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第1篇：顱內高壓患者的護理范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.252

高血壓腦出血是指腦實質內血管破裂所致的出血，具有起病急、病情重、病死率高的特點。近年來在立體定向及CT引導下，不斷開展微創手術技術，治療各種類型腦出血，通過對微創手術技術治療各種高血壓性腦出血病例進行觀察，療效較好，現將護理體會介紹如下。

臨床資料

2006～2008年收治高血壓性腦出血患者36例，男28例，女8例，年齡38～47歲，平均年齡56歲，均有高血壓病史>2年，入院時血壓180～230/110～145mmHg。出血部位：小腦出血5例、丘腦出血6例、混合性腦出血3例、基底節出血12例，腦內出血2例、出血并破入腦室8例。出血量20～40ml 14例。治療結果：治愈好轉28例，自動出院4例，死亡4例。

護理措施

術前準備：用冰生理鹽水、尿激酶及肝素溶液通過激光粉碎針高壓沖洗血腫部位，直至沖洗流出液顏色變淡變清為止，沖洗過程中要注意進出量平衡，隨后用高濃度尿激酶和肝素噴灑在血腫腔表面，夾管4小時，其間若患者意識障礙、煩躁不安，雙側瞳孔忽大忽小以至不等大，血壓升高、呼吸緩慢不規則，應立即開放封閉的引流管，同時采取相應的搶救措施。術前宣教應簡單易懂，緩解患者及家屬緊張情緒，取得患者及家屬的理解與配合。評估病情并給予生命支持，判斷意識情況，觀察瞳孔及生命體征變化，肢體活動情況，根據病情迅速將患者安置在搶救室，床邊持續心電監護，建立靜脈通路。煩躁者用西地蘭鎮靜，昏迷患者注意保持呼吸道通暢，根據病情給予氧氣吸入，必要時氣管插管或氣管切開、留置導尿、抽血等完善術前檢查。對于手術患者立即禁食。常規皮膚準備，并做好配血，根據CT定位以2%龍蛋紫做頭部記錄，注意操作要輕柔，不能過頻，過度翻身以免出血加重或再出血。

術后護理：①病情觀察：密切觀察病情變化，嚴密觀察患者意識障礙的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷，注意觀察生命體征及瞳孔變化。再隔1小時觀察1次，必要時15～30分鐘觀察1次。特別是血壓一般控制在110～150/70～90mmHg，以防血壓過低引起腦血流灌注不足而加重腦缺血、腦水腫。如出現兩側瞳孔大小不等或散大，血壓、體溫驟升或驟降心率過快或過慢，出現腦疝跡象，應立即快速靜滴20%甘露醇250ml，通知醫生搶救。功能障礙的觀察：肢體功能障礙程度與病情輕重有直接關系。如出現繼發性偏癱或偏癱程度加重提示顱內有繼發性出血或引流不暢。做好出入量記錄及電解質的監測。因術后甘露醇、速尿的應用，需認真準確記錄24小時出入量。特別注意每小時尿量的變化，若發現出入量不平衡或尿量

康復鍛煉指導

心理護理：高血壓患者應勞逸結合，保持輕松愉快的情緒，指導患者遵醫囑堅持服用降壓藥，應定期測量血壓，情緒要穩定，避免大喜大悲。對患者應多加安慰與鼓勵，以消除不必要的顧慮。

第2篇：顱內高壓患者的護理范文

新型隱球菌腦膜炎(cryptococcus meningitis,CM)是隱球菌直接侵犯中樞神經系統引起的顱內感染,尤其以腦和腦實質的損害較為典型,是嚴重危及人類健康的中樞神經系統感染性疾病。近幾年隨著腫瘤患者和自身免疫性疾病的增多;廣譜抗生素、皮質類固醇激素、免疫抑制劑的廣泛應用等,本病有增加趨勢。CM的主要臨床特點是頭痛、嘔吐等高顱壓的表現,而顱內高壓造成的腦疝也是CM患者最常見的死亡原因[1]。 CM的患者由于治療用藥的獨特性,在疾病全程需要科學的護理措施。臨床護理觀察時,預見性的發現問題并解決問題顯得尤為重要。2005~2009年我科收住的23例CM患者,在顱高壓、藥物不良反應等方面進行預見性護理,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2005年1月至2009年11月間共收治CM病例23例,其中男10例,女13例,發病年齡19～73歲,平均(42.1±15.1)歲。所有病例均于腦脊液中找到或培養出新型隱球菌而確診。10例發病前有系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、糖尿病等慢性疾病史,其中7例長期應用過免疫抑制劑。

1.2 方法 在顱內壓檢測方面,23例患者因為診斷和復查的需要進行了77次腰穿取腦脊液檢查,在腰穿等有創方式獲得顱內壓數據后,同時進行無創顱內壓檢測,獲得數據。應用無創顱內壓檢測儀。應用MICP-1A型無創顱內壓監測儀,閃光眼罩,所產生的光源為藍色氖光,閃光刺激頻率1.0 Hz,閃光脈沖寬度2 ms,被測試者去枕平臥,雙眼閉合。將眼罩緊貼于眼眶并固定好,記錄電極分別置枕外粗隆旁邊各2.cm處,每側一個電極,分別為O1、O2,另外兩個電極置于前額和眉弓中點處,用來作為參考電極。按照說明書操作,計算機控制系統,打印輸出系統。顱內壓評定標準:正常:5. 33 kPa。

1.3 統計學分析 采用SPSS 11.0統計分析軟件,顱內壓監測值以(x±s)表示,無創顱內壓監測和有創顱內壓值的差異顯著性檢驗采用配對t檢驗,兩者間相關性采用直線相關分析。P

1.4 無創顱內壓監測與有創顱內壓監測結果的比較 無創監測的顱內壓值(210.87±63.22)mmH2O與有創監測的顱內壓值(214.00±62.41)mmH2O經配對t檢驗,提示無創顱內壓檢測與有創顱內壓檢測間差異無顯著性(P=0.184),即兩者可相互替代。無創顱內壓監測值與有創監測值結果呈線性相關(r=0.947,P

2 預見性護理

2.1 保持病房光線偏暗,保持適當。取平臥位或頭高10°~15°,保持呼吸道通暢,吸氧,保持PaO2>13 kPa,若躁動或剛吸完痰時,應讓患者平靜下來或酌用鎮靜藥,有利于顱內壓力的下降。

2.2 嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術操作 保持病房空氣新鮮,每日早晚開窗通風20 min,每日用1∶50含氯消毒液擦拭物品表面并濕式清潔地面2次。氧氣濕化瓶,氧氣管道,霧化吸入管等各種管道按規定嚴格消毒。

2.3 顱內壓力的檢測 常規的觀測顱內壓增高時,護士一般觀察瞳孔的改變及時發現腦疝的早期表現。有創顱內壓的檢測風險較大且患者的依從性也較差,無創顱內壓檢測可以滿足臨床的需要,且無創和有創顱內壓檢測兩者測量值之間無顯著性差異[2]。故采用無創顱內壓檢測,可較準確的反映顱內壓力的真實情況。

2.4 重視口腔以及呼吸道護理 新型隱球菌是真菌感染,在新型隱球菌感染的患者中,免疫力低下,療程長,復發率高,也容易合并身體其他部位的新型隱球菌感染或者是其他真菌的感染[3],對患者口腔以及呼吸道的護理尤為重要。方法是用于餐前、餐后及臨睡前用2%碳酸氫鈉溶液漱口。痰多黏稠者,給予碳酸氫鈉溶液、α-糜蛋白酶等霧化吸入, 2~3次/d。病情允許,應鼓勵患者飲水以稀釋痰液,并進行有效咳嗽排痰。亦可配合引流,翻身拍背,促使痰液排出,改善氣體交換,糾正缺氧。

2.5 正確使用藥物和注意藥物不良反應 CM的患者需要使用甘露醇等降顱壓的藥物和兩性霉素 B、大扶康等抗真菌藥物,在使用甘露醇時,注意使用時間的間隔,通常是每4~8 h使用一次,注意甘露醇腎損害的副作用,應及時檢查腎功能及電解質等,準確記錄24 h尿量。由于兩性霉素B的副作用大,我科在臨床上常應用兩性霉素脂質體以減少不良反應,在應用兩性霉素B的時候,要注意用法用量以及其他不良反應[4]:運用兩性霉素B應置于4℃~10℃冰箱內保存,準確定量用藥。使用時現配現用。先用無菌注射用水溶解后再加入5%GS 500 ml中,勿用5%GNS或NS作稀釋液,因為兩性霉素B宜于pH

2.6 加強營養 CM患者宜給予易消化、高蛋白、高維生素飲食。囑患者緩慢進食,少量多餐,保證足夠的飲水量。必要時給予輸注血漿、人血白蛋白、氨基酸等支持治療,提高患者機體抵抗力,有效控制感染。因患者患者長期臥床,鼻飼牛奶、少纖維的營養液, 腸蠕動減慢,容易造成便秘。便秘可以使顱內壓升高,要積極地處理。囑患者食用高纖維素飲食,加強腹部按摩,必要時通知醫生給予通便藥物。

2.7 心理調適 CM患者病程長,容易反復,患者精神壓力大,心理障礙多,因此給予患者及家屬積極的情感支持及人文關懷是患者積極配合治療的前提。可以增加患者配合治療的依從性。

3 結果

療效判定標準[5]: 1)治愈:臨床癥狀及體征消失,腦脊液涂片連續3次陰性,每隔7 d查1次;2)好轉:臨床癥狀及體征消失,腦脊液涂片仍查到隱球菌;3)無效:臨床癥狀及體征無改善,甚至加重,腦脊液找到隱球菌。23例患者中有3例死亡(13.0%),4例自動出院(17.5%),余下13例好轉(56.5%),3例治愈(13.0%)。其預后好于文獻報告所報告的無效率40%左右[6]。

4 小結

新型隱球菌腦膜炎特點是高死亡率,高致殘率,其病情危重的原因是伴隨高顱壓,甚至是惡性顱高壓。如何早期發現顱高壓并及時處理時救治CM患者的關鍵。在護理工作中,在CM病程全程預見性的發現顱高壓是護理的要點。通過無創顱內壓檢測的手段檢測顱內壓,為臨床護理工作給與了一定的指導作用。熟練掌握監測血液的各項指標和藥物的使用方法及毒副作用是護理的重點,耐心做好每一項護理,減少并發癥,增強患者機體抵抗力是不可忽視的環節。通過各項護理措施的實施,動態的觀察病情變化的整個過程,不斷提高對本病的認識,掌握專業知識及護理技能,以更好的幫助、指導、服務于患者。

參 考 文 獻

[1] 陳明泉,施光峰,秦剛.隱球菌腦膜炎146例臨床分析.中華傳染病雜志,2007, 23 (4):199-202.

[2] 許先平,吳明燦,陳世潔,等.應用閃光視覺誘發電位無創監測顱內壓的臨床研究.長江大學學報(自然科學版),2008,5(3):31-36.

[3] 翁心華,朱利平.重視隱球菌腦膜炎的治療.中華傳染病雜志,2007, 25(4):193-194.

[4] 章惠如.兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎的護理.中國實用神經疾病雜志,2008,11(9):150.

第3篇：顱內高壓患者的護理范文

【中圖分類號】R615．15

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-7555[2007]01-0096-02

顱腦損傷是外科常見急癥，患者病情危重，殘死率高。輕者常有頭暈、頭痛、心慌、焦慮，以及睡眠障礙，重者多有不同程度的意識障礙、偏癱、失語、癲癇發作等神經功能缺失。為了促進康復，恢復期盡早行高壓氧治療，并做好高壓氧治療的艙內外護理是十分重要的。我院自2001年～2005年采用高壓氧治療顱腦損傷恢復期病人120例，效果滿意。護理體會如下。

1臨床資料

1．1一般資料　本組男95例，女25例，年齡5～67歲，平均年齡35歲。經臨床及影像學檢查診斷為腦震蕩14例，腦挫裂傷50例，腦挫裂傷伴顱內血腫50例，腦損傷6例，所有病例均無其他并發癥。本組病人除腦震蕩和腦干損傷外均經外科手術、止血、降低顱內壓、抗感染等治療。其中：昏迷14例，Glasgow評分3～10分，氣管切開9例，失語9例，偏癱15例，精神障礙6例，外傷性癲癇2例。清醒的病人均有不同程度的頭昏、頭痛、健忘等腦外傷綜合征表現及神經系統陽性體征。

1．2治療方法　采用杭州新穎醫用氧艙廠生產的小型空氣加壓艙，緩慢加壓25min，使治療達到2．5TAT，穩壓后給病人戴面罩吸純氧，昏迷或氣管切開病人改用急救吸氧頭罩直接供氧。吸氧30min，休息5min，如此反復2次，總吸氧時間為60min，然后在30min內緩慢減壓出艙。每天治療次數按病情而定，常規1次／d，10次為一療程。純氧艙，持續時間不超過1．5h。本組治療1～7個療程，平均2個療程。

2護理方法

2．1入艙前的護理　所有進艙治療的患者排除禁忌癥，對清醒的患者進行高壓氧治療知識宣教，指導患者深呼吸訓練等簡單的放松方法，如教導病人緩慢呼吸，保持一定的深度，節律均勻。原理是通過病人注意力轉移到呼吸動作，使交感神經興奮性降低，心率減慢，降低焦慮情緒，消除其緊張、恐懼心理。教會患者正確的調壓鼓氣方法。進艙前對患者和氧艙進行安全檢查。對氣管切開患者應檢查套管固定是否牢固，松緊度以固定帶與皮膚間能伸進一指為宜，氣囊內注入適量(4～5ml)的生理鹽水，以免用空氣時因加壓或減壓而使氣體熱脹冷縮，造成壓迫氣管或套管與氣管壁間漏氣。

2．2氧艙治療中的護理　加壓時密切觀察患者的病情變化，根據患者耳部適應情況調節加壓速度。通過對講機隨時與患者聯系。詢問患者有無不適，并不斷從觀察窗觀察患者的表情，及時發現不適和病情變化，并給予及時處理。還應保持呼吸道通暢，對自主呼吸微弱者，可實施人工簡易呼吸器呼吸以減少呼吸時的能量消耗和耗氧量的增加。輔助呼吸時要與自主呼吸同步。對發生氣道痙攣所致嚴重呼吸困難者，應及時給予解痙藥物，必要時降低氧壓，以防肺組織撕裂。觀察患者有無氧中毒(面部肌肉抽搐、出冷汗、流延、面色蒼白、煩躁不安等氧中毒先驅癥狀)。

2．3減壓出艙時的護理　減壓時艙內溫度會下降，及時通知患者注意保暖。當壓力表為零時，治療結束。協助患者出艙，觀察氣管切開患者有無皮下氣腫或血腫，如有則查明原因并予以處理。做好艙內清潔消毒工作。整個治療過程嚴格遵守醫用高壓氧艙的操作規程。

3結果

治愈(癥狀、體征消失、生活自理、恢復工作和學習)67例，占55．83％；顯效(癥狀、體征明顯好轉，生活基本自理，未恢復工作和學習)26例，占21．67％；有效(部分癥狀和體征消失或減輕，生活不能自理)20例，占16．6％；無效(無改善者)7例，占5．83％。

4討論

第4篇：顱內高壓患者的護理范文

外傷性遲發性顱內血腫（DTIH）是指頭部外傷后首次檢查（腦血管造影或CT掃描）未發現顱內血腫，經過一段時間后再次檢查發現的顱內血腫，或清除外傷性顱內血腫一段時間后，又在顱內不同部位發現血腫者。可分為硬膜外、硬膜下、腦室內或多發性血腫[1]。我科自1998年10月～2003年10月共收治此類病例48例，現就其臨床護理觀察體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組48例病例，男35例，女13例，年齡18～56歲，平均37歲；致傷原因：交通傷25例，打擊傷18例，墜落傷5例，均經120急救入院，并在6小時內完成首次CT檢查，初步診斷：頭皮裂傷3例，腦挫裂傷28例，顱骨骨折12例（其中合并蛛網膜下腔出血者3例），硬膜下血腫2例，硬膜外血腫3例。

1.2臨床表現傷后即出現頭痛30例，嗜睡7例，嘔吐8例，GCS評分由13～15分下降至9～12分32例，由11分下降至6分4例，逐漸出現對側肢體肌力下降11例，失語5例，出現一側瞳孔散大10例，外傷性硬膜外血腫消除術后意識無好轉2例，48例DTIH均發生于傷后7天內。

2結果

本組38例行開顱血腫清除術，10例行保守治療。其中恢復良好21例，中殘13例，死亡10例，占20.8%，低于同類疾病死亡率25%～50%[2]。

3病情觀察

3.1 意識意識是人體生命活動的外在表現，依據GCS平分標準對患者意識作動態分析。通過呼喚病人名字、簡單問話、拍打、指壓眶上神經出口處、針刺或手提胸大肌外側緣判斷意識的好轉或惡化。如清醒患者突然煩躁進而嗜睡，應警惕病情惡化；對首次CT檢查示腦挫裂患者，如傷后昏迷無改善或意識障礙進行性加重，應警惕遲發性顱內血腫的可能。腦挫裂傷是外傷性遲發性腦內血腫的重要基礎，其發生率占48%～100%[3]，本組28例腦挫裂傷患者，均有不同程度的煩躁不安或嗜睡、嘔吐，其表現較入院時為重，經及時反映病情，復查CT證實遲發性腦內血腫。外傷性遲發性顱內血腫（DTIH）多位于額顳部顱骨骨折部位，患者意識狀態良好，而腦脊液的外漏又減輕延緩了顱內高壓癥狀，因此患者自我感覺良好而突然病情惡化，或經治療述說頭痛無改善。對開顱血腫清除術后所謂“麻醉未清醒”患者，應高度警惕顱內遲發性血腫的可能，及時分析原因，提醒醫生復查頭顱CT，協助醫生及時做出正確的診斷與治療。本組2例遲發性硬膜外血腫患者發生于對側硬膜下血腫清除術后。

3.2生命體征監測生命體征的變化，警惕兩慢一高Cushing反應：血壓升高、脈壓增大、脈搏有力且緩慢、呼吸變慢等顱內高壓危象的出現；因低血壓對腦內血腫的發生起促進作用[4]，因此對低血壓患者亦應提高警惕。

3.3神經系統癥狀的觀察瞳孔是顱腦之窗，是判斷病情變化的重要指標，瞳孔大小變化、對光反射靈敏度的變化均能反應顱內病變；錐體束征等定位癥狀的出現亦可提示顱內血腫的出現。瞳孔不等大，初起時血腫側瞳孔略縮小，光反稍遲鈍，隨著血腫增大，動眼神經麻痹，出現該側瞳孔逐漸散大直接及間接光反應消失：視神經受損時瞳孔散大，有間接光反應存在；單純顱中窩骨折所治原發性動眼神經損傷，其瞳孔散大在受傷時已存在，無進行性惡化表現。本組32例患者在意識障礙進行性加重的同時，出現一側或雙側瞳孔散大，伴有不同程度的肢體運動功能障礙。

3.4 頭痛、惡心、嘔吐本組36例病例均有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐，12例確診為外傷性硬膜外血腫的病例頭痛、惡心、嘔吐等癥狀輕微，病人表現為嗜睡狀態。如患者出現頭痛進行性加重，伴有惡心嘔吐頻繁，均提示有顱內高壓存在的可能。脫水劑的應用可緩解癥狀而掩蓋病情，對常規應用脫水劑的患者，因腦血流粘滯度低，顱內壓降低，原有高顱壓因素的填塞效應消失，使已有創傷的小血管壁因內外壓力差增高而破裂出血，從而誘發出血[4]。本組5例，因20%甘露醇250 ml靜脈點滴，患者頭痛惡心癥狀輕微，而出現一側肢體偏癱新的癥狀，因觀察及時，報告醫生予以復查CT，證實遲發性血腫，使患者得到及時診治。

4 護理體會

4.1 心理護理耐心傾聽病陪人的述說，詳細回答病陪人提出的問題，了解其受傷經過，因外傷性遲發性顱內血腫多見于額顳部減速對沖傷。對顱骨骨折等癥狀輕微患者，指導其切勿疏忽大意，正確遵從醫囑，配合治療護理工作；對腦損傷患者，因多有原發性昏迷或局限性神經癥狀，患者及家屬多憂心忡忡，擔心病情發展及預后，表現焦慮不安，護理人員應提供安靜舒適的環境，降低不必要的負性刺激，通過耐心周到的服務、熟練的護理技術操作，建立良好的護患關系，避免糾紛的發生。

4.2 注重對患者的“對比性觀察”護士應對病人作全面評估，掌握病人所處狀態，隨時發現新出現的癥狀和體征。根據患者意識、生命體征、神經系統體征進行GCS記分，對8分以下重點監護，對評分下降者提高警惕，及時通知醫生復查CT。本組38例外傷性遲發性顱內血腫患者的GCS評分較入院時均有不同程度下降。

3.3 正確全面的護理樹立以病人為中心的護理理念，對病人實施全面護理，勤巡視、多溝通，及時獲得病情反饋信息。顱腦損傷患者常規安置其床頭抬高15～30度的臥位，以利于顱內靜脈回流減輕腦水腫；早期應用冰枕可使腦的代謝率下降，減少氧的需求及腦內代謝產物的蓄積。從而減輕腦水腫，降低顱內壓。受傷早期冷敷，有助于控制出血，減輕水腫和疼痛[5]。對腦挫裂傷及顱內血腫患者，避免一切可致顱內高壓的因素如咳嗽、打噴嚏、便秘、過度用力等，指導其進食富含纖維素、維生素、富營養、易消化飲食預防便秘；對腦脊液漏患者作好宣教，開顱手術患者重點監護，及時進行生命體征、顱內壓監護并作好記錄；對使用強力脫水劑者嚴密觀察病情變化。

4.4較好的護士素質和專科護理是做好護理工作的可靠保證神經外科病人的護理是一項專業性強、技術水平高、難度較大的護理工作，對生命體征的觀察應做到一絲不茍。認真細致地做好每一次記錄，對每個病情變化應認真分析，當實際情況與病情不相符時，要查明原因，不能憑空臆想。帶教實習時，要做到放手不放眼，對異常情況應做到準確分析、冷靜、沉著，及時報告和處理。

外傷性遲發性顱內血腫患者病死率高，致殘率大，家屬往往難以接受，良好護患關系的建立可避免醫療糾紛的發生；認真細致的觀察與護理可及時發現病情，為診治病人贏得時間，提高治愈率。

參 考 文 獻

［1］王煥明.遲發性外傷性顱內血腫的研究進展.臨床神經外科學，1999，（1）：47.

［2］趙雅度.神經病學―神經系統外傷[M].北京：人民軍醫出版社，2001：39-127.

［3］朱誠.顱腦損傷[M].吉林：科學技術出版社，1999：56-60.

［4］潘得岳，劉仲海，等.外傷性遲發性顱內血腫的臨床特點[J].中華創傷雜志，2002，（12）：751.

第5篇：顱內高壓患者的護理范文

【關鍵詞】引流管;置管目的;護理

神經外科引流管主要包括腦室引流管、蛛網膜下隙持續引流管、硬膜外、硬膜下引流管等等。要做好各種引流管的護理，護理人員必須要嚴密觀察病情，善于將引流情況與患者整體病情聯系起來分析問題，解決問題，才能做到引流管護理安全而有效，現分析如下。

1腦室引流管

1.1主要目的:(1)搶救因腦脊液循環受阻所致的顱內高壓危急狀態。(2)進行腦室系統檢查，以明確診斷和方位;(3)腦室內手術后安放引流管，引流血性腦脊液，減少腦膜刺激癥狀及蛛網膜粘連，術后早期還可以起到控制顱內壓的癥狀;(4)顱內感染經腦室注藥沖洗，消除顱內感染等[1]。

1.2護理:（1）取平臥位，保持安靜。對意識不清、躁動不安患者，應予約束，防止患者自行拔出引流管而發生意外。（2）引流管的開口需高出側腦室（外耳道水平）10-15cm以維持正常顱內壓（成人顱內壓力0.7-2.0kpa兒童0.5-1.0kpa），側臥位時以正中矢狀面為基線，高出15-18cm[2]。腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌引流過速、過快。因患者原處于顱內高壓狀態，驟然減壓會使腦室塌陷，導致硬膜下血腫；（3）嚴格保持整個引流裝置及管道的清潔和無菌，各接頭處應用無菌敷料包裹。（4）保持頭部創口或穿刺點敷料干燥，如發現敷料潮濕，應立即查明原因，并及時更換。（5）無菌引流瓶定時更換，并記錄色、質、量。正常腦脊液無色透明。術后1-2天腦脊液可略帶血性，以后轉為橙黃色。（6）定時觀察引流管是否通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。如發現堵塞，應及時查找原因，及時處理。（7）腦室引流時間不可過久。腦室引流過久者有可能發生顱內感染，感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或懸有絮狀物，患者有顱內感染現象或局部征象，故腦室引流時間一般≤7-10d。（8）拔管前一日，可試行抬高引流瓶或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環是否通暢，顱內壓是否有再次升高的情況。拔管后切口處如有腦脊液漏出，要及時告知醫師妥為縫合，以免引起顱內感染。

2蛛網膜下隙持續引流管

2.1蛛網膜下隙持續引流目的。（1）治療顱內感染。應用腰椎蛛網膜下隙引流治療術后顱內感染是一種有效可行的方法。感染的腦脊液持續引流至體外，可促使腦脊液分泌，起到對有炎性反應的腦脊液沖洗置換的作用，并且緩慢引流腦脊液能帶走部分細菌、毒素及壞死組織等[3]。（2）可行顱內壓監測，有效控制顱內壓。(3)治療腦脊液漏。蛛網膜下隙引流可以達到分流減壓的目的，通過持續低流量的引流分流腦脊液，降低顱內壓，有利于硬膜破口的修復，也有利于漏口和皮膚切口的修復。 轉貼于

2.2護理。（1）引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身時容易引起引流管牽拉、受壓、扭曲等。因此要經常觀察置管情況和引流是否通暢，并注意隨患者的變化隨時調整引流管，同時對患者及家屬加強對引流管護理的宣教。（2）控制引流量及速度。一般為2-5滴分，每日引流量在200-300ml左右。注意保持勻速引流，防止引流速度大幅度變化引起顱內壓較大波動而導致腦疝等嚴重并發癥。（3）腦脊液量和性質的觀察。隨時觀察引流腦脊液的量、顏色、性狀，并做好記錄。若引流液中有絮狀物或由清變濁，則提示顱內感染的發生，應及早予處理。（4）預防感染。嚴格遵守無菌操作規程，每日更換引流袋，并注意保持置管部位的敷料清潔干燥。（5）及時拔管。隨著腦脊液色澤的清亮、蛋白含量的下降、細胞計數的減少、腦脊液漏停止、腦脊液

3硬膜外、硬膜下引流管

3.1硬膜外引流管。為預防開顱術后發生硬膜外血腫，常規置入內徑為2mm的引流管于硬膜外，與顱骨內板相貼，外接負壓引流器。當引流量

3.2硬膜下引流管。硬膜下血腫一但出現顱內壓增高征狀，即應行手術治療。一般包括鉆孔沖洗引流和開顱包膜切除及血腫清除。術后為促進腦組織膨起，盡快使硬膜下血腫腔閉合，取頭低足高位2-3天，臥向患側，引流袋的位置應低于頭部10-40cm。但注意引流速度不宜過快，一般2-3天拔管[5]。

4小結

4.1護理人員應熟悉硬膜外、硬膜下、蛛網膜下隙的解剖結構，各腔隙引流液性質和各引流管放置的位置。

4.2引流液性質和引流量的正確判斷。護士應學會整體護理引流管，懂得結合引流液性質、引流量來判斷病情變化。

4.3留置引流管原則為保持正常顱內壓。根據此原則來選擇引流裝置如負壓引流器或引流袋；調整引流管高度；控制引流量。

4.4結合病情變化、臨床表現進行引流管護理。患者術后訴頭痛，要學會鑒別原因。是術后傷口疼痛還是低顱壓或高顱壓性頭痛。此外應結合患者是否有惡心、惡吐、意識變化進行判斷。

參考文獻

[1]陸以佳.外科護理學.2版.北京:人民衛生出版社，1998:338

[2]裘法祖.外科學4版.北京:人民衛生出版社，1998:254

[3]李國平.289例持續腦脊液引流在神經外科的臨床總結.華西醫學.2000.15(1):53-54

第6篇：顱內高壓患者的護理范文

關鍵詞：高壓氧；顱腦損傷；治療和護理

重度顱腦損傷是腦外科、神經外科的常見疾病，多由嚴重的外力創傷而發病，對患者的生命安全和健康有非常嚴重的威脅。長期以來重度顱腦損傷的致死率、致殘率都非常高，容易誘發認知障礙、神智障礙、意識昏迷、器官損傷等后遺癥，對患者及其家庭都是個巨大的負擔。高壓氧治療是近年來受到醫學界關注的一種新興治療思路，在臨床上應用范圍比較廣，收到的效果也較為理想。本次研究討論高壓氧治療在重度顱腦損傷中的治療及護理效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年3月接診的140例重度顱腦損傷患者進行對比治療觀察。140例進行無差異分組，其中對照組70例接受常規手術治療和護理；實驗組70例接受高壓氧治療及護理。對照組中男性37例、女性33例、年齡為21～67歲；實驗組男性41例、女性29例、年齡為19～69歲。兩組患者均接受腦部CT和核磁共振檢查，確定為重度顱腦損傷，致病因主要為鈍器傷33例、墜物砸傷18例、車禍意外47例、腦血腫21例、腦挫裂15例，其他6例。實驗組和對照組在年齡、性別、致病因等方面沒有明顯差異，具有可比性。

1.2納入及排除標準 選擇成年且有自主意識的患者納入研究范疇；對存在腦出血病史、腦梗死病史、神經科疾病、神智障礙、昏迷或合并心肺功能衰竭、腎功能病變的患者進行排除[1]。

1.3治療方法 對照組采取常規治療和護理策略。進行消炎、止血、平穩心率、平衡血壓、神經營養、擴充血管、消毒抗感染，進行顱內血腫清除術、去骨瓣顱腦減壓術或其他救治手術合并常規心電監護等護理策略。

實驗組在對照組的基礎上實行高壓氧救護策略。空氣加壓艙設定艙內空氣壓為0.2～0.25Mpa并穩定氣壓值，患者接受微阻力吸氧裝置吸氧60min，中間停止吸氧10min，前后加減壓時限為20～25min。全程治療時間為110～120min。接受高壓氧治療1次/d，10d為1個療程，每個療程結束后休息5～7d，連續治療3個療程后比較觀察效果[2]。

1.4護理方法 患者入艙之前做好病情病歷登記，詢問患者有無過往病史并做好患者的體征監護。對于氣管切開患者進行吸痰處理，盡量保持呼吸道順暢。對存在抽搐、躁動不安等情況的患者進行鎮靜鎮痛處理，對有外傷性癲癇的患者給與適當的抗癲癇藥物處理。

患者入艙后要及時提醒患者做好自主調壓活動，保持吞咽、咀嚼、閉口捏鼻鼓氣，適當喂食少量水，做好患者的生命體征監護。對高壓氧患者經常出現的抽搐、呼吸困難、氧中毒等情況采取預備措施，及時觀察患者的體征表現。

患者出艙之后需要及時做好體感自查和排查，避免發生關節疼痛、肌膚瘙癢、頭痛心悸等不良反應。

1.5效果評價 以Barthel指數對患者的日常生活能力進行評價（DCL）；以格拉斯昏迷指數評價表（GCS）進行評分。

痊愈：患者自覺無不良反應，所有癥狀消失，患者恢復正常狀態；有效：患者自覺無不良反應，各方面功能有所改善；無效：患者自覺癥狀無好轉，生命體征仍不穩定，語言功能等未好轉。

1.6統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，以t進行檢驗，以P

2結果

2.1實驗組和對照組接受治療的康復效果比較 實驗組痊愈29例、顯效37例、無效4例，有效率為94.2%；對照組痊愈21例、顯效26例、無效13例，有效率為81.4%。見表1。

2.2實驗組和對照組接受日常生活評價和格拉斯評價的效果分析 實驗組和對照組進行評分的數據存在明顯差異，實驗組的康復效果比對照組有明顯好轉，見表2。

2.3實驗組和對照組不良反應情況比較 實驗組發生肢體控制失衡、陣發性頭痛、外傷癲癇、神智不清、顱內感染等并發癥、后遺癥21例次；對照組發生此類不良反應47例次。其中有患者發生多種并發癥或后遺癥等。見表3。

3討論

高壓氧治療重度腦損傷的效果較好，特別是配合針對性的護理措施之后，其治療效果與常規治療方式有明顯差異。本次研究中實驗組和對照組在康復效果、日常活動和精神狀態評分、不良反應等方面的數據都驗證了這一點，這和相關研究中證實高壓氧治療腦損傷、腦血管破裂出血、腦部缺氧等情況效果較好的主張保持一致[3]。

高壓氧治療重度顱腦損傷的作用主要體現在以下幾個方面：①0.2Mpa壓力下微阻力純氧吸入可以有效增加肺泡中的氧分壓，可以起到激活病灶區域血管心生，激活腦部供血系統，維持腦部正常用血量的效果。②高壓氧氣吸入還可以有效促進腦部血管收縮，從而避免外傷引發血腫。相對于腦血腫清除術和前期護理手法來說，高壓氧吸入預防血管水腫的效果更突出，血管出血量可以降低30%以上，顱內壓下降明顯，顱腦出血嚴重的情況能夠得到有效的遏制[4]。③高壓氧可以吸收血栓、阻抗血凝，可有效避免繼發性顱腦損傷中血栓對病情的加劇作用，也可對急性顱腦損傷送醫延遲造成血栓成型的患者起到良好的緊急救護作用。顱腦損傷常伴隨血栓堵塞和血毒感染，且腦部血管網絡發達，精細微創的血管維護疏通操作也并不能有效融通血栓，高壓氧治療則可以彌補不足，促進血栓、血腫自溶自消，維護患者腦部血管網絡正常運轉。④高壓氧對神經元組織的損害較小，可以促進葡萄糖代謝[5]，促進腦部組織自我修復，對患者術后康復、心智恢復、神經系統修復都有重要意義。

高壓氧的并發癥和不良反應主要表現為氧中毒、減壓過速引發血液組織中氣泡游離和血栓，氧氣重度或造成器質性、功能性損傷等。這和本次研究中實驗組的不良反應誘因相一致。實驗組不良反應21例次，其中4例死亡造成治療無效，其余不良反應均可自行耐受或在調整救護策略后消失。對照組不良反應發生率較高且患者耐受情況不佳，最終無效患者較多。

4結論

高壓氧治療和護理在重度顱腦損傷患者的治療與康復方面表現出色，值得推廣。

參考文獻：

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[2] 成之奇 阮文華.高壓氧治療危重顱腦外傷65例臨床觀察.[J].湖南中醫藥大學學報，2013.12.

[3] 彭尊.高壓氧治療50例腦出血患者的整體護理體會.[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013.24.

第7篇：顱內高壓患者的護理范文

1 臨床資料

本組共56例，男34例，女22例，年齡8-71歲，平均年齡39.2歲。神經膠質瘤25例，腦膜瘤19例，血管網狀細胞瘤4例，髓母細胞瘤3例，腦轉移瘤4例，神經鞘瘤1例，本組病例均施行手術治療。結果，住院期間死亡2例，隨訪29例中1年內復發6例，死亡2例，生存3年以上18例。

2 護理體會

21 術前護理

211 首先制定詳細的護理計劃，多與患者交談，了解其心理狀態，以優良的態度，嫻熟的技術，取得患者的信任，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術治療和護理。

212 詳細了解患者神經系統的癥狀及有無陽性體征，并做好記錄，為術后及時發現并發癥及評定治療效果提供可靠的依據。

213 顱內手術時間長，手術創傷和麻醉對患者全身臟器的生理功能產生較大影響，故術前應改善營養不良患者的營養狀況，控制糖尿病患者的血糖，吸煙者術前戒煙等，并實施健康宣教，可有效地減輕術后疼痛，減少死亡和并發癥，又縮短住院時間。

214 術前剃光頭，根據腫瘤部位剪眉毛或鼻毛，常規備血。

22 術后護理

221 按全麻術后常規護理，患者清醒后血壓正常時可取頭高15°～30°斜坡臥位，有利于顱內靜脈回流，改善供血狀況，緩解腦組織水腫，從而降低顱內壓。后顱窩巨大腫瘤患者術后24 h應取健側臥位，防止腦干急性移位，常規氧氣吸入。

222 做好開顱后切口引流管的護理 保持頭部引流管通暢，注意引流液的量、性質、顏色。避免引流管受壓、扭曲、堵塞、脫落。根據引流管的位置方向，采取平臥位、半臥位或側臥位，頭偏向一側，使傷口處于最佳的引流位置。注意傷口滲液情況，置管部位的敷料保持清潔干燥，每日更換引流袋，嚴格無菌技術操作，及時拔管，拔引流管后須注意有無腦脊液漏，發現漏者及時通知醫生處理，預防顱內感染。

223 嚴密觀察病情變化 觀察神志、瞳孔及生命體征變化，通過對話，呼喚和疼痛刺激判斷患者的意識程度、精神狀況及辨識力、記憶力，正確區分全麻未醒、冬眠狀態及意識障礙。觀察瞳孔大小、對光反射靈敏度，若出現雙側瞳孔不等大等圓，意識改變，且伴有“2慢1高”(即脈搏減慢、呼吸減慢、血壓增高)，則提示發生腦疝，應及時搶救；若出現脈搏緩慢有力常是顱內壓增高的表現，脈搏細快常見于有效血容量不足或高熱，呼吸頻率不規則，深淺不一，常提示呼吸中樞受損，應及時對癥處理。

224 嚴密觀察神經系統變化 注意有無頭暈、頭痛、視物模糊、癲癇發作、肢體癱瘓、精神改變；有無煩躁不安、嗜睡、昏迷等神經系統受損表現。對躁動的患者應加強安全措施，預防墜床。對偏身感覺障礙的患者，要做好“5勤”(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換)，防止凍傷、燙傷或褥瘡，協助生活護理，滿足其生理需要。

225 患者術后因切口疼痛，表現為煩躁，難以入睡，應及時給予止痛、鎮靜藥物，以免患者因躁動而導致顱內壓力升高，引起瘤腔出血。如患者出現頭痛、惡心、嘔吐時，應正確區分是顱高壓或顱內低壓引起的。顱高壓性頭痛抬高床頭并給予脫水劑可緩解癥狀，顱內低壓綜合征引起頭痛的特點是：在抬高床頭或坐立時，頭痛加重，應用脫水劑則頭痛加劇，平臥后頭痛減輕，放低床頭則頭痛得到緩解，可通過腰穿測壓確診。術后3 d常規腰穿，以了解顱內是否并發感染，放出血性腦脊液，解除因顱內腫瘤術后瘤腔的滲血進入蛛網膜下腔所產生的頭痛、發熱等癥狀，減輕腦血管痙攣、腦水腫以及蛛網膜粘連。腰穿后去枕平臥6 h，防止腦疝及顱內低壓綜合征的發生。

第8篇：顱內高壓患者的護理范文

[關鍵詞]高壓氧單人艙；護理；顱腦損傷

1　臨床資料

我科自2006年5月至2007年12月收治的87例顱腦損傷的患者中，男53例，女34例，年齡1.5―75歲。手術治療的49例，非手術治療的38例。診斷為腦挫裂傷32例，硬膜下或硬膜外血腫的25例，腦出血19例，腦干傷11例。其中氣管切開者53例。主要臨床表現為意識障礙、顱內壓增高、肢體癱瘓、遷延昏迷狀態。

2　高壓氧及治療原理

高壓氧是指超過了一個標準大氣壓的環境下吸純氧。應用高壓氧治療的特殊設備稱高壓氧艙。我院高壓氧使用的是單人艙，其加壓介質使用的是氧氣，無需使用面罩，患者直接置身于氧氣的環境中。對嬰幼兒及氣管切開的患者尤為適用。

其原理是增高氧分壓，血氧含量，提高氧的彌散量和彌散距離。降低腦水腫。促進病灶區域內毛細血管新生，促進側支循環建立。增加椎――基底動脈血流量。有利于昏迷病人清醒。降低血液粘稠度，促進血栓吸收。提高整體功能，增強細胞吞噬能力，減輕再灌注損傷。

3　護理

3.1入艙前護理

3.1.1入艙前應詳細詢問病史，了解病情，認真監測病人的生命體征。

3.1.2掌握有無外傷性癲癇、腦脊液漏、消化道出血等并發癥，有無多發性骨折等合并傷。尤其注意有無顱內高壓，以排除禁忌證，準備好各種急救藥品和器材。

3.1.3入艙前了解引流管名稱，妥善固定各種導管，防止滑脫，保持引流通暢。

3.1.4清理呼吸道內分泌物，用吸痰器吸干凈口腔及氣管套管內痰液，保持呼吸道通暢。

3.1.5有躁動者用約束帶將患者四肢制定，對煩躁不安者入艙前使用少量鎮靜劑，使病人安靜，以免進艙后將各種管道拔出或抓壞艙內設備。

3.1.6介紹高壓氧治療中有關注意事項，嚴禁將打火機、BP機、手機、火柴、電動玩具、各類帶電物品、有機溶劑等帶入艙內，嚴禁穿尼龍、化纖衣服及未經防火和防靜電處理的化纖制品進艙。單人艙在這方面的要求尤為嚴格，進艙前嚴格檢查，衣物及被褥必須是純棉制品。

3.2入艙后的護理

3.2.1升壓時速度要均勻，不要過快或過慢，病人無不適情況下，加壓時間為20min。

3.2.2操艙時集中精力，嚴密觀察患者的情況，發現異常及時報告醫生。如有耳鼓管通氣不良、疼痛，應減慢加壓或停止加壓，待咽鼓管開通，疼痛消失后繼續加壓。

3.2.3呼吸的觀察：包括對呼吸頻率及深度觀察，如發現患者發紺等呼吸困難現象，立即處理。對氣管切開昏迷的病人，在治療過程中如發現有氣道被痰液堵塞，或出現其他危及生命的意外情況時，要緊急減壓，必要時打開緊急減壓閥。

3.2.4根據艙內溫度高低及病人的感覺，控制制冷設備。

3.2.5治療結束減壓時，速度要均勻，不可忽快忽慢，以免引起各種并發癥。

3.3出艙后的護理：測量患者生命體征，并做好記錄，檢查各種引流管道是否處于功能狀態，并保持各種導管通暢。氣管切開痰液分泌較多的患者應立即給予吸痰及清理口腔分泌物。艙內用紫外線照射60min。

3.4心理護理：顱腦損傷所致的軀體功能障礙導致了患者的心理障礙。病人及病屬對封閉式的高壓艙會產生心理負擔，建立良好的傷患關系，宣傳高壓氧的治病原理、適應癥、禁忌癥及注意事項，消除患者恐懼緊張心理。傾聽患者及家屬的主訴及疑問，給予耐心解答教會捏鼻鼓氣的方法或飲水吞咽以調節中耳腔內外壓力平衡。

3.5飲食護理：應限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物。應用適當蛋白質，常吃蛋清、瘦肉、魚類和豆類，以供給人體所需氨基酸。多食新鮮水果蔬菜其中含維生素C和鉀等多食含碘豐富的食物，可減少膽固醇在動脈血，管壁上沉積，防止動脈硬化。食鹽每同6克以下。忌用興奮神經系統的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味品。

4　康復鍛煉

腦損傷的功能障礙包括意識障礙和運動障礙等。早期實施康復治療措施，以提高腦損傷患者的功能，減少并發癥，提高患者日常生活能力爭取早日康復。

5.1腦損傷是造成意識障礙的主要原因，表現為嗜睡、昏睡、昏迷、植物狀態甚至腦死亡瞄。因此要多與患者進行語言方面的交流，并通過一些簡單動作的反復操作來進行注意力和集中力的訓練。然后再進行記憶力和解決問題的能力等方面的訓練。

5.2運動功能的康復訓練要循序漸進。注意臥床期問的良肢擺放，做關節活動訓練。隨著病情的恢復，由在床上做翻身、起坐、平衡訓練逐漸過渡到站立訓練和步行訓練。

第9篇：顱內高壓患者的護理范文

【關鍵詞】 中、重型顱腦創傷 早期救治 護理

顱腦創傷是因外界暴力作用于頭部引起。我國每年有大約數十萬人死于創傷，其中大多數人死于致命的顱腦創傷，且每年有上升趨勢。顱腦創傷病人往往病情重、情況急、變化快，又常因意識障礙而不能配合檢查，因此應迅速準確判斷病情、早期專科救治及密切觀察病情變化，收集病人資料，實施及時、有效的護理措施，贏得搶救時機，降低患者死殘率。我科自2006年6月至2008年12月共收治中、重型顱腦創傷病例144例，經救治與護理，取得滿意效果，將體會總結如下：

1 臨床資料

本組病例144例，其中男性110例，女性34例，年齡1歲零3個月至78歲，平均年齡41.9歲。入院時均有不同程度意識障礙，神經系統陽性體征，生命體征的改變及CT掃描確診。其中：腦挫裂傷79例，硬膜下血腫22例，硬膜外血腫11例，蛛網膜下腔出血4例，顱內血腫1例，腦干出血1例，重型顱腦損傷26例，治愈64例，好轉53例，病情惡化18例，轉院2例，死亡7例。

2 救治與護理

2.1迅速評估病情

2.1.1經驗判斷和徒手查體 豐富的經驗是臨床救治的最基本因素，對創傷患者的經驗判斷、意識判斷及徒手進行初步血壓判斷宜在1分鐘內完成[1]。了解受傷的時間、致傷原因，傷后意識的改變，有無昏迷及持續時間。同時迅速建立快速靜脈通路。重點檢查：神志、瞳孔大小及對光反射、體溫、脈搏、呼吸、血壓。頭部、全身有無外傷、骨折，耳、鼻有無液體流出。仔細掌握受傷的病史和體檢的每一個細節，不放過任何一個可疑之處，運用最基本的武器如聽診、扣診及胸腹穿刺發現陽性結果，為下一步的檢查節省時間和費用，遇到可疑情況，及時請相關科室進行會診，避免漏診、誤診。

2.1.2急診CT檢查，盡快完成血常規、凝血、肝功能、電解質、腎功能、定血型及實驗室檢查。“創傷急救白金十分鐘”強調：其中每一分鐘都要有針對性強的確定性急救動作。

2.2維持呼吸道通暢

2.2.1周圍性氣道梗阻 病人采取去枕平臥位，頭偏向一側，避免分泌物逆流入氣管，及時清除耳、鼻、咽部分泌物及血性液體。放置通氣道或氣管切開，有助于解除梗阻，降低呼吸道阻力，提高通氣功能，改善缺氧，增加氧分壓，從而減輕腦水腫及降低顱內壓。

2.2.2中樞性呼吸障礙的搶救 腦疝初期呼吸可變淺、變慢，當出現間歇時為呼吸停止先兆。出現呼吸衰竭表現時行氣管插管，人工呼吸或呼吸機輔助呼吸，遵醫囑給予呼吸興奮劑。早期氣管插管，只要符合下列條件之一：1.經面罩給氧不能糾正低氧血癥。SPO230次/分或

2.2.3給予高濃度氧，每次吸痰前要充分給氧，禁忌過急、過快，長時間反復抽吸，吸痰時間不超過15秒，以免缺氧。有腦脊液漏者，禁止從鼻腔吸痰。

2.2.4注意觀察患者胸廓起伏、呼吸節律及頻率，有無發紺、呼吸困難、皮下氣腫、胸廓移位。一旦確診有血氣胸應立即行胸腔閉式引流術，及時處理，糾正異常呼吸。

2.2.5測動脈血氧濃度、血氧飽和度，盡量使患者的PaO2維持在12kPa以上，氧飽和度在95%以上。

2.3 恢復循環血量

2.3.1重型顱腦創傷患者，應盡一切可能避免低血壓（收縮壓

常建立多組靜脈通道，快速擴容，失血者在0.5小時內輸注濃縮紅細胞等血液制品。活動性出血者，損傷血管，緊急結扎止血。絕大多數多發傷需要手術治療，危及生命的損傷要重點處理和合理手術順序是搶救成功的保證[4]。

2.3.2患者在積極抗休克治療后，效果不明顯，有危及生命的內出血，應邊抗休克，邊手術。

2.3.3由于顱腦創傷患者病情重、意識障礙，不能主訴，檢查欠合作，易造成漏診、漏治。因此應動態觀察病情變化和收集病情資料。每15-30分鐘或遵醫囑監測神態、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、尿量及其他異常情況及變化。

2.3.4如果持續低血壓應注意有無復合損傷，反之，若生命體征短期內即自行恢復，且血壓繼續升高，脈壓差加大，脈搏洪大有力，脈率變慢，呼吸也加深變慢，應警惕顱內血腫功腦水腫、腦腫脹[5]。

2.4維持基本血壓

2.4.1應盡一切可能避免低血壓（收縮壓

2.4.2顱腦外傷初期時血壓可以下降，當血壓升高，脈壓差加大時，表示出現顱內壓增高癥狀，此時易發生腦疝。腦疝初期、中期血壓升高，到了晚期可以因生命中樞衰竭而血壓下降。 2.5吸氧

2.5.1缺氧，一方面促進腦組織缺氧的損害，加重腦水腫，增加殘死率；另一方面，也加重心、血管、肺、胃、腸道等機體組織損害，導致低血壓和組織缺血缺氧，而又誘發急性肺損傷和胃、腸道黏膜糜爛、出血，腸道細菌易位。易發嚴重肺部感染和多器官功能障礙綜合癥（MODS）[2]。

2.5.2重型顱腦創傷患者出現低氧血癥時，應在氣管插管或氣管切開的基礎上，保持呼吸通暢，高濃度氧氣吸入，糾正低氧血癥，改善患者的預后。

2.6降顱內壓

2.6.1顱內壓增高的觀察 監測中動態連續的觀察，病人出現呼吸、脈搏減慢而血壓升高，是顱內壓增高的典型表現。顱內高壓征象者，在施行顱內壓監測之前常有腦疝征象，包括雙側或單側瞳孔擴大，瞳孔對光應不對稱，肢體功能或有神經系統的其他神經功能障礙，顱內高壓最有說服力的證據是以上征象的惡化。

2.6.2在不影響患者生命體征的前提下，應對顱腦創傷顱內高壓患者采取緊急降顱內壓措施。甘露醇治療已經成為處理顱腦創傷患者的基本方法，尤其在急性期疑有或已經有ICP（顱內壓）升高存在時，甘露醇在降顱內壓的同時，可以降低血容量，所以在使用甘露醇時，應在補足液體的基礎上快速滴入，20%甘露醇250ml，在20分鐘滴完。

2.6.3及時處理廣泛的顱骨凹陷骨折和清除顱內血腫或腦脊液積聚，去除病因，或手術骨窗減壓術等，為最理想和有效的治療方法。

2.6.4過度通氣可通過收縮腦血管，減少腦血流來降低顱內壓。可以通過提高呼吸頻率進行過度通氣。過度通氣可以使顱腦創傷患者的二氧化碳分壓降至低限，但是卻具有導致腦缺血的危險，所以在無腦疝的患者中不主張使用過度氧氣。

2.7設置安全措施，預防意外

2.7.1昏迷病人床兩側必須要加床檔，以防墜床。用熱水袋時，要防止燙傷，溫度50℃為宜。躁動的病人要注意約束，四肢約束帶松緊要適宜，身邊須留人守護，向患者及其家屬做好必要的心理護理，穩定情緒，爭取時間，使其積極配合治療。

2.7.2對于躁動不安的顱腦創傷患者，應該使用適量的鎮靜劑，特別是顱腦創傷合并脊柱、四肢骨折的患者。患者躁動可能會增加神經、血管損傷的發生率，但由于鎮靜劑都會影響神經系統的檢查結果，一方面要在病史中寫明鎮靜劑使用時間和劑量，另一方面要在有必要的搶救措施和醫護人員指導下使用鎮靜劑[5]。

3 小結

顱腦創傷患者的救治，首要的是早期迅速的專科救治。在無腦疝、無顱內原因引起的進展性神經系統功能障礙存在的情況下，不需要用特殊治療來控制顱內壓。一旦確定顱內高壓的存在，就應積極進行救治。創傷所應例行的心肺復蘇能改善患者生存率，也應認識到繼發損害的不良反應，如低血壓和低氧，因其對預后有影響，應成為控制顱內壓高壓所必須考慮的關鍵因素。實施救治時，應保證CT設備，手術室、監護措施運轉正常，一旦出現腦疝征象，就表明顱內高壓失代償，并且需要立即采取降顱壓措施，有必要再次評價神經系統與其他系統的救治措施的先后、輕重、緩急的平衡。對顱腦創傷患者的早期救治中，必須連續、動態的觀察病情變化及細致的護理，收集患者資料，早發現、早處理，對改善患者的預后，降低患者殘死率至關重要。

參 考 文 獻

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