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中圖分類號:G642 文獻標識碼:A 文章編號:1674-2117(2014)22-00-01
隨著信息技術的不斷發展進步,各種教學技術不斷發展,在中醫基礎理論教學中,存在知識點多、傳統教學方式無趣的特點,現代信息技術的應用為中醫基礎理論教學提供了很大的幫助,本文主要分析中醫基礎理論教學中信息技術應用現狀及其應對方法。
1 中醫基礎理論教學中信息技術的應用現狀
中醫基礎理論教學是學習中醫的基礎課程,學生之前基本沒有接觸過中醫理論知識,尤其是對于剛入校的學生而言,嚴重欠缺課堂筆記和歸納教學重點的能力,大量的中醫理論知識的輸入往往不會留給學生體會或者領悟的時間,教學效果不太好。當前的現代教學信息技術的應用中,目前已經得到了普遍使用,并在使用中不斷取得了成功,不斷地改善了教學效果,但是不可否認的是信息技術的應用也存在很大的問題。
信息技術的應用雖然為教學帶來了極大的便利,但是學生普遍感覺到教學進度快,沒時間做筆記,影響教學效果。也就是說,采用信息技術的教學方式,如多媒體等,雖然授課內容被不斷豐富,但是學生普遍感覺到知識點過于繁雜、速度快,跟不上教學的節奏。
2 應對措施
針對以上中醫理論教學信息技術應用現狀,本文建議從以下幾方面應對。
2.1 多媒體教學的改進
在采用多媒體技術中需要注意與傳統教學方法的結合使用,中醫基礎理論教學具有知識量大、生動形象的特點,此作用相較板書教學,其效果是非常明顯的,若是在多媒體教學中能夠避免教學中的很多缺點,相信能夠極大地提高教學效果。在多媒體的教學中一定要注意教學進度的控制,為更好地控制教學節奏,可以適當采用傳統板書教學方法與多媒體教學結合的教學方式,采用生動的語言進行講解,從而提高教學效果。
在多媒體教學課件的制作中,需要注意在幻燈片上不能放全部的教學內容,避免學生難以把握教學重點。在采用多媒體教學與板書教學結合的教學中需要充分發揮出教師的作用,緩解學生的疲勞,不能過分擴大多媒體教學的作用,忽視了知識點的詳細講解。在平時的教學中,需要明白多媒體教學的適用范圍,不能過分夸大多媒體教學的重要性,針對一般概念性的知識,最好以口述為主,避免采用大量的視頻或者是動畫提高教學效果。
在平時的教學中,需要把握重點,提高教學效果,可以綜合采用語言、文字以及圖像等將重點知識或者是復雜知識簡單化,幫助學生建立中醫藥獨特的思維模式,更好地掌握教學重難點。在多媒體教學的實踐中需要針對不同教學環節,采用合適的教學方式,如概念性知識的講解可以采用一些口述或者幻燈片論述,而在對臨床密切知識點的講述中就需要借助錄像以及視頻等。在多媒體使用的教學中需要注意科學性。例如,感冒的癥狀,可以聯系抽象概念,闡述相關病機肺氣上逆等內容進行解釋。
2.2 采用計算機虛擬情境教學
計算機虛擬情境教學方法,是仿真顯示情境的一種教學方法,能達到傳統教學所不能達到的教學效果,能夠更好地便于學生理解知識。在使用中,如在中醫的舌診、陰虛以及脈診等的教學中,采用抽象癥狀和體征等能更加生動地體現知識,定格分析瞬間的癥狀和體征,使學生能夠進入到微觀的環境中,教學內容更加生動。例如,在講授血液循環中,可以制作多媒體課件等,仿真人體血液循環,這樣更方便教學。
在這種方法的教學中,一定要注意情境的創造以及自身語言的使用,不能讓學生發散思維,影響教學效果。例如,在陰陽學的講述中,這些知識非常的抽象,教師在講授中可以采用這種教學方法,通過世界起源圖等進行動態演示,加強學生對抽象概念的理解。在采用病例教學中,如針對生理功能的講解時,可以采用一些實例進行分析,如范進中舉,引導學生采用中醫理論進行分析,逐漸說明心與活動的管理,也就是中醫所說的心主神志。
2.3 PLB應用改進
為了保證學生在短時間內得到無限知識,避免出現信息技術的引進造成學生知識點難以掌握,所以設計部分知識點采用PLB教學方法,把大綱中的重點、難點進行深入的研究和拓展,還需要注意相關文獻的整理工作,將理論知識與實踐結合在儀器上,提高教學效率。教師需要經過討論,精心設計課程,突出綜合性以及趣味性,研究一些典型病例,觀察綜合性的知識,指導學生查閱資料,從而引導學生以正確的思維分析、整理問題,培養學生的創造性思維。在教學中,針對學生爭論的焦點,教師需要進行總結,并指出其中的不足和需要改進的建議。
3 結語
綜上所述,本文主要分析了中醫基礎理論教學中信息技術的應用現狀以及應對措施。任何一種信息技術教學方法都不是完美的,在以后的教學中需要充分利用現代信息技術,結合不同教學方法,來提高教學效率。
(河南中醫學院基礎醫學院,河南 鄭州 450046)
參考文獻:
[1]劉迎輝,劉忠文,杜紅衛等.淺談PBL教學法在中醫基礎理論教學中的應用[J].中國實用醫藥,2010,5(25):272-273.
【關鍵詞】中醫基礎 理論教學 研究性教學 創新
【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2015)06-0212-01
中醫基礎理論的教學具有重要意義,在很大程度上決定了學生能否了解其他相關臨床知識。夯實的基礎知識能夠有效輔助學生實踐技能的提升。傳統教學模式之下,教師在課堂中處于絕對核心的地位,學生的參與度低、配合度低,嚴重阻礙了學生中醫專業課學習的進程。那么,在新課改的背景之下,究竟如何才能切實推進研究性教學在中醫基礎理論教學中的應用,是任課教師應該重點思考的問題。
一、關于研究性教學的概述
(一)研究性教學的內涵
基于研究性學習,在教學領域中創造性地提出了研究性教學的理念。研究性教學是指通過科學研究途徑與情境在課堂中的創設,為學生的自主探究、自主學習提供可能。研究性教學開展的目的在于深化教學改革,培養學生的科學精神與科學探究的方法,讓學生在中醫基礎理論學習的過程中更具主動性。研究性學習并不是單純強調探究,而是在與課程內容有機結合的基礎上實現研究性教學。研究性教學的切入點可以是簡單的中醫知識,也可以是一個獨特的假設,通過引人入勝的教學設計讓學生在課堂中感受到滿足與快樂。
(二)研究性教學的優勢
研究性教學的優勢在于立足于科學精神,通過明確的研究目標的設計,實現中醫基礎理論教材知識的創新改革。研究性教學不是針對某一個問題進行深入探究,而是將研究的理念與課堂教學融會貫通,并在核心的中醫學科思想與科學方法的指引下,讓學生更加透徹地理解中醫基礎理論知識,激發學生的創造性,培養學生思維的靈活性,并有助于學生良好品質意志的樹立,為綜合型全面發展醫學人才的培育奠定堅實的基礎。
(三)研究性教學的缺陷
不能否認的是研究性教學仍然存在一定的缺陷,如研究性教學與學科教學之間的隔閡、教學體系構建不完善等,這些都需要在實際教學工作中的深入探究才能進一步解決。從根本上而言,研究性教學能夠培養學生的邏輯思維與創新能力,所以在中醫學基礎理論教學中還是有廣闊的應用前景。
二、研究性教學應用的設計與分析
(一)基本教學資料
為了探究研究性教學方式的實際教學效果,筆者特在2014年9月到12月這四個月期間選取了我校中醫學專業的學生共30名,其中男同學20名,女同學10名,將這30名同學隨機分為人數相等的兩組,即實驗組與對照組。同學的性別、年齡以及其他因素不具有統計學意義,保障了此次教學試驗的科學性。
(二)方法設計
實驗組與對照組需要保障教學進度的統一,以“五行學說”相關教學內容為示例,對照組采用傳統的教學方法,教師在課堂中占據主導地位,以教材內容為核心進行講解。實驗組則采用研究式教學,采用問題的提出、問題的討論、問題的研究以及答案的總結。學生在研究式教學中能夠領略到不一樣的活躍而靈動的教學氛圍,學生能夠將自己的看法主動地表達出來。教師在研究式教學中處于引導性的輔助地位,對學生看法與認識中的偏差進行及時的糾正,讓學生能夠隨時進步。
(三)結果分析
經過為期四個月的教學試驗,現將結果分析總結如下:研究式教學中學生的中醫基礎知識更加牢固,教學質量與效果也得到了顯著提升,而采用傳統教學方式的對照組教學成效與之前并無太大差異。
三、推進研究性教學在中醫基礎理論教學中的措施
(一)多元化教學方法的呈現
在中醫基礎理論教學中,單一的教學方式已經不能適應學生對課堂教學的需求,因此,在研究性教學方式的引導下,呈現出更加多元化的教學方法具有重要意義。具體的方法涉及到以下幾方面:首先確立好教學目標,為教學工作的開展提供參考。其次是注重教學中記憶的重要性,中醫基礎理論涉及到龐雜的專業知識,只有做好記憶工作才能應用自如。最后則是將學生對知識的理解與運用進行有機結合,在完成課堂研究式學習之后,能夠對相關中醫問題進行深入的分析。
(二)合作研究式教學的應用
中醫基礎理論涉及到中醫學視角下的疾病認識及防治方法、中醫中蘊含的哲學原理以及人體生理等內容,合作研究式學習首先需要劃分好課堂討論小組,同一小組的同學制定出共同的學習目標,探討最佳的學習方法并就中醫基礎理論學習中遇到的問題進行小組討論。學生在合作學習的過程中能夠感受到學習的樂趣,并有助于培養學生的團隊意識與協作精神。
(三)完善科學教學評價體系
當前的教學評價單一,以學生考試成績的提升來評判教師的教學效果。而在研究式教學中,評價體系應該更加科學、完善,包括課堂氛圍、學生綜合能力提升以及學生的課堂參與度等。
四、結語
綜上所述,探究性教學方法能夠切實提升中醫基礎理論教學的水平與質量,教學效果顯著,能夠極大地激發學生的學習興趣,從而轉變以往沉悶的課堂教學氛圍,為學生深入地理解醫學基礎理論與知識奠定堅實的基礎。筆者相信,隨著探究性教學方法在中醫基礎理論教學中應用的推廣和深入,一定能夠培養出更多優秀的綜合型醫學人才。
參考文獻:
[1]嚴燦,潘毅,鄧中炎.《中醫基礎理論》多媒體組合教學設計與研究[J].安徽中醫藥大學學報,2012,21(4).
關鍵詞:中醫兒科學;教學方法;教學改革
中醫兒科學是中醫藥院校的主要臨床課程之一,在中醫學專業中占有非常重要的地位,其授課內容紛繁復雜,從小兒出生斷臍到青壯年養成進入社會的各個階段、各個系統的不同疾病都系其講述內容。作為一門獨立的學科,其有獨立的基礎理論和理法方藥體系,隨著醫學科學的迅猛發展,人類對疾病認識不斷深入,求知欲望的不斷增強,傳統的"填鴨式"和"滿堂灌"的教學方法,只注重老師單方向對學生知識的輸送,而忽視了學生自我能力的培養,忽視了學生主觀能動性的調動,既會使學生失去對中醫兒科學的學習興趣,又會使這類教學模式下的產物失去獨立應對患者、甚至是醫患關系的能力。因此,對于已經儲備了一定專業知識的研究生的教學工作,如何尋找適合不同學生的教學方法,在教學中充分發揮學生的主體作用,調動學生學習的積極性,培養學生的,思維能力和自學能力,中醫兒科學教學改革勢在必行。
1情境式教學在中醫兒科學的應用
臨床思維具有漸進性、對立統一性及反復修正、反復驗證的特點[1]。臨床醫生運用基礎理論知識和積累的臨床經驗,對疾病過程進行總結、分析、判斷、推理等一系列的認識過程,它貫穿于整個醫療過程之中。醫生的臨床思維能力是在醫療工作過程中逐漸培養出來的。對于進入研究生學習階段的醫學生剛開始接觸臨床,正確引導其運用科學的臨床思維方法,是培養其成為一名合格臨床醫生的必要條件。
情境式教學系培養醫學生臨床思維建立的實用、有效的教學方法。情境式教學,是充分利用形象設計,創設典型場景,激起學生的學習情緒,把認知活動和情感活動結合起來的一種教學模式[2]。情境模擬教學法是一種良好的、互動的教學方法,有利于營造和諧、活躍的教學氛圍,增強學生自信心和解決問題的能力,有效整合中醫思維,彌補臨床實踐的不足,提高教學質量。
典型病例的情境式教學,是模擬真實患兒家屬帶患兒的就診過程,可以教師或學生模擬患兒入門診就診,由學生充當接診醫生,去采集病史、查體。結合其已有的化驗檢查結果綜合分析,作出初步診斷,列出診斷依據,并進一步行鑒別診斷的分析,并順序由教師導出主要疾病的進展過程、各階段的主要癥狀體征及檢驗特點,進一步導出針對的處理措施。如一個胎黃的患兒就診,我們先要知道發病的時間,進展的速度,有何伴隨癥狀,家族史、個人史有何特別,舌象、脈象特點,二便情況,結合血常規、肝功能、CRP-S、溶血全套等檢查結果,先明確診斷,分析原因,再考慮相對應的治療方案,可能出現的預后,至此,一個疾病經過這樣系統的梳理,學生就能有針對性、有重點的記憶及處理了。因此,我們在兒科學的教學過程中,引入典型病例情境式教學方法,將還在研究生學習階段的學生完全放在一個臨床醫生的角度去首診患者,培養其臨床思維能力,逐步提高其診斷及治療水平。這樣通過大量鮮活的案例傳授中醫兒科學的內容的教學模式能改變教師單一輸送知識而學生完全被動授予,教師們"聯袂演出"在臺上"滔滔不絕",學生們滿臉"無所謂"在臺下"昏昏欲睡";亦能使學生從頭到尾梳理一遍已學過的理論知識,便于與臨床結合,使自己的所學所知進一步的服務于臨床,培養醫學生"類臨床醫生思維"。在情境教學中加入一些突發因素,能進一步培養學生的應急能力,面對日益復雜的醫患關系,使學生能進一步全面的面對一個診療過程。這一教學方法在中醫臨床教學中的運用,更能體現中醫"辨證論治"、"因人因地制宜"等基本原則,能讓學生更快地掌握應用中醫藥思維方法處理兒科臨床實際問題的能力,是一種適宜中醫學知識傳授和能力培養的教學模式。
2臨床見習在中醫兒科學教學中的重要性
【關鍵詞】 中醫兒科學; 中醫教育管理; 教學模式; 教學方法; 臨床教學
中醫研究生教育承擔著培養國家高級中醫藥專門人才的重要任務,在當前擴大規模、加速發展的同時,如何切實保證和提高中醫研究生的培養質量,是關系到中醫未來生存和發展的關鍵。而在目前全國中醫兒科臨床面臨嚴峻挑戰的情況下,如何培養優秀的中醫兒科高級臨床專業人才對中醫兒科學的發展則顯得更為至關重要。近幾年,為了適應社會需求,中醫臨床型研究生的招生數量在不斷增加,但在培養過程中仍然存在許多亟待解決的問題,筆者就多年來在中醫兒科的臨床型研究生培養過程中的體會與大家一同分享。
1 樹立中醫專業思想,培養兒科高級人才
目前在培養研究生時發現,“西化”現象日趨嚴重。隨著醫療體制改革,教學醫院同樣受到市場經濟的影響,純中醫、中藥治病救人已滿足不了患者和醫院生存的需要。現在中醫醫院,尤其是在兒科病房多采用中西醫結合的診療方法。因此,一些研究生進入臨床后發現自己的西醫知識很薄弱,下很大功夫去補習西醫的知識而忽略了中醫辨證思維的臨床運用。即使原來研究生的中醫專業思想比較牢固,進入臨床實習后信心也會缺失,結果造成了許多研究生“舍中求西”,在強化西醫學的同時,淡化了對中醫的研習。這樣培養出來的研究生很難達到既定的培養目標。因此,筆者認為在培養中醫兒科臨床研究生時應時刻樹立中醫專業思想,將中醫的研習滲透到研究生臨床實習的每一個環節。
1.1 臨床教學查房,應注重中醫辨證思維的培養 臨床查房對于研究生導師來說是教學工作的一個重要環節,通過查房言傳身教地教會研究生如何與患兒及其家長打交道,如何運用中醫四診收集臨床資料,如何正確進行分析臨床病例和解決問題;而對于臨床的研究生來說,臨床查房也是學習臨床知識,提高臨床技能的一個重要環節。因此,作為中醫教學醫院應規范地進行中醫望、聞、問、切四診的標準操作,對每個患者進行中醫辨證和用藥分析,并針對某味中藥的加減進行詳細講解,以提高研究生用中醫思維分析和解決問題的能力。
研究生在診治過程中觀察到中醫的療效,也進一步樹立了中醫的信心。由于小兒皮膚薄嫩,氣血的盈虧和邪氣的盛衰能較敏感地在舌象上表現出來,為此本院兒科建立了小兒疾病的舌診庫,要求臨床研究生能通過望舌象結合臨床資料進行正確辨證分析。通過這項基本功訓練,研究生學習中醫的積極性被調動起來了,許多同學通過對舌象的分析看到了疾病的發展變化,感受到了小兒望診在疾病辨證中的重要性。
1.2 加強中醫基礎知識和經典的學習 中醫界歷來將《內經》《傷寒論》《金匱要略》及《溫病學》等著作奉為經典,之所以為經典,是因為它經得起歷代臨床實踐的考驗,對中醫學的理論體系的完善起到重要作用,它們是祖國醫學寶庫里較早的標志性的里程碑文獻。在本科學習階段對經典著作的認識僅限于教科書,與臨床實踐結合還不夠;進入研究生階段,筆者認為在進一步倡導讀經典的同時,應采取多種形式去研習經典的內容,包括組織研究生針對經典的某些觀點進行專題討論,用經典中的理論和方藥解決臨床的實際問題,通過將學習經典與臨床實踐的緊密結合,使研究生真正體會到中醫理論的博大精深和神奇療效,提高研究生學習中醫的熱情和信心。更重要的是在學習和應用的過程中,使研究生學會中醫的學習和思維方法[1]。
2 注重臨床技能培養,提高臨床工作能力
2.1 注重主觀能動性的培養,不斷提高臨床思維水平 在研究生教學中絕大多數知識是要靠研究生自己去積累、總結和提高。因此,在教學時要不斷調動研究生的主觀能動性,更加有效地促進研究生自學、綜合分析能力及獨立工作能力的提高。在臨床實踐中,遇到問題先介紹相關的參考書目,鼓勵研究生充分利用圖書館和網絡資源自己去尋找答案,然后再進行探討。通過反復的訓練,要求研究生要充分發揮主觀能動性,多觀察患者,勤于思考,勇于發現問題,透過現象看本質,不斷總結經驗,提高臨床思維和診療水平。
2.2 盡可能為研究生提供臨床操作機會,加強臨床技能的訓練 目前對于醫學院校的研究生來說臨床技能訓練不夠是普遍存在的問題。尤其是現階段,由于種種新的情況和矛盾,研究生實踐操作機會更是減少。《執業醫師法》頒布,尤其是《醫療事故處理辦法》出臺后,使尚未取得執業醫師資格的實習醫師臨床操作的合法性受到挑戰,實習醫生動手機會越來越少。這些客觀存在的問題都不同程度地限制了臨床研究生臨床技能的培訓。針對現狀,筆者要求臨床研究生與帶教老師一起參加值班,時刻將臨床研究生當作一名臨床醫師進行訓練,使其盡快成熟。接診患者后,老師和研究生同時書寫首次病程記錄和病志,研究生的病志作為實習病志,導師給予認真的修改和指導;臨床實踐中針對一些實際問題導師都要先讓研究生提出處理意見,再進行分析,切忌研究生只是一個跟隨者;中醫的推拿和按摩可以在老師的指導下進行操作。總之,使研究生在臨床實踐過程中盡可能讓其融入到臨床工作的氛圍中,使其時刻意識到自己作為一名醫生的責任,而不是一名旁觀者。
2.3 探索和建立專業學位研究生“跟名師學藝”模式 中醫的優勢在臨床,中醫的危機也在臨床,培養名醫的關鍵也在臨床。歷來臨床辨證診治思維方法就有“只可意會,不可言傳”之說,以至研究生畢業走上工作崗位后,都要經過較長或很長時間的摸索,才能逐步成熟而獨立勝任工作。要吸取傳統中醫師承教育的可取之處,探索和建立現代“跟名師學藝”模式,組織調研名醫學術成就,剖析名醫辨證施治的思維方法和過程,讓研究生領會臨床思維的基本概念、基本原則和基本原理,掌握臨床辨證診治的思維方法和步驟,同時繼承和發揚名醫的理論與醫術。
3 嚴把臨床技能考核,提高研究生培養質量
臨床醫學專業學位的生命力在于加強臨床能力培養,為落實這一關鍵環節,筆者認為加強臨床研究生的各階段考核能極大提高研究生學習的緊迫性,是確保臨床型研究生質量的重要舉措。
臨床的考核主要包括三個方面的內容:(1)基本素質的考核。包括:工作責任心、臨床反應能力、團結協作精神等。①工作中責任心強,在醫生和患者中有一定威望,能被人信得過;②思考問題靈活,遇到疑難病時考慮全面,處理急危重病時膽大心細、沉著果斷;③對工作認真,對患者負責,虛心好學,不滿足于現狀和一技之長,而且善于總結經驗,特別是失敗的經驗教訓;④考核時要全面客觀地評價其基本素質。由臨床帶教的老師進行綜合評分。(2)基礎理論及相關知識考核。基礎知識考評主要是測試研究生的知識面。主要考核基礎理論知識掌握,包括四大經典及中西醫兒科相關基礎理論;除此還應考核相關專業一般知識,如兒科常用的有關非藥物療法的針灸、推拿、刮痧、拔罐等醫、藥、針相互交叉滲透的多種方法和技能;同時還應考評相關的法律、心理、社科、文獻綜述、論文寫作等知識。(3)臨床技能的考核。一是中期考核,目的是對研究生經過第一階段相關專業科室臨床輪訓后的臨床能力進行評定,包括臨床思維能力、臨證診斷、治療水平以及臨床操作能力等;二是畢業考核,對研究生本專業的臨床能力進行綜合評定,全面考核其理論知識、臨床處理患者能力、診療技術及臨床帶教能力等。考核形式分為筆試和操作兩種,筆試考核內容主要是考核研究生臨床常見病證理論的掌握情況,重點考核常見病癥的診斷、中醫辨證治療、西醫急救處理方法等;操作考核內容主要考核研究生診療技術的操作、病歷的書寫等。由兒科導師組在臨床實踐中期和畢業時分別進行,并作出具體的考核評價結果[2]。
4 根據兒科研究生層次的不同,制定個體化培養方案
本校兒科臨床型碩士研究生包括中醫專業、中西醫結合專業,其中有應屆畢業考取的,也有工作幾年后考取的,還有七年制的本碩連讀研究生。各類研究生具有其各自的特點和優勢,也存在缺點。筆者在培養過程中應考慮到這一特點,制定的培養計劃應更具有針對性。比如,本科應屆畢業考取的研究生和七年制的研究生應該注重臨床實踐階段的培養,基礎課后即可進入臨床實踐,跟隨導師查房,親自參加管理診治患者,參加學術例會、專題講座和疑難病例討論等學術活動,并在病例討論中不斷地訓練自己闡述獨到的見解;而對于已經具有臨床工作經驗的研究生,應鼓勵他們盡早進入科研階段,與導師和導師組共同議定研究課題及方法,盡早發表高質量的研究論文,不斷提高科學研究水平,為今后開展高層次的研究打下良好的基礎[3]。
5 在培養過程中建立導師組制,進一步開闊研究生思維領域
每個導師都有自己的所長,將各個專家組成一個指導小組共同從宏觀上負責指導研究生,它不僅可以增強研究生的綜合素質,提高研究生的培養質量,而且可以加強不同領域的導師之間的交流,將對學科建設大有裨益。臨床研究生應掌握寬廣扎實的基礎理論知識和經典知識,不但要重點學習經典課,還要學針灸推拿等相關專業基礎理論,以及各家學說及病案學等課程,拓寬專業基礎范圍,增加專業技能,才能夠建立中醫的思維方法和思路,適應未來的學習和工作需要。每個研究生都可結合自己的具體情況,在導師指導下,并根據自己的學習興趣隨意確定選修課,創新課程選擇,突破傳統狹窄專業領域的范疇。
臨床研究生的培養是一項關系到中醫未來發展的工程,尤其是目前中醫面臨著重大機遇與挑戰的時期,臨床型研究的培養工作任重而道遠,應在工作中不斷總結經驗,及時解決問題,相互交流經驗,使臨床型的研究生培養工作不斷完善,為社會輸送更多、更優秀的中醫兒科名醫。
參考文獻
[1] 許雙虹,章文平,胡小英.培養中醫兒科研究生中醫臨床能力的思考[J].成都中醫藥大學學報:教育科學版,2009,11(1):16.
辯證施護是通過分析四診獲得各項臨床信息及資料,并進行求證,根據辯證結果,確定相應的治療和護理措施,為患者提供最為合理的個性化治療和護理的過程[1]。而小兒在生理上臟腑嬌嫩、形體未充,發病容易且傳變迅速,易虛易實、易寒易熱。所以作為兒科新進護理人員除應掌握扎實的護理操作技術和良好的護患溝通技巧外,更應根據小兒生理、病理特點以及疾病的發展變化提供相應的辯證施護。
1學習中醫基礎知識,掌握小兒生理病理變化,指導日常護理工作
辯證是決定施護的前提和依據;施護是與施治結合的解決疾病的重要手段之一,是辯證的最終目的,辯證施護是中醫理論與實踐相結合的體現,是在中醫理論指導下運用的一個護理規范,因此扎實的中醫基礎知識和掌握小兒生理病理變化是做好中醫辯證施護的根本保證,新進護理人員應規范化地學習中醫理論知識,學習小兒生理病理知識,掌握辯證方法、常見疾病病因病機和疾病間的發展轉歸等理論知識,以豐富的理論知識指導日常護理工作,做好辯證施護。
2樹立辯證施護理念,掌握中醫辯證施護方法
2.1辯證施護是中醫護理的精華和主要特色,在對患兒的護理工作中,我們要牢記辯證施護的理念,學習并掌握中醫辯證施護方法,結合患兒病情提供相應的護理。
2.2辯證施護的一般方法
2.2.1運用四診方法收集辯證資料 通過望、聞、問、切分析病因、病機、病位,了解臟腑的盛衰變化,為辯證提供依據。
2.2.2運用護理程序實施辯證施護 采取“四診”“辯證”“實施”“評價”等步驟,對病人進行主動的、全面的、系統的、動態的、恰當的護理。
2.2.3在臨床護理工作中要勤于觀察、勤于思考,善于總結和發現問題,累積護理知識和經驗,提高護理質量。
2.2.4要培養整體護理統一性和整體性的思維方式,科室中建立中醫護理的學習和應用氛圍。形成科室護理前輩與新進護理人員一對一幫扶形式,提高學習興趣和學習效率,并更好地將辯證施護理論與實際相結合,應用于日常的護理工作中。
3掌握辯證施護原則,體現兒科護理特色
3.1辯證施護原則
3.1.1扶正祛邪 扶正用于虛證,祛邪用于實證;扶正不留邪,祛邪不傷正。
3.1.2標本同護 “標”與“本”是相對而言,根據病情的主次輕重,護理上遵循“急則護其標,緩則護其本”的原則,在標本并重的情況下,可采用“標本同護”的方法。
3.1.3同病異護、異病同護 同一種病,在病程發展的不同階段,出現不同證候時所采取不同的護理措施為同病異護;而不同疾病在病程某一階段出現相同證候時,采取相同的護理措施為異病同護。如感冒有風熱和風寒的區別,在護理上也有辛溫解表和辛涼解表的區別。腹瀉和肺炎是兩種疾病,但都會出現發熱的癥狀,都可以給予發熱的對癥護理。
3.1.4辯證施護遵循因時、因地、因人制宜的原則。
3.1.5預防為主 護理中以“未病先防”和“既病防變”為原則,掌握疾病傳變途徑,防止并發癥,在疾病康復期防止病情反復。
3.1.6局部和整體護理結合 中醫護理強調整體觀念,認為人體是以五臟為中心,通過經絡的聯系,內外上下聯絡溝通的有機整體,而構成人體的各個組成部分之間,在結構上不可分割功能上相互協調,病理上相互影響。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,機體抗病力較弱,容易發病,病變的擴散較快,易輕病轉重,重病轉危。因此,兒科病護理也應以整體觀念為指導,注重局部與整體護理的結合,注重內外環境統一的調節,根據兒科病證特點,制訂局部和整體的具體辯證施護措施,以及病情觀察、飲食宜忌、心理調護、對外界環境的調節等多方面的護理內容,使護理更具系統性和整體性。
3.2在生理上小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、腠理疏松、筋骨未堅、對外界環境的適應性和抗御邪氣的能力較差;小兒生長發育迅速、生機蓬勃。在病理上具有發病較快,傳變迅速、變化較多、易虛易實的特點[2],故兒科的辯證施護必須結合小兒病癥特點,突出兒科特色,及時準確判斷病情,使辯證施護準確無誤。
4討論
由于小兒在生理上具有“臟腑之氣軟弱”(《諸病源候論·養小兒候》),“五臟六腑,成而未全……全而未壯”(《小兒藥證直訣·變蒸》),在病理上“易虛易實,易寒易熱”(《小兒藥證直訣·原序》)等特點,其形體柔嫩,氣血未充,體質和功能較脆弱,不僅發病容易,且病后寒熱虛實的變化,比成人更為迅速,所以,兒科病的辯證施護,更應體現小兒生理病理的特殊性。為使兒科病的辯證準確無誤,護理及時有效,應該結合小兒獨特的生理病理及病證特點,堅持兒科病辯證施護的總體原則。在臨床中,新進兒科護士在對兒科患者進行護理時,不僅要熟練掌握中醫理論知識,還要做到突出兒科特點,辯證施護及時準確;護理實施與療效觀察結合,隨證辨護;局部和整體護理結合,護理系統完整,以提高辯證施護的實效。
總之,辯證施護是中醫護理的精髓,小兒病情變化迅速,作為護理人員,應掌握扎實的中醫理論知識,結合小兒生理病理特點,熟練應用辯證施護方法,對患兒實施及時準確、系統整體、形式多樣的符合兒科疾病特點的護理方法,切實提高護理質量及護理療效。
中藥學是專門研究中藥基本理論和中藥來源、產地、采集、炮制、性能、功效及臨床應用規律等知識的一門學科,起著溝通中醫基礎和各專業課的橋梁作用,是中醫藥各專業的基礎課程之一。本課程是中醫藥各專業的專業基礎課,通過本課程的教學,使學生掌握中藥基本理論和常用中藥的性能,應用理論知識及技能,為學習方劑學及中醫藥各專業課奠定基礎。課程分總論和各論兩部分。總論主要包括中藥學的發展、中藥的性能理論、中藥的配伍及用藥禁忌理論等知識;各論主要內容為各類藥物的性能特點、功效主治、配伍應用、用法用量、使用注意等。筆者通過對我校多年的“中藥學”課程教材方法進行總結,就“中藥學”實踐教學法作一些探討和分析。
1廣州中醫藥大學“中藥學”課程特點
中藥學課程自1956年第一批中醫院校成立之初,即是中醫本科教育的主干課程之一,現為我校的全校性基礎課。其前身為“中藥方劑學”,其后分化為“中藥學”與“方劑學”。近年來,在“中藥學”全體教師努力下,在教材建設、教學研究、教學管理等方面有了顯著成績,并形成了鮮明的特色。1998年被評為廣東省重點課程,2007年被評為校級精品課程,本校中藥學教研室在2011年被評為優秀教研室,同年本教研室教師團隊被評為校級優秀教師團隊。
1.1傳統知識與現代研究有機結合
我校“中藥學”教學方法獨具特色,不僅重視傳統的理論知識講解,同時將理論知識與現代研究有機結合。在教學過程中既突出中藥傳統理論知識的講解,又重視現代藥理、毒理、化學等多學科知識的滲透。將傳統知識與現代研究有機結合起來的教學方法,既擴大了學生的視野,又啟迪了學生的思維。讓同學們在接受課本理論知識的同時開拓視野,了解到現代的研究進展,更易于將理論知識與實際研究相結合。
1.2理論與實踐相結合
我校“中藥學”課程的理論知識講解注重將知識點和吸引同學們的學習興趣相結合,主要途徑則是在課堂教學中使用藥物的實物標本和彩色圖片(包括原植物和藥材飲片),讓同學們可以從視覺上認識到中藥形狀特點,讓課堂講授更具趣味性,同時同學們也更易于接受和消化理論知識。對中藥材也有更具體的認識。除了課堂實物標本和圖標教學外,我校“中藥學”教學還開展野外采藥認藥和藥圃、藥館見習等實踐教學,這種實踐教學法既增強學生對中藥材的感性認識,又可提高學習的積極性和效果。同學們通過課堂學習知識后在課外實踐學習藥材,增進了對于課本知識的鞏固,學習效果也更好。
2“中藥學”教學方法現狀
中藥學的教學模式多是在教材編寫內容的基礎上確立的,主要教授內容為藥材的來源、性能、功效、應用組成等,其中應用部分涉及了各科的病癥,并利用其病因病機來理解中藥的作用,同時還涵蓋了特殊配伍的意義、特殊炮制意義以及使用注意和用法用量等內容[1]。“中藥學”是一門相當重要的專業基礎課程,掌握中藥學基礎專業知識對同學學習其他醫藥學專業知識也相當重要。但是由于“中藥學”這一課程知識面廣,據多數高校同學反映學習起來較為困難。因此,如何提高教學質量,讓學生可以更好地學習“中藥學”這一課程,掌握專業基礎知識,是各高校教師教學過程中必須重視的問題。為了有效地提高教學質量,目前國內高校對于“中藥學”課程教學方法主要有以下幾種:
2.1多種教學方法的綜合運用
運用啟發、聯想、對比、分類和歸納等方法。要求教師在備課時設計一些有針對性的問題,講授時提出問題,培養學生養成思考的習慣。對于難點和重點,應反復講授,并且運用聯想、對比、分類和歸納等方法,幫助學生理解,以加深記憶。制作中藥學課程的多媒體課件,通過具體藥物標本(包括藥用植物及藥材)圖片的展示,使教學直觀、生動、靈活,使學生充分發揮他們的視覺記憶,將感性知識轉化為理性知識,從而有效激發學生的學習興趣,提高學習效率。引用典故增強教學的趣味性等教學方法,讓學生可以更好掌握基礎理論知識[2]。
2.2多種課堂教學模式靈活運用
嘗試在教學過程中按照“中藥學”的特點進行教學,在繼承傳統中藥教學方法和其他老教師教學經驗的基礎上,對教學模式提出了激發學生學習興趣、培養學生創新能力、根據“中藥學”課程特點采用直觀形象教學及采用歌訣形式、強化功效歸類等教學方式以提高教學質量,讓學生可以更好掌握基礎理論知識。如:學習目的教育,激發學習興趣;布置自學內容,培養創新能力;以功效為核心,導藥性與應用;采用歌訣形式,強化功效歸類;加強類藥對比,突出個性特征等教學方法[3]。
2.3三位一體教學法
“三位一體”教學法是指中藥諺語、典故的引入,多媒體課件的視覺刺激與中藥現代研究和臨床應用知識的強化緊密聯系在一起的教學法。在教學實踐應用如下:
2.3.1中藥諺語、典故的引入中藥諺語、典故的引入,一方面在于抓住學生的心理,簡單有趣的故事可以極大地吸引學生的注意力,激發學生的學習興趣;另一方面,可以很好地調節同學們的學習狀態,避免同學們學習注意力不集中和學習疲勞。
2.3.2多媒體課件的視覺刺激隨著現代科技的推廣,多媒體應用于教學受到越來越多的重視,對于中藥學來說如果只憑文字描述,學生很難理解,故制作多媒體課件,在課件中輔以形象逼真的原生物圖譜和飲片圖譜,可增強學生對中藥的認識,提高學生興趣。
2.3.3有關中藥的現代研究和臨床應用知識的強化“中藥學”學習重在應用,在學生理解掌握中藥基本知識的前提下,簡單了解中藥的現代研究及臨床應用,可培養學生獨立思考能力以及學習的積極性。“三位一體”教學法,是在講述有關中藥性味、歸經、功效、主治、用法用量時以教材內容為基礎,從不同側面激發學生學習興趣,發揮其主觀能動性,從而激發學生的求知欲,調動學生主動探求知識的積極性,挖掘學生的智慧潛力,取得更好的教學效果[4]。
3廣州中醫藥大學“中藥學”實踐教學方法
實踐教學是中醫藥高級人才培養過程中的重要環節。中醫藥高等教育經過40多年的發展,形成了較為完整的高等中醫藥教育體系,在這一體系中,實踐教學占有關鍵性的地位[5]。為了提高“中藥學”教學質量,使學生能更好地掌握中藥學基礎理論知識。高校對于“中藥學”課程的教育不能僅僅依靠課堂知識講授。如果只是重視課本理論知識講授,而不重視學生對于藥物具體的實踐認識,一方面對于學生學習“中藥學”,掌握專業理論知識將有一定難度,另一方面缺乏對藥物一個具體的認識和實踐的認識,如果培養的中藥專業學生對藥物識別能力不高,對中藥生產流通知識了解不足,那么就難以滿足今后社會發展的需求。如果實踐教學條件受限制,使學生的實踐思維、創新意識和實踐能力達不到教學要求,以致于社會對畢業生的反饋是學生的動手能力不強。實踐能力不強成為目前影響中醫藥人才培養質量的最關鍵問題。我校在“中藥學”教學方法上主要采用課堂講授理論知識教學法結合課外實踐教學法進行教學,在知識講授和具體實踐的相結合下,教學質量得到很大程度地提高,同時,同學們對于中藥學知識的學習也更有興趣,對于專業理論知識也更易接受和掌握。課堂授課是在傳統教學方法基礎上,綜合運用目標教學法、啟發式教學法等,通過課堂講授、課堂討論、實踐教學等,使學生牢固地掌握本課程知識。課堂教學輔以實物標本和彩色圖片,達到課堂授課“圖文并茂”的效果,調動同學們學習興趣,使同學們更容易接受課本知識。實踐教學法主要是到本校藥王山考察藥物本草和到我校廣東省中醫藥博物館中藥標本庫觀看中藥材標本兩種方式。#p#分頁標題#e#
3.1中草藥種植園課外實踐教學法
廣州中醫藥大學中草藥植物園包括了“藥王山”以及“時珍山”兩個山體。其中“藥王山”面積達5.5萬平方米,栽種中草藥2200多種,以解表、清熱、瀉下、活血化瘀等功效劃分區域。“時珍山”面積達8萬平方米,以藥用植物分類法進行分區種植。鑒于本校有中草藥種植園這一天然藥物植物園,我校開展“中藥學”教學時除課堂講授課本知識外還積極組織同學們到本校中草藥種植園進行野外課堂實踐活動,讓同學們可以在學習課本中藥學知識之余,可以在種植園了解和觀察到藥物的具體性狀和形態。一方面進行中草藥種植園實踐活動可以讓同學們親身接觸到藥物,對藥物有切身的了解,另一方面,在進行中草藥植物園野外實踐的同時,可以使同學們對課堂上所學中藥學知識加深理解,從而進一步鞏固。將課本理論知識和具體實踐相結合,提高同學們的專業知識水平,達到一舉兩得的作用。
3.2中醫藥博物館藥物標本參觀教學法
廣東中醫藥博物館成立于2006年7月4日,是直屬于廣州中醫藥大學的綜合性高校博物館。現包括廣州中醫藥大學校史展覽廳、醫史展覽館、中藥標本館三個部分。其中中藥標本館已經是華南地區最大的中藥標本中心。中藥館主要展出常用中藥、道地藥材、珍稀藥材、嶺南中草藥、海洋藥及常用中藥劑型等標本3000余件。館藏的珍稀中藥標本有特大野生人參浸制標本、鹿茸標本、百年油桂等[6]。借助于直屬于我校的中醫藥博物館,我校“中藥學”課程教學方法除課堂講授教學以及中草藥植物園實踐教學外,組織同學到博物館參觀觀察中藥材標本也是本校“中藥學”教學的一大優勢特點。在課堂講授中藥學理論知識后組織同學到博物館參觀標本,一方面可以鞏固同學們的中藥學理論知識,將理論知識和具體中藥材性狀特性聯系,起到鞏固知識作用;另一方面也可以極大地增加同學們學習“中藥學”的興趣,使學習中藥學知識由枯燥課本知識變得更加生動有趣,同學們學習興致更濃,對于專業知識的接受程度也更高。在這種教學方法下,教學質量也得到很大程度地提高。
4實踐教學方法成果分析
以廣州中醫藥大學中藥學院2008級中藥學(營銷與物流)專業109名同學作為測試對象,以期末考試作為教學方法成果檢測手段。考試以筆試的形式進行。采用百分制計算,60分及以上為及格,80及以上為優秀。通過測試,統計成績見表1。由表1可以看出,期末考試成績該班同學及格率為97.2%,優秀率為60.5%。考試成績分析基本符合正態分布。從答卷的情況來看,該班同學對于中藥學基本知識掌握較好,對于一些易混淆或難記及知識點也能很好地掌握,達到了教學的預期目標。可見本校所使用的課堂講授結合課外實踐法教學對于“中藥學”課程的教學質量的提高有明顯的促進作用。
【關鍵詞】 醫案教學;中醫教育;思維模式
Abstract:Starting from present existent problems,it puts forwards that TCM case teaching can deepen the understanding to TCM theory,and to some extent improve shortcoming in clinic,helpful to training of TCM thought model of collegial students.
Key words:medial case teaching;TCM education;thought model
中醫醫案最早見于漢代名醫淳于意,名為《診籍》,當時記述較為簡單,只是對一病一方的簡單記錄。經后世不斷發展,數量不斷增多,理法方藥日漸齊備,至清代已初步形成規模,并成為臨證醫學的一大分支。醫案的出現,是著名醫家以中醫學基本理論指導臨床的實踐記錄,對于后人學習和借鑒提供了鮮活的實例,使基礎理論和臨床應用得以更好的融合,對中醫臨床的蓬勃發展起到了推波助瀾的作用。其中不少醫案,因貢獻巨大,而被后世奉為名著,如葉天士的《臨證指南醫案》。
1 醫案教學的必要性
正如國學大師章太炎先生所云:“中醫之成就,醫案最著”。誠然,醫案的內容真實,形式活潑多樣,以簡樸的語言記述了各種疾病的特點、辨證要點及理法方藥,可以充分體現一代名醫的治療思路和用藥特點。它幾乎是以隨筆的方式,對深奧的經典理論如何在實踐中應用進行了深刻、生動的闡述和詮解,它的應用價值遠遠地超過了醫案的本身。人們通過閱讀醫案,得以有機會了解各位名家,并感悟中醫基礎理論的奧旨。一些名家還將自已的讀書體會標注在醫案里,這便形成了醫案評注。現代醫家在此基礎上又進一步完善,對辨證、用藥等難點逐一作出注釋,逐步發展為醫案助讀。經過以上形式的修飾,使醫案學習變得更加淺顯,易讀、易懂、易記,這一直接的理論與臨床實踐結合的形式也非常容易被初學者所接受,不僅能增加學生的學習興趣,也可以有效地提高學習效率。
學習醫案可以使學生能有機會直接與名家對話,體會中醫藥的療效,增加學習的信心,進一步加深對原來學習過的知識理解,溫故知新,掌握名家的辨證方法與技巧、用藥特點、經效驗方,對于逐步培養中醫思維模式也是十分必要的。循序漸進的醫案學習,可以在有限的時間內,開拓視野,增加認證能力和用藥技巧,是短時間內提升辨證水平的最便捷方式,不失為學習中醫一條捷徑,這也是近代醫案層出不窮的根本原因。
2 醫案教學的優點
目前中醫基礎與臨床教學的嚴重脫節,是近年來中醫教育嚴重滑坡的主要原因,而醫案教學恰恰可以彌補這一弊端。首先,醫案是理論和實踐相銜接的最好橋梁。因為醫案多是醫家對于個人的醫療經驗進行總結而成,其內容從基礎到臨床,從辨證思維到具體用藥,均比較詳備,它既不是一味的說教,也不是單純的記述疾病診治,而是二者之間的有機結合。醫案中對于中醫的病機特點及病機形成,多做出必要的闡述,并用中醫基礎理論來加以驗證,這樣一方面便于初學者把理論和實踐進行有機的結合,另一方面,也便于初學者能從較煩雜的癥狀中找出中醫辨證規律,從而逐漸培養出執簡馭繁的辨證思維能力,由此可見,醫案教學是中醫教學和臨床相銜接的最好橋梁。
另外,醫案也是培養中醫系統辨證思維方式的便捷途徑,醫案的發展經歷了一個相當漫長的發展過程,近代人越來越重視到醫案教育的重要性,故在醫案后的注解中,多注明該病的辨證要點或技巧,對選方用藥做了必要的闡述,這對閱讀病案起到了執簡馭繁的作用,因此它對中醫思維的培養起到了不可估量的作用。尤其是近代一些醫家針對中醫辨證思維西化等傾向,通過醫案分析,對目前中醫辨證所存在的問題進行了必要的剖析指正,在中醫思維較為混亂的今天,對維護中醫辨證思維的獨立性和系統性,更是起到了無可替代的作用。
大量醫案的閱讀還有助于開拓視野,改善思維。中醫醫案由于寫作時間不同、各自的經歷及研究方向不同,故對于疾病的認識及用藥也各不相同,一些醫家在用藥、配伍及用量方面,有著鮮明的個人特色,甚至形成不同的流派。因此,通過私淑不同醫家,便于活躍思維,開拓視野,對于提升中醫辨證水平和形成個人辨證用藥風格是十分必要。
3 對醫案教育的建議
引言
西醫院校開設《中醫學》課程,是我國高等醫學教育的特色之一。文獻顯示,西醫各科各級醫師80%以上臨床使用中醫藥,75%以上的醫師使用中醫藥的原因是臨床需要。因此,西醫院校醫學生必須學習和掌握一定的中醫學知識及技能。
中醫臨床思維的建立需要學生有深厚的中醫基本理論基礎及臨床實踐經驗,以講授法為主的傳統多媒體授課方法,常常使學生在課堂上難以理解和消化,課下花很多工夫去反復思考,思考不得,便喪失了學習的興趣。
“滲透式”最早是由楊振寧于1982年提出的一種學習方法。他提到,美國提倡“滲透式”的教學方式,其特點是學生在學習的過程中對所學內容往往還不大清楚,然而就在這個過程中已經一點一滴學到很多知識,培養出來的學生有較強的獨立思考能力和創造能力。滲透式教學(strategy-based instruction簡稱SBI法),即在某一學科知識的教學中,滲透著與之相關的其他學科的知識,在培養某種能力的教學中滲透著與之相關的其他能力培養,并能達到相互影響、相互促進的作用,有利于學生綜合實力的培養。與傳統的教學方式相比,滲透式教學的優點是:①注重學科間的內在聯系,有助于形成立體性知識結構;②注重知識理解的深度和廣度,有助于培養學生的發散性思維,造就創造型人才;③注重能力的相通性和內在聯系,有助于學生的素質教育;④滲透式教學基本模式不僅包括知識滲透,還包含能力滲透。這種教學模式目前廣泛應用于數學、英語、物理及醫學教學中有學者指出,醫學是一門整體性、實踐性很強的科學,因此,教學中必須重視理論與實踐相結合,明確提出基礎醫學與臨床醫學滲透式教學法。
筆者在教學過程中發現,使用滲透式教學法有助于西醫院校學生在較短學時中掌握中醫臨床思路和方法,同時激發學生興趣,增強其利用中醫藥理論解決臨床實際問題的信心和能力。
一、實踐滲透式教學法的界定與內容
所謂實踐滲透式教學法(strategy-based practical instruction簡稱SBPI法)是指在中醫學教學中采用臨床實踐滲透式教學方法進行授課,使臨床情境、臨床實踐經驗、臨床實踐技能滲透進課程之中,增加學生學習的主動性,于基礎理論課學習中培養學生的臨床實踐能力,從而真正達到培養中西醫結合人才、發展中醫藥的根本目的。該法主要包括四個交叉互動式教學模塊和一個加強模塊。四種交叉互動式模塊是指授課過程中根據授課內容采取專題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種模塊授課,將臨床實踐情境和臨床實用知識滲透進理論課程之中。臨床技能加強模塊是指根據學生需求安排學時,教授學生中醫應用技能,包括刮痧、拔罐、按摩等。
二、實踐滲透式教學法在西醫院校中醫學教學中的運用優勢
首先,西醫院校中醫學教學存在的問題為實踐滲透式教學法的運用提供了前提和背景。西醫院校的中醫學內容繁多,學時較少,成為教學的主要矛盾之一;中醫學理論的抽象性與臨床應用目的形成矛 盾;學生思想上的不重視與中醫學教學方法上的單一性共同作用,形成了惡性循環。實踐滲透式教學法一改被動學習為主動學習,注重把臨床實踐情境滲透進教學中,注重培養學生分析、口才、團隊合作等多方面能力,同時也注重培養教師的綜合素質,加強師生互動,有效解決中醫學教學中出現的問題。
其次,中醫學理論雖然抽象,但它的樸素辯證唯物理論與人們日常生活和自然現象密切相關,中藥、針灸、刮痧、按摩等中醫療法遍布于美容、食療、養生、健身等時下流行的各個領域,為實踐滲透式教學法的實施提供了優勢條件。臨床實踐情境、臨床思維、臨床實踐技能滲透進教學中,能夠更好地為教學目的服務,避免理論與實踐脫節。
第三,實踐滲透式教學法,因其融入了互動式教學、情景教學、以問題為導向等多種教學法,能夠更好地活躍課堂氣氛,避免傳統教學方法的抽象性和枯燥性,大大提高學生的學習興趣。
實踐滲透式教學法對中醫學教師提出了更高要求,如何使枯燥抽象的內容具體化、形象化、可認知化,如何既能夠滿足提高學生學習興趣的要求,又能符合教學大綱的要求,圓滿完成教學任務,教師將賦予它更深刻的內涵。
三、實踐滲透式教學法的模式構建
(一)模式構建基本原則
實踐滲透式教學法模式構建的基本原則是,充分研究滲透式教學法的理論基礎及發展,結合西醫院校中醫學教學的特點,建立實踐滲透式教學法模式。
1.中醫理論基礎與中醫實踐相結合的原則
在傳統的教學模式下,我們注重中醫理論基礎的講解,忽視中醫實踐的滲透,因此,教學模式單一,教學內容枯燥,達不到中醫學教學師生互動的和諧狀態。在模式構建過程中,如果過分強調中醫臨床實踐而忽視中醫理論的貫通,往往會背離中醫學教學的初衷,因此,要本著中醫理論基礎與中醫實踐相結合的原則,進行實踐滲透的同時,應以中醫理論知識為根本,由淺人深,讓學生在不知不覺中學會應當掌握的知識點,并能逐漸了解、熟悉、深人臨床情境。
2.采取多種教法相結合的原則
對學生,提倡“因材施教”,對不同的知識點,也應當采用多種教學法。例如,中醫基礎理論中的陰陽五行精氣學說主要以講授法為主;中藥部分的學習,采用開心辭典模式,給出藥味的主要特點和形態,競猜藥味,其中主要運用了比較教學法;在方劑的學習中,采用模擬診室的形式,讓學生針對真實的臨床病例模擬診室情境,要求學生模仿醫生和患者的角色。“患者”敘述病情,“醫生”引導詢問病史、分析病情、給出診治方案,教師在一旁引導、提問,揭示應當掌握的知識點,整個過程同時運用了情景教學法、病例教學法、PBL教學法等多種教學法。
3.課內與課外相結合的原則
西醫院校中醫學的課程安排課時數較少,在有限的課時內要掌握大量中醫學知識并不容易,在實踐滲透式教學法中,課上診室情境模擬以及藥味競猜都離不開課下的精心準備。在課外準備的過程中,學生不僅能掌握一定知識,體驗團隊合作的力量,他們的自主能力、創新能力、組織能力也會得到相應鍛煉和提高。
4.充分發揮學生主動性原則
在課堂上,學生是主體,教師要引導學生主動獲取知識信息,自由展示,充分討論,自主分析。授之以魚莫如授之以漁,引導學生積極參與,培養自主學習能力才是教育的根本。
(二)教學模式的實施
采用專題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種交叉互動模塊,讓學生參與其中,調動學生積極性,突出中醫臨床實踐意義。比如,對中醫基礎理論中的陰陽五行精氣學說,開辟“中醫與哲學”,“中醫與生活”,“中醫與美容”,“中醫與保健”,“神奇的經絡”等專題講座;對于中藥部分的學習穿插“中藥競猜”‘采用開心詞典模式,給出藥物的特性,讓學生分組競猜,在輕松愉快的環境下鞏固所學知識;對于辨證及方劑部分的學習可以采用模擬診室的模塊,給學生布置病例,學生可以自行查找資料,在課上模擬診室情景,分組討論,確定治療原則和治療方法。滲透式實踐教法加強模塊,教授學生針灸、刮痧、拔罐、按摩等中醫技能讓學生在生活中運用所學的知識,使中醫學教學產生相應的實用價值。
目前,在西醫院校中醫學教材和教學中,還沒有運用實踐滲透式教學法的先例。不同教師講解時的技巧仍是理解和運用中醫理論的關鍵。根據以往的教學經驗,學生對中醫學知識理解的難點在于陰陽五行學說、藏象學說、精氣學說、經絡學說;熱點在于辨證論治和方劑,筆者認為這些問題適合運用實踐滲透式教學法進行講解,其中專題講座、模擬診室模塊是最典型的實踐滲透式教學方式。
1.利用專題講座模塊,將中醫實踐融合于中醫基礎理論之中
專題講座模塊,將中醫學晦澀難懂的中醫基本理論與中醫實踐相結合,從生活出發,從實踐出發,從時下流行的事物出發,從學生感興趣的話題出發,由簡入繁,由淺入深。在該模塊的設置過程中必須清楚一點,讓學生感興趣是教學的切入點,是一種手段,并不是教學的終極目的,在教學中一定要緊緊圍繞教學大綱,把大綱要求掌握的理論內容、中醫最基本的理論知識融入其中,并加以強調,這樣才能使學生在興趣中掌握知識,減輕課下負擔,達到大綱要求。
2.利用模擬診室情境模塊,再現診室真實情境,培養學生臨床思維
中醫的臨床思維是最難建立的,髙等院校的中醫專業學生往往要經過幾年的學習和臨床實踐,才能逐步養成這種辨證論治的臨床思維。利用模擬診室情境模塊,呈現診室真實情境,可以使學生初步接觸中醫臨床,通過反復強化、討論、分析、總結、充實、提高,培養學生的中醫臨床思維,與臨床實踐接軌。
四、實踐滲透式教學法教學過程的實現及需要解決的關鍵問題
(一)多媒體在實踐滲透式教學法中的運用
實踐滲透式教學法可以結合先進的多媒體教學。在計算機技術飛速發展的今天,通過使用電腦設計的中藥開心辭典程序及診室情境模擬辦動畫多媒體教學可以完美呈現實踐滲透式教學法的優勢。在實施過程中可以使用PowerPoint,Authorware,Flash,等多媒體課程制作軟件。
(二)制作電腦程序和課件過程中需要注意的環節
其一,在中藥開心辭典程序中,要建立題庫,并使題目分組,可以隨機抽取與組合,題目要靈活多變,從不同角度考查學生掌握的情況。如資金充裕,可以設立闖關題庫,對獲勝一組給予中醫科普或經典讀物以資鼓勵。其二,在診室情境模擬…也動畫制作過程中,在關鍵環節,比如關鍵癥狀、體征或醫生的處理上隨時可控,使學生有思考的時間,也可在暫停時段讓學生分組討論,每組選派代表發表見解,教師在一旁啟發和引導,幫助學生分析。
五、結語
關鍵詞:解剖;腧穴;針灸推拿
1.課程設置
局部與腧穴解剖課程設置總學時32學時,其中理論課16學時,實踐操作課16學時,共6次教學內容。課程主要針對針灸及相關專業的中年級學生開設。針灸推拿專業學生在學完正常人體解剖學、生理學、診斷學等課程的基礎上,再學習局部與腧穴解剖學課程理論與實踐,可為后續臨床課程的學習奠定基礎,也為提高臨床療效、避免實踐操作中針刺意外事故的發生提供了理論保障。
2.教學方案
(1)教學內容教學內容分8次講解,主要內容如下表。
(2) 教學方法。本課程注重理論與實踐相結合,“教”與“學”并重,側重培養學生學習的主動性和積極性,兼顧自學能力的培養。教學方法與手段采用多媒體動畫軟件、穴位解剖圖片講解和繪制、解剖模型應用等形式,鼓勵學生與腧穴學專業學生加強聯系,增進彼此的交流和學習,多討論多研究,自行查找相關文獻和資料,提高學習興趣,滿足針灸推拿專業的教學需要,實現針灸推拿專業的教學要求,真正達到“以教師為主導,以學生為主體”的教學目的。待每章節課程結束時,由任課教師針對本章節提出相關問題,由學生回答,教師做出點評和指正,同時注重對該章節內容進行歸納和總結,尤其要重視針刺應用的解剖要點,以提高教學效率和教學質量。
3.小結與不足
設置局部與腧穴解剖課程的初衷在于將解剖學知識和臨床的針灸推拿知識有機地結合起來,以擴大解剖學知識的應用范圍。這樣做不僅可激發相關專業學生學習解剖學的興趣,而且在學習本門課程之前必須鞏固系統解剖學知識,同時強化局部解剖學學習,融入針灸推拿知識,有利于教師提高教學質量和學生鞏固基礎知識,使得解剖學在學生臨床實踐中能更好地發揮作用。
但是,本課程的開設和教授仍有許多不足之處。比如局部與腧穴解剖學課程在本校屬于新開設課程,由于本課程的授課安排和講授方式尚處于探索階段,需要廣大解剖學教師共同研究和探討。而且教研室教師大多為臨床醫學專業畢業,對針灸推拿專業知識知之甚少。為了能順利教授學生,達到更好的教學效果,廣大解剖學教師不僅要掌握針灸推拿知識,還需要學習中醫相關基礎理論知識,從而融會貫通。同時由于一些教師缺乏局部與腧穴解剖學的相關教學經驗,不能高效地將解剖學知識與針灸推拿操作技術有機地結合起來,一定程度上會影響教學質量。因此,應鼓勵中醫院校的解剖學教師深入中醫學習課堂和針灸推拿臨床,將解剖學與針灸推拿完美地融合,真正了解針灸推拿臨床工作中最需要的解剖學知識是什么,如何將解剖學知識融入針灸推拿臨床工作,及時發現教學中的不足,不斷學習,不斷創新,為培養高層次針灸推拿人才積累足夠的知識儲備,著實提高局部與腧穴學解剖課程的教學質量。
參考文獻: