前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫療保險方法主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫療保險方法范文

關鍵詞：malmquist指數、生產效率、DEA模型

生產效率的測度方法包括兩大類：一是參數法包括計量經濟學法和隨機邊界法。另一種是非參數法如數據包絡分析(DEA)。而Malmquist指數法，不僅可以分析不同時期決策單元的效率演化，而且可以更加詳細地了解提高綜合生產率的源泉，在國外，J.David Cummins，Sharon Tennyson，Mary A Weiss對美國壽險業的效率進行了研究，Mansor S A，Radam以馬來西亞保險企業為樣本對其生產率和效率的變化進行了研究。在國內學者中，陳璐和趙旭各自用malmquist指數研究過壽險和非壽險公司在不同時間段內內的動態效率。由于研究樣本和時間段的差異，各學者對保險企業效率和生產率研究的結論不盡一致。但是，把malmquist指數應用于基本醫療保險，研究其動態效率的文章還不多見。筆者認為，作為公共經濟范疇的基本醫療保險同樣要強調投入產出，只不過其產出指標不應該是商業利潤，資金結余，而應該是覆蓋率，賠付率這些具有公共利益性質的指標。本文試圖運用Malmquist指數法，根據2003～20066年中國基本醫療投入與產出的數據，估計出基本醫療保險的生產率增長及其構成的變化，以評價基本醫療保險近年來生產力水平及其變化趨勢。

一、基本模型與方法

Malmquist指數是由瑞典經濟學家和統計學家Sten Malmquist于1953年提出的，被廣泛應用于投入產出方面的分析，在效率的動態變化的研究領域被廣泛應用。

Malmquist生產力指數可將生產力成長分解為來自技術的進步與相對效率的改善。由于生產技術會隨時間演進而進步，且生產集合或市場也會因時間的改變而有所變化，因此若能對不同決策單元做跨期分析的模式，將能了解該決策單元在隨時間與市場的改變之際，其本身在生產集合中的相對效率地位，以尋求更積極的改善。

二、投入產出指標的設定和數據來源

醫療保險的投入產出比跟企業業務上的投入產出不一樣，企業考慮的是投入投了多少錢在廣告上面，市場份額收回多少，銷售值是多少，是追求微觀個體經濟利益最大化。而基本醫療保險是政府運作的一項公民福利，怎么來看它的效益呢?從公共經濟學角度看，基本醫療保險的目標是以有限的醫療資源為所有人提供最基本的醫療保障，即公平和有效地配置稀缺的醫療資源，尋求平等與經濟效率的恰當平衡，可以理解為“在平等中注入一些合理性，在效率中注入一些人道”。所以我們用覆蓋率來體現醫療保險的廣度，用賠付率來體現保障深度。站在政府的角度，為了實現這個目標，政府要首先投放一定量資金，本文用政府財政支出中的社會保障資金，衛生資金以及政府的隱形稅收來衡量政府投入。這些資金會發揮杠桿效應，帶動企業，個人的保險支出，從而搭建起基本醫療保險的大致框架。

基于以上原因，我們設定的投入指標是：

1.政府財政中的社會保障變量：各地區政府財政中的社會保障支出：該指標反映政府財政對社會保障投入的力度。發達國家這一比例一般在40%-55%，亞洲、歐洲、北美洲、大洋洲國家1996年的比例在30%左右，雖然社會保障除了基本醫療保險外，還包括工傷保險，失業保險等內容，但他們都對全民健康水平產生直接或者間接的影響，所以預期該指標體現正效應。

2.各地區人均政府隱形稅收補貼：稅收優惠政策的核心目的在于國家通過稅式支出，鼓勵和刺激健康保險需求和購買。從經濟學角度看講，稅收既具有替代效應，也有收入效應。如果政府對健康保險的供給方進行稅收補貼，降低供給方成本進而降低健康保險商品的價格，此時稅收產生的替代效應可以增加消費者的購買。如果政府直接對消費者進行稅收補貼，相當于增加了消費者的購買力，體現的是收入效應。本文中對稅收優惠政策效果的實證分析，其邏輯順序是：第一步，稅收補貼增加了家庭的健康保險需求，第二步，增加的健康保險需求進一步的提高了基本醫療保險的覆蓋率和醫療資源的利用率，第三步，醫療資源的利用率又會提高基本醫療保險的賠付率，提高了全民的福利。

3.政府財政中的衛生支出變量：改革開放后，從絕對水平上看，中國政府對衛生的支出總體上呈逐年增加的趨勢。1979-2004年，中國政府財政預算內對衛生的名義支出總量增長約31倍。但是，如果剔除通貨膨脹的影響之后，2004年比1979年實際增長約7倍，實際增長率為8。2%，要低于經濟增長的平均水平。從政府衛生支出占GDP的比重來看，1983年后至1995年，除了中間少數年份之外，這一比值一直處于下降的態勢，并在1995年達到歷史最低水平(0.66%)。1995年后，情況有所改觀，但是直到2004年，政府衛生支出占GDP的比重仍只有0。.95%，尚未超過1979年的水平。政府的衛生支出會帶來衛生資源總量的增加，促進醫療保險生產率的增長。

產出變量：

1.醫療保險覆蓋率：該項指標反映政府醫療保險制度的覆蓋面，理論上醫療保險覆蓋率應是100%。

2.醫療保險支付率：該項指標反映醫療保險機構承擔投保人的醫療費用比例。國際上承擔比例普遍在80%左右。

數據來源主要有：2003-2007年的《中國統計年鑒》、、《中國衛生年鑒》、《中國衛生統計年鑒》。

三、實證分析結果

本論文運用deap軟件計算了每一家保險公司全要素生產率逐年變化的情況。從表2和表3列出的2003～2006年基本醫療保險Malmquist生產率指數及其分解中，Malmquist指數被分解為EC和TC。EC為效率的進步，衡量了決策單位是否更靠近當期的生產前沿面進行生產，當EC>1時，表明決策單位的生產更接近生產前沿面，TC為技術的進步，代表兩個時期內生產前沿面的移動，這種效應表明了技術的創新。

表1給出了樣本省份2003～2006年的Malmquist生產力指數及其分解，Malmquist指數被分解為EC和TC，即效率變化和技術進步。三個時間區間的全要素生產率指數平均值分別為0.575、0.885、0.82反映了我國基本醫療保險生產力是在2005年上升后有一點下滑，整體效率是上升的。

進一步分析看，首先，樣本省份的生產力增長主要來源于效率進步。時間越往后，各省份的EC中大于1的值出現的越多。第一期只有7個省份，第二期變成13個省份，第三期20個，這反映了基本醫療保險生產力的提升是以運營效率的提升為主的，在1998年剛實行醫療保險之初，醫療保險基金在繳納與支出經常出現不平衡，醫療保險基金管理被挪用、醫療費用支付長時期滯后等，政府支持力度弱，醫療機構誘導需求嚴重，統籌基金保障程度低，個人賬戶支付能力弱，起付標準較高，限額報銷范圍太大嚴重影響了醫療保險的效率改進。近幾年來政府加強了對醫療服務的管理，制定了基本醫療保險藥品目錄，診療項目和醫療服務設施標準，對提供基本醫療保險服務的服務機構、藥店進行資格認定并允許參加職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時推動醫療機構和藥品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產流通的市場運行機制，努力實現“用比較低兼的費用提供比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的目標，實現了效率改進。

其次，技術進步一開始有提升，之后又下降。三個區間的平均值分別是0.637，0.903，0.768。說明近幾年基本醫療保險的創新力度不夠，雖然政府努力通過加強管理提高基本醫療保險的運營效率，并且確有成效。但是醫改的缺失導致保險人，被保險人和醫療提供者(醫院)之間存在的委托關系沒有得到很好解決。由政府財政投入和經營收入相結合，藥品收益和醫技收益共同核算的補償機制引發的過度用藥和過度檢查的弊端。另一方面，醫療資源提供者的長期單一的局面導致社區醫療服務機構難以取得合理利用，而一個健全的基本醫療體系不可能沒有社區醫療，其主要為居民提供基本醫療服務和預防、康復、保健、宣教、計劃生育。總之，醫改方案遲遲不能出爐和執行――這種制度性造成的浪費，降低了衛生資源利用的效率，進而影響到醫療保險的技術改進。

第二階段，我們把樣本省份按東西部分開，先來看全生產力指數在三個區間的平均值，東部地區是0.6048，0.9046，0.8545。總趨勢是上升，在2005年有小幅下滑。西部大開發地區是0.5469，0.8689，0.7895，絕對水平低于東部，但發展趨勢相同。再來分析生產力源泉。東部地區EC，TC，TFP的三年平均值分別是1.0135，0.7840，0.7880。西部地區EC，TC，TFP的三年平均值0.9783，0.7576，0.7351，可以看出無論是東部省份還是西部省份，帶動Malmquist生產力指數增加的不僅有“效率改善”的貢獻還有“技術進步”的貢獻，只不過效率改善明顯大于技術進步的作用。

同時，我們也要注意到東部地區生產力比西部地區生產力增長得更快。不管是效率的進步還是技術前沿面的移動都要快，這表明東部地區在基本醫療保險的運營和創新上已經領先一步。這當然和東部地區雄厚的經濟實力，優秀的人力資源密不可分。但我們要注意到某些個體，比如北京江蘇的效率進步反而低于云南，這樣的省份。

四、結論

本文通過運用Malmquist指數對基本醫療保險2003～2006年的生產力動態變化進行了實證計算，并把生產力分解為效率變化和技術進步。結果表明，我國基本醫療保險的Malmquist生產力指數長期看是增長的，增長主要是由效率的改善實現的。從分地區的角度看，東部地區在基本醫療保險的運營和創新上已經領先一步。從可持續發展的視野看，提高我國基本醫療保險生產力，前提是要需要醫療改革來理順保險人，被保險人和醫院三方的關系，只有在此基礎上才能實現基本醫療的創新。

參考文獻：

[1]侯晉，朱磊.我國保險公司經營效率的非壽險的實證分析[J].南開經濟研究，2004(4)：108―112.

[2]李克成.國內壽險公司經營效率實證分析[J].保險研究，2005(2)：37―41.

[3]姚樹潔，馮根福，韓鐘偉.中國保險業效率的實證分析[J].經濟研究，2005(7)：56―65.

[4]魏權齡，DEA數據包羅分析[M].北京，科學出版社，2004，59-164.

[5]韓松，王穩.幾種技術效率測量方法的比較研究[J].中國軟科學，2004：(4)147-151.

[6]陳璐.中國保險業效率動態變化的Malmquist指數分析[J].當代經濟科學，2005(5)：40―44.

[7]趙家敏，康鵬.對我國財產保險業生產率的評價與分析―――基于Malmquist指數的研究[J].商場現代化，2005(11)：81-82.

[8]J.David Cummins， Sharon Tennyson，Mary A Weiss. Consolidation and efficiency in the US life insurance industry[ J ].Journal of Banking & Finance， 1999 (23) ： 325- 327.

[9]Mansor S A， Radam A. Productivity and efficiency performa.

第2篇：醫療保險方法范文

神經母細胞瘤是較常見的兒童期惡性實體瘤，是一種源于交感神經系統的胚胎性惡性腫瘤，惡性程度高、進展快，75％的病例確診時已發生轉移，發生骨轉移患兒二年生存率不足5％[1]。放射性核素內照射治療是指將放射性核素引入體內，使其聚集在靶器官發生作用，利用放射性核素釋放出來的射線殺死病變細胞和組織，達到治療目的。而神經母細胞瘤具有攝取兒茶酚胺的能力，放射性核素131I-MIBG在結構上與去甲腎上腺素相似，90％神經母細胞具有攝取MIBG的能力，故通過持續細胞內照射作用，從而使病變細胞變性壞死達到治療目的[2]。2009年12月我院成功搶救1例131I-MIBG治療神經母細胞瘤突發腎上腺危象患兒，現報道如下。

1病例資料：

患兒男，5歲11月，神經母細胞瘤IV期，多發轉移，神經母細胞瘤術后，為進一步治療來我院。來我院前因一直堅持化療引起全血細胞減低而行輸注全血及血小板等支持治療，患兒是處于核素治療之危險期，血小板過低易發生出血，白細胞低下易繼發感染，一周內核素治療期間可能出現水腫壓迫而至癥狀加重等問題，但因多次化療效果欠佳，故家屬仍堅持此次治療。入院時查體：體溫：36.1℃ ，脈搏105次/分，律齊。呼吸24次/分，血壓132/69mmHg。血常規回報：WBC 0.9X109/L，RBC3.2X1012/L，HGB94g/L，PLT13 X 109/L。患兒神志清楚，精神差，查體合作，自述腹痛，無惡心嘔吐，左眼視物不清。在隔離病房靜脈輸注131I-MIBG 30分鐘后心電監測示竇性心動過緩，心率降至50-60次/分，血壓降至60/40mmHg。患兒精神萎靡，哭鬧，時有。經快速補液、應用迷走神經興奮劑、多巴胺等治療后，心率：80-120次/分，血壓85-120/45-80mmHg。用藥10小時后，患兒出現高熱反應，體溫高達39℃，給予藥物、物理降溫及抗炎等對癥治療。經精心治療與護理患兒病情穩定，隔離至患兒體內的131I的量小于10mci（370MBq）時，轉入兒童醫院接受下一步治療。

2護理體會

2.1充分做好治療前準備

因患兒是神經母細胞瘤晚期危重患者，我科護理組于治療前充分了解病情，評估放射性核素131I-MIBG治療過程中可能出現的問題，并據此制定周密護理計劃與搶救方案，準備好搶救藥品和器械。

2.2允許家屬間斷陪伴

放射性核素治療是一種特殊的治療技術，患者必須與正常人群進行放射性隔離。雖然患兒歷經多次住院治療，但對于核醫學隔離病房仍十分陌生，因為核醫學科的醫護人員進入隔離病房必須穿戴鉛制防護用品、乳膠手套、防護眼鏡，與普通病房差別很大，使患兒在短期內很難適應，導致其極度緊張、恐懼而哭鬧不止，而緊張、恐懼的情緒可使迷走神經興奮及亢進，內臟器官血管擴張，嚴重時也可引起心率緩慢、心肌收縮無力，造成大腦供血不足[3]，加重患兒病情。為避免這種情況發生，允許患兒家屬穿戴鉛制防護用品間斷進入到病房指定位置，進入病房前做好與患兒及家長的溝通工作，并對患兒家長進行必要的防護培訓，在距離患兒1.5米處的鉛屏外陪伴患兒，使患兒能聽到親人的聲音而情緒穩定配合治療。為避免射線對患兒家屬不必要的輻射，盡量縮短陪伴時間，出病房時脫去防護服并進行放射性計量測量，疑有污染時，給予必要的處理。

2.3嚴密觀察生命體征及病情變化

靜脈輸注131I-MIBG過程中，每10分鐘測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并24小時心電監測。用藥30分鐘后心電監測突然顯示竇性心動過緩，心率降至50-60次/分，血壓降至60/40mmHg，心電圖示竇性心動過緩，患兒精神萎靡，哭鬧，時有，立即報告醫生，在排除內出血后考慮腎上腺危象發作，立即給予吸氧，靜脈注射阿托品、去甲腎上腺素、多巴胺等，嚴格控制液體出入量，控制滴速，密切觀察患兒的尿量、大便色澤及生命體征。

2.4預防感染

患兒入院前因較長時間化療導致全血細胞減低，而貧血、白細胞低下都易繼發感染，患兒體質差，高熱使用退熱劑后出汗較多，除溫水擦浴外，病室內保持一定溫濕度和環境整潔非常必要，并嚴格遵守消毒隔離規則。同時密切觀察皮膚有無出血點及色澤變化。

2.5心理護理

核醫學隔離病房往往會使初次接觸者感到神秘而恐懼，加之身患重疾，心理負擔會很重，這時護理人員及時收集和掌握患者的心理問題，抓住重點施教顯得非常重要。通過親切交談，加強與患兒及家屬的溝通，隨時將有積極影響的消息傳達給他們，讓他們放下心理包袱積極配合治療，樹立起戰勝疾病的信心，提高生存質量。

3小結

神經母細胞瘤是兒童期惡性腫瘤，放射性核素131I-MIBG是繼化療治療神經母細胞瘤的又一行之有效的手段。患兒病情危重，在治療過程中，根據核醫學病房的特殊環境，制定周密的護理計劃與搶救方案非常必要，為進一步治療打下堅實基礎。

參考文獻：

[1] 張錦華.小兒神經母細胞瘤[M].北京.人民衛生出版社：2009，12（3）：33-37.

第3篇：醫療保險方法范文

1.1節約成本的原因

基本醫療保險的檔案要記錄的資料十分重要，它涉及財務、經濟、政策上的事，且它是城鎮居民關于解決醫療糾紛方面的重要憑證，這些檔案資料必須被妥善的保管，否則日后在做相關的管理工作時會引發很多問題。過去，人們把醫療保險檔案以紙質的形式保存，使用這種保管的方式，需要占有大量的空間，且需要費大量的人力保管。開展醫療保險檔案信息化建設的原因之一就是要用信息化的方式減少管理的成本。

1.2高效管理的原因

隨著我國的信息技術的發展，未來我國的醫療保險將近一步完善，如果依然使用傳統的檔案管理方法，那么相關的管理部門要整合醫療保險檔案會非常困難。使用信息化的方式建立城鎮居民基本醫療保險保案的資料，所有的檔案都會以數字化的方式實現，它能給未來高效的管理打下基礎。

1.3拓展功能的原因

過去，人們對基本醫療保險檔案的認知為需要使用檔案的時候就會將它拿出來使用，不需要的時候不必在意它。可是未來隨著全球信息化建設的推進，以后人們的衣、食、住、行都會以信息化的方式實現。人們現在可以像拿著銀行卡一樣拿著一張基本醫療保險檔案信息卡，這張信息卡將成為人們保銷檢查身體、身體治療等方面費用的重要憑證，未來，這張基本醫療保險檔案信息卡的功能還將繼續拓展。

2城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設存在的現狀

2.1建立聯網式的醫療保險管理中心

城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設的思考文/賈麗敏加強城鎮居民基本醫療保險檔案信息化的建設是非常重要的事情，目前加強城鎮居民基本醫療保險檔案信息化的建設還有改善的空間，為了提高城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設的，就要進一步思考這方面的問題。摘要為了實現高效化的管理，目前我國的絕大部分城鎮已經建立聯網形式的醫療保險中心，該中心以網站的形式給用戶提供服務界面，以B/S結構找尋服務的平臺、以大型數據庫的方式存儲城鎮居民基本醫療保險的信息，人們只要手持一張基本醫療保險的信息卡，就能在擁有網絡的醫療保險中心調閱基本醫療保險檔案的信息，享受基本醫療保險服務。

2.2提供自助式的醫療保險使用查詢

現代化的醫保中心將成為我國城鎮居民提供基本醫療保險服務的場所，在這種場所里，城鎮居民可在自助服務機前進行自助的服務。這些自助服務機可以以觸屏的方式為人們提供服務，人們只需要用手指輕輕一觸就能得到自己需要的服務。如果人們不方便使用觸屏服務，也可以使用語音的方式、電話的方式要求客服人員為自己提供服務，部分醫療保險中心還以網站的形式為人們提供網上遠程查詢的服務。

2.3開展一站式的保險檔案管理服務

隨著信息化建設的推進，我國城鎮居民醫療保險檔案管理的方式開始逐步的實現一站式的檔案保險管理服務。即城鎮醫療保險單位、醫療衛生單位、急救中心單位等結成一個大的集成網絡，人們需要享受基本醫療保險服務的時候，不再需要親赴一個又一個的單位咨詢各種問題、辦理各種手續，而是可以使用信息化的方式享受一系列的服務過程。比如人們可以利用自助查詢的方式查閱基本醫療保險信息、咨詢醫療保險問題、辦理部分醫療保險手續等。而這些醫療保險服務會被實時的記錄下來，相關的服務人員會將相關的信息整合，形成一份新的基本醫療保險檔案。

3推進城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設的方法

3.1普及網絡化建設

從以上城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設的現狀可以看到，要進一步推進城鎮居民基本醫療保險檔案工作，就需要一個先進的信息化平臺，這是要在網絡化普及的前提下才能進行。目前，我國的城鎮居民基本醫療保險檔案信息化建設是以由城市向城鎮的方向開展，部分的城鎮居民基本醫療保險的網絡平臺還未完全完善，他們的醫療保險管理還未達到集成化的標準，要推進城鎮居民基本醫療保險檔案信息化的建設，就必須讓相關部門持續投入資金，使城市與城鎮都普及網絡化。

3.2搭建人性化平臺

雖然我國的基本醫療保險檔案的信息化建設已經向人性化的方向發展，然而目前信息化發展的成果還不能滿足人們的需求。比如人們要求能夠將一張銀行卡與醫療保險檔案卡綁定，基本醫療保險信息卡能定期在銀行卡上完成繳費的過程，同時它繳納完費用以后立即提醒人員已完成繳費；人們希望能夠收到基本醫療保險的推送服務，能實時的了解基本醫療保險政策的變化；人們希望能夠得到即時的咨詢服務，該咨詢服務能夠包含人們常見的各類基本醫療保險的方法。要搭建人性化的平臺，就要使用精細化的方式對基本醫療保險檔案進行管理，使之每個項目能分門別類的、有序的運作。從宏觀的角度規劃城鎮居民基本醫療保險檔案管理是必須要進行的事情。

3.3加強安全化管理

要加強安全化管理，需要從以下幾個方面進行：校正城鎮居然醫療保健信息卡的信息，發現城鎮醫療保險中心的信息與居民的基本醫療保健信息卡有內容不一致的狀況，就要立刻予以提醒，讓持卡人即時完成信息校正的工作；要建立城鎮醫療保險管理的工作日志，記錄每一張城鎮醫療保險信息卡信息變動的過程，如果出現異常信息，就要將卡送進黑名單，并鎖定部分基本醫療保險的服務，直至解決好信息錯誤的問題；監控對城鎮居民基本保險檔案管理的過程，給管理操作留下原始的憑據。

4總結

第4篇：醫療保險方法范文

    1 對社會醫療保險需不需要營銷的討論

    社會醫療保險的營銷，就是將多層次體系下的各險種，通過創造、傳遞和傳播優質的顧客(參保者)價值，獲得、保持和發展參保人群。當“使推銷成為多余”，營銷目的便得以實現，醫療保險擴面工作也變得簡單有效，“廣覆蓋”、“大數法則”等迎刃而解。

    1. 1 從市場角度看，醫療保險和其他保險一樣，是非渴求商品

    醫保經辦機構必須主動推銷和積極促銷，善于使用各種推銷技巧尋找潛在顧客，甚至采用高壓式的方法說服他們接受其產品，從而使更多的人群加入到社會醫療保險體系中來。

    1. 2 從醫療保險的需求特性看，疾病發生的隨機性造成對醫療保險需求的隨機性和不確定性

    我國醫療保險起步遲，保險制度不完善，醫療保險市場處于短期非均衡狀態。受收入、保險意識、效用偏好等因素的影響，相當一部分人群還沒有被納入醫保體系。由于潛在的醫療需求沒有得到釋放，醫院的市場化取向得不到有效滿足，其利益、運營效率甚至是社會福利都受到了損害。營銷就是善于為醫療保險刺激出需求，促進市場的均衡運動。醫療保險的經辦機構應該通過營銷試圖去影響需求的水平、時機和構成。

    1. 3 從社會屬性看，“城鎮”向“全民”跨越后，社會醫療保險的參保擴面工作出現了許多新情況、新問題

    原來的城鎮職工醫療保險，參保群體是城鎮各類組織以及這些組織中的勞動者，通過政府的強制性力量使醫療保險得以覆蓋問題不大。但是，向“全民醫保”跨越的過程中，靈活就業人員、外來務工人員、自謀職業者、新成長勞動力、其他城鄉居民等，其數量比原來意義上的“職工”要多得多，醫療保險覆蓋這些人群，政府的強制難以奏效；而借鑒商業保險的辦法，運用營銷手段擴大人群覆蓋，促進“全民”目標的實現，這也是新形勢下加強醫保經辦機構能力建設的重要方面。

    1. 4 從其本身特性看，社會醫療保險應具有社會營銷觀念

    社會醫療保險組織的任務就是在多層次的醫保體系下，確定各類人群所對應的諸目標市場的需要、欲望和利益，并以保護或者提高參保人員和社會福利的方式，在滿足基本醫療保險方面比商業公司更有效、更有利地向目標市場提供所期待的滿足。因此，社會醫療保險的經辦機構要通過營銷活動，維護和改善客戶(參保人員)關系，考慮社會與道德問題，平衡醫、保、患利益關系。社會醫療保險理所當然地就要在效率、效果和社會責任方面，于某種哲學思想的指導下進行營銷活動。

    綜上所述，社會醫療保險作為公共服務產品，需要用市場化思維，借鑒產品(服務)營銷的原理，使市場主體更多地選擇醫療保險，讓更多的人群加入到社會醫療保險的“安全網”。

    2 社會醫療保險的營銷設計和實施

    和其他產品、服務的營銷一樣，社會醫療保險的營銷要以4ps理論(產品product、渠道place、價格price和促銷promotion)作為行動的指導。同時，作為公共服務產品，除了傳統的4ps外部營銷外，還要加上內部營銷和交互作用營銷兩大因素②。內部營銷，就是社會醫療保險經辦機構要加強對經辦人員的培養和激勵，全機構都要有“營銷”觀；交互營銷，是指經辦機構經辦能力、服務參保單位、參保人員的技能。

    2. 1 營銷定位：“全民醫保”下的適應營銷

    覆蓋全民的社會醫療保障體系，將打破城鎮職工的界限，面向社會各類人群，以統賬結合的基本醫療保險為基礎，建立與社會主義市場經濟和生產力發展水平相適應的，獨立與企業事業單位之外，資金來源多渠道、保障方法多形式、保障水平多層次的醫療保障體系。也就是說，在國家規定的基本醫療保險制度以外，需要根據人群特點、收入水平和醫療消費等，建立多個高低不等的醫療保障層次，至少是一些過渡性、補缺性的保障形式。這樣，“多種模式”、“多種辦法”就賦予了社會醫療保險產品的概念。以產品觀念為導向的社會醫療保險體系的覆蓋，要求經辦機構根據社會人群分布狀況和收入水平的實際，調整完善政策體系和制度安排，甚至開發設計新的險種產品，以滿足社會各類人群的醫療保險需求。社會醫療保險的營銷需要適應新的形勢，突出目標市場、參保人群需要、整合營銷和醫療保障水平四個支柱，確立營銷觀念，避免營銷近視癥③——參保人群并非在購買保險，而是在購買健康保障。這樣，不管是響應營銷(尋找某些人群業已存在的需要)、預知營銷(預測某些人群的需要)，還是創造營銷(設計新的險種或者參保繳費辦法)，社會醫療保險體系可以在不斷的調整完善中符合參保人群的認知價值，吸引和維系參保人群，從而在總資源一定的限度內，保證醫、保、患三個利益關系方處于能接受的滿意水平。

    2. 2 營銷機會：“全民醫保”下的營銷環境

    黨的十六大以來，中央提出的“科學發展觀、以人為本、和諧社會”等一系列理論、思想和觀點，有力地推動了社會醫療保障事業的改革發展。全民醫療保障體系的構建，使醫保經辦機構的工作內涵發生了重大變化，相當一部分“自由人”要歸攏到醫保體系中來，這意味著經辦業務需要采用由外向內的觀念，營銷環境恰恰在不斷創造著新的機會。從宏觀環境看，我國實行醫療保險制度改革以來，城鎮職工多層次的醫療保障體系基本建立，社會成員醫療保險的意識越來越強，各級政府把覆蓋全民醫保體系的建設擺上議事日程，并在小康進程、社會主義新農村建設等工作部署進展上明確了新的目標。從微觀環境看，由于政府的規制和法制的健全，使組織為員工參保有了“保障”；同時，個人由于經濟環境、生活方式等因素的影響，選擇性注意逐漸強化，通過有效地營銷來影響購買行為，是社會醫療保險擴展參保人群的重要手段。營銷環境的變化，要求社會醫療保險必須一改過去大眾化方式，不能僅僅停留在政策體系設計的基礎上，讓各類人群來“對號入座”。相反，要據此進行微觀營銷，對潛在的各類參保人群進行行為細分，并有針對性設計保險產品或調整完善繳費機制。比如，江蘇鎮江市針對外來務工人員、下崗失業人員、農民工等在醫保體系中設計的住院醫療保險，是相對于基本醫療保險的一種較低層次的過渡性保障形式，參保人員以上年度社平工資為繳費基數，以首次參保的不同年齡，按3％—8％的比例繳納住院保險費。在向飲服行業、建筑業外來務工人員“營銷”該險種的過程中，針對這類群體年齡輕、流動性大的特征，調整為以社平工資60％為基數、按行業平均年齡(最低限)3％比例繳費，這種微觀營銷取得了較好效果。

    2. 3 營銷戰略：“全民醫保”下的營銷差異化

    有別于商業保險的利益定位，參保的各類人群在這個體系中是具有特定利益的。在向目標市場傳播特定利益這一核心觀念的同時，社會醫療保險還要通過進一步編織差異網來體現實體。其中非常重要的是形象差異化，就是造就人群對社會醫療保險較商業保險的不同認知方法。首先，在社會醫療保險體系中，要建立一個不同制度安排的特點和參保建議；第二，更多地應該通過事件和公益活動傳遞這一特點，從而使之與商業險相區分；第三，它要利用各種營銷組合產生某種感染力，更好地發揮制度地牽引作用。

    2. 4 傳播營銷：“全民醫保”下的營銷方案

    整合營銷傳播是一種從顧客角度考慮營銷過程的方法。在多層次的社會醫療保險體系下，經辦機構要通過有效的傳播手段與現行和潛在的關系方和各類人群溝通。因此，除了依靠強制力和傳統的動員參保手段，還必須針對不同的傳播目標，選擇不同的傳播渠道。

    2. 4. 1 具事實勞動關系的人員：公共關系與宣傳。主要是在政府強制力以外彌補剛性所帶來的缺陷。對具有事實勞動關系的人群，要更多地采用社會營銷觀念，采取事業——關聯營銷的方法，即積極地使用保障全民健康的形象，構建與參保人員的利益關系，借以改善經辦機構的名聲，提升知曉度，增加參保者忠誠。通過公共關系、宣傳，使社會醫療保險：具有高度可信性，通過新聞故事和特寫等使之更可靠、更可信；能夠消除防衛，可以接觸一些回避、拒絕參保的單位、人員；戲劇化，通過公益、政府財政杠桿等使醫保制度和產品惹人注目。

    2. 4. 2 斷保人員：客戶關系型營銷。即經辦機構通過有效利用參保人員信息，在對參保人員了解的基礎上，將營銷針對特殊人群個性化。比如，對具有固定勞動關系的人員，一旦其下崗失業無力參保，對這些斷保或是封存人員，可以由統賬結合的基本醫療保險轉向單建統籌的住院保險，一旦此類人群經濟狀況好轉，再回到基本層次；再有方法就是給這些群體以繳費照顧，調整繳費基數或比例。這種營銷手段的關鍵是建立客戶數據庫和進行數據挖掘，進而進行數據庫營銷。

    2. 4. 3 新成長勞動力：網絡營銷。新成長的勞動力是網絡一代，其特點是：選擇權是他們深信的價值觀；他們需自己改變自己的主意；他們更喜歡自己作出決定。對此，醫保經辦機構要善于利用網絡和先進的數字化傳媒技術進行醫療保險的營銷。

    2. 4. 4 城鎮其他居民：直接營銷。直接營銷的渠道很多，如面對面推銷、目錄營銷、電話營銷等。關鍵問題是營銷渠道的構建。針對城鎮居民的分布特點，社會醫療保險的經辦機構需要向社區延伸，不斷完善和構建社區平臺。社區平臺包括街道(社區)的勞動保障平臺和社區衛生服務中心(站)。只有這些平臺建設到位并卓有成效地開展營銷活動，才能提高成功率。

    3 社會醫療保險經辦機構的營銷行為討論

    社會醫療保險的營銷主要是由經辦機構來完成的。經辦機構作為營銷組織，必須重新界定它的角色。

    3. 1 牢固樹立營銷觀念，建立全機構營銷導向

    參保擴面是經辦機構的一項突出任務，也是經辦能力高低的“試金石”。社會醫療保險經辦機構內部職能劃分是多樣的，但它必須是一個強有力的面向所有參保人群的組織，這種導向使得參保擴面工作應成為全機構的事，營銷導向也應是全機構的。“全民醫保”目標的確立，要求體現在工作和部門定義、責任、刺激和關系的變化上。特別是醫保信息系統的建立和完善，使經辦機構的一切任務都面對著參保人群。內部各職能部門都要接受“思考顧客”的觀念，即強調為參保單位、參保人員的服務。同時，只有當所有的部門執行一個有競爭力的參保人群價值讓渡系統時，營銷才能有效展開。只有確立全員的營銷觀念、改變內部的薪酬結構、開發強有力的內部營銷訓練計劃、建立現代營銷計劃體制、提高員工營銷能力，“經辦”的目標和水平才能提升到新層次。

    3. 2 經辦機構要苦練內外功，實現新突破

    內功是就是在多層次醫保體系構架下，強化保險產品力、提升組織力、管理力、營銷力，進入精耕細作、精細化管理的科學狀態；外功是由關注政策體系、制度安排，轉向關注參保人群，由坐門等客轉向目標營銷。依靠壟斷做“老大”或依靠政府強制力推動參保的空間越來越小。因此，必須真正學會關心參保人群利益，從目標人群的需要和利益出發，規劃市場營銷渠道，設計策劃促銷途徑。要學習和借鑒商業保險公司的經驗，掌握現代保險營銷的有效方法。比如：重視客戶關系管理，提升服務價值，重視多種營銷組合，加強營銷隊伍建設、營銷社會保障理念、強化經辦機構文化建設、改善營銷環境的關系主體——醫院、同業、媒體等。

    注釋：

    ①dictionary of marketing terms, 2nd ed. , ed. peter d. bennett( chicago: american marketing association, 1995).

    ②christian gronroos, " a service quality model and its marketing implications, " european journal of marketing 18, no. 4( 1984) : 36-44.

第5篇：醫療保險方法范文

（吉林大學經濟學院，吉林長春130012）

［摘要］醫保改革是中國當今熱議的話題之一，而對醫療保險基金的監管是醫療保險制度的重要組成部分。我國在醫療保險基金部分的法律法規及監管手段都十分匱乏。本文通過對醫療保險制度、城鎮職工醫療保險基金及其監管手段的簡要介紹，總結了當前我國城鎮職工醫療保險基金監管方面存在的問題，并提出相應的解決方法。

［

關鍵詞 ］醫療保險基金；運行監管；實現路徑

［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.35.251

醫療保險作為社會保險的一部分，是指社會勞動者因疾病、受傷等原因需要診斷、檢查和治療時，由國家和社會為其提供必要的醫療服務和物資幫助的一種保險制度。我國醫療保險制度較西方國家起步較晚，一直被作為社會保險的一部分來研究。但近些年來，醫療保障事業發展迅速，覆蓋范圍不斷擴大。據統計，城鎮職工醫療保險基金收入由2009年的3420.3億元增長至2013年的7061.6億元；城鎮職工醫療保險基金支出也由2009年的2630.1億元增長至2013年的5829.9億元。然而，在醫保基金不斷發展的過程中，一些問題也逐漸暴露出來，如醫保基金被貪污挪用，“分離住院”、居民“一人參保，全家使用”，這些現象都嚴重地影響到醫保基金的正常運轉，因此，加強對醫療保險基金的監管具有十分重要的社會意義和經濟意義。

1城鎮職工醫療保險基金運行及監管現狀

遵循現收現付制度的醫療保險基金實行“以收定支、略有結余”的營運原則。目前國際上城鎮職工基本醫療保險費用的支付方式可以分為預付制、后付制和一體化制。后付制是由病人先看病，后由保險機構支付費用的一種制度。這種制度保證了醫院的自主權，但容易造成醫保基金的浪費。預付制是在醫療費用發生之前，醫療保險方按照一定的標準將醫療費用預先支付給醫療服務機構。采用這種方法便于測算，但醫院為控制成本對患者服務的質量難以得到保證。我國曾長期實行后付制，近幾年逐步向預付制轉變。

我國對于醫療保險基金運行監管的法制思路是“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負擔、統賬結合”，其中“統賬結合”為我國醫療保險基金目前的籌集模式。1998年國務院下發的《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》 中規定城鎮職工醫療保險按屬地管理原則實行全員參保，基金籌集的比例和支付的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應；城鎮職工基本醫療保險基金按照社會統籌和個人賬戶相結合的原則，保險費用由籌集基金的用人單位和職工雙方共同負擔。［1］而醫療保險基金支出的監管只有2011年開始施行的《社會保險法》，而該法中的規定大多為原則性規定，較為粗略，如第八章“社會保險基金”第六十九條規定基金不得被隨意挪用，但并沒有指出違反該法之后的相應懲罰措施。第七十條規定社保經辦機構應當及時向社會公布基金收支的詳細情況，第七十一條規定了財政部門、社保機構、審計機構對醫療保險基金的監督權。［2］這些規定過于泛泛，難以對醫療保險基金運行形成強有力的監管。

2城鎮職工醫療保險基金使用過程中存在的問題

第一，醫生自身具有“二權合一”的壟斷，由于專業知識的限制和醫療市場的特殊性，醫療市場存在嚴重的信息不對稱性，醫生既是醫療服務的供給者，又是醫療消費的決定者，這種由于具備雙重身份而產生的壟斷使得市場失去了其自身自主性的監督。

第二，由于醫療保險采取第三方支付的形式，因此醫生和患者可能出于自身的利益考慮共同勾結進行騙保。由于醫保基金實行總額預付制，醫院為了防止自身經營過程中超出額度上限出現的虧損，醫務人員在治療過程中可能會采取過度治療來套取醫保基金。

第三，基金運行監管主體的權力范圍模糊。我國的醫療保險基金運行監督屬于分散模式，勞動和社會保障部門、財政部門、審計部門等共同監督基金的運行。這種分散的管理模式導致一個部門具有基金監管的多項職責，與此同時，多個部門也要共同監管同一領域。由于部門之間缺乏有效的信息溝通和共享機制，對基金的監管難以高效地執行。

第四，目前我國的醫療保險基金監管的透明度較低，也沒有一部專門要求對醫療保險信息披露做出明確規定的法律，對于醫保基金使用情況公開的范圍、途徑、時間、效果等都沒有明確具體的規定。因此，醫保經辦單位的工作人員可以乘機利用職務便利以權謀私，不健全的信息披露制度導致基金損失慘重。

第五，醫療保險方面的法律法規多為原則性規定，并沒有實質性的懲罰措施以及責任追究機制，難以對各類違規行為進行有效的遏制。例如《社會保險財務制度》規定“任何地區、部門、單位和個人不得動用資金結余進行其他任何形式的直接或間接投資”，但是該禁止性條款并沒有規定違反該條款的法律責任，以致其無法真正發揮作用。

3對城鎮職工醫療保險基金監管的有關建議

3.1建立完善的醫療保險法律監督體系

當前我國醫保基金監管方面的法律嚴重缺失。一方面立法層次低；另一方面已經出臺的《社會保險法》中對醫保基金監管的細節方面存在欠缺，懲罰措施也不夠完整，缺乏相關的配套條例。因此建議相關部門盡快出臺《社會保險基金監管條例》等相關法律并盡力提高立法層次，讓社醫療保險基金能夠在籌集、使用、支付等環節都有法可依，確保基金的安全不受侵犯，保證整個醫療保險保障制度發揮其應有的作用。

3.2完善醫療保險基金運行過程監管

完善醫療保險基金運行過程監管主要表現為專業多樣的監管主體、緊密結合的事前監管、事中監管和事后監管，努力實現監管過程中政府與醫院之間的良性互動等方面。從事前監管與事中監管、事后監管相結合的角度，應加強網絡監管的運用，注重發揮事前監管的風險預警功能，嚴格醫療保險定點醫院的行政準入，加大額度運用的實時監控力度。監管部門須嚴查其以任何形式濫用額度，套取醫療保險基金的行為。

3.3健全醫療保險基金運行監管信息披露制度

德國對醫療保險基金監管奉行自主管理、獨立經營、民主參與的原則，還專門成立了“社會法庭”統一監督社會保險機構的基金運行。我國在醫保基金使用方面也應賦予公民申請信息公開的權利，第一，以法律形式對醫保基金使用的范圍、公開方式及公開的程序等事項作出清晰明確的規定，并允許公民口頭或者書面申請公開。對于醫療保險基金使用的重要事項，有必要實施聽證程序。第二，由于醫患雙方之間存在信息不對稱，因此應當以法律嚴格規定醫方的告知義務。包括醫方采取的診療方案、價格、預期療效、副作用等，盡最大可能讓雙方在信息知曉上處于平等地位。第三，對于醫療保險基金運行的情況，其財務報表必須嚴格按照審計規范制作，并聘請第三方的審計機構進行審查，立法的形式對報表造假行為進行嚴懲。同時，定期進行信息公開并及時上傳至官方網站。

參考文獻:

第6篇：醫療保險方法范文

伴隨著我國社會經濟體系的快速發展，各大企業也都開始深入改革，而當前人口的老齡化加劇又是不可忽略的切實現狀，所以諸多更深層次的矛盾開始逐漸顯露了出來。在這些問題當中，最為明顯的便是困難企業或破產企業退休人員的醫療參保問題。當前我國針對困難企業其退休人員的醫療參保政策尚待完善，而醫療保險費也沒有規范出相應的標準以及資金的具體來源。由于困難企業的經營現狀便是生產困難、周轉困難的，在崗職工許多都得不到工資，更不要說是拿出繳納醫療保險的費用。雖然諸多地方政府已經在這一問題上做出了許多努力，可是其收獲效果卻并不明顯，這在很大程度上對社會穩定造成了不良的負面影響。在二零零九年，我國的人力資源和社會保障部、國務院國有資產監督管理委員會、財政部以及監察部等國家有關部門共同聯合出臺了有關于解決關閉破產、困難的國有企業退休人員的醫療保障制度的相關通知。這項通知的頒布對于提高我國困難企業退休人員的健康醫療水平以及促進醫療保險制度的平穩運行及可持續發展，都起到了至關重要的現實性意義。

二、解決困難企業其退休人員的醫療保險相關問題的合理建議

1.將困難企業退休人員的醫療保險相關待遇同所處的企業完全脫鉤

按照當前醫療保險的制度規定：企業退休人員如果想要正常享有醫療保險的全部待遇，就必須由所在單位按時并且足額地繳納全部的醫療保險費用。可是，由于困難企業資金短缺，沒有能力繳納退休職工的醫療保險費用，這便導致了企業的在職人員與退休人員全部無法參保。然而一些已然參保的退休人員，卻可能因為所處企業的繳費時間不及時或者繳費能力不穩定，隨時斷保。那么，如果想要切合實際的保證困難企業中的退休人員可以享受正常同等的基本醫療保險待遇，應當在相關醫療保險制度中明確規定：企業中的職工人員進行參保，凡達到國家所規定的退休年齡，辦理完退休的有關手續以后，其個人的醫療保險待遇便不再與原有企業的繳費情況發生任何直接性關聯，如此便可以有效的避免退休人員因企業現狀不能正常享有醫療保險待遇的權利了。當然，該項制度內容的實施，還需要擁有一定的醫療保險基金作為實施的支撐。這便可以借鑒其養老保險的有效經驗，在我國醫療保險的制度當中，引入類似于繳費年限和的方法，對于不足于規定繳費年限的人員，可允許一次性的繳納過渡性醫療保險費用。

2.適當降低困難企業中退休人員的醫療保險繳費比例

由于困難企業其生產現狀窘迫、經營無力、資金短缺，在職人員都時常發不上工資，更是無力去繳納醫療保險的費用。雖然說某些地方政府已經對于困難企業的退休職工在參保方面進行了一定的資金投入，可是收獲的效果卻是甚微。并且，地方的政府財政部門，均反映財政資金緊缺，無法投入。故此，應該適當地降低困難企業退休人員的醫療保險繳費比例，使得每一位退休人員都能夠擁有參保的資格。當然，為了體現出其醫療保險籌資制度的公平合理性，應該使困難企業的醫療保險費用支出要小于費困難企業的醫療保險費用支出；困難企業的醫療保險繳費比例應當低于非困難企業的醫療保險繳費比例。所以，建議相關部門降低困難企業的醫療保險繳費比例，并且根據不同城市的籌資比例情況，也應當制定出不同的繳費標準。政府的財政部門也應當對醫療保險繳費能力不足的困難企業給予一定的資金補助。除此之外，醫療保險還應當擴大其覆蓋面。按照保險的相關法則：參保人員的數量越多，覆蓋的范圍就月光，低于風險的能力便越強。所以，這種做法便可以有效降低退休人員的參保比例，使醫療保險的基本資金得到保障。

三、結語

第7篇：醫療保險方法范文

    目前我國已經出臺了多項法律法規來規范基本醫療保險,其中,國務院頒布了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險缺席的決定,其他相關部門出臺的法律有很多,如《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》等,后者有著較低的法律效力,并且文本內容不夠詳細,但是從總體上規劃了改革的方向和思路。針對這種情況,就需要進行強化,采取一系列的手段,如強化業務管理、制定相關合同等,在這個方面,社保機構可以發揮更大的作用。

    二、在醫療保險改革中如何更好地發揮社保機構的作用

    1.劃分職責層次

    首先要政事分開,對于社會保險的基礎性和事務性工作由社保機構來全部承擔,社保機構的主要作用是籌集、管理以及支付基本醫療保險基金,要想順利完成這些任務,就需要完善相關制度。行政管理部門則需要制定相關政策,并且做好管理和監督工作,社保機構結合相關政策對規范和標準進行擬定,從而將醫療保險業務更好地執行下去。其次,要對各級社保機構的工作重點進行科學界定,對區域內社保機構具體經辦當地的醫療保險業務進行統籌規劃,省級社保機構對區域內社保機構的工作進行指導,而國家級社保機構則對全國醫療保險管理工作進行全面統籌規劃。

    2.把握工作重點

    首先,要對社保機構醫療保險管理規程進行科學制定,對各地社保機構基本醫療保險業務管理工作的開展進行指導,結合具體情況,對醫療保險業務管理規定進行擬定。其次,要積極參與制定醫療保險政策和法規等,對各地各級社保機構遞送的基本醫療保險統計報表進行匯總和分析,提出意見,來合理調整制定的各項醫療保險政策。在全面了解保險的基礎上,將保險業務的經辦情況上報給相關部門和領導。最后,還需要支持各級社保機構的醫療保險管理工作,為了提高基本醫療保險管理工作的質量,就需要大力監控藥品、醫療器械以及醫療服務的價格水平,規范轉診住院,對基本保險服務項目的具體情況進行協定,如費用總額、支付價格等,從而促使各地社保機構的基本醫療保險業務管理工作順利展開。對于特殊人群的管理,通過指導各級社保機構,來充分照顧特殊人群,對浪費情況嚴格控制。

    3.選準工作切入點

    要結合具體情況,對醫療保險費用結算辦法進行科學制定,對支付方式進行合理選擇,以此來對醫療費用不合理的支出進行控制,平衡基本醫療保險統籌基金收入和支出,要充分結合管理體制,選擇合適的支付方式。首先,要對管理體制的基礎性變化進行充分考慮。以往采用的管理方法因為體制的變化,已經不能夠使用,那么就需要充分重視項目付費制,只有這樣,才可以對醫療服務的相關信息進行有效獲取。其次,在選擇支付方式時,還需要充分考慮既定政策。國家已經開始嚴格限制相關藥品品種和診療項目,還設置了一些定點醫療機構供參保人員就醫,那么就不能夠繼續采用按人頭付費的方式。各地的社保機構需要對管理體制進行構建和健全,在費用結算方面,需要充分考慮服務項目付費,對基礎資料進行有效積累,從而逐步地創新結算方式。目前,我國各地在基本醫療保險制度方面還很不健全和完善,在基礎數據方面比較的欠缺,有些地區因為是先行試點,在對病種定額標準進行確定時,往往將平均費直接定義為某一例的住院費用,相關部門需要充分重視這個情況。另外,相關部門還需要大力研究基本醫療保險支付方式,以此來對各級社保機構的工作進行有效指導。通過研究醫療服務資源消耗定額標準,來促使各地對費用結算方法進行更好的確定和調整。

第8篇：醫療保險方法范文

 

醫療保險基金內部的會計控制是指醫療保險基金管理部門為了實現會計的規范化科學化管理，確保醫療保險基金內部會計資料的完整和準確，保障醫療保險基金資產的安全和增值，實現醫療保險基金的良性發展。要想實現醫療保險基金的快速發展，強化內部會計管理制度是時展的要求和醫療保險基金發展的內在要求。但是，就目前的醫療保險基金內部會計控制來說，還存在一系列的問題，必須想方設法的給與解決才能確保醫療保險基金的生機與活力。

 

1.醫療保險基金內部會計控制存在的問題

 

1.1 醫療保險基金內部控制環境薄弱

 

醫療保險基金的內部控制環境是否完善直接影響著會計內控制度建設是否健全。從市場調研來看，有實力的醫療保險基金部門往往都是國有醫療保險基金或者大型醫療保險基金管理集團，在醫療保險基金管理和經營的過程中醫療保險基金領導一般對醫療保險基金財務管理和會計內控制度建設關切度不足，缺乏一定的責任感和使命感。醫療保險基金經濟效益的提高與醫療保險基金業務的拓展是息息相關的，雖然醫療保險基金內控制的良性運行和現代化管理水平的提高也是經濟效益提高的因素，但它并不能顯示在相應的報表上的，所以說它是隱性的因素。換句話說，認為醫療保險基金管理層的內控意識較薄弱不是問題，覺得它只是輔工作，而對于書面報表、書面制度、以及公示欄上的信息比較關心，至于這些欄上的內容是否真實，是否有效并不真正關心。對管理方面的忽視勢必導致整個醫療保險基金內控氛圍淡薄，造成大量無章可循或有章不循的現象存在。

 

1.2 醫療保險基金內部控制制度不健全

 

現階段，很多醫療保險基金的負責人都不能夠對內部會計控制度引起足夠重視，不僅自我防范意識差，而且內部會計控制制度不能得到規范。在瞬息萬變的經濟社會，醫療保險基金新生的業務會層出不窮，當新業務產生時，如果不能及時有效的制定出相應的控制制度，那結果就會導致醫療保險基金財務管理發展滯后，甚至會影響到醫療保險基金的正常運行，這些都是造成內部會計控制制度不健全的原因。總之，目前國內醫療保險基金內部會計控制普遍缺乏系統性和針對性，不能全面涵蓋醫療保險基金整個經濟業務活動的內控制度體系。一套完整的有效的內控制度體系應該既能滿足縱向管理的需要，又能滿足橫向管理的需要，為此，醫療保險基金制定完善的控制制度勢在必行。

 

1.3 從業人員的素質參差不齊

 

人是完善內控制度的前提，任何制度的運行歸根結底都是靠人來實現的，執行人員的素質高低，決定了制度執行的效果和效率。會計是一門與時俱進的學科，由于經濟形勢的變化，會有大量新的經濟業務和現象出現，這就要求從業人員必須經常參加培訓，擴展知識面，以適應不斷發展的業務需要。當然，現階段大多數醫療保險基金每年都會組織會計人員進行繼續教育培訓，但仍有相當一部分基層醫療保險基金忽略了會計從業人員的繼續教育，忽視會計新知識的培訓，導致了會計人員工的知識結構陳舊，業務水平停留在原來的程度，不能適應經濟形勢的新變化，為內控制度的有效執行增加了阻力。現實中由于從業人員責任心不強，導致記賬錯誤，差錯頻出的現象比比皆是。此外，由于工作人員缺乏敏感性和分析辨別能力，導致了醫療保險基金的貪污挪用舞弊行為的時有發生。

 

2.完善醫療保險基金內部會計控制的對策探究

 

2.1 優化醫療保險基金內部控制環境

 

對于醫療保險基金會計的內控建設和管理來說，很大程度上取決于醫療保險基金部門的領導和決策者對其態度和重視程度。說的直觀點，在我國現有的人事關系和醫療保險基金管理體制下，要想強化醫療保險基金內部會計控制制度建設，就必須得到領導的首肯，并且能吸引到決策者的注意力，只有醫療保險基金領導層給與了會計控制一定的重視，才能讓醫療保險基金上下關心和關注此項事物，最好的方法就是將其納入職工考核體系，這是改善醫療保險基金現階段內部會計控制環境較薄弱的唯一辦法。在具體的操作中，醫療保險基金相關部門可以選擇知名專家開設講座和培訓，向中下領導層講授先進的管理理念和管理方法;可以強化醫療保險基金內部的交流，實現資源和信息共享等。

 

2.2 完善內部控制制度

 

在我們國家，由于各種原因的限制和影響，人們對制度的建設與遵循還沒有形成良好的習慣，其實，實現醫療保險基金的現代化發展最為重要的就是現實醫療保險基金的制度化和規范化管理。對于醫療保險基金內部會計控制來說，最好的構建策略就是要完善醫療保險基金內部的會計控制制度，確保醫療保險基金的各項會計活動都能有章必循，違章必究。具體來說就體現在以下幾個方面：一是建立財務審批制度;二是建立內部控制機制;三是業務記錄控制;四是建立票據管理制度。

 

2.3加強醫療保險基金財務會計人員的素質建設

 

人才是醫療保險基金發展最為依賴和依仗的力量，為此，對其會計控制建設來說，最為關鍵的仍然是打造一支強有力的高素養的專業化隊伍。首先要做好人才的準入工作，選擇那些擁有真才實學的專業人士來填充醫療保險基金財會隊伍;其次，要完善醫療保險基金人才選拔機制，引入復合型的專業人才，同時要對財務會計人員隊伍的專業知識等進行不斷的優化;最后，為了更好的實施會計電算化必須要對財務人員的計算機能力進行加強，通過對財會人員進行計算機操作培訓來加強財會人員對電算化系統的認知以及內部控制制度，增強其操作能力，對電算化會計信息能有比較好的思想認識以及對風險的防范意識，盡可能的減少因為認為操作失誤而出先差錯的可能性。另外，還需要強化醫療保險基金內控的監督力度，確保各項工作的有序開展。

第9篇：醫療保險方法范文

關鍵詞：基本醫療保險；居民醫療支出；公平；效率；差異性

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A

收錄日期：2017年3月16日

近些年來，我國基本醫療保險制度不斷改革與完善，對居民醫療支出的影響較大，進而影響居民健康與生活水平。對此，許多理論及實踐工作者進行了較多研究，成果頗豐。本文對這些研究成果進行了梳理，以便為深入研究提供參考。

一、關于基本醫療保險對居民醫療支出公平性影響的研究

（一）基本醫療保險對城鄉及不同地區居民醫療支出公平性的影響。魏眾、古斯塔夫森（2005）利用2002年大樣本家調查資料發現城市居民的平均醫療支出幾乎是農村的6倍，城鄉醫療支出水平差距較大。并且認為居民醫療支出的不公平主要是由于地域上的差異造成的，東部地區平均醫療支出最高，國家應該采取措施引導醫療補貼流向西部城市。劉漢輝、廖直東（2014）利用2007年中國家庭收入調查數據對城鎮居民與鄉城移民在醫療支出上的差異進行了非線性分解，發現兩類居民的醫療支出水平差距完全不公平，對城鎮居民而言，參加醫療保險只有財富效應，但對鄉城居民而言，參加醫療保險有助于他們參與醫療支出，建議政府應該著力進行醫療保障制度改革及戶籍制度改革。王上銘（2014）用泰爾指數方法分析了我國31個省市2003～2011年的衛生資源分布狀況，發現我國醫療衛生資源地區分配不公平，特別是醫療衛生技術人才在北京等大城市比貴州等西部地區密集得多，同時全國各省的居民人均醫療保健支出差距比較大，但近十年來有縮小的趨勢。高建民等（2014）通過分析比較陜西省新醫改實施前與實施后6年內的居民人均現金衛生支出變化，發現城鎮居民和農村居民在醫療經濟負擔方面存在不公平，農村居民的醫療經濟負擔要高于城鎮居民，新醫改并沒有起到減少城鄉醫療經濟負擔差距的作用，建議陜西省應統一新農合與城鎮居民醫保報銷比例。周書美等（2015）分析了2007～2013年居民人均現金衛生支出的變化趨勢，發現的人均現金衛生支出逐年增加且歷年高于全國水平，新醫改實施后城鎮居民的醫療負擔水平略有下降，農村居民的醫療負擔水平沒有下降反而有所增加。黃曉寧、李勇（2016）對CHNS 9年的農村居民截面數據進行分析后認為中部和西部地區的醫療負擔在逐漸加重，新農合降低中部和西部居民的醫療支出經濟負擔效果明顯。

（二）基本醫療保險對不同特征居民醫療支出公平性的影響。胡金偉等（2008）通過研究新型農村合作醫療保險對參保人的受益公平性發現貧困人群醫療支出獲得政府補助的比重高于富裕人群，特別是住院補助，起到了減少社會貧富差距的作用。解堊（2009）利用中國健康與營養調查數據，檢驗了中國醫療衛生領域的公平目標的偏離程度，研究發現高收入人群的健康狀況更好，利用了更多的醫療服務，醫療保險擴大了醫療服務利用的不平等狀況。王翌秋等（2011）利用CHNS的調查數據發現新農合在降低老年人群自負醫療支出方面效果顯著。許玲麗等（2012）研究了城鎮老年居民產生醫療支出時醫療保險的風險分擔作用，發現當老年人發生隨即健康波動r，社會醫療保險統籌基金對大額醫療支出的風險分擔的比例可高達77%。鄭超（2012）研究認為我國的基本醫療保險增加了老年人的醫療支出總費用，同時也在一定程度上減輕了老年人的個人醫療經濟負擔，減少了“因病致貧”、“因病返貧”的現象。秦矗2012）指出參保人群中低收入人群所占比例較高且就醫人次高于普通居民，但是負擔醫療支出的能力較低，因此應該對低收入人群的自付醫療支出方面給予更多的關注。張晨（2014）等從糖尿病患者人群的視角發現基本醫療保險對部分慢性病采取優惠支付的政策使糖尿病等慢性病患者人群的個人支付比例低于一般疾病患者。周欽、劉國恩（2014）認為醫療保險顯著降低了老年人群及慢性病人群的自付醫療支出，但是對外地戶口人群和低收入人群的作用不明顯。胡世明等（2015）認為是基本醫療保險把人群分為“城鄉職工”、“城鄉居民”與“農民”，三類人群的醫療支出報銷比例由高到低，且在總額上遞減，由不同基本醫療保險引起的醫療支出報銷比例的不同本身是一種不公平的表現。黃曉寧、李勇（2016）認為人群年齡狀況不同，醫療負擔有不同的表現，參加新農合的中青年及老年人群的醫療負擔顯著降低且中青年中已婚人群醫療負擔也顯著降低。

二、關于基本醫療保險對居民醫療支出效率影響的研究

（一）基本醫療保險對居民醫療支出補償效率的影響。高其法（2006、2007）、夏菁（2012）、寧滿秀、劉進（2014）及吳惠萍（2015）認為基本醫療保險制度的支付機制使得參保人沒有了后顧之憂，在信息不對稱的情況下過度消費造成了醫療費用的增加與醫療資源的浪費，產生大量的道德風險，會降低基本醫療保險對醫療支出補償效率。

奎潮（2008）運用malmquist指數方法研究了我國基本醫療保險基金的動態效率，認為基本醫療保險基金在運行初期繳納和支出不平衡，醫療費用支付存在時間滯后的現象。曹莉（2009）對我國31個省區的新農合基金的運行進行了效率測算，發現我國新農合保險基金運行效率較好，低效率程度不大，中部地區運行效率相對最低。黎娜等（2010）通過對滁州市城鎮和農村醫療保險基金數據進行分析，發現基金運行情況良好，參保人員報銷金額在逐年提高。

傅強輝等（2014）從異地就醫與醫療費用結算方面入手，研究了影響社會醫療保險異地結算效率的因素，發現醫保政策、結算程序、信息系統、保險經辦人員的專業能力及監管機制會對社會醫療保險異地結算的效率產生影響。申曙光（2014）對我國社會醫療保險制度整合模式與制度運行效率進行研究，認為“多種標準”模式能提高我國社會醫療保險制度運行效率，減少不合理的醫療支出。丁玲等（2014）認為新農合資金有限，對疾病的補償水平低。付曉等（2016）提出利用信息化手段預警騙取醫療保險基金支出的違規行為，從制度上加強醫保基金的安全性，提高基本醫療保險制度監管效率。宋菲菲（2016）指出黑龍江省現行基本醫療保險的付費方式是按服務項目付費，這種付費模式降低了醫療資源及醫療服務的利用率，容易造成醫療支出的不合理增長，建議黑龍江城鄉基本醫療保險應該建立多種可以靈活轉變的償付機制。

（二）基本醫療保險對居民醫療支出投入產出效率的影響。黃楓和甘犁（2010）研究了醫療保險對城鎮老人健康死亡率的影響，研究顯示醫療保險促進了居民的健康水平。杜修立（2011）以慢性重大疾病為對象進行了單病種的微觀實證分析后發現參加城鎮職工基本醫療保險的患者的醫療支出帶來醫療效果的改善要低于自費患者，得出城鎮職工基本醫療保險制度降低了大病醫療的投入產出效率，會使社會醫療資源逆向調節的結論。胡宏偉和劉國恩（2012）利用傾向匹配和雙重差分相結合的方法對城鎮居民基本醫療保險的作用進行評估，發現城鎮居民醫療保險沒有顯著促進城鎮居民的健康，但是顯著促進了老年人和低收入人群的衛生服務利用。張書尹等（2013）界定了醫療保障制度效率的概念，認為醫療服務與醫療保障效果即國民健康都是宏觀上醫療保障制度效率的產出變量。潘杰等（2013）認為城鎮居民醫療保險在增加醫療衛生服務利用的同時并沒有增加其自身的經濟負擔且顯著提高了個人健康水平。任向英、王永茂（2015）認為新型農村合作醫療制度降低了農民的醫療成本，顯著提高了參合者的健康水平。陳華、鄧佩云（2016）實證分析后認為城鎮職工基本醫療保險會增加醫療支出，對參保患者的短期健康狀況有所提升，對參保患者的長期健康狀況提升更加明顯。

三、關于不同基本醫療保險對居民醫療支出影響差異性的研究

（一）不同基本醫療保險對居民就醫行為引導的差異性。基本醫療保險制度下就醫行為的不同可能會引起醫療價格與醫療次數的變化，從而影響醫療支出。劉國恩等（2011）采用22個省的調查數據，建立65歲老年群體的醫療需求模型，分析認為醫療保險提高了老年人的就醫率，但是并沒有改變就醫選擇行為，城鎮居民基本醫療保險和公費醫療所發揮的作用明顯高于其他保險形式。王大海（2013）認為新型農村合作醫療保險提高了患病居民的就診概率，其他醫療保險則對患病居民的就醫主動性無顯著影響。唐紹禹（2014）實證結果也顯示城鎮居民基本醫療保險對居民患病時是否選擇就醫沒有顯著影響。任向英、王永茂（2014）研究發現新型農村合作醫療保險提高了患者去鄉鎮及縣級醫院就醫的比例，降低了去縣級以上醫院的就醫比例。劉明霞、仇春涓（2014）經過實證研究得出基本醫療保險顯著提高了老年人群的住院率和住院支出的結論，其中城鎮職工醫療保險比城鎮居民和新農合提高的比例更大。孫逸男（2015）發現新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險提高了居民的患病就診率，而城鎮職工基本醫療保險則對于居民的患病就診率起顯著負向作用。王森（2015）認為在病情一般的情況下，醫療保險能夠顯著提高居民就醫的主動性。經姍姍、李勇（2015）認為城鎮職工基本醫療保險提高了患者去鄉鎮醫院的概率，城鎮居民醫療保險提高了患者去社區衛生服務機構就診的概率，新型農村合作醫療保險提高了患者去基層醫療機構就診的概率。

（二）不同基本醫療保險分擔居民醫療支出的差異性。王歡、蘇錦英等（2009）研究認為城鎮居民醫療保險的保障水平高于新型農村合作醫療，新型農村合作醫療的籌資補助水平雖然僅相當于同地區城鎮居民基本醫療保險的補助下限，但是各級政府的財政補助比例高達80%。劉洪（2012）采用CHNS 2006年和2009年的稻菔抵し治雋順欽蚓用窕本醫療保險對醫療服務利用和醫療支出的影響，得出醫療保險增加了醫療服務利用，但是并沒有降低大病醫療支出的結論。仇雨臨、黃國武（2013）認為城鎮職工醫療保險籌資和待遇支付水平都大大高于新型農村合作醫療保險，一些地區的城鎮居民醫保在籌資水平、保障范圍和待遇支付水平方面也高于新農合，城鄉醫療保險水平存在明顯差異。王大海（2014）實證研究發現城鎮職工基本醫療保險顯著增加了居民的醫療支出，新型農村合作醫療保險顯著降低了居民醫療支出，而城鎮居民基本醫療保險則沒有顯著影響。肖營營（2016）認為新型農村合作醫療保險覆蓋的老年人群的個人自付醫療比例低于城鎮職工基本醫療保險與城鎮居民基本醫療保險。

四、評述

以上分析表明，研究我國基本醫療保險對居民醫療支出的影響的文獻較多，且多從微觀實證的角度進行求證，有較強的地域性與差異性。在公平性方面，相關研究認為在基本醫療保險制度下我國東部地區居民醫療支出最高，中部地區與西部地區農村居民的醫療支出經濟負擔在逐漸加重，且各地區城鄉居民醫療支出差距明顯，農村居民醫療支出負擔要高于城市居民。另外，高收入人群與低收入人群、老年人群與青年人群、慢性病人群等不同特征人群在享受基本醫療保險所帶來的福利程度不同。在效率方面，研究主要從補償效率與投入產出效率角度分析了基本醫療保險對居民醫療支出的影響。從中提出了基本醫療保險的信息不對稱與道德風險、基金運行效率、制度運行效率、監管效率對醫療支出補償效率的影響與健康水平、衛生服務利用狀況對醫療支出的投入產出效率的影響。在不同基本醫療保險對醫療支出的影響差異方面，分為了不同基本醫療保險引導就醫行為的差異與分擔醫療支出狀況的差異。部分專家認為新型農村合作醫療保險提高了患病居民的就診概率，且在機構選擇上更傾向于基層醫療機構，城鎮職工基本醫療保險對患病居民的就醫主動性有顯著性負影響或無顯著影響，城鎮居民基本醫療保險對患病居民的就醫主動性無顯著影響，基本醫療保險在患者對就醫機構的選擇上起到了較好的政策引導的作用。在分擔居民醫療支出方面，分析認為雖然城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險的待遇支付水平高于新型農村合作醫療保險，但是新型農村合作醫療保險在實踐中確實起到了降低居民醫療支出的作用，城鎮居民基本醫療保險雖然沒有降低居民大病醫療支出，但是增加了居民對醫療服務的利用。

綜上所述，專家學者從不同角度對我國基本醫療保險對居民醫療支出的影響進行了有益探討，其中關于公平性與效率方面的研究文獻較多，關于差異性的文獻較少。文獻多采用了定性分析與定量分析相結合的方法，微觀實證研究部分較多，具有科學性與代表性，對明確我國醫療衛生制度改革方向，對完善醫療保障政策具有指導意義。

主要參考文獻：

[1]魏眾.古斯塔夫森.中國居民醫療支出不公平性分析[J].經濟研究，2005.5.

[2]劉漢輝，廖直東.城鎮居民與鄉城移民醫療支出不公平性研究[J].勞動經濟研究，2014.2.

[3]王上銘.基于泰爾指數的我國地區衛生資源分布公平度研究[J].中國衛生經濟，2014.3.

[4]高建民，沈遲，盧麗，施超，王婭娟，李逸舒.2007～2012年陜西省居民個人現金衛生支出變化情況研究[J].中國衛生經濟，2014.12.

[5]周書美，范艷存，孫靜，聞嵐，薛清元，李長樂，于彩霞.2007～2013年居民個人現金衛生支出研究[J].中國衛生經濟，2015.12.

[6]胡金偉，謝顯訓，莊國寧.農村居民參加新型農村合作醫療意愿及受益公平性分析[J].衛生軟科學，2008.4.

[7]許玲麗，龔關，周亞虹.老年居民健康波動、醫療支出風險與醫療保險風險分擔[J].財經研究，2012.10.

[8]鄭超.醫療保險對老年人醫療支出與健康的影響[D].山東大學碩士論文，2012.10.

[9]周欽，劉國恩.健康沖擊：現行醫療保險制度究竟發揮了什么作用？[J].經濟評論，2014.6.

[10]高其法.淺論影響醫療保險基金效率的需方因素及對策[J].科教文匯，2006.8.

[11]高其法.重視復雜性經濟學在提高醫療保險運用效率方面的應用[J].衛生經濟研究，2007.12.

[12]奎潮.基于malmquist指數方法的中國基本醫療保險動態效率分析[J].金融經濟，2008.

[13]申曙光，易沛，瞿婷婷.社醫療保險制度整合模式與制度運行效率研究――來自A市的微觀證據[J].金融經濟學研究，2014.5.

[14]丁玲，吳炳義，鄭曉瑛，王健.基于CFPS數據的我國家庭衛生費用支出占比的定量分析[J].中國衛生經濟，2014.10.

[15]付曉，唐昌敏，張霄艷，趙圣文，方鵬騫.基本醫療保險監管效率評價研究[J].中國衛生經濟，2016.6.

[16]杜修立，張宣傳，俞喬.城鎮職工基本醫療保險與大病醫療的投入產出效率――基于單病種的實證分析[J].中國衛生經濟，2011.9.

[17]任向英，王永茂.城鎮化進程中新農合政策對農民就醫行為的影響分析[J].財經科學，2015.3.

[18]陳華，鄧佩云.城鎮職工基本醫療保險的健康績效研究――基于CHNS數據[J].社會保障研究，2016.4.

[19]王森.我國居民的就醫行為及其影響因素研究――基于CHNS調查面板數據的分析[J].西北人口，2015.3.

[20]經姍姍，李勇.醫保種類對患者就醫選擇行為影響研究――基于CHNS2011調查數據的實證分析[J].現代商貿工業，2015.3.