁地區(qū)單項操作比武的三等獎，我院護理部被呂梁地區(qū)衛(wèi)生局評為護理先進集體，被呂梁地區(qū)婦聯(lián)會授予三八紅旗手。全院對評選出的10名十佳護士和15名優(yōu)秀護士，理論和技術操作考核前三名的護士，進行表彰獎勵。

6：繼續(xù)實行在崗培訓和多渠道學歷培訓和相結合聘請專家來院授課，醫(yī)院組織業(yè)務學習。鼓勵護理人員自修及參加各種培訓，截止今年底已有人獲專科學歷，人獲得本科學歷，11月份我院16名中級護理人員參加高級職稱考試，15人以優(yōu)異成績達標，我院護理人員扎實的理論技術水平得到肯定。

五：創(chuàng)新環(huán)境更好的提升服務觀念提升服務質易

1：規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境。今年急診科與內科搬進新改造的樓，使住院環(huán)境更加幽雅、舒適。好的環(huán)境需要有好的管理，護理部加大對病區(qū)管理的檢查力度。全院病區(qū)管理質量同步提高。

第8篇：急診科醫(yī)療質量控制方案范文

一、基本情況

全院現(xiàn)有職工X人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師X人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師X人，藥劑師X人，開設病床X張，院外門診X個。

二、醫(yī)療、經濟指標完成情況

截止11月底，全院完成門診人次量X人次，其中急診X人次；完成住院治療X人次，治愈率為X％，好轉率為X％，死亡率為X％；平均每一患者住院日為X天；搶救危重病人X人次，搶救成功率達X%，出入院診斷符合率>X%，床位使用率X％，單病種治愈好轉率達到衛(wèi)生部頒布的病種質量控制標準。全院業(yè)務收入X萬元，其中藥品收入占X％；人均門診費用為X元，平均每一出院人次費用X元。從醫(yī)療收入、藥品收入分別占業(yè)務收入的比例及人均住院天數(shù)的下降，可以看出，醫(yī)療收入比去年有所上升，藥品收入有較大幅度下降，兩者所占比例逐漸趨于合理，達到了“以病人為中心”，讓利廣大患者的根本目的，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面得到明顯改善，提高了現(xiàn)有資源利用率，體現(xiàn)技術含量，講求投入產出，堅持社會效益第一的原則等宏觀調控機制已發(fā)揮作用。實現(xiàn)了收支平衡，略有節(jié)余，壓減支出，減少浪費，提高效益的目標。

三、醫(yī)護質量管理水平不斷提高

一是一切工作以質量為核心。為了把醫(yī)療質量真正擺上醫(yī)院管理的核心地位，今年，在繼續(xù)完善和進一步落實醫(yī)院各項規(guī)章制度的同時，制定了《xx醫(yī)院醫(yī)療質量管理規(guī)范》，進一步建立健全醫(yī)院、科室、個人三級質量控制網絡，調整和充實質控和業(yè)務管理機構，加強了醫(yī)院的質量管理，形成了全院上下同把質量關，同抓質量管理的良好局面，避免了嚴重差錯事故的發(fā)生。二是堅持以兩種效益為保障。一方面要求醫(yī)務人員具有高度的服務意識，不要有以“救命恩人”自居的思想，要有視病人為“衣食父母”的觀念，全力搞好以病人為中心的服務工作。另一方面要求行政工勤人員不要有“低人一等”的思想意識，要有為臨床一線服務就是為病人服務的胸懷，牢固樹立全院一盤棋，當好主人翁的思想。在全院范圍內正確處理好了兩種效益的關系，收到較好的效果。三是一切服務以病人滿意為標準。我們定期征求病人及群眾意見，繼續(xù)聘請社會監(jiān)督員，針對群眾提出的熱點難點問題，結合醫(yī)院實際，認真加以研究和解決。參加醫(yī)藥招標采購，降低成本，減少損耗，提高效益，病人住院天數(shù)僅為4天，減輕了病人負擔。在檢查、診療過程中堅持合理檢查、合理用藥、合理收費，維護了病人的權益。在門急診工作中，積極探索調整診療流程，規(guī)范導診服務，基本緩解了“三長一短”的難題。在院務公開方面實行病人選擇醫(yī)生，住院費用清單制，藥品及檢查項目費用公示制，保護病人知情權，尊重病人選擇。開展“以病人為中心，以質量為核心，讓病人明明白白看病”的爭創(chuàng)百姓放心醫(yī)院活動，贏得了病人的信賴。四是強化質量管理和綜合管理。開展以“優(yōu)質、高效、低耗”為主的“衛(wèi)生管理年”第二主題活動。按照醫(yī)院質量體系和考核內容保持了醫(yī)院季度考核、月考核和院領導不定期深入科室的工作制度，基本形成了年終有評比、季度有檢查、月月有考核，考核結果與績效工資掛鉤，逐步完善的質量管理機制。

四、人才培養(yǎng)和臨醫(yī)學教育成績顯著

xxxx年我院共到縣市級醫(yī)院進修4人次，其中急診醫(yī)學一人，婦產科一人，放射一人，管理一人。通過培訓，顯著提高了我院的業(yè)務水平與管理水平。

五、硬件建設著有成效

為提高醫(yī)院診療水平，最大限度滿足不同層次患者的就醫(yī)需求，改善就醫(yī)環(huán)境，經院領導努力爭取，我院門診樓項目順利實施，并于年終投入使用。年內醫(yī)院先后投資1.2萬元生化分析儀一臺、制氧機一臺、急診科搶救床1張等，使得醫(yī)院的診療水平上了一個新臺階，也為急診科成立創(chuàng)造了一定的基礎條件。

六、預防保健工作不斷健全

今年，堅持對各村衛(wèi)生工作人員開展每月一次的例會，做到上情下傳，下情上報；預防接種工作中，四苗接種率達96％，新生兒乙肝疫苗接種率為98％，順利完成兩次全省麻疹強化工作，接種率達98%；發(fā)現(xiàn)結核病人4例，轉診4例，進行督導治療3人。農村新型合作醫(yī)療工作開展順利，參保率達85。9％。一體化管理工作中，按六個統(tǒng)一的要求，促使各村衛(wèi)生組織邁入了規(guī)范化軌道，今年全鄉(xiāng)衛(wèi)生室按一體化管理，確保了藥品質量，降低了虛高藥價。為進一步加強婦幼保健工作，婦幼人員保與村衛(wèi)生人員緊密協(xié)作，摸底、調查、動員孕產婦住院分娩，篩查孕婦45人，高危孕婦19人，全年住院分娩42人，高危住院分娩率達96％，住院分娩率達95。6％；

七、醫(yī)療服務模式的轉變富有成效

工繼續(xù)推行“病人選擇醫(yī)生”、“病人選擇醫(yī)療小組”的服務模式，讓病患者通過醫(yī)院簡介、科室簡介、醫(yī)生護士簡介等材料了解醫(yī)院，了解就診科室及主治大夫，從而選擇自己信賴的醫(yī)護人員進行治療。堅持醫(yī)患談話制度，促進醫(yī)患溝通，使病人及家屬在就診過程中與醫(yī)護人員相互協(xié)助，有益于病人康復和醫(yī)護人員工作。建立并完善的三級質量控制體系，使各級質控組織分工明確，相互協(xié)作，對醫(yī)護質量進行指導、監(jiān)督、改進，激發(fā)了醫(yī)務人員之間的積極性和創(chuàng)造性，服務水平有了明顯的提高。同時，也為患者創(chuàng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境，保護了患者的選擇權和知情權，改善了醫(yī)患關系和醫(yī)院形象。

八、進一步規(guī)范了醫(yī)療管理行為和院務公開制度

根據(jù)衛(wèi)生部《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見》和《四川省規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療行為的若干規(guī)定》，對醫(yī)院存在的不規(guī)范醫(yī)療行為做了認真的自查自糾，經認真整改，妥善處理，糾正了不規(guī)范的醫(yī)療行為，各級領導的政策意識有了明顯的提高。同時，加大了院務公開制度，公開的內容涉及職工住房分配、藥品采購、人才培養(yǎng)等熱點問題以及人事制度改革、分配制度改革等重大決策的出臺和實施。公開的方法，除以職代會為主要載體外，以院周會、交班會、座談會、公示欄等多種形式互補，同時注意發(fā)揮社會監(jiān)督作用，使院務公開逐步走向一個較為完整的運行體系。

九、抓思想政治教育，營造良好政治氛圍

思想政治工作是醫(yī)院精神文明建設的重要內容。在中，一是堅持學習制度，加強領導班子的思想政治建設，在學習方法上，采取集中學習與自學相結合、撰寫讀書筆記與座談討論相結合，注重理論聯(lián)系實際，增強學習的時效性和針對性。二是針對改革過程中的新情況、新問題加強職工思想政治工作，教育大家從大局出發(fā)，從長遠利益出發(fā)，以良好的心態(tài)對改革，正確處理改革與發(fā)展的辯證關系，既穩(wěn)定了職工情緒，又促進了醫(yī)院改革。

十、抓行業(yè)作風建設，提高職工整體素質

今年是第四個二衛(wèi)生管理年，根據(jù)《xxxxxx年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標責任書》要求，結合醫(yī)院實際，在全院開展了爭創(chuàng)“百姓放心醫(yī)院”活動，使之成為我院精神文明建設的重要內容。這次活動以衛(wèi)生廳關于《開展創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”活動方案》為依據(jù)，以創(chuàng)建文明科室為目標，以提高醫(yī)護人員整體素質為重點，從教育入手，從患者滿意的事情做起，從患者不滿意的的地方改起，突出了“一切以病人為中心，以醫(yī)療質量為核心”這一主題，堅持糾建并舉，堅持把推行“病人選擇醫(yī)生”與行風建設結合起來，解決行風中的熱點、難點問題，使我院行業(yè)作風建設邁上了一個新的臺階

十一、抓醫(yī)院文化建設，促進精神文明建設

第9篇：急診科醫(yī)療質量控制方案范文

關鍵詞：護理安全；患者安全目標；表格；監(jiān)控

近年來，患者安全越來越受到世界各國的重視，一些國家和地區(qū)的醫(yī)院管理機構分別提出了自己的患者安全目標。2006年10月，中國醫(yī)師協(xié)會公布了《2007年患者安全目標》，并同時公布了實現(xiàn)這些安全目標應采取的措施。根據(jù)要求，結合河南省安陽地區(qū)醫(yī)院臨床護理安全管理工作重點，自行設計了“護理安全管理檢查表”，于2007年1月開始用于護理安全質量控制活動中，經過3年多的實踐，收到良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 設計表格

按百分制設計，得分低于90分為不合格，內容包括六個部分：①“五室”流程管理，即：急診室、手術室、ICU、產房、介入室等與病房之間，病房與病房之間，患者病情以書面形式確認簽名，并及時歸病歷保存；②“腕帶”管理：使用對象：手術患者、產科新生兒、NICU患兒，昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者等，注明患者姓名、性別、年齡、診斷等，作為各項診療操作前對患者身份識別的一種標志；③用藥管理：備用藥品規(guī)范存放，專人負責，定期核查，限量存放；高危藥品單獨存放，標志醒目；嚴格落實口服藥發(fā)前兩人核對制度；輸液患者及時巡視、觀察；④“危急值”報告登記管理：“危急值”報告登記本固定在電話邊存放，接聽記錄符合要求；⑤防止意外傷害管理：壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、紫外線灼傷等，加強宣教及告知，口頭交接班，及時采取有效措施；⑥護理管道管理：護理管道要標明置入使用日期，并妥善固定，保持通暢，嚴格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，防止交叉感染。

2 實施方法 

將該項表格質量作為每月的常規(guī)護理質量進行檢查，檢查結果在全院護士長例會上進行公布和反饋，對不合格病區(qū)按本院的“護理質量與經濟掛鉤方案”予以兌現(xiàn)處罰，并按護理質量進行跟蹤追溯，形成動態(tài)循環(huán)。

3 結果

該項檢查合格率由2007年1月份的76%上升至2010年1月份的100%，同時，全院的護理安全管理工作也步入了制度化、常規(guī)化和規(guī)范化的良性運轉。

4 討論

4.1  規(guī)范了“五室”流程管理：在該項表格實施檢查后，急診科、手術室、產房、介入室等病區(qū)護士長結合本科工作特點，迅速制訂了“急診患者與病房病情交接登記表”、“手術患者病情及物品交接表”、“產科患者分娩交接登記表”、“介入診療手術護理記錄單”、“病區(qū)交接登記表”等，內容包括了急診患者入室后的病情評估和緊急檢查、處理情況，手術、介入患者術前訪視、術中護理及術后病情交接情況，產婦進入待產室和出分娩室的胎心和子宮收縮等情況，并由交接雙方護理人員簽字確認，及時完成交接并歸病歷規(guī)范保存，實現(xiàn)了在患者診療的各個關鍵環(huán)節(jié)和流程中，逐步做到了“無縫銜接和管理”，有效杜絕了因病情交接不清產生的護理糾紛和不良事件。

4.2  有效實施了“腕帶”管理：從護理角度出發(fā)，護理安全與患者安全息息相關。建立一個更為完善、安全的查對系統(tǒng)，是護士工作的重中之重，準確識別時減少醫(yī)療護理糾紛的有力措施[1]。為了進一步提高護士對患者識別的準確性，在原有產科新生兒和NICU患兒使用腕帶的基礎上，優(yōu)先對外科手術患者以及昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者佩戴腕帶，實施兩年中，無手術患者手術部位錯誤隱患的發(fā)生，沒有重癥監(jiān)護患者診療錯誤的發(fā)生，同時，為2例神經內科患者意外走失及時被送回提供了有效依據(jù)和幫助。特別是在危重患者床頭交接和專科交接過程中，為護士提高了可靠的查對輔助工具和查對注意依據(jù)，提高了查對患者信息的準確性。

4.3  規(guī)范了護理用藥管理：有研究表明，紅色是所有顏色中對視覺產生最強烈、最有生氣的顏色，它有強烈的促使人們注意和凌駕與一切色彩之上的能量[2]。在實施檢查的過程中，通過全院集中購置高危藥品集裝盒，盒外使用統(tǒng)一的紅色標識等一系列措施的實施，使全院的高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑和細胞毒化等高危藥品做到了單獨存放，標志醒目，引起護理人員高度重視。同時，與供應藥商協(xié)調高危藥品的外包裝在顏色與外形上與其他藥品區(qū)別，針劑瓶身上使用“紅色突出字樣”等設計，外包裝和內瓶身雙重紅色標識的做法，有效避免了護理人員忙中出錯帶來的隱患和后果。病區(qū)護士長加強了對主藥班護士工作的督促和考核，要求主藥班護士對備用藥品做到每天核查，限量存放，有效杜絕了裸針存放和非原裝盒存放的現(xiàn)象，從而有效防止了護理工作高度繁忙時護士思維錯亂帶來的護理風險和隱患。

4.4  “危急值”報告及時準確：協(xié)同醫(yī)院質管科、檢驗科，規(guī)范了危急值報告范圍和內容，設計了“危急值報告登記本”，在全院范圍內使用，內容包括報告時間、報告內容、報告人、接聽人等，通過每月嚴格的檢查和督促，使該項記錄數(shù)值準確，記錄完整，報告及時，直至2009年1月全院使用微機聯(lián)網危急值結果傳送報告，更加及時、準確、便捷的服務臨床，減少了差錯隱患和糾紛苗頭。

4.5  建立了意外傷害上報管理制度：為了有效防止院內壓瘡、燙傷、墜床、跌倒等意外傷害的發(fā)生，廣泛收集資料，制定出臺了“患者皮膚壓瘡評估、報告制度”、“患者跌倒（墜床）評估、報告制度”、“患者導管滑脫登記、報告制度”等，并組織護士長帶領本科人員認真學習，嚴格執(zhí)行，對此類易發(fā)患者加強入院宣教和告知，重點交接班，及時采取有效措施。由于每月護理部不定時按表格進行檢查，督促各病區(qū)護士長加強了日常監(jiān)督和考核，護理人員形成了患者入院及時評估、加強宣教、嚴格交接的工作思維和習慣，強化了全體護理人員的意外傷害防范意識。本院意外傷害事件由2005年的5例和2006年的8例分別降低為2007年0例和2008年2例。

4.6  管道護理規(guī)范有效：要求患者所帶各種管道，如腦室引流管、胃管、胃腸減壓管、吸氧管、氣管插管、深靜脈穿刺留置管、PICC及其他部位靜脈留置針、胸、腹腔引流管、尿管等，均由操作者（或配合 手術的護士）在管道上貼上標識，注明管道的置入使用日期，防止超期使用帶來的護理隱患。同時，注意管道的妥善固定，減少帶管道患者轉運交接過程中脫管或者引流不暢等隱患的發(fā)生。2009年5月，管道較多的科室應用循證護理的方法，主動采用了在“交班中采用唱對方法”[3]的管道交接流程，即：交班者唱，接班者查看，做到床頭看清、口頭交清、書面寫清；交接班內容：唱者：管路數(shù)量、名稱、部位、作用，看者：管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓，置管口部位有無松離，引流管各銜接處有無透氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢、有無被血液污染，引流物的性質和量。總之，每月使用護理安全管理檢查表進行常規(guī)護理質量控制，促進了全院臨床科護理人員應用行之有效的管道標識方法和交接流程，有效降低了管道護理不良事件的發(fā)生率，明顯降低了護理風險。

5 參考文獻

[1] 李  蕊.辨識是患者安全的保證[J].中國護理管理,2006,6(4):45.