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1、原文：東周春秋末期，孔子門人《孔子家語》孔子曰：“吾死之后，則商也日益，賜也日損。”曾子曰：“何謂也？”子曰：“商好與賢己者處，賜好說不若己者。不知其子，視其父；不知其人，視其友。不知其君，視其所使；不識(shí)其地，視其草木。故曰：“與善人居，如入芝蘭之室，久而不聞其香，即與之化矣。與不善人居，如入鮑魚之肆，久而不聞其臭，亦與之化矣。丹之所藏者赤，漆之所藏者黑，是以君子必慎其所與處者焉。”
2、譯文：孔子說：“我后，子夏會(huì)比以前更步，而子貢會(huì)比以前退步”曾子問：“為呢？”孔子說：“子夏喜愛同比自己賢明的人在一起，（所以他的道德修養(yǎng)將日有提高）；子貢喜歡同才智比不上自己的人相處，（因此他的道德修養(yǎng)將日漸喪失）。不了解孩子如何，看看孩子的父親就知道（孩子將來的情況）了，不了解本人，看他周圍的朋友就可以了，不了解主子，看他派遣的使者就可以了，不了解本地的情況看本地的草木就可以了。所以常和品行高尚的人在一起，就像沐浴在種植芝蘭散滿香氣的屋子里一樣，時(shí)間長(zhǎng)了便聞不到香味，但本身已經(jīng)充滿香氣了；和品行低劣的人在一起，就像到了賣咸魚的店鋪，時(shí)間長(zhǎng)了也聞不到臭了，也是融入到環(huán)境里了；藏丹的地方時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)變紅，藏漆的地方時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)變黑，所以說真正的君子必須謹(jǐn)慎地選擇自己處身的環(huán)境。”
（來源：文章屋網(wǎng) ）
近年來基層醫(yī)院的醫(yī)院感染問題已經(jīng)引起全社會(huì)的關(guān)注。發(fā)生醫(yī)院感染不但會(huì)增加患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且危及病人的生命安全。因此,積極采取有效措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染,是基層醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。
1 健全組織
有的醫(yī)院安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理,但只是表面應(yīng)付檢查,沒有制定相關(guān)的消毒隔離制度、控制醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)科室操作流程等;有的醫(yī)院的專職人員形同虛設(shè),沒有發(fā)揮作用;甚者有的醫(yī)院由其他科室的人員代替負(fù)責(zé)等。針對(duì)存在的問題,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作要高度重視,要安排責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高能夠勝任醫(yī)院感染管理工作的專業(yè)人員負(fù)責(zé),并且要經(jīng)過醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
2 完善制度
制度是管理的基礎(chǔ)與保證。醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員熟悉并掌握醫(yī)院感染管理的相關(guān)法規(guī)及規(guī)范要求,結(jié)合本院具體情況,制定出相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度、工作流程及評(píng)價(jià)方法等。但應(yīng)注意,制度不在于數(shù)量、文字的多少,必須根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》,結(jié)合本院實(shí)際來制定。而且制度還應(yīng)結(jié)合本院院感管理目標(biāo)、工作要求及時(shí)進(jìn)行修訂、完善,更好地指導(dǎo)、規(guī)范臨床院感工作的開展。
3 重視培訓(xùn)
檢查中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分醫(yī)護(hù)人員,控制醫(yī)院感染知識(shí)缺乏,如提問:無菌敷料桶(紗布、棉球)開封后有效期為24小時(shí)、開啟的各種溶酶不得超過24小時(shí)、注射治療時(shí),抽取的藥液不得超過2小時(shí)等知識(shí),回答正確率在50%。因此,醫(yī)院感染管理者,除了加強(qiáng)自身培訓(xùn),尤其要加強(qiáng)全員的培訓(xùn)。
4 布局合理 設(shè)施齊全
4.1 有的醫(yī)院手術(shù)間墻面和頂棚,用涂料粉刷,無法清潔;手術(shù)用的滅菌器械軸節(jié)處有銹跡;手術(shù)醫(yī)生用的滅菌刷手刷用中效或低效消毒劑浸泡,不能達(dá)到滅菌效果;手術(shù)器械包無包內(nèi)卡;手術(shù)用的滅菌物品包外無指示膠帶及消毒日期等。規(guī)范要求手術(shù)間墻面和天花板采用光滑、無空隙、放火、防濕、易清潔的材料;器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔,無血漬、水垢等殘留物質(zhì);刷手刷要一人一用一滅菌,可采用高壓蒸汽滅菌;滅菌包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物,高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。
4.2供應(yīng)室布局不合理,區(qū)域的劃分不符合規(guī)范要求,各種滅菌容器沒有進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)等,因此要求有能力的醫(yī)院要盡快改善供應(yīng)室的布局,沒有能力且滅菌物品使用量小的醫(yī)院,可以將物品送到具有滅菌及監(jiān)測(cè)能力的醫(yī)院進(jìn)行滅菌,體現(xiàn)資源共享,共同為病人提供安全的診療環(huán)境。
4.3 手衛(wèi)生有的醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施不完善,如洗手池設(shè)在不方便的地方,存放肥皂的容器沒有定期清潔和消毒,無干手物品或設(shè)施,為防止醫(yī)院感染的發(fā)生,醫(yī)院感染管理科要加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn),保證流動(dòng)水洗手,準(zhǔn)備干手設(shè)施,對(duì)于存放洗手肥皂盒及時(shí)清潔和消毒。
4.4 血液透析無控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度及其操作流程,透析室布局不合理,沒能做到透析機(jī)一用一消毒,透析液沒有按時(shí)監(jiān)測(cè)、透析器復(fù)用消毒不規(guī)范等。醫(yī)院對(duì)血液透析室要加強(qiáng)管理,健全制度,完善布局,規(guī)范操作,透析器復(fù)用時(shí)要明確透析器和透析管路的處理原則。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院 內(nèi)部控制 問題 對(duì)策
內(nèi)部控制,是指單位內(nèi)部為實(shí)現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo),保護(hù)資產(chǎn)安全完整,保證遵循國家法律法規(guī),提高單位運(yùn)營的效率及效果,而采取的各種政策和程序。內(nèi)部控制的最終目標(biāo),是促進(jìn)實(shí)現(xiàn)單位的發(fā)展戰(zhàn)略。但長(zhǎng)期以來,由于對(duì)內(nèi)部控制的理解和認(rèn)識(shí)上有偏差,使得內(nèi)部控制沒有發(fā)揮其應(yīng)有的職能作用。在目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和醫(yī)院體制改革不斷深入的新形勢(shì)下,內(nèi)部控制作為醫(yī)院管理不可缺少的部分,還存在著不少問題,只有不斷健全與完善,加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)營管理,提高醫(yī)院內(nèi)部控制的效率和效果,才能更好地應(yīng)對(duì)日趨激烈的全球化醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
一、醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題
(一)控制環(huán)境基礎(chǔ)薄弱
控制環(huán)境是內(nèi)部控制的基礎(chǔ),直接關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)部控制的執(zhí)行和貫徹,它的好壞直接決定著其他控制能否實(shí)施或?qū)嵤┬Ч暮脡摹Ｖ饕ㄡt(yī)院經(jīng)營者的道德觀、價(jià)值觀、經(jīng)營理念、素質(zhì)和能力;醫(yī)院組織機(jī)構(gòu);各種規(guī)章制度;信息溝通體系;業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)機(jī)制等。目前醫(yī)院控制環(huán)境基礎(chǔ)薄弱主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
1.組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理。目前,醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置僅考慮到行政管理上的方便,而沒有注意到機(jī)構(gòu)設(shè)置的合理性,導(dǎo)致管理層次多、機(jī)構(gòu)職能重疊、工作效率低下等。另外,在組織機(jī)構(gòu)設(shè)置中,比較重視縱向的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系,而對(duì)橫向的協(xié)調(diào)重視不夠,導(dǎo)致同級(jí)各職能部門間缺乏必要的交流,信息溝通不靈敏,協(xié)調(diào)性差,進(jìn)而影響醫(yī)院內(nèi)控的成效。
2.醫(yī)院制度不健全。一是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制未真正落實(shí),對(duì)醫(yī)院經(jīng)營者缺乏有效的激勵(lì)與約束機(jī)制。多數(shù)院長(zhǎng)還不能負(fù)起自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的責(zé)任,一旦出了問題仍由國家承擔(dān)損失;同時(shí),由于缺乏有效的激勵(lì)與約束機(jī)制,致使經(jīng)營者抱著干好干壞一個(gè)樣的心理。這些導(dǎo)致了有些院長(zhǎng)可能基于利己動(dòng)機(jī)而利用職權(quán)侵吞醫(yī)院資產(chǎn)或大肆揮霍,不重視內(nèi)控制度建設(shè),甚至有意忽略或阻撓。二是人事制度不完善。對(duì)人員聘用不作嚴(yán)格考核,有許多是憑關(guān)系進(jìn)入醫(yī)院;對(duì)職工未形成一套關(guān)于學(xué)習(xí)培訓(xùn)和待遇、業(yè)績(jī)考評(píng)及晉升掛鉤的制度;沒有根據(jù)不同情況對(duì)職工及時(shí)進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。因此,即使具有良好的內(nèi)控制度也會(huì)因執(zhí)行者的能力不強(qiáng)或素質(zhì)不高而達(dá)不到應(yīng)有的效果。三是醫(yī)院制度的制定不全面,沒有針對(duì)醫(yī)院經(jīng)營管理的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門制定出相應(yīng)的規(guī)章制度,顧此失彼現(xiàn)象嚴(yán)重。
3.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者經(jīng)營管理水平不高。大多數(shù)醫(yī)院院長(zhǎng)來源于醫(yī)療骨干或?qū)W科帶頭人,缺乏系統(tǒng)的管理知識(shí),對(duì)于內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不到位,認(rèn)為這只是財(cái)務(wù)管理部門或內(nèi)部審計(jì)部門的事,使醫(yī)院內(nèi)控工作缺乏統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一部署,往往虎頭蛇尾,不了了之;即使有些院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)控工作有了較清楚的認(rèn)識(shí),也會(huì)因其管理能力所限而無法建立和實(shí)施完善的內(nèi)部控制制度。
(二)會(huì)計(jì)責(zé)權(quán)控制不完善
1.財(cái)務(wù)管理部門與會(huì)計(jì)核算部門未明確劃分。財(cái)務(wù)管理的服務(wù)對(duì)象是醫(yī)院的經(jīng)營者,它的運(yùn)作和操縱是醫(yī)院內(nèi)部的事務(wù);而會(huì)計(jì)核算的服務(wù)對(duì)象是醫(yī)院內(nèi)、外部利害關(guān)系人,其提供的公開化會(huì)計(jì)信息必須體現(xiàn)“真實(shí)公允”的原則。有些醫(yī)院將兩項(xiàng)工作合并一處,財(cái)會(huì)部門的主管人員既管理財(cái)務(wù)收支又處理會(huì)計(jì)信息,如此極易導(dǎo)致基于需要而捏造會(huì)計(jì)信息。另外,隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化,醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作日趨復(fù)雜,由會(huì)計(jì)核算人員兼做財(cái)務(wù)管理,常常會(huì)使他們感到力不從心,既影響會(huì)計(jì)信息質(zhì)量又導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理乏力。
2.會(huì)計(jì)人員責(zé)、權(quán)、利不對(duì)等。權(quán)利、義務(wù)與責(zé)任對(duì)等是內(nèi)部控制的基本原則之一。而目前醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員按有關(guān)規(guī)定所擔(dān)負(fù)的責(zé)任大于其實(shí)際擁有的權(quán)力,同時(shí)醫(yī)院又對(duì)他們?nèi)狈τ行У膬?nèi)部激勵(lì)機(jī)制,導(dǎo)致責(zé)、權(quán)、利嚴(yán)重背離。認(rèn)真執(zhí)行會(huì)計(jì)監(jiān)督職能的人員受打擊報(bào)復(fù)而得不到保護(hù),而善于根據(jù)管理者意圖做假賬者卻備受重視的現(xiàn)象屢見不鮮。
(三)內(nèi)部審計(jì)未能真正履行職能
1.內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性不夠。內(nèi)部審計(jì)的服務(wù)對(duì)象是醫(yī)院經(jīng)營者,而內(nèi)部各職能部門都是在經(jīng)營者的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,其各項(xiàng)經(jīng)營管理行為尤其是重大行為大多在他們的授權(quán)下進(jìn)行,在這種情況下,內(nèi)部審計(jì)無法真正履行其職能。
2.內(nèi)部審計(jì)重監(jiān)督、輕服務(wù)。內(nèi)部審計(jì)的目的是通過內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督來加強(qiáng)內(nèi)部管理,為醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益服務(wù)。而在實(shí)際工作中,卻強(qiáng)調(diào)“監(jiān)督”的多,提倡“服務(wù)”的少,忽視了防錯(cuò)防弊這一事前控制職能,過分強(qiáng)調(diào)事后處理。
3.內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)不高。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員大多是從財(cái)會(huì)部門轉(zhuǎn)來,有的甚至從其他部門調(diào)來,一般未經(jīng)過專門培訓(xùn),缺乏審計(jì)專業(yè)知識(shí),因而很難發(fā)揮作用。
二、對(duì)加強(qiáng)并完善醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對(duì)策
1.在醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)運(yùn)行過程中,經(jīng)營者所起的作用至關(guān)重要,經(jīng)營者的素質(zhì)直接影響醫(yī)院的行為,進(jìn)而影響內(nèi)部控制的效率和效果。目前,我國需要建立一個(gè)比較成熟的醫(yī)院經(jīng)理人才市場(chǎng),形成一個(gè)約束、監(jiān)督與激勵(lì)經(jīng)理人員的外部機(jī)制,并從法律法規(guī)或制度方面要求經(jīng)營者搞好內(nèi)部控制工作。
2.加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí),促使醫(yī)院內(nèi)控制度有效實(shí)施。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的思想認(rèn)識(shí)、道德水平和綜合素質(zhì)是醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的關(guān)鍵因素。首先,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)法律和法規(guī)的學(xué)習(xí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度重要性的認(rèn)識(shí)。同時(shí),明確財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人參與醫(yī)院重大決策的職責(zé),有條件的醫(yī)院可設(shè)置總會(huì)計(jì)師,協(xié)助加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的管理,以促進(jìn)內(nèi)控制度的有效實(shí)施。其次,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要通過多種形式的活動(dòng)保障內(nèi)部控制的有效實(shí)施,定期或不定期地組織內(nèi)部控制大檢查活動(dòng),以監(jiān)督、考核內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況,并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度,促進(jìn)內(nèi)部控制制度的落實(shí)。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)院;會(huì)計(jì);內(nèi)部控制
Abstract: the economic features of the hospital and economic environment on the hospital internal accounting control given strict requirements, but to these requirements of hospital responds to the is far from enough. At present, our country hospital of internal accounting control still there is much more of the defect, this article mainly aims at the economic features of the hospital and economic environment on the hospital internal accounting control given strict requirements, the internal accounting control the main problems existing in this paper. For peer reference.
Key words: hospital; Accounting; Internal control
中圖分類號(hào)：E232.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：
內(nèi)部控制是醫(yī)院為了順利開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，保護(hù)其經(jīng)濟(jì)利益和財(cái)產(chǎn)安全，確保國家法律法規(guī)、單位內(nèi)部規(guī)章制度和戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)得以貫徹執(zhí)行，避免或降低各種風(fēng)險(xiǎn)，提高運(yùn)營效率，實(shí)現(xiàn)單位發(fā)展目標(biāo)而制定和實(shí)施的一系列制度、程序和方法。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革深入，國家和人民群眾對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營管理也提出了更高的要求。醫(yī)院就必須加強(qiáng)和完善合理的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，提高經(jīng)濟(jì)管理水平和自身綜合實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院的健康快速發(fā)展。
1、 內(nèi)部控制環(huán)境
內(nèi)部控制環(huán)境是一種氛圍， 可以通過塑造企業(yè)或組織文化， 影響員工的控制意識(shí)， 影響內(nèi)部各成員實(shí)施控制的自覺性， 決定其他控制要素能否發(fā)揮作用，是內(nèi)部控制其他要素發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。 內(nèi)部控制環(huán)境由以下要素組成: 產(chǎn)權(quán)關(guān)系、治理結(jié)構(gòu)、組織機(jī)構(gòu)、權(quán)責(zé)劃分、操守及價(jià)值觀、人力資源政策等。內(nèi)部控制環(huán)境方面醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制存在的問題要有以下幾個(gè)方面:
1.1 權(quán)責(zé)不清
在很多醫(yī)院， 存在著各科室之間權(quán)責(zé)不清的現(xiàn)象。 由于沒有明確的職務(wù)說明書，各崗位人員責(zé)任不清，日常工作不是唯上司之命是從， 就是跟著感覺走，規(guī)劃性不強(qiáng)。而各級(jí)主管向下多采取口頭授權(quán)的方式， 且主管對(duì)于所授予下級(jí)的工作， 缺乏監(jiān)督和評(píng)價(jià)。由此也經(jīng)常引起出現(xiàn)問題互相推誘， 導(dǎo)致實(shí)際工作效率低下， 影響辦公人員工作情緒等問題。
1.2 職業(yè)操守以及價(jià)值觀
有的醫(yī)院過分重視經(jīng)濟(jì)利益和個(gè)人利益，內(nèi)部會(huì)計(jì)人員利用職權(quán)謀取私利等現(xiàn)象屢見不鮮;很少對(duì)員工進(jìn)行價(jià)值觀教育， 缺乏書面的行為守則， 對(duì)違反制度的行為不能及時(shí)予以懲戒。
1.3 人力資源政策存在缺陷
醫(yī)院不實(shí)行公開招聘， 人員進(jìn)入憑關(guān)系， 導(dǎo)致人員素質(zhì)低， 結(jié)構(gòu)失調(diào);沒有建立員工績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)， 難以調(diào)動(dòng)員工的積極性;不注重員工培訓(xùn)，不鼓勵(lì)員工學(xué)習(xí)與發(fā)展， 沒有建立完備的用人機(jī)制。
2、 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
每個(gè)企業(yè)都面臨來自內(nèi)部和外部的不同風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)都必須加以評(píng)估。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就是分析和辨認(rèn)實(shí)現(xiàn)鎖定目標(biāo)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，它是提高內(nèi)部控制效果和效率的關(guān)鍵。醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在的主要問題在于以下兩個(gè)方面。
2.1 盲目投資
醫(yī)院對(duì)于市場(chǎng)沒有仔細(xì)分析，對(duì)項(xiàng)目未經(jīng)充分可行性論證的情況下， 盲目購進(jìn)大批設(shè)備， 設(shè)備購進(jìn)后相關(guān)人員培訓(xùn)和宣傳工作有沒跟上， 導(dǎo)致設(shè)備長(zhǎng)期閑置， 利用率率低， 回收緩慢。造成占用大量資金， 增大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.2 信用管理欠缺
病人記賬， 結(jié)算等環(huán)節(jié)控制不嚴(yán)， 出現(xiàn)病人逃賬卻無人追究的現(xiàn)象，不能及時(shí)清理應(yīng)收賬款， 造成大量呆賬、壞賬， 使醫(yī)院遭受重大損失。
3、 控制活動(dòng)
控制活動(dòng)是醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的主體部分，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)控制存在問題最多的部分， 控制活動(dòng)方面存在的問題如下:
3.1 門診收款與醫(yī)院結(jié)算
(1)有的醫(yī)院存在著收款系統(tǒng)的管理人員和操作人員的職務(wù)未分離的現(xiàn)象；
(2)雖然規(guī)定收款室、 住院處每天都對(duì)賬，但只是流于形式?jīng)]有切實(shí)得到執(zhí)行，存在著科室不對(duì)賬，即使對(duì)賬發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤也不處理的現(xiàn)象；
(3)無獨(dú)立稽核人員；
(4)銷售發(fā)票存根不及時(shí)交回， 無人核對(duì)；
(5)病人退費(fèi)手續(xù)不健全， 退費(fèi)單不注明退費(fèi)原因等； (6)會(huì)計(jì)工作人員素質(zhì)差。
3.2 藥品控制
(1)個(gè)別醫(yī)院存在白條抵庫借藥， 造成管理混亂；
(2)微機(jī)上的藥物庫存與實(shí)際庫存不一致， 藥品清資不認(rèn)真， 造成長(zhǎng)期帳實(shí)不符；
(3)未能真正實(shí)行價(jià)格公開，由此造成與病人發(fā)生糾紛和舞弊行為。
3.3 醫(yī)技檢查
(1)各種檢查項(xiàng)目收費(fèi)彈性空間大， 收費(fèi)由個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)決定，不符合牽制原則， 易產(chǎn)生舞弊行為。
(2)個(gè)別醫(yī)院存在做人情檢查不收費(fèi)的現(xiàn)象。
3.4 采購與付款
(1)采購計(jì)劃未經(jīng)集體討論決定， 而是由單個(gè)人決定；
(2)采購無預(yù)算；
(3)采購過程沒有監(jiān)督；
(4)采購人員崗位未定期輪換；
(5)采購驗(yàn)收入庫形式化， 把關(guān)不嚴(yán)；
3.5 倉儲(chǔ)與存貨
(1)倉庫物資管理不善， 長(zhǎng)期不清貨， 年終清資盤點(diǎn)不嚴(yán)格， 損失嚴(yán)重；
(2)對(duì)于存貨盤盈盤虧不處理， 造成長(zhǎng)期賬實(shí)不符；
(3)存貨盤點(diǎn)過程缺乏監(jiān)督， 往往由保管人員自己盤點(diǎn)， 審計(jì)監(jiān)督職能未能體現(xiàn)；
3.6 固定資產(chǎn)
(1)無專職的固定資產(chǎn)核算人員；
(2)固定資產(chǎn)購進(jìn)無計(jì)劃和預(yù)算， 購進(jìn)大型設(shè)備不進(jìn)行可行性論證， 盲目購進(jìn)， 造成某些設(shè)備長(zhǎng)期閑置， 開機(jī)率低；
(3)固定資產(chǎn)的購進(jìn)驗(yàn)收不嚴(yán)格；
(4)固定資產(chǎn)折舊方法不符合會(huì)計(jì)制度規(guī)定。
3.7 貨幣資金
貨幣資金管理是一個(gè)容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)， 貨幣資金流動(dòng)性強(qiáng)，易被貪污和挪用， 尤其是醫(yī)院， 貨幣資金種類多、經(jīng)辦人員多、 現(xiàn)金交易量大、 發(fā)生次數(shù)頻繁、 內(nèi)容復(fù)雜、 涉及環(huán)節(jié)多， 所以管理難度大加果內(nèi)部控制不嚴(yán)格， 極易發(fā)生舞弊行為， 使單位財(cái)產(chǎn)造成損失。
(1)無獨(dú)立稽核人員；
(2)收款室、 住院處有白條抵庫、 私自借款等現(xiàn)象；
(3)平時(shí)缺少定期或不定期的盤點(diǎn)抽查工作， 監(jiān)督不利。
3.8 信息化系統(tǒng)
(1)系統(tǒng)維護(hù)和操作職能未分離。系統(tǒng)維護(hù)人員可以利用操作人員的工號(hào)、 密碼等進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)的操作。
(2) 會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)憑證輸入與復(fù)核職能未分離或不起牽制作用；
(3)信息化過程沒有審計(jì)人員的參與。
3.9 預(yù)算控制
(1)預(yù)算編制的依據(jù)是上年預(yù)算， 并根據(jù)上級(jí)主管部門的要求編制， 編制的方法是靠財(cái)務(wù)部門的主觀估計(jì)。所以， 預(yù)算不能反應(yīng)環(huán)境的變化和滿足管理的要求， 對(duì)經(jīng)營活動(dòng)沒有指導(dǎo)意義。
(2)預(yù)算缺乏控制， 預(yù)算調(diào)整隨意， 沒有實(shí)行集體決策， 預(yù)算得不
到執(zhí)行。
(3)沒有設(shè)立具有權(quán)威性的預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)。
4、資訊與溝通
企業(yè)在其經(jīng)營過程中， 須按照一定的方式和時(shí)間規(guī)定， 辨識(shí)和取得適當(dāng)?shù)男畔ⅲ?并加以溝通，以便于員工更好地履行其職責(zé)。一個(gè)良好的信息系統(tǒng)有助于提高內(nèi)部控制的效率和效果。但是在有的醫(yī)院里， 雖然已建立了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)， 但在實(shí)際使用過程中并沒有很好的發(fā)揮其功能， 很多事情依賴非正式溝通渠道， 導(dǎo)致各種非正式組織形成， 影響員工的士氣和工作效率。
5、 監(jiān)督
醫(yī)院的內(nèi)部控制是一個(gè)過程，這個(gè)過程是通過大量的制度和活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的， 要確保內(nèi)部控制制度執(zhí)行且執(zhí)行的效果好， 就必須進(jìn)行監(jiān)督。 很多醫(yī)院的制度在日常工作中很少受到監(jiān)督， 大部分都是流于形式， 得不到認(rèn)真的執(zhí)行。內(nèi)部審計(jì)沒有很好的發(fā)揮作用。
總之，醫(yī)院通過內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的實(shí)施，有效地增強(qiáng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作的可控性。在當(dāng)前人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)日益高漲的情況下，醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度更應(yīng)適應(yīng)時(shí)展的需要，建立健全并有效實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，是醫(yī)院在安全、有序的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：水源熱泵 空調(diào) 設(shè)計(jì)
1.引言
我國有著較為豐富、經(jīng)濟(jì)的地下水、地表水、生活廢水和工業(yè)溫水等水資源，如果將其合理的開采利用，可以節(jié)約大量能源。水源熱泵空調(diào)就是利用自然界地下水作為其冷源和熱源，向建筑物供冷或供熱，是一種有效利用能源的方式。
2.設(shè)計(jì)水源熱泵空調(diào)系統(tǒng)的要點(diǎn)
采用水源熱泵空調(diào)的一個(gè)根本的前提是所在地區(qū)必須有豐富的水資源。在進(jìn)行這種空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)以前應(yīng)探明地下水資源的容量及分布以確定采用水源熱泵空調(diào)系統(tǒng)的合理性。
2.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)
2.1.1 水源水系統(tǒng)
水源水是影響水源熱泵空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的重要因素決定著水源中央空調(diào)的制冷量、制熱量、電功率等技術(shù)參數(shù)。因此對(duì)于水源水系統(tǒng)的設(shè)計(jì)是相當(dāng)重要的。
2.1.2 水源水泵
水源水泵是這種空調(diào)系統(tǒng)的重要設(shè)備，它的運(yùn)行情況直接決定著空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行的安全及可靠性。水泵的種類及型號(hào)較多，在設(shè)計(jì)選型時(shí)，主要考慮以下三方面的情況：①地下水溫度；②成井情況；③用戶承受費(fèi)用的能力。
一般情況下認(rèn)為采用潛水泵是合適的。潛水泵具有揚(yáng)程大、體積小、效率高等優(yōu)點(diǎn)，價(jià)格略高。
2.1.3 水源水管
由于地下水的礦化程度較高，其含鹽量及酸堿性會(huì)對(duì)鋼金屬或其它合金造成腐蝕。在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意采用不會(huì)發(fā)生腐蝕的非金屬或抗腐蝕能力較強(qiáng)的管材、管件、閥門。
2.1.4 水井口裝置
水井口裝置是水井工程的重要部分。通常應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
①設(shè)有回流水管，在自然回流井中，供回水管分開使用。 ②設(shè)有排污管，在井水回?fù)P時(shí)保證污水順暢排污。 ③防止氧氣污染回灌水，應(yīng)阻止大量氧氣混入回灌水中。
2.1.5 除砂裝置
由于從水井中抽出的地下水通常回?cái)y帶細(xì)砂，如果不能有效除砂在系統(tǒng)建成以后的實(shí)際運(yùn)行中細(xì)砂會(huì)在水源水系統(tǒng)的閥門、管件、換熱器等設(shè)備或附件處淤積，造成管路堵塞，妨礙系統(tǒng)的正常運(yùn)行。因此必須采用除砂效率較高的除砂器使進(jìn)入水源水系統(tǒng)中的水不含或極少含砂。
2.2 機(jī)房設(shè)計(jì)
機(jī)房系統(tǒng)是整個(gè)空調(diào)系統(tǒng)的心臟，是連接水源水系統(tǒng)和末端系統(tǒng)的紐帶。只有對(duì)機(jī)房的合理設(shè)計(jì)才能達(dá)到節(jié)水、節(jié)能的理想效果。2.2.1 機(jī)房水系統(tǒng)
水源熱泵空調(diào)系統(tǒng)的制冷、制熱是依賴水路上的閥門切換來實(shí)現(xiàn)冷熱工況之間的轉(zhuǎn)換的。一般來說機(jī)房水系統(tǒng)應(yīng)包括水源循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)房部分，中間循環(huán)水系統(tǒng)，冷、熱水循環(huán)系統(tǒng)。
2.2.2 中間循環(huán)水系統(tǒng)
由于地下水含鹽量較高，如果將地下水直接接入水源熱泵空調(diào)機(jī)組換熱器會(huì)發(fā)生腐蝕或結(jié)垢，影響空調(diào)機(jī)組的工作效率，影響機(jī)組的使用壽命。為降低水源水對(duì)機(jī)組的危害，在水源水系統(tǒng)與水源中央空調(diào)機(jī)組之間應(yīng)增設(shè)抗結(jié)垢，抗腐蝕性能強(qiáng)的換熱器，以隔離水源水進(jìn)入空調(diào)機(jī)組。
3.水源熱泵空調(diào)的末端系統(tǒng)
其末端系統(tǒng)通常采用兩管制或四管制系統(tǒng)，以便于調(diào)節(jié)運(yùn)行。
3.1 兩管制系統(tǒng)
兩管制系統(tǒng)的特點(diǎn)是由冷凍站來的冷凍水和由熱交換站來的熱水在空調(diào)供水總管上合并后，通過閥門切換把冷熱水用同一管道不同時(shí)的送到空氣處理器，同樣，其回水通過總回水管后分別回至冷凍機(jī)房和熱交換站。這一系統(tǒng)不能同時(shí)既供熱又供冷，只能按照不同時(shí)間分別運(yùn)行。
3.2 四管制系統(tǒng)
四管制系統(tǒng)的特點(diǎn)是所有末端中的冷、熱盤管均獨(dú)立工作，冷、熱水供水可同時(shí)獨(dú)立送到各個(gè)末端設(shè)備。實(shí)現(xiàn)同時(shí)供冷、供熱可對(duì)空氣實(shí)現(xiàn)冷卻再熱處理，滿足相對(duì)濕度的要求。此外，在分內(nèi)、外區(qū)的房間內(nèi)或供冷、供熱需求不同的房間，通過配置冷、熱盤管或單冷盤管等，完全實(shí)現(xiàn)各末端所服務(wù)區(qū)域獨(dú)立控制溫度等參數(shù)的要求。因此，四管制系統(tǒng)適合用于空氣參數(shù)要求較高的場(chǎng)合。
4. 結(jié)束語
水源熱泵空調(diào)系統(tǒng)在形式上與中央空調(diào)相似。與中央空調(diào)相比，有能效比高，節(jié)省能源；施工方便，節(jié)省空間；運(yùn)行可靠，便于管理；投資合理的特點(diǎn)。特別適用于高檔公寓、賓館及辦公樓或商業(yè)建筑。充分利用其記費(fèi)方便，各個(gè)房間溫度可獨(dú)立控制，完全獨(dú)立的進(jìn)行冷、熱運(yùn)行模式的控制；系統(tǒng)投資可分步到位，有利于開發(fā)商的投資回收。所以應(yīng)該在水資源豐富的地區(qū)，合理使用水源熱泵空調(diào)系統(tǒng)，以緩解我國能源消耗、降低電網(wǎng)壓力、保護(hù)自然環(huán)境。
參考文獻(xiàn)：
1.潘云鋼 高層民用建筑空調(diào)設(shè)計(jì) 中國建筑工業(yè)出版社 1999
近年來隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷拓展，其財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)方面的問題也越來越受到社會(huì)各界關(guān)注。本文對(duì)影響醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行了分析，并提出相關(guān)建議，希望能對(duì)未來我國醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的開展帶來幫助。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)院財(cái)務(wù)；內(nèi)部審計(jì)；風(fēng)險(xiǎn)
一、影響醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的因素
(一)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重視程度不足
我國的大部分醫(yī)院都有內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，然而該機(jī)構(gòu)的設(shè)立很大程度上是由于法律或者行政命令的強(qiáng)制要求，而不是基于對(duì)醫(yī)院經(jīng)營管理的需要。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)立的初衷出現(xiàn)了偏差，自然無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用。于此同時(shí)部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有深刻理解內(nèi)部審計(jì)的重要性，認(rèn)為醫(yī)院作為公共事業(yè)單位，內(nèi)部審計(jì)毫無意義，沒有將其作為醫(yī)院管理體系的組成部分。這些都提高了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)。
(二)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性較差
在我國醫(yī)院中，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的工作人員與醫(yī)院其他管理部門存在較大的利益關(guān)系，這就造成內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性相對(duì)不足，在開展審計(jì)工作的過程中很容易受到外界因素的影響，也使得審計(jì)處理決定失去執(zhí)行力。
(三)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)適用性不足
隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模也在不斷地?cái)U(kuò)展，經(jīng)營業(yè)務(wù)的復(fù)雜性和多樣性不斷增加，這就使得內(nèi)部審計(jì)范圍逐步增大，傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)越來越難以滿足醫(yī)院的發(fā)展需要，為內(nèi)部審計(jì)工作的開展帶來了一定的難度。
(四)內(nèi)部審計(jì)程序存在缺陷
在信息化程度不斷提高的今天，被審計(jì)單位的會(huì)計(jì)信息資料越來越多，各種虛假、錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)資料占其中的比例也有所增加，這就使得內(nèi)部審計(jì)工作發(fā)生失誤的可能性也大幅提升。因此現(xiàn)有的審計(jì)程序是否科學(xué)、合理對(duì)審計(jì)工作的質(zhì)量有著巨大的影響。
(五)內(nèi)部審計(jì)人員的綜合素質(zhì)較低
審計(jì)人員是審計(jì)工作的直接參與者，這就表明其綜合素質(zhì)的高低，對(duì)審計(jì)工作的開展有著直接的影響。現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣的工作。這就要求內(nèi)部審計(jì)人員既需要具備審計(jì)、會(huì)計(jì)等專業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)，還必須具備極為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。然而由于種種原因，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)并未對(duì)招聘的人才進(jìn)行深入培訓(xùn)，造成相關(guān)工作人員在某些方面的能力存在不足，增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。
(六)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)法律法規(guī)尚不健全
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國的法律法規(guī)也得到了不斷地完善。然而應(yīng)當(dāng)注意到的是，法律法規(guī)頒布的速度還是滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)法律法規(guī)不夠健全，這就造成在內(nèi)部審計(jì)工作開展的過程中，一旦出現(xiàn)新的問題，無法找到有效的途徑解決。這時(shí)只能夠依靠審計(jì)工作人員的經(jīng)驗(yàn)和職業(yè)判斷。這樣的處理方式太過主觀，且不同的審計(jì)人員在經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水平等方面存在一定的差異，因此處理問題的方法必然會(huì)出現(xiàn)不同，這也在一定程度上造成審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
(七)醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)
當(dāng)前許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)仍然片面的追求經(jīng)營效益，忽視了對(duì)醫(yī)院管理方面的工作。這就使得雖然醫(yī)院的效益得到了巨大提升，但在內(nèi)部管理方面存在嚴(yán)重問題，使得醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)反而大幅增加。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的控制
審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)客觀存在的，我們無法通過任何方法予以規(guī)避。但是只要采取有效的管理，就能將審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率和影響降到最低。因此控制醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，主要可以采取以下幾點(diǎn)措施：
(1)深化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)工作人員的思想認(rèn)識(shí)。
加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)，是開展相關(guān)工作的必要前提。內(nèi)部審計(jì)工作人員應(yīng)當(dāng)多與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通，向他們?cè)敿?xì)講解內(nèi)部審計(jì)工作的重要性，從而獲取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)各方面的支持。
(2)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的宣傳。
在審計(jì)工作開始時(shí)，醫(yī)院的許多領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作存在誤解。被審計(jì)部門的工作人員心理存在強(qiáng)烈的抵觸情緒，導(dǎo)致正常的內(nèi)部審計(jì)工作難以開展，不僅嚴(yán)重影響了審計(jì)人員的工作積極性，也對(duì)其形成了巨大的思想負(fù)擔(dān)，這就使得審計(jì)工作的質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此開展內(nèi)部審計(jì)工作的宣傳教育顯得尤為必要。通過加強(qiáng)宣傳，被審計(jì)單位能對(duì)審計(jì)工作有全面的了解，提高審計(jì)工作的配合度，并為內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)樹立良好的影響，令審計(jì)工作獲得認(rèn)可。
(3)建立健全審計(jì)質(zhì)量保障體系。
第一職責(zé)分離，即內(nèi)部審計(jì)的工作必須由兩個(gè)或兩個(gè)以上的審計(jì)人員共同完成，這樣能夠在審計(jì)工作中形成相互約束的機(jī)制。第二審計(jì)過程中應(yīng)有專門人員負(fù)責(zé)監(jiān)督。審計(jì)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)是對(duì)審計(jì)事項(xiàng)進(jìn)行嚴(yán)格審核，將審計(jì)報(bào)告交由審計(jì)組集體討論，并將討論內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。第三嚴(yán)格檢查審計(jì)人員在審計(jì)工作中收集的有關(guān)會(huì)計(jì)信息資料是否齊全，審計(jì)程序是否合理，審計(jì)結(jié)果是否正確。一旦出現(xiàn)問題，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間予以解決。
(4)完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，加強(qiáng)審計(jì)人員的綜合素質(zhì)。
高質(zhì)量的審計(jì)工作離不開高素質(zhì)的審計(jì)人員。每一位審計(jì)人員都應(yīng)當(dāng)具備高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而盡可能的規(guī)避審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，提高審計(jì)工作的質(zhì)量。內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)深刻理解審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)造成的影響，主動(dòng)提高自身各方面的素質(zhì)。現(xiàn)代審計(jì)制度，對(duì)審計(jì)人員的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)能力提出了更高的要求，因此醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)一批素質(zhì)高，能力強(qiáng)的審計(jì)人員。強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)人才隊(duì)伍的建設(shè)，是促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是降低內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的可靠保證。
作者：韓文 單位：湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
[1]周先桂.醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)分析與應(yīng)對(duì)措施探討[J].現(xiàn)代物業(yè)(中旬刊),2014,08:71-72
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本控制 對(duì)策
醫(yī)院是社會(huì)生活中重要的非盈利性機(jī)構(gòu)，因此在救死扶傷的同時(shí)需要謀求自身發(fā)展及生存。我國醫(yī)院大多是公立的，因此需要真正的體現(xiàn)醫(yī)療的公益性，同時(shí)滿足社會(huì)群眾的需求，并且對(duì)醫(yī)療資源的配置和利用都有很大提高。伴隨著醫(yī)改的深入開展和逐步完善，醫(yī)院必須尋求更科學(xué)有效的管理辦法對(duì)成本進(jìn)行控制，保障醫(yī)療的同時(shí)提高進(jìn)行效益是當(dāng)前較為嚴(yán)峻的問題。
一、醫(yī)院成本控制主體存在的問題分析
成本控制思想上的認(rèn)識(shí)不足。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)不懂得現(xiàn)代管理理念，忽略成本控制而一味求創(chuàng)收。他們單一的認(rèn)為成本控制只是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作，不涉及到醫(yī)生的群體行為，然而醫(yī)院的成本控制涉及到所有醫(yī)院職工，必須全體齊心協(xié)力并且給予足夠高的重視才有可能對(duì)實(shí)際成本進(jìn)行有效的控制。
管理團(tuán)隊(duì)的整體水平較低。首先醫(yī)院對(duì)于成本控制的投入比較低，醫(yī)院將主要精力用于醫(yī)療技術(shù)人才的培養(yǎng)，而忽略了管理人才，甚至有些醫(yī)院一人多用，身兼多職，一個(gè)成本控制管理人員需要同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)組織協(xié)調(diào)活動(dòng)。部分醫(yī)院會(huì)設(shè)置專人進(jìn)行成本控制核算，但是也是兩三名人員進(jìn)行全院的成本管理，實(shí)際效率并不高。此外，有些科室會(huì)有專人負(fù)責(zé)成本控制，但是也是醫(yī)生兼職，專業(yè)水平低下，因此管理水平很低。
部分職工的道德素養(yǎng)較低。由于公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)龐大，組織復(fù)雜，人員和業(yè)務(wù)多，因此對(duì)于辦公用品、低值易耗品、固定資產(chǎn)等管理難度大，甚至有員工利用職業(yè)之便私自挪用及占有，增大了成本管控的難度。
二、醫(yī)院成本控制模式存在的問題分析
全國大多數(shù)醫(yī)院的設(shè)立時(shí)間都較長(zhǎng)，所使用依然是陳舊的管理模式，甚至至今都更新模式和人員，已經(jīng)不符合當(dāng)代社會(huì)的需要和發(fā)展，具體有如下幾方面的體現(xiàn)：
醫(yī)院所實(shí)行的管理模式和方法已經(jīng)存在多年且少有更新和改進(jìn)，在原有的成本控制模式下，只有臨床、醫(yī)技等創(chuàng)收性的部門參與核算，其它部門均實(shí)支實(shí)報(bào)。醫(yī)院依然使用軟預(yù)算方式對(duì)運(yùn)行成本費(fèi)用機(jī)型預(yù)算。以科室為核算單元的醫(yī)院也只是簡(jiǎn)單的以獎(jiǎng)金分配為核算基準(zhǔn)，不是真正意義上的成本控制問題。
傳統(tǒng)的成本管理模式主要是想降低成本，而不是對(duì)成本進(jìn)行控制和管理，已經(jīng)不符合現(xiàn)代化的發(fā)展需要和社會(huì)基本情況。
醫(yī)院的基本資源配置缺乏科學(xué)的規(guī)劃，在投資的同時(shí)很少考慮成本效益化，盲目的擴(kuò)大規(guī)模購置儀器等，而缺少應(yīng)有的組織分析以及科學(xué)的前瞻性。
三、醫(yī)院成本控制內(nèi)容存在的問題分析
醫(yī)院成本控制需要對(duì)其各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，最終的表現(xiàn)形式是成本的控制和價(jià)值的創(chuàng)造。很好的成本控制可以有效降低成本提升員工福利，同時(shí)降低了病人的醫(yī)療成本，提升了病人滿意度。于此同時(shí)很大程度上可以降低資源浪費(fèi)問題，提高了資料利用率。其在社會(huì)中的價(jià)值鏈結(jié)構(gòu)如下圖所示，通過對(duì)價(jià)值鏈的分析才能更好的提出建議和對(duì)策。
四、成本控制對(duì)策分析
根據(jù)以上分析的醫(yī)院成本控制主體所存在的問題，首先需要調(diào)整管理者的組織結(jié)構(gòu)，必須有專業(yè)的管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院整體進(jìn)行規(guī)劃才能使醫(yī)院獲得低成本高收益。建議以院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理并直接向上級(jí)匯報(bào)。應(yīng)該健全醫(yī)院的成本控制內(nèi)容和流程，管理內(nèi)容應(yīng)該包括成本規(guī)劃、核算、考核以及評(píng)價(jià)，新舉措實(shí)施前應(yīng)該先進(jìn)行規(guī)劃和評(píng)估，進(jìn)行中需要有核算和控制，完成后必須對(duì)其進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，綜合各因素才能達(dá)到高效、低耗、高收益的經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)。
醫(yī)院陳舊的管理模式可以向戰(zhàn)略成本管理進(jìn)行轉(zhuǎn)型，戰(zhàn)略管理是應(yīng)用于公司的管理方式，通過戰(zhàn)略定位、運(yùn)用價(jià)值鏈分析，找出問題，分析問題，制定優(yōu)化方案等各種戰(zhàn)略方法，用戰(zhàn)略的觀點(diǎn)看待內(nèi)部信息。因此戰(zhàn)略管理是成本控制一個(gè)更加科學(xué)有效的實(shí)施方法，它針對(duì)傳統(tǒng)成本控制的不足，轉(zhuǎn)移成本降低的方式和對(duì)象，將降低成本的目標(biāo)轉(zhuǎn)移到競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的建立上，通過強(qiáng)化自身在市場(chǎng)中的立足點(diǎn)逐步的完善管理理念以實(shí)現(xiàn)從根本上徹底的降低成本。針對(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略管理流程圖如下所示：
在控制內(nèi)容方面，參照價(jià)值鏈模型，應(yīng)該合理選取供應(yīng)商并對(duì)物品的采購流程進(jìn)行優(yōu)化。同時(shí)需要優(yōu)化庫存成本以及運(yùn)輸成本。而對(duì)于就診服務(wù)來說，首先需要對(duì)流程進(jìn)行優(yōu)化；其次要把不增值作業(yè)取消，可以大幅簡(jiǎn)化流程。
五、結(jié)束語
本文對(duì)醫(yī)院成本控制中存在的三大方面問題進(jìn)行了分析，能較為普遍的說明國內(nèi)醫(yī)院存在的基本問題。并針對(duì)此三方面基本問題給出了相應(yīng)的對(duì)策建議。
參考文獻(xiàn)：
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目前的醫(yī)院已經(jīng)逐步的發(fā)展成為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理實(shí)體，在面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中的問題，醫(yī)院成本的會(huì)計(jì)核算、管理、概念在其經(jīng)濟(jì)的理論、醫(yī)院管理等不同的范疇內(nèi)也不同。就對(duì)從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā)，醫(yī)院成本屬于價(jià)值這一塊，主要指的是在提供醫(yī)療相關(guān)服務(wù)的過程當(dāng)中，其物化勞動(dòng)以及活勞動(dòng)的貨幣的表現(xiàn)。就會(huì)計(jì)的實(shí)務(wù)來說，醫(yī)院成本指的是在其經(jīng)營服務(wù)當(dāng)中需要耗費(fèi)的資金的總量以及在管理中使用的成本，再依據(jù)決策的需求以及不同的目的，從而采取相應(yīng)的成本的信息、類型，是一個(gè)內(nèi)涵即為豐富，并且具有多種多樣形式的概念，盡管在使用當(dāng)中的概念、名稱等不盡相同，但是從不同的角度出發(fā)，構(gòu)成了成本會(huì)計(jì)核算這一基礎(chǔ)。
二、成本會(huì)計(jì)核算的原則
醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算機(jī)制的進(jìn)一步完善是最為有效的加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的手段之一。堅(jiān)持醫(yī)院成本控制原則也是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的基本原則。而成本控制原則貫穿了整個(gè)成本會(huì)計(jì)核算過程，而經(jīng)濟(jì)靈活性原則則是要求各個(gè)醫(yī)院部門都要講究經(jīng)濟(jì)效益。成本控制應(yīng)當(dāng)具有一定的靈活性，能夠做到隨時(shí)都能夠適應(yīng)其變化萬千的服務(wù)市場(chǎng)，靈活性的原則也要求其成本控制系統(tǒng)必須具有一定的個(gè)性，不能一刀切，而需要從各個(gè)特定的科室以及項(xiàng)目的具體情況，考慮不同的崗位、職務(wù)，不同的特點(diǎn)來建立成本控制標(biāo)準(zhǔn)。而成本控制則是醫(yī)院所有員工共同的責(zé)任。只有全體員工的共同努力，才是成本控制能夠順利完成的首要條件。醫(yī)院全體員工對(duì)成本會(huì)計(jì)核算的高度重視，全力的支持成本會(huì)計(jì)核算，強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算意識(shí)，才能夠做到開源節(jié)流、堵漏降耗。
三、成本會(huì)計(jì)核算的特點(diǎn)分析
（一）成本會(huì)計(jì)核算項(xiàng)目紛繁眾多，會(huì)計(jì)核算難度加大
考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目、病種的多樣性，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的更新、成本變化的加快，都是導(dǎo)致醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)核算繁瑣、復(fù)雜的原因。此外，部分公立醫(yī)院還存在不計(jì)成本的資金投入，但是不計(jì)效益，會(huì)產(chǎn)生不科學(xué)、缺乏管理系統(tǒng)的方式，這些所述的原因，會(huì)導(dǎo)致成本在會(huì)計(jì)核算的過程中，其手段、數(shù)據(jù)以及信息的使用等方面都會(huì)相對(duì)薄弱，也大大的提高了成本會(huì)計(jì)核算的難度。
（二）確定其對(duì)象與方法的不同性
醫(yī)院對(duì)象以及方法的不確定，不能考慮到各個(gè)科室專門技術(shù)的特殊性，只能依據(jù)管理上的需要而對(duì)其加以選擇，一般分為醫(yī)院、科室、項(xiàng)目等等。通過筆者在醫(yī)院的實(shí)踐證明來看，醫(yī)院通常選擇的主要會(huì)計(jì)核算對(duì)象是總成本下的醫(yī)療服務(wù)科室成本，并視為降低可控成本的最優(yōu)途徑。
（三）醫(yī)院成本項(xiàng)目的多變和不可比性的特征
醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與一般的企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)不同，其確定性不明確。各種醫(yī)療服務(wù)的提供，會(huì)因?yàn)榫唧w情況有所出入，而出現(xiàn)服務(wù)成本差異。就算是對(duì)于同一種病癥，對(duì)于不同的患者，由于醫(yī)療方法的不同以及病癥程度的深淺，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療成本出現(xiàn)一定的變化。另外，其結(jié)構(gòu)也會(huì)隨著技術(shù)的變革以及醫(yī)療方式的變化而產(chǎn)生變化。所以，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中的成本不確定性導(dǎo)致了其成本多變，所以各個(gè)醫(yī)院之間也不存在可比性。
四、目前醫(yī)院在成本會(huì)計(jì)核算當(dāng)中存在的問題
（一）各級(jí)管理人員的認(rèn)識(shí)不足
由于各級(jí)管理人員的觀念相對(duì)滯后，其經(jīng)營、成本的意識(shí)不能夠適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需求，存在著重醫(yī)療、輕理財(cái)、重投資、輕效益、重收入、輕支出等一系列的問題。醫(yī)院長(zhǎng)久以來實(shí)行預(yù)算會(huì)計(jì)制度，并且采用差額預(yù)算補(bǔ)助的方式，而醫(yī)院有關(guān)的財(cái)務(wù)人員缺乏相應(yīng)的成本會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)知識(shí)，就算是成本會(huì)計(jì)核算也會(huì)出現(xiàn)重視醫(yī)療科室成本會(huì)計(jì)核算的相應(yīng)管理，而輕視職能管理部門成本會(huì)計(jì)核算的管理模式；對(duì)于直接成本會(huì)計(jì)核算的管理重視，而輕視間接成本會(huì)計(jì)核算管理；重視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)（這主要是和財(cái)務(wù)管理人員的有關(guān)素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平有關(guān)。），部分的財(cái)務(wù)管理人員為了個(gè)人的私利，擅自改變其運(yùn)行的環(huán)境，使得財(cái)務(wù)信息受到了不同程度的影響，從而阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展。
（二）成本管理中存在的弊端
目前，多數(shù)醫(yī)院為了醫(yī)院的名氣、業(yè)績(jī)，忽略了醫(yī)院所具有的本質(zhì)以及患者的需求與能夠承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一味的向著大規(guī)模的醫(yī)院擴(kuò)展，完全沒有考慮醫(yī)院的成本量以及實(shí)際的負(fù)荷、運(yùn)轉(zhuǎn)能力，這樣極容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)虧損。
（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容的問題
目前，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容都不夠明確，而其管理的內(nèi)容主要包括了物質(zhì)的籌集、投入資本的回收以及分配、日常資產(chǎn)以及現(xiàn)金成本與損失的管理等等。但是目前多數(shù)的醫(yī)院僅僅是對(duì)有形的資產(chǎn)進(jìn)行日常的監(jiān)督與管理，忽視無形資產(chǎn)（如科研成果、專利等），導(dǎo)致醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之后，才會(huì)被動(dòng)的去考慮、去處理。
五、加強(qiáng)醫(yī)院成本控制的有效措施
（一）開展全面預(yù)算管理
通過預(yù)算控制，控制日常運(yùn)營與財(cái)務(wù)運(yùn)作，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理控制在一個(gè)合理的水平和范圍之內(nèi)。
（二）嚴(yán)格招標(biāo)制度，降低采購成本
在設(shè)備購置、藥品采購過程中，要對(duì)招標(biāo)過程進(jìn)行合格的監(jiān)控，做到公平、公正、公開，切實(shí)保障患者和醫(yī)院的切身利益，為社會(huì)發(fā)展謀取更多的福利。
（三）控制經(jīng)常性開支
對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)常性開支,要進(jìn)行嚴(yán)格控制,特別是對(duì)于一些規(guī)模較大的醫(yī)院而言,其經(jīng)常性業(yè)務(wù)開支是非常大的,所以，做好經(jīng)常性業(yè)務(wù)開支項(xiàng)目的控制，對(duì)于節(jié)約醫(yī)院成本，提高醫(yī)院效率，起著非常關(guān)鍵的作用。
（四）加強(qiáng)藥品管理，降低藥品使用成本
按期對(duì)醫(yī)生的單張?zhí)幏浇痤~按大小排列，對(duì)單張?zhí)幏浇痤~超過100元的進(jìn)行公布；加強(qiáng)合理用藥檢查力度，特別是抗生素使用檢查，杜絕藥品促銷行為，降低藥品成本。
六、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的有效措施
（一）要樹立醫(yī)療服務(wù)的意識(shí)
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理指的是對(duì)醫(yī)院的成本、資產(chǎn)、收入等進(jìn)行有效管理的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，管理目標(biāo)主要是通過保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全，合理的分配資源來達(dá)到最佳化的運(yùn)行。想要達(dá)到以上所說的目標(biāo)任務(wù)，需要醫(yī)院各級(jí)人員樹立出醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，在醫(yī)療服務(wù)的過程中不斷的對(duì)于管理職能進(jìn)行完善，把握好事前、事中以及事后的醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督以及管理。
（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)成本會(huì)計(jì)核算
醫(yī)院的管理模式已從以往的“政策依賴型”逐步轉(zhuǎn)化為“市場(chǎng)導(dǎo)向型”。只有通過建立完善的、健全的醫(yī)財(cái)務(wù)管理機(jī)制，才能將醫(yī)院的成本管理加以強(qiáng)化。通過有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提升醫(yī)院資金的實(shí)際使用率，為社會(huì)提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最高效的醫(yī)療服務(wù)。首先，要制定出有效的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算方法；其次，逐步建立健全的醫(yī)院成本相應(yīng)的管理制度，進(jìn)一步建立高效的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。通過建立醫(yī)院成本考核體系，成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)整體成本控制與管理。
（三）重視開發(fā)與利用
相對(duì)來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)容過于龐大、復(fù)雜，所以我們應(yīng)當(dāng)重視其財(cái)務(wù)管理的開發(fā)技術(shù)，提供對(duì)于財(cái)務(wù)信息的實(shí)際利用價(jià)值。
（四）完善電子信息技術(shù)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)；風(fēng)險(xiǎn)分析；預(yù)警；防控
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)類型
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指能夠影響醫(yī)院的經(jīng)營過程，可使實(shí)際收益與預(yù)期利潤目標(biāo)發(fā)生偏離，產(chǎn)生較大經(jīng)濟(jì)損失的因素。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不僅影響醫(yī)院的正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)，也會(huì)損害醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。其風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)投資、財(cái)務(wù)經(jīng)營和財(cái)務(wù)籌資等方面。
1.財(cái)務(wù)投資方面
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)院的醫(yī)療和服務(wù)水平也逐年提高，相應(yīng)地醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備更新速度也需有序進(jìn)行，致使醫(yī)院大規(guī)模地建設(shè)和大批量地購買基礎(chǔ)設(shè)施、增置先進(jìn)的醫(yī)療器械成為必需，這都需要有大量資金的投入。然醫(yī)院在現(xiàn)有國家規(guī)劃投入無法滿足社會(huì)發(fā)展的前提下，只能依靠自身的力量募集資金，尋找投資的機(jī)會(huì)，從而產(chǎn)生的一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，即為財(cái)務(wù)投資風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)投資風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在醫(yī)院將大宗的資金，在項(xiàng)目調(diào)研不實(shí)、預(yù)期不明的情況下，倉促間投入到預(yù)定的項(xiàng)目建設(shè)中去，其結(jié)果是要么項(xiàng)目不能如期投入使用，要么達(dá)不到預(yù)期的效果，或者該項(xiàng)目運(yùn)營不能盈利或盈利太少等現(xiàn)象發(fā)生，造成醫(yī)院效益整體下滑，產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.財(cái)務(wù)經(jīng)營方面
許多醫(yī)院在發(fā)展過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)資金不到位或資金難以充分運(yùn)用的現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)資金閑置的問題，這是由于醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展中，不同醫(yī)院的決策者所關(guān)注的重點(diǎn)不同，所持的發(fā)展方向有偏差，致使其發(fā)展步調(diào)不一致造成的。其結(jié)果是有的醫(yī)院得以迅速發(fā)展，有的則停滯不前，甚至不進(jìn)反退，入不敷出，效益急劇滑坡；另外，在管理理念方面，一些醫(yī)院過于強(qiáng)調(diào)資金的安全，將大量閑置資金存放于銀行，資金效益得不到充分發(fā)揮，結(jié)果是醫(yī)院發(fā)展動(dòng)力嚴(yán)重不足；也有醫(yī)院對(duì)資金的增值性期望過高，大量用于投資，甚至舉債經(jīng)營，其結(jié)果是醫(yī)院出現(xiàn)資金短缺、經(jīng)營虧損，醫(yī)院財(cái)務(wù)在經(jīng)營方面產(chǎn)生巨大風(fēng)險(xiǎn)。
3.財(cái)務(wù)籌資方面
為使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步上升的目的，一些醫(yī)院絞盡腦筋，想盡一切手段多方募集資金，甚至不惜借債經(jīng)營，大搞基礎(chǔ)建設(shè)，大肆購買大型、新型醫(yī)療設(shè)備而深感資金壓力巨大，無奈為保證醫(yī)院發(fā)展，采取信用籌資、租賃、貸款等方式籌資，使醫(yī)院財(cái)務(wù)產(chǎn)生了極大的籌資風(fēng)險(xiǎn)。
二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因
醫(yī)院為保證發(fā)展，加大投資、經(jīng)營和籌資力度的同時(shí)，致使醫(yī)院產(chǎn)生了很大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，剖析其原因，主要表現(xiàn)在：
1.外部原因
總所周知，任何醫(yī)院的發(fā)展都與其所處的環(huán)境密不可分，與決定其發(fā)展的資源環(huán)境如所處的位置、服務(wù)對(duì)象、地方政府、藥品供貨商，以及醫(yī)院所處的區(qū)域文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高低等因素，共同構(gòu)成了醫(yī)院發(fā)展的外部環(huán)境。這些因素都能對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生直接影響，首先是政策風(fēng)險(xiǎn)，由于國家或地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面頒布的相關(guān)法律法規(guī)和政策發(fā)生變化，醫(yī)院發(fā)展和管理的政策就必須隨之改變，對(duì)已制定的項(xiàng)目發(fā)展就會(huì)產(chǎn)生可行性風(fēng)險(xiǎn)；其次是利率風(fēng)險(xiǎn)，由于國家金融利率的調(diào)整，加之醫(yī)院在考慮項(xiàng)目上馬時(shí)不能充分考慮自身償債能力，或通過不適當(dāng)籌資方式籌措資金，而使醫(yī)院支付了高于其利潤率的借貸成本遭受的經(jīng)濟(jì)損失；再次是技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)院引進(jìn)高端醫(yī)療設(shè)備時(shí)，由于對(duì)設(shè)備技術(shù)、設(shè)備服役壽命、以及購買周期長(zhǎng)等因素論證不充分，而引起設(shè)備價(jià)值下降所造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.內(nèi)部原因
造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部因素很多，分析其成因主要表現(xiàn)為：首先是醫(yī)院管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力有待加強(qiáng)；其次是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制不健全，對(duì)一些不利于風(fēng)險(xiǎn)防控的行為監(jiān)督不夠；第三是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不夠完善，還存在一些管理上的漏洞；第四是部分財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高，無論是專業(yè)方面或是綜合素養(yǎng)方面，仍需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)；第五是個(gè)別醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門還存在分工不明、不能從全局的利益分析問題，不能有效屏蔽風(fēng)險(xiǎn)等。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施和建議
為有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院可在對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)成因的分析基礎(chǔ)上，牢固樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控意識(shí)，做好潛在風(fēng)險(xiǎn)的防控措施，具體為：
1.科學(xué)融資
改變醫(yī)院傳統(tǒng)發(fā)展策略，適度融資推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。制定融資策略要充分考慮醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的有利和不利因素，比較分析醫(yī)院發(fā)展各個(gè)時(shí)期的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，確定本單位最佳負(fù)債額度，使醫(yī)院的經(jīng)營效益和融資風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)，制定醫(yī)院合理負(fù)債警戒線和債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)院享受財(cái)務(wù)杠桿帶來收益的同時(shí)，有效規(guī)避融資風(fēng)險(xiǎn)。
2.有效評(píng)估投資
建立項(xiàng)目投資評(píng)估制度， 確保投資科學(xué)、可控。在制定項(xiàng)目方案時(shí)，要嚴(yán)格按照項(xiàng)目投資制度要求，召集相關(guān)專家、學(xué)者以及經(jīng)驗(yàn)豐富的領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)置合理的項(xiàng)目程序，采用科學(xué)的決策方法，調(diào)研分析周密的調(diào)研報(bào)告和可行性報(bào)告，制定最佳投資方案，同時(shí)要建立投資項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)追究的問責(zé)制度，確保項(xiàng)目投資決策權(quán)力和責(zé)任的平衡，提高醫(yī)院項(xiàng)目投資決策的科學(xué)化水平。
3.建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警
為有效降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，管理者要建立科學(xué)有效地財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。首先管理者要有效收集相關(guān)財(cái)務(wù)信息，動(dòng)態(tài)跟蹤各類敏感性預(yù)警指標(biāo)；其次要采用定性分析和定量分析相結(jié)合的方法，建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)，及時(shí)測(cè)算風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，加強(qiáng)事前、事中和事后的監(jiān)控，將風(fēng)險(xiǎn)降至最小。
四、總結(jié)
醫(yī)院在發(fā)展過程中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不可避免，管理者只有科學(xué)分析風(fēng)險(xiǎn)的成因，制定科學(xué)有效的預(yù)警和防控措施，將風(fēng)險(xiǎn)禁囿于可控范圍之內(nèi)，醫(yī)院方可健康持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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