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為完善我國埃博拉病毒疫情防控,建議我國嚴格防控埃博拉疫情,提高公眾的警惕意識,加大政府補貼力度并建立埃博拉專項資金,建立國際聯防聯控埃博拉疫情機制,加大疫情信息透明度,在我國各地區、省、市開展應急演練活動,鼓勵并加強埃博拉病毒科學研究。
[關鍵詞]埃博拉病毒;疫情防控;工作機制
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.02.204
1前言埃博拉(Ebola Rirus),是一種十分罕見的病毒,1976年在蘇丹南部和剛果(金)(舊稱扎伊爾)的埃博拉河地區被發現后,引起醫學界的廣泛關注和重視,“埃博拉”由此而得名。埃博拉有很高的死亡率,約為50%~90%,致死原因主要為中風、心肌梗塞、低血容量休克或多發性器官衰竭。其引起的埃博拉出血熱是當今世界上最致命的病毒性出血熱,感染者癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉、膚色改變、全身酸痛、體內出血、體外出血、發燒等。
埃博拉病毒,生物安全等級為4級(艾滋病為3級,SARS為3級,級數越大防護越嚴格),由生物安全等級可以看出,埃博拉病毒比艾滋病和SARS還要危險和可怕,病毒潛伏期可達2~21天。埃博拉是人畜共通病毒,病毒可透過與患者體液直接接觸,或與患者皮膚、黏膜等接觸而傳染。盡管醫學家們絞盡腦汁,作過許多探索,但埃博拉病毒的真實“身份”至今仍為不解之謎。埃博拉病毒是人類有史以來所知道的最可怕的病毒之一,病人一旦感染這種病毒,沒有疫苗注射,也沒有其他治療方法,實際上幾近自己給自己判了死刑。唯一的阻止病毒蔓延的方法就是把已經感染的病人完全隔離開來。
值得慶幸的是,埃博拉病毒傳播的途徑不包括通過空氣傳播。雖然猴子間的空氣傳染在實驗室中已被證實,但并不能證明人與人之間能夠通過空氣傳播病毒。埃博拉出血熱已從開始的蘇丹、剛果民主共和國擴展到剛果共和國、中非共和國、利比亞、加蓬、尼日利亞、肯尼亞、科特迪瓦、喀麥隆、津巴布韋、烏干達、埃塞俄比亞以及南非。非洲以外地區偶有病例報道,均屬于輸入性或實驗室意外感染,未發現有埃博拉出血熱流行。美國紐約2014年10月23日晚間證實出現首例埃博拉病毒感染者,這也是美國第四例埃博拉病毒感染者。為防再出現入境的病例,紐約州與新澤西州頒布強制隔離令,曾經在西非治療過病人的醫護人員或曾經接觸過病人者都必須隔離,直到度過埃博拉病毒潛伏期21天為止。此外,美國首位在本土感染埃博拉病毒的護士已痊愈出院。
目前全球還沒有治療埃博拉出血熱的特效藥物,也沒有可預防埃博拉病毒感染的有效疫苗。據了解,我國疾病預防控制中心病毒病所已成功研制埃博拉病毒核酸、抗原和抗體檢測試劑,實驗室早期診斷對于早期發現病人及時采取防控措施有重要意義。我國對埃博拉留觀病例進行篩查后,已經排除埃博拉病毒感染,也就是說,我國尚未出現埃博拉病毒感染病例。
2預防控制埃博拉病毒的建議
我國雖然還沒有出現病例,但是仍然應該引起我國的重視。相關檢驗部門和醫療機構應該嚴格篩查病例,一旦出現病例,馬上隔離,嚴格控制,爭取不發生死亡病例或傳染率降至最低。為了預防控制埃博拉病毒,特提出如下建議。
2.1嚴格防控埃博拉疫情,同時提高公眾的警惕意識
為了控制埃博拉的擴散,我國應該對入境的人進行嚴格的檢疫。對有出血癥狀的可疑病人,應隔離觀察。一旦確診應及時報告衛生部門,對病人進行最嚴格的隔離,對與病人密切接觸者,也應進行密切觀察。美國與患者接觸過的兩個護士均感染了埃博拉,為避免出現醫護人員感染,醫護人員應當穿好隔離服,可能時需穿太空服進行檢驗操作,以防意外。
同時,應當提醒前往西非地區的人員保持良好的個人衛生習慣,避免接觸可疑病人以及病毒宿主靈長類動物。尤其要注意避免直接接觸患者或感染動物的血液、體液和排泄物等,因為埃博拉病毒可以通過體液傳播。針對埃博拉感染者的癥狀,公民應當提高警惕意識,當在旅行中或旅行后發現有發熱、極度虛弱、頭痛、肌痛、結膜充血等癥狀,應立即就醫,在入境時要向檢驗檢疫機構主動申報。入境后3周內出現上述癥狀者,應立即到醫院就診,并向醫生說明近期的旅行史,以便及時得到診斷和治療。
2.2加大政府補貼力度,建立埃博拉病毒疫情專項資金
美國東北大學MOBS實驗室(Laboratory for the Modeling of Biological and Socio-Technical Systems)統計顯示,中國列在最有可能遭埃博拉病毒襲擊的前三十位國家中的第16位。美國科學家通過計算機模型,結合最新的埃博拉病毒傳播路徑、國際航班飛行數據、病毒的潛伏時間、病毒感染人數和死亡率等作為研究因子,計算出到10月底埃博拉病毒擴展至其他國家的概率,預測表明:中國可能會在10月底出現埃博拉病例。因此,應當建立埃博拉病毒疫情專項資金,以備突發埃博拉疫情時,有足夠的資金為經濟后盾。
2.3建立國際聯防聯控埃博拉疫情機制
2014年10月19日世界銀行警告,由于各國只關心自己的利益,沒有協力抗疫,全球在抗擊埃博拉病毒的戰役中已吃了敗仗,全球經濟可能因此遭受沖擊。世界各國當前仍未充分意識到埃博拉病毒的潛在風險。埃博拉疫情所威脅的“不僅僅是西非經濟,還會是全球經濟”。因此,應當建立國際聯防聯控埃博拉疫情機制,密切關注國際埃博拉病毒疫情動態,一旦發現病例,及時進行國際通報。
2.4加大疫情信息透明度,避免公眾恐慌
在深圳出現了首例博卡病毒,引起公眾恐慌,不明情況的民眾以為是埃博拉病毒。我國疫情信息透明度上,應當做得更好,對有關可疑病例排除埃博拉后,及時對公眾進行通報,避免公眾恐慌。我國到目前尚未出現病例,只要預防措施做到位,就不會感染埃博拉。公眾應該注意,食用動物產品前應確認食物已被徹底煮熟,這樣病毒就會喪失活性,不再具有危險。平時應當經常洗手,并使用如肥皂水和酒精凝膠等消毒液,都可以輕易殺死埃博拉病毒,就不會被感染。
2.5在我國各地區省市開展應急演練活動
進行實地演練可以評估和提高埃博拉病毒防疫時醫護人員的應急反應能力。通過實踐,完善預警響應機制、加強醫院和檢測機構間的合作、提高應對水平和速度。2014年10月23日,廣州市第八人民醫院進行了處置埃博拉病例演練,確定27家定點收治醫院及3家病例篩查檢測機構,并制定了醫院感染防控預案。建議我國各地區省市開展埃博拉病毒應急演練活動,以提高地方衛生部門的應急能力。
2.6鼓勵并加強埃博拉病毒科學研究,以填補關鍵知識領域的空白
人類與埃博拉病毒斗爭了近40年,至今未研究出疫苗和特效藥。隨著科學技術水平的提高,通過科學工作者的努力以及政府的大力支持,通過科學研究工作,人們終有一天會破解埃博拉病毒的密碼,找到更好的預防和治療手段,最終贏得勝利。鼓勵科研,開發疫苗,在埃博拉病毒的遺傳變異規律、傳播機制、致病和免疫機理、預警技術、疫苗和藥物研發等諸研究方面率先取得突破。因此,建議我國要加強埃博拉病毒科研經費的投入,加強核心科研機構的建設,全面提高我國對埃博拉病毒的應對能力。
3結論
綜上所述,此次埃博拉疫情嚴重,有進一步擴大的趨勢,但是對埃博拉病毒來源、傳播規律尤其是治療手段等研究還十分有限。因此,我國各級檢疫部門和醫療機構仍需保持高度警覺,要進一步認識到做好當前防控工作的重要性,強化聯防聯控工作機制,加強信息公開,多種措施聯動,提高防控措施的針對性和實效性,全力做好防控工作。
參考文獻:
(一)玉米化控的作用
1、 抗倒伏
化控處理能夠縮短節間長度,增加莖節的粗度。顯著提高節間折斷時的最大載荷,總體提高玉米莖的抗倒伏性能。
2、改善株型結構,透光率得到改善。
化控后使葉片收斂,有助于花粉與花絲相遇,減少禿尖。
改善了玉米的株型結構,個體的體積減小,從而改善了玉米田間的光分布狀況,尤其是底部的透光條件改善的更為明顯。
3、 抗病抗早衰,生育后期葉色濃綠,延長葉片功能期,增加單株產量。
化控對玉米根系的發育有明顯的刺激效應,表現為根系活性強、發根層數和根條數多、出根速度快、根系下扎比例高。上述變化有利于玉米發育后期對水分和養分的吸收,成熟時可見噴藥處理的玉米植株綠色葉片數多于未處理的對照,早衰現象有所減輕,抗病性增強。
4、葉片肥大,葉片占植株比例增加,增加光合面積,增強光合作用,大大增加物質集累。
5、降低葉面積指數
化控處理受影響的主要是噴藥時正處于伸長階段的葉片,有利于葉片接受光能,提高光能利用率。
合理的葉面積指數是優化玉米群體的重要指標,在同一時期,隨著種植密度的增加,葉面積指數增大。但是化控后單株葉面積減小,區域內葉面積指數降低。
6、使玉米水分含量降低,品質好。
可使玉米降低水分5—10%,成熟度好,品質好。
7、提高百粒重和產量
隨著密度增加,一般情況下玉米的百粒重降低,化控處理提高了葉片的光合能力,擴大了上部葉片的面積,促進了光合產物向子粒中的運輸,提高了粒重。
8、玉米秸桿強度增加,有利于機械收獲。減少秸桿數量,有利于整地。
(二)化控劑的篩選
我們2009年即開始進行玉米化控技術的小區試驗,從試驗結果看,應用生控劑對生育期影響不明顯。密高連續三年在控高(三年平均降高72.5厘米)、增產(三年平均增產幅度10.6%)等方面表現明顯。在田間長勢上噴施密高植株高度均勻、穗位整齊,氣生根發達(平均增加1—2層)。
針對篩選結果,2011年我場進行了密高的大田應用,噴施面積1.2萬畝,噴施地號與對照比,平均增產51.2公斤,增產幅度7.3%,與對照比降低株高70.2厘米。噴施地號無倒伏。經測定百粒重平均增幅1g左右,應用密高同期收獲密高可降水5-8%左右。2012年農場根據大田長勢計劃化控10萬畝,因天氣影響化控面積8萬畝。平均株高控制在220厘米左右。
(三)使用方法及用量
1、化控作業分段進行,適當選取玉黃金、玉小寶等產品在7—9葉期進行化控作業,減輕后期作業壓力。密高在展開葉9—11葉噴施“密高”增產效果最好,采取自走噴藥機作業。在后期地理條件惡劣的情況,針對一些特殊地號采取飛機航化作業噴施。
2、用量:密高每畝使用量150—200克,玉黃金、玉小寶每畝使用量20毫升+水10升/畝均勻噴霧。
(四)使用注意事項
1、玉米苗壯、苗勻和苗齊便于統一噴施。
2、同防大斑病一起進行可節約一遍機耕費
3、嚴格遵循使用說明書的注意事項,噴施時期不易過早或過晚,應均勻噴霧,不可過量使用。
4、使用前將瓶內液肥充分搖勻;抓早晚、避正午、防止曬干,防降雨。
二、玉米大斑病防治技術概述
我場種植品種德美亞來說,該品種的品質和產量表現近幾年都比較令人滿意,但是其抽雄、孕穗、抽絲期卻是和我場雨季大體上基本吻合。而且我場推廣的栽培模式種植密度達到了每公頃9萬株,導致玉米大斑病發病呈上升趨勢,對生產上造成了較大的危害,防治已經是目前迫在眉睫的關鍵。
(一)了解大斑病
玉米大斑病又稱條斑病、煤紋病、枯葉病、葉斑病等。
1、癥狀識別:主要為害葉片,有時也侵染葉鞘和苞葉。在田間一般先從下部葉片開始發生,逐漸向上部葉片擴展。典型癥狀是由小的病斑迅速擴展成長棱形大斑(柳葉狀),嚴重的長達10-30厘米,有時幾個病斑連在一起,形成不規則形大斑。病斑最初水浸狀,很快變為青灰色,最后變為褐色枯死斑,空氣潮濕時,病斑上可長出黑色狀物,即病菌的分生孢子梗及分生孢子。低洼地、密度過大、連作地易發病。
2、傳播途徑
病原菌以菌絲或分生孢子附著在病殘組織內越冬,成為翌年初侵染源,種子也能帶少量病菌。在氣候適宜條件下病原菌侵入玉米植株,經10~14天在病斑上可產生分生孢子,借氣流傳播進行再侵染。
3、發病的氣候條件:溫度20~25℃、相對濕度大于60%利于病害發展。氣溫高于25℃或低于15℃,相對濕度小于60%,持續幾天,病害的發展就受到抑制。從拔節(大喇叭口期)到出穗期間,氣溫適宜,又遇連續陰雨天,病害發展迅速,易大流行。玉米孕穗、出穗期間氮肥不足發病較重。低洼地、密度過大、連作地易發病。
從上述氣象資料可以看出,從7月3日至7月13日,氣溫最低20.7℃,最高23.9℃。相對濕度基本維持在79%以上,很適合大斑病流行。
(二)了解與大斑病共同侵染的病害小斑病。
1、癥狀識別:小斑病從苗期至成熟期均可發生,常和大斑病同時出現或混合侵染,因主要發生在葉部,在玉米抽雄期發病較重。發生地區,以溫度較高,濕度較大的丘陵為主。此病除為害葉片,苞葉和葉鞘外,對雌穗和莖桿的致病力也比大斑病強,可造成果穗腐爛和莖桿斷折。發病初期,在葉片上出現半透明水漬狀褐色小斑點,后擴大為5-16×2-4毫米大小的橢圓形褐色病斑,邊緣赤褐色,輪廓清楚,上有二、三層同心輪紋。天氣潮濕時,病斑上出現暗褐色霉狀物,病斑密集時相互連接成片,呈不規則型枯斑,葉片被害后,使葉綠組織受損,影響光和機能,導致減產。
2、傳播途徑
玉米小斑病菌絲和分生孢子隨著玉米的病株殘體在田間越冬,第二年隨著氣溫升高,田間濕度增加,病菌萌發后侵染玉米導致發病,濕度大時病斑上長出灰黑色霉狀菌絲體即分生孢子梗和分生孢子,經風雨傳播造成再侵染。
3、 發生規律
小斑病病殘體上越冬的菌絲體在玉米生長期遇到適宜的溫濕度條件時,即產生大量的分生孢子,連同病株上越冬的分生孢子,借氣流和雨水傳播到玉米植株上,特別是葉片上,當有水膜條件時即可萌發,一般經5-7天后即可出現典型病斑。
小斑病發生和分布所需的溫度與大斑病不同,小斑病發生所需要的適溫較大斑病高,一般情況下,小斑病發病適溫為25-30℃,濕度大于60%,播期愈晚,發病愈重。一般抗病力弱的品種,生長期中露日多、露期長、露溫高、田間悶熱潮濕、地勢低洼、施肥不足等情況下發病較重。
(三)防治方法
玉米大小斑病的發病機理及時期基本同步,因此二者的防治基本相同。
1、選種抗病品種。玉米品種的抗病性與種植年限,在選用抗病品種的同時,搞好品種合理布局。
2 、減少菌源。在玉米收獲后徹底深翻,將病殘體埋入土中,加速病菌分解。或進行玉米秸稈燒掉。實行大面積輪作,減少重茬年限,既有利于玉米生長發育,又能減少菌量積累。
3、適期早播,可以使玉米提早抽雄,錯過夏季7-8月份的多雨天氣,避開病害發生高峰。
4、加強肥水管理。玉米為喜肥作物,應施足底肥,適時追肥。增施磷、鉀肥可提高植株抗性。鉀肥能提高植株硅質化程度,增強抗病力;磷肥能提高植株抗病性、抗寒性和抗旱能力。適期追施氮肥,可防止后期脫肥,保證植株生長健壯,增強田間抗逆性,有效抑制和減輕大斑病的發生與危害。
5、做好中耕除草培土工作以降低田間相對濕度,使植株健壯,提高抗病力。
關鍵詞:疾病預防控制 概念分析 存在問題 對策
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.227
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2012)01-0251-01
近年來,流行疾病如禽流感和豬流感等疫情不斷爆發,給我國人民的生命健康構成了嚴重威脅。隨著疾病的不斷深入,加強我國疾病預防控制工作更加迫在眉睫。目前,國內對于疾病預防控制在學術范圍內還沒有一個嚴格意義的基本概念。同時,針對疾病預防控制中存在的問題,必須采取措施有效強化疾病預防控制工作。
1 疾病預防控制的概念和基本特征
作為公共衛生的重要組成部分,疾病預防控制工作涉及到整個衛生防疫工作的發展。疾病預防控制工作是涵蓋預防醫學、社會醫學和管理學、臨床醫學等重要領域,講疾病、健康納入重點研究對象并以疾病的群體發生和發展規律為內容的特殊工作。疾病預防控制工作以保護公眾健康、促進公共事業發展為主要目的,其在發展中主要包括以下特點:
1.1 具有公共衛生的基本屬性,是衛生防疫的發展。作為美國醫學研究里程碑式的研究報告,《公共衛生的未來》中,明確規定了公共衛生的評價、政策以及保障三個核心功能。此外,我國著名學者在研究中也指出:“公共衛生是以保障和促進公眾健康為宗旨的公共事業。”由此,我們可以看出疾病預防控制工作具有促進公眾健康的公共事業的基本屬性。
衛生防疫主要是在疾病預防控制中采取的一系列措施來有效防止疾病傳播。其研究對象主要為外界環境對人體健康的影響記憶疾病的發生和傳播規律。但是,隨著疾病預防控制工作的逐步推進,我國在衛生領域將傳統的防疫工作發展為了疾病的預防與控制,也可以說,衛生防疫的工作是包含在疾病預防控制中的。
1.2 既是一門學科,也是新衛生革命的產物。在大眾印象中,疾病預防控制主要是預防醫學指導下而進行的社會實踐工作。疾病預防控制與各種疾病預防機構有著緊密的聯系。疾病預防控制是一門學科,也是一門有著自身學科體系的重要學科。
在醫學領域,衛生事業經歷了三次重大的革命。1998年5月召開的第51屆世界衛生大會拉開了第三次衛生革命的序幕。這次變革將促進全人類的健康作為重要的奮斗目標,將可持續發展戰略和環境保護等重要內容納入了變革的重要舉措。所以,疾病預防控制工作體現了新衛生革命的基本要求。[1]
2 我國疾病預防控制中存在的問題
2.1 預防控制體系不健全,科研經費不足。在全國范圍內,我國在疾病預防控制的建設方面還存在一些不足。同時,原先的管理模式已經不能適應新時代疾病預防控制工作的需求。全國真正的大規模的疾病預防控制中心還不太多,而且許多地區在診斷方法和專業技術方面也比較落后。建立健全疾病預防控制體系迫在眉睫。
由于受多方面條件的制約,我國衛生與保健方面的科研機構以及疾病預防控制中心等基地建設在科研方面存在很大問題。與醫院和綜合性的醫療機構相比,疾病預防控制中心的科研工作還存在很大差距,一方面基礎研究十分薄弱,另一方面國家在政策和專項資金的扶持力度方面也相對不足。[2]
2.2 缺乏高素質的管理隊伍和專業人才。在疾病預防控制中,需要有高素質的人才來規范機構的管理。但是,目前國內的這些機構中真正管理的人不多,很多機構甚至出現人員渙散,管理不善的局面。另外,很多疾病預防控制中心普遍存在專業人才缺乏的問題。人才缺乏和管理有限造成很多機構很難適應現代醫療對疾病預防工作的要求。
2.3 健康教育不到位,疾控網絡不健全。在疾病預防控制中,健康教育可以說是最經濟最有效的措施之一,但是目前我國很多地區在健康教育方面幾乎是一片空白,許多疾病預防控制中心僅僅是在國家規定的宣傳日做一些簡單的健康知識宣傳,這些只是皮毛的措施根本無法達到良好的效果,全國大范圍內的人對健康知識和疾病預防缺乏常識性的了解。
3 強化疾病預防控制工作的具體措施
3.1 防治結合,建立健全疾病預防控制體系。疾病的預防和控制是同治療同等重要的工作,二者任何一項都不能偏廢。在管理中,必須轉變觀念,各級地方政府都要重視防治結合的措施。同時,要不斷加強地方疾病預防控制中心的機構建設。
3.2 加強科技投入,培養和引進專業性技術人才。在疾病預防控制工作中,必須堅持把依靠科技進步和技術創新作為工作的關鍵。疾病預防工作必須有技術作為保障和支撐,所以在工作開展過程中需要貫徹科技發展推動疾病預防控制開展的發展戰略。同時,要為相關機構配備一定的專業技術人才。通過開展技能培訓和專業知識的教育,為疾病預防控制提供強有力的人才保障。
3.3 加大資金投入,促進疾控工作的規范化。疾病預防控制關于人們健康和生命安全,國家和政府需要在財力、物力和人力方面加大投入。特別是地方疾病預防控制中心的建設更需要國家政策的支持。政府要不斷加大資金投入,為地方疾控中心配備相關的設施,不斷完善地方的疾病預防控制工作。同時,為保障工作的健康有序開展,要進行必要的制度建設,對疾控機構實行科學化和制度化管理。
3.4 加強流動人口管理,推行全民健康教育。疾病的傳播在流動人口中非常嚴重,特別是流行性疾病更是難以控制。針對這些情況,就需要加強流動人口的管理。同時,要開展全民范圍的健康宣傳教育。教育人們在疾病爆發期做好相關的預防工作,同時普及相關的衛生預防知識,培養大眾健康合理的衛生習慣和生活方式,有效避免疾病的發生。
4 結語
疾病預防控制是一項復雜的系統工作,在開展中需要不斷加大防治力度。特別是隨著人們對健康關注程度的提高,疾病預防控制工作更需要引起人們的廣泛注意。國家必須不斷加大投入,推進相關體制建設,促進疾病預防控制工作的有效開展,為人們健康和生命安全保駕護航。
參考文獻
[1] 黃留玉.疾病預防控制概念的探討[J].中國消毒學雜志.2012年第29卷第7期
關鍵詞:疾病預防控制素質提升
1.疾病預防控制工作人員素質現狀
目前,我國疾病預防控制工作人員呈現出人才缺乏的現狀。具體表現為,中、高級專業人才較多,但后繼力量缺乏;存在無學歷、無職稱的疾病預防控制工作人員;工作隊伍整體素質偏低,尤其是在縣級與區級防控機構,該問題更加嚴重。專業疾病預防控制機構的人員構成尚且如此,鄉鎮的衛生院的工作人員素質形勢就更加嚴重。這種從業人員的素質現狀與目前我國疾病預防控制事業的迅速發展不協調的狀況會進一步阻礙我國疾病預防控制工作的開展。在社會經濟迅猛發展的大背景下,人類對于疾病預防與保健工作的需要也逐步增加,相關工作的工作范圍以及工作量也因此不斷加大。
在人員的總體構成上,職工的年齡普遍較高,具有人數較多的以工代技人員,而技術骨干卻相對較少,使得用人時工作人員不夠,閑暇時工作人員眾多,影響具體工作任務的安排。另外,由于工作人員數量較少,還要兼職進行免疫規劃、流行病、艾滋病防治、健康教育、慢性病防治、地方病防治以及結核病防治等眾多工作以及臨時性工作任務來應對上級單位的檢查,使得疾病防御控制工作應接不暇,工作人員面的工作心有余而力不足。
2.疾病預防控制工作人員素質提升途徑
2.1加強重視,優化隊伍
想要提高疾病防御控制工作的整體質量,政府必須要加強對于相關工作的重視程度。第一,要將政策向疾病預防控制方面傾斜,適當增加防御控制機構的人員編制以及經費投入,接納高學歷高水平人員進入疾病預防控制隊伍。第二,要進一步深化人事制度改革,認真貫徹國家在衛生事業單位方面人事制度改革的相關精神,同時引進競爭激勵以及監督約束機制,促進工作人員隊伍結構的進一步優化,推動工作隊伍人員的精干化,努力打破平均主義的桎梏,充分調動職工的積極性與創造性,使優秀人才能夠在體制中脫穎而出。除此之外,還要建立嚴格的用人制度,對于非專業人員進入工作隊伍的現象要徹底杜絕,同時,加強高水平技術人才的引進,努力擴大專業人員在疾病防控隊伍中所占比例。第三,要進一步健全教育制度,推動在崗職工的再教育,提高實際工作能力。第四,要引入競爭機制,真正做到尊重知識、尊重人才,通過鼓勵優秀工作者,在組織內部創造良好的競爭與學習氛圍,有利于加強工作人員對于防控工作的責任感與使命感。第五,在科研經費的投入上要進一步加大,優化疾病預防控制單位的軟件與硬件設施,同時通過改善科研與工作環境,優化工作人員待遇,進而穩定疾病預防控制隊伍,吸納更多優秀人才。
2.2加強教育,端正態度
疾病預防控制工作人員素質的提升,離不開其自身的端正態度。因此,疾病防御控制單位要加強對于工作人員思想上的引導,促使其端正工作態度,以飽滿的熱情和使命感投入到工作中。第一,要做到勤看。工作人員要勤于讀書學習,經常到工作地進行現場勘查,同時,認真研讀衛生防疫方面的法規標準以及規范與預案,仔細查看檢測檢驗的評價結果,特別是對于其中檢驗結果與現場勘查相左的情況,要進行進一步的分析與判斷。第二,要養成勤問的習慣。既要詳細的詢問現場知情人,也要經常向相關領導、上級、同級以及下級醫生請教與學習。第三,要勤于傾聽。疾病預防控制人員既要善于聽取當事人的說法,也要聽取現場工作人員的看法,還要考慮當事人家屬的意見,做到對不同人群與不同意見的全面掌握。第四,要勤于動手。工作人員要及時書寫衛生學檢測與評價報告以及流行病學調查報告,及時歸納疾病防控經驗,除此之外,還要積極參與科研工作。第五,要勤于思考。要在實踐的基礎上進行深入思考,對工作的完成情況進行總結歸納,進而找出差距與不足,吸取經驗與教訓。
2.3積極學習,提高能力
疾病預防與控制人員要積極完善自身,提高自己的四種能力。第一,善于學習。不僅要學習書本上的基礎理論,還要充分利用圖書館以及網絡資源、講座以及論壇資源等,對相關領域的先進成果進行了解與學習。第二,勇于創新。疾病預防控制工作是實踐的工作,工作人員要在實踐中善于發現,得到啟示,深入思考,進而提出新的疾病防控技術以及先進理念。第三,獨立工作。疾病防控工作具有較大的挑戰性,因此,工作人員要努力培養自身獨立工作的能力。第四,科研攻關能力。工作人員要在工作中不斷學習科研方法,提升自身科研能力,積極利用科研技術條件展開科研攻關工作。
2.4開展培訓,提升素質
對于疾病預防控制工作人員的培訓可以從以下幾個方面入手。第一,專業培訓。可以委托高等院校的相關專業對工作人員進行知識培訓,也可以鼓勵工作人員進行脫產培訓,以及參加相關領域的學術交流。第二,案例點評培訓。疾病防控單位可以通過選擇真實的案例并讓受訓人表達自身觀點并提出解決方案的方法來進行經驗交流與意見共享。第三,現場觀摩。可以選派管理人員前往優秀防控單位進行考察學習,或者到下級機構進行掛職鍛煉,進一步吸收管理經驗。第四,輪崗交流。為解決流動性差的問題,疾病防控機構可以立足鍛煉,進行“培養性”交流,也可以立足改進,進行“互補性”交流,還可以立足倡廉,進行“回避性”交流,進而拓寬工作事業,激發工作熱情,提高人員素質。
3.總結
當前疾病預防控制工作人員的素質具有很大的提升空間,需要國家加大投入、單位加強培訓、自身努力學習,三者相互協調才能相互促進,達到提升人員素質,推動疾病預防控制事業發展的目的。
【參考文獻】
[1] 楊洋.全國疾病預防控制中心人力資源現狀分析[J]. 中國數字醫學, 2013,(10):54-55.
1.1資料來源
資料來源于長春市所轄7個區、農安縣及代管的榆樹、德惠2個縣級市2012年疾病預防控制機構統計報表,長春市疾病預防控制機構衛生人力資源現況調查統計數據。
1.2方法
采用整群抽樣的方法,由經過培訓合格的調查員使用自行設計的“長春市疾病預防控制機構衛生人力資源調查表”,對長春市疾病預防控制機構衛生人力資源現況進行調查。調查表內容包括長春市疾病預防控制機構基本情況、專業技術人員年齡構成、性別比、學歷結構和職稱結構等情況。
1.3統計學分析
調查所得數據采用Epidata3.0軟件建立數據庫,使用SPSS13.0軟件進行統計,應用統計學方法對長春市疾病預防控制機構衛生人力資源現況進行描述性分析。
2結果
2.1基本情況截至
2012年年底,長春市共有疾病預防控制中心(站)14家,人員1102人,男性446人,女性656人,男女性別比為1∶1.471,其中管理人員174人,執業醫師577人,注冊護士91人,藥師(士)45人,技師201人,其他衛生技術人員188人。疾病預防控制機構數和專業技術人員數均有一定的增長,但按每萬人口1.46名專業技術人員的比例配置標準[2],仍然存在專業技術人員數量不足、年齡結構、專業結構和職稱結構不合理等問題,同時存在著人才流失問題,制約著疾病預防控制工作的開展。
2.2長春市疾病預防控制機構人力資源年齡構成情況
長春市疾病預防控制機構專業技術人員主要以45~歲組為主,占39.75%,35~歲組占35.84%;執業醫師仍然以45~歲組為多,占42.05%,其他人員35~歲組較多,占37.35%。可見,疾病預防控制機構專業技術人員35~歲組和45~歲組的中青年比例較大,二者合計占75.59%,年齡結構不合理;行政人員與專業技術人員比例為1∶6.34,≥60歲的人員數達1.91%(表1)。因此,需要引進或培養一批有經驗、懂管理的高級人才。
2.3長春市疾病預防控制機構人力資源職稱結構
本次調查發現,長春市疾病預防控制機構專業技術人員以中級、初級職稱為主,高級、中級和初級職稱的比例為1∶1.67∶2.43,其中以初級職稱所占比例最高(47.64%),其次為中級職稱(32.76%),高級職稱所占比例較低,僅為19.60%,同時還存在一些待聘人員。2.4長春市疾病預防控制機構人力資源學歷結構本次調查發現,長春市疾病預防控制機構專業技術人員以大學、專科學歷為主,其次為中專學歷,研究生學歷較少,僅占5.54%,高中及以下和無專業學歷者占1.99%。對執業醫師學歷情況分析發現,執業醫師以大學、專科為主,占61.53%,中專學歷次之,占30.54%,。
3討論
衛生服務的公平性包括資源配置公平性、利用公平性和籌資公平性三部分,而衛生資源配置的公平性是衛生服務公平性的重要前提[3],因此,在一定意義上衛生人力資源配置是反映一個國家或地區衛生服務水平的重要標志。衛生人力資源是衛生資源的重要組成部分,具有維持和強化衛生系統的功能,其意義是指受過不同教育與職業培訓,能根據人們的健康需要提供衛生服務并貢獻自己才能和智慧的人[4]。疾病預防控制機構是我國公共衛生體系的重要組成部分,是貫徹“預防為主”衛生工作方針、維護和保障人們身體健康和生命安全的主力軍,關系到社會和諧發展和經濟建設,其專業技術人員年齡構成、學歷結構、職稱結構和專業技術水平等人力資源的基本因素直接關系到疾病預防控制機構的服務能力和服務水平。因此,如何適應經濟和社會發展的需要,滿足人們日益增長的公共衛生服務需求,對長春市疾病預防控制機構人力資源進行合理配置和結構調整,已成為衛生管理決策者亟需研究的課題。本次調查發現,長春市疾病預防控制機構專業技術人員整體素質偏低,高層次的專業技術人員匱乏,主要以中青年為主,學歷以本科、專科為主,大學本科、專科所占比例為61.53%,最高學歷研究生的專業技術人員較少,僅占5.54%,而低于高中學歷人員相對較多(其中無學歷專業人員占1.99%),學歷結構明顯不合理,滿足不了人們日益增長的疾病預防控制服務需求。
這一結果好于陜西省[5],與全國目前衛生人力資源狀況基本一致[6]。通過對專業技術人員所學專業分析發現,長春市疾病預防控制機構預防醫學專業人員較少,預防醫學和臨床醫學二者合計占58.57%,衛生檢驗專業人員不足,同時無學歷專業人員占有較高的比例,達13.39%。這種年齡結構和學歷結構的不合理現象,導致現有的預防控制機構人力資源不能合理利用,不能發揮最大效能,影響了公共衛生服務的利用效益和衛生服務質量。有研究認為,合理的年齡結構、學歷結構和職稱結構可以使疾病預防控制機構專業技術人員優勢互補,協作配合,發揮最佳的群體效能[7]。還有學者從運用經濟模型的角度研究各年齡段不同人群的衛生公平性程度對衛生服務的影響[8]。《中國2001—2015年衛生發展綱要》提出,到2015年醫生要全部達到大專以上學歷水平。根據本次調查結果,長春市疾病預防控制機構要實現上述目標,達到合理、優化配置衛生人力資源的目的,必須下大力氣,制定長遠發展目標和人才發展規劃。除積極引進高學歷專業技術人才外,還應從基礎結構入手,采取請進來、送出去等措施,加強對在職專業技術人員的繼續教育和專業素質培訓,至少每年應保證4%~5%的低學歷人員通過成人教育或其他繼續教育途徑取得大專以上專業學歷。在進一步加強對衛生人力資源管理和調整的同時,在引進、招聘人員時,應注意學歷專業結構,增加公共衛生、衛生檢驗等專業人員的比例,平衡好學歷和崗位專業配置的關系,以充分發揮衛生人力資源的整體水平。
一、組織建設
1、成立監測領導小組。由各縣(市、區)衛生局和疾病預防控制中心、縣級以上醫院、婦保所(院)等單位的分管領導組成,縣(市、區)衛生局領導任組長。領導小組下設辦公室,縣(市、區)衛生局防保科科長任主任。
2、成立監測業務指導小組。由各縣(市)疾病預防控制中心、婦保所(院)、醫院防保科、慢病科等監測業務人員組成,縣(市)疾病預防控制中心分管主任任組長,業務科長任副組長。
3、建立三級慢性病監測報告網絡。由疾病預防控制中心、婦保所(院)、縣級以上醫院、鄉鎮衛生院、街道(居委)等相關業務人員、村會計組成。
二、職責分工
衛生行政部門:慢性病監測工作在衛生行政部門統一領導下開展工作,衛生行政部門要組織部署項目實施方案,要協調公安、統計等相關部門配合做好項目實施,負責該項工作的協調、支持及人員經費落實保障,并組織有關專家對項目進行督查、評估工作。
疾控中心:各級疾病預防控制中心是慢性病監測工作的技術指導機構。要設置專門崗位,負責慢性病監測工作的組織實施、業務指導、技術培訓、質量控制和日常管理。
市疾控中心的具體任務為:
1.制定、修訂*市慢性病監測工作規范、質控方案、評價方案、漏報調查方案等。制定慢性病監測質量控制計劃,組織定期質控檢查和漏報調查;
2.根據各級各類機構慢性病監測工作人員的技術需求,制定培訓計劃,并組織培訓;
3.負責日常技術指導,赴現場督導,了解檢查慢性病監測工作開展情況,協調解決工作中出現的問題;
4.收集、匯總、審核各地數據庫,將數據庫資料上報省疾病預防控制中心。撰寫年度分析報告及相關動態分析報告,報市衛生行政部門,并反饋有關基層單位;
5、協助市衛生局組織的項目實施情況督導和評估工作。
縣(市)疾控中心具體任務:
1.組織和指導轄區內各級醫療機構開展慢性病病例登記和報告;
2.負責收集轄區內醫療機構的慢性病例報告,負責審核、整理、錄入、轉卡、分析,并按本規范統計要求按時編制各類統計報表上報,并反饋有關基層單位;
3.按照有關規定,對各種慢性病病例原始資料、統計資料等相關資料進行管理和保存;
4.對轄區內的慢性病病例報告工作進行督導、質控和考核。定期與公安、統計等管理部門核對相關資料,組織實施漏報調查;
5.對臨床、防保等各類人員進行技術培訓和技術指導;
6.負責每年到公安和/或統計部門獲取出生人數和統計報表,向婦幼部門獲取出生人數。
醫療機構:各級各類醫療機構是慢性病病例報告和統計工作的業務執行單位,要建立健全慢性病監測報告管理制度,明確相關科室職責,指定專人負責全院的慢性病病例的收集、整理、核查、蓋章、網絡直報等工作,并進行臺賬登記,建立慢性病病例登記冊。
鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)、村衛生室、個體醫具體任務:
1、收集院內慢性病病例的個案信息,填報《發病報告卡》,進行網絡直報;
2、對轄區內的慢性病病例個案進行核實,對填報不全的《發病報告卡》,入戶調查;
3、收集轄區內《發病報告卡》,每月定期上報縣(市)疾病預防控制中心;
4、定期匯總慢性病病例資料;
5、做好原始《發病報告卡》的保存與管理。
縣級以上醫療機構具體任務:
1、收集本院慢性病病例個案信息,如實填報《發病報告卡》;
2、負責本院的醫生填寫《發病報告卡》的收集、審核、蓋章、登記、上報、網絡直報;
3、有計劃地對院內相關人員進行培訓;
4、做好原始《發病報告卡》存根和慢性病病例登記冊的保存與管理;
5、應遵照本規范建立健全醫院慢性病病例登記報告管理制度,定期開展自查。
三、工作內容
對監測區的常住人口進行慢性病監測,并在監測區開展居民漏報調查和醫院漏報調查。
四、責任報告人
監測區內縣級以上醫療保健機構和監測點內的各級各類醫療保健機構、個體醫等為責任報告人,按照衛生行政部門的要求內容進行報告。
五、報告對象
新診斷病人報告各級醫療機構發現的冠心病急性發作、腦卒中發作病例、確診新發糖尿病病例、確診新發惡性腫瘤(包括中樞神經系統良性腫瘤)病例。
以往診斷病人報告在其他醫院已經確診,并且確診時間在本規范實施時間*年1月1日以后的(*,*,*三個監測區以往診斷病人報告在其他醫院已經確診,并且確診時間在*年1月1日以后的),但在本院為初次就診的上述4種慢性病病例。
漏報調查發現的漏報病例報告醫院漏報調查發現的漏報病例應及時填寫發病報告卡補報。通過慢性病現患調查或當地醫療衛生部門在普查、篩查、健康檢查時發現可疑病例,應勸其及時去醫療機構診治。
六、報告程序
各級醫療機構臨床醫師發現冠心病急性發作、腦卒中發作病例、確診新發糖尿病病例、確診新發惡性腫瘤(包括中樞神經系統良性腫瘤)4種需報病的病例,均應填寫相應的發病報告卡,在24小時內由醫療機構防保人員收集報告卡,審核合格后,分別登記到《糖尿病發病登記冊》、《冠心病急性事件、腦卒中發病登記冊》和《腫瘤發病登記冊》(上述各登記冊可以電子格式直接登記在電腦上,下同)。并定期向所在地的縣(市)疾病預防控制中心報出卡片。監測區內的個體醫、村衛生室等發現上述需要報卡的病例,應向所轄的街道、鄉鎮衛生院(衛生服務中心)報告,由街道、鄉鎮衛生院(衛生服務中心)負責該項工作的人員核對發病報告登記,如為未報病例應面訪核實后填寫報告卡,分別登記到上述相關登記冊,并定期向所在地的縣(市)疾病預防控制中心報出卡片。縣(市)疾病預防控制中心收到上報的慢性病發病報告卡后,按戶籍地址將卡片進行整理后分發給各監測鄉鎮、街道,各監測鄉鎮、街道防保醫生核實戶籍與卡片內容后登記入相關登記冊,并將卡片反饋縣(市)疾病預防控制中心。縣(市)疾病預防控制中心對卡片進行審核、剔重后,將卡片內容錄入計算機,向*市疾病預防控制中心報出月報表、發病個案數據庫,同時向同級衛生行政部門上報相關報表與簡報。對屬于本省其他監測區定期寄至相應監測區所轄縣(市)疾病預防控制中心的病例卡片,各縣(市)疾病預防控制中心根據戶籍地址,分發給監測鄉鎮、街道,經監測鄉鎮、街道防保醫生核實戶籍、卡片內容后登記到相關登記冊,并將卡片數據庫反饋所轄縣(市)疾病預防控制中心。
死亡補報病例:各縣(市)疾病預防控制中心負責慢性病發病報告的專業人員應定期與死因系統核對,發現存在上述四種慢性病的死亡病例應按要求登記到《浙江省監測區死亡核對發病情況登記表》,按鄉鎮、街道分類整理后反饋基層。各級醫院防保人員在收集、審核《居民死亡醫學證明書》和疾病預防控制中心反饋表時,發現因上述4種慢性病導致死亡的病例時應及時核對《糖尿病發病登記冊》、《冠心病急性事件、腦卒中發病登記冊》和《腫瘤發病登記冊》,發現未報病例應及時與主管的臨床醫師聯系,若為需要報告的慢性病病例則補填慢性病發病卡和上述相關登記冊,同時向縣(市)疾病預防控制中心報出卡片。鄉鎮或街道防保醫師在調查死亡原因過程中,如發現不一定是上述四類慢性病直接導致死亡的病例,應及時核實,若為需要報告的病例應及時補填慢病發病卡和上述相關登記冊,同時向縣(市)疾病預防控制中心報出卡片。
醫院漏報病例由醫院防保人員補填發病報告卡;居民漏報病例由所轄地的鄉鎮衛生院人員補填發病報告卡。補卡后補登記到相應的《糖尿病發病登記冊》、《冠心病急性事件、腦卒防保中發病登記冊》和《腫瘤登記冊》后,并向所在地的縣(市)疾病預防控制中心報出卡片。
病例隨訪:監測鄉鎮防保人員對本監測區內糖尿病病人、冠心病/腦卒中急性事件患者與腫瘤患者每年至少進行1次隨訪,各縣(市)疾病預防控制中心應每年年底組織人員對隨訪情況進行調查。要求監測鄉鎮防保人員將隨訪情況登記到《糖尿病發病登記冊》、《冠心病急性事件、腦卒中發病登記冊》和《腫瘤發病登記冊》,如病人死亡應在原發卡片上記錄死亡日期與死亡原因,并于次年1月20日前將隨訪結果上報所在縣(市)疾病預防控制中心。縣(市)疾病預防控制中心審核、匯總后,將隨訪結果錄入慢性病發病數據庫,并在每年1月30日前將上年度的《慢性病發病隨訪結果匯總表》及追蹤隨訪結果分析報告上報同級衛生行政部門和*市疾病預防控制中心,并向各鄉鎮監測點反饋。
七、發病報告有關注意要點
1、急性心肌梗死、腦卒中
發病統計:急性心肌梗死及腦卒中發病期限均定為急性發病后28天,28天內如有新發展或第2次急性發作均不作登記;如28天后有新發展或急性發作則按另一病例報告1次(急性心肌梗死發病28天后無新的發作即算作慢性冠心病。腦卒中急性發作28天后無新的發作,但留有后遺癥者均算作慢性腦血管病)。
死亡統計:急性心肌梗死死亡發生在急性發病28天以內的為急性心肌梗死死亡,在發病28天以后的(如無再次急性發作),不作為急性心肌梗死死亡而列為冠心病死亡。腦卒中死亡發生在發病28天以內的為腦卒中死亡,在發病28天以后死亡的(如無再次急性發作)不列為腦卒中死亡,而列為慢性腦血管病死亡。如死亡與冠心病或腦血管病不相關則均按其它主要死亡原因統計。
2、惡性腫瘤
填報對象:經病理組織學、細胞學檢查、手術及其它專門檢查診斷,或臨床診斷(排除其它疾病)確診的;對原發惡性腫瘤漏報的復發和轉移病例;對原發惡性腫瘤漏報的死亡病例。
填報時,復發和轉移病例應注明原發部位及首次診斷日期;對同一患者先后出現的原發惡性腫瘤,應分別填報。報告病種主要是原發的,如找不到原發病灶則按繼發的報,以后找到原發的病灶再補報或更正;對于原發病灶已切除,繼發的不用報;對于同時有原發病灶和繼發病灶的,只需報原發部位。
八、報告時限
月報:各級醫院防保人員收集《糖尿病發病報告卡》、《冠心病急性事件、腦卒中發病報告卡》和《腫瘤發病報告卡》,每月1次向所在地的縣(市)疾病預防控制中心上報,報告時限為次月5日前;縣(市)疾病預防控制中心由專業人員審核上報卡片,每月錄入計算機,數據清理后,并在次月10日前采用電子郵件和郵寄雙軌制方式,向*市疾病預防控制中心報告月報表和監測質量反饋表。
年報:縣(市)疾病預防控制中心將經過核對、訂正后的準確數據按病種分鄉(鎮、街道)、分月、分年齡性別、分職業進行統計匯總,填寫統計報表,于次年1月20日前,采用郵寄和電子郵件雙軌制向省、市疾病預防控制中心報出報表和計算機數據庫,同時向同級衛行政部門報告相關報表與簡報,并將結果反饋給鄉(鎮、街道)衛生院。
九、制度保障
(一)加強人員培訓
從事慢性病發病報告工作的人員要具備一定的基礎知識,必須經過培訓。各級疾病預防控制中心每年定期組織對轄區內從事慢性病監測工作人員進行相關技術培訓,提高工作質量,并進行考核。
(二)建立例會制度
市、縣(市)疾病預防控制中心定期召集轄區各醫療機構進行慢性病病例報告收集和工作研討會;
鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心定期召集轄區鄉村醫生和社區醫生召開慢性病病例報告收集、填寫、審查會;縣(市)疾病預防控制中心輪流參加各鄉鎮/街道會議;各醫院定期召開慢性病病例報告討論會,提高《發病報告卡》完整率、準確率、及時率,在工作開展的第二年要求責任報告人報卡的完整率、準確率、及時率要求達到95%以上,醫院漏報率控制在5%以內。
(三)加強管理與核查
各級醫療機構與疾病預防控制中心要加強對主要慢性病發病報告工作的領導,要落實分管領導和管理科室,配備專兼職人員,保證必要的財物,并將此項工作納入綜合考核內容。
(四)開展考核督導
市、縣(市)疾病預防控制中心每年2次對市、縣級醫院進行慢性病醫院漏報調查,從中發現漏報情況,按照《居民漏報調查方案》每3年1次對監測點居民開展居民漏報調查,以校正慢性病發病報告率等;每年1次抽查鄉鎮衛生院慢性病監測報告工作質量;定期對轄區內醫療機構進行技術指導。*市疾病預防控制中心對各縣(市)疾病預防控制中心的慢性病病例報告和統計工作依據質量標準等有關要求進行督導。市衛生局將于每年適時組織項目實施情況的考核、評估,結果納入各縣(市、區)衛生局綜合目標考核內容。
十、數據整理分析和信息
各縣(市)疾病預防控制中心負責監測的工作人員,使用浙江省下發的監測管理軟件將個案數據錄入計算機,并進行匯總分析,及時上報*市疾病預防控制中心。縣(市)疾病預防控制中心根據本縣(市)人群的出生率、粗發病率、標化發病率、生存率等統計資料,完成分析報告,上報同級衛生行政部門和*市疾病預防控制中心,同時反饋給各鄉(鎮、街道)衛生院。
1.1有利于規范工作行為,降低工作成本,提高工作效率
隨著基層疾控機構職能的提高,免疫預防工作的深入開展,傳統的預防接種手段已不能夠適應當前形勢下的免疫預防工作和預防接種對象的需求,制約了疾病預防工作更好、更快地發展。預防接種信息系統的建成與投入使用,提高了免疫預防工作科學化、規范化管理的水平,進一步提升提高了基層疾控機構的工作質量。我國不少全區、縣疾控機構已經實現了疾病疫情網絡直報,為傳染病的早發現、早報告、早治療提供了技術保障。疫情信息網絡直報系統的建立,解決了疫情及時報告與訂正、常規監測與突發事件預警和流動人口疫情報告管理等諸多問題,提高了傳染病預防控制水平和預測預警能力。
1.2有利于增強疾控機構的公共服務能力
疾控信息控制系統通過與社保中心信息系統的準確對接,形成了一體化的醫療風險管控和醫療費用管理平臺,實現了社保中心和疾控中心之間的實時信息共享。疾病信息控制系統通過與簽約醫療HIS系統的直接互聯,極大方便了患者就診和疾控中心的管理。健康管理系統涵蓋了從健康信息收集到健康干預服務的健康管理全過程,能夠提供實時、可靠的數據信息,制定有針對性的干預服務計劃,同時提升了專業化的服務能力。
1.3有利于提高衛生應急處置能力
從網絡安全的本質來看,保障一個網絡系統的正常運行,必須全面了解網絡運行狀況,及時發現并處理處理各類安全事件。而疾控信息系統的應急響應組,就要致力于全方位解決網絡安全問題,確保網絡的正常運行。構建覆蓋全市各疾病預防控制機構的計算機網絡系統,可以完善突發事件相關數據采集、危機判定、等功能,提高醫療救治、科學決策及突發公共衛生事件的應急決策指揮能力。
2基層疾病預防控制機構計算機信息化建設的現狀
2.1缺乏足夠的人力與經費投入
由于一些領導對基層疾病預防控制機構信息化建設的認識不夠,出現政策上的失衡,導致疾控職能硬件建設滯后,政府對衛生應急能力建設的投入嚴重不足。一些地區疾病預防控制技術裝備落后,經費投入機制不健全,預防控制能力不高。政府對基層疾病預防控制機構信息化建設的投入有限,不能確保新形勢下廣大基層疾病預防控制機構實現全面計算機信息化管理的需要,在應對重大疫情或突發事件時,難以做到及時、高效、高質量的處理。
2.2信息資源難以統籌規范與管理,共享程度低,難以互聯互通
疾病預防控制基本信息統計是疾控工作的一項重要任務,疾病控制信息系統應該涵蓋疾病數據庫、醫藥信息的藥品數據庫、醫學專題綜述、最新醫藥信息等內容。但是,目前我國基層疾病控制體系很難實現信息資源的統籌管理和有效共享,很多基層疾病預防控制機構的息化建設起步較晚,信息系統數據收集、分析與利用技能能力較差,難以做到公共衛生科學數據的儲存、管理、維護和共享,難以對業務數據進行科學有效的分析與利用。
2.3缺乏適應信息化建設的公共衛生人才
病預防控制管理工作是政府管理工作的重要組成部分,基層疾病預防控制機構要承擔各種危及人民健康的疾病預防工作、突發公共衛生事件和醫療衛生應急救援等工作。我國基層疾病預防控制機構的運行機制落后,人員老化、缺乏既懂計算機信息化管理又懂疾控控制知識的專業人才。基層公共衛生專業人才的匱乏,是制約基層疾病預防控制機構計算機信息化建設的瓶頸。從事疾控等公共衛生的工作人員與綜合醫院醫務人員相比,社會和經濟地位較低,因此,疾病控制機構,特別是基層疾病預防控制機構對優秀人才缺乏吸引力,這也是造成基層疾病預防控制機構高級人才匱乏的原因之一。
3疾控信息化建設的指導思想和原則
3.1以人為本、服務工作的原則基層疾病預防控制機構的計算機信息化建設要堅持以人為本的原則,緊密結合疾控事業發展的需求,充分利用計算機信息技術簡化辦事流程,優化業務流程,解決實際問題,提高疾控工作效能,增強疾控信息服務能力。在疾控中心領導的帶領下,廣大基層疾病預防控制機構的職工要認真履行疾控防控職責,全心全意為人民服務。在實際工作中,我們要以和諧的態度對待群眾,以創新的思維對待工作,無論是傳染病的防控還是公共衛生服務項目的推進,我們都主動應對,抓基層網絡建設,使疾控工作進入發展的快車道。
3.2統籌協調、分步實施的原則
基層疾病預防控制機構的計算機信息化建設的第二條原則是統籌協調、分步實施。我們要按照國家疾控機構信息化建設的總體要求和部署,結合本單位的實際情況,明確計算機信息化建設的年度目標和任務,充分利用已有的信息平臺,將各種現代信息技術引入到疾控機構信息化建設中。另一方面,我們還要因地制宜,分類指導,分步推進,促進疾控機構信息化工作協調發展。提高疾病預防控制能力建設是疾病預防控制體系建設的核心內容,也是做好疾病預防控制工作的基礎。信息標準化是信息集成化的基礎和前提,基層疾病預防控制機構要把軟件的標準化建設作為疾控機構與國內外接軌的重要保證,采用國際或國家統一的信息交換和接口標準和接口代碼。我們結合示范區當前信息化建設工作實際,以網絡共享設施建設為基礎,構建相互兼容、資源共享的疾控信息系統。
3.3資源共享、信息公開的原則
疾控機構信息化建設必須統一標準、統一規范,相關技術、標準、協議和接口等必須遵循國家有關規定,利用先進的軟件技術,保證網絡的標準化、規范化以及開放性、實用性和安全性,建立面向未來的公共衛生信息服務。我們要加強疾控信息系統的信息資源的整合和信息公開,有組織地溝通有價值的疾病預防控制信息和知識。
3.4突出重點、確保安全的原則
基層疾病預防控制機構計算機信息化建設還應該堅持突出重點、確保安全的原則,加強和完善疾控機構監測信息系統,提高疾病預防和控制措施的技術正確性,擴大免疫規劃,提高疾病預防和控制措施的技術正確性。疾控信息化建設應符合國家有關信息安全的法律法規的要求,要加強領導,落實責任,強化信息安全管理,制定并不斷完善信息系統應急處理預案。構建基層疾病預防控制機構的疾控信息系統是一個平滑的過程,可以在實施過程中根據需要逐步實現完成。為此,各鄉鎮街、有關部門要做好思想、組織、人員、資金、物資的準備,按照國家的統一安排有計劃組織實施。
4基層疾病預防控制機構計算機信息化建設的對策
4.1提高認識,積極推進疾病控制信息化建設
基層疾病預防控制機構計算機信息化建設是社會公益性的建設項目。疾病控制信息系統的建設需要多部門、多領域的協同合作,在建設過程中需要把各方面的力量組織調動起來,不斷解決信息化過程中遇到的各種問題。這一切都有賴于政府主管部門統一規劃和有關領導的重視程度。因此,提高各級領導對基層疾病預防控制機構計算機信息化建設的認識,是信息化能夠順利發展的重要保障。各基層疾控機構應要充分認識到信息化的重要,盡快成立信息化工作領導小組,并制定年度疾控信息化建設規劃,明確現階段的建設目標和重點,保障疾控信息系統的有效運行。
4.2完善制度,充分發揮疾控系統信息化工作的支撐作用
信息化具體實施人員應該深入到基層一線,我們要幫助引導部門在更高層次上理解信息化概念和信息化需求,使信息化建設的工作目標切實可行。信息化的基礎是網絡化,疾控機構應該建立自己的局域網絡,確保今后能順利開展各種信息化工作。為強化基層疾病預防控制機構的信息化建設,我們要通過制定實施一系列規章制度,加強督導檢查,對本疾控機構所轄地區的傳染病疫情進行分析,提高傳染病疫情信息報告質量。各單位信息化領導小組要牽頭部署,保證信息化工作經費的落實。各有關部門一定要以對人民高度負責的精神,充分認識加強疾病預防控制工作的重要意義,加強組織領導,明確目標任務,落實工作措施,切實做好疾病預防控制工作。
(一)缺乏針對性強的財務管理制度 縣級疾病預防控制中心承擔了當地的突發公共衛生事件處理、重點疫情監測、重大疾病預防控制、計劃免疫等項工作,與事業單位、醫療單位的業務均不相同,由于受到人員編制、衛生防疫站變更為疾病預防控制中心工作范圍增大的影響,財務人員對單位業務的變化缺少培訓,客觀上對業務缺乏深入的了解,雖然制定了醫療機構會計制度,但疾病預防又有與醫療機構有不一致的地方,對這個行業未制定單獨的適應疾病預防控制的財務管理制度。
(二)缺乏足夠內控意識 因為疾病預防控制是個特殊的衛生醫療機構,承擔著疾病預防、公共場所監測等多項公共衛生活動,建立適合自身內控體系難度非常大,實施起來進展緩慢。分析原因,一方面單位缺乏對疾病預防控制內部控制知識的基本了解,沒出問題就以為制度是完整的;一方面單位對內控存在誤解,往往注重內容或形式,忽視控制過程中書面記錄和重要性,認為只要實施了控制活動就可以了,而不太關注控制過程中是否留有證據。
(三)缺乏資產管理和控制制度 疾病預防控制中心日常物資管理主要是以疫苗、試劑為主,財務部門通常起到“核算”、“付款”作用,會計人員只是將其登記到賬簿上,對后期是否發生壞賬、損壞等了解很少,對業務來龍去脈,對單位重要事項的決策、實施過程和結果均不了解,雖然大部分疾病預防控制中心實行財政統管和政府采購制度后,購置得到有效控制,但對這些物資的使用過程缺乏相關的內部控制制度,另外管賬不管物、管物不管賬的現象嚴重。如疫苗的保存是否符合條件,是否造成疫苗的報廢及過期,使用的不同疫苗生產批號是否記錄在案。如收到上級部門調撥的固定資產后,是否及時入賬,是否根據固定資產的特性建立相關的使用制度,是否定期盤點,是否調撥手續齊全等。
(四)費用支出缺乏控制 目前縣級疾病預防控制中心的工作經費來源一部分是靠上級財政補助,一部分是靠國際合作項目,還有部分靠單位開展預防接種疫苗、中小學學校衛生體檢、公共場所監測等業務收入來解決。因為沒有專項的資金管控制度以及使用標準,單位對經費的支出(如招待費、辦公費、車輛費等)均采用實報實銷制,只要單位領導簽字同意,會計人員就予以報銷,造成單位的日常管理工作經費支出在專項資金中開支,被擠占、挪用現象也普遍,資金管理存在較大的風險。
二、縣級疾病預防控制中心內部控制建議
(一)完善貨幣資金控制 建立貨幣資金業務崗位責任制,盡管人員少,但在貨幣資金使用方便必須做到不相容崗位相互分離、制約和監督;在資金的使用情況上,筆者通過一些典型案例,促進了資金審批及授權制度的建立,基本上確定了辦理貨幣資金業務的職責范圍和工作要求、審批人的權限等;為保證資金的安全和高效,建立現金盤點制度,此舉間接促進了資金使用業務的快速處理。
(二)細化支出與采購控制 縣級預防控制中心由于其業務的特殊性,導致采購頻繁,既有大額的固定資產采購,又有經常性的疫苗等藥品采購,所以亟需建立較為完整的采購體系。完善從頭到尾的審批制度,針對發生量較大的幾項具體的業務,根據業務的具體情況進行相應的流程梳理,確認每個環節權責,完全體現不相容職務分離,以及建立特殊情況下審批事項等。以疫苗采購為例,專業人員在技術層面進行采購審核制度,以確保試劑、疫苗的質量、數量是否單位業務需求相適應,商務人員負責簽定采購合同,專業人員和庫管、財務共同對采購項目的品種、規格、數量、質量等相關內容進行驗收,付款則由商務人員按照合同約定進行審批。并規定了每個環節出現特殊情況的處理原則,經過試行取得較好效果。
(三)重點固定資產控制 縣級預防控制中心的重點固定資產都較為特殊,專業設備大部分是靠上級調撥,少數分專業設備進行自行采購,如對收到上級補助的西部大開發實驗室設備時由負責實驗室業務主管、資產管理部門、財務部門對實驗室設備的數量、規格、質量、技術要求進行驗收,驗收完成后交由資產管理部門、財務部門進行賬務處理,資產管理部門不定期的檢查實驗室設備質量和管理現狀并進行分析,是否有人為操作錯誤造成設備損壞及資產閑置現象。
關鍵詞:新形勢;疾病預防控制中心;人力資源管理
人力資源管理理論經歷了多個不同階段的發展,已經日漸成熟,從人事管理、人力資源管理到戰略性人力資源管理,表明了社會大環境對于人力資源管理格局和方式的影響。作為現代管理科學中的一個重要環節,在疾病預防控制中心中人力資源是否得到妥善全面的管理,是其可持續發展的關鍵及基礎條件。當前全球一體化進程不斷深入,信息時代的覆蓋等都讓疾病預防控制中心面對著一個新的環境,這就要求它需要通過不斷調整自己以面臨嚴峻的挑戰,深入了解目前疾病預防控制中心常見人力資源管理問題并制定合理干預措施有重要意義。
1疾病預防控制中心人力資源管理狀況
1.1部分財政投入不充分
當前我國雖然對于多數地區的疾病預防控制中心定位為全額撥款事業單位,同時對于某些特殊疾病諸如艾滋病、結核病以及鎂砂酮替代治療等業務,也有衛生部對其工作進行針對性的資金注入,但是其他業務在開展方面,卻和地方政府專項財政撥款存在極大差距。這種情況直接導致一旦出現有新型的流行病、變異性疾病以及傳染病難以控制的問題時,經費資金投入不能滿足需求,同時疾控人員在自我提升以及接受專業知識培訓等方面,也缺少充分的經費保障,不利于疾控中心工作人員整體專業素質的提升[1]。
1.2技術結構不合理
我國疾病預防控制中心還在摸索發展階段,因此人員管理方面無論技術還是結構方面都還缺乏合理性與科學性,一定比例的疾病預防控制中心工作人員在知識體系方面相對單一,難以處理具有綜合性的現實問題,其中又以生物、化學方面的專業知識較為匱乏。現代社會的發展讓放射、中毒以及化學污染等發生概率逐漸提高,對于疾病預防控制中心工作人員這方面的需求愈加緊迫[2]。
1.3機構內部管理體系不健全
疾病預防控制中心需要多種不同的人才,而在人力資源管理方面在錄用人才以及引進等方面的標準卻并不具備統一性,在沒有合理體制引導下會導致整個局面都變得混亂,另一方面已經進入工作崗位的員工在培訓、考核等方面的制度機制也不夠完善,疾控機構在內部管理方面并沒有出現一個覆蓋面廣、完整且具有系統性的管理機制,難以做到對疾病預防控制中心內部的微觀管理效果,沒有凝聚力,留不住人才。
1.4工種結構不合理
我國的疾病預防控制中心在不同程度上都有人員配備緊缺的問題存在,甚至特別地方人口已經上萬,但疾病預防控制中心的工作人員卻只有數名。另一方面大部分的疾病預防控制中心人員組成在結構方面也存在不合理的情況,相對于專業人員,其他工作人員、后勤以及專業不對的占據比例較高,這樣的結果就是面對新型疾病或者突發性的公共衛生事件時,疾控人員嚴重短缺,對于病情的監督和控制方面不能達到預期效果。
2針對性對策
2.1提高重視程度和財政支出
疾病預防控制中心的發展需要地方政府支持,同時政府管理層應該保持對疾控中心人力資源管理的重視,根據實際情況做好財政撥款額度的計劃,在總衛生事業的經費中,逐漸提升公共衛生事業所占據的比例。另一方面還應該重視對疾控預防中心在基礎設施以及醫療技術方面的支持,這不僅指資金同時也是技術層次,強化政府的政策導向地位,保障疾控事業的發展是長效、可持續的[3]。
2.2調整人員技術結構
疾控中心需要做到對自身疾控人員結構進行合理的調整以及優化,其中技術組成結構更應該得到重視,疾控人員在各個方面進行提升,本疾控中心工作人員都強調提高自身在社會學、醫學、法學、心理學以及生物學方面的儲備量以及掌握程度,另外還對各個學科的人員在數量方面進行調整,以做到多方面的平衡。
2.3健全內部管理體系
疾病預防控制中心在機構的內部微觀管理還有控制方面應該保持足夠的重視,建立對應健全的內部管理體系并保障人力資源管理工作在各個方面都能夠順利展開。疾控中心對于人才的引進、挽留等方面都應該有完善的機制,讓職工培訓體系全面得到優化,落實績效考核、薪酬激勵等各種競爭機制。
2.4引進高素質人才
對于學歷高和能力強的高素質人才通過高薪資以及高福利等相關政策進行積極引進,對工作人員進行定期的培訓,包括專業知識以及技能素質各個方面,鼓勵并通過獎勵機制支持工作人員通過自習方式提升本身學歷與職稱,全面提升疾控中心的整體素質水平。
3小結
本疾控預防中心前身為道里區衛生防疫站,在2004年正式組成道里區疾病預防控制中心,之后一直在更好地為群眾提供服務方面進行積極地摸索和努力,作為純公益性衛生事業單位,也在探索優化本身人力資源管理的各種方式,對于普遍存在的問題進行歸納并制定對應的干預手段,在反省中不斷成長。
作者:王國明 孫瑤 單位:黑龍江省哈爾濱市道里區疾病預防控制中心
參考文獻
[1]聶夢真.新形勢下疾病預防控制中心人力資源管理的思考[J].中國醫師雜志,2016,18(s1):175-176.
[2]張春蓮,袁國風.加強新形勢下疾控中心紀檢監察部門監督責任的策略分析[J].人力資源管理,2015,8(7):304-305.