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第1篇：腹股溝直疝護理診斷范文

關鍵詞：腹股溝疝；精細化護理；并發癥

腹股溝疝（inguinal hernia）是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱"疝氣"。根據疝環與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，以腹股溝斜疝較為多見，約占腹股溝疝的95%，右側比左側多見，男女發病率之比為15：1[1-2]。疝修補術是治療腹股溝疝的常用方法，在臨床應用較為成熟，預后較好，但若治療不及時不規范，或護理不得當，也可能導致病情延遲，甚至引起并發癥和不良反應[3]。本文通過對31例疝修補術患者實施全面精細化護理模式取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月～2013年11月在我院進行腹股溝疝擇期修補手術治療的62例患者，其中男性53例，女性9例；年齡19歲～81歲，平均年齡59.6歲；第1診斷為腹股溝疝，均為單側，其中斜疝58例，直疝4例。均行擇期疝修補手術治療。合并慢性支氣管炎3例，冠心病1例，高血壓7例，前列腺肥大3例，糖尿病2例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各31例，兩組間一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 患者均在硬膜外麻醉下行常規疝修補手術治療，均1次手術完成，手術時間35～55min。術后對照組實施腹股溝疝修補術后常規護理，包括術后平臥，雙腿彎曲膝下墊枕，指導患者術后下床恢復輕微活動，術后8h可恢復飲水，進半流質飲食，術后1d可進普食，觀察手術切口是否滲血、敷料是否清潔，給予相應處理等。觀察組在對照組護理的基礎上，實施更為全面和精細化的護理模式，包括密切監測生命體征，觀察術后各種可能出現的并發癥先兆，觀察大、小便情況，以沙袋壓迫手術切口12～24h，詳細介紹術后各類注意事項，進行疼痛控制、術后加強飲食和營養護理，指導患者正確咳嗽咳痰，進行疾病相關的健康知識宣教，進行詳細的出院指導等。

1.3觀察項目 觀察記錄兩組患者的住院時間、住院花費、術后并發癥和不良反應發生情況等。

1.4統計方法 使用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料用率表示，計量資料用（x±s）表示，采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準α=0.05，P

2 結果

觀察組患者的住院時間、住院花費、術后并發癥、不良反應均少于對照組，見表1。其中對照組術后并發癥為切口滲血1例，陰囊水腫3例，皮下積血1例；不良反應為術后疼痛2例，傷口異物感6例。觀察組術后未出現并發癥，不良反應為術后傷口異物感2例。

3 討論

腹股溝疝修補手術方式相對簡單，術后一般恢復較快，患者預后在很大程度上取決于護理質量。本文實施的全面精細化護理模式，是針對患者群體進行的包括檢查、用藥、、術后活動、飲食指導，知識宣教、出院計劃等項目的綜合護理日程方案，對護理工作的要求不僅僅是盲目機械地執行醫囑，而是有計劃、有預見性地進行護理工作，護士和患者共同探討并完全了解護理工作的計劃和目標，促使患者主動參與護理過程，增強其協作意識和能力，因此能達到較為滿意的護理效果。

3.1護士儀容和操作 護士作為臨床一線工作中與患者聯系最為密切的人群，其儀容形象不僅代表自己，也代表了整個科室和醫院。患者來到醫院，面對手術和醫護人員，首先內心就存在著畏懼心理，護士通過得體的儀表，和藹的語言，溫柔的操作，積極主動的工作，以微笑的服務，友善、富有親和力的外在形象取得患者充分的信任，使其產生安全感和信任感，將會大大有助于促進患者配合護理工作的主動性，增強其對于手術治療和術后康復護理的協同性，并提升其對于醫院和醫務工作者的滿意度。

3.2心理護理 向患者及家屬詳細解釋病情和手術的必要性，介紹麻醉、手術和術后護理等方面的知識。介紹醫生的技術和同類型已做手術的患者，提升患者對醫院的信任度和對術后恢復的信心。注意患者的精神和心理狀態，術后患者可能出現傷口疼痛、排尿或排便困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽咳痰等，護士應盡力鼓勵患者表達自己的內心感受，耐心傾聽并表示理解，盡力滿足患者的要求，為患者創造安靜、舒適的病房環境，幫助他們順利康復。

3.3護理 無張力疝修補術一般需術后平臥6h，傳統疝修補手術后3～6d方可下床活動。臥床時，患者采取雙腿屈曲平臥位，膝下墊枕使腹部松弛，可減少傷口的張力。1～2d后，可將病床床頭抬高15°～30°。在患者身體條件允許的前提下，鼓勵術后盡早活動，既可減輕術后長時間臥床的不適感，又可降低手術切口的感染率和腸粘連的發生率。但早期只可進行輕微活動如短距離行走、下床排便等，較激烈的活動應至少在手術后3個月才開始進行。

3.4健康宣教 指導患者正確的咳嗽、咳痰，培養患者定時解大便的習慣，告之患者吸煙、便秘等不良習慣可導致使腹內壓增高，不利于術后康復，可誘發或復發腹股溝疝。對于便秘者，可給予通便藥物或肥皂水灌腸，告知患者勿用力排便，以防切口開裂和腹股溝疝復發。囑患者術后注意保暖，防止受涼感冒咳嗽而影響切口愈合。

3.5病情觀察 術后密切監測患者生命體征，觀察手術切口有無滲血，用沙袋壓迫切口0.5～1d，有助于切口愈合[4]。對于男性患者，因陰囊比較松弛且位置較低，若有滲血容易積聚于此，為促進淋巴回流，且避免陰囊內積血，術后可應用"T"字型托帶將陰囊托起，或者以小枕抬高陰囊[5]，必要時可給予5%硫酸鎂濕熱敷。及時查看并更換浸濕的敷料，防止切口發生感染。絞窄性疝手術后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，給予靜脈輸液及應用抗生素，必要時輸血。

3.6飲食營養護理 一般患者術后8h可恢復飲水，逐漸可進流質、半流質飲食，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等。術后1d可進軟食或普食，如軟的米飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及魚肉等，注意多補充富含蛋白質、維生素和膳食纖維的易消化清淡飲食。

3.7并發癥護理 一般的疝修補術屬于無菌小切口手術，術后發生感染的幾率不高，但絞窄性疝行腸切除、吻合術者，切口容易發生感染。術后應關注患者的體溫、脈搏，切口有無紅、腫、疼痛等感染征象，一旦出現異常應盡早進行相應處理。術后觀察患者有無血尿、尿外滲，以防膀胱損傷。

3.8出院指導 囑患者出院后多吃維生素和纖維素豐富的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、大豆、新鮮水果等，有助于保持大便通暢。出院后注意休息，可適當做一些保健操、打太極拳、跳交誼舞、散步等運動，出院后3個月以上方可進行重體力勞動。少吸煙，注意防寒保暖，減少呼吸道感染咳嗽的機會。有排尿及排便困難者，需及時進行相應的治療，謹防腹內壓增高導致疝復發。

總之，在腹股溝疝修補手術患者中實施全面精細化護理模式，可明顯縮短患者的住院時間，減輕費用負擔，減少并發癥和不良反應發生率。

參考文獻：

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[3]段海瑛，黃松.護理路徑在社區2型糖尿病患者中的應用研究[J].護理進修雜志，2011，36（9）：777.

第2篇：腹股溝直疝護理診斷范文

[關鍵詞] 腹股溝嵌頓疝；腸壞死；手術

[中圖分類號] R656.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（a）-0061-02

在臨床醫學上，腹股溝嵌頓疝屬于一種比較常見的腹部外科急腹癥，通常是由于腹腔臟器進入并停滯在疝囊內的情況，因為其無法自行復位，妨礙了血液循環，嚴重時可以引起較窄性腸梗阻或者腸壞死。因為疝囊出現的位置不同，可以分為不同的種類。例如，腹股溝斜疝、閉孔疝以及腹股溝直疝等，另外，還有一種股疝，十分容易引起腸壞死，嚴重威脅這患者的生命健康。為探討分析腹股溝嵌頓疝致腸壞死患者的手術治療效果，以該院2008年6月—2011年11月期間收治的840例由復股溝嵌頓疝患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共接收腹股溝嵌頓疝患者40例， 其中男21例，女19例。患者年齡在11個月～79歲之間，平均年齡在41.6歲。在40例患者中，嵌頓疝的類型可以分為4種，腹股溝斜疝和直疝分別為10例和5例，閉孔疝4例，剩余的 11例全部為股疝。

醫生在對患者進行診斷時發現， 大多患者腹股溝區有腫物，一般情況下此腫物在患者站立屏氣時出現，當患者平臥之后就會消失，若是用手擠壓仍舊出現。對于男性患者，有陰囊腫大、變硬的現象；女性患者則是在大腿根部出現包塊。同時，在腫物出現時，患者有疼痛、腹痛癥狀，嚴重的患者出現全腹壓痛以及肌緊張等癥狀。兒童則伴有嘔吐癥狀，腹痛后有腹脹現象。

1.2 治療方法

在對患者進行手術之前，所有患者都進行了合并癥狀的治療，首先為了預防感染，對患者使用了廣譜抗菌藥物，繼而進行持續硬膜外麻醉，接著實施手法復位，最終觀察患者的腹部情況。另外在進行修補時，使用網塞型成套補片。對腹股溝嵌頓疝實行切口，繼而解剖腹股溝管，然后是疝囊游離并翻入腹腔，利用網塞填充內口并進行縫合固定[1]。最后進行止血，并用生理鹽水進行沖洗。患者在手術后進行3～5 d的抗生素輔佐，等排氣后可進行胃管拔出。

2 結果

對于40例患者全部進行手術治療，無術后死亡情況，最終全部治愈出院。采用補片無張力疝修補術的患者有8例，采用疝囊高位結扎術的患者有4例，有10例患者采用傳統的術進行管壁的加強修復，剩余12例患者因為有腹膜炎體征，在進行開腹手術后，發現患者有腸管絞窄壞死的情況，對患者進行腸切除吻合，縫合內環口。還有6例患者在進行腸壞死切除吻合之后，進而進行了一期疝修補術。手術時間在0.5～2 h之間，平均時間為68 min。患者手術后第2天即可進行正常活動，其中，有5例患者出現了陰囊積液癥狀，在進行穿刺抽液之后治愈且恢復良好。40例患者在術后的6個月～1年之內，進行隨訪，均無復發和排斥的情況發生。

經試驗發現，在40例患者中，疝嵌頓的類型也影響著患者的腸壞死情況，具體的數據顯示，見表1。

3 討論

在臨床上，腹股溝嵌頓疝屬于常見的外科急腹癥，一般情況下沒有并發癥，輕微患者沒有嚴重的不適癥狀，完全不影響正常生活，但是對于嚴重的患者，一旦出現嵌頓和絞窄，就會嚴重危及患者生命。通常情況下，關于嵌頓疝的治療方法大致有兩種：保守復位治療以及手術治療[2]。其中，保守復位治療要對患者的病癥特征和生命體征進行綜合判斷，然后進行鎮痛、鎮靜以及解痙這3步，最終進行手法復位。需要注意的是，在對患者進行鎮痛和鎮靜治療的時候，其會影響患者病情的判斷。同時，對于比較嚴重的患者，諸如出現絞窄性疝，在臨床上具有明顯的表現癥狀，例如，膿毒癥，感染性休克等。這類病癥在進行復位之后如果手法失敗，就要立即進行手術治療。在該次的40例患者中，就由有1例患者因為實施鎮痛治療導致病情誤判，貽誤了手術治療的最佳時機，導致腸壞死，最終實施了腸壞死切除手術。另外，有學者研究證明，臨床上關于腹股溝嵌頓疝的手術治療有著最佳的治療時機，而且不同的嵌頓時間可以引起不同程度的腸壞死情況[3]。有資料顯示，嵌頓時間在6 h之內的患者，腸壞死比例大約在4%左右，但是當嵌頓時間在12～24 h之內的患者，腸壞死比例就會高達約50%，當嵌頓時間超出24 h之后，腸壞死比例也隨之提升約65%。從這些數據中該院可以發現，嵌頓時間的多少和腸壞死比例成正比，其中最佳的手術治療時機就在6 h之內。當然了對于患者來說，疼痛程度也在不斷的提升。

現階段，關于臨床上對于腹股溝嵌頓疝的治療方法，大多采用無張力疝修補術，但是此類手術主要針對為發生腸壞死的患者。然而，由于腸壞死之后在對患者進行手術的時候切口容易感染，尤其是因非己物質引起的感染更加難以控制，補片本身也屬于非己物質，這樣就會造成修補失敗[4]。所以，對于腸壞死患者較多情況下都是實行高位結扎手術和修補手術。在該次試驗的40例患者中，就有2例患者因為在無張力修補術后出現切口感染，醫生在對其進行常規傷口換藥、消炎等一直沒有痊愈，最終又進行了2次手術，取出補片、切口上藥等，最終患者痊愈出院。另外，嵌頓疝發生較窄，可以同時進行部分小腸切除術和疝修補術，在手術的過程中，一定要保護切口不被感染，及時對切口的各層組織進行沖洗，利用自制的細引流管進行外加負壓吸引[5]。

另外，對于老年人來說，因為生理功能老化，一些氣管功能降低，患者大多有其它的慢性器質性病變，通常情況下以心、肺疾病為主。對于這類患者一方面手術耐受性差，另一方面需要進行急診手術，這樣就造成麻醉困難，增加了手術的風險和難度，且在術后有較多的并發癥。針對這一情況，該院認為需要采取3種對措：第一，仔細檢查，科室會診；第二，進行補液，平穩患者生命體征；第三，及時手術，切忌延誤手術時機。在該次的實驗中，就有1例69歲的患者平穩度過了手術期。

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第3篇：腹股溝直疝護理診斷范文

【關鍵詞】 腹外疝；無張力修補術；不良反應；探究分析

腹外疝屬于臨床常見病癥之一，尤以腹股溝疝的發病率最高。易感人群為老年人，而且由于患者年齡較大和身體機能較差的原因是，使得臨床治療相對困難[1]。目前臨床治療腹外疝的主要方法是采取無張力修補術，它具有微創性、高效性和簡便性等優點。但是在實際臨床治療中，由于來自患者的不確定因素較多，因此存在術后出現不良反應的現象[2]。本組探究通過選取自2008年7月至2012年8月在我院進行無張力修補術的腹外疝患者120例，從中選取術后出現不良反應的患者5例進行本次探究，通過分析其臨床治療資料，以總結術后不良反應的誘因和防治要點，回顧相關資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取5例術后出現不良反應的患者，男性4例，女性1例，年齡52-81歲，其中2例腹股溝斜疝，1例腹壁切口疝，1例直疝，1例股疝；調查患者臨床合并癥資料，合并慢性支氣管炎3例，合并高血壓病4例，合并肺氣腫2例，合并肝硬化輕度腹水1例，合并兩種及以上患者4例。

1.2 方法 治療方法：患者前后兩次手術治療的方法均為無張力修補術，使用巴德公司制造的錐形網賽與補片，同時使用傳統手術方法顯露疝囊、定位切口并確保精索的游離。患者手術中采取持續性硬膜外麻醉，之后切開患者腹外斜肌腱膜，促使疝囊高位游離，根據患者疝囊大小合理結扎，當疝囊過小時，將其游離至內環，當疝囊過大時，在距離內環4-5cm的地方將其橫斷并結扎，促使其逐漸變小，進而將其還納[3]。之后采取有效的止血方法，并將疝環置于錐形網塞內，并將患者邊腹橫筋膜與網塞的葉瓣進行縫合，固定6-8針即可，并將補片缺口、周圍組織和網片進行有效縫合，最終將精索放回原位，間斷性縫合阜外心腱膜，并關閉切口，對患者進行心電監測，一般術后6h即可進行扶床活動。探究方法：對我院收治的120例患者進行隨訪調查，統計其術后不良反應發生的情況，收集整理相關數據后進行本次探究[4]。

1.3 統計學方法 相關數據采取SPSS10.3統計學軟件進行數據處理，P

2 結果

我院收治的120例患者中，5例出現術后不良反應，不良反應發生率為4.2%，其中復發2例，感染2例，形成瘺管1例，后對該5例患者的臨床資料進行研究分析，總結出現并發癥的原因，進而采取針對性的再次手術治療，均無不良反應發生，臨床有效率顯著提高，與首次治療效果比較，P

3 討論

腹外疝屬于臨床常見病癥的一種，患者一般具有慢性咳嗽、便秘脫肛、經常性嘔吐等臨床癥狀，而且多發于老年患者，如果臨床診斷效果不佳，就會延誤最佳治療時機，進而對患者身體健康影響極大[5]。根據相關資料顯示，該病的發病機理主要有兩點，其一是患者腹壁強度降低，這是腹外疝發生的基礎，它既可以是患者先天性腹壁不全，也可以是后天手術治療切口愈合不佳，使得原本堅實的筋膜組織退化成疏松有孔的結締組織或脂肪；其二則是患者腹內壓增加，它是腹外疝發生的誘因，一般慢性咳嗽、排尿困難、腹內腫瘤等原因都會造成腹內壓增加，以此患者一旦具有上述兩種情形，就極容易產生腹外疝。

目前臨床治療公認的最佳方法要數無張力修補術，它通過對疝進行結扎處理，并使用錐形網保護患者腹腔，因此具有極高的臨床價值，它可以說是一種微創性與簡便性有效結合的治療模式。不過由于接受患者身體的差異性以及其他不確定因素的作用，使得手術治療存在一定的不良反應，這就會影響患者預后效果[6]。本組探究通過選取在我院接受無張力修補術后出現不良反應的患者，對其臨床資料進行研究分析，較好的掌握了導致不良反應發生的原因，并且采取防治性措施進行再次治療，患者均取得顯著效果。筆者結合自身臨床經驗，對本組探究的結果進行如下分析。

筆者首先結合探究結果，對本組5例患者的不良反應情況進行簡要分析，其中2例患者屬于術后復發，且1例患者為右側腹股溝嵌頓性斜疝，1例為股疝，均在發病后2h進行無張力修補術，未發生大出血和腸管壞死，術后切口愈合良好，8d后自行出院，但是在接受隨訪調查1年后，出現復況，而且對其進行臨床檢查發現，內置的網片已經卷曲移位，無法有效對腹腔進行保護，再次進行的手術則是重新置入新網片，并且超過恥骨結節1-2cm，與恥骨結節的腱膜組織進行固定縫合；其中2例患者屬于術后感染，均為雙側腹股溝直疝，患者入院后并擇期進行無張力修補術治療，切口愈合良好，6d后自行出院，但在隨訪調查8個月后出現感染現象，表現為切口紅腫疼痛，可見皮膚破潰口滲液，再次就診后，首先進行切口敷藥和口服藥物進行治療，相應癥狀無有效緩解后，懷疑出現瘺管，因此再次采取手術治療，術中發現患者恥骨出現炎性反應，主要是由于恥骨結節骨膜與網片長期摩擦所致，因此將補片取出，并對恥骨進行局部清洗，之后縫合切口；其中1例為形成瘺管，該患者之前由于進行結直腸息肉惡變手術治療，切口縫合效果不佳而出現腹壁切口疝，在我院進行無張力修補術后，前期效果較好，但8d后發現切口出現紅腫與滲液，同時伴有腹腔嚴重并呈現加重趨勢，考慮出現腸瘺，予以手術探查后，確診為形成瘺管，由于補片釘脫落，損傷小腸，因此建議進行分期手術治療，一期治療線割除部分壞死小腸，取出補片，等待傷口有效愈合后，開展二期治療，進行無張力修補術，重新置入補片與錐形網，并且于補片處置留引流管。本組5例不良反應患者經過再次手術治療，切口愈合效果良好，并通過隨訪調查，均再無不良反應發生，臨床有效率為100.0%。

而筆者在分析上述不良反應患者臨床資料的時候發現，造成上述問題的因素較為復雜，就復發問題而言，一方面受到醫護人員臨床手術操作技能的影響，也就是補片、網片放置的位置不佳，沒有考慮患者身體差異性，另一方面則是由于患者自身合并癥的作用，比如慢性支氣管炎、慢性便秘等，這些合并癥會引起腹內壓升高，進而增加復發的幾率；而造成感染與瘺管的因素，主要與患者身體機能有關，比如老年患者抵抗力較差，比如出院后對傷口護理沒有按照出院指導嚴格進行，當然，手術過程中的一些因素也會造成感染與瘺管，比如沒有及時止血、使用抗生素、沒有考慮患者是否為過敏體質等。所以筆者認為，要想切實提高無張力修補術的臨床應用效率，就需要在提高手術技能的同時，多結合患者自身情況進行對癥治療，同時做好術后護理和出院指導，這樣才能夠顯著降低術后不良反應的發生率。

參考文獻

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