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一、存在的主要問題。
(一)目前我處市政基礎設施管養的面寬,難度較大
我管理處管養的市政道路設施148條、市政橋梁33座(跨江大橋11座、立交橋6座、跨溪小橋13座、人行天橋3座)、干支渠97條,隧道3座,人行地下通道7座、下穿通道2座。其中市政道路面積700萬平方公里,市政排水管道560km,其中道路旁渠450km,排水干支渠110km。與1999年市政設施相比,十年間,道路增加380萬平方公里,增長率118%,排水管道增加335km,增長率為148%,橋梁增加14座,增長率為73%。與之相對的是,資金、技術、設備、人才卻相對滯后,難以趕上城市快速發展的步伐。全市現有砂井20550座,砂格35900個,分布在城市各大小主次干道上,數量龐大。通常對市政設施管理方面以人日常巡視進行日常管理,并結合養護來確保市政設施的正常運行,其管理手段比較單一落后,且科技含量低,管理效率不高,已經不能滿足信息化社會的發展高速要求。雖然我處近年來,通過與科研單位及高等院校等相關單位積極探索數字信息化管理方法和推廣新工藝、新材料、高新設備進行對市政設施養護,但要建立和完善道路、橋梁、排水等設施的動態監控系統,還有很大一段路要走。
(二)因市政設施損壞、被盜而造成人員傷亡事件時有發生
井蓋、砂格損失情況仍相當嚴重:2007年更換損壞、被盜井蓋176塊、砂格330塊;2008年更換損壞、被盜井蓋253塊、砂格413塊;2009年1——4月,累計更換損壞、被盜井蓋61塊、砂格167塊。市政設施損壞、被盜而造成人員傷亡事件時有發生,不僅讓市政管養部門和有關責任部門蒙受經濟損失、產生信譽危機,更重要的是給廣大市民的生命財產帶來嚴重安全隱患,成為構建和諧社會的一大障礙。據統計,自2005年以來,在全市范圍內,共發生10起人身安全事故,其中8人不同程度受傷,2人死亡。事故直接導致我處支付的賠償金額累計達20多萬元,相關管理部門支付賠償金20多萬元。以下是近年來發生的此類事件的概況:
1、2005年,一電廠職工途經舊機場路,因井蓋缺失導致人員墜井中,受傷嚴重。我處為此支付對方6萬多元醫療費用。
2、2005年,一市民騎摩托車途經靜蘭大橋旁一路段,因路縫敞開造成嚴重的人員死亡事故。受害人家屬狀告相關管理部門,經法院判決,管理部門共支付賠償金達20多萬元。
3、2006年7月13日晚8:40,市民朱秋華騎車經過龍屯立交橋下道路車輛廠路口時,連人帶車跌入路上一個因被盜造成雨篦缺失的截水溝中,造成門牙摔掉3顆,另一顆折斷,下巴開裂的傷害。住院期間花費2644.09元,我處全額支付其住院費用。
4、2007年4月5日,市民周金月在市炮團路施工路段,被施工之路段中種在地面上的竹塊絆倒,造成左手骨折。這起事故的費用分別為:住院費5192.77元,門診費428.41元,護理費24天×22元/天=528元,誤工費56天×20天/天=1120元,共計7269.18元。經雙方協議,我處在此意外事故中承擔50%的責任,雙方各自承擔一半費用,故向對方支付賠償金額3634.59元。
5、2007年7月6日上午11時,市民覃啟勛徒步勝利路柳北區政府前人行道時,腳踩到排水井蓋上,井蓋即時裂成兩塊,一大塊掉入井中,一小塊留在人行道上,人掉入井中,造成右小腿被井蓋擊中,傷口達7厘米,肌肉破裂,骨頭受傷,軟組織受損。經協議,我處一次性賠償傷者1216元(其中醫療費366元,誤工費490元,褲子鞋子破損費160元,營養補助200元)。
6、2007年7月,職工彭明國途經靜蘭橋一路段時,路過一井格區時,因井蓋被盜,造成車輪陷入井格中,進而導致快速行駛的車輛側翻撞在路邊電線桿上,車主受傷嚴重,因搶救無效死亡。事后,死者家屬向我處提起民事訴訟,經法院判決,我處賠償死者家屬10萬多元。
7、2008年6月4日下午14時,市民黃木有徒步柳邕路朱家屯43號前人行道時,腳踩到排水井蓋上,井蓋即時翻動造成該人員全身多處軟組織挫損,負輕傷。經雙方協議,我處一次性補償醫療費978.29元,交通費50元,護理費10元,后期治療費及營養補助800元,共計1838.29元。
8、2008年9月10日上午8時,市民莫媛媛因上學橫穿東環路走非斑馬線時,腳踩到排水砂格上造成受傷。我處為此一次性補償醫療費301元。
9、2009年4月13日21時許,市民李立開電單車途經市東環路花鳥市場路口北側5米處慢車道,落入一打開的排水井蓋,造成車子局部損壞及人員微傷事故。經雙方協議,我處承擔此事故70%的責任,一次性補償給對方單車修理費310元。
(三)市政基礎設施維護經費不足
按現有的市政基礎設施量,每年的維護經費計劃應在18381萬元左右,08年度實際維護經費為4850萬元。由于經費不足,市政設施不全而無法及時完善,設施老化而無法及時更新改造。如果從中在取出部分資金作為賠償金,會加重我處的負擔,且不利于設施的維護的正常開展。
(四)賠付經費成為重要負擔
目前我處職工總人數387人,其中在職244人,退休職工143人,單位職能是履行政府建設管理部門的市政設施管理養護職能,但性質卻屬事業單位自收自支,所有經費全部自籌。單位沒有政策購買養老保險,僅支付退休費一年就需300多萬元,還有在職職工的工資福利、單位經營支付等,負擔很重。因此,我處在既無行政執法權又無政府管理資金來源的情況下,對因無法監控的損壞設施而受傷市民的投訴賠付申請,承受大量投訴處理業務和支付賠付款很無奈。對今后的設施管養道路、管理體制機制、管養和執法政策的銜接等,特別是對如不改變現狀會造成市民安全隱患的問題很是擔憂。
(五)管理權限不到位,部門間協調不能同步
自從2005年市政監察管理大隊從我處調離至市容局后,城市市政設施巡視、檢查和監察職能也向外移交。是年,我處及時配備精干的技術人員,成立市政設施巡視大隊,繼續行使市政巡視職能。但是,我巡視大隊僅限于專業管理權,對違章開挖及亂停亂放只能停留在勸說上,實際的處罰權在綜合執法局。因沒有行政處罰權而不具備管理效力,無異于“熱心市民”的角色,對違規者缺少威懾力,無法制止違規行為。其次,很多情況下,綜合執法局對違規行者進行處罰后,處理的結果往往沒有反饋給我處,這就使得我處無法及時、全面掌握事件的情況,使我處的管養工作置于被動的局面。正因為如此,設施“管養”兩個字,只剩“養”,自然妨礙了對設施情況的進一步深入了解,安全隱患不能及時發現、排除。
(六)宣傳力度不夠,市民參與少
單單依靠我處16人組成的設施巡查隊的力量不足以處處、時時對市政設施監管到位。隨著88.7km城管公路、舊機場片區、柳東新區、柳鐵片區道路排水設施逐步劃歸我處,加上管養的市政道路、橋梁、排水設施,原來人力不足的矛盾也越來越突出。這就需要加大宣傳力度,通過媒體曝光的方式,弘揚社會主義主旋律,破除狹隘的利己主義,號召廣大熱心市民積極參與市政管養事業,平時愛護公共設施;發現破壞設施的行為時,能勇于制止;發現安全隱患時,能及時通過熱線電話或采取一些必要的警示措施,來防范事故的發生,但這樣的做法還是收效甚微。
二、市政設施參保的必要性和可行性。
(一)隱患的客觀存在。
市政設施的隱患是長期客觀存在的,因為隨著時間的推移和不確定因素的增多,市政設施因為不確定因素而產生的突發問題所帶來的風險單純依靠市政管理部門來承擔已經不能適應科學發展觀客觀需要。如果能將風險轉移和細化,將風險成本降低,能夠大大環節市政管理部門在財務上的壓力;同時也對突發事件的賠付問題做到更全面更周密的服務。
(二)保險公司的業務拓展和市政管理實際工作的結合
現在多家保險公司均推出把依法設立的機關、企業、事業單位或其他社會組織作為被保險人的險種,現參照中國平安財產保險股份有限公司《平安公眾責任保險條款2005版》有關條款,初步設想如下:
投保人;市政設施維護管理處
被保險人:市政設施維護管理處
保險人:某保險公司
(1)明確保險責任
(2)明確保險期間
(3)明確賠償限額
(4)明確賠償處理
(5)明確投保人、被保險人義務
三、實施設施參保的不確定因素
因為有關保險條款(如《平安公眾責任保險條款2005版》)并不完全適用于我處實際,比如《平安公眾責任保險條款2005版》第六條第二點中明文規定“被保險人或其雇員所有、管理的財產所遭受的損失”、“因建設工程施工引起的任何人身傷害和財產損失”等條款屬于不接受保險理賠范疇,所以在選擇保險公司、險種,以及具體條款的修改上,相關事宜還有待進一步協商。
xx市市政維護管理處稀漿封層機組現有人員12名,其中黨員3名,共青團員6名,擔負著xx市全市每年20多萬平方米道路早期養護中的稀漿封層任務。多年來,該機組在處黨委、處團委的領導下,緊緊圍繞著爭創一流工作業績,爭創一流服務水平的目標開展各項工作,取得了豐碩成果。特別是XX年這個xx城建史上輝煌的一年里,稀漿封層機組各項工作圓滿完成,凱歌高奏,捷報頻傳。
一、抓好思想教育,建設一支政治過硬的職工隊伍
市政養護行業,涉及千家萬戶,與廣大市民息息相關。建設一支思想作風好,政治過硬的隊伍,不僅是工作的要求,而且是省級青年文明號的神圣職責。因此,處黨委、處團委與稀漿封層機組一道,一直堅持從抓思想教育入手,用“市政為民”的思想教育職工。
首先,抓好熱愛本職工作的教育。一年來,財政所創建青年文明號的申報材料該機組,又充實了和更換了部分組員,這些新同志朝氣蓬勃,對稀漿封層工作充滿了美好的憧憬,然而他們缺乏應有的心理準備,結果出現了“一趟新,兩趟累,三趟下來流眼淚”的情況。針對這種情況,機組團小組開展了“人生的價值是什么”和“市政為民的職業理想應該如何落實”等專題討論活動。通過這些行之有效的活動開展,全機組成員都進一步提高了對崗位責任的認識,都感覺到自己在這個集體中應該起到的作用。
第二,抓好典型教育。人們常說,市政是城市的面子。稀漿封層是市政養護工作中的較為先進的施工技術,沒有干苦勁鉆研的毅力,是難以掌握的。針對這種情況,稀漿封層機組在思想教育上注意用典型引路,把“尖子”水平變成機組職工的共同行動,使整個機組的技術水平更上一層樓。為此他們總結了多條典型經驗,使組員學有榜樣,趕有目標。由于在學習活動中的突出成績,組長李東曉被團市委命名為“新突擊手”,組員郭建啟被團市委命名為“優秀團員”;機組也被市建委命名為“先進班集體”。
關鍵字:修路機械設備;管理;保護
1.筑路機械設備管理與維護中存在的問題
1.1沒有制定科學的管理與維護制度。缺乏有效科學的對筑路機械設備的管理,這是在制度上對管理與維護工作的缺失,也是造成管理與維護工作不到位的基本原因之一。首先是沒有管理制度,也沒有約束制度,更加沒有激勵制度。沒有將責任進行具體詳細的劃分,各個部門之間相互推諉,因此就產生了不能有效科學的管理。特別是在整個的道路建設過程中,建設周期長、參與的施工人員多,這也給制定管理制度帶來一定的阻力。在維護制度方面的建設也是存在許多不規范問題。
1.2沒有做好筑路機械設備配套的優化工作。部分筑路單位在購買筑路機械設備方面只看重其先進性,沒有認真考慮是否符合我國的道路建設實情。特別是沒有考慮購買的大型筑路機械設備是否會受到場地、運輸、操作等方面的問題,使得在購買時花費了大量的資金,但是在實際的利用中卻受到阻礙。
1.3筑路機械設備的管理人員與維護人員專業水平不足。由于相關人員沒有做到對筑路機械設備的管理與維護的重視,認為不需要額外聘請專業的管理與維護人員,讓施工人員充當維護人員進行筑路機械設備的維護工作[1]。由于沒有專業管理與維護知識,反而導致機械設備出現問題,影響整個施工進度。
1.4沒有真正做到對維護筑路機械設備的重視。對于在部分施工建設中只重視使用而未重視維護工作,并且為了趕施工進度,長時間的使用筑路機械設備,忽略了其中的維護工作,在沒有人員重視的情況下再加上設備長時間的運轉就有可能出現輕微故障,最后演變成大故障,直接導致設備停止運作,不僅增加的維修費用也拖緩了整個的工程建設進度。
2.做好筑路機械設備管理的要點
目前道路工程市場的競爭越來越激烈,在道路工程施工中筑路機械起著非常重要的作用,而筑路機械設備的管理也應該被重視起來。因為筑路機械設備的性能的好壞、機械化的程度、管理的狀況都與施工工程的質量、效果等有著直接的關系,所以要對筑路機械設備進行科學、合理的管理。這樣可在一定程度上提高施工企業的技術水平和管理水平,對道路工程施工效率的提高、勞動強度的降低、進度的加快都有著重要的意義,并對企業市場競爭力的增強也有一定的促進作用。
2.1提高有關作業人員的整體素質
如今很多道路施工企業認為機械設備管理是施工現場的事,所以隨意對機構進行精簡與壓縮,或將筑路設備管理機構取消,這樣會使管理層與操作層產生脫節現象,導致筑路機械設備的管理工作難以實施。很多的施工企業都沒有完整的機械設備管理制度,使設備的管理松散無序。因為人是直接決議機械設備的重要因素,所以修路機械設備的管理和保護人員的整體素質,直接關系著機械設備管理和保護作用的好壞。這就需求有關的作業單位定時的對有關的作業人員進行業務訓練,加強作業人員對修路機械設備的了解,加大其訓練的力度,可有用的培養出一批會管理的技術型人才。
2.2樹立健全規章制度
樹立完善的規章制度,可以有用確保管理作業的進行。在作業中施行定人、定機、定崗位的制度,這直接關系著機械設備的利用率。監測各個職工的作業作用,禁止一切不利于管理的因素呈現,讓設備專人管理、專人操作、專人修理維護,有利于延伸設備的運用壽命。
2.3選用適宜的修路機械設備
在置辦修路機械設備時,有必要嚴厲的進行挑選,科學合理的進行設置裝備,盡可能地把機械設備的經濟效益和作業效益發揮到最大。依據當時的社會局勢,合理有用的進行新機型的挑選,可以有用地完成設備裝備和作業效率的社會化,然后提高公司的整體經濟效益。合理的進行修路設備的采購和運用,可以有用地下降均勻運用本錢,添加設備的投資效益。采購和運用修路機械設備時有必要針對工程項目的實際情況和機械設備的運用標準闡明進行最優化的挑選,以防備發生不合理的運用或浪費現象。
2.4對機械設備進行集中管理
對機械設備的種類和數量要進行確定,掌握好機械設備與租賃設備的總量與編排管理計劃,并及時上報,對各種機械的運行狀況要及時了解與掌控,盡最大能力避免一些低劣的機械進入施工現場。
要建立設備租賃市場和設備調控中心,建立完整的規章制度,并嚴格執行,對內部的租賃秩序要加以規范。設備調控中心要遵循各項制度,根據施工對設備的要求,結合設備的各種情況對設備進行合理配置與管理,并不斷的協調設備各方面的關系。
2.5加強對機械設備的維護
機械設備的保護與養護也是非常重要的,機械設備的管理部門應當對這方面加以重視。要及時對各施工情況與機械設備的信息進行了解與把握,對機械設備的二次養護要做合理安排,對機械運用與養護之間的對立要盡量和諧。設備的保護制度要具體落實到專業修理人員中去,令他們能依照工藝流程的標準對設備進行保護,機械操作人員應當活躍合作保護作業,并做好監督。一些老舊的機械設備,要經常進行檢查,發現隱患要及時采納辦法進行消除,以確保它們的順利運轉。
2.6提高管理人員與維護人員的專業水平
由于人出現的操作失誤而導致的設備故障的出現也不在少數。所以整體提高管理人員與維護人員的專業水平是做好筑路機械設備管理與維護的重要點[3]。定期開展對管理人員與維護人員專業知識培訓,并進行考核。
2.7針對設備保護實施預控
在施工過程中,杜絕設備帶病運轉,確保安全,快見成效。運用情況監測和故障診斷技能,特別是基于網絡渠道的機械情況監測和故障診斷技能體系實現弄地信息傳輸,使公司修理人員>專家及生產廠家可直接進行信息溝通,使生產廠家依據有關信息進行技能改造,施工公司運用有關信息定設備技能情況,當令修理,提高工程機械運用的可靠性和安全性。在修理上,項目修理更契合設備的磨損規則,項目修理是對于各個部件進行修理,克服了上述缺陷,具有對于性,停機時刻短,修正快,省工省料,費用低等長處,特別是一些在生產中處于要害位置,不允許停機較長時刻的設備,更應采用項目修理。也就是說,一臺機械設備,在一個項目運用后,應立即進行修理,使該臺設備達到正常的技能情況,才能夠轉到另一個項目或設備庫房。
結束語
綜上所述,對于筑路機械設備的管理與維護不僅關系著筑路機械設備的使用效率,還直接影響了道路建設的工程進度。因此在筑路機械設備的管理與維護方面,應該認真做好管理與維護機制的完善,提高相關操作人員專業水平,在設備使用過程中的管理與維護以及對日常的維護工作的重視,合理的安排筑路機械設備的使用頻率,不僅能夠減輕日常的管理與維護工作,也能夠保證道路建設的正常進行。
參考文獻:
第一條本辦法所稱“裁執分離”是指國土資源主管部門依據《中華人民共和國土地管理法》、《中華人民共和國土地管理法實施條例》等作出的責令退還非法占用的土地、責令限期拆除、沒收在非法占用的土地上新建的建筑物、其他設施等行政處罰。
第二條本辦法所成“裁執分離”是指國土資源主管部門申請人民法院強制執行的土地行政處罰決定非訴執行案件,實行審查裁定與組織實施在法律主體上相分離的制度,即人民法院裁定準予執行,由違法行為發生地的鎮人民政府(街道辦事處)組織實施。
第三條對“限期拆除在非法占用的土地上新建的建筑物和其他設施”的行政處罰,人民法院裁定準予執行的,由違法行為發生地鎮人民政府(街道辦事處)組織實施。
強制執行應在收到強制執行裁定之日起45日內執行完畢,并在執行完畢后5日內,將執行情況書面上報縣人民政府和縣人民法院,同時抄送縣國土資源主管部門。
第四條對“沒收在非法占用的土地上新建的建筑物或者其他設施,責令退還土地”的處罰,除縣政府或者縣財政部門決定保留的建筑物或者其他設施外,一律做拆除處理,由違法行為發生地鎮人民政府(街道辦事處)組織實施,同時將違法占用的土地退還土地權利人或管理人。
組織實施強制執行應在收到縣政府責令執行之日起30日內執行完畢,并在執行完畢后5日內,將執行情況書面上報縣人民政府和縣人民法院,同時抄送縣國土資源主管部門。
一、深化民主管理,必須進一步加強黨的領導
堅持企業民主管理工作,是落實“依靠”方針,堅持基本政治原則的具體體現。首先必須加強黨的領導,進一步引導干部民主管理意識,是企業開展民主管理工作的充分保證。企業要持續發展,必須規范管理,把“依靠職工辦企業”落到管理的實處,這首先要以強化領導干部的民主管理意識入手。因此,公司通過建立一系列規范有序的做法,來強化領導干部的民主管理意識,如公司在提拔基層領導干部時,召開部分職工代表座談會聽取意見并進行公示;公司每年開展一次職代會民主評議公司領導干部,評議結果公開;公司制訂企務公開細則,在各基層設立公開欄;公司制訂“在深化企業改革中進一步貫徹落實全心全意依靠工人階級指導方針的實施細則”。通過一系列的措施,領導干部的民主意識不斷增強,企業重大事項主動提交職代會審議的多了,涉及職工利益的方案反復聽取職工意見、重視采納民意多了,黨風廉政建設方面的事項主動接受職工監督的多了,為順利開展民主管理工作,營造了濃厚的民主氛圍。
二、深化民主管理,必須建章立制抓落實
企業民主管理工作必須緊密結合行業的形勢和企業實際工作內容,建章立制,從制度上給予保證,確保職工民主管理各項制度、辦法落到實處,避免實施中的隨意性,避免那種“民主管理說起來重要,干起來不要”的錯誤傾向。為此,必須增強落實民主管理各項制度。多年來,我公司在企業發展實踐中,不斷建立和完善各項民主管理制,形成7項機制,并認真加以落實。
1、堅持職代會制度,強化民主程序的規范
我們始終高度重視職代會,把每次職代會開成宣傳企業形勢、鼓舞激勵職工、團結向上奮進的大會,把職代會視作企業與職工上下溝通的有效途徑。在黨委的直接領導指導下,在行政大力支持配合下,工會精心籌備,每年召開1~2次職代會,在每次職代會上堅持審議行政及工會工作報告及業務招待費使用情況報告等,還將公司的大事要事及公交行業改革形勢和任務向職工代表通報,特別是與職工切身利益有關的規章制度的修訂建立都必經職代會審議,并堅持實行票決制,表決通過后執行。我們還重視職代會閉會后的民主管理工作,組織職工代表赴一線進行安全服務巡視檢查;發揮職工代表作用,推進創建和諧企業。
2、規范民主管理的運行機制
(1)堅持企業經營管理重點環節規范化、重大事項公開化。
如建立場站建設與基建項目廉政機制。根據公司下屬站點46個,2個修理廠,6個維修站,涉及到場站建設與基建項目比較多的實際狀況,公司注重抓好規范場站建設與基建項目的招標工作,建立公司專項工作領導小組,對場站管理、大項目設施、辦公用品基建項目等實行決策與具體操作“兩分離”制度。
(2)激活線路(班組)民主管理小組知情參與的積極性。公司下屬分公司在營運線路中建立起“民主管理小組”。公司明確民主管理小組有參與管理的決策權、有旁聽辦公例會的知情權、有巡視企業規章落實的監督權。
(3)實行職代會召開報審制度。近年來,為了指導和監督基層單位職代會規范召開,各單位在職代會召開前,提前將職代會的主要內容和議程報送公司工會審核,符合規范化要求的,準許召開,不符合要求的,責成其按規范要求整改。
3、平等協商、集體合同的共事機制
堅持三年一次集體合同的修訂、完善和續簽,一年一次合同履約情況向職代會報告,半年一次合同中期自查,按需召開集體協商會。每次續簽新的《集體合同》,我們都注入新的內容,我們最初企業管理實行承包體制等,我們對職工的最低保障線在《集體合同》中均予量化,并隨企業的發展不斷提高保障標準,最低保障線每年遞增率達11%,近年來,我們與巴士集團管理接軌職工工資薪酬制,我們在新的《集體合同》中,進一步規范了企業用工及經營管理,進一步提高了職工收入,進一步增加了職工的福利待遇,同時開展了工資專項集體協商。
4、修理質量職工滿意度測評的制約機制
針對公司廣大一線司售人員對修車質量、汽配工作意見較大的突出問題,公司制訂了涵蓋接搶修電話30分鐘出車、汽配質量保質期內壞賠償等內容的《托修合同》,我們工會開展了修車質量、汽配質量職工滿意度測評活動。對廣大駕駛員普遍關心的修理問題,推出《托修合同》,消除廣大一線駕駛員修車難等后顧之憂;對投入高等級車輛后修理成本高的新情況,實行《材料費包管辦法》,駕駛員出小頭,企業出大頭,減輕駕駛員壓力。
5、涉及職工切身利益的企業重大事項投票表決制
企業重大事項表決采用無記名投票方法,充分體現民意。公司從2000年職代會開始,對涉及職工切身利益的《營運服務獎懲條例》、《服務要素考核分配辦法》、《勞動合同》、《集體合同》、《工資協議》等多項議案實行無記名投票表決,并在每次會上當場公布投票結果。
6、廠務公開的辦事機制
制訂《企務公開實施細則》,明確領導責任、運行程序和公開原則,并結合企業營運服務的實際,將著眼點放在分公司、廠等基層單位,各基層均設立了公開欄,結合自身的特點,確定公開重點內容,講實效,讓職工知情、參與、監督,特別注重保證職工收入考核分配公開、公平、公正,接受職工群眾的監督。
關鍵詞:外科;重癥監護室;呼吸機相關性肺炎;危險因素;護理
呼吸機的相關性肺炎是指患者48h內外,在重癥監護室進行機械性通氣治療時所造成的呼吸系統和肺部的感染和炎癥,這種疾病目前在醫院的外科重癥監護室屬于多發性感染疾病,嚴重的肺部感染甚至還會奪取患者的生命,因此本次研究主要是通過對2014年6月~12月到我院外科重癥監護室接受機械通氣性治療的患者180例,運用回歸分析的辦法對觀察組和對照組的患者情況進行比較,進而得出機械通氣治療造成相關性肺炎的危險因素,從而使得呼吸機相關性肺炎的發生幾率大大減少。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究主要是選取在2014年6月~12月到我院外科重癥監護室接受機械通氣性治療的患者180例作為研究對象,并將他們分為觀察組的非VAP和對照組的VAP,其中包括女性68例,男性112例。按照插管方式分,其中有86例是通過口腔的形式進行插管,剩下的94例是通過鼻插管的形式,他們的機械性通氣時間是在3~36h。他們的年齡是32~76,平均年齡(53.2±3.7)歲,患者使用抗炎藥的情況是使用14~53d。以上的研究和檢查都是經過患者和家屬的同意,而且患者的年齡和性別等因素沒有明顯的統計學上的意義(P>0.05)[1]。
1.2判斷標準 首先是根據中華醫學會呼吸病研究學會對于呼吸機相關性肺炎的診斷指南,對患者氣管插管超過2d以上,就要對患者相關性的肺部造影的檢測,判斷患者是否患上呼吸機相關性肺炎的基本條件有3個:①患者的體溫超過37.5°以上;②從患者的氣管中發現和檢測到相關的病菌和炎癥;③在患者的呼吸道中檢測中膿狀和黏稠的分泌物質,而且白細胞的數量超過正常值就可以在臨床上認定為呼吸機相關性肺炎。
1.3方法 對觀察組的非VAP和對照組的VAP數據和情況,并運用回歸分析的辦法對觀察組和對照組的患者的機械通氣時間、插管方式、急診、用呼吸機前使用抗炎藥、患者入住重癥監護室的時間等情況進行比較,進而得出機械通氣治療造成相關性肺炎的危險因素[2]。
1.4統計學處理 對所有數據利用SPSS19.0進行數據處理與分析,對計量資料采用χ2檢驗進行檢測,將有統計學意義的數據納入回歸分析的范疇,P
2 結果
2.1影響呼吸機相關性肺炎的單項危險因素 根據分析發現觀察組患者的平均機械通氣時間是9.79d,對照組患者的平均機械通氣時間是5.63d,差異有統計學上的意義(P
2.2影響呼吸機相關性肺炎的主要危險因素 運用回歸分析的方法分析得出目前影響呼吸機相關肺炎的主要危險因素是機械通氣時間的長短和插管次數,因此如果進行合理和及時的護理治療會對這類病癥得以有效的控制。
3 討論
由于目前機械性通氣的治療形式已經成為救治外科重癥患者的重要模式,這就使得呼吸機相關性肺炎成為目前外科重癥監護中多發性的感染性疾病。所以本次研究選取在2014年6月~12月到我院外科重癥監護室接受機械通氣性治療的患者180例,分為觀察組的非VAP和對照組的VAP,并運用回歸分析的辦法對觀察組和對照組的患者情況進行比較,進而得出機械通氣治療造成相關性肺炎的危險因素。研究結果表明機械通氣時間、插管方式、急診、用呼吸機前使用抗炎藥、患者入住重癥監護室的時間,機械插管的次數等因素都有明顯的統計學上的意義,但是影響呼吸機相關肺炎的主要危險因素是機械通氣時間的長短和插管次數。因而對重癥監護室的患者進行相關疾病的護理和監護可以有效的預防和治療呼吸機相關性肺炎,進而減少此類疾病的發生。
外科重癥監護室的醫護人員要意識到對于患者合理護理的重要性,只有合理護理才能在一定程度上減少呼吸機相關性肺炎的發生幾率,首先,醫護人員應該對病房的衛生環境進行專人清潔和殺菌消毒,這對于患者肺部感染有一定的輔助治療效果,而且還可以使得患者抵御疾病的能力逐步增強;其次對于患者進行相關的抗菌治療的重要性,這種措施對于目前早期呼吸機相關性肺炎的基本防治有一定的療效,所以這就需要我們根據患者不同時期的不同情況采取符合患者實際的治療措施和消炎抗菌的藥物;再次對于采取機械性呼吸機治療的患者,為了防止他們胃內容物的反流要采取一些措施及時將胃中的分泌物排空,這樣對于防止病菌生成有一定的作用,而且這種方法也可以大大降低患者患上呼吸機相關性肺炎的風險,這對于為患者提供優質的服務也有一定的促進作用,而且還可以在一定程度上提高醫患之間的關系。
參考文獻:
[1]劉清宏.外科重癥監護室呼吸機相關性肺炎危險因素分析及其護理對策[D].南方醫科大學,2014.
【關鍵詞】鄭西客專;維護;管理模式
鄭西客運專線自2010年2月6日開通至今已有兩年多的運營時間,在這兩年中洛陽工務段高鐵車間根據具體的運營情況及自身的實際條件并結合高鐵高速度、高密度、高舒適性、高安全性、系統協調性的特點,摸索出了一套“嚴檢慎修、精檢細修”的實用且精細的日常維護及管理模式,使鄭西高鐵運營設備基本穩定,做到了零事故的安全運營。
一、日常巡檢
作為新建的線路鄭西客專近期的主要工作還是日常的巡檢和養護,鑒于這樣的特點,現階段它明確的一個工作理念就是“檢重于修”。高鐵車間結合管段的線路組成特點將人員分成一個工隊和三個道岔班組。其中一個工隊又分駐兩地——三門峽南站和靈寶西站,他們的主要任務就是日常巡檢和養護。一般的日常巡檢就是在“天窗”點安排專人對線路的軌道結構、道床板結構、彈跳扣件系統(三道縫)以及軌道狀態等進行確認,發現異物及時清理。且對重點區段及部位應加強巡檢頻率,發現問題及時上報,并安排檢測、確認并整修。另外三個道岔班組負責對三個站場道岔的日常檢查,道岔需每兩天進行一次開燈前確認,確認道岔狀態。
二、日常維修
(1)發現并確定問題。日常巡檢工作的一個重要內容就是發現問題。高鐵車間對此做出了明確規定,每月安排三次動檢車檢查,若發現某區段存在問題,再結合車載監程儀的監測資料做進一步判斷,然后采用人工添乘測量進一步確認問題,最后去現場人工檢查并確認。由上述四步共同確定問題后,使用天寶小車針對具體問題區段進行最終的數據測量(包括各種幾何尺寸及位形的測量)并確定最終的調整方案及調整量。(2)現場維修、解決問題。通過前面的嚴格過程確定出現存在的問題后,需要進行及時的維修。由于確定問題到現場維修有一定的時間間隔,因此維修的第一步是對前面發現問題階段所確定的具體調整方案和調整量做施工前的復查,無偏差時按照制定的維修方案進行維修。
三、作業要求
(1)作業前“五看”。一是看當天作業職工的精神狀態,狀態不好嚴禁上線作業。二是看班前安全教育工作是否到位。三是看勞動防護品是否正確使用。四是看車輛是否檢查無問題。五是看生產作業計劃是否合理、是否有遺漏。(2)作業中“五盯”。一是盯關鍵操作是否存在錯誤。關鍵操作的正確與否直接影響到作業是否能夠按照調整量精確實現;二是盯危險人物。高鐵作業時間緊、作業量大,危險性大,要求作業人員精神狀態良好才能保證不出現事故;三是盯作業標準。高鐵精度要求很高,每一個作業程序都有它存在的必要性,一旦作業程序被簡化可能會導致作業不能按規定完成,達不到預期的作業效果;四是,盯設備的安全性,防止其帶病運行;五是,盯關鍵作業步驟。(3)作業后“五講”。一是講評作業效果。每天作業完成以后由主管領導對本次作業效果進行點評,提出存在的問題,指出下次作業中的注意事項;二是講評生產完成情況。對作業完成情況進行詳細的總結,找出不足,以便下次作業改進;三是講評當天作業的先進個人。對先進個人給予適當的獎勵,通過這樣的獎懲機制激勵作業認真的職工繼續認真負責;四是講評安全生產情況。對剛剛完成的作業中是否按照安全規定嚴格作業的情況進行總結,指出不足不斷改進,以保證每次作業都能安全有效地完成;五是講評違章情況批評、進行整合。對作業過程中存在的違章情況進行嚴肅的批評,并對具體的問題進行相應整合,避免以后類似情況的發生。
四、結論及建議
鄭西高鐵結合自身管段實際情況制定的這一系列養護維修管理措施,無論從理論上還是實踐上都驗證了其有效性和可行性,對客運專線的正常運營起到了至關作用。但在調研中我們也發現了一些存在的問題,如線路自身因當時施工不當而在短期運營中已經出現明顯病害,對此建議高鐵運營單位應在工程施工階段提前介入,對施工過程中存在的問題及時與施工單位進行溝通,做相應整改,防止線路投入運營后短期便出現工程問題,影響正常運營及安全。另一方面,維修養護過程的大部分工作是人工完成的,這對于專業人員緊缺的高鐵車間來說就意味著各人工作量大,這樣既影響工作效率,又對作業人員的身心健康不利,因此建議在節約成本的前提下,運營管理單位能考慮采用一些機械作業代替人工作業,一步步推行機械化天窗維修,這樣既能提高作業效率,又能保證作業人員安全。
參 考 文 獻
出發準備期指部隊從接到指令至到達目的地的時期,主要特征是要求部隊短時期內做好準備。此期部隊面臨的主要問題有:一是部隊從接受任務到出發時間倉促,給單位的工作和個人生活事務造成一定的心理壓力,盡管部隊平時有戰備準備,但接受任務后仍會感到生活物資、生理心理方面準備得不夠充分。二是由于部隊火速趕往目的地,路途遙遠,舟車勞頓,日夜兼程,官兵們易產生睡眠缺乏、睡眠節律紊亂和疲勞。三是部隊集結來自不同的駐地,首次到達任務地域,不一定適應當地生活環境,對要執行的具體任務不夠明確,種種未知感會造成部隊官兵一定的心理壓力。
此期的應對措施:首先,在出發前對官兵進行戰前動員時說明任務的性質、時間、地點等要素,盡可能減少任務的不確定性對他們產生的負面影響,讓官兵有充分的心理準備。其次,交待官兵盡快解決個人和家庭相關事務,精神上輕裝上陣,并盡可能做好充分的物資及心理準備。再次,在前往目的地的路途中合理安排休息,減少部隊官兵的疲勞。
執行危重任務期指開始執行任務到任務基本完成的時期,主要特征是要在危險環境下高強度完成工作。此期部隊面臨的問題主要有:①目睹慘烈的情景,特別是看到傷亡人員的部分官兵心靈受到強烈沖擊,表現出恐懼、緊張、焦慮、麻木、抑郁或興奮等心理反應;②由于高強度、不間斷地執行任務,造成睡眠缺乏,體力得不到及時恢復,表現為頭痛、胸悶、肌肉酸痛等軀體化癥狀和注意力集中困難、工作效率下降等心理特征;③任務的危險性,對自身安危的擔憂,也會使一些官兵不同程度地表現出恐懼、焦慮等癥狀;④通信不暢造成人際交流困難,對家庭事務的擔心以及對親人、朋友的掛念,易產生孤獨感;⑤看到慘烈的情景而自我感覺無能為力或搶救失敗,產生無助和內疚感。
此期采取的應對措施包括:一是領導以身作則,增強凝聚力,讓官兵們認識到個人力量是有限的,提高團體內部的心理支持,引導官兵合理宣泄,相互訴說內心感受,釋放負面情緒,從而緩解其孤獨感,減輕心理壓力。二是在保證任務不受影響的前提下,采取讓參戰官兵輪休、小睡等措施,使其恢復部分體力。三是在心理專業人員指導下實施認知療法,使官兵正確認識到執行任務時的正常心理變化特點,用心理放松法緩解官兵的緊張、焦慮和恐懼等情緒反應。
執行一般任務期指主要任務完成后,執行一般任務至返回營區前時期。此期部隊面臨的主要問題有:由于前期得不到充分休息,本階段的任務枯燥,加之執行任務時間的不確定性,造成官兵們身體、精神的雙重疲勞。由于執行任務期間又無法合理安排官兵的業余生活,導致此期工作效率降低、易激惹、人際關系緊張,部隊管理困難,部分官兵還會出現睡眠障礙和軀體化癥狀等。
此期的應對措施包括:首先,加強心理輔導,使官兵認識到任務的艱巨性和長期性,增強心理承受力;采取心理疏導、團體支持與家庭支持相結合的方法,進行憤怒與情緒控制訓練,緩解官兵的心理壓力,改善人際關系;采用逐步肌肉放松療法、想象放松法、合理宣泄等措施,有效解決睡眠障礙問題并緩解疲勞。其次,在現有的條件下,適當組織文體活動(如看電視、歌詠比賽等),轉移其注意力,亦可以通過一些對抗性的體育活動,使官兵內心的緊張、焦慮得到合理宣泄。
由于是地震后,在特殊時期、特殊地點、特殊人物關注下修建安置同胞的房屋。工期之緊,帶著使命完成的小區可想而知。六個大門,小區規劃設計時未達到人、車分流,并且門崗未設置在出入道閘之間。地下車場只有一層并只有少得可憐的405個車位,閑置車位達到60%,地上嵌草磚車位及道路上新添加車位合計也不過1500個,其做好車輛秩序、安全令很多管理者盡折腰。1W人、2000左右輛機動車、3000余輛各類非機動車。一些單元門遭到個別不文明人士破壞,消防設施、設備原來也被孩童破壞過,經過勸導、粘貼告示說明其行為危害后果,現在基本沒有出現此類事件。
雖然小區無法跟北京的回龍觀、天通苑等巨型航母式的組團小區比。一個小區相當于一個中等城市人口!與開行4.、5站地鐵距離差不多。但獨立單個面積、及戶數在全國范圍內能擠進TOP100。外來人員、車輛的管理是否到位、車輛日常出行是否能安全暢通、人行是否安全、是否從根本上降低非機動車被盜事件等。在這樣的背景下,治安、交通秩序、消防維護工作難度很大。既然是特殊的小區,制訂管理方案依據物業服務合同的協議和服務等級的內容基礎上,還要體現出管理特點和工作細節要求。
回憶在北京的生活,一位北京中年女士過馬路時,說了一句話現在記憶深刻“中國人就是做事不認真,產品質量就是差,就買進口貨。”雖然她說話有點極端,但是反映很多問題,我們做任何工作只要用心認真,有什么難的!反之,不認真工作,再有先進的管理理念和手段都等于零!去朝陽區大山子、西城區南禮士路、昌平區北七家的八仙別墅等朋友家做客,全部門禁制度相當嚴格。業主不到門崗接客,不管出示什么證件一律不準進入小區,治安問題、牛皮癬廣告經營者在門崗處直接剎車了!套用方法是不理智的,可以學的是什么是門禁。另外在北京北辰附近的大屯醫院有個河北朋友在那當保安隊長,回憶和最近交流跟他管理的安保知識。他給手下開會指出:"保安工作就是防火、防盜、防突發性事件、防恐怖事件(北京畢竟是首都,預防恐怖極端分子的破壞活動)。打開物業之窗,樂山花城物業創始人和德陽萬興物業領導層工作仔細認真帶動下手員工踏實進取、努力向上,才創造出優異的成績。這樣的精神鼓勵我不斷前進,閱歷、經驗、學習加之大腦第六感之作如下:
門崗:
門崗語言要求: 說話干脆利索,隨和。護衛人員上班時大腦幾句文明用語應該深刻印在大腦里“你好,歡迎進入東汽馨苑”,“對不起,我們要檢查一下才放行,請給予配合”,“請出示有效證件,我須登記”等。
門崗著裝、舉止要求:工裝干凈、整齊,展現良好的精神面貌。
門崗定員及車輛登記、錄入信息要求:二包一(12小時工作制)大門雙崗。現在管理方案重點大門在業主上、下班時段增添一名巡邏崗,三崗執勤。一名人員在道閘內20米區域內疏導交通,一名在道閘邊指令刷卡并要求臨時通行卡持有者繳納停車費進票箱。一名人員在崗亭內與道閘邊的護衛保持聯系對臨時通行卡在電腦操作下收費,及收回臨時停放卡片,小票收據打印給臨時停放車輛者。并查閱電腦上進出車輛信息。每日備份停放信息一次。
門崗登記制度:嚴格按照本公司制定的安防工作手冊執行,進入外來人員和車輛詳細記錄,姓名、證件、車牌、進出時間、去向地址一定要寫明了。交班記錄所有安防設備和器械數量、是否完好登記清晰。領班周檢一次,問題及時上報護衛主管處理,每月登記整理歸檔。
門崗設施整改方案一:回憶在北京時候去海淀區上地環島附近一個朋友家玩,是剛修建好的拆遷戶安置房。小區配套設施不夠完善,小區圍欄比較高,行人和非機動車通行口,象“弓”型的出入口,進出時間受到限制,給安保人員發現問題及時處理提供時間的保障。雖然添置這類圍欄要資金,由于住戶(承租戶)眾多不易安防管理、偷盜現狀不能有效遏制,物管費收繳不暢造成更大損失就沒有必要了,可以借鑒一下。
方案二:還是北京的回憶,很多小區車輛都派發有小區名字命題的出入證,象其他品質要求頗高的物業類似,門前安置鐵柵欄和樓宇對講系統。我們是否可以采用,保安流失普遍嚴重,既減少門崗保安的工作量,把精力放在外來車輛和人員管理上,成本運作壓力不算大。
禮賓崗:根據物業服務等級標準增設,除了能勝任門崗所有事務,還有以下舉止要求,站姿包括(跨列是否標準、手指并攏、手掌放置位置、雙腳并和成60度夾角、身體筆挺微向前傾等)標準軍禮,服務手勢更規范、標準。行走挺胸抬頭、交接班完全按照部隊要求,行禮、步伐、交接對講機、值班記錄表等。形象要求從身高、面貌、體質等方面比一般門崗人員高。定員最好是退伍軍人。門崗要求機智一點,遇到可疑人員大腦手機偷拍功能開啟。
巡邏崗:按照物業服務等級標準執行。巡邏屬機動崗位要求全面,崗位空缺填充到位,領班有一定格斗本領、應變能力、協調能力,基本政策與制度要會一些。個別監控盲區要重點巡查,巡視記錄字句規范、標準。與客服中心房管員配合共同參與業戶違章行為處理,協助車輛管理班組做好車輛有序停放、小區交通秩序、消防安檢、演習等工作。
監控崗:24小時不間斷監視小區動態,24小時值班電話和與各崗位對講機保持通話順暢。監控室的智能火災報警系統、監控顯示器及配套主機、三方通話主機、道閘系統服務器、空調及以上相關光纖線路運行是否正常,有故障及時上報!并能熟練操作監控、火災報警器、電梯三方通話等設備。保持室內衛生、要求屋內設施設備干凈整潔,定期拖洗地板。接聽業主求助電話時,與客服中心人員語言標準基本一致。明確填寫治安可疑情況登記說明表,日常安防值班記錄表,突發事件處理表。
車輛管理班組:車輛管理在全國小區來說,都是秩序維護工作的難點和重點。車輛管理班組人員做到腿勤、手勤、嘴勤。單兵作戰能力強、協調能力強。業主上、下班時段配合門崗梳理交通秩序外,其他工作人員在上班、下班前,提前準備錐筒,防止業主不按照標識牌匾行車。對不按照限速標志行徑車輛、小區內亂鳴笛、亂停放的車主進行阻止并有禮貌的勸解,對侵略綠化帶、消防通道的車輛直接鎖死,決不姑息。對倒車不便的業主,主動進行倒車服務。對業主投訴車輛刮蹭、人為刮花情況。告知領班抵達現場認真對待,帶著車輛是租用合同關系還是管理合同關系,是護衛人員行為義務還是車輛停放后果負責,這樣清晰的思維,靈活有禮貌的解釋。制定車輛停放投訴登記表詳細記錄處理經過,護衛主管核實后報項目經理落實責任。針對欠費車輛與客服中心收費處保持工作對接,客服中心派發XLS格式機動車欠費詳情名單,在客服中心電話催費不利情況下,根據名單停放地點進行面對面催繳,填寫催繳情況說明,告知預期不繳納車輛停放租用費或地下車場管理費的,注銷其車位編號及電腦刪除停車卡片信息。并與門崗保持聯系,嚴禁拖欠費用車輛進場!全力以赴大幅提高車位租用費及管理費收繳率,努力完成總公司下達的任務。
領班要求:語言、著裝、工作起到表率作用。當班領班對工作有責任心,認真對待每項工作。熟悉秩序維護部各項工作流程,具備必要的物業管理、法律法規,消防知識。督導、檢查各崗位工作事項,護衛品質服務是否達標。處理較疑難秩序維護工作。出操集合安排上級交待的任務、人防訓練、消防定期檢查、培訓、演習等事項的執行者。并對上述內容的相關WORD表格進行記錄并匯報給上級,對日常各崗位工作值班記錄、交班記錄、處理事件多種狀態表格進行查實。對工作表現優異或表現欠缺不負責任的人員進行書面報告移交上級,主管查實制定考核標準,情況反映給項目經理進行批閱。
護衛主管要求:著裝職業西服、語言隨和、性格要求大氣,護衛工作綜合能力強。熟練操作秩序維護部各項工作流程,要求有一定水平的物業管理、法律法規、消防知識。組織安排和計劃出操集合、人防訓練、消防定期檢查、培訓、演習等事項。秩序護衛部考勤、績效考核的執行者。突發事件第一時間到達現場處理,不定期對各崗位進行突擊檢查。制定工作計劃、培訓計劃、應急預案、秩序維護部管理方案和整改措施上報項目經理。與派出所、城管執法大隊、市消防中隊保持融洽工作聯系。
聲明一下,物業生涯289天之親歷打造目的是為了提高自身境界,不能給師父和中鐵八局物業丟臉!希望給物業前輩們向前的動力!