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切實規范醫療機構醫療廢物處置行為,為進一步加強全市醫療廢物監督管理。凈化患者就醫環境,市衛生局決定即日起至年12月15日,全市范圍內開展醫療機構醫療廢物專項整治。現將有關事宜通知如下:
一、執法依據
1污染病防治法》
2醫療廢物管理條例》
3醫療衛生機構醫療廢物管理方法》
4醫院感染管理方法》
5消毒管理方法》
6醫療廢物管理行政處罰辦法》
7平頂山市醫療廢物管理方法》
二、組織領導
市衛生局副局長任組長,市衛生局成立全市醫療機構醫療廢物專項整治工作領導小組。市衛生監督局局長任副組長。各縣(市、區)衛生局也要成立主管局長負責的領導小組,切實加強領導。各級醫療機構、衛生監督機構要明確職責分工,責任落實到人。
一)市衛生監督局負責對所管轄醫療機構的執法檢查。對各縣(市、區)衛生局和衛生監督機構的執法檢查工作進行督查。
二)各縣(市、區)衛生局負責對所屬醫療機構及鄉鎮衛生院、村衛生室(所)民營(個體)醫療衛生機構的執法檢查。
三)各級各類醫療機構要嚴格依照相關法律法規要求。認真開展自查,自覺規范醫療廢物處置行為。對執法人員提出的整改意見,要立即認真落實。
三、檢查內容
一)制度建設。重點檢查建立醫療機構的醫療廢物管理責任制、醫療廢物分類收集制度、內部轉運平安制度、平安防護制度、交接登記制度、意外事故緊急處置制度、一次性醫療用品管理制度、集中處置制度、監督考評制度、經常性培訓制度和發生意外事故時的應急方案。
二)分類收集。重點檢查是否按衛生部和國家環境維護總局《關于印發〈醫療廢物分類目錄〉通知》衛醫發〔2003〕287號)執行分類收集。
三)臨時貯存。重點檢查是否在醫療機構內設置臨時貯存設施、設備。
四)分層管理。嚴禁將廢棄的一次性醫療器具轉賣給不法商販。
五)處置情況。醫療機構對使用后的一次性醫療器械是否進行毀形消毒。否直接收集于醫療廢物專用包裝物內集中處置,針頭、刀片等銳器是否收集在防銳器穿透的專用收集容器內,再交集中處置。
自行就地處置醫療廢物的重點檢查使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物是否在第一操作環節毀形并作消毒處置;可以采用高溫熱處置技術作為過渡性處置方法的設施選址是否遠離住宅和耕地,不具備醫療廢物集中處置條件的醫療機構。并在設施周圍設置防止畜禽和無關人員接近的防護設施;不能采取高溫熱處置技術處置的醫療廢物,消毒后是否集中填埋,并在集中填埋地設置固定警示標志。
四、工作要求
一)提高認識。
以對黨和人民高度負責的精神,醫療廢物的管理和平安處置直接關系人民群眾的身體健康和社會安全。各單位要充分認識醫療廢物管理工作的重要性。認真貫徹落實《醫療廢物管理條例》等法律法規,切實提高認識,加強領導,做好醫療廢物平安管理工作。
二)依法規范。
應當建立、健全醫療廢物管理責任制,醫療廢物管理條例》第七條明確規定:醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位。其法定代表人為第一責任人,切實履行職責,防止因醫療廢物導致污染病傳達和環境污染事故”各級各類醫療衛生機構要切實加強對《條例》和有關配套規章、文件的學習、宣傳和貫徹,提高認識,保證全面、準確地掌握《條例》及有關配套規章、文件的各項規定,依法規范醫療廢物管理。
三)加大力度。
處置不當對環境和群眾健康平安將造成巨大威脅。各縣(市)區衛生局、各級衛生監督機構要認真貫徹落實《醫療廢物管理條例》醫療衛生機構醫療廢物管理方法》和《平頂山市醫療廢物管理方法》依據《年省污染病防治監督重點檢查計劃》衛監[]48號)立即開展對本轄區范圍內醫療機構醫療廢物管理情況的拉網式監督檢查,醫療廢物屬于危險廢物。對醫療機構不按規定收集、貯存、處置醫療廢物或將醫療廢物混入生活垃圾處置的要嚴格按照《醫療廢物管理行政處罰辦法》規定進行立案處分,并在媒體上予以曝光;要督促醫療機構建立健全組織機構、管理制度,強化各項措施落實到位,加強全行業管理,建立完善醫療廢物處置管理體系,加強定期監督檢查或者不定期的抽查。
四)落實責任。
第二條本辦法適用于市行政區域內的醫療廢物處置單位及產生醫療廢物的醫療衛生機構。
第三條本辦法所稱醫療廢物,是指醫院、衛生院、門診部、社區醫療服務站、診所、血液中心、疾控中心、從事醫療活動的科研院所和大專院校等醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。
第四條市園林環衛行政主管部門負責組織醫療廢物集中處置設施的建設及監督管理工作。市衛生、環境保護、供銷行政主管部門按照各自的職責范圍,負責醫療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作、環境污染防治工作和收購環節的統一監督管理。
市環衛、衛生、環保各部門將醫療廢棄物管理納入年度目標責任考核范圍。
第五條醫療廢物集中處置單位運送醫療廢物,應當遵守國家有關危險貨物運輸管理的規定,使用有明顯醫療廢物標識的專用車輛。醫療廢物專用車輛應當達到防滲漏、防遺撒以及其他環境保護和衛生要求。
運送醫療廢物的專用車輛使用后,應當在醫療廢物集中處置場所內及時進行消毒和清潔。
運送醫療廢物的專用車輛不得運送其他物品。
第六條醫療廢物集中處置單位應當按照環境保護行政主管部門和衛生行政主管部門的規定,定期對醫療廢物處置設施的環境污染防治和衛生學效果進行檢測、評價。檢測、評價結果存入醫療廢物集中處置單位檔案,每半年向所在地環境保護行政主管部門和衛生行政主管部門報告一次。
第七條醫療廢物應當采用統一收集、密閉運輸、集中處置的方法進行無害化處理。任何單位和個人不得自行處置和丟棄、轉移、買賣或者傾倒混入生活垃圾,禁止廢品回收站點回收醫療廢物。
第八條市區、縣城區及周邊鄉鎮醫療衛生機構及小型診所產生的醫療廢物,應當及時送至指定的三級醫療機構存放。
第九條醫療衛生機構應當與醫療廢物集中處置單位簽訂醫療廢物處置協議,將產生的醫療廢物委托醫療廢物集中處置單位運送、處置。
醫療衛生機構不得將醫療廢物委托未取得醫療廢物處置資質的單位處置。
第十條醫療衛生機構應當及時收集本單位產生的醫療廢物,并按照醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識的規定進行分類放置、暫時貯存。醫療廢物包裝袋、轉運箱、銳氣盒等封閉式醫療廢物容器由醫療廢物集中處置單位按規定統一配備,醫療廢物產生單位必須妥善使用,如發生丟失和損壞的,醫療廢物產生單位應當予以賠償。
第十一條醫療廢物運送實行危險廢物轉移聯單管理制度。交接醫療廢物時,醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位應當按照要求如實填寫醫療廢物轉移聯單,一車一單、隨車同行,以備查驗。
第十二條醫療廢物集中處置單位應當按照有關規定定期到醫療衛生機構運送醫療廢物。
第十三條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位,應當制定與醫療廢物安全處置有關的規章制度和在發生意外事故時的應急預案,出現緊急和意外情況時,及時報市環境保護、衛生行政主管部門,啟動應急預案。
第十四條醫療廢物集中處置單位處置醫療廢物,應當符合國家規定的環境保護、衛生標準和規范要求。
第十五條醫療衛生機構應當按照與醫療廢物集中處置單位簽訂的醫療廢物處置協議規定,按時交納醫療廢物處置費。
醫療廢物處置費按照下列標準收取:
(一)有固定病床的醫療機構,根據床位數按照入住率計算,收費標準為2.0元/床.日。其中三級醫院按床位數的85%繳費,二級醫院(含二級以下醫院)按床位數的75%繳費。
(二)社區醫療機構、鄉鎮衛生院和無固定床位的醫療機構,按照從業面積0.10元/㎡月繳費.
前款中的床位數、入住率、營業面積、門診患者人數等基礎數據,根據衛生行政主管部門公布的數據每年核定一次。
【關鍵詞】醫療廢棄物制度化管理監督
中圖分類號:R197.3文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2011)8-289-02
醫療廢棄物管理是醫院感染管理的一個重要組成部分,如何做好醫療廢棄物的處置與管理,真正杜絕二次污染的發生,關系到千家萬戶乃至整個社會的安全健康問題。近年來。我院根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》等有關規定的要求,加強了對醫療廢棄物的處置和管理,建立了相關的管理制度,使醫療廢棄物的管理逐漸走上規范化管理的軌道。尤其是隨著《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的相繼頒布和實施,我院對該項工作重要性的認識更深一層,結合具體工作實際,制定了《醫療廢物管理實施方案》,使醫療廢棄物的管理更趨制度化、科學化,各項措施得到更好的落實,現將我院的做法介紹如下:
1 建立健全醫療廢棄物管理組織及各項規章制度
為了貫徹實施國務院《醫療廢物管理條例》和衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》,有效預防和控制醫療廢棄物對人體健康和環境產生危害,對醫療廢棄物實行規范管理。我院成立了醫院“醫療廢物管理小組”,負責監督全院醫療廢棄物處置情況,對發生或可能發生傳染病傳播或環境污染事故時及時采取減少危害的各項處理措施。并相繼制定了《醫療廢物管理規定》、《防止醫療廢物流失、泄漏、擴散及意外事故發生的應急預案》、《醫療廢物處置操作注意事項》等各項管理制度和管理措施,形成以總務科主要負責,護理部、醫院感染管理科實施監督檢查,使該項工作有專門的管理組織、管理制度和管理方法。
2 加強全員醫療廢棄物處置等法規知識教育
為了使全院員工思想上對醫療廢棄物正確處置的重要性有個明確、清晰、充分的認識,醫院嚴格按照醫療廢棄物處理制度和實施細則,加強了全院員工的培訓工作。
2.1 醫務人員的培訓醫療廢棄物的管理需要全院各個部門的齊心協力以及每個工作人員的積極參與。醫院廢棄物處置管理部門多次組織全院性講課、崗前教育及實習生講課,并經常到科室指導醫療廢棄物的分類,醫療廢棄物處置的操作注意事項等。使醫務人員認識到醫療廢棄物安全管理的重要性,提高醫務人員在醫療廢棄物管理中的自覺性,做到依法管理,確保安全。經過培訓,醫務人員思想由被動轉為主動,且對自身安全有了新的認識和要求,從原來被刺傷后僅初步處理到現在主動向醫院感染管理部門報告,要求采取進一步措施如定期血清學檢查等。
2.2運送人員、保潔人員的培訓針對保潔人員文化水平低,對院感知識缺乏,對醫療廢棄物的危害性不了解,導致出現各類垃圾混放,醫療垃圾未密閉運送,垃圾桶未及時保潔等問題,加強對保潔人員、運送人員及物業公司的管理人員的培訓,提高環保意識及自我防護意識,要求他們在醫療廢棄物的收集、貯存、運送、處置過程中按規定進行,戴橡膠手套,各種操作后及時洗手。嚴格做到垃圾分類放置,每日運送二次,及時對運送車和垃圾桶進行消毒。嚴禁各類人員將醫療廢物私自販賣,若有發現,即予開除處理。
3 嚴格醫療廢棄物的管理
3.1分類管理及處置
分類與標識醫院對醫療廢棄物采取分類管理的辦法:生活垃圾置于黑色垃圾袋中,醫療垃圾置于黃色垃圾袋中;損傷性廢物如針頭、刀片等銳利器具置于有警示標識的防滲漏、防刺的容器內。
包裝及處置對實驗室的病原體培養基、標本菌種、毒種保存液等,要求相關科室先高壓滅菌后再放置在防滲漏的黃色垃圾袋;對于病理性廢物如手術截除的肢體、人體組織、器官、病理取材后的人體組織等由專人負責統一送殯儀館焚燒;各醫療單元專人負責做好醫療垃圾的包扎、密封工作;醫療垃圾袋內容物達膠袋容量3/4時,及時對垃圾袋進行封袋包扎,封口嚴密,膠袋外貼好醫療廢物的標識并注明醫療廢物的種類、時間、科室。
3.2職業安全防護要求工作人員嚴格遵守本院制定的醫療廢棄物處置規程:在傳遞銳利器具,處理針頭、卸下刀片、穿刺針時不要將銳利面對著他人;嚴禁將使用過的針頭插回針帽,防止刺傷;用過的針頭不能留在治療臺、治療車、床旁桌上,用后的銳利器具不同其他廢棄物混放。對從事醫療廢物回收、運送人員及暫時貯存和處置的人員,配備必要的防護用品,如乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、防護眼鏡、雨靴等,避免其在操作中受到傷害。工作人員在工作中被醫療廢物刺傷時,應立即用肥皂水、流動水、無菌水清洗污染的皮膚,如有傷口輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用流動水沖洗,并用75%酒精、015%碘伏涂沫傷口,并采取相應的措施,及時上報醫院感染管理部門,根據具體情況采取醫療措施,醫學觀察。
3.3運送和貯存醫療棄廢物的運送使用防滲漏、密閉的運送車輛,物業運送人員醫療廢物按照醫院制定的規定路線,在規定時間運送到醫院醫療垃圾暫存處,在運送過程中,做好醫療廢物的防盜工作,及時、完整地將垃圾送到醫療垃圾暫存處。
醫療垃圾暫存處有明顯警示標識,加鎖管理,防止醫療廢物的丟失。運送車輛每日進行清洗并用含有效氯500~1000mg/L消毒液進行消毒。
3.4醫療廢物的登記 物業運送人員與病區指定人員做好醫療廢物的交接登記工作,交接登記內容包括廢物的來源(科室)、時間、、種類、重量、處置方法、最終去向以及交接雙方經辦人簽名等。醫療廢物暫存處專人負責每日與區環衛固體廢物處置公司簽收登記“醫療廢物轉移交接單”。有關的登記資料集中在總務科保存備查,保存期限3年。
3.5 特殊醫療廢棄物的處理①具有放射性的醫療廢棄物裝入紅色污物袋,注明日期并單獨放置于環境保護部門認可的專用貯存室內,由專人按照國家有關標準進行管理,等待放射物的衰減,使用監測器測量放射性程度直到能夠安全處理。無關人員不準入內。②使用過的一次性醫用器具,按規定分類消毒浸泡后,集中毀形并詳細登記記錄,裝入統一配置的專用容器,交指定的有證回收單位收購,專人負責。
3.6 職能部門分工合作醫療廢棄物由于種類較多,其管理涉及臨床、職能多個部門的工作,要求各部門間必須做好分工合作,才能保證醫療安全和杜絕污染的醫療用品外流,做好醫療廢物的處置管理工作。根據有關文件要求,管理小組明確各自的工作職責,做到分工合作,交叉管理,落實各項工作責任。①總務后勤部門保證醫療廢物處置設施正常運轉,負責做好包裝容器的臨床供應工作,組織做好醫療廢物收集運送和移交過程的檢查監督工作。②藥劑部門按要求對臨床的過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品的檢查監督管理,做好分類收集和無害化處置工作。③預防保健、護理部門則按要求加強對臨床醫療廢物收集、分類消毒及處理過程的檢查監督管理,做好有關醫療廢物的消毒和個人防護知識的培訓工作,對在醫療廢物處置過程中出現的意外事故按要求及時做好上報和協調處理工作。④)醫械、醫務、院感、保衛科等職能部門按照醫療廢物處理的規定,認真做好相關的協調管理工作,確保醫院的醫療廢物處理規范化、日常化、科學化,達到衛生、環保的標準。
4 監督與反饋
由醫療廢物管理小組負責臨床醫療廢物處理的監督工作,采取定期檢查與不定期抽查的方式,檢查醫院醫療廢物的處理情況。醫院感染管理科將檢查中發現的問題,以書面協辦單的形式發給科室負責人,列出發現的問題,提出整改意見,要求科室負責人限期將整改情況反饋給醫院感染管理部門。
同時將檢查結果納入醫療質量控制的范圍,作為醫療質量評分的一部分與負責人政績掛鉤、與獎酬金掛鉤。歸納檢查中普遍存在的問題,通過間周一次的醫院院周會(全院中層以上干部)大會通報,每月一期的醫院OA辦公內網以及醫院《醫療質量簡訊》訊刊上公布,將反饋意見傳達到各個科室。
5 體會與思考
通過以上管理措施的實施,使醫院醫療廢棄物管理取得了明顯的成效。
5.1 領導重視、建立健全各項規章制度、加強監督管理、嚴格醫療廢物的收集、運送、貯存、處置流程,有效地改善了醫院的衛生狀況,減少了院內感染的發生,防止了病原微生物的傳播,避免了醫療廢物的隨意丟棄,對確保醫療安全和保護環境起了積極作用。
5.2 加強醫療廢棄物管理后,使醫護人員執行各項相關操作時有章可循,有據可依,能夠按照相關規定要求進行醫用廢棄物分類放置、處理,逐步的達到和實現了國家醫療廢棄物處置法制化、制度化、規范化的標準要求。全院上下密切配合。定期檢查并隨時抽查醫院感染制度落實情況,發現問題及時整改補救,并分析講評,敦督落實到位、杜絕了類似問題重復發生。
5.3 全員教育提高了全院員工的法律意識,環保意識。作為制度性要求,嚴格將醫療廢棄物相關知識、醫院感染管理相關知識列為在職員工培訓必備內容,促使各科室各級各類人員在認識上都得到了提高,管理好醫療廢棄物是預防和控制醫院醫療感染的關鍵且人人有責。
5.4 改變了全院員工作中的不良行為與習慣,營造了一種防范醫療垃圾污染的氛圍。由于各項操作規范化,并采取逐級帶教方式,使醫院各級人員都熟悉并能較好掌握,加上經常性的檢查督導,從而改變了員工隨手亂丟亂扔、醫療垃圾混放現象明顯減少不少不良習慣,做到了規范化處理醫院的醫療廢棄物。
5.5 醫院工作人員自身防護意識增強。醫療廢物含有大量的致病微生物,不僅污染環境,而且傳播疾病,各種污染針頭刺傷是醫院內傳播乙肝、丙肝、艾滋病等的重要途徑。醫療廢物管理好壞,對社會、環境、人類健康有直接影響。在加強廢棄物管理工作中,一定程度上也增強了工作人員的自身防護意識,從而減少了傳染病的傳播,提高醫院醫護管理質量。
實踐證明,加強醫療廢物的規范化管理是體現醫院整體管理水平的重要標志,是防止疾病傳播、保護人體健康的主要手段,是改善醫院環境、提高患者滿意度的有效措施,是預防醫院內交叉感染、提高醫療科研水平的重要保障。加強醫療廢物的規范化管理同樣也是我們醫務人員義不容辭的責任。今后工作中,我們要不斷總結經驗,認真對待存在的問題,不斷完善管理辦法,嚴格督促檢查,持之以恒地抓好員工教育,做好依法醫療費的管理,力爭做到有效控制醫院感染,保證醫療安全。
參考文獻
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為規范醫療單位醫療廢水處理達標排放和醫療廢物規范處置,有效防治疾病傳播,保障公共衛生安全和環境安全,維護人民群眾身體健康,根據《*市人民政府辦公室關于進一步加強醫療單位環境管理的通知》(雅辦函[*]72號)精神,特提出加強醫療單位環境管理的實施意見如下,請認真遵照執行。
一、加強領導,落實責任
醫療廢水和醫療廢物對環境的影響明顯,危害程度大,醫療單位的環境管理關系到公共衛生安全和環境安全。我局領導班子以對人民群眾身體健康高度負責的態度,切實加強了組織領導,明確衛生局醫政股、衛生監督執法所的職責。
1、由衛生局醫政股、衛生監督執法所負責對轄區內的醫療單位進行醫療廢水和醫療廢物安全處置指導和日常監督執法檢查。
2、縣疾病預防控制中心負責對醫療單位外排醫療廢水進行監測,并提供是否達達標排放的監測報告。
3、與各醫療單位簽定責任書,明確醫療單位的負責人為第一責任人,具體負責本單位醫療廢水治理和醫療廢物的處置工作。保證醫療廢水和醫療廢物安全工作有人抓,有人管,有人監督。
二、采取措施,狠抓落實
督促各醫療單位采取切實可行的措施,按照《醫療廢物管理條例》和相關法律法規的規定,將醫療廢水和醫療廢物的處置工作落到實處,見到成效。
1、健全醫療廢物管理責任制。各醫療單位要認真落實《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》,制定并落實醫療廢物管理的規章制度、工作流程和要求、有關人員的工作職責及發生醫療衛生單位內醫療廢物流失、泄漏、擴散和發生意外事故的應急方案。其法定代表人要切實履行職責,設專(兼)職人員負責本單位的醫療廢水和醫療廢物安全處置工作,并進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。防止疾病傳播,保護環境,保障人體健康和因醫療廢物導致傳染病傳播和環境污染事故。
2、對醫療廢物實行登記管理制度。登記內容包括:醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料必須歸檔保存。醫療廢物在分類收集、暫時儲存和運送過程中,必須使用專用的包裝物、容器。
醫療廢物的分類和包裝物要求:
(1)根據醫療廢物的類別,將醫療廢物分置于符合《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的包裝物或者容器內;
(2)在盛裝醫療廢物前,應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查,確保無破損、滲漏和其它缺陷;
(3)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應當在標簽上注明;
(4)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理,依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行;
(5)化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置;
(6)批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時,應當交由專門機構處置;
(7)醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物,應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理,然后按感染性廢物收集處理;
(8)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物,應當按照國家規定嚴格消毒,達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統;
(9)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物,并及時密封;
(10)放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
(11)盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時,應當使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口必須緊實、嚴密。如包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。
(12)盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識,在每個包裝物、容器上應當系中文標簽,中文標簽的內容應當包括:醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。
(13)運送人員每天從醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物按照規定的時間和路線運送至內部指定的暫時貯存地點。
(14)運送人員在運送醫療廢物前,應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求,不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存地點。
每天運送工作結束后,應當對運送工具及時進行清潔和消毒。
3、建立醫療廢物暫時貯存設施、設備
有條件的醫療單位應當建立符合醫療廢物暫時貯存設施、設備,不得露天存放醫療廢物,醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。
醫療單位建立的醫療廢物暫時貯存設施、設備應當達到以下要求:
(1)遠離醫療區、食品加工區、人員活動區和生活垃圾存放場所,方便醫療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入;
(2)有嚴密的封閉措施,設專(兼)職人員管理,防止非工作人員接觸醫療廢物;
(3)有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施;
(4)防止滲漏和雨水沖刷;
(5)易于清潔和消毒;
(6)避免陽光直射;
(7)設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。
(8)暫時貯存病理性廢物,應當具備低溫貯存或者防腐條件。
(9)醫療廢物集中處理后,應當對暫時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理。
不具備集中處置醫療廢物條件的農村地區,醫療單位應當按照法律法規和環境保護主管部門的要求,自行就地處置其產生的醫療廢物。自行處置醫療廢物的,應當符合以下基本要求:
(1)使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物應當消毒并作毀形處理。
(2)能夠焚燒的,應當及時焚燒;
(3)不能焚燒的,應當消毒后集中填埋。
4、嚴禁買賣、轉讓和丟失醫療廢物,防止醫療廢物流失、泄漏和擴散。各醫療單位一是要落實醫療廢物管理制度,建立主要領導負責制,明確各環節責任,切實做好醫療廢物的分類收集、運送和暫時貯存工作,健全內部交接手續,嚴禁中途流失。二是嚴禁任何單位和個人買賣、轉讓、丟失、回收醫療廢物。三是各醫療單位的醫療廢物要集中管理,定期進行處理。禁止在非排放地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。四是不能自行處理的醫療廢物必須與環保部門聯系,在環保部門的指導下進行處置,并填寫轉移聯單或保存轉移聯單。
三、保障經費,加強監督檢查,依法處罰
根據工作開展情況保障所需監督、監測的儀器、設備及辦公經費12萬元。以利縣衛生監督執法所對轄區內的醫療單位進行定期和不定期監督檢查與抽查,及時消除醫療單位存在的環境安全隱患。
對醫療衛生機構監督檢查和抽查的主要內容是:
(1)醫療廢物管理的規章制度及落實情況;
(2)醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構內處置的工作狀況;
(3)有關醫療廢物管理的登記資料和記錄;
(4)醫療廢物管理工作中,相關人員的安全防護工作;
(5)發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的上報及調查處理情況;
基層醫療機構,對醫療垃圾如何處理的法律法規理解常不到位,常因此違規操作而受到處罰。本文將介紹我國關于醫療垃圾處理的相關法律法規,指導基層醫療機構如何正確處理醫療垃圾。
案例回放
每天下午5:00,某市二甲A醫院的“焚燒爐”準時開始焚燒當天的醫療垃圾。由于醫院的焚燒爐設備簡陋,及露天進行焚燒,常發出惡臭伴著黑煙向四周擴散,給周圍居民生活造成了影響。每到焚燒時間,居民就關窗關門,以防刺鼻的味道飄進屋內。
住院的患者也反映,都是有各種各樣疾病才到醫院就醫的,在醫院住院每天聞臭氣,不僅影響了就醫的情緒,也有礙病情康復。
醫院的領導者對焚燒醫療垃圾的解釋是,因為目前醫療垃圾處理的費用太高,且被某家企業壟斷,醫院承擔不起這部分費用,不得已才在自家醫院內進行焚燒。
律師點評
我國醫療垃圾處理的相關法律法規主要是2003年3月16日由國務院頒布實施的《醫療廢物管理條例》和衛生部、國家環境保護總局頒布的《醫療廢物管理行政處罰辦法》。醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物;一般俗稱為醫療垃圾。
我國實行“醫療廢物集中無害化處置”,適用于醫療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監督管理等全過程。目前醫療廢物分為五類,分別是感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學性醫療廢物。廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物不屬于前述五類醫療廢物,應依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。
法律規定醫療機構對醫療廢物的管理要求主要有以下六個方面:一要建立、健全醫療廢物管理責任制,其法定代表人為第一責任人;二要制定與醫療廢物安全處置有關的規章制度和發生意外事故時的應急方案;三要采取有效的職業衛生防護措施;四要依照《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》的規定,執行危險廢物轉移聯單管理制度;五要對醫療廢物進行登記,登記資料至少保存3年;六要根據就近集中處置的原則,及時將醫療廢物交由醫療廢物集中處置單位處置,并采取有效措施,防止醫療廢物流失、泄漏、擴散。
同時,國家的法律法規嚴格禁止下列七項行為:任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物;禁止在運送過程中丟棄醫療廢物;禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾;禁止郵寄醫療廢物;禁止通過鐵路、航空運輸醫療廢物;禁止將醫療廢物與旅客在同一運輸工具上載運;禁止在飲用水源保護區的水體上運輸醫療廢物。
當然,對于不具備集中處置醫療廢物條件的農村,醫療衛生機構應當按照縣級人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門的要求,自行就地處置其產生的醫療廢物。自行處置醫療廢物的,應當符合下列基本要求:使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物,應當消毒并作毀形處理;能夠焚燒的,應當及時焚燒;不能焚燒的,消毒后集中填埋。
本案中的某二甲醫院所在地域為市級,不屬于不具備集中處置醫療廢物條件的農村,因此明顯違反法律法規的規定,沒有將醫療廢物交由醫療廢物集中處置單位處置,依法將受到行政處罰。除不具備集中處置醫療廢物條件的農村醫療機構外,醫療衛生機構沒有權利自行在醫院內設置焚燒爐進行醫療垃圾處理。
【關鍵詞】寧夏;十二五;危險廢物防治
中圖分類號:X45文獻標識碼:A文章編號:1006-0278(2012)01-074-01
一、國家提出的“十二五”時期危險廢物污染防治工作的新要求
(一)“十二五”全國危險廢物污染防治工作目標。到2015年,摸清全國重點危險廢物產生單位以及利用、處置單位情況,建立健全危險廢物管理信息系統。危險廢物管理進一步規范,產生單位危險廢物規范化管理抽查合格率達到90%;經營單位危險廢物規范化管理抽查合格率達到95%。發展一批危險廢物利用處置骨干企業,取締一批非法利用處置危險廢物企業,淘汰一批落后的利用處置設施。大、中城市醫療廢物基本實現無害化處置。有效遏制危險廢物引發的突發環境事件。
(二)“十二五”全國危險廢物污染防治工作的主要開展方向。一是規范危險廢物產生單位和經營單位。要求危險廢物產生單位和經營單位制定危險廢物管理計劃和應急預案并報所在地縣級以上地方環保部門備案,規范危險廢物貯存場所,嚴格執行危險廢物轉移聯單制度,危險廢物運輸必須有危險廢物運輸資質,從事危險廢物收集、貯存、利用、處置的經營活動必須按照經營許可證有關規定,建立危險廢物管理臺帳,開展對危險廢物利用和處置設施的例行監測,加強對本單位工作人員的培訓。二是加強對危險廢物產生單位和經營單位的監管。要嚴格新建項目環境準入,審查環評文件時,應特別注意危險廢物的產生量和利用處置去向。建立監管重點源清單,加大對現有企業危險廢物產生、利用和處置的環境監管,進一步完善污泥和電子廢物環境管理。嚴格危險廢物經營許可證審查。加強監督性監測和檢查,嚴格依法處罰違法行為。三是完善監管機制。推行考核機制,開展危險廢物產生和經營單位的規范化管理考核工作。建立區域和多部門的合作協調機制。完善危險廢物收費政策。四是創新監管手段。建立危險廢物管理信息系統,探索電子監管,推行信息公開。
二、寧夏危險廢物污染防治工作面臨嚴峻形勢
主要表現在:一是危險廢物產生企業環境意識淡薄,管理混亂。大部分企業對危險廢物環境管理不規范,危險廢物標識管理和貯存場所建設不符合技術規范要求;危險廢物產生、貯存、轉移、處置臺賬和轉移聯單填寫等基礎檔案不完善;個別企業擅自處置危險廢物,跨區域轉移危險廢物不向環保部門報告和審批;應急預案和培訓計劃針對性不強,缺乏演練和培訓等。二是缺少危險廢物利用處置骨干企業。危險廢物經營企業工藝技術落后,企業不執行相關管理制度,存在安全隱患。三是大部分地市沒有將危險廢物規范化管理納入常態化工作范疇。沒有開展危險廢物申報登記工作,危險廢物防治家底不清;沒有按照《危險廢物轉移聯單管理辦法》對聯單施行管理。四是危險廢物處置能力不足。根據2011年的調查,寧夏危險廢物重點產生單位有52家,共計產生危險廢物1715257.1噸;危險廢物經營單位有12家其中綜合類的集中處置中心1家,醫療廢物處置中心2家,處于停產狀態的5家;經營單位年設計總處置能力為51645噸,2010年實際收處量僅為9708.2噸。從以上的統計數據可以看出,寧夏危險廢物處置能力相對產生量明顯不足,并且收集率較低。五是基層固廢管理機構不健全。僅自治區和銀川市成立了固廢管理機構,固廢管理機構職能定位不明確,危險廢物鑒別能力薄弱。
三、寧夏“十二五”期間危險廢物污染防治重點工作
(一)進一步加強危險廢物規范化管理工作。深入貫徹落實《關于進一步加強危險廢物和醫療廢物監管工作的意見》,加大對企業危險廢物管理的指導,督查危險廢物產生和經營單位切實落實危險廢物各項法律制度和相關標準規范。按照《關于印發“十二五”全區危險廢物規范化管理督查考核方案的通知》的有關要求,開展全區危險廢物規范化管理督查考核工作,使寧夏危險廢物管理水平邁上新臺階。
(二)進一步加強固廢管理法制宣貫和業務培訓工作。加強對寧夏基層環保部門、企業固廢管理工作人員進行相關培訓,進一步貫徹《固體廢物污染環境防治法》、《自治區危險廢物管理辦法》等法律法規,提高全區固廢管理人員工作能力和業務水平。
(三)全面開展建立危險廢物臺帳普及工作。在寧夏全區普及危險廢物臺帳建立工作,真實記錄危險廢物和產生、貯存、利用、處置等信息,定期匯總,同時要規范企業危險廢物臺帳建立工作的日常監管。
(四)加強寧夏區內持證危險廢物經營單位的運行管理。不斷完善和規范危險廢物經營許可證的審批工作,做好新建危險廢物利用處置項目環境影響評價審批與危險廢物經營許可證審批工作的銜接工作。按照危險廢物經營許可證管理的有關規定,規范危險廢物經營單位的經營活動,嚴格危險廢物轉移聯單管理制度,加大對管理混亂、超證經營等違規經營單位的查處。
關鍵詞:危險廢物;處置現狀;集中處置設施;管理對策
Abstract: This paper mainly introduces the source, distribution of Handan city industrial hazardous waste, disposal, treatment status and problems, through the analysis of the proposed disposal method is suitable for the situation of Handan city and corresponding management measures, for the government and departments.
Key words: hazardous waste; disposal of concentrated disposal facilities; management countermeasures;
中圖分類號:[TF09] 文獻標識碼: A文章編號:
近年來,由于危險廢物處理處置不當導致許多污染事故發生,造成了許多環境安全問題,嚴重影響了廣大人民群眾的身體健康,對此,國家逐步加大了對危險廢物產生、運輸、存貯和處理處置全過程監管力度,也出臺了一系列政策文件。最近國家環保部、發改委、工信部、衛生部等聯合了《“十二五”危險廢物污染防治規劃》和國家環保部、衛生部也印發了《關于進一步加強危險廢物和醫療廢物監管工作的意見》,要求在十二五期間,國家將危險廢物污染防治工作作為環境保護的重點,全面推進危險廢物“減量化、無害化和資源化”。近日河北省環保廳、衛生廳印發了《關于加強危險廢物和醫療廢物監管工作的實施方案》的通知,要求在2015年發展一批危險廢物利用處置骨干企業,取締一批非法利用處置危險廢物企業,淘汰一批落后的利用處置設施;設區市和縣級市危險廢物、醫療廢物基本實現無害化處置,有限遏制危險廢物引發的突發環境問題。針對國家今后加強危險廢物監管力度,結合目前邯鄲市危險廢物產生、數量、分布特點、處置現狀及存在的問題,提出了加強我市危險廢物的建議及對策,供政府及決策部門參考。
危險廢物的產生及流向
邯鄲市工業以鋼鐵、煤炭、化工為主,根據河北省環保廳建立危險廢物產生單位監管重點源清單,把年產或貯存危險廢物100噸以上的單位,列為國家級重點源;年產或貯存危險廢物10噸以上的單位以及產生和貯存危險廢物的“雙三十”企業列為省級重點源,年產或貯存危險廢物1噸以上的單位,列為市級重點源。根據2012年省環保廳重點源普查數據,初步確定邯鄲市32家年產危廢10噸以上的企業,產生總量在8000噸以上,主要以鋼鐵、煉焦、化工為主。這些單位產生的危險廢物大部分與石家莊、保定等兩地危廢經營單位簽訂了危險廢物處置協議。
2.危險廢物的管理及處置現狀
2.1危險廢物的管理現狀
邯鄲市按照國家及省環保部門下發的關于加強對危險廢物監督管理的相關政策文件有關規定,嚴格執行對屬地危廢產生單位產生的危廢進行管理,嚴格執行危廢五聯單轉移審批制度。也多次開展了對危險化學品、鋼鐵行業產生的危險廢物數量進行摸底調查,初步建立了邯鄲市危險廢物信息庫。目前基本形成危險廢物申報登記、轉移聯單、經營許可證管理3大業務系統。
2.2危險廢物處理處置設施建設現狀
目前邯鄲市工業危險廢物產生總量年產約為1.2萬噸,其中省級重點源8000噸/年,市級重點源4000噸/年。全市醫療機構產生醫療廢物每年約5000噸。目前邯鄲市只有一家醫療廢物處置機構,年處置能力3000噸;邯鄲市沒有一家工業危險廢物處置經營單位,邯鄲市危廢產生單位主要與石家莊、保定危廢處置經營單位簽訂協議進行處置,路途遙遠,處置成本較高。
2.3 邯鄲市危險廢物管理和處置現狀存在的問題
2.3.1危險廢物申報登記制度不夠完善
申報登記制度是最基本的危險廢物管理制度之一,是環保部門獲取企業廢物產生及其流向信息,科學制訂廢物預防戰略的重要手段。危險廢物的產生多為工業企業,按照我國的法律規定,實行“誰產費誰付費”的原則,由于危險廢物處置標準高于普廢,對于企業來說,確定的危廢數量越多,則處置成本越高。普廢的噸填埋成本是50元-100元/噸,危廢則在1400元-3000元/噸,如此大的成本差距,企業是不會主動給自己提高成本的,所以危廢產生單位瞞報、少報危廢產生量就比較普遍。
2.3.2邯鄲市還沒有危險廢物集中處置設施,危險廢物集中處置設施建設滯后
邯鄲市行業以鋼鐵、煤炭和化工為主,危廢產生量較大。許多少報、漏報和不報危險廢物產生現象依然很嚴重,隱形危廢產生量很大。許多危廢產生單位因為危廢處理成本太高而沒有真正地去處理,只是簽個委托協議;另外個別危廢處置經營單位處置能力有限,接受的危廢產生單位委托處置的危廢量遠遠超過該單位的處置能力。目前邯鄲市沒有危險廢物集中處置設施,這就給邯鄲市帶來了較大的污染隱患和環境安全問題。
2.3.3危險廢物管理能力不足,執法能力亟待加強
目前省級管理部門編制僅12人,邯鄲市還沒有專門的固體廢物管理機構,該管理職能在市局污防處,危險廢物的監督管理處于被動應付狀態,執法能力和力度均不足。隨著危險廢物產生量不斷增大,種類逐漸增多,跨市轉移量不斷增加,監管難度和工作量越來越大,對管理隊伍建設提出了新的要求,需要投入大量的人力物力,建設完備的執法監督體系,加強執法能力;需要提高管理人員的業務素質,打造“思想素質好、業務水平高”的專業隊伍。
3 危險廢物管理對策與措施建議
3.1要建立一套廢物管理目標評價體系
危險廢物管理的首要目的是保障人民群眾生命健康和環境安全。要實現這一目的,必須綜合采取政策、法律法規、技術、經濟等手段,充分調動政府、企業、公眾等各相關方的積極性,建立可持續的管理體制。可持續的危險廢物管理應是環境可持續性、經濟可承受性、技術可行性和社會可接受性等幾方面的統一,是一個多目標優化過程。不注重源頭減量、只關注最終處置設施建設的管理模式是不可持續的,設施建設永遠趕不上廢物產生量的增長速度。危險廢物管理的多目標性,也使得考核其可持續能力的指標的多樣性。因此,必須重新審視危險廢物從產生到處置的全過程,建立貫穿廢物生命周期的多目標評價指標體系,作為判斷廢物管理可持續能力和廢物管理實施效果的定量評價工具,并根據評價結果,不斷提出改善措施。
3.2采取有力措施促進危險廢物預防與減量化
危險廢物處置設施建設投資和運營成本均較高,而一旦發生環境污染,清除污染的成本往往是廢物控制和預防成本的10~100倍,因此世界各國均將廢物的預防和減量化作為廢物管理的首要措施。通過立法支持和鼓勵企業開展綠色設計、清潔生產和環境審計,盡量采用無毒、無害或低毒的原料替代毒性大、危害嚴重的原料,采用資源利用率高、污染物產生量少的工藝和設備,盡可能防止和減少危險廢物的產生;政府應推進清潔生產,開展廢物減量化技術的引導與示范;爭取一定期限內完成全市年產生量10t以上的重點產生源企業的清潔生產審核工作。
3.3全力推進區域危險廢物集中處置設施建設
危險廢物集中處置設施投資大、投資回收期長、市場回報率低,運行成本高,企業投資建設的積極性不高,建設進展緩慢,處置能力遠遠滯后于危險廢物管理的需要。為改變這一狀況,應從加強監管和創新管理模式入手,積極推進集中處置設施建設。首先,應該按照統籌規劃、合理布局的原則,推進邯鄲市建設綜合性危險廢物集中處置設施,承擔全市的危險廢物處置經營任務;其次,制訂危險廢物行政代處置制度實施辦法,保障集中處置設施正常運行。對于不履行法定義務,逾期不處置或者處置不符合國家有關規定的危險廢物產生單位,要加大執法和管理力度,通過征收行政代處置費用的方式,促進危險廢物的規范化處置。
3.4必須加強管理隊伍和管理能力建設
《河北省人民政府辦公廳關于印發河北省生態環境保護“十二五”規劃的通知》(冀政辦發〔2012〕8號)提出“各設區市成立專門的固廢監管機構,加強縣級固廢監管能力建設”。為滿足廢物管理的需求,邯鄲市需要建立專職的固體廢物管理機構,強化管理職能,配備專門的管理人員,加強人員培訓,提高管理人員素質。在監管手段上,完善各項管理制度,及時分析和掌握危險廢物的變化趨勢及流向,提高危險廢物污染事故應急和輔助決策能力。同時,建立面向公眾的信息共享和平臺,促進公眾參與。
3.5嚴格落實各項管理制度,加大執法力度
以落實申報登記、轉移聯單、經營許可3項危險廢物基本管理制度為重點,依照固體廢物相關法律法規,強化產廢單位申報登記管理,摸清邯鄲市危險廢物種類、數量和流向;加強危險廢物轉移管理,未經批準不得轉移,切實掌握和控制廢物流向;加強經營許可證管理,嚴查和杜絕非法經營現象,對于不按環保要求回收處理危險廢物或處理不達標的,要依法查處,甚至吊銷經營許可證;加強對產廢企業自建設施的監管力度,將其納入監管范圍,防止以自建設施處置為名非法傾倒。
加大對不依法申報、非法轉移、無證經營等違法現象的執法力度,完善對違法現象的舉報制度,鼓勵公眾參與監督和群眾舉報,營造良好的社會輿論監督氛圍,減少和杜絕違法現象。
3.6提高全民法律意識,鼓勵公眾參與
加強對危險廢物重點產生源企業和經營企業的培訓,提高企業守法意識;通過網絡、報紙、電視等媒介進行廣泛宣傳,引起全社會對危險廢物及其危害和防治的重視;建立相關機制,鼓勵相關協會和非政府組織積極參與危險廢物管理的宣傳、培訓和技術交流。
4 結論與建議
危險廢物從產生到處置的各個環節都存在著環境風險,必須綜合采用技術、經濟、政策等多種手段,促進政府、企業、公眾的廣泛參與,才能有效預防和減少危害,保障人體健康和環境安全。要實現可持續的廢物管理目標,首先應建立多目標的廢物管理評價指標體系,科學評估各項政策和措施的有效性和可持續能力。其次,建立適當的激勵政策和運行機制,促進各相關方的共同參與,如鼓勵產廢企業開展清潔生產,促進廢物預防和源頭減量;通過“政策引導、標準規范、社會參與、政府監管”模式鼓勵企業提高利用和處置技術水平;通過收費政策保障,建立多元化、多渠道的投資運營體制,促進廢物集中處置設施建設;通過加強管理隊伍和管理能力建設,加大執法和監管力度,為處置設施建設和環境安全提供保障等。
5 參考文獻
[1]《“十二五”危險廢物污染防治規劃》,國家環保部、發改委、工信部、衛生部
[2]《關于加強危險廢物和醫療廢物監管工作的意見》(環發[2011]19號) 國家環保部、衛生部聯合
[3]《關于加強危險廢物和醫療廢物監管工作的實施方案》河北省環保廳、衛生廳聯合
1 專職人員工作現狀
1.1 專職人員現狀 文化程度低,年齡大,流動性較快,來自農村,缺乏相關專業知識,對醫院感染知識培訓內容理解能力差,同時自我防護意識和防護技能嚴重缺乏。他們不分潔污只知趕快把工作做完,配了防護用品怕麻煩不用,還說哈哈沒關系的。
1.2 工作范圍 全院所有區域產生的醫療廢物,包括病房、手術室、門診及相關醫技科室,要確保這些地方產生醫療廢物安全到達暫存處,最后由醫療廢物集中處置公司安全運走。
2 管理方法
2.1 健全管理制度 健全責任制,醫院成立監控部門,明確院長為醫療廢物管理第一責任人,同時成立了由分管副院長為組長,院感科長、后勤總務科長為副組長,各科室、病區負責人、護士長為成員的工作小組,通過切實履行職責,明確責任,特別是加強后勤物業的管理,做到有章可循,有法可依,院感科做到多指導、多監督。抓好環節管理,防止因醫療廢物導致疾病傳播和環境污染事故,也防止醫療廢物流向社會非法加工利用。
2.2 規范崗位培訓 對醫療廢物收集專職人員進行相關法律法規、操作規程等方面的知識學習,重點學習衛生部和國家環境保護總局分別或者聯合制定:《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物分類目錄》、《醫療廢物包裝物、容器標準和標識》、《醫療廢物集中處置技術規范》、《醫療廢物管理行政處罰辦法》等。培訓內容要淺顯易懂,深入淺出,采取圖文并茂形式講解,能充分提高專職人員的責任心和法律意識,保證醫療廢物在暫存處不外流、不亂放、統一保管,從而保證這一關鍵過程的安全性。
2.3 加強個人防護意識 告知平時只要接觸醫療廢物,就要戴帽子、口罩、手套,注意手衛生,防止自身和周圍物品受到污染。對醫療廢物收集專職人員要求在收集轉運過程中不但要戴帽子、口罩、手套,還要穿防護服及橡膠靴,必要時戴一次性眼罩,被污染防護用品,要及時消毒和處理。運輸過程走專運通道。防止交叉感染或間接感染。
2.4 專人專車專運專管 專人專管,只有自身能進出暫存處,其余時間一律上鎖,下病房自帶彈簧秤秤重和簽字,護士填寫和粘貼醫療廢物標簽,并與科室護士交接登記,實行雙簽字,按醫療廢物處理流程,運輸過程走專門通道。最后集中到暫存處由醫療廢物集中處置公司運走,再次與醫療廢物集中處置公司人實行雙簽字。運送時間每天上下午各一次。特殊情況可以增加收集次數。
2.5 提高周圍人群感染管理理念 根據某大學調查資料顯示,對一次性醫療廢物管理認知了解程度:4%完全了解,30%基本了解,39%大部分不了解,27%完全不了解。可見醫院以外的人群對醫療廢物的認知程度處于較低的水平[1]。因此院感科在做好全院職工培訓情況下,還要發動全院職工對住院患者及家屬、門診患者及家屬加強宣傳教育,提高普通民眾對醫療廢物所產生危害的認知度和管理水平,這樣能使醫療廢物的管理步入法制化、制度化、程序化,防止醫療廢物流失、泄漏、擴散污染環境,危害人類健康。確保群眾身體健康和生命安全。
一、從業人員
至少有一名具有執業醫師以上資格的醫生; 至少有 1 名執業護士。從業人員執業期間必須統一著裝(白大掛) ,配戴統一格 式的胸卡。 (兩人均需執業注冊)
二、業務用房
業務用房面積不少于 60 平方米,診室、治療室、藥房、消毒供應室、處置室五室必須各自相對獨立,診室應位于前排,五室布局合理,并有統一規格的醒目標志牌。五室應與家庭生活區分開獨立設置,各室的地面、內墻要硬化防潮、保持衛生,消毒供應室應保持密閉無菌。
三、基本設備
1、診室:至少有檢查床 1 張、診斷桌椅 1 套、資料柜 1 個、候診椅 2 張、聽診器 1 付、血壓計 1 臺、身高體重計 1 個、出診箱 1個、有蓋污物桶 1 個、紫外線消毒燈 1 臺,以及滿足需要的體溫計、壓舌板。
2、治療室:至少有紫外線消毒燈 1 臺、注射臺 1 張、注射凳 1 條、敷料碗 2 只、敷料槽 1 個、敷料鑷 2 把、止血鉗 1 把、 手術剪 1 把、有蓋方盤 2只、有蓋污物桶 1 個,及滿足需要的冷藏設施、一次性注射器、輸液器等器械物品。
3、藥房:中、西藥品柜(櫥)至少 1 個(不得沿街設置透明藥柜) 。
4、消毒供應室:高壓滅菌鍋 1 臺、密閉式無菌物品存放柜 1 個、紫外線消毒燈 1 臺。
5、處置室:有滿足需要的有蓋醫療垃圾存放桶、紫外線消毒燈 1 臺。
6、配有滅火器、固定電話,以及其它與開展診療科目相應的其它設備。
四、藥品管理
在依法核定的診療范圍配備藥品,進藥渠道合法,藥品明碼標價,無過期、淘汰、變質等假劣藥品。
五、門面裝飾
1、室外:按照衛生行政部門核定的名稱、執業科別,制作風格統一、式樣一致,內容規范的個體診所招牌和燈箱標示。
2、診室:配有統一規格的衛生宣傳欄和收費公開欄,懸掛高度適中,便于群眾查閱;衛生宣傳欄內健康教育宣傳材料張貼整齊美觀,每月至少更新一次;收費公開欄內藥品價格和醫療服務收費標準字跡應工整清晰,收費標準符合規定;統一制作的有關制度牌應上墻,且張貼整齊美觀。
六、規章制度
市衛協會統一收集制定有各項規章制度、 人員崗位責任制和國家制定認可的醫療護理技術操作規程,匯編形成《石獅市個體診所規章制度匯編》后,統一下發各診所。各診所同時應配有統一格式的處方、門診日志等醫療及藥品管理文書資料。
(一)基本制度 1、個體診所任務 2、個體診所醫德規范 3、個體診所醫療管理制度 4、個體診所藥品管理制度 5、個體診所消防安全制度
(二)衛生防疫專項制度及表、簿、卡 1、制度:傳染病疫情報告制度,消毒隔離制度,突發公共 衛生事件流程圖。 2、表、簿、卡:傳染病報告卡、登記簿、疫情報告單;健康教育處方、健康宣傳欄本底資料。
(三)醫療管理專項制度及相關資料 1、制度:門診登記制度、處方管理制度、查對制度、消毒 工作制度。 2、技術操作規程:消毒隔離操作規程、清創縫合操作規程、無菌操作規程、常用試敏藥物操作規程表、急診搶救示意圖。 3、相關資料:門診日志、出診登記本、門診病歷、處方、 紫外線消毒登記本。
(四)藥品(藥械)管理專項制度及相關資料
1、制度:藥品不良反應監測管理制度、重大質量問題與質量事故的報告與處理制度、藥品購進管理制度、 藥品采購員責任、 藥品儲存管理制度、質量信息管理制度;醫療廢物管理制度。
2、相關資料:藥品購進質量驗收登記本、臨近有效期藥品 驗收情況登記本、藥品不良反應/事件報告表、一次性使用無菌醫療器械驗收記錄本、 醫療廢物處置登記本、 醫療廢物消毒記錄、 醫療廢物回收登記本。
七、衛生環境
環境美化,地面平整無垃圾雜物,墻壁清潔無亂貼亂畫,門窗潔凈無蛛網浮塵,診具整齊無灰塵,器械干凈整潔,物品擺放有序,所內有衛生間。
八、注冊資金
注冊資金不少于 5 萬元。
診所規章制度
各類診所必須按照法律、法規、部門規章、規范和各級衛生行政部門的規定,根據本單位實際情況建立各項規章制度。各項制度和崗位職責應方便工作人員查閱。以下制度和崗位職責范本僅供參考。
一、工作制度
(一)門診工作制度
1.認真貫徹執行黨和國家的衛生方針政策,自覺遵守國家的衛生法律法規,服從衛生行政部門管理,依法執業。
2.嚴格遵守醫療護理各項技術操作規程,防止醫療事故發生。
3.將本機構《醫療機構執業許可證》正本懸掛于醒目位置,執業地點、執業范圍、負責人等登記項目發生變化,提前申請變更。
4.按照核準的診療項目執業,完成衛生行政部門指令性工作任務,主動參與突發公共衛生事件醫療救治工作。
5.認真、規范、準確地書寫門診病歷,填寫門診日志。
6.對病員認真檢查,合理治療,科學用藥。對疑難病人2次門診不能確診者,及時轉上級醫院。對急、危重病員,給予優先接診,積極進行搶救治療。
7.認真開展診所內部設備、設施消毒工作,依法處置醫療廢物、廢水,保證醫療安全。
8.樹立以病人為中心的服務理念,認真診治每一位患者,為患者提供熱情周到的服務。醫務人員工作時衣帽穿戴整潔,佩戴胸卡。保持診所環境清潔。
9.依據國家有關價格政策,制定合理的各項業務收費標準并公示,收款后出具正規合法的票據。
10.開展健康教育,大力宣傳衛生防病知識。
(二)病歷書寫制度
1.對就診病人書寫門診病歷,應當客觀、真實、準確、及時、完整。病歷書寫文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確、糾錯規范。
2.病歷書寫使用中文和醫學術語,以藍黑墨水、碳素墨水或黑色簽字筆簽寫。
3.病歷由親自參與診斷、治療的具有合法資質的醫務人員簽名。無資質人員不得簽名。
4.門診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。
5.化驗單(檢驗報告)、醫學影像等檢查資料應及時歸入門診病歷。
6.對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動,依法簽署知情同意書。
7.急診病人經過緊急檢查處理穩定后即刻書寫病歷,急診病歷書寫就診時間應具體到分鐘。
8.急診留觀患者應記錄留觀記錄,重點記錄觀察期間病情變化和診療措施,記錄簡明扼要,并注明患者去向。
9.搶救危重患者時,應當書寫搶救記錄。
(三)處方書寫制度
1.經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。經注冊的執業助理醫師在診所開具的處方,應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋簽章后方有效。
2.使用衛生部統一制定的處方格式。
3.醫師開具藥品(含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等)必須書寫處方。一張處方限于一名患者的用藥。
4.處方應使用藍黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫,字跡清晰,不得涂改。如有涂改,醫生必須在涂改處簽字,并注明修改日期。
5.處方取藥內容應包括:藥品名稱、劑型、規格及數量,用藥方法等。藥品及制劑名稱、使用劑量應以中國藥典及衛生部(省衛生廳)頒發的藥品標準為準。沒有規定的藥品可用通用名,藥品數量一律用阿拉伯數字填寫,用量單位以克(g)毫克(mg)毫升(ml)國際單位(iu)計算。注射劑以支、瓶為單位,并注明含量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中醫處方按有關規定書寫。
6.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的,由開具處方的醫師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。
7.處方一般不得超過7日用量,急診處方不得超過3日用量,對于某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當延長,但醫師應當注明理由。除特殊情況外,應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。
8.開具西藥、中成藥處方,每一種藥品應當另起一行,每張處方開具的藥品不得超過5種。中藥飲片應當單獨開具處方。
9.醫師按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則,開具麻醉藥品和第一類精神藥品。
10.一般處方保存一年,到期登記后,由醫療機構負責人批準銷毀并登記備案。麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品處方的保存期限按照國家有關規定執行。
(四)藥品管理工作制度
1.藥品實行專人管理。嚴格按照《處方管理辦法》采購藥品。藥品采購有計劃,按正規渠道購藥,保證質量、價格合理。嚴禁購進、使用和銷售假藥、劣藥和過期藥品。
2.藥品排放有序,做到離地離墻存放,保持室內整齊,室內禁止吸煙。
3.調劑處方必須做到四查十對。藥劑管理人員發現不合理用藥或用藥錯誤時,應當拒絕調劑,及時告知醫師,請其確認或者重新開具處方。
4. 配方時應細心、準確、按照調配技術規程進行調配。中藥應按《中國藥典》規定和《中藥炮制規范》要求調配,稱量要準確,嚴禁估計抓藥,毒性藥材要逐劑稱量。
5.發藥時將病人姓名、藥品用法、用量及注意事項詳細寫在藥袋或瓶簽上,并耐心向病人交待清楚。
6.處方調配后應經嚴格核對方可發出,調配人和檢查人應在處方上簽名。
7.藥品應定期檢查,妥善保管。對有效期的藥品應建立登記管理制度。確保藥品質量。
8.麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品的管理工作嚴格按照國家有關規定執行。
(五)護理工作制度
1.護理工作由依法取得相應資質并經注冊的護士開展。
2.執行醫囑必須嚴格執行“三查七對”制度。易致過敏藥物,給藥前應詢問有無過敏史。
3.經常觀察候診病人和注射病人的病情變化,發現異常情況及時通知醫師進行處置。對治療觀察患者應建立護理記錄,并歸入門診病歷。
4.嚴格執行無菌操作規程,做好消毒隔離工作,防止交叉感染和醫院感染。
5.認真學習護理操作基本知識和基本技能,不斷提高護理質量。
(六)消毒隔離制度
1.認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫院感染管理辦法》中有關消毒隔離制度和規定。
2.制定控制感染方案,配備必要的消毒措施,并安排專(兼)職人員負責消毒隔離工作。
3.工作人員應當接受消毒隔離知識培訓,掌握消毒隔離知識,并嚴格按照規定執行消毒隔離制度。
4.工作人員開展診療工作,必須穿工作服、戴工作帽,保持整潔,如有污染要及時更換,工作人員不得穿工作服進入生活區和其他公共場所。
5.進行各種手術、穿刺等操作必須嚴格遵守無菌技術操作規程,各種注射一律實行“一人一管一用一滅菌”,加強一次性注射用具的使用管理,并做好用后的毀形消毒處理。
6.發現傳染病人,應采取合理處置措施,并按規定上報病情。要指導病人就醫,防止病人到處走動引起交叉感染。
7.對診所內的環境,用物及疑被污染的物品,要及時進行消毒;病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應送到固定地點進行消毒處理;便器、痰盂、臉盆等應定期消毒。
8.建立診所消毒工作記錄,對機構內部每一次消毒工作進行記錄。定期開展消毒效果檢測。
(七)傳染病管理工作制度
1.診所應當嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律法規規定做好傳染病防治工作。
2.發現傳染病疫情時,應當及時采取有效處理措施,并按照國家有關規定及時上報。應積極創造條件,實現法定傳染病的網上直報。嚴禁緩報、瞞報、漏報、謊報傳染病疫情。
3.建立傳染病登記報告記錄,詳細記錄每一位傳染病病人或疑似傳染病病人基本情況。
4.嚴格遵守傳染病管理工作紀律,保護患者隱私,嚴禁私自向社會公布傳染病疫情。
5.按照診療科目要求開展傳染病診療工作。發生傳染病流行或爆發時,診所及其工作人員必須服從當地衛生行政部門調遣和安排。
6.傳染病病人或疑似傳染病病人使用過的器物應按照國家規定及時進行消毒或處理。
(八)醫療廢物處置工作制度
1.嚴格按照《醫療廢物管理條例》規定處理醫療廢物。
2.建立健全醫療廢物管理責任制,安排專(兼)職人員負責醫療廢物的收集、貯存和處置工作。從事醫療廢物收集、貯存和處置工作的人員需配備必要的職業防護設施。
3.配置符合要求的醫療廢物包裝物和容器,對本機構產生的醫療廢物進行分類收集。建立符合要求的醫療廢物暫時貯存場所和容器,并定期進行消毒。
4.醫療廢物實行集中處置。未實現醫療廢物集中處置的,應當嚴格按照有關規定對醫療廢物采取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施。
5.建立醫療廢物登記制度,登記內容包括醫療廢物來源、種類、重量或數量、交接或處置時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等內容。登記資料至少保存3年。
6.嚴禁轉讓、買賣、丟棄醫療廢物,嚴禁在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾,防止醫療廢物對周圍環境和居民生活產生不良影響。
(九)社會監督制度
1.設立監督電話或意見箱,由專人負責管理,做好登記。對群眾提出的意見,應及時回復或改正。
2.診所標牌含有診所核準名稱、聯系電話和診療范圍。
4.門診工作制度、工作人員職責和衛生部、省衛生廳制定的醫德醫風規范上墻公示,接受社會監督。
5.上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名、科室、 職稱或職務等內容的胸卡。
6.公布主要檢查、治療、手術的收費項目、標準以及常用藥品價格。
7.患者診療完畢后,應出具正規的費用結算憑證。
二、工作人員崗位職責
(一)負責人崗位職責
1.認真貫徹執行黨的方針政策和國家法律法規及規章制度,全面負責本醫療機構的各項工作。
2.制定各項工作計劃并負責組織實施。
3.負責搞好法律、業務學習,采取各種有效措施,不斷提高衛生技術人員業務素質和依法執業水平。
4.加強診療各項工作的指導、督促和檢查,不斷提高服務質量。
5.負責本醫療機構的財務、藥品、物品的管理。
6.負責本醫療機構的轉診、疫情報告、危重病人搶救及醫療差錯事故的上報等工作。
(二)醫師崗位職責
1.嚴格按照有關衛生法律法規、規章、標準及技術操作規范開展執業活動。
2.遵守職業道德和規章制度,關心、愛護、尊重患者,保護患者隱私。
3.醫師實施醫療、預防、保健措施,簽署有關醫學證明文件,須親自診查、調查,并按照規定及時填寫醫學文書。
4. 使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥械和醫療器械。
5.努力鉆研業務,不斷學習醫學新理論、新技術、提高醫療質量。
6.執業助理醫師要在執業醫師的指導下,按照執業類別執業。
(三)護士崗位職責
1.認真執行各項規章制度和技術操作規程,嚴格“三查七對”制度,防止差錯事故。
2.協助醫師做好診療接待工作,認真執行醫囑,做好護理工作記錄。
3.經常觀察候診患者和輸液患者的病情變化,發現異常情況及時通知醫師進行處置。
4. 認真做好消毒隔離工作,做好消毒工作記錄,防止交叉感染。
5.認真學習護理基本知識和操作技能,不斷提高護理技術水平。
(四)藥劑人員崗位職責
1. 認真執行各項規章制度和技術操作規程,嚴格按規定管理和使用麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品,嚴防差錯事故的發生。
2. 做好藥品的日常管理工作,負責藥品(材)預算、采購保管、請領、分發、中藥材加工炮制、登記、處方調配等工作。
3. 嚴格按照醫囑調配和發藥,認真執行藥品價格收費標準。
4.做好藥物盤點和業務統計報表工作。
(五) 醫技人員崗位職責